Professional Documents
Culture Documents
Nanda PDF
Nanda PDF
net/ics
Estndard de
diagnstics dinfermeria a
lAtenci Primria
(NANDA)
Institut Catal
de la Salut
Generalitat de Catalunya
Departament de Sanitat
i Seguretat Social
Estndard de
diagnstics dinfermeria a
lAtenci Primria
(NANDA)
Institut Catal
de la Salut
Febrer 2003
Generalitat de Catalunya
Institut Catal de la Salut
Edici: Institut Catal de la Salut
Primera edici: febrer de 2003
Coordinaci editorial:
Gabinet de Comunicaci de lICS
92
autors
Besora Torradeflot,I. Infermera. EAP Passeig de Sant Joan. Barcelona
Coronado Martnez, C. Infermera. EAP Sant Hilari. Girona
De la Iglesia Rodrguez, R. Infermera. EAP El Carmel. Barcelona
Del Olmo Maci, C. Infermera. EAP Bon Pastor. Barcelona
Domenech Rodrguez, C. Infermera. EAP Mol Nou. Sant Boi Llobregat
Ferr Vall, M. Infermera. SAP Sant Mart- Barcelona
Garca Cerdan, M.R. Infermera. EAP Camps Blancs. Sant Boi Llobregat
Garca Espinoso, R. Infermer. EAP Lope de Vega. Barcelona
Gibert Llorach, E. Infermera. EAP Gtic. Barcelona
Gili Ribes, M. Infermera. CAP Guineueta. Barcelona
Guerrero Cancedo, M. Infermera. EAP Raval Sud. Barcelona
Isidro Barbero, T. Infermera. EAP Via Roma. Barcelona
Matilla Pea, N. Infermera. EAP Bon Pastor. Barcelona
Ollero Torres, A. Infermera. EAP El Carmel. Barcelona
Ondiviela Cariteu, A. Infermera. SAP Ciutat Vella. Barcelona
Rodrguez Ruiz, A. M. Infermera. EAP Raval Nord. Barcelona
Ruscalleda Calic, A. Infermera. CAP Guineueta. Barcelona
Sabat Lob, C. Infermera. EAP Ciutat Vella. Barcelona
Sabarts Saperas, T. Infermera. EAP Gtic. Barcelona
Sanz Tost, J. Infermera. EAP Reus 2. Tarragona
Sol Brichs C. Infermera. EAP El Carmel. Barcelona
Vidal Pont, M. Infermera. EAP Maanet de la Selva. Girona
Yuste Cubero, N. Infermera EAP Maanet de la Selva. Girona
Coordinaci
Besora Torradeflot, Imma. Infermera. EAP Passeig Sant Joan. Barcelona
Coordinaci editorial
Sra. Assumpci Gonzlez Mestre. Infermera.
Cap Gabinet de Comunicaci i Atenci a lUsuari.
Secretaria
Sra. Ester Baqus Castellv
ndex
Pg.
Presentaci ......................................................................................................................... 7
Introducci ......................................................................................................................... 8
Qu s el procs dinfermeria?............................................................................................ 8
Qu s la NANDA? ............................................................................................................. 9
Diagnstic dinfermeria ....................................................................................................... 9
Problemes interdependents o de collaboraci ................................................................... 10
Mtode de treball per a lestandarditzaci dels diagnstics ................................................ 10
Com shan dutilitzar aquests diagnstics estndards? ...................................................... 11
Diagnstics estandarditzats. Proposta de plans de cures.................................................... 12
Revisi dels anys 2000-2001 .............................................................................................. 14
Continutat en la millora del document ................................................................................ 17
Diagnstics estndards....................................................................................................... 18
1. Dol................................................................................................................................. 19
2. Dol disfuncional ............................................................................................................ 21
3. Desequilibri de la nutrici per excs .............................................................................. 23
4. Desequilibri de la nutrici per defecte ........................................................................... 25
5. Risc de desequilibri de la nutrici per defecte................................................................ 27
6. Neteja inefica de les vies aries .................................................................................. 28
7. Maneig inefectiu del rgim teraputic .......................................................................... 30
8. Maneig efectiu del rgim teraputic ............................................................................... 32
9. Ansietat ......................................................................................................................... 33
10. Por ................................................................................................................................ 35
11. Cansament en lexercici del rol de cuidador .................................................................. 37
12. Deteriorament de la integritat cutnia ........................................................................... 39
13. Restrenyiment ............................................................................................................... 41
14. Restrenyiment subjectiu ............................................................................................... 42
15. Diarrea .......................................................................................................................... 43
16. Incontinncia urinria desfor ....................................................................................... 45
17. Allament social ............................................................................................................ 46
18. Risc de solitud............................................................................................................... 48
Presentaci
En les darreres dcades, les societats occidentals han experimentat tot un seguit de
profundes transformacions que ha incidit directament en lexercici de les professions
sanitries. Parallelament a tots aquests canvis, el paper social i professional de les
infermeres ha anat creixent i evolucionant cap a una major professionalitzaci, en un
constant procs de consolidaci de les competncies.
