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ENFERMERA QUIRURGCA
5to SEMESTRE
COORDINADORA:
LIC. CARMEN ALICIA VELIZ BENITEZ
ALUMNAS:
COLIN CONTRERAS NALLELY
HIGUERA CRUZ DENISSE RUBI
RAMIREZ LERMA JOANA
Concepto y definicin..
Antecedentes.
Anatoma.
Etiologa
Clasificacin
Patogenia.
Signos y sntomas.
Diagnostico.
Tratamiento...
Complicaciones
TCNICA QUIRRGICA
Concepto..
Indicaciones....
Cuidados especficos de enfermera.
Descripcin de tcnica quirrgica....
Valoracin de patrones...
Resumen de enfermera.............
Diagnsticos enfermeros...
Jerarquizacin de diagnsticos enfermeros (pirmide de kalish)....
Plan de cuidados....
Conclusiones..
Sugerencias y/o propuestas..........................
Bibliografa..
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
OBJETIVO GENERAL
optima de
OBJETIVO ESPECFICOS
Prevenir complicaciones.
CASO CLNICO
FISIOPATOLOGA
DIVERTICULITIS
Definiciones:
Divertculo: Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular
del colon. La protrusin ocurre en las reas dbiles de la pared intestinal donde
pueden
penetrar
Habitualmente
divertculos
(falsos
los
510
son
vasos
mm
de
realmente
divertculos),
ya
sanguneos.
tamao.
Los
pseudodivertculos
que
contienen
slo
DIVERTICULAR
DIVERTICULITIS
Inflamacin de la mucosa diverticular con
las complicaciones asociadas de peridiverticulitis, flemn de la pared intestinal,
perforacin, absceso o peritonitis, con o sin obstruccin, fstulas y hemorragia.
La diverticulitis suele ser grave en los pacientes <40 aos, pero es muy grave
en los ancianos, especialmente en los que toman prednisona u otros frmacos que
aumentan los peligros de infeccin. En el 94% de los casos la diverticulitis afecta al
colon sigmoides. (El paciente R.H.A presentaba perforacin del colon
sigmoides).
ANTECEDENTES
La diverticulosis del colon es una enfermedad del siglo XX. Era casi
desconocida antes de la Primera Guerra Mundial, como lo demuestran las series de
autopsias practicadas sobre esas fechas, con una tasa inferior al 5%. El aumento
progresivo de la prevalencia de la enfermedad ha sido achacado a cambios en la
dieta rica en fibras por otras ms refinadas, segn los estudios epidemiolgicos
realizados sobre japoneses nacidos en Hawi que cambiaron a una dieta de tipo
occidental, aprecindose un incremento de las diverticulitis con respecto a los
japoneses nativos. Este aumento de la prevalencia, especialmente en pases
occidentales, y que puede afectar a un tercio de la poblacin mayor de 45 aos, y a
dos tercios de los mayores de 85 aos, de ellos, entre el 10 y el 25 % van a
desarrollar una diverticulitis
Dentro de los pacientes con enfermedad diverticular el 10-20% presentan sntomas,
el 20-50% estn hospitalizados y menos del 1% esta en tratamiento.
Incidencia:
La
ED
es
menos
comn
en
los
vegetarianos.
La actual teora que plantea a la fibra como
un agente protector contra los divertculos y
posteriormente contra la diverticulitis sostiene que:
La fibra insoluble provoca la formacin de
heces ms voluminosas, disminuyendo as la efectividad en la segmentacin
colnica. El resultado general es que la presin intracolnica se mantiene prxima al
rango normal durante la peristalsis colnica.
CLASIFICACIN
La clasificacin clnica incluye tres tipos de enfermedad diverticular:
Patogenia
Factores MOTORES y DIETTICOS.
Dieta rica en fibras distiende la luz del colon, reduce la presin intraluminal y
estimula el movimiento.
y formando
el
95%
65%
7%
(pero 4%
sigmoides
normal)
Historia Natural
La diverticulosis:
Asintomtica
Evoluciona a diverticulitis
Se asocia a sangrado
70%
1525%
515%
CUADRO CLNICO
Sntomas, signos
Puede producirse una hemorragia, a veces masiva, en la luz de un divertculo,
causada probablemente por la erosin del vaso adyacente secundaria a la presencia
de heces impactadas en el divertculo. A excepcin de la hemorragia, los divertculos
son por s mismos inofensivos. Sin embargo, cuando se produce impactacin fecal
en el saco, la erosin y la inflamacin secundarias pueden ir seguidas de
diverticulitis, con las complicaciones asociadas.
Se sospecha la existencia de una diverticulosis cuando hay sntomas como
sangrado rectal o diverticulitis. Basndose en esta sospecha, y en ausencia de
sntomas agudos, suele diagnosticarse la diverticulosis mediante enema de bario, en
especial si se emplea contraste con aire, o mediante la colonoscopia.
asa
visible
nivel
leocecal.
