Smoking Cessation Approaches for Persons With Mental Illness or Addictive Disorders

Objective: Persons with psychiatric illnesses are about twice as likely as

the general population to smoke tobacco. They also tend to smoke more
heavily than other smokers. This critical review of the literature identified
24 empirical studies of outcomes of smoking cessation approaches
used with samples of persons with mental disorders. Methods: The authors
conducted searches of large health care and other databases for
the years 1991 through 2001, using the key terms smoking, smoking
cessation, nicotine, health/hospital/smoke-free policy, and psychiatry/
mental/substance abuse disorders. Results and conclusions: The majority
of interventions combined medication and psychoeducation. Although
the studies were not uniform enough to allow a meta-analysis,
the recorded quit rates of patients with psychiatric disorders were similar
to those of the general population. Clinicians could usefully devote
more effort to smoking cessation in populations with mental illness or
addictions. (Psychiatric Services 53:11661170, 2002)
Persons with psychiatric illnesses are about twice as likely as the general population
to smoke tobacco (1), and those with schizophrenia are three or four times as likely (2,3).
Alcohol and drug abuse are also strongly associated with a high rate of smoking, with
prevalence estimates ranging from 71 to 100 percent (46). Compounding the high
prevalence of smoking is the fact that individuals who are mentally ill or have substance
dependence tend to smoke much more heavily than smokers in the general population (1).
Both neurobiological and psychosocial factors are thought to reinforce the use of
nicotine in psychiatric populations (7,8). For many people with persistent mental illness,
smoking is a major part of their daily routine and constitutes an activity that provides some
structure to a day with few activities. Smoking also has long been considered an integral part
of the psychiatric culture. Moreover, clinicians often believe that persons with mental illness
are not able or willing to quit. Increasingly, however, health care facilities are implementing
and enforcing smoking bans on their premises. These policies have heightened interest in
outcomes of smoking cessation strategies for persons with mental illness or addictions.

Methods
We undertook a critical review of the literature to assess the impact of smoking
cessation approaches on individuals with mental illness or addictive disorders. We conducted
searches of large health care and other databases using the key terms smoking, smoking
cessation, nicotine, health/ hospital/smoke-free policy, and psychiatry/mental/substance abuse
disorders. The databases and the year spans used were MEDLINE, 1997
2000; CINAHL, 19902000; PsycINFO, 19902000; Best Evidence, 19912000; Healthstar,
1996-2000;
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2000; Legal Trac, Bioethicsline, 19732000;
Philosophers Index, 19402000; and Dissertation Abstracts, 19902000.
Many of the papers that address smoking cessation treatment for this population are
reviews or discussion papers or are based on anecdotal evidence. We included only studies
that presented data on samples of people with diagnoses of specific mental illness or
addictive disorders, with no restrictions as to methodology. Broader studies reporting
symptomatic subgroups in their analysis, such as persons with depressive symptoms, were
not included. Overall, 15 studies were excluded.
Results
Smoking cessation approaches
Twenty-four studies addressing the impact of smoking cessation strategies in samples
of persons with mental illness or addictive disorders were reviewed. Eight included persons
with schizophrenia, eight had substantial proportions of persons with depression, and eight
focused on persons with addictive disorders. Tables 1, 2, and 3 list the studies (46,930), the
interventions they used, their quit rates, and other outcomes of interest.
The majority of interventions used a combination of medication and educational and
cognitive behavioral approaches. Variables that affected outcome included number of
cigarettes smoked per day, duration of previous quit attempts, history of alcohol or drug
problems, and confidence about succeeding. The outcomes included quit rates, number of
cigarettes smoked, and expired breath carbon monoxide levels. The time intervals for
assessment varied from two days to 16 months.
The studies of persons with schizophrenia mostly involved small clinical samples.
Posttreatment quit rates ranged from 35 percent to 56 percent. Two studies replicating one
anothers methods reported six-month

