BIOTICA DE LOS MTODOS DE CONTROL NATAL.

Javier Marc Bach, Catedrtico de Fisiologa de las Universidades Panamericana

(Mxico DF) y Santiago de Compostela (Espaa).
Martha Tarasco Michel, Investigadora de la Facultad de Biotica de la Universidad
Anahuac (Mxico Norte).
Marc F. J., y Tarasco M. (2015). Biotica de los Mtodos de Control natal. En: J. Porter, J.
Villalobos, O. Martnez, M. Tarasco (eds). "Introduccin a la Biotica" (4 Ed). Mndez Editores, S.A,
Mxico, Captulo 19, pp. 335-70.

I. Introduccin.
Existen dos grupos de mtodos de control natal (MCN). El primer grupo son los
mtodos anticonceptivos (AC) o mtodos artificiales de planificacin familiar, que son
mtodos mecnicos, qumicos o quirrgicos que tratan de impedir la concepcin,
cualquiera que sea su mecanismo de accin. El otro grupo son los mtodos de
reconocimiento de la fertilidad (MRF) o mtodos naturales, que la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) los define como: tcnicas para buscar o evitar embarazos mediante
la observacin de los signos y sntomas que, de manera natural, ocurren durante las
fases frtiles e infrtiles del ciclo menstrual, y la adaptacin de la sexualidad de la pareja
a dicha fertilidad, segn sus intenciones en materia de procreacin 1.
Para poder valorar bioticamente los distintos MCN hay que considerar cmo
afectan a distintos principios de la biotica aplicables a la planificacin familiar.
a. El principio de beneficencia dice que hay que hacer el bien al paciente. Hay
que determinar qu tipo de mtodos son los que producen el mayor bien al paciente, ya
que sus efectos varan segn el tipo de mtodo.
b. El principio de no maleficencia se refiere a que no hay que hacer dao al
paciente. Hay que determinar qu tipo de mtodos tienen ms riesgos para el paciente,
ya que sus efectos secundarios varan con el tipo de mtodo.
c. El principio de autonoma obliga a dar una informacin completa al alcance
de cada paciente sobre los distintos mtodos que existen, sin ocultar informacin, dando
tiempo para que tome una decisin, sin presionar para que utilice un mtodo concreto,
sin manipularle, de forma que exista un consentimiento vlidamente informado. La Ley
General de Salud de Mxico dice que hay que dar informacin al paciente sobre todos
los MCN cientficamente acreditados. Por lo tanto se debera incluir informacin de los

AC y los MRF, aunque en realidad la gran mayora de personal sanitario suele informar
nicamente sobre los AC.
d. El principio teraputico o de la totalidad es importante para el personal de
salud en relacin con el control de la fertilidad. Para que sea lcito intervenir sobre el
cuerpo de un paciente debe cumplirse que: haya una justificacin teraputica, es decir,
si la intervencin en la parte enferma o causante del mal va en beneficio del todo del
paciente. Otra condicin es que exista una probabilidad alta de xito, es decir, que sea
proporcionado. Adems no debe haber otras alternativas menos lesivas para integridad
de la persona y/o con ms ventajas y garantas de xito. Y por ltimo, debe cumplirse
que haya un consentimiento informado otorgado por el paciente. El principio teraputico
se fundamenta en el principio clsico de la tica mdica de la totalidad, que dice que el
cuerpo humano es un todo unitario, resultado de la conjuncin de partes distintas que
estn unificadas.
Cundo es tico un acto teraputico?: cuando se trata al paciente para una
disfuncin o un sufrimiento en la enfermedad, o en individuos sanos para la prevencin
de una enfermedad, cumpliendo las condiciones sealadas anteriormente, es decir
cuando el riesgo es menor al beneficio esperado. Un tratamiento nunca debe negar la
naturaleza, ni ir contra la fisiologa, mucho menos en una funcin sana, ya que su fin es
mantener o ayudar a recuperar la salud, es decir, el ciclo normal de la naturaleza, o
bien, si es en caso de dolor, solo se busca eliminarlo. Lo tico es que un tratamiento sea
para ayudar a la naturaleza a cumplir su funcin. Si paciente est sano, lo tico es
tratarlo para la prevencin de enfermedades, pero respetando su fisiologa y/o su
anatoma.
Cundo no es tico un acto teraputico?: cuando se altera la naturaleza de
una funcin o de la persona, o bien, en personas sanas si se altera su fisiologa y/o su
anatoma. La misin del mdico es ayudar a recuperar la salud del enfermo, y en sanos
el ayudar a cuidarla o prevenir las enfermedades. Pero no es tico en personas sanas el
exponerlas a un riesgo. Existen MCN que basan en producir en un paciente sano
alteraciones de su fisiologa, o de su anatoma o en la naturaleza de la funcin
reproductora. Para valorar si el recetar un AC es un acto teraputico o no, hay que
preguntarse: su objetivo es curar una enfermedad o es alterar un cuerpo sano y
producirle riesgos? Si as resultara, evidentemente no sera un acto teraputico.

II. Aspectos bioticos de los mtodos de control natal (MCN).

Un acto es tico si el fin, los medios y las circunstancias son buenos o neutros.
Si uno de ellos es malo, ese acto deja de ser tico. La tica es el camino hacia el bien,
lo que implica la bsqueda de la perfeccin del acto, que es un ideal al que debemos
aspirar. Para ello, hay que buscar que ese acto sea lo mejor para la persona y lo mejor
para la naturaleza del acto.
1. Respecto a la persona, qu deberan fomentar los MCN?: en primer
lugar el respeto y la dignidad de la persona, ya que no son para poder usar a las
personas. Luego la donacin y aceptacin completa de la unicidad y la totalidad de
persona. Y finalmente la igualdad en la sexualidad, para vivirla con una responsabilidad
conjunta de la pareja.
Qu habra que evitarse para la persona con los MCN?: el causar
problemas o alteraciones en la salud de las personas, el provocar abortos precoces con
un efecto anti-implantatorio o abortivo sobre el embrin, que el mtodo tenga una tasa
elevada de fallos, y por ltimo, que se provoque la esterilizacin masculina o femenina.
2. Respecto a la naturaleza del acto conyugal: un acto humano ser ms
pleno cuando sea ms libre y ms responsable. Ser ms libre, y por lo tanto ms
humano, cuando se acta con la inteligencia y la voluntad. La falta de libertad es el
aspecto negativo del fenmeno, ya que el no ser libre para actuar impide que ese acto
sea humano. Por otra parte. la responsabilidad es el aspecto positivo del acto humano.
El bien mayor para ese acto es cuando el fin, el medio y las circunstancias son los
adecuados para la naturaleza del acto.
La naturaleza del acto conyugal tiene una doble finalidad o dimensin, ya que es
una alianza unitiva y un medio procreativo. El acto conyugal se puede vivir de modo
imperfecto si se bloquea uno de los fines de la naturaleza del acto sexual. Se puede
bloquear el fin unitivo cuando se busca procrear sin el acto sexual, por ejemplo con las
tcnicas de reproduccin asistida. Se bloquea el fin procreativo si se impide la
posibilidad de este fin del acto sexual, mediante la alteracin o anulacin de la funcin
fisiolgica reproductora para impedir la fertilidad. Considerando la naturaleza del acto de
otra funcin fisiolgica, como la nutricin, se alterara su fin si slo se busca el placer del
gustativo y se impidiera la nutricin.

3. Qu tipo de MCN son ms ticos?: en base a lo visto sern ms ticos los

mtodos que respeten el ciclo vital de la naturaleza, la naturaleza del acto conyugal, y a
ambos cnyuges. Por el contrario, son poco ticos los mtodos que se basan en la
manipulacin de los ciclos vitales de la naturaleza y de la naturaleza del acto conyugal.
Los MRF se basan en conocer el ciclo femenino, que en gran parte del tiempo
es infrtil, actuando con la inteligencia y la voluntad para decidir cundo tener relaciones
sexuales, en el periodo infrtil si hay razones graves para espaciar los nacimientos. La
planificacin familiar es una obligacin y derecho que slo compete a la pareja, para
decidir el nmero de hijos y su espaciamiento, utilizando para ello un medio tico de
control de la natalidad. La procreacin es un acto humano, no simple reproduccin
animal instintiva. El acto ser ms pleno y humano cuanto sea ms responsable y ms
libre, actuando con la inteligencia y la voluntad. Con los MRF se acepta lo inscrito en la
naturaleza humana y en la corporeidad, adaptndose la pareja a los ciclos para vivir
cclicamente su acto conyugal. Los MRF son ms ticos y ms sabios, es decir, son el
bien mayor cuando es bueno el fin (si hay una planificacin familiar razonada), el medio
(se respeta la naturaleza del acto y no causa daos a las personas), y las circunstancias
son tambin buenas (si es en el matrimonio).
Por el contrario, los AC se basan en tratar de anular la capacidad de procrear,
manipulando los ciclos vitales de la naturaleza de la persona y la naturaleza del acto
conyugal. Son contrarios a la naturaleza de la mujer, ya que no se acepta su ciclo vital y
al bloquearlo se producen riesgos. Tampoco se acepta como es la mujer y se opone al
amor, ya que en teora se quiere a esa persona, pero se rechaza su fertilidad, lo cual es
una falta de aceptacin de la persona. Los AC tambin son contrarios a la naturaleza
antropolgica del acto conyugal, que no se acepta como es, produciendo la escisin de
los fines del acto, que son el unitivo y el procreativo. Con los AC es ticamente bueno el
fin, si hay una razn grave para espaciar nacimientos. Tambin son buenas las
circunstancias, si es en el matrimonio. Pero no es bueno el medio al no respetar la
naturaleza del acto, al favorecer riesgos en la mujer, y al actuar muchos de ellos como
anti-implantatorios o abortivos.
Para poder realizar una valoracin tica adecuada de los distintos mtodos de
control natal (MCN) se requiere conocer los aspectos cientficos de cada mtodo, que
en algunos mtodos se tienden a enmascarar para ocultar sus aspectos negativos. En
los siguientes apartados se van a describir las caractersticas de cada mtodo, as como

el ndice de fallos, su mecanismo de accin y el grado de riesgos o efectos secundarios

que producen en los usuarios.

