DESCRIERE SI DIAGNOSTIC

Fungii si organismul uman

Fungii sunt organisme eucariote, heterotrofe, a caror dezvoltare este favorizata de
prezenta unui mediu aerob, umed, cu pH neutru ?i temperatura de 20-37 de grade Celsius.

Din punct de vedere morfologic, fungii pot fi mpar?i?i n doua forme de baza: levuri sau
drojdii ?i hife sau fungi micelari sau filamento?i.

n func?ie de localizarea agentului patogen ?i de tipul acestuia, micozele se clasifica n:

micoze superficiale, cutanate, subcutanate, sistemice sau oportuniste. Micozele
oportuniste pot fi considerate ca un subgrup de micoze sistemice.

Micozele cutanate, numite ?i dermatofi?ii sau dermatomicoze, sunt infec?ii fungice ale
epidermului, parului sau a unghiilor ?i cuprind trei grupe ce apar?in fungilor micelari
sporula?i: trichophyton,microsporum ?i epidermophyton.

Pe de alta parte, dermatofi?iile sunt mpar?ite n mai multe tipuri: pilomicoze,

onicomicoze ?i dermatofi?ii ale pielii glabre.

Pilomicozele sunt dermatofi?ii ale pielii paroase localizate la nivelul scalpului ?i barbii.
Onicomicozele sunt produse de Tinea unguium ?i sunt dermatofi?ii ale unghiilor
manifestate prin apari?ia unor leziuni unghiale de culoare alba sau galbuie, situate la
capatul distal al unghiei sau adiacenta repliului unghial lateral.

Tinea pedis este dermatofi?ia piciorului, se mai nume?te ?i picior de atlet, ?i are trei
forme clinice: forma kiperkeratozica uscata, forma intertriginoasa ?i forma exudativa.

Epidemiologie si forme clinice

Micoza piciorului este produsa ndeosebi de fungi dermatofi?i din genurile Tricophyton ?
i Epidermophyton, iar dezvoltarea acesteia este favorizata de caldura si umiditate la
nivelul spatiilor interdigitale, favorizate de portul unei ncaltaminte mai putin permeabile
sau a ciorapilor care favorizeaza transpiratia locala. Este mai des ntlnita n rndul
barbatilor.

Micoza piciorului este contagioasa ?i apare destul de des la sportivi, dar poate sa apara ?i
n urma vizitelor la piscine, la baile publice, saune, la salile de sport. Se dezvolta mai des
la persoanele cu sistemul imunitar scazut sau la persoanele care prezinta unele afec?iuni
cronice ca de exemplu, persoanele care sufera de diabet zaharat.

 Netratata micoza piciorului se poate complica cu apari?ia onicomicozei, perpetund un

focar infectios dermatofitic care va conduce la cronicizare si la aparitia altor localizari
dermatofitice precum tinea cruris, tinea corporis, tinea manuum.

Tratament

Aspecte generale ale tratamentului

Tratamentul micozei piciorului necesita n primul rnd o igiena corespunzatoare, nso?ita
de administrarea antimicoticelor cu spectru larg.

Pentru tratamentul local se indica antimicotice topice

precum clotrimazol, bifonazol, fenticonazol, miconazol, naftifina, terbinafina, iar pentru
tratamentul sistemic se indica itraconazolul, fluconazolulsau terbinafina.

Este foarte importanta dezinfectarea sosetelor si a ncaltamintei. Pentru a dezinfecta

sosetele, este necesara spalarea cu detergent obisnuit n masina de spalat la temperatura
de 60C. Pentru a dezinfecta ncaltamintea, putem recomanda o varietate de sprayuri sau
pudre antifungice.

Dezvoltarea repetata a infectiei micotice poate fi prevenita prin respectarea urmatoarelor

reguli: picioarele trebuie sa fie mereu uscate ?i curate, este necesara spalarea zilnica pe
picioare cu sapun, iar ?tergerea acestora trebuie facuta cu un prosop aparte, se recomanda
schimbarea ?osetelor zilnic sau chiar mai frecvent, trebuie evitata purtarea ncal?amintei
altor persoane, dar ?i utilizarea prosoapelor la comun.

n prezent antimicoticele sunt clasificate din punct de vedere al aplicabilita?ii n

antimicotice de uz local ?i antimicotice sistemice.

Forma farmaceutica utilizata pentru tratarea micozei trebuie adaptata aspectului clinic.
Astfel, pentru leziuni macerate sau zemuinde se recomanda formele de gel, lo?iune, solu?
ie, emulsie sau pudra, iar pentru leziunile uscate, sunt recomandate cremele.