overall quit rates of 12 percent (13), compared with 16.7 percent for patients taking atypical
antipsychotics and 7.4 percent for patients taking conventional antipsychotics (11). The use of
clozapine seems to reduce smoking.
The studies of persons with depression involved larger, media-recruited samples of
smokers and may represent a wider range of morbidity than the schizophrenia group. Quit
rates in these studies ranged from 31 percent to 72 percent at the end of treatment and from
11.8 percent to 46 percent at 12 months. The integration of cognitive-behavioral therapy with
standard smoking cessation strategies appears to result in higher quit rates for persons with a
history of major depression. In one study the efficacy of bupropion for smoking cessation
was found to be independent of any history of depression or alcoholism (24).
The studies of persons with addictive disorders included both clinical and community
samples. Quit rates ranged from 7 percent to 60 percent after treatment and from 13 percent
to 27 percent at 12 months. When staff members quit smoking, it may provide positive role
modeling for patients and increase staff willingness to provide smoking cessation support and
intervention (29).
Discussion and conclusions
Studies of different approaches to smoking cessation for persons with mental illness
or addictive disorders are not sufficiently uniform to allow meta-analysis. Diagnoses
encompass a broad range of dysfunction, particularly in the samples of persons with
depression and addictions, and the degree of dysfunction affects outcome. The studies also do
not use a standard time interval between intervention and outcome assessment. In addition,
using measures of the use of or abstinence from a substance without using measures of other
domains of functioning may oversimplify outcome assessment.
Generally, although quit rates of psychiatric populations may be lower than those of
nonpsychiatric populations, the reasons for quitting smoking, such as health concerns and
costs, are comparable (31,32). Poorer outcomes for smoking cessation strategies among
psychiatric patients may have been expected because of the suspected use of nicotine for
selfmedication in this population. Nevertheless, posttreatment and 12-month quit rates for
psychiatric patients appear to be only marginally lower than those for nonpsychiatric samples
(33).
These findings suggest that conventional attitudes about persons with mental illness
being unable to quit smoking need to be modified. More resources should be devoted to
cessation efforts for these populations, and clinicians should be more direct in asking patients

about their interest in quitting smoking. Relatively brief interventions can increase the
number of quitters, although smoking cessation tends to be a lengthier process for persons
with mental illness. Staff training is a cost-effective investment.

Merokok Penghentian Pendekatan untuk Orang Dengan Penyakit Mental atau Gangguan
Addictive
Tujuan: Orang dengan penyakit kejiwaan sekitar dua kali lebih mungkin sebagai
populasi umum untuk merokok tembakau. Mereka juga cenderung merokok lebih
berat dibandingkan dengan perokok lain. Ulasan ini kritis literatur diidentifikasi
24 studi empiris dari hasil pendekatan berhenti merokok digunakan dengan sampel
orang dengan gangguan mental
Metode: Para penulis pencarian yang dilakukan dari perawatan kesehatan besar dan
database lainnya untuk tahun 1991 sampai tahun 2001, menggunakan istilah kunci
merokok, merokok penghentian, nikotin, kesehatan / rumah sakit / kebijakan bebas
asap rokok, dan psikiatri / jiwa / penyalahgunaan zat gangguan
Hasil dan kesimpulan:. Mayoritas intervensi gabungan pengobatan dan
psikoedukasi. Meskipun studi tidak cukup seragam untuk memungkinkan meta
analisis, mencatat tingkat berhenti dari pasien dengan gangguan kejiwaan adalah
serupa untuk orang-orang dari populasi umum. Dokter berguna bisa mencurahkan
lebih banyak usaha untuk berhenti merokok pada populasi dengan penyakit mental
atau kecanduan. (Psychiatric Layanan 53: 1166-1170, 2002)