III.

Caractersticas

de

los

anticonceptivos

mtodos

artificiales de control natal.

Hay muchos mtodos, pero no existe el AC ideal, ya que todos tienen ventajas,
inconvenientes y limitaciones. El AC perfecto debera ser 100% efectivo, sin efectos
secundarios, fcil de administrar, de bajo precio y totalmente reversible. Sin embargo,
los actuales AC estn muy lejos de ese ideal, de forma que algunos pueden ser una
pesada carga para la mujer por los riesgos, peligros y malestar que pueden producir.
Adems es necesario conocer el mecanismo de accin, la eficacia y los principales
efectos secundarios de los distintos anticonceptivos, ya que adems, por razones
comerciales se tiende a no decir claramente algunas de sus caractersticas. Por
ejemplo, los prospectos (papel que acompaa al frmaco explicando su modo de
accin, efectos secundarios, etc.) suelen indicar slo que pueden fallar, pero no indican
el porcentaje de fallos. Tambin por razones comerciales, se tiende a no explicar
claramente los efectos secundarios y a eludir el trmino de abortivo en los preparados
que actan como tales, para evitar que los usuarios y vendedores se opongan a
utilizarlos. Si la propaganda y el etiquetado fuesen correctos, mencionando claramente
el porcentaje de fallos, los riesgos posibles y si son abortivos, muchos usuarios
rechazaran utilizarlos por razones ticas o sanitarias. Ello implica que se est violando
el derecho de las personas a ser informadas completamente de los riesgos contra la
salud, y el derecho a la libertad de conciencia para vivir de acuerdo con el cdigo tico
elegido.
Adems, los nuevos anticonceptivos tienden a ser anti-implantatorios al no
utilizar hormonas, lo cual origina menores efectos secundarios o malestar para la mujer.
Pero si se opta por rechazar el derecho a la vida del embrin recin concebido, lo que
no es tico es ocultar su efecto abortivo primario o secundario que tienen muchos de los
AC actuales, con lo que se impide ejercer la libertad de conciencia a las personas que
quieren respetar la vida del embrin desde su concepcin. Puede sorprender que las
empresas farmacuticas vendan como AC mtodos que no evitan la concepcin del
embrin, sino que son anti-implantatorios, es decir, que evitan la anidacin del embrin

recin formado en el tero, sin que existan demandas judiciales al no indicar su efecto
abortivo. Pero ya no es necesario poner en el prospecto, que son abortivos, ya que el
American College of Obstetrics and Gynecology cambi en 1972 la definicin de
embarazo 2, siendo confirmado en 1985 a nivel mundial por la Federacin Internacional
de Obstetricia y Ginecologa 3. Ahora se considera el inicio del embarazo el momento en
que termina la implantacin o anidacin del embrin en el tero, lo que ocurre hacia los
14 das de vida del embrin. En consecuencia, en el lenguaje normal y en el cientfico,
se entiende por embarazo el perodo que va desde la fecundacin al parto, tal como se
ha definido siempre en medicina, mientras que ahora, en el lenguaje ginecolgico se
entiende que el embarazo comprende el periodo desde el final de la implantacin del
embrin a los 14 das, hasta el parto. Con este cambio estratgico del significado de un
trmino, los frmacos que destruyen el embrin al impedir su implantacin ya no se
tienen que denominar abortivos, al actuar antes de esta nueva definicin de embarazo.
La eficacia de un MCN se expresa con el ndice de fallos de Pearl, que es el
nmero de embarazos no planificados en 100 mujeres por ao de utilizacin del
mtodo. La frmula para calcularlo es, considerando 12 ciclos al ao (el ndice de Pearl
modificado considera 13 ciclos al ao al durar el ciclo menos de un mes, por lo que se
multiplica por 1,300 en vez de por 1,200):
ndice de Pearl = n de embarazos no planificados x 1,200
n total de ciclos controlados (o n mujeres x n meses controlados)
Existen dos tipos de ndices de Pearl, que expresan conceptos diferentes y es
importante saber diferenciarlos, ya que algunos utilizan el que obtiene una menor cifra
de fallos y no especifican cul estn utilizando.
a. ndice de uso perfecto o ndice terico (IT): indica la eficacia del mtodo en
condiciones tericas e ideales, independientemente del usuario. Se consideran slo los
embarazos producidos cuando se utiliza el mtodo adecuadamente y se cumplen
correctamente sus reglas. No se incluyen los embarazos debidos a errores del usuario,
por no aplicar las reglas del mtodo debido a una mala de comprensin o interpretacin
de las reglas por una enseanza deficiente o el incumplimiento voluntario de las reglas.
Tambin se excluyen los embarazos por cambios de opinin sin avisar previamente
sobre el deseo de embarazo durante el periodo de evaluacin.
b. ndice de uso tpico o ndice prctico (IP): indica la eficacia real del mtodo
en los usuarios, aportando una informacin real del mtodo en los usuarios. Se incluyen

todos los embarazos no planificados, tanto los del mtodo como los debidos a errores
humanos o por uso incorrecto. Para excluir un embarazo y considerarlo como
planificado se debe avisar al investigador antes de que ocurra el embarazo, por ejemplo
al dejar de utilizar un mtodo o por cambios de opinin y desear ahora un embarazo. Un
IP se considera malo respecto a los fallos si es mayor al 10%; es bueno si es entre el 5
y 10%; y muy bueno si es menor al 5%.
Los ndices terico y prctico son semejantes en los mtodos con poca
intervencin humana, como la esterilizacin, el dispositivo intrauterino (DIU), los
implantes hormonales. Pero en los mtodos que dependen del usuario hay ms
diferencias, pudiendo llegar a ser el ndice prctico hasta 10 veces superior al terico.
La OMS seala que la eficacia prctica de un mtodo que depende mucho del usuario
est condicionada por el aprendizaje, la experiencia y la motivacin del usuario. As, el
ndice prctico de fallos de un mtodo obtenido en parejas limitadoras (no quieren ms
hijos) y espaciadoras (su motivacin es retrasar el hijo) es respectivamente para el
preservativo 3.9 y 21; para el diafragma 2.4 y 23; para los hormonales orales 0.18 y 23
4

. Por desgracia, en algunas publicaciones slo se indica el ndice terico, incluso al

referirse a mtodos que dependen mucho del usuario, dando una informacin
incompleta sobre la eficacia clnica del mtodo.
Para poder valorar bioticamente a los distintos AC se requiere conocer el
mecanismo de accin, los ndices de fallos y los riesgos para la salud de cada uno de
los tipos de AC. El rango de ndice de fallos que se indica de cada AC corresponde al
menor y al mayor ndice publicado en las diversas evaluaciones, siendo el ndice de
fallos ms probable la media de esos dos valores que se indican de cada tipo de AC.

1. Anticonceptivos de barrera qumica o espermicidas.

Son sustancias qumicas que recubren la vagina, que se administran en forma
de cremas, geles, espumas, tabletas espumosas, vulos o supositorios vaginales. Su
mecanismo de accin es tratar de destruir los espermatozoides. Es el tipo de AC con un
mayor ndice de fallos, ya que su ndice prctico oscila (IP) entre 15 y 25%, segn las
diferentes publicaciones, y su ndice terico (IT) entre 3 y 5%5. Por ello, no se utilizan
solos, sino asociados a otros mtodos de barrera. Las causas de los fallos son la
dificultad para que la sustancia se distribuya uniformemente por toda la vagina, y el que
la sustancia pueda eliminar los millones de espermatozoides del eyaculado en un corto

periodo de tiempo 6. Los efectos secundarios son pocos, pudiendo producirse a veces
hipersensibilidad, escozor vaginal o irritacin uretral.

2. Anticonceptivos de barrera mecnica.

Consisten en una barrera fsica o mecnica que acta impidiendo la penetracin
de los espermatozoides al tero. Todos tienen un IP de fallos superior al 10%, que es
muy alto y corresponde el segundo tipo de AC menos afectivo, despus de los
espermicidas, ya que todos los dems AC tienen un IP menor al 10%. Los efectos
secundarios de todos los mtodos de barrera son pequeos desde el punto de vista
biolgico, pudiendo producirse a veces alergia, irritacin, congestin plvica, infeccin
urinaria o menor sensibilidad.
a. Preservativo o condn masculino: es una funda elstica de ltex que cubre
el pene. El IT de fallos est entre el 1-2%, y el IP entre el 3-21%, segn las
evaluaciones realizadas. La evaluacin realizada por la OMS con 5 mil parejas, obtuvo
un ndice prctico de fallos del 13%, siendo el 18% en menores de 18 aos y el 10% en
mayores de 30 aos. Los fallos dependen de los defectos de fabricacin, la falta de
fecha de caducidad, la mala conservacin, la ruptura y el uso incorrecto. Los fallos
aumentan por el uso inconstante, ya que hay un importante rechazo psicolgico a su
uso por los varones.
Los axiomas de anticoncepcin de los aos setenta decan que los AC
hormonales eran el mejor mtodo y que no tenan casi efectos secundarios, siendo esto
ltimo falso, al ser actualmente el mtodo con ms efectos secundarios y antes tenan
ms al contener mayores dosis de hormonas. Respecto a los preservativos se deca que
eran poco seguros, antinaturales y disminuan la sensibilidad, por lo que no se
recomendaban. Sin embargo, el axioma actual dice que el preservativo es un mtodo
seguro, ya que adems reduce el riesgo de contagio del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH). Es falso que el preservativo signifique sexo seguro, ya que la realidad
es el segundo grupo de mtodos anticonceptivos menos seguro segn la OMS, despus
de los espermicidas. Respecto al contagio del VIH, es cierto que es la nica barrera de
proteccin que existe, pero como el tamao del virus es 450 veces menor al del
espermatozoide, si los fallos del condn para los espermatozoides es el 13%, el condn
no puede eliminar el riesgo de contagio, slo reduce el riesgo. Los Centros de Control
de Enfermedades de Atlanta (CDC),

