Retinopata del Prematuro (ROP)

Read in Chinese Read in English

Qu es la Retinopata del Prematuro?

La Retinopata del Prematuro es una enfermedad en la que se

observa en los nios prematuros y se da por un desarrollo anormal de los vasos sanguneos de la retina. Por
esta razn es una enfermedad que puede producir ceguera. La retina es la capa interna del ojo que percibe la
luz y la convierte en mensajes visuales que son transmitidos al cerebro. Cuando un beb nace antes de
tiempo, los vasos sanguneos de la retina crecen de manera anormal. La mayor parte de casos de Retinopata
del Prematuro resuelven sin causar ningn dao a la retina. Cuando la retinopata es severa, puede causar
desprendimiento de la pared del ojo y posible ceguera. Los bebes que nacen por debajo de los 1250 gramos
de peso o que nacen antes de la semana 31 de gestacin, se encuentran en mayor riesgo.

Cuntos nios tienen Retinopata del Prematuro?

Aproximadamente 3.9 millones de nios nacen en Estados

Unidos al ao. Aproximadamente 14,000 son afectados por la retinopata del prematuro y 90% de esos
afectados sufren de una enfermedad leve. Alrededor de 1,100 a 1,500 desarrollan la enfermedad de forma
severa y requieren tratamiento medico. Alrededor de 400-600 nios al ao quedan ciegos como
consecuencia de la ROP en Estados Unidos.

Que determina la severidad de la Retinopata del Prematuro?

El peso al nacer y la edad gestacional son los factores de riesgo mas importantes para el desarrollo de la
Retinopata del Prematuro. Otros factores que se encuentran asociados a la presencia de RP son, anemia,
dificultad para ganar peso, dificultades respiratorias, transfusiones de sangre y la salud del nio en general.
Actualmente se realizan investigaciones para evaluar la relacin de la ROP y la presencia de factores de
crecimiento en sangre. El monitoreo y la vigilancia de estos nios ha disminuido el impacto del uso de oxigeno
como factor de riesgo para el desarrollo de ROP. Los niveles de luz no afectan la severidad de la enfermedad.

Como se diagnostica la Retinopata del Prematuro?

Los Oftalmlogos (Mdicos de los ojos) quienes se especializan en la evaluacin de los ojos de los bebes son
los encargados de hacer el diagnostico de la ROP. Ellos examinan los ojos despus de dilatar las pupilas con
gotas. Actualmente se investiga la efectividad de la fotografa digital para diagnosticar ROP. Los bebes con un
peso menos de 1500 gramos (3.3lbs) y con una edad gestacional de menos de 31 semanas, deben ser
examinados para monitorear la ROP. (Vea la figura 1)

De que manera describen los mdicos la Retinopata del Prematuro?

La Retinopata del Prematuro se describe de acuerdo a si

ubicacin en el ojo ( zona), por la severidad de la enfermedad (estadio) y por la apariencia de los vasos
(enfermedad plus). El primer estadio de la ROP es una que separa la retina normal de la retina prematura. El
Estadio 2 es una cresta que tiene ancho y altura. El estadio 3 se observa cuando hay crecimiento de vasos
sanguneos nuevos y anormales . A medida que la ROP progresa los vasos sanguneos se vuelven mas
gruesos y tortuosos (Enfermedad Plus) (Vea las figuras 2 y 3)

Quin requiere tratamiento?

Cuando la ROP alcaza cierto nivel de severidad llamado Tipo 1, el potencial de desprendiemiento de retina ( y
posible perdida permanente de la visin) es tan alto, que debe ser considerado el tratamiento con lser. Los
ojos con ROP que llegan a clasificarse como tipo 1 son usualmente tratados.

Usualmente la ablacin con lser se le aplica a la porcin

inmadura de la retina por medio de un dispositivo que el oftalmlogo usa encima de su cabeza. (Vea la Figura
4).
El resultado del tratamiento con lser es usualmente favorable con la desaparicin de vasos anormales y la
resolucin de la enfermedad de plus. A pesar de un adecuado diagnostico y un tratamiento adecuado con
lser, el ROP puede progresar en algunos casos y producir desprendimiento de retina. Los ojos con el
desprendimiento de retina causados por la ROP generalmente tienen un pronostico visual malo. El
desprendimiento de retina puede ser tratado con vitrectoma y/o un cerclaje escleral. Existen grupos de
investigacin trabajando en el uso de medicamentos que retardan el crecimiento de los vasos sanguneos
anormales. Estos medicamentos se pueden usar como una alternativa o en adicin al tratamiento con lser.
Se necesita mas investigacin para determinar ciando y en quien se deben usar este tipo de medicamentos. A
pesar del optimo tratamiento, algunos ojos con ROP progresan en severidad y pierden visin de manera
permanente.

