CORPORACION UNIVERSITARIA EMPRESARIAL ALEXANDER VON

HUMBOLDT ARMENIA
PROGRAMA DE PSICOLOGA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
MODELO E
Yo__________________________ C.C. ___________________ en uso de mis
facultades legales, declaro libre y espontneamente que autorizo a las
estudiantes, Manuela Cuartas, Mariangela Marn y Nicolee Melissa Lpez para
que realice una entrevista para lo cual se han cumplido los siguientes
requisitos:

He sido informado(a) y comprendo los fines del estudio.

Acepto la entrevista, con las preguntas que se requieran.
Si no deseo continuar con el proceso me puedo retirar voluntariamente
sin ningn cargo.
Acepto que graben mi voz en el trascurso de la entrevista.
Comprendo la finalidad del estudio.

Doy mi consentimiento a las estudiantes de psicologa para llevar a cabo el

ejercicio en mencin.
NOMBRE
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FIRMA
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C.C. _____________________________