Un alt criteriu de clasificare a antimicoticelor se bazeaza pe structura chimica a compu?

ilor utiliza?i. n continuare vom descrie principalele clase de antimicotice ?i produ?ii pe
care ace?tea le con?in.

 Dintre alilamine, cele mai frecvent utilizate n tratamentul infec?iilor fungice sunt
naftifina ?i terbinafina. Naftifina este ntlnita sub denumirea de Exoderil solu?ie sau
crema, iar terbinafina este ntlnita cu denumirea de Terbinafina comprimate si crema,
Lamisil comprimate si crema, Fungisil crema, Terbisil comprimate si crema.

Derivatii imidazolici cu administrare locala sunt reprezentan?i de clotrimazol,

fenticonazol, bifonazol ?i miconazol. Fenticonazol crema este ntlnit n farmacie cu
denumirea de Lomexin crema,Bifonazolul este ntlnit cu denumirea de Biazol crema sau
Canespor crema sau solu?ie, iar miconazol este ntlnit cu denumirea de miconazol nitrat
2% crema.

Tratamentul sistemic
n unele cazuri, tratamentul topic trebuie asociat cu unul sistemic ?i poate include
administrarea de comprimate orale ce con?in terfinafina, fluconazol sau itraconazol.

Fluconazolul se gase?te n farmacie sub forma de capsule n concentra?ii de 50, 100,

150 ?i 200 mg, da ?i sub forma de solu?ie perfuzabila ?i pulbere pentru suspensie orala.
Dintre denumirile comerciale, amintim Diflucan capsule ?i pulbere pentru suspensie
orala, Fluconazol capsule ?i solu?ie perfuzabila, Flucovim capsule ?i Mycosyst capsule
150 mg.

Itraconazol capsule se gase?te n farmacie sub denumirea de Itraconazol, Micogal,

Orungal sau Omicral.

Recomandari asociate
n completarea tratamentului medicamentos, recomandarea noastra n farmacie pentru
pacien?ii care se prezinta cu micoza piciorului trebuie sa includa ?i solu?ii pentru men?
inerea unei igiene riguroase.

Astfel, putem indica: Branturile Scholl Odour Control pentru ndepartarea mirosurilor
neplacute, Spray-ul Fresh Step pentru ncal?aminte, Dermofarm antiperspirant,
Dermofarm solu?ie pentru ngrijirea picioarelor care este recomandat persoanelor care
frecventeaza piscinele, salile de sport sau saunele, Pudra antimicotica ?i antisudorifica
indicata pentru ngrijirea picioarelor ?i prevenirea transpira?iei excesive.

ONICOMICOZA

Descriere
Infec?ia fungica a unghiei apare atunci cnd fungii invadeaza unghiile de la mini sau de
la picioare, dar ?i pielea de sub unghie sau patul unghial.

 n majoritatea cazurilor, agentul patogen al onicomicozei este reprezentat de

Trichophyton rubrum, dar poate fi determinata ?i de infec?ia cu alte tipuri de fungi sau
levuri, precum Candida albicans. n cazuri foarte rare, micoza unghiilor poate fi datorata
dezvoltarii unor popula?ii de ciuperci din genul Aspergillus sau mucegaiuri.

Onicomicoza este contagioasa ?i apare cu precadere la persoanele care poarta ncal?

aminte ngusta, incomoda, ?oseste ?i pantofi care mpiedica aerisirea. De asemenea, ea
poate sa apara ?i n urma frecventarii piscinelor, la sportivi, n urma traumelor anterioare
ale unghiei, datorita sistemului imunitar scazut, la persoanele cu diabet sau care fumeaza
sau n urma realizarii pedichiurii cu ustensile nesterilizate.

Apari?ia onicomicozie mai este favorizata de insuficien?a cronica venoasa a membrelor

inferioare, de vrsta naintata cnd, unghia cre?te mai greu, precum ?i atunci cnd apar
unghiile ncarnate sau lezate de taierile exagerate.

Simptomatologie
Ini?ial, onicomicoza este asimptomatica dar pe masura ce boala progreseaza, ea poate
afecta mersul ?i efectuarea exerci?iilor fizice. Pacien?ii pot acuza parestezii, durere,
disconfort sau pierderea dexterita?ii.

Primul semn de onicomicoza este aparitia sub unghie a unei pete alb-galbui care se
mareste treptat. Pe dinafara, unghia sub care se dezvolta infec?ia pare fragila si lipsita de
luciu, desi, initial, unghia poate sa ramna destul de tare. Ulterior, ciupercile patrund n
unghie, o deformeaza si o erodeaza. n acest moment, unghiile afectate de micoza se
opacizeaza, devin galben-maronii, se acopera de asperitati si se rup pe la margini,
devenind friabile.

