A KZ

tth ferenc

Semmelweis Egyetem Budapest

Nehz a kezd orvosok lete

kulcsfogs
cscsfogs

A kz alap fogsfunkcii

marokfogs

gmbfogs

Tmk

A kz alapvet funkcii
Kzsrltek fogadsa, vizsglata
Kzsrltek anaesthesija
Krmsrlsek, brsrlsek, sebkezels
Trsek (Scaphoid!, Bennett), ficamok,
szalagsrlsek
nsrlsek
Idegsrlsek
Fertzsek
Amputci
Replantci
Compartment sy.

Azonnali teendk
Gyrket eltvoltani
Minden pangst okoz ruht,
ktst levenni
Kezet magasba tartani, vagy
felpolcolni
Nagy vrzs esetn nyomkts

Azonnali teendk

!!!

Mit TILOS csinlni?

Eschmarch-leszortst feltenni
Artris lktet vrzs esetn a
sebben vaktban rlefogst
vgezni

Betegvizsglat

Vizsglat
1. Meg kell nyerni a beteg koopercijt

2. Pontos tjkoztats (mi fog trtnni)

3. VIGYZAT! AZ ORVOS NYUGALMA FERTZ!

Vizsglat
1. Nyugodt krlmnyek kztt
2. Szisztematikus vizsglat
3. lve, vagy fekve
4. Ismerni a korltokat! (rzskiess biztos idegtmetszs, teljes
nfunkcio p n)
5. Korltozottan kooperl beteg (gyermek-, vagy ittas) megtlse
6. Aggd hozztartozk kezelse
7. Tjkozds a baleset krlmnyeirl
8. A brseb mrete semmit sem jelent !!! (fogsrls, magas nyoms
szrpisztoly srls)
9. Apr jeleket szrevenni.
10

Vizsglat
1. Duzzanat, deformits szlelse
2. Hossz ujjak felletes s mlyhajlt inai (egyenknt!)
3. Hossz ujjak fesztinai (egyenknt!) /n.radialis/
4. Hvelykujj hajlt s feszt ina
5. Oppozci /n.medianus/
6. Ujjak terpesztse s zrsa /n.ulnaris/
7. rzsvizsglat ujjanknt /n.medianus ulnaris radialis/

Vizsglat
Mlyhajlt n

Felletes hajlt n

Vizsglat

deformits

oppozci

rzsvizsglat

Vizsglat
1. Trs, ficam, vagy idegentest gyanja esetn rtg.
2. Mindig legalbb ktirny felvtel
3. (Msodlagosan csontsrlsnl CT, vagy MRI)
4. (Fedett nsrls gyanja esetn UH)

RTG elemzs

rzstelents

rzstelents mdjai
Helyi (kzhti sebek, sebfeltrs,
DIAGNZIS!!!)
Oberst (kzp- s vgperc br srlsek,
vgperctrs)

IVRA (min. 45 perc!)

Plexus (axillaris)
narkzis

Oberst rzstelents
TONOGNMENTES Lidokain!!!
0,5-1 ml rzstelent idegenknt
Leszorts az ujj tvben

- sszesen 4 ml 1 %-os Lidocain

(tonognmentes!!!)
- 25G tvel
- Leszorts gumiszalaggal (keszty)

Kirekeszts a keringsbl
Leszorts: syst. RR+70 Hgmm
Ideje: max. 2 ra
Utna 15 perc kerings, majd jabb 1 ra

Krmsrlsek
20

Vgperc- s
krmsrlsek

Nylt trs: sebkimetszs, brvarrat

KRM MEGTARTSA!
Subungualis haematoma lebocstsa
Krmgy gondos rekonstrukcija! (6-8/0!)

Traums
ablatio
Subungualis
haematoma

Vgperc nylt trs

Brsrlsek

Brsrlsek

Anatmiai sajtossgok!!! (kzhttenyr)

TILOS: in toto sebkimetszs!
Tovbbi feltrs: szigor szably a tenyren
Max. 12 rig varrhat ssze!
Feszlsmentes, csoms brvarratok+drain
Nemes kpletek fedse

Mtti feltrs
(palmaris)

Mtti feltrs
(dorsalis)

Sebkezels
Tetanusz profilaxis
Msnap draineltvolts
Varratszeds 7-10. nap

Ha nem sikerl zrni?