Orang dengan penyakit kejiwaan sekitar dua kali lebih mungkin sebagai populasi
umum untuk merokok tembakau (1), dan orang-orang dengan skizofrenia tiga atau empat kali
lebih mungkin (2,3). Alkohol dan penyalahgunaan narkoba juga sangat terkait dengan tingkat
merokok yang tinggi, dengan perkiraan prevalensi berkisar 71-100 persen (4-6). Peracikan
tingginya prevalensi merokok adalah fakta bahwa individu yang sakit mental atau memiliki
ketergantungan zat cenderung merokok lebih berat daripada perokok di populasi umum (1).
Kedua faktor neurobiologis dan psikososial diperkirakan untuk memperkuat
penggunaan nikotin pada populasi kejiwaan (7,8). Bagi banyak orang dengan penyakit
mental terus-menerus, merokok adalah bagian utama dari rutinitas sehari-hari mereka dan
merupakan suatu kegiatan yang menyediakan beberapa struktur untuk hari dengan beberapa
kegiatan. Merokok juga telah lama dianggap sebagai bagian integral dari budaya
kejiwaan. Selain itu, dokter sering percaya bahwa orang-orang dengan penyakit mental tidak

mampu atau mau berhenti. Semakin Namun, fasilitas perawatan kesehatan menerapkan dan
menegakkan larangan merokok di tempat mereka. Kebijakan ini telah meningkatkan minat
dalam hasil dari merokok strategi penghentian untuk orang dengan penyakit mental atau
kecanduan.
Metode
Kami melakukan tinjauan kritis terhadap literatur untuk menilai dampak dari
penghentian merokok pendekatan pada individu dengan penyakit mental atau gangguan
adiktif. Kami melakukan pencarian dari perawatan kesehatan besar dan database lainnya
menggunakan istilah kunci merokok, berhenti merokok, nikotin, kesehatan / rumah sakit /
kebijakan bebas asap rokok, dan psikiatri / gangguan / penyalahgunaan zat mental. Database
dan tahun bentang yang digunakan adalah MEDLINE, 1997
2000; CINAHL, 1990-2000; PsycINFO, 1990-2000; Bukti terbaik, 1991-2000; Healthstar,
1996-2000;
Cochrane Database of Systematic 2000 Ulasan; Hukum Trac, Bioethicsline, 19732000; Indeks filsuf, 1940-2000; dan Disertasi Abstrak, 1990-2000.
Banyak dari makalah yang membahas pengobatan penghentian merokok untuk
populasi ini adalah ulasan atau makalah diskusi atau didasarkan pada bukti anekdotal. Kami
termasuk hanya studi yang mempresentasikan data pada sampel orang dengan diagnosis
penyakit mental tertentu atau gangguan adiktif, tanpa batasan sebagai metodologi. Studi yang
lebih luas melaporkan subkelompok gejala dalam analisis mereka, seperti orang dengan
gejala depresi, tidak dimasukkan. Secara keseluruhan, 15 studi dikeluarkan.
Hasil
Pendekatan Berhenti merokok
Dua puluh empat studi mengatasi dampak strategi berhenti merokok dalam sampel
dari orang dengan penyakit mental atau gangguan adiktif ditinjau. Delapan orang termasuk
dengan skizofrenia, delapan memiliki proporsi besar orang dengan depresi, dan delapan fokus
pada orang-orang dengan gangguan adiktif. Tabel 1, 2, dan 3 daftar studi (4-6,9-30),
intervensi mereka digunakan, berhenti tarif mereka, dan hasil lain yang menarik.
Mayoritas intervensi menggunakan kombinasi pengobatan dan pendekatan perilaku
pendidikan dan kognitif. Variabel yang mempengaruhi hasil meliputi jumlah rokok yang
dihisap per hari, durasi berhenti usaha-usaha sebelumnya, riwayat alkohol atau obat masalah,