En lInstitut Catal de la Salut sinicia al 1996 una estratgia de professionalitzaci de les
infermeres datenci primria amb lobjectiu de crear un marc de referncia adequat a les
necessitats de la poblaci.
En aquest context, un grup dinfermeres expertes en cures i sensibles a les necessitats
daprofundir en el desenvolupament de lespecificitat de latenci infermera van seleccionar
duna manera emprica els diagnstics infermers ms freqents en latenci primria,
establint amb la mateixa metodologia els objectius i les activitats corresponents, elaborant
un manual Estndards de diagnstics dinfermeria a latenci primria.
Aquest manual t com a objectiu servir de guia per a la prctica, aix com establir el nivell de
qualitat de forma que les infermeres puguin conixer els resultats finals de les seves cures,
millorar aspectes del seu treball i detectar rees de coneixement poc tractades per la
investigaci.
El manual sha revisat lany 2000 i el resultat s aquest document que ara presentem. La
revisi ha consistit en elaborar cadascun dels diagnstics a la llum de la literatura cientfica,
incorporant asseveracions o criteris pel que respecte als objectius que tenen diferents graus
devidncia cientfica, i estaran oberts a modificacions successives conforme la investigaci
infermera o daltres professionals, possibilitant ms coneixement. Aquest manual incorpora
tamb les activitats recomanades pel NIC (Nursing Interventions Classification) de forma que
les actuacions infermeres siguin el ms homognies possible.
Des de lInstitut Catal de la Salut, que contempla lusuari com a centre de la nostra atenci,
es planteja la necessitat de continuar treballant per a la millora de les cures infermeres, per
donar resposta eficient als reptes daquest entorn en constant evoluci, responent amb
competncia a les demandes dels ciutadans, des duna visi multidisciplinar i en interrelaci
i cooperaci entre els diferents nivells assistencials.
Aix, amb la participaci de tots, dissenyarem un futur que tingui com a pilars fonamentals
lorientaci dels serveis a les necessitats i expectatives dels ciutadans, la capacitat dactuar
com a referents del nostre model sanitari i la potenciaci del desenvolupament professional.
Introducci
Aquest document pretn facilitar laplicaci del Procs dinfermeria com a mtode sistemtic
per proporcionar i planificar cures dinfermeria. La seva finalitat s, doncs, aportar un
instrument de treball til que ajudi a complir totes les etapes del Procs. s un document
obert: noms la seva utilitzaci en la prctica assistencial podr validar-ne el contingut.
Lelaboraci daquest document es va iniciar lany 1994 amb el disseny dun qestionari de
valoraci (1a etapa del procs) basat en el model de Virginia Henderson. Tamb es varen
fer dos estudis de validaci que van permetre millorar els registres i obtenir, finalment, el
disseny actual del qestionari. El document Latenci dinfermeria a latenci primria (1) va
donar-li una difusi ms extensa, ja que es va recomanar la seva utilitzaci prioritria com a
qestionari de valoraci dinfermeria en lmbit de latenci domiciliria. El mateix any lequip
dinfermeres del CAP El Carmel (Barcelona) van ampliar-lo incorporant-hi la valoraci de la
persona cuidadora.
Lany 2000, la Fundaci Jordi Gol i Gorina va fer la revisi de tota la documentaci de
lHCAP, fet que va permetre incorporar el qestionari com a full de valoraci dinfermeria,
document oficial que forma part de lHCAP, un cop fou revisat i consensuat per un grup de
professionals dinfermeria i medicina.