dice: Las nicas estrategias de prevencin

totalmente efectivas para la prevencin del SIDA son la abstinencia o la relacin sexual
con una pareja mutuamente fiel y no infectada. El condn si se usa adecuadamente en
cada acto sexual, puede reducir, pero no eliminar el riesgo de enfermedades de
transmisin sexual 7. Son muy variables los datos sobre la eficacia del condn para el
VIH, ya que se puede tardar varios meses en saber si se est infectado, y mientras no
debe haber conductas de riesgo. El dato ms fiable es un anlisis con todas las
publicaciones realizadas con parejas discordantes del SIDA (uno sin VIH y el otro con
VIH), que fueron infectados slo por transfusiones sanguneas o trasplantes, sin incluir a
homosexuales ni a drogadictos por tener conducta poco estable. Se reporta una
reduccin de la posibilidad de contagio del 69% utilizando siempre el condn en sus
relaciones sexuales 8. En otro anlisis posterior con ms publicaciones se obtuvo una
reduccin del riesgo del 80% 9. Afortunadamente el VIH no es muy contagioso y la
probabilidad de infectarse sin condn es slo el 20% al cabo de un ao, de forma que
condn reduce esta probabilidad del 69 al 80%, y no al 100%. Pero basar la prevencin
slo con el condn y decir que es seguro, es una irresponsabilidad social, por transmitir
la sensacin de una falsa seguridad, e incrementar conductas de riesgo. Lo demuestran
estudios epidemiolgicos de todos los pases que han fomentando slo el preservativo,
y contrariamente a sus intenciones, han incrementado l embarazos no deseados y la
transmisin del VIH.
b. Preservativo o condn femenino: es una bolsa de plstico o ltex, que se
ajusta y cubre la vagina. Tiene poca aceptacin por ser incmodos, anti estticos y con
elevado IP de fallos por la dificultad de colocacin correcta. El prospecto farmacolgico
de condn femenino Reality (Chartex International, London UK), es de los pocos que
indica el IP de fallos de los distintos mtodos de barrera que fabrica. El IP de fallos que
da para el condn femenino es 26%, para el condn masculino es 15%, para el
diafragma es 15%, para el capuchn cervical es 18%, y para la esponja vaginal es 17%.
c. Diafragma vaginal: es una cpula semiesfrica de caucho delgado, que
existe en varios dimetros para que se adapte perfectamente al tamao de la vagina,
que vara con la edad, el peso y los partos. Se coloca dentro de la vagina, ajustando un
borde en el cuello de tero al fondo de la vagina y el otro en el pubis. El IT de fallos es
alrededor de 2, y el IP oscila del 3 al 25%. El prospecto de Reality indica un IP prctico
del 15%. La causa ms frecuente de los fallos es la incorrecta colocacin, el que no se

ajuste bien en el coito, o se salga de su posicin inadvertidamente, lo que puede

producir preocupacin.
d. Capuchn cervical: tienen forma de dedal, que se encaja en el crvix. Es
ms difcil de colocarlo que el diafragma, que est indicado cuando hay defectos
anatmicos en la vagina, que no permiten que encaje bien el diafragma. El IT de fallos
es alrededor de 2, y el IP oscila entre el 4 y 25%. El prospecto de Reality indica un IP
prctico del 18%.
e. Esponja vaginal: son esponjas de 4 cm. de dimetro y 2 cm. de espesor,
que se introducen al fondo de la vagina, absorbiendo el semen y bloqueando su entrada
al crvix. Su IT de fallos oscila del 3 al 6%, y el IP del 9 al 27% segn los diferentes
publicaciones. El prospecto de Reality indica un IP del 17%.

3. Anticonceptivos hormonales.
Son mezclas de hormonas tipo estrgeno y progesterona, que alteran el ciclo
femenino. Las hormonas naturales se destruyen por va oral, por lo que se emplean
derivados sintticos ms resistentes. Es un mtodo con buena eficacia, pero presenta
los mayores riesgos para la salud. Su IT de fallos oscila entre el 0.3 y 3%, y el IP entre
el 1 y 8%, segn el tipo y la dosis hormonal que contiene. Las causas de los fallos son
en primer lugar los olvidos. Deben administrarse aproximadamente a la misma hora, y si
hay dos olvidos de menos de 12 horas en un ciclo deja de estar garantizada su eficacia,
y lo mismo ocurre si hubo un olvido ms de 12 horas. La segunda causa de fallos es la
asociacin con algunos medicamentos, que reducen el efecto anticonceptivo y puede
producir fallos. Tambin los AC hormonales pueden modificar la accin de algunos
medicamentos, reduciendo su efecto. Y la tercera causa son las alteraciones
gastrointestinales, disminuyendo su eficacia por vmito o diarrea.
Evolucin histrica: las primeras pldoras hormonales fueron estudiadas en los
aos 40, demostrndose que el pico ovulatorio de LH en la coneja se inhiba con la
inyeccin de esteroides naturales

10

. A principio de los 50s se sintetizaron derivados

sintticos activos por va oral, que eran anovulatorios administrados cada 24 horas. En
1956, se prob en mujeres de Puerto Rico el primer AC hormonal, denominado Enovid
11

, que fue aprobado por la Food and Drug Administration de USA (FDA) el 9 de Mayo

de 1960, aunque de forma irregular. No se haban realizado estudios clnicos adecuados

sobre efectos secundarios, al argumentarse que era un simple tratamiento hormonal

que no precisaba estudios completos. Como consecuencia, la primera generacin de

pldoras pronto se dej de fabricar por los efectos secundarios ocasionados por las
elevadas dosis hormonales: vmito, nauseas, cefalea, aumento de peso, desaparicin
de la libido y depresin, que se denomin pseudoembarazo. Se aument el riesgo de
diversas enfermedades, como tromboembolias coronarias y cerebrales. La primera
generacin de pldoras tena de 100-150 g. de estrgenos, ya que para inhibir la
ovulacin eran necesarias dosis diarias mayores a 100 g. En las de segunda
generacin se redujo la dosis a 30 g., que no produca anovulacin, pero tena
progestgenos ms potentes. La actual tercera generacin solo contienen 20 g. de
estrgenos. La sorpresa es que a pesar de reducirse la dosis por debajo de la necesaria
para ser anovulatorio, continan siendo anticonceptivos por otros mecanismos.

El mecanismo de accin de los AC hormonales es quntuple 12:

a. Inhibicin de la liberacin de LH y FSH a nivel hipofisario por el feedback
negativo de los esteroides, aunque con las dosis actuales no hay una inhibicin total,
observndose a veces incrementos en los niveles de gonadotrofinas y picos de LH

35

b. Inhibicin de la actividad ovrica por la falta de gonadotrofinas, que impide

el desarrollo folicular, la ovulacin, y la secrecin de estrgenos y progesterona. Pero
con las dosis bajas actuales la inhibicin es parcial, existiendo una probabilidad entre 17
a 40%, [mnima y mxima publicadas], de que haya ciclos ovulatorios. Con solo
progestgenos se ha observado que presenta ovulacin en casi la mitad de los ciclos 14.
c. Altera la movilidad de la trompa de Falopio y del tero: los estrgenos
producen hipermovilidad y los progestgenos hipomovilidad. En consecuencia, si falla el
efecto anovulatorio y hay fecundacin, el embrin llega al tero demasiado pronto o
tarde para la anidacin, segn el tipo de hormona que contenga, producindose un
efecto anti-implantantorio (abortivo precoz).
d. Altera el desarrollo del endometrio: para la proliferacin endometrial se
necesita estrgeno, y para la diferenciacin progesterona. Sin dosis hormonales
suficientes no hay un adecuado desarrollo de ste, y si hubo fertilizacin, el embrin no
anida en el tero, producindose un efecto anti-implantatorio 15.
e. Altera el moco cervical: los progestgenos producen un moco cervical
escaso y espeso, lo que dificulta el paso de los espermatozoides. Pero si llega a existir

fecundacin siguen siendo anticonceptivos, al alterar el endometrio y la motilidad de las

trompas como mecanismo de seguridad de tipo anti-implantatorio.
Por lo tanto, actualmente no siempre los AC hormonales inhiben la ovulacin,
existiendo una probabilidad entre el 5 y 10% de producirse fecundacin y que sean antiimplantatorios, dependiendo de la dosis hormonal, la persona y el ciclo concreto. Como
regla general, cuanto ms baja es la dosis hormonal menores son los efectos
secundarios, pero mayor es la probabilidad de que sea anti-implantatorio.
Existen diversos tipos de AC hormonales, segn la forma de administracin:
a. AC orales o pldoras anticonceptivas: Las actuales pldoras de tercera
generacin, llamadas minipldoras, de dosis muy bajas de estrgenos tienen menos
efectos secundarios, pero disminuyen la eficacia, pudiendo llegar a un IP del 8% 16.
Otro tipo son las minipldoras de slo progestgenos en baja dosis. Al no estar
asociadas a estrgenos tienen menos efectos secundarios, pero no se desarrolla el
endometrio y se produce irregularidad menstrual, que aunque no es necesaria para el
efecto anticonceptivo, su ausencia produce menor aceptacin al relacionarse con signo
de anormalidad. En realidad todos los hormonales alteran la normalidad del eje
reproductor. Se han comercializado pldoras reductoras del nmero de menstruaciones,
como Seasonale aprobada por el FDA de los EUA en 2006,

que produce slo 4

menstruaciones al ao al contener 84 pldoras con hormonas, y luego 7 de placebo, lo

que provoca una menstruacin cada 91 das. Del mismo tipo es Lybrel, aprobada por el
FDA en 2007, que contienen siempre hormonas, de forma que no se menstrua. Los
problemas de este tipo de pldoras es que al no producir menstruaciones farmacolgicas
no se sabe si hay embarazo cuando fallan, y por otra parte, se ha descrito mayor
frecuencia de tromboembolias, EVC y muertes. La pldora postcoital, del da despus
(PDD) o de emergencia se expondr en el apartado de anti-implantatorios, a pesar de
ser hormonal, por tener una probabilidad importante de una accin anti-implantatoria.
b.