Szabad brtltets (fl-, ill. teljes vastag)

Z-plasztikk
Rotcis, vagy elcssztatott lebenyek
Kzeli nyeles lebenyek (keresztezett, fil,
alkari rnyeles lebeny)
Tvoli nyeles lebenyek (has, felkar, lgyk)
Szabad rnyeles lebenyek

Ha nem sikerl zrni?

30

Trsek,
ficamok s
szalagsrlsek

Trsek

Trsek

Trsek
(Bennett)

Trsek
(Bennett)

(10)

Trsek
(Rolando)

Sajkacsont
trs

Trsek
(Sajkacsont)

Trsek
(gipsztechnika)

Sajkacsont
trs

Scaphoid trs gyanja

pozitv

negatv

10-14 nap Bennett

sn, majd kontroll
rtg
negatv

Disloc. nlkli
trs: konzervatv,
vagy mtti
kezels
gyan

positv

Elmozdult trs:
mtti kezels

-CT
-MRI
-Scintigrafia

negatv

positv

40

Trsek
(Sajkacsont)
- CT?
- MRI?
- Bone scan?

Ht ez mi???

Sajkacsont
lzlet

Szalagsrlsek
I.MP zlet ulnaris collateralisszalag szakadsa

Szalagsrlsek
I.MP zlet ulnaris collateralisszalag szakadsa
mindig sszehasonlt felvtel!

Szalagsrlsek
I.MP zlet ulnaris collateralisszalag szakadsa
1.

3.

2.

Szalagsrlsek
Orscsont s III. metac: egy tengelyben!

III. Metacarpus dorsalisan

III. Metacarpus palmarisan

Szalagsrlsek

Specilis bellts:
Moneim felvtel!

Hajltn
srls

Hny anatmiai kplet halad

t a carpalis csatornn?
- 7
- 10
- 12

nsrlsek
(Flexorok)

50

nsrlsek
(Flexorok)
Flexor-srlsek

FDS a canalis
carpiban

nsrlsek
(Flexorok)

nsrlsek
(Flexorok)

1. Hzerk a kollagnszerkezettel
prhuzamosak
2. hosszanti+ferde+harnt
kompresszis erk
3. Kompresszis erk n-az nra
merlegesek

nsrlsek
(Flexorok)

nsrlsek
(Flexorok)

Bvden jel !!!

nsrlsek
(Flexorok)

A2 s A4 pulley
ptlsa

Fesztn
srls

nsrlsek
(Extensorok)

Hny extensor-rekesz van??

-

5 db

- 6 db
- 7 db

nsrlsek
(Extensorok)

Hny extensor-rekesz van??

-

5 db

- 6 db
- 7 db

nsrlsek
(Extensorok)
Sajtossgok:
-6 csukltji rekesz
-Inak kztt sszekttetsek (ettl
proximalisan tehermentesteni kell!)
-Sajt extensor (II. et V.) ulnarisan
-Bonyolult struktra

60

nsrlsek
(Extensorok)

(20)

nsrlsek
(Extensorok)

6 ht!

nsrlsek
(Extensorok)
Gomblyuk deformits

Hattynyak deformits

Idegsrlsek

Medianus ideg

Ulnaris ideg

Radialis ideg

Idegsrlsek
MUNKAFELSZNEK:
1,3,5,7,10. digitlis ideg

MEDIANUS: f rz (3,5 ujj)

/80% sensoros rost/
ULNARIS: f mozgat (4,5 ujj)
/60% motoros rost/

Idegsrlsek

Epi-perineuralis varrat

Perineuralis varrat

Idegsrlsek
Idegvg rezekcija

Friss varrat
Neuroma rezekcija

Secunder idegvarrat

Idegsrlsek
Melyik idegsrlst kell
primeren megvarrni?
a. rszleges
b. teljes

Idegsrlsek
Melyik idegsrlst kell
primeren megvarrni?

Omega kpzds ()

71

Idegsrlsek

Kts s rgzts

nyugalmi
helyzet

Fertzsek

Fertzsek

Fertzsek

klbe szortott kz

Fertzsek

Teljes nyjts

Fertzsek
Harapott sebek:
a.) emberi: St. species, Eikenella corrodens and anaerobes
b.) llati:
Pasteurella species
Els vlasztand antibiotikum: Unasyn, vagy Augmentin
(empirikus!) /Clindamycine/

A veszettsg 100 %-os mortalits!!!