La necessitat de disposar dinstruments tils per reforar la implantaci del procs
dinfermeria va fer que es plantegs la incorporaci dels diagnstics dinfermeria que
apareixen amb ms freqncia en latenci primria.
Els diagnstics treballats sn els que responen tant als problemes ms habituals com tamb
a aquelles situacions que permeten planificar activitats dirigides a potenciar, reforar o
mantenir situacions de salut.
Per facilitar la utilitzaci daquest treball destandarditzaci de diagnstics dinfermeria, es fa
una breu explicaci sobre aspectes terics que ajudin a la comprensi de la finalitat daquest
document.
Qu s el procs dinfermeria?
Segons Rosalinda Alfaro (presidenta del Teaching/Learning Easy Stuart de Florida, Estats
Units) s un mtode sistemtic i organitzat per proporcionar cures dinfermeria
individualitzades, dacord amb el concepte bsic que cada persona respon de forma
diferent davant duna situaci real o potencial de salut. s, per tant, un conjunt
daccions intencionades que la infermera realitza en un ordre especfic i amb la
finalitat dassegurar que la persona rep atencions de qualitat. (2)
Qu s la NANDA?
s una associaci dinfermeres americanes (North American Nursing Diagnostics
Association) formada lany 1973 per recollir, identificar i desenvolupar la classificaci de
diagnstics dinfermeria i formular una taxonomia diagnstica prpia dinfermeria, que es
pugui definir de la mateixa manera arreu del mn i permeti als professionals dinfermeria
identificar-la i treballar-hi de forma autnoma.
Diagnstic dinfermeria
La NANDA (3) (Novena Conferncia, Mar 1990) defineix el diagnstic dinfermeria com un
judici clnic sobre la resposta duna persona, famlia o comunitat als processos vitals,
problemes de salut reals o potencials que proporcionen la base de la terpia de la
qual s responsable el professional dinfermeria.
Els diagnstics dinfermeria es descriuen amb letiqueta, la causa i les dades subjectives i
objectives. s a dir, el problema relacionat amb la causa i manifestat per les dades
objectives i subjectives.
Els diagnstics dinfermeria sinscriuen dins lmbit del rol independent de la prctica
professional dinfermeria ja que es refereixen a situacions en qu s el collectiu
dinfermeria qui identifica, valida i tracta, independentment, ja que sn els
responsables dobtenir els resultats desitjats. s, doncs, quan sidentifiquen aquests
tipus de problemes quan cal utilitzar la terminologia diagnstica de la NANDA.
Els diagnstics dinfermeria es classifiquen en reals, de risc o de salut:
Diagnstic real: descriu la resposta actual duna persona, famlia o comunitat a una
situaci de salut, o a un procs vital. La seva identificaci es ratifica amb lexistncia dunes
caracterstiques definitries.
El diagnstic sha de formular en tres parts: el problema (etiqueta) relacionat amb la causa i
manifestat per dades objectives i subjectives.
Diagnstic de risc: descriu respostes humanes a situacions de salut o processos vitals que
es poden desenvolupar en un futur prxim. La seva identificaci es basa en la presncia de
factors de risc. En aquest cas es formula en dues parts: el problema (etiqueta), relacionat
amb la causa (presncia de factors de risc).
Diagnstic de salut: s un diagnstic real que es formula quan la persona, la famlia o la
comunitat han adquirit ja un nivell acceptable de salut o benestar. Sidentifica quan una
persona desitja tenir un grau millor de coneixement en una rea especfica. Es formula en
una sola part: letiqueta diagnstica.
10
11
Diagnstics estandarditzats.