Implantes

subcutneos:

son

cpsulas

silsticas

rellenas

de

un

progestgeno, que se libera en pequeas cantidades y de forma relativamente

constante durante 3 a 5 aos

17

y se implantan subdermicamente, generalmente en el

anrtebrazo. Se extraen para el reemplazao o para recuperar la fertilidad. Es un mtodo

de gran eficacia al no presentar el problema de olvidos, pero su efectividad se reduce
con el paso del tiempo. Los efectos secundarios son menores a la pldora oral, al no

contener estrgeno. El problema ms frecuente son las irregularidades menstruales,

que es la mayor causa de abandono del mtodo, con sangrado frecuente e irregular,
hiper poli menorrea o amenorrea. Se ha comprobado que suprimen la ovulacin en casi
la mitad de los ciclos 18, pero siguen siendo anticonceptivo por los efectos sobre el moco
cervical y las alteraciones de la motilidad de la trompa y del tero.
c. Anillos vaginales: son anillos silsticos de 5-6 cm de dimetro, que se
colocan en el interior de la vagina durante 3 semanas y luego se quita una semana para
que produzca una menstruacin farmacolgica

19

. Contienen hormonas que se liberan

regularmente y son absorbidas por la mucosa vaginal. Hay anillos combinados con
estrgenos y progesterona, o simples con progesterona. Por su ubicacin pueden
parecer un AC de barrera, pero en realidad son hormonales en una nueva
presentacin. Es una alternativa a la anticoncepcin oral, con menos fallos por olvidos.
d. Parches anticonceptivos (Ortho Evra): son parches que se adhieren en la
piel de cualquier parte del cuerpo. Contienen las mismas hormonas que las pldoras AC,
que pasan de forma continua a la sangre a travs de la piel

19

. Duran 7 das. En la

cuarta semana no se coloca, lo que produce una menstruacin farmacolgica. Al no

existir olvidos tiene menos fallos, pero al ser una exposicin continua a estrgenos tiene
ms riesgo de trombosis, el doble segn el FDA respecto a las micropldoras, con ms
muertes y cogulos en piernas y pulmones.
e. Inyectables intramusculares: es progesterona intramuscular de liberacin
lenta y contnua. Puede ser trimestral, o mensual. Por la progesterona tiene menos
efectos secundarios y hay menos fallos por olvidos, aunque se puede producir fallos en
los ltimos das, al disminuir los niveles plasmticos de la hormona.
Respecto a los efectos secundarios, las hormonas tienen acciones
generalizadas, habindose descrito ms de 150 cambios qumicos en el cuerpo de la
mujer por efecto de los AC hormonales. La administracin diaria de hormonas durante
tantos das determina que sea el anticonceptivo con ms riesgos, aunque los efectos
dependen del tipo de AC hormonal (segn su composicin y dosis) y de las
caractersticas de la persona (edad, peso, raza, condiciones de vida). La mayora de los
efectos se atribuyen a los estrgenos, mientras que los progestgenos producen menos
alteraciones. Las recomendaciones de los organismos internacionales de sanidad, como
la OMS, son que se realice un reconocimiento mdico previo para determinar si existen
contraindicaciones absolutas o relativas, y un examen anual mientras se utiliza. Su

administracin sin control puede resultar peligrosa, ya que son preparados hormonales
con acciones generalizadas y que administran con demasiada frecuencia para la accin
anticonceptiva. Todos los prospectos farmacuticos recomiendan el examen mdico
previo y una revisin anual, con lo que se evitan las demandas que hubo al principio por
los accidentes provocados. La segunda recomendacin es que se limite su uso a partir
de los 35 aos y en fumadoras con ms de 20 cigarrillos al da (tabaquismo), ya se
incrementa mucho los riesgos por la edad o la accin nociva del tabaco. Por ltimo no
deben utilizarlas lasadolescentes antes de que se regularice el ciclo, ya que tienden a
producir alteraciones menstruales.
Pero lo ms grave se conoci cuando el FDA de los EUA en el 2002 incluy a
los estrgenos sintticos administrados diariamente como cancergenos reconocidos,
que es el grupo de ms riesgo, al comprobar que aumentan significativamente el cncer
de mama, el crvico-uterino y el de hgado. La recomendacin fue en base a un
macroestudio realizado por el Instituto Nacional de la Salud de los EUA, y las mltiples
publicaciones que ya existan. Fue la noticia mdica ms importante del 2002, y la
recomendacin fue reducir los tratamientos postmenopusicos, que en aquel momento
estaban de moda, de forma que se realizaran slo en casos muy graves y con una
duracin menor a dos aos, ya que a partir del tercer ao aumentaba exponencialmente
la probabilidad de cncer. Pero las hormonas y las dosis utilizadas en el tratamiento
postmenopusico son las mismas que los AC hormonales combinados ms utilizados
actualmente. Sin embargo, de forma inaudita no se realiz la misma recomendacin con
los AC, debido a las presiones de las farmacuticas. Ante esta noticia, la Agencia
Internacional del Cncer (IARC) de la OMS realiz otro macroestudio, en el que
intervinieron 21 cientficos de 8 pases, y en el 2005 incluy tambin a los estrgenos
sintticos en el grupo 1 de cancergenos, que el de ms riesgo, sealando que tambin
los contraceptivos hormonales combinados ms utilizados aumentan el riesgo a casi al
doble de cncer de mama, crvico-uterino e hgado, mientras que protega del cnce de
endometrio y ovario

20, 21

. Esto ha sido confirmado por en meta-anlisis reciente que

incluye el 85% de los trabajos publicados sobre el tema, que aade adems, que el
riesgo va disminuyendo al dejar de tomarlos y vuelve a ser casi normal a los 10 aos de
dejarlos

22

. A pesar de tantas evidencias y que los organismos internacionales desde el

2002 lo han advirtedo, sorprende que este tema se ha silenciado, de forma que la

opinin pblica y la mayora de usuarias no son conscientes del riesgo que comporta el
uso de los AC hormonales, que es el mtodo con mayor riesgo para la salud.
Otro efecto demostrado es la reduccin del deseo sexual, al aumentar 4 veces
en el plasma la cantidad de globulina transportadores de hormonas sexuales (SHBG), lo
que disminuye la cantidad de hormona libre que llega al cerebro. Es debido a que los
estrgenos estimulan la sntesis de protenas, entre ellas la SHBG. A los 4 meses de
dejar las pldoras, el nivel de SHBG est todava incrementado 2 veces

23

Los

accidentes graves de las actuales micro y minipldoras de baja dosis han disminuido, y
no exceden al 1 por cada 1,000 usuarias al ao. El 60% son tromboembolia con
accidentes cardiovasculares graves, como infartos de miocardio, aumento al triple de
accidente cerebrovascular hemorrgico, trombosis pulmonar y tromboflebitis, que se
deben al aumento de los factores de coagulacin y de triglicridos, por las alteraciones
que provocan en el metabolismo lipdico

15

. Por el uso de AC hormonales mueren al ao

entre 0.3 y 1.9 cada cien mil mujeres de 15 a 29 aos. En resumen, las AC hormonales
alteran la delicada fisiologa femenina, produciendo efectos secundarios debidos a la
administracin repetida de hormonas. Se protesta mucho contra el uso de hormonas en
animales para que se incremente el peso, lo que est prohibido, pero no se dice nada
de la barbaridad que supone para la mujer la ingestin de esas hormonas tantos das al
mes, y a veces hasta 30 aos, lo que afecta a su organismo. Ello es consecuencia de la
ignorancia, los intereses econmicos de farmacuticas, del silencio de los mdicos y el
machismo imperante, que presiona a la mujer para que tome hormonas, mientras los
varones no lo hacen. Es inconcebible que no se informe a las mujeres que con los AC
hormonales estn tomando un cancergeno reconocido, que adems puede tener,
aunque sea con baja probabilidad, una accin anti-implantatoria sobre el embrin.

4. Anticonceptivos anti-implantatorios.
Son los que actan pocos das despus de la fecundacin para imperdir la
implantacin del embrin, que se expulsa, con lo que producen abortos precoces. Sin
embargo, con la nueva definicin de embarazo que comienza al terminar la
implantacin, ya no se les denomina abortivos, sino anti-implantatorios. A este grupo
pertenecen las pldoras de emergencia postcoitales o del da despus (PDD) y el
dispositivo intrauterino (DIU).

a. Pldora del da despus (PDD), postcoital o anticoncepcin de

emergencia. Actualmente es una sola pldora, que se debe tingerir antes de las 72
horas posteriores de una relacin sexual. Tiene una dosis hormonal de 1,500 g. de
levonorgestrel, que es un progestgeno que est tambin en las minipldoras normales,
pero en una dosis de 150 g. Ello supone que la PDD es una sobredosis hormonal, que
corresponde a 10 minipldoras normales tomadas simultneamente, por lo queslo se
deben usar slo en casos de emergencia, como dicen los folletos, cuando falla el
mtodo usual o por no haber usado un mtodo AC. Sin embargo, diversos estudios
indican que muchas las utilizan como mtodo AC, ya que no usan otros mtodos, y
cuando tienen relaciones las toman, a veces varias veces al mes, lo que implica un gran
riesgo.
El mecanismo de accin, si la relacin sexual fue despus de la ovulacin y
hubo fecundacin, es impedir la implantacin del embrin formado, al afectar a la
movilidad del tero y las trompas, as como a algunos factoresdel endometrio. En
consecuencia, el embrin no consigue implantarse o llega al tero cuando el endometrio
ya no es receptivo, producindose la accin anti-implantatoria o abortiva precoz. Sin
embargo, cuando se ingiere al menos 24 h. antes de la ovulacin, al ser una dosis muy
alta de hormonas produce anovulacin, aunque no siempre. Por ejemplo si se
administra 2-3 das antes de la ovulacin, esta se inhibe slo en el 80% de los ciclos