Az sszes llati harapst az

NTSZ-nek jelenteni kell!!!

Utkezels
GYGYTORNSZ !!!
Aktv mozgsgyakorlatok
Passzv redresszi
Segdeszkzk
Szelektv ingerram kezels

Utkezels

Szakszer gygytorna
Aktv s passzv torna

Fjdalmas, durva
redresszi
TILOS!!!
81

Amputci

Amputci
SZEMPONTOK
BR IDEG N CSONT - ZLET
Mrlegelend:
- Foglalkozs
- letkor
- Eszttikum
- Npszoks

?
PRIMER SECUNDER

Amputci
Nem megfelel csonk

Amputci

1.
2.

3.
4.
5.

Replantci

Replantci
1965: Komatsu s Tamai ujj replantci
Replantci: vgtagok ill. vgtagrszek
tllsnek biztostsa ranasztomzisokkal
(Revascularizci: nem teljesen amputlt
vgtagrszek llapotnak javtsa
ranasztomzisokkal)
Siker arnya: 70-87 %
meleg ischemia: 6 ra, hideg: 12 ra
(proximalis, nagy amputtum)
meleg ischemia: 12 ra, hideg: 24 ra
(ujjak)
HIDEG: + 4 fok (s nem fagyasztva!!!)

Replantci
Indikci

Hvelykujj
Tbbszrs ujj
Ujjamputci, ha tbb ujj is srlt
Ktoldali amputci
Kz-, vagy ettl proximalis, les amputci
Gyermeksrlt

Replantci
Kontraindikci

sszeprselt/roncsolt amputtum
Tbbszint amputci
Elhzd ischaemis peridus
Slyos ksrbetegsgek
letveszlyes trssrlsek (limb for life)
Kooperci hinya

Replantci
Relatv indikci
Izollt hosszujj-amputci (foglalkozs!)
Egyetlen vgperc amputci
Egyetlen hosszujj, ha PIP s DIP is
krosodott

Replantci
Relatv kontraindikci

Egy hosszujj felntt esetn

Slyos kontaminci
nkezsg
Kiszakads

91

Replantci

SORREND
distalis

1. CSONT
2. FLEXOR
3. ARTRIA
4. IDEG
5.
EXTENSOR
6. VNA

Replantci

proximalis
1. CSONT
2. N
3. ARTRIA
4. VNA
5. IDEG
6. FASCIOTOMIA

Replantci
SZEMPONTOK
MINDIG A FUNKCIT KELL REKONSTRULNI!!!
(: TKLETES R- s IDEGVARRATOT kell vgezni)

A replantci vgezhetsge a mtt SORN dl el

A proximalis replantciknl a
vgeredmny az idegvarraton mlik!!!

Replantci
Tennivalk els elltskor
Amputcis csonk:
1. Nem szabad letisztogatni, lemosni!
2. Ne kssnk le ereket!
3. Steril nyomktst helyezznk fel!
Amputtum:
1. Nem szabad letisztogatni, lemosni!
2. Ne tegyk semmifle folyadkba!
3. Szraz steril trl, majd ma. zacsk, majd
jgkockk kz!

Compartment
syndroma

Compartment
syndroma
Patofiziolgiai alap:
intersticilis nyoms magasabb, mint
a szveti perfzis nyoms
IZOM s IDEG ischaemihoz vezet!!!

DIAGNOSIS: KLINIKAI!!!
OKOZHATJA: szoros gipsz, zzdsos srls,
vnaelzzds, vrzs, kgymars, reperfzis
krosods, anticoagulation, tlerltetsi syndroma stb.

Compartement
syndroma
40-45 Hgmm- diagnosztikus rtk

MTT: SRGS!!!
MINDEN REKESZT FEL KELL
TRNI !!!

SZI
MB
L
UM
OK

TALLS KRDS
MIT IS JELENT.NYUGALMI HELYZET?
s mirt?

101

segtsg !
mi a magyrzata annak, hogy
nyjtott helyzetben terpeszteni
tudjuk az ujjainkat, s mirt nem
tudjuk ezt megtenni hajltott ujjak
mellett ????...

...a vlasz

Mi is a kzsebsz
lma???

5x5=25,
2x25=50!!!