Trax
con
alteraciones
mejor
instrumento
diagnstico
es
la
TCNICA QUIRRGICA
RESECCIN INTESTINAL
Cuidados especficos de enfermera
Preoperatorios:
Conservacin del equilibrio hidroelectrolitico.
Vigilancia hemodinmica.
Corroborar la preparacin adecuada del intestino.
Administracin de antibioticoterapia y analgesia.
Posoperatorios:
Control hemodinmico.
Administracin de los medicamentos indicados.
Proporcionar la posicin indicada al paciente.
Dar cuidados a sondas y drenes.
Vigilar si hay sangrado de la herida quirrgica.
Tcnica quirrgica:
Actividades del cirujano
Actividades de la instrumentista
1.
Realiza
incisin
paramedia 1. Proporciona bistur un. 4 con hoja
supraumbilical.
del
tejido
del
recto
manteniendo
traccin superior.
4. Moviliza el musculo recto anterior y 4. Proporciona dos compresas de
lo
separa
lateralmente
en
manual.
5. Separa el borde interno de la 5. Proporciona pinzas de diseccin sin
porcin inferir del musculo recto de dientes, tijeras metzembaum curvas o
sus inserciones en la lnea media.
electrocoagulador.
secas.
posterior
del
recto
peritoneo.
8. Realiza incisin de la cavidad 8. Proporciona compresas de gas
peritoneal
subyacente;
protege
extiende
el
la
incisin curvas.
del
mesenterio curvas.
subyacente
la
catter de caucho o silastic para pinzas Kelly curvas para fijar los
circundar el intestino empleando otro mismos.
del mismo calibre, y se coloca en
posicin distal del intestino trazando
lneas de orientacin en la capa
serosa del mesenterio.
12. Corta pequeas porciones de 12. Proporciona pinza Kelly curvas o
mesenterio y realiza hemostasia, as de ngulo finas, tijeras metzenbaum
como en el tejido areolar adiposo del curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tijeras
mismo
mayo rectas.
cortar
transversalmente
el
en
aproximado de 60 grados.
antimesentericos
cortados
para 910num.3-0
4-0,
seda
de
los
dientes,
portaagujas
como
refuerzo tijeras
INSTRUMENTAL
1. instrumental bsico para ciruga general.
2. instrumental de colecistectoma.
3. recipiente plano charola mayo.
4. juego de agujas de intestino.
5. electrocoagulador.
6. engrapadora lineal de 55mm.
7. cartuchos para engrapadora.
8. 8. electrodos finos (corto y largo).
9. pinzas snayder.
10. pinzas karmant.
MATERIAL DE CONSUMO
1. Disector romo.
2. Silastic.
3. Drenaje.
MATERIAL DE SUTURA.
1. Poliglactina 910 num.1, 3-0 y 4-0.
2. Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0.
3. Seda a traumtica 3-0 o 4-0.
4. Polipropileno num.1.
5. Nylon 3-0 o 4-0.
LENCERIA QUIRURGICA.
1. Equipo de ciruga general.
2. Batas extra.
3. Compresas de gasa.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
1. Electrocoagulador.
2. Equipo de aspiracin.
COLOSTOMIA
PREPARACION:
Profilaxis antibitica.
Profilaxis tromboembolia.
Sonda urinaria.
Fluidos y temperatura corporales.
Sobrecarga de glucosa.
Enema preoperatorio.
Sonda nasograstrica.
POSICIN:
Posicin de semilitotoma.
Trendelemburg.
Antitrendelemburg.
Decbito lateral.
POSICIN DE LOS TROCANTES
Trocar 5 mm.
Trocar 5mm.
ptica 10mm.
Lnea umbilical.
Trocar 12mm.
7. Jeringa asepto.
8. Tubo de aspiracin.
9. Cnula de aspiracin tipo yankauer.
INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO
LENCERIA QUIRURGICA:
1. Equipo de ciruga general.
2. Paquetes de compresas de gasa.
3. Bolsa para cables.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Monitor.
Cmara.
Insuflador de CO2
Fuente de luz.
Irrigador/aspirador.
Equipo de registro de imgenes.
Aparato de electrociruga.
Tanque de co2.
RESUMEN DE ENFERMERA
Paciente R.H.A. masculino de 59 aos de edad, casado desde hace 36 aos,
con escolaridad de nivel primaria, dice practicar la religin catlica.
Originario de Mexicali B.C. tiene cuatro aos radicando en Tijuana B.C,
actualmente habita el domicilio ubicado en Ave. Mnaco #20309-B en Villas del Real,
cuenta con el servicio del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE) con el nmero de afiliacin HILR-700325.
Refiere que trabaja para una cooperativa escolar en una primaria del
gobierno, no especifica sueldo.
El motivo de su visita al servicio de urgencias del ISSSTE fue por presentar
dolor agudo y cognitivo de moderada intensidad, de aparicin sbita, localizado a
nivel de la regin suprapbica; por lo cual refiere haberse auto medicado con
naproxeno y tempra forte.