24

Curiosamente muchos folletos, tratando de manipular la realidad, afirman que la PDD es

slo anovulatoria, que no son pldoras abortivas al funcionar de forma diferente,
omitiendo el efecto anti-implantatorio que produce si hubo fecundacin y formacin del
embrin.
Los efectos secundarios son importantes, al utilizar dosis muy elevadas de
hormonas, lo que aumenta el riesgo de efectos graves, por lo que slo se deben utilizar
ocasionalmente en casos de emergencia. El IT de fallos oscila del 1.5 a 4% en las
publicaciones, y el IP vara con en tiempo transcurrido despus del coito, siendo del 5%
si se toma antes de las 24 h., 15% si se toma entre 24 y 48 h., y 42% si se toma entre
48 y 72 horas. En una revisin se comprueba que el facilitar el acceso a a la PDD
aumenta su uso, y ningn estudio ha encontrado que reduzcan los embarazos no
deseados ni los abortos, sino que siempre los incrementa, indicando el fracaso del
objetivo propuesto para estas pldoras

25

. Lo que si produce es un aumento de

relaciones sexuales, de embarazos y de transmisin del VIH en los jvenes.

b. Dispositivo intrauterino (DIU). Son dispositivos de unos 3 cm. que se

implantan en el tero, existiendo varios tamaos segn las dimensiones del tero.
Pueden tener distintas formas, aunque el ms utilizado tiene forma de T, exitiendo las
que adems llevan hilos de cobre o liberan hormonas. Suelen tener un hilo de nailon en
un extremo, que sale a la vagina para controlar que el DIU permanece en el tero, no ha
cambiado de posicin, y que facilita su extraccin. Se utilizan principalmente en mujeres
multparas, que han tenido hijos, porque facilita su implantacin y es menor el riesgo de
expulsin espontnea respecto a las mujeres nulparas, que no han tenido hijos y tienen
un tero de menor tamao. Su eficacia depende del tipo de DIU y las circunstancias de
la portadora (edad, caractersticas de su tero, enfermedades). Su mecanismo de
accin es principalmente el impedir la implantacin del embrin, lo que provoca abortos
precoces a gran escala. Existen varios tipos de DIU, con distintos mecanismo de accin
adicionales 26:
DIU inerte: son de plstico, con un IP de fallos entre el 1.5 y 2.5% dependiendo
del trabajo de evaluacin, aunque en jvenes aumenta hasta el 5% debido al riesgo de
expulsin. El mecanismo de accin es bloquear la receptividad del endometrio e impedir
la implantacin del embrin. Es un cuerpo extrao en el tero que produce erosiones,
lisis celulares y reacciones inflamatorias en el endometrio, con infiltracin de leucocitos y
liberacin de sustancias lisosmicas, que transforma el endometrio en un medio hostil
para la implantacin y supervivencia del embrin

26

. Adems aumenta la motilidad

uterina, lo que contribuye a impedir la implantacin. Ya no se comercializan y los

actuales tienen otras sustancias que reducen el ndice de fallos.
DIU liberador de cobre (T de cobre): est recubierto de un hilo para aumentar
su eficacia, reduciendo el IP de fallos entre el 0.6 y 1.9%, segn los diversos trabajos. El
cobre dura hasta 10 aos y su mecanismo de accin es fundamentalmente reforzar la
accin anti-implantatoria y la eficacia del DIU. Al oxidarse el cobre se forma cloruro
cuproso, que oxida los cidos grasos de las membranas celulares y produce lisis celular,
con liberacin de enzimas lisosmicos, que potencia la inflamacin del endometrio un
mil por ciento. Adems tiene cierta accin espermicida, al afectar el cobre la membrana
de los espermatozoides, pero no los destruye todos, ni es la accin principal de este tipo
de DIU, como a veces se dice para obviar su efecto anti-implantatorio. Tambin se ha
descrito que reduce la movilidad y la capacitacin de algunos espermatozoides por la

accin del cobre sobre la acrosina. Adems el cobre incrementa la fluidificacin del
moco, facilitando el paso de espermatozoides.
DIU liberador de progestgenos: tiene forma de T y en su eje vertical contiene
un depsito que libera lentamente la hormona. Esta puede ser un progestgeno, el
levonorgestrel, que es activo durante 5 aos, o progesterona natural que dura 1 ao. La
liberacin de la hormona refuerza la alteracin del endometrio, hace ms espeso el
moco cervical y reduce la capacitacin de los espermatozoides, disminuyendo el IP de
fallos

entre 0.3 y 1.1%, segn las diversas publicaciones

26

. Adems, la hormona

reduce la proliferacin del endometrio, con lo que se reducen la fuerte hemorragia que
produce el DIU sin progestgenos.
Los efectos secundarios del DIU son menores que los AC hormonales, pero
se han descrito varios importantes

12

. Hay un incremento de 4 veces del riesgo de

salpingitis o inflamacin plvica de las trompas, por infeccin producida al introducirlo en

el tero o a travs del hilillo desde la vagina. Ello da lugar un aumento del 20% de la
esterilidad, debido a que se duplica la probabilidad de bloqueo tubrico. Otro problema
son las hemorragias intensas ocasionadas por la inflamacin endometrial, con mayor
duracin de la menstruacin en un 70% de las portadoras y dolor en el 15 a 40% de los
casos, segn las publicaciones realizadas. Con el DIU de cobre este efecto es mayor
que con el inerte, mientras que con el DIU que contiene hormonas disminuye un 4050%. Como consecuencia se incrementa las infecciones vaginales y la anemia, lo cual
es grave en pases del tercer mundo con poco control mdico y dietas deficientes.
Tambin hay una probabilidad del 5 al 25% de expulsin del DIU, y aproximadamente
un 20% son inadvertidas, lo cual puede causar embarazos. Estos tambin pueden
ocurrir al descender el DIU en el tero, existiendo un riesgo del 56% de abortos
espontneos por la presencia del DIU. Adems hay posibilidad de abortos spticos que
pueden ocasionar la muerte de la mujer, cuya probabilidad aumenta 50 veces, por lo
que se aconseja retirar el DIU en caso de embarazo. Por ltimo puede ocurrir
perforacin uterina parcial o total, con una probabilidad del 1 por mil de los DIU
implantados, que ocasiona fuerte dolor y una hemorragia intensa, que obliga a su
retirada urgentemente por ciruga.

5. Anticonceptivos abortivos.

Producen un aborto qumico, al actuar despus de la implantacin del embrin,

cuando ya se conoce el embarazo por las pruebas de deteccin. Es slo para
embarazos tempranos y se presentan como la gran alternativa al aborto quirrgico.
Sirve para eliminar farmacolgicamente al hijo no deseado, como la aspirina elimina una
molesta jaqueca, evitndose la intervencin quirrgica, la hospitalizacin y la anestesia.
Es un aborto cmodo, ya que basta tomarse unas pldoras y el resultado es como una
menstruacin; es barato y podr estar a cargo del Seguro Social al ser comprimidos; es
limpio, al no requerir una sangrienta intervencin quirrgica; es privado al no trascender
y no distinguirse de un aborto espontneo. En consecuencia, se puede producir la
banalizacin del aborto a nivel casero, destruyendo el embrin y perdiendo la conciencia
del hecho, ya que no impresiona, no es una carnicera y no se desarrollan
sentimentalismos, al ser aparentemente otra menstruacin, aunque en realidad se est
eliminando el embrin tirando de la cadena. Su uso evita el tener que enfrentarse a los
mdicos por su masiva negacin al aborto, siendo comprensible que no quieran
mancharse las manos con sangre inocente.
Sin embargo, el aborto qumico puede ser mucho ms traumtico para el cuerpo
y la mente de la mujer, ya que debe tomar la decisin de matar a su hijo en pocas
semanas, con gran presin y pnico, lo que afectar gravemente al psiquismo de la
mujer. Adems, tiene que ser ingerida por la mujer, lo que incrementa el sentimiento de
culpabilidad, ya que hacerlo directamente es un acto ms culpabilizador que el aborto
quirrgico, que te lo hace otra persona. Por otra parte, el aborto qumico es mucho ms
lento, ya que despus de ingerirla pasan varios das hasta que se produce una larga,
pesada y dolorosa hemorragia, cuyo significado es algo profundamente desagradable y
doloroso, al corresponde con la eliminacin del hijo. La mujer vuelve a ser la vctima de
las consecuencias destructivas de la muerte de su hijo no nacido, cuando lo que
necesita es ayuda y amor durante el embarazo y despus del nacimiento del hijo

27

Adems con estas pldoras ms del 1% de los fetos sobreviven y se pueden producir
malformaciones, ya que son pldoras teratognicas

28

. Son frmacos aprobados para su

comercializacin, a pesar de ser teratognicos.

a. La principal pldora abortiva contiene Mifepristone (su nombre comercial
es Mifegyne o Mifeprex), que es un antagonista de los receptores de progesterona, que
los bloquea reversiblemente. Ello provoca la involucin del endometrio, estimula la
liberacin de prostaglandinas que incrementa las contracciones del tero y relaja el

cuello uterino, dando lugar a una menstruacin en 48 h., con la expulsin del embrin
envuelto en sangre por el canal vaginal

27

. Este compuesto se denomin inicialmente

RU-486, que son las iniciales del laboratorio francs Roussel-Uclaf, y 486 es el nmero
de la molcula que sintetiz este laboratorio. El compuesto Mifepristone por si slo es
efectivo hasta 6 semanas de la ltima menstruacin y su IP de fallos para la expulsin
del embrin es del 14%. Pero asociado al anlogo sinttico de la prostaglandina E1
denominado Misoprostol (nombre comercial es Cytotec o Gymiso), que se ingiere a las
36-48 horas despus al empezar las hemorragias, se puede utilizar hasta la 7 semana
y los fallos de expulsin se reducen al 5%. A veces se utiliza hasta las 9 semanas, pero
su efectividad se reduce mucho. El Misoprostol aumenta la frecuencia e intensidad de
las contracciones uterinas, relaja el cuello uterino, lo que favorece la expulsin del
embrin. A los 10-14 das es necesaria una revisin mdica, ya que si no hay expulsin
del embrin se requiere un aborto quirrgico.
Los efectos secundarios son tan graves, que slo se administran en hospital
con estricto control mdico, porque se puede requerir un aborto quirrgico si no se
expulsa el embrin, o una transfusin sangunea por las intensas y prolongadas
hemorragias. stas duran en el 90% de los casos 9 das, pero en un 18-20% de los
casos dura ms de 12 das, y algunas veces hasta 35 das, requiriendo transfusin
sangunea en un 4-5% de los casos. Las contraindicaciones absolutas son muchas, y
hay una probabilidad de muerte en la madre de 1 cada 80,000, es decir 10 veces
mayor al aborto quirrgico. Son debidas a que pueden producir graves accidentes
asmticos y cardiovasculares por espasmos vasculares, y tambin insuficiencia
suprarrenal. Adems favorece las infecciones, habindose producido muertes
spticas 29.
b. Metrotexato (MTX): se utiliza desde 1953 como quimioteraputico para el
cncer y para tratar la artritis reumtica y la psoriasis. Pero desde finales de la dcada
de 1980 se utiliza tambin como abortivo y para embarazos ectpicos, siendo la
efectividad para la expulsin del embrin entre el 84 y 95%

