Informe

DATOS PERSONALES
Nombre Completo: Jaime Ernesto Silva Tercero
Fecha de Nacimiento: 22 de julio de 2001
Ocupacin: Estudiante
Direccin: Barrio Cuba, casa #44
Persona que lo Refiri: Julia Tercero Ordoez (Madre)
Fecha de la evaluacin: 10 de junio de 2016
Entrevistador: Adolfo Torres Alfaro

Edad: 15 aos
Estado Civil: Soltero
Nacionalidad: Nicaragense

MOTIVO DE CONSULTA
Mi hijo, desde nio, ha tenido problemas de comunicacin con las personas, pero ahora ha
empeorado en su conducta y tiene serios problemas para mantener una conversacin. No tiene
amigos y le gusta coleccionar cuerdas, adems, no puede rendir en la escuela y en las labores
caseras
OBSERVACIONES DE CONDUCTA
Al iniciar la evaluacin, el examinado dio tres vueltas en la silla antes de sentarse. Su lenguaje
es repetitivo y montono. Su interaccin es anormal, con escaso contacto ocular. Presenta
comportamientos estereotipados. Se mostr desinteresado en la evaluacin realizada. No utiliz
expresiones faciales, gestos o posturas corporales. No se observan ideas delirantes,
alucinaciones ni otros fenmenos psicticos.
BIOGRAFA CLNICA
Jaime es un chico de 15 aos, es el segundo de tres hermanos con una larga historia de retraso
o desarrollo anormal. Jaime naci de una familia trabajadora despus de un embarazo y parto
normales. Segn su madre, de nio era poco exigente y relativamente tranquilo y desde las
primeras semanas de vida, pareca diferente. AL contrario de sus hermanos, Jaime pareca
estar mucho menos interesado en la interaccin social. Los cambios motores importantes
tuvieron lugar en el momento esperado, pero el desarrollo del lenguaje se retras de manera
significativa; un estudio realizado por un pediatra afirm que era un hablante tardo. A la edad
de tres aos (36 meses) se le realizaron otras pruebas y Jaime demostr dispersin en las
habilidades de desarrollo, con un retraso grave en el lenguaje y en las habilidades cognoscitivas
mediadas por el lenguaje. Es importante destacar que su hermano mayor, fue diagnosticado con
retraso en el habla mucho menos grave que el de Jaime. A medida que iba creciendo, su
interaccin social iba empeorando. Durante la edad escolar adquiri habilidades sociales ms

diferenciadas, pero tambin desarroll conductas autoestimuladoras como temblores corporales

y golpes de cabeza, as como la aficin por coleccionar cuerdas. A los 10 aos se le aplic el
Test de Matrices Progresivas Raven, Escala Especial y fue diagnosticado con un CI inferior en
capacidad intelectual al trmino medio. A los12 aos asista a una escuela pblica, pero al iniciar
la adolescencia y despus del un trastorno convulsivo, empeor en su comportamiento. a los 14
aos se volvi conductualmente ms rgido y retom su aficin infantil de coleccionar materiales
raros. Asimismo, se le hizo difcil concentrarse en actividades educativas o laborales.
PRUEBAS APLICADAS
IRT
Test de lenguaje
Test de Habilidades Motoras
Raven Especial

Test

Resultado

Correlacin

IRT
Test de Lenguaje
Test de Habilidades Motoras
Raven Especial

DIAGNSTICO
Trastorno del Neurodesarrollo
Trastorno del Espectro Autista
299.00 Trastorno del Espectro Autista
F84.0 Autismo Infantil

EVALUACIN MULTIAXUAL
Eje I: Trastornos Clnicos
299.00 Trastorno autista
F84.0 Autismo Infantil
F70.9 Retraso mental leve

Eje IV: Problemas Psicosociales y

Ambientales
Problemas Educativos y Laborales:
V62.21 Problema Acadmico o
Educativo (Z55.9)

Eje II: Trastorno de la

Personalidad

Eje V: Evaluacin de la Actividad

Global

Z03 Sin diagnstico V71.09

EEAG: 40

Eje III: Enfermedades

Mdicas
Trastorno Convulsivo 345.9

Criterios Px
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Rgido e inflexible
Lenguaje repetitivo y montomo.
carencia de reciprocidad emocional
No utiliza expresiones faciales, gestos o posturas.
Periodos de temblores corporales.
Patrn anormal de interaccin social, manifestado

Crt. DSM V

con

desinters en las relaciones sociales.

7. Escaso contacto ocular.
8. Problemas para mantener una conversacin.
9. Adherencia a varias rutinas no funcionales.
10. rea afectiva altamente constreida.
11. Capacidad de introspeccin y razonamiento es escaso.
12. Dispersin en las habilidades de desarrollo.
13. Retraso grave en el lenguaje.
14. Retraso grave en las habilidades cognoscitivas.
15. Incapaz de seguir rdenes simples
16. Dificultad en tareas que implican la imitacin.
17. Intolerancia a los cambios.
18. Sensible al entorno inanimado.
19. Manipulacin de objetos simples con una perseverancia
considerable.
20. Habla estereotipada, caracterizada por ecolalia y literalidad
extrema.
21. Temblores corporales y golpes de cabeza.
22. Aficin de coleccionar cuerdas.
23. Sensible a loas cambios de su entorno.
24. CI situado en el intervalo de ligero retraso.
25. Raros intereses.
26. Trastorno convulsivo.
27. Conducta rgida.
28. dificultad de concentrarse en actividades educativas o
laborales.

Ver imagen en
la siguiente
pgina

CONCLUSIN
Jaime tiene 15 aos de edad y ha sido diagnosticado con Trastorno del
Espectro Autista, grado 1 Necesita ayuda, con retraso mental leve o
ligero y con dficit intelectual y deterioro del lenguaje acompaante.
Asimismo, ha sido diagnosticado con Trastorno convulsivo, que ha
deteriorado el comportamiento de Jaime.
Jaime tiene una larga historia de retraso mental o desarrollo anormal. Su
madre refera que desde la primera semana de vida, pareca diferente y
a los 36 meses de edad, es decir a los 3 aos se diagnostic con
dispersin en las habilidades de desarrollo con un retraso grave en el
lenguaje y en las habilidades cognoscitivas medidas por el lenguaje.
Este trastorno, ya a los 15 aos de edad, le ha dificultado centrarse en
actividades educativas o laborales en casa. Es importante sealar que
se desconoce si el trastorno es de origen debido a factores mdico,
gentico o ambiental. Pero tiene un largo historial de retraso y desarrollo
anormal, y que su hermano mayor fue diagnosticado con un retraso en el
habla mucho menos grave que el de Jaime. Esto da lineamientos para
posteriores anlisis.

EVALUACION PSICOLOGICA INFANTIL

Trabajo Final del primer mdulo del Postgrado en
PSICOLOGIA CLINICA Y FORENSE

Caso Jaime
Adolfo Torres Alfaro
Docente: Msc. Consuelo Ortega Navas

Sbado 23 de julio de 2016