Por qu se recomienda realizar un examen oftalmologico despus de haber

salido del Hospital?
Es MUY IMPORTANTE realizar un examen oftalmolgico despus de que el bebe haya sido dado de alta,
debido a que puede que la ROP no haya resuelto completamente antes de la salida del hospital. Adems, a
pesar de un tratamiento exitoso de la ROP, la prematuridad puede traer otros problemas para la visin. La
prematuridad es un factor de riesgo para el desarrollo de ambliopa (ojo perezoso), estrabismo (desviacin de
los ojos), la necesidad de gafas o espejuelos (incluso a corta edad) y anormalidades en el desarrollo de la
corteza visual. Por lo tanto, todos los nios prematuros necesitan atencin y evaluacin por parte del
oftalmlogo a largo plazo.

PROTOCOLOS NACIONALES DE ESTUDIO DE ROP

SAP
San Juan

Comits de la SAP

RECOMENDACIONES PARA LA PESQUISA DE

RETINOPATA DEL PREMATURO
Comit de Estudios fetoneonatales (CEFEN)
La retinopata del prematuro (ROP) es una enfermedad ocular consecuencia de la
inmadurez de la retina, originada en una alteracin de la vasculognesis, que puede
producir un desarrollo anormal de la misma, llevado a la ceguera o a la disminucin de la
agudeza visual. No todos los nios prematuros desarrollan la retinopata, pero cuando se
presenta es generalmente bilateral y en algunos casos de evolucin asimtrica.
La poblacin de mayor riesgo incluye a los RN pretrminos de menos de 1500g de
peso de nacimiento o de 32 semanas o menos de edad gestacional o con evolucin
complicada por factores de riesgo
Esta enfermedad, cuyo sustrato es la vascularizacin y cicatrizacin anmala de la
retina inmadura, comienza a manifestarse entre las 31 y las 33 semanas
posconcepcionales evolucionando en el tiempo y llegando a su mxima expresin
alrededor del trmino (38/40 semanas).
El diagnstico y control se basa en la visualizacin peridica del fondo de ojo,
mediante oftalmoscopa indirecta realizada por un oftalmlogo entrenado.
Existen tratamientos paliativos (crocoagulacin, lser) que pueden detener la
evolucin de la enfermedad y que deben indicarse oportunamente segn los hallazgos del
fondo del ojo.
De acuerdo con la experiencia de oftalmlogos y neonatlogos de nuestro pais y
con la colaboracin del Consejo Argentino de Oftalmologa, la Sociedad Argentina de
Pediatra y la Sociedad Argentina de Oftalmologa Infantil y teniendo en cuanta los datos
de la bibliografa internacional, realizamos una actualizacin de recomendaciones para el
diagnsticos y seguimientos de la retinopata del prematuro en base a nuestra actual
situacin sanitaria.
Poblacin a controlar
1. Todos los RN pretrmino-32 semanas EG y / o 1500g PN
2. Todos los RN pretrmino, mayores de 1500g PN y/o 32 semanas EG que
hayan recibido oxgeno por un lapso mayor de 72 hs o presenten alguno de los
factores de riesgo.
Los factores de riesgo frecuentemente asociados son:
1) ARM, 2) Transfusin con hemoglobina adulta; 3) Hiperoxia-hipoxia; 4) Shock.
Hipo perfusin; 5) Apneas; 6) Maniobras de reanimacin; 7) Acidosis; 8)
Sepsis.