28, 30

. El metotexato bloquea

la enzima hidrofolato reductasa, lo que inhibe la produccin de timidina, que se requiere

para la sntesis y mantenimiento del ADN. Como consecuencia, interfiere el crecimiento
y la divisin celular, afectando especialmente a las clulas que se dividen rpido, como
las cancerosas, autoinmunes, la mdula sea, la piel y a las del embrin. Como abortivo
por s slo produce abortos incompletos, por lo que se asocia a Misoprostol, que se

ingiere de 3 a 7 das ms tarde, que facilita la expulsin del embrin. El aborto se

produce entre 1 y 4 semanas, debiendo hacer revisiones para comprobar que el
embrin ha sido expulsado. Esta pldora tiene numerosas contraindicaciones y efectos
secundarios, con sangrado uterino abundante y prolongado, que normalmente dura
entre 14 y 21 das, pero puede ser mayor, requiriendo una transfusin sangunea en
menos del 1% de casos. Adems puede producir otros muchos problemas, aunque son
menores que en el tratamiento para el cncer, al ser la dosis utilizada para abortivo
inferior.

6. Mtodos esterilizantes.
Anulan la capacidad reproductora de la mujer o el hombre, sin que ello afecte la
potencia sexual, ya que no se alteran las estructuras vasculares ni nerviosas. Es el
mtodo AC de menor ndice de fallos si se realiza correctamente, pero produce
esterilidad permanente y supone mutilar una funcin corporal. Las tcnicas de
esterilizacin existentes son:
a. Esterilizacin quirrgica: consiste en la seccin del conducto deferente
masculino (vasectoma) o la trompa de Falopio femenina (salpingostoma), mediante
ligadura y seccin, electrocauterizacin, oclusin qumica o mecnica con anillos o clips.
Se puede intentar la recanalizacin, con una probabilidad de xito del 40-60%
normalmente, pudiendo llegar al 80% en algunos casos. Sin embargo, no siempre el
xito en la recanalizacin supone recuperar la fertilidad, debido a factores
inmunolgicos en el varn y en la mujer por la cicatriz en la fina trompa, que impide el
paso del embrin, con aumento de embarazos ectpicos.
La vasectoma es muy fcil de realizar y requiere slo anestesia local. El IT de
fallos es 0.15%, y el IP del 0.2% a 0.5%. Este ltimo es mayor porque para que drenen
todos los espermatozoides de los conductos se requiere 3 meses o 20 eyaculaciones, y
algunos creen que los efectos son inmediatos. Los efectos secundarios son pequeos,
los propios del acto quirrgico, infecciones, hematuria, problemas genitourinarios, y
algunos trabajos sealan mayor riesgo de padecer cncer de prstata y lesiones
vasculares

locales.

Algunas

personas

vasectomizadas

desarrollan

anticuerpos

antiespermatozoides, que forman inmunocomplejos que pueden lesionar las paredes

sanguneas del testculo y desarrollar a largo plazo impotencia sexual.

La salpingostoma o ligadura de trompas se realiza con laparoscopa y se

necesita anestesia general. El IT de fallos es alrededor del 0.05%, y el IP del 0.2 al 1%,
debido a fallos tcnicos o la aparicin de fstulas que vuelven a reconectar las trompas.
Los efectos secundarios son pocos, como los riesgos del acto quirrgico con lesiones
en distintas estructuras, y el sndrome de postoclusin tubrica bilateral, por el que
despus de unos 5 aos pueden aparecer sangrados frecuentes, muchas veces
dolorosos, miomas uterinos. Se cree pueden deberse a alteraciones de la circulacin
como consecuencia de la salpingostoma.
b. Esterilizacin transcervical con microinsertos: consiste en bloquear de
forma irreversible las trompas de Falopio, con la insercin de un microinserto a travs de
vagina y tero por histeroscopa. No requiere incisiones y se realiza con anestesia local
o sedacin. La esterilizacin es efectiva al cabo de 3 meses. Hay dos tipos de
microinsertos aprobados por el FDA. El primero que apareci fue Essure, que es una
espiral interna de acero inoxidable y una externa con polietileno de 0.8 mm. de
dimetro, que arrollado mide 4 cm. de longitud, y una vez colocado al inicio de las
trompas se expande. Produce una inflamacin crnica y una reaccin tisular, que
provoca el crecimiento de tejido y fibrosis, hasta ocluir las trompas. El xito de insercin
oscila del 90 al 95% y el coste es alto, por lo que es un mtodo principalmente para
pases ricos. El IP de fallos es 0.2%, habindose descrito embarazos con el microinserto
colocado correctamente

31

. Los efectos secundarios descritos son perforaciones de

tero, mayor hemorragia y flujo vaginal, dolor plvico y abdominal que ocurre en tres
cuartas partes de las mujeres. El otro tipo de microinserto es Adiana, que es de de
plstico poroso. Requiere aplicar radiofrecuencia de baja energa en la trompa mediante
un catter, lo que produce una lesin superficial. Luego se coloca el microinserto en la
zona lesionada, Es un implante, que provoca el crecimiento de tejido hasta el cierre total
de la trompa.
c. Crioablacin endometrial: consiste en colocar dentro del tero un baln con
nitrgeno lquido o argn en estado gaseoso, que tienen una temperatura de menos 100
C, con lo que destruyen totalmente el endometrio. Al desaparecer hasta la capa basal
del endometrio, este no puede crecer durante el ciclo, desapareciendo las
menstruaciones y los embriones no pueden implantarse al carecer de endometrio. Es un
mtodo rpido y caro, que primariamente se utilizaba slo para erradicar el cncer
endometrial, pero luego tambin como mtodo esterilizante.

IV. Caractersticas de los mtodos de reconocimiento de la

fertilidad (MRF) o mtodos naturales.
Los MRF se denominan en ingls Fertility Awareness Methods (FAM). Se basan
en el seguimiento del ritmo natural del organismo, para reconocer los das frtiles e
infrtiles de ciclo a travs de signos externos sencillos, que se ha demostrado que
tienen un correlacin directa con los cambios hormonales del ciclo. Los signos
principales son el moco cervical en la vulva y la temperatura basal. Los MRF tienen un
gran desarrollo a partir de 1981, cuando la OMS reconoce como efectivos los mtodos
de Billings y Sintotrmico

32

. En las dcada de los 90 inicia la proliferacin de tecnologa

para el reconocimiento de la fertilidad por los laboratorios, con aparatos que detectan
los periodos frtiles e infrtiles a travs de un sistema de luz roja o verde
respectivamente. Bastantes de los aparatos estn aprobados por el FDA de los EUA, y
su desarrollo indica un creciente inters de los laboratorios por los MRF y una demanda
social. Hay aparatos que miden hormonas en orina, como existen aparatos que miden
glucosa para los diabticos. Otros registran la temperatura basal corporal, y otros
determinan nuevos sntomas, como la conductividad elctrica de la secrecin salival o
vaginal, la conductividad en la superficie corporal, o la diferencia trmica de la piel.
La OMS declara los MRF en 1987 como vlidos, con unos ndices de eficacia
semejante a los mejores AC, e ideales para la salud de la humanidad. El director de la
Seccin de Control de la Natalidad de la OMS, Jos Berzolotto, en un congreso sobre
control de la fertilidad celebrado en Roma en 1987 dijo: En los ltimos aos la
investigacin ha producido grandes frutos en el control natural de la fertilidad. Desde las
tentativas de Ogino y Knaus, la Ciencia ha ido produciendo mtodos cada vez ms
eficaces en la previsin de los das frtiles y estriles, habindose pasado de mtodos
complicados y de difcil aplicacin, a otros fciles de aplicar y tanto o ms eficaces que
los artificiales. La Organizacin Mundial de la Salud ya no puede fingir que no existen o
que no son cientficos, por lo que ha decidido adoptarlos y promocionar su aplicacin en
todos los pases miembros 33.
Sin embargo, a persar del respaldo de la OMS y los organismos internacionales
existe un gran desconocimiento de los MRF, incluso entre mdicos y centros de
planificacin familiar, que reaccionan lento. Muchos todava creen que son poco

eficaces, que no son aptos para ciclos irregulares o la premenopausia, e incluso los
asocian al mtodo de Ogino-Knaus, del ritmo o calendario, que es de 1930. ste ltimo
es un mtodo de cculo o prediccin de cuando puede corrersponder el periodo frtil,
pero no hay una deteccin de sntomas que indiquen el estado de fertilidad de cada da,
con lo que es un mtodo poco fiable y no tiene nada que ver con los actuales MRF. Las
causas del desconocimiento son varias, entre ellas, los intereses econmicos de la
industria de la anticoncepcin, que manipula con un bombardeo publicitario y una eficaz
contrapropaganda sobre los MRF. Tambin estn los intereses econmicos de algunos
gineclogos, ya que los MRF pueden suponer una reduccin importante de sus
ingresos. Prefieren tener una paciente con las revisiones anuales que exigen los AC, y
por otra parte, es ms rpido el recetar pldoras o implantar un DIU, que dedicar ms
tiempo a cada consulta para una enseanza personalizada de reconocer los cambios
que se producen en el ciclo. Adems, en algunos pases hay presiones para promover
los AC, e incluso incentivos econmicos, por ejemplo al colocar un DIU. Otro factor que
influye mucho es la enseanza deficiente, y a veces negativa, de los MRF en las
Facultades de Medicina y de Enfermera, que influye mucho en la actitud y la prctica
mdica futura. El resultado es una gran ignorancia de los mdicos sobre los MRF, que
les lleva a optar por los AC y a desaconsejar lo que desconocen, que lo asocian a Ogino
y lo desprecian, diciendo que no sirven, que son poco eficaces, y adems hay intereses.
El problema es que la falta de oferta y difusin por los sanitarios ocasiona que la mayor
parte de la poblacin los desconozca.