Tratamentul topic
Regulile de igiena pe care le-am discutat la Tinea pedis sunt valabile ?i trebuie respectate
cu stricte?e ?i n cazul onicomicozei.

Tratamentul topic se poate recomanda n cazurile n care onicomicoza nu ataca zona de

cre?tere a unghiei, atunci cnd nu afecteaza dect 50% din suprafa?a unghiei ?i nu a
infectat mai mult de 3 unghii.

n prezent, cele mai eficiente remedii topice n tratamentul onicomicozei s-au dovedit a fi
lacurile speciale pentru unghii, care con?in substan?e antimicotice. Dintre acestea, men?
ionam Nailexpert, Healthy nails, Urgo Unghii deteriorate ?i Kitonail.

Tratamentul sistemic

- Daca tratamentul local nu da rezultate satisfacatoare, n tratarea onicomicozei se pot folosi

antimicotice orale, precum fluconazolul, terbinafina ?i itraconazolul.

LEZIUNILE SUPERFICIALE

Leziunile pe care le vom aborda n acest curs sunt: plagile superficiale, hematoamele,
edemele de intensitate mica sau moderata, epistaxisul, n?epaturile de insecte, arsurile
casnice ?i degeraturile.

Plagile superficiale apar pe piele n urma unei zgrieturi, julituri, taieturi sau n?epaturi.
n ngrijirea ?i tratarea plagilor superficiale prima data se cura?a rana, apoi se
dezinfecteaza, se opre?te sngerarea ?i abia la final se aplica antibioticul ?i, eventual,
bandajul.

Cura?area plagii de impurita?i ?i resturi de piele se realizeaza cu ajutorul unei pensete

dezinfectate ?i prin aplicarea unui jet cu apa rece. De asemenea, o solu?ie cu apa
oxigenata va cura?a rana de impurita?ile mici, asigurnd ?i un efect hemostatic n scurt
timp. De?i apa oxigenata are ?i un rol dezinfectant, este preferabila utilizarea unei solu?ii
cu clorura de benzalconiu ?i digluconat de clorhexidina sau, pentru simple zgrieturi se
poate folosi solu?ie cu Rivanol sau Betadine solu?ie. Daca mai este necesara, oprirea
sngerarii poate fi ob?inuta prin apasarea cu o compresa sterila, daca nu sunt afectate
vase mari.

Odata executate aceste opera?iuni, este recomandata aplicarea de unguente cu antibiotice

pentru a prentmpina infec?ia ?i a reduce probabilitatea de apari?ie a cicatricilor ?i
grabirea vindecarii.

Plagile superficiale se cicatrizeaza mai rapid daca sunt lasate descoperite. Este important
nsa, ca pacientul sa evite zone cu praf sau riscul de a murdari o rana deschisa.

Hematoamele, sub forma de vnatai sau cucuie, sunt acumulari de snge n ?esuturi,
datorate unei hemoragii provocate de ruperea unui vas sanguin prin lovire sau apasare.

Daca volumul sau nu este prea mare sau nu apar complica?ii precum suprainfec?ia,
hematomul se va resorbi treptat.

 Preparatele cu heparina, cum sunt Lioton gel ?i Hepathrombin gel sau unguent,
accelereaza resorb?ia hematoamelor prin efectul antiedematos ?i anticoagulant.

Extractul de mugur de Snger conduce la acela?i rezultat prin ac?iunea anticoagulanta,

nsa tratamentul dureaza mai mult. Se recomanda combinarea cu extractele din muguri de
smochin ?i semin?e de piersic, cu efect anti-traumatic.

Ibuprofenul este utilizat n reducerea durerii, nsa nu are ac?iune antiedematoasa sau
anticoagulanta. La fel ?i tetraciclina, benefica n prevenirea ?i tratarea infec?iilor, nsa
fara efect asupra hematomului.

Edemul este o acumulare de lichid sub piele, caracterizat prin aspectul lucios, ntins ?i
adesea lipsit de elasticitate al pielii. De asemenea, daca se apasa zona edeman?iata pe un
plan osos, se formeaza o depresiune.

Edemele pot fi determinate de un traumatism, dar ?i de staza venoasa, de tulburari

endocrine vizibile n sindromul pre-menstrual, de hipertensiune arteriala, probleme
renale, reac?ii alergice intense.

Edemele post-traumatice u?oare pot fi tratate cu derivate de castan ?i spnz pentru

mbunata?irea circula?iei sanguine ?i reducerea inflama?iei ?i preparate topice cu
heparina pentru reducerea hematomului. La acestea se asociaza recomandarea aplicarii de
comprese locale reci, iar n cazul edemului datorat stazei venoase sunt recomandate du?
urile alternative rece-cald.