Momento oportuno para el primer control

A la cuarta semana de la vida posnatal y no mas all de las 32 semana
posconcepcional.
Seguimiento
Para determinar la evolucin de esta enfermedad es indispensable el fondo de ojo.
De acuerdo a los hallazgos del mismo, el oftalmlogo decidir la frecuencia de los
controles, que pueden llegar a ser diarios, y el tratamiento.
La ROP se resuelve sin necesidad de tratamiento en los estadios tempranos
(involucin), pero en aquellos lactantes en los cuales progresa, el tratamiento es
necesario.
Llamamos enfermedad plus a la tortuosidad y dilatacin de los vasos; puede
aparecer en cualquier momento de la ROP.
Recordemos que los tratamientos crioquirrgico o fotoquirrgico no son inocuos,
por los que debemos ser precisos en determinar el momento de su ejecucin.
Tratamiento. Criterios
a) Enfermedad plus que progresa en retaguardia.
b) ROP G I con Plus +++ en zona 1.
c) ROP G II con Plus ++ en zona 1.
d) ROP G II con Plus +++ en zona 2.
e) ROP G III, salvo en aquellos casos que sea muy perifrica y no reste retina.
f) ROP sin Plus pero con importante componente fibrovascular (ROP atpica)
Sugerimos tambin la conveniencia de informar a los padres acerca de las
caractersticas evolutivas de esta enfermedad y la necesidad de continuar los controles
luego del alta de la unidad de cuidados neonatales.
As tambin enfatizamos que, aun no desarrollando ROP, se debe controlar al nio
pretrmino entre los 6 y 12 meses de edad para detectar otras patologas oftalmolgicas
en esta poblacin: miopa, estrabismo, hipermetropa, etc.
volver

Protocolo de estudio de
Retinopata del Prematuro en San Juan
Se acord estudiar a todos los prematuros nacidos con :
-Menos de 33 semanas y/o 1500 gr ; o - Menos de 35 semanas y/o 2000 gr que
hubieran recibido oxgeno ; - Todos aquellos hipoxiados graves (Apgar 0 a 3 en el primer
minuto y/o hasta 5 a los 5 minutos) ; - Aquellos con curso clnico inestable ; o - Gemelar
de alguno con estas caractersticas.
El examen se realizar en la Sala de Neonatologa al principio, por observadores
participantes en este grupo de trabajo, con oftalmoscopio binocular indirecto e indentacin
escleral.
El Primer examen se realizar a las tres a cuatro semanas de nacido, y el Seguimiento
ser : en grado 0 a 1 : cada 2 semanas ; en grado 2 : cada 1 semana ; en grado 3 : cada
72 horas. En todos los casos para esquema de seguimiento se aplicar el criterio del

observador dependiendo tambin de la localizacin de la enfermedad y la edad corregida

del paciente ; al alta de la Neonatologa los controles continuarn por consultorio externo.
Este incluir examen hasta al ao de vida para descartar secuelas, incluyendo errores de
refraccin, estrabismo,etc.
El tratamiento (Fotocoagulacin con diodo lser por oftalmoscopio binocular indirecto en
zona anterior a la enfermedad) se indicar segn los siguientes criterios : Enfermedad
grado 3+ en zona 2, de 5 horas de extensin continuas u 8 discontinuas ; o cualquier
grado en zona 1 con plus. Se tendr en cuenta tambin la edad corregida y la localizacin
de la enfermedad al indicar o no tratamiento.
Clasificar segn ICROP :
Localizacin :
Zonas I, II, y III. (marcar en dibujo)
Severidad : Grados 0= normal (lmite hasta donde llega vascularizacin de prematuro sin
ROP) ; 1= lnea de demarcacin ; 2= cordn ; 3= 2+ prolif extrarretinal ; 4a=3+ D.R.
subtotal sin mcula, 4b= dem con mcula ; 5a= D.R. total embudo abierto, 5b= embudo
cerrado.
En grados 4 y 5 : E = exudativo T = traccional M = mixto.
Enfermedad Plus : principalmente Vascular (dilatacin y tortuosidad iguales o mayores a
la foto de estandarizacin del Cryo-ROP Study) , Turbidez Vtrea, Hemorragias, Pupila
que no dilata.
Extensin : en horas de reloj

Protocolo de estudio de Retinopata del Prematuro en

San Juan
Nombre :
Domicilio-Telefono :
Unidad de cuidados Neonatales :
Fecha de Nacimiento :
Edad gestacional :
Fecha Primer examen :

Sexo :

Peso al nacer :
semanas
Apgar :

1 :

gr
5 :

Antecedentes : (marcar con una X lo positivo, aclarar si es necesario)

Oxigeno :
(.......das)
Respiracion asistida :
(.......das)
Embarazo complicado :
Parto mltiple :
Parto complicado :
.........................................................
Peso para edad gestacional : adecuado
bajo
Disfuncin respiratoria :
................. Transfusiones :
Sepsis :
Otros : ..................................................................................................................................
...
Medicamentos : ......................................................................................................................
..

Estado Actual :
Fecha :
Examinador :
Observaciones :
Edad corregida : ...............semanas ( edad gestacional + semanas de vida)
Segmento anterior :...........................................................................
Segmento Posterior : (dibujar en las zonas)

As como cules presentarn secuelas y grado de las mismas.