1. Los ndices de fallos de los MRF.

La primera pregunta con los MRF es si son eficaces, debido a la
contrapropaganda que existe, cosa que no se hace con los AC, que se cree que todos
son muy eficaces y semejantes en confiabilidad. La OMS afirma que la eficacia de los
MRF que ha aprobado es semejante a los mejores AC. El MRF ms eficaz al basarse en
3 sntomas es el mtodo sintotrmico, que la mayora de las evaluaciones obtienen un IT
entre el 0 y 1.3%, y un IP entre el 1.3 y 2.6%

34

. Sin embargo, hay algunos trabajos que

obtienen ndices algo mayores, hasta un IP del 5.9%

35

, que suele deberse a que la

enseanza no ha sido correcta, o que los intervinientes en el estudio han firmado un

consentimiento informado que indicaba que los fallos poda ser hasta el 25%. La
motivacin es un factor importante, teniendo un mayor IP las parejas limitadoras de hijos,
es decir, las que no quieren tener otro hijo, que las parejas espaciadoras de nacimientos,

que no les importa tener otro hijo y que incumplen ms las reglas del mtodo. As
diversos estudios han encontrado con el condn un IP del 3.9% y 21% respectivamnte
con parejas limitadoras y espaciadoras. Para el diafragma es 2.4 y 23%. Para el mtodo
sintotrmico se han obtenido diferencias hasta del 80%, siendo en distintas evaluaciones
respectivamente 1.8 y 2.3%, en otro 0.4 y 3.6%, en otro 4.3 y 8.9%, y en otro 2.8 y
13.3%

36

. Las parejas espaciadoras tienden ms a no cumplir las reglas de no tener

relaciones en los das frtiles. Ejemplos de evaluaciones bien realizadas est con 255
mujeres y 3,174 ciclos, llevado a cabo en Alemania, que obtiene un IP del 2.3%

37

. Uno

realizado en Blgica con 71 mujeres y 1,240 ciclos, obtiene un IP del 0% y un IP del

1.31%

38

. Otro realizado en Alemania con 758 mujeres y 14,870 ciclos, obtiene un IP del

0.62% y un IP del 2.2% 39. Con datos de 10 pases europeos, que incluyen 1,046 mujeres
y 16,865 ciclos, se obtiene un IP del 0.62% y un IP del 2.2%

40

. En otro estudio europeo

con 1,599 mujeres y 35,996 ciclos, se obtiene un IP del 0.62% y un IP del 2.2% 41.
Respecto a la efectividad del mtodo Billings, que se basa en un slo sntoma, el
moco cervical, las publicaciones bien realizadas obtienen un IT entre el 0.14 y 1.5%, y un
IP entre el 2.5 y 15.9%. El mtodo Billing en China est dentro de los programas de
control de la fertilidad del gobierno comunista
0.5%

42

, que en su evaluacin obtiene un IP del

43

. Entre las evaluaciones realizadas est la de Delhi, India, con 5,752 mujeres

pobres, que obtiene un IT de 0.14% y un IP de 2.67%

44

. En Indonesia hay una

evaluacin con 850 mujeres, que obtiene un IT de 0.14%, y un IP de 2.67%

45

. Otro

realizado en Liberia y Zambia, que obtiene en Liberia un IP del 4.3% y en Zambia del
8.9%

46

. Otra evaluacin en India, obtiene un IT de 1.5%, y un IP de 15.9%

una realizada en los EUA obtiene un IT de 0.6% y un IP de 10.%

47

. Por ltimo,

48

. Comparando el IP de

los MRF con los de AC, vimos que los mtodos de barrera tenan todos un IP por encima
del 10%, que los hormonales y la PDD eran entre el 5 y 10%, mientras que el DIU y los
esterilizantes estaban por debajo del 5%. Por lo tanto, la eficacia de los MRF est
probada en publicaciones cientficas, y como afirma la OMS, el IP de los MRF es
comparable a los mejores AC.

2. Los MRF no son una simple alternativa a los AC.

Se podra pensar que los MRF son otro tipo de anticonceptivo, que adems de
tener una eficacia semejante a los mejores AC, los aventaja en que son naturales, y por
lo tanto, son inocuos. Pero la diferencia esencial entre los MRF y los AC es que, estos

ltimos se caracterizan por alterar la naturaleza del acto sexual y de la persona sana,
tratando de anular una funcin fisiolgica hasta llegar la esterilizacin en casos
extremos adems. Sin embargo, los MRF son otra manera de entender la sexualidad, al
vivirla de acorde a las leyes de la naturaleza, sin interferir en la naturaleza del proceso
natural del acto sexual ni en la naturaleza de la persona. El control natal se realiza
aplicando la inteligencia y la voluntad al conocimiento del ciclo menstrual natural. Ello
ocasiona mltiples ventajas, en primer lugar, porque los MRF no tienen efectos
secundarios como los AC, ya que son naturales y totalmente ecolgicos, al no alterar el
proceso biolgico y basarse en el conocimiento racional del cuerpo. Por otra parte, la
sexualidad vivida cclicamente la aviva y evita el hasto, ya que en los periodos frtiles
se fomenta otro tipo comunicacin amorosa, como la ternura, las caricias, el cario, y
despus hay como una nueva luna de miel, en el que el varn tiene ms deseo y la
esposa tambin al ver que el esposo ha sabido esperar por ella, lo cual hace la relacin
ms satisfactoria. Tambin, los MRF permiten integrar la sexualidad en lo racional, de
forma que el entender su parte ntima permite una mayor autoestima y seguridad,
porque el conocimiento evita la tensin y el miedo a los fallos. Adems, el
autodiagnstico de los MRF propicia la comunicacin interpersonal en ese tema, porque
involucra a ambos y el conocimiento por el varn de la parte ntima femenina produce
asombro y ms respeto, lo que incrementa la delicadeza y la confianza para hablar de
estos temas. Otra ventaja de los MRF es que favorecen la relacin de igualdad en la
sexualidad, ya que ayudan a asumir conjuntamente la responsabilidad en la sexualidad,
el conjugar el nosotros, con lo que mejora la relacin de pareja con el tiempo de
utilizacin. En consecuencia, hay ms satisfaccin fsica al evitar el hasto y mejorar la
calidad de la entrega, la comunicacin, el dominio de s, el pensar ms en el otro, lo que
defiende del egocentrismo y la cosificacin de la mujer. Todo ella perfecciona el amor y
la relacin de pareja.

3. Los MRF clsicos, que no utilizan medios tcnicos.

De forma muy resumida se sealan las caractersticas de los principales MRF,
as como su mecanismo de accin y sus ndices de fallos. Se van a dividir los distintos
mtodos en los MRF clsicos, que no utilizan medios tcnicos, y los MRF que utilizan
tecnologa, es decir, aparatos. En los MRF clsicos el nico costo es el aprendizaje
inicial, que suele requerir unas 3 o 4 consultas durante 2 meses con un experto, que
ayuda a aprender el reconocer los sntomas que se producen a lo largo del ciclo

menstrual. Los usuarios deben aprender a observar los sntomas y realizan

directamente el reconocimiento de los periodos frtiles e infrtiles. Ello permite
conocerse, desarrollar la confianza y hacerse cargo de su fertilidad con responsabilidad,
siendo un camino seguro, eficaz y ecolgico en el que se respeta la naturaleza de la
pareja y del acto sexual.
a. Mtodo de la Ovulacin de Billings: el grado de apertura y las
caractersticas de la secrecin mucosa del centenar de criptas que contiene del crvix
vara con el nivel de estrgenos y progesterona a lo largo del ciclo menstrual. Este
mtodo lo puede seguir una persona ciega, ya que principalmente se valora la
sensacin en los genitales a lo largo de cada da, que de menos a ms frtil puede ser
seca, pegajosa, hmeda, muy hmeda o resbalosa. Adicionalmente se puede valorar el
aspecto de la secrecin obtenida en la vulva, que puede ser turbia, amarillenta, blanca,
rosada o transparente como clara huevo cruda, y tambin se puede determinar su
elasticidad. Se realiza un registro diario por la noche con sellos de colores en una
grfica, en base al sntoma ms frtil observado ese da. Se considera el da de inicio de
la fase frtil generalmente cuando se nota una sensacin en los genitalesdistinta a seca
y/o aparece algo de moco en la vulva. El da ms frtil o cspide, que a veces es el da
de la ovulacin, corresponde al ltimo da con sensacin resblosa. El inicio del periodo
infrtil postcspide empieza en lamadrugada del 4 da postcspide.
b. Mtodo de la Ovulacin de Creighton: se basa en lo mismo que el mtodo
anterior, pero es necesario valorar no slo la sensacin, sino tambin la cantidad, el
aspecto y la elasticidad de la secrecin obtenida en la vulva. Es un mtodo algo ms
complejo, donde el registro diario es numrico, poniendo el nmero 0, 2, 4, 6 , 8 o 10,
segn el grado ascendente de fertilidad observado en la secrecin. Est diseado como
MRF, pero adems es para el seguimiento del ciclo con el fin de ayudar al diagnstico
de problemas en caso de infertilidad. Este mtodo ha sido creado por el Dr. Hilgers, al
igual que la Naprotecnologa