Epistaxisul sau sngerarea nazala apare ca urmare a unor traumatisme minore:

zgrierea mucoasei nazale cu unghia, suflarea puternica a nasului, o lovitura u?oara la
nas, dar ?i de cauze, precum infec?ii la nivelul mucoasei nazale, abuzul de
decongestionante, deficitul de calciul, nsa acestea sunt mai pu?in frecvente.

Sngerarea nazala apare mai frecvent la pacien?i cu hipertensiune arteriala, cei care se
afla sub tratament cu aspirina, warfarina sau alte anticoagulante.

Pentru a opri sngerarea, trebuie aplicata presiune la baza nasului cu degetul mare ?i
aratator. Pacientul va sta n ?ezut, cu corpul pu?in aplecat nainte. Aceasta pozi?ie trebuie
men?inuta timp de 10-15 minute. Daca este vorba despre o lovitura anterioara care a
cauzat hemoragia, este recomandata aplicarea unei pungi de ghea?a pe nas ?i obraji
pentru a reduce inflama?ia.

n?epaturile de insecte (albine, viespi, paianjeni) sunt caracterizate de simptome precum

ro?ea?a, mncarime, durere ?i umflaturi minore.

 n cazul apari?iei primelor semne de ?oc anafilactic, trebuie sa se adreseze serviciului de

urgen?a. Aceste semne includ reac?ii cutanate, ca urticaria ?i pruritul, senza?ie de
caldura, nod n gt sau chiar umflarea limbii sau a gtului.

n cazul n?epaturilor de albine, acul trebuie ndepartat n primele secunde prin strngerea
rapida cu degetul sau cu ajutorul unui leucoplast. Pe n?epatura poate fi aplicat un prosop
cu ghea?a, iar zona n?epata trebuie men?inuta deasupra inimii pentru a reduce
raspndirea veninului.

Daca n?epatura este cauzata de capu?e, pacientul este ndrumat catre o unitate medicala
datorita particularita?ilor de extragere a acesteia.

Printre recomandarile terapeutice vom urmari reducerea durerii, daca este cazul,
precum ?i a pruritului, eritemului ?i edemului. Pentru durere, putem recomanda un spray
local cu anestezic, iar pentru simptomele cutanate un antihistaminic oral sau topic.
Daca ro?ea?a ?i pruritul sunt mai extinse, vom recomanda o crema cu hidrocortizon.

Arsurile casnice sunt produse n urma activita?ilor din bucatarie, prin contactul cu
diferite lichide sau suprafe?e fierbin?i.

Daca sunt de gradul I, este afectat doar epidermul ?i se manifesta prin ro?ea?a,
sensibilitate ?i durere. Arsurile de gradul II presupun afectarea dermului ?i se manifesta
prin apari?ia de flictene umplute cu plasma ?i sunt mai dureroase datorita atingerii
termina?iilor nervoase. Se vindeca prin tratament local n 10-20 de zile ?i pot lasa
cicatrici. Daca sunt extinse pe suprafe?e mai mari sau daca pacientul se prezinta cu arsuri
de gradul III, l vom orienta spre serviciul de urgen?a.

ngrijirea ?i tratarea arsurilor casnice se realizeaza pe mai multe dimensiuni: dezinfectare,

reducerea edemului ?i durerii, hidratare, cicatrizare.

Degeraturile sunt leziuni care apar n urma expunerii la temperaturi sub -10 grade
Celsius.

Simptomele acestui tip de leziuni includ inflamarea ?i nro?irea extremita?ilor afectate.

Formele mai u?oare prezinta o colora?ie galben spre gri a pielii, ini?ial nedureroasa, dar
n momentul rencalzirii apare o durere intensa. Formele agravate se manifesta prin plagi
reci, de culoare ro?u-violaceu, foarte dureroase ?i ntinse ca suprafa?a.

Tratamentul formelor u?oare presupune aplicarea de unguente locale cu spnz sau venin
de albine ?i stimularea circula?iei sanguine la nivel local prin aplicarea de cataplasme cu
infuzie de galbenele, muguri de brad sau varza cruda.

 n cazul formelor grave, bolnavul trebuie adapostit imediat ?i rencalzit prin scufundarea
zonei degerate n apa calda, cu temperatura de 39-42 de grade Celsius, timp de minim 20
de minute, fara a freca ?esutul degerat. Dupa dezghe?are este esen?iala igiena, prin
bandajarea ?i separarea degetelor. Astfel, este prevenita infectarea zonei.