Entre sus antecedentes patolgicos de importancia menciona haber sufrido
enfermedades tales como sangrado del tubo digestivo por lcera gstrica activa
hace 28 aos, hace 20 aos curso con proceso infeccioso severo del pido medio y la
mastoides del lado derecho ameritando legrado quirrgico, y dice ser portador de
EPOC desde hace 15 aos.
En los antecedentes no patolgicos menciona Etilismo positivo en grandes
cantidades desde los 15 aos hasta hace 20 aos, tabaquismo intensamente
positivo desde los 10 aos, hasta hace dos aos comenta haber fumado hasta 2
cajetillas diarias; hasta esta semana menciona fumar 2 cigarrillos diariamente.
En sus antecedentes hereditarios menciona que su padre falleci a los 72
aos por infarto agudo al miocardio y era portador de diabetes mellitus, madre finada
a los 78 aos de edad por insuficiencia cardiaca congestiva, hermano finado a los 60
aos por carcinoma de pncreas, hermana finada a los 77 aos por complicaciones
de diabetes mellitus y hermana finada a los 80 aos de edad por enfermedad
pulmonar obstructiva crnica. Menciona tener hija con quiste de ovario.
I.- PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Supervivencia (Reposo)
2. Insomnio Relacionado con factores del entorno (ruidos ambientales, temperatura
y entorno no familiar), malestar fsico (dolor y tos) Manifestado por el paciente
informa dificultad para conciliar el sueo y permanecer dormido. (00095)Dominio
4: Actividad y reposo, Clase 1: sueo y reposo. (Pag. 116).
Tipo de diagnostico: Real
Estimulo (Actividad)
3. Fatiga relacionado con enfermedad, mal estado fsico y ruido, Manifestado por
incapacidad para mantener el nivel habitual de la actividad fsica e incapacidad
para mantener las actividades habituales , apata y cansancio. (00093) Dominio
4: Actividad y reposo Clase 3: equilibrio de la energa. (pg. 133).
Tipo de diagnostico: Real
Estimulo (Actividad)
4. Disconfort Manifestado por deterioro del patrn del sueo y falta de privacidad.
00214)Dominio 12: Confort, Clase 1: confort fsico, Clase 2: Confort ambiental
y Clase 3: Confort social (pg. 348).
Tipo de diagnostico: Salud
Seguridad (proteccin)
Seguridad (proteccin)
6. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Relacionado con, inmovilizacin
fsica y humedad. (00047)Dominio 11: Seguridad y proteccin. Clase 2: lesin
fsica (pg. 311).
Tipo de diagnostico: Riesgo
Seguridad (proteccin)
7. Riesgo de infeccin Relacionado con enfermedad crnica (EPOC), defensas
primarias inadecuadas (ruptura de la piel, herida quirrgica) y procedimientos
invasivos (colostoma, sonda nasogstrica, drenaje penrose) y aumento de la
exposicin ambiental a agentes patolgicos (hospitalizacin). (00004) Dominio
11: Seguridad y proteccin Clase 1: infeccin. (pg. 303).
Tipo de diagnostico: Riesgo
Seguridad (proteccin)
8. Retraso en la recuperacin quirrgica Relacionado con infeccin postoperatoria
de la zona quirrgica Manifestado por informes de dolor. (00100) Dominio 4:
Actividad y reposo Clase 2: Actividad y ejercicio. (pg. 128).
Tipo de diagnostico: Real
Seguridad (proteccin)
9. Riesgo de cadas Relacionado con habitacin desconocida y estado
posoperatorio. (00155)Dominio 11: Seguridad y proteccin, Clase 2: lesin fsica.
(pg. 306).
CONCLUSIONES
Con la realizacin del proceso enfermero como estudiante de la
licenciatura en enfermera se puede llegar a la conclusin que al aplicar el proceso
te das cuenta de la importancia que tiene el paciente ya que nuestra prioridad en su
bienestar y poder detectar las necesidades que presenta por medio de un plan de
cuidados, basados con conocimientos y experiencias y fundamentadas. Ya que con
dicha realizacin nos permite adquirir nuevos conocimientos, tica y profesionalismo
y poder brindarle una atencin verdaderamente favorable para el paciente.
BIBLIOGRAFA
FISIOPATOLOGIA
Mark Hbeers, M.D. y Robert Berkow M.D. Manual de Merck. La10a
Edicin,
TCNICA QUIRRGICA
Hernndez G., Aguayo R. Tcnicas Quirrgicas en enfermera
1a Edicin,
Editorial textos mexicanos, Mxico D.F. 2003. Pg. 251,168,170, 274, 276.
FUNDAMENTOS
Doenges E.M, Moorhouse F.M, Murr C.A. Planes de cuidados de, enfermera 7
Edicin, Editorial Mc Graw Hill, Mxico D.F 2008.