49

, que permite tratar y solucionar realmente la infertilidad,

con unos ndices de xito superior a la fecundacin in vitro (FIV). Con la FIV, adems
de los problemas tcnicos y ticos que presenta, la mujer puede conseguir un hijo, pero
sigue siendo infrtil. Los ndices de fallos IT e IP son semejantes de los dos mtodos de
la ovulacin 50.
c. Mtodo termal o de la temperatura basal corporal (TBC): la TBC en la
primera mitad del ciclo menstrual es de 0.2 a 0.5 C ms baja (fase de hipotermia) que

despus de la ovulacin, que empieza a elevarse por efecto de la progesterona durante

la fase de hipertermia de la segunda mitad del ciclo. La TBC se registra antes de
levantarse por la maana. Este mtodo no est probado por la OMS, ya que no permite
determinar el inicio del periodo frtil. Slo se puede determinar con mucha exactitud el
da de la ovulacin, que es el primer da de elevacin de la TBC. Tambin determina el
inicio del periodo infrtil post-ovulatorio, que corresponde al 3er da de elevacin por la
noche, cuando el incremento es al menos 0.2 C sobre la TBC ms alta de los 6 ltimos
das de hipotermia, lo que se denomina regla 3 sobre 6. En las evaluaciones realizadas,
el IT de fallos oscila entre o y 2.8%, mientras que el IP entre 3.1 y 13%

51

d. Mtodo sintotrmico: como vimos es el mtodo que tiene menor ndice de

fallos, ya que se basa en los sntomas del moco cervical, de la TBC y los clculos de
Ogino-Knaus para el inicio del periodo frtil, que corresponde a restar 19 al ciclo ms
corto del ltimo ao, o al menos de los 6 ltimos meses. Es un mtodo reconocido por la
OMS, que aconseja un double check o doble sntoma para la determinacin del inicio
del perodo frtil e infrtil postovulatorio. Para el inicio del periodo frtil se elige el
sntoma ms precoz, es decir, el da que aparece primero como frtil entre el sntoma
del moco cervical y los clculos de Ogino. Para determinar el inicio del periodo infrtil
postovulatorio, se elige el da del sntoma ms tardo entre el que se obtiene por el
moco cervical y por la TBC. Adems de estos sntomas que se observan en todas las
mujeres, se pueden considerar para el diagnstico los llamados sntomas menores, que
no se dan siempre. Son un dolor en la fosa ilaca, que corresponde a la rotura del
folculo en el momento de la ovulacin, y que lo detectan un 32% de las mujeres. A
veces se presenta un manchado de color marrn, rosa o rojizo en el moco cervical justo
antes de ovular, llamado spotting, que es debido a los rpidos cambios hormonales. En
un 39% de las mujeres hay cambios en las mamas, con ms turgencia y sensibilidad en
el periodo de ovulacin. Tambin en este periodo se puede sentir edema vulvar en los
labios mayores y menores, o el llamado sntoma del ganglio inguinal, que es un ganglio
que se hincha en la entrepierna. Otros sntomas son distensin o pesadez abdominal,
dolor lumbar por retencin de agua, incluso aumento de energa, facilitacin de la visin,
del gusto, del olfato, con rechazo a ciertos olores, en la poca de la ovulacin. Tambin
por las variaciones hormonales hay cambios en el carcter, en la piel y en el pelo.
e. Autopalpacin cervical: las parejas muy metdicas que quieran utilizar
muchos sntomas para el reconocimiento de la fertilidad, pueden aadir como

complementario a los vistos en el mtodo sintotrmico, la palpacin cervical. Cuando

empieza la fase frtil el crvix comienza a abrirse, se eleva al relajarse, y el tacto pasa
de duro cuando est cerrado, como si se tocara el pabelln auditivo, a suave y blando a
medida que se acerca la ovulacin, como si se tocara los labios. Luego de la ovulacin,
el crvix se va volviendo a cerrar, baja y est ms cerca del exterior de la vagina y el
tacto va pasando a duro.

4. Los MRF que utilizan tecnologa, es decir, aparatos.

Los aparatos son los que realizan el diagnstico de los periodos frtiles e
infrtiles, a travs de un sistema de luces que se encienden, verde da infrtil y rojo para
frtil. Tienen un coste inicial entre 30 y 600 dlares, segn la sofisticacin del aparato, y
adems, algunos requieren de insumos mensuales para poder realizar el diagnstico. El
software de los aparatos est diseado para ciclos menstruales entre 20 y 35 das, por
lo que no son aptos para ciclos muy irregulares, para la lactancia o la premenopausia.
Muchos de ellos estn aprobados por el FDA de los EUA, lo que garantiza su eficacia.
Pero respecto los MRF clsicos, los aparatos no tienen ventajas reales, porque adems
del costo y de no ser vlidos para ciclos muy irregulares, no permiten el desarrollo de la
confianza, ni el conocimiento directo del cuerpo, de forma que la responsabilidad se
delega en el aparato. Los aparatos pueden se tiles para quienes tienen dificultad para
aprender a reconocer su fertilidad, por falta de confianza en sus observaciones o por
dudas internas sobre la eficacia del mtodo clsico, debido a las campaas de
desprestigio o a las opiniones de amistades o del gineclogo. Tambin hay quienes les
resulta imposible realizar un aprendizaje prolongado y dedicar tiempo para ella o la
pareja, o bien, los MRF clsicos son incompatibles con sus caractersticas o estilo de
vida, por si son muy desordenadas. Por otra parte, hay personas que valoran mucho la
tecnologa, y el utilizar aparatos les va ms con su estilo de vida. Otras veces pasa que
al iniciar con los MRF clsicos hay sentimientos de ansiedad, inseguridad o
incertidumbre, de forma que la utilizacin de un aparato puede ayudarles como un factor
adicional para la confianza al inicio del uso de un MRF clsico. Brevemente, los
principales aparatos son:
a. Termmetros computerizados: es un termmetro digital con una
microcomputadora, que registra y almacena la TBC que la usuaria ha tomado durante
del ltimo ao, y adems el dato del inicio de la regla, que cuando ocurre se introduce
apretando un botn

52

. Hay varios modelos que estn aprobados por el FDA, como

Bioself (IT de fallos del 1 al 3%, IP 9%, costo de 280 dlares). Otros, que son del mismo
fabricante y que se venden mucho en Mxico, que tiene IT del 0.43 al 0.7%, y un IP del
3.8%,son: BabyComp (permite elegir el sexo del hijo, costo con IVA de 695 ),
LadyComp (costo de 495 ) y Pearly (es ms sencillo y costo de 290 ).
b. Monitores ovricos para medir hormonas: fabricados por el laboratorio
farmacutico UNIPATH de Denver, Colorado. Es un aparato del tamao de una funda
de lentes, que utiliza varillas desechables con anticuerpos monoclonales para medir
hormonas en orina. Unos pocos das del ciclo el aparato indica con una luz amarilla que
una varilla debe mojarse con la orina, luego se introduce en el espectrofotmetro del
aparato, que en 5 minutos determina el nivel hormonal e indica si es ese da es frtil (luz
roja) o infrtil (luz verde). Hay 2 modelos: ClearPlan, que mide el pico de LH y que es
para buscar embarazos. Su IP de fallos es 1% y el costo con 20 varillas es 199 dlares.
Los recambios de 30 varillas cuestan 50 $, que son para unos 6 meses. El otro modelo
es para control natal y se llama Persona, que mide estradiol y el pico de LH. Est
aprobado por el FDA, su IP de fallos es 6% y su costo con 16 varillas es 97 , mientras
que los recambios de 16 varillas cuestan 13 . Hay que introducir con un botn el inicio
de la menstruacin, y los datos se almacenan para mejorar el diagnstico 53.
c. Medidor de la conductividad elctrica del moco salival y el vaginal: el
aparato se llama CUE fertility Monitor. Mide los cambios de conductividad elctrica del
moco, que depende del contenido de los electrolitos sodio y potasio, que vara con el
nivel hormonal durante el ciclo menstrual. La conductividad del moco salival presenta un
mximo entre 6 a 8 das antes de la ovulacin, que indica el inicio del periodo frtil, y en
el moco vaginal hay un mnimo 1 da antes de ovular, que permite calcular el final del
periodo frtil. Est aprobado por el FDA, su IP de fallos es 2%, y el costo con solo del
medidor salival es 249 $, y con el medidor vaginal es de 349 $

54, 55

d. Medidor de la conductividad de la superficie de la piel: el aparato se

llama OV Watch Fertility Predictor, se parece a un reloj y se coloca en la mueca
durante el sueo. Mide durante 6 horas la conductividad producida por la transpiracin
del ion cloro por la piel durante la noche, que vara con el nivel hormonal. Hay un
mximo al menos 4 das antes de ovular, y otro mximo el da de la ovulacin. Est
aprobado por el FDA, su IP de fallos es 14.3%, y su costo con membranas sensoras
para un mes es de 125 $. Los recambios de sensores para un mes cuesta 40 $, y para 6
meses 166 $.

e. Diferencia trmica en la superficie de la piel (DST): el aparato se llama

Chronaba. Consiste en un microprocesador con 2 termmetros digitales, que se colocan
en 2 puntos de la piel y mide la diferencia entre los dos. El termmetro control se coloca
en una zona con pocos vasos, concretamente debajo de la mama, y el termmetro
dinmico en una zona muy vascular, como el borde de la areola. El nivel de estrgenos
origina variaciones del grado de vasodilatacin de los vasos, y por lo tanto, de
temperatura en la zona vascular. En el periodo preovulatorio hay correlacin entre la
DST y el nivel de estrgenos, lo que permite detectar el inicio del periodo frtil. Adems
la DST tiene la ventaja respecto a la TBC de que no cambia con la fiebre, la temperatura
ambiente o con la variacin circadiana, de forma que se reduce los das de abstinencia
y aumenta la efectividad.
f. Microscopios de bolsillo para ver la cristalizacin del moco salival o
cervical: se coloca un poco de moco en un porta, se deja secar, y con un microscopio
monocular se observa el tipo de cristalizacin del moco, que vara con las hormonas.
No est aprobado por el FDA, ya que tiene un IP de fallos del 23%. Hay muchos
modelos y su costo oscila entre 29 y 50 dlares.

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