dan keyakinan tentang berhasil. Hasil termasuk berhenti merokok, jumlah rokok yang
dihisap, dan tingkat monoksida napas karbon kadaluarsa. Interval waktu untuk penilaian
bervariasi dari dua hari untuk 16 bulan.
Studi dari penderita schizophrenia sebagian besar terlibat sampel klinis
kecil. Posttreatment berhenti tarif berkisar antara 35 persen sampai 56 persen. Dua penelitian
mereplikasi satu sama lain metode dilaporkan enam bulan
keseluruhan berhenti tarif dari 12 persen (13), dibandingkan dengan 16,7 persen untuk pasien
yang memakai antipsikotik atipikal dan 7,4 persen untuk pasien yang memakai antipsikotik
konvensional (11). Penggunaan clozapine tampaknya mengurangi merokok.
Studi dari orang dengan depresi yang terlibat lebih besar, sampel media direkrut dari
perokok dan dapat mewakili lebih luas morbiditas daripada kelompok skizofrenia. Keluar
tarif dalam studi ini berkisar antara 31 persen sampai 72 persen pada akhir pengobatan dan
dari 11,8 persen menjadi 46 persen pada 12 bulan. Integrasi terapi kognitif-perilaku dengan
strategi berhenti merokok standar tampaknya mengakibatkan berhenti tingkat yang lebih
tinggi untuk orang dengan riwayat depresi berat. Dalam satu penelitian khasiat bupropion
untuk berhenti merokok ditemukan terlepas dari riwayat depresi atau kecanduan alkohol (24).
Studi dari orang dengan gangguan adiktif termasuk kedua sampel klinis dan
komunitas. Keluar tarif berkisar antara 7 persen menjadi 60 persen setelah perawatan dan dari
13 persen menjadi 27 persen pada 12 bulan. Ketika anggota staf berhenti merokok, mungkin
memberikan pemodelan peran positif bagi pasien dan meningkatkan staf kesediaan untuk
memberikan dukungan berhenti merokok dan intervensi (29).
Diskusi dan kesimpulan
Studi dari pendekatan yang berbeda untuk berhenti merokok untuk orang dengan
penyakit mental atau gangguan adiktif tidak cukup seragam untuk memungkinkan metaanalisis. Diagnosis mencakup berbagai disfungsi, terutama dalam sampel dari orang dengan
depresi dan kecanduan, dan derajat disfungsi mempengaruhi hasil. Penelitian juga tidak
menggunakan interval waktu standar antara intervensi dan penilaian hasil. Selain itu, dengan
menggunakan langkah-langkah penggunaan atau berpantang dari zat tanpa menggunakan
langkah-langkah dari domain lain dari fungsi dapat menyederhanakan penilaian hasil.
Umumnya, meskipun berhenti tingkat populasi kejiwaan mungkin lebih rendah
daripada populasi nonpsychiatric, alasan untuk berhenti merokok, seperti masalah kesehatan
dan biaya, sebanding (31,32). Hasil yang lebih buruk untuk strategi berhenti merokok antara
pasien kejiwaan mungkin telah diharapkan karena penggunaan diduga nikotin untuk

selfmedication pada populasi ini. Namun demikian, pasca-perawatan dan 12-bulan yang
berhenti untuk pasien kejiwaan tampaknya hanya sedikit lebih rendah daripada yang untuk
sampel nonpsychiatric (33).
Temuan ini menunjukkan bahwa sikap konvensional tentang orang dengan penyakit
mental tidak mampu untuk berhenti merokok perlu dimodifikasi. Lebih banyak sumber daya
harus dialokasikan untuk penghentian upaya untuk populasi ini, dan dokter harus lebih
langsung dalam meminta pasien tentang minat mereka dalam berhenti merokok. Relatif
intervensi singkat dapat meningkatkan jumlah berhenti merokok, meskipun berhenti merokok
cenderung menjadi proses lebih panjang untuk orang dengan penyakit mental. Pelatihan staf
adalah investasi hemat biaya.