Proposta de plans de cures
1. Dol
2. Dol disfuncional
3. Desequilibri de la nutrici per excs
4. Desequilibri de la nutrici per defecte
5. Risc de desequilibri de la nutrici per defecte
6. Neteja inefica de les vies aries
7. Maneig inefectiu del rgim teraputic
8. Maneig efectiu del rgim teraputic
12
9. Ansietat
10. Por
11. Cansament en lexercici del rol de cuidador
12. Deteriorament de la integritat cutnia
13. Restrenyiment
14. Restrenyiment subjectiu
15. Diarrea
16. Incontinncia urinria desfor
17. Allament social
18. Risc de solitud
19. Trastorn de la comunicaci verbal
20. Trastorn de la mobilitat fsica
21. Risc de lesi
22. Dolor crnic
23. Afrontament individual inefectiu
24. Deteriorament de ladaptaci
25. Dficit dactivitats recreatives
26. Deteriorament del patr del son
27. Patiment espiritual
28. Baixa autoestima situacional
29. Dficit de coneixements (nens)
30. Dficit de coneixements (adults)
31. Conductes generadores de salut
32. Risc de retrs del desenvolupament
33. Interrupci de la lactncia materna
34. Lactncia materna inefica
35. Lactncia materna efica
36. Interrupci dels processos familiars
13
14
professionals infermeres ens dediquem a cuidar per no com una acci innata, sin
fonamentada en un suport cientfic CIE.
Les tendncies a nivell mundial sobre el treball dinfermeria sorienten cap al
desenvolupament professional autnom, i lassumpci de la responsabilitat de totes aquelles
intervencions i activitats del treball propi, necessria i imprescindible per oferir cures de
qualitat a les persones.
Per tant, les intervencions sn estndards de bona praxi, que garanteixen la eficcia de les
cures i que han dassegurar que el pacient assolir els objectius i resultats proposats.
Les intervencions
El CIE (5) (6) (Consell Internacional dInfermeria) des de lany 1996, ha desenvolupat un
projecte anomenat Clasificacin Internacional de la Prctica Enfermera (CIPE) amb
lobjectiu de definir un vocabulari estructurat i una classificaci dintervencions dinfermeria
utilitzant la documentaci ja existent en lmbit internacional en la NIC (Nursing Interventions
Classification), grup investigador de la Universitat de Iowa, integrat per 40 persones en
lactualitat, que representen mltiples rees del saber clnic i metodolgic. (Primera
classificaci, publicada lany 1992 amb 336 intervencions i la segona, publicada lany 1996
revisada i augmentada amb 433 intervencions dinfermeria).
Els investigadors de la NIC de la Universitat de Iowa han utilitzat molts i variats mtodes
dinvestigaci per al desenvolupament i perfeccionament de la classificaci: anlisi de
continguts, revisions per part dels experts, mtode de grup denfocament, anlisi de
similitud, agrupaci jerrquica, escala multidimensional i proves de camp clniques.
Lobjectiu daquesta classificaci s identificar les intervencions prpies de la professi, cosa
que permet, duna banda la comunicaci rpida i universal i de laltra la sistematitzaci del
treball dinfermeria. Tamb ajuda a integrar els diagnstics dinfermeria a la prctica diria.
Aquesta segona edici cont una codificaci taxonmica que ajuda el professional
dinfermeria a localitzar i escollir la intervenci adequada, facilitant aix mateix la
informatitzaci de les intervencions.
El document Clasificacin Internacional de Enfermera, que sha utilitzat, recull totes les
intervencions, tant si es realitzen en lmbit hospitalari, en serveis especials, en latenci
primria aix com en lmbit de gesti dels serveis dinfermeria. Aquesta classificaci inclou
des del tractament, la prevenci fisiolgica i psicosocial, el foment de la salut, fins a les
intervencions per individus, famlies i comunitats.
Les fonts originals contenen guies de planificaci de cures i sistemes dinformaci de la
prctica clnica validades per experts. Totes les intervencions van acompanyades duna
bibliografia de referncia que verifica la seva utilitat.
15
Elaboraci de la classificaci
Lorganitzaci de les intervencions sestructura en una taxonomia en tres nivells: 1r nivell,
descriu el camp; 2n nivell, descriu la classe; 3r nivell, descriu la intervenci. El nivell de
camp inclou 6 nivells i cadascun t una codificaci que li s prpia. La taxonomia de cada
intervenci inclou la numeraci i el ttol. De cada intervenci hi ha la definici i la proposta
dactivitats a escollir. Les intervencions poden utilitzar-se en qualsevol teoria de cures
dinfermeria, i en classificacions diagnostiques com sn: NANDA, ICD, DSM, Omaha...
Estructura de les intervencions: 6 camps
1. Camp fisiolgic bsic: Cures que es basen en el funcionament fsic.
a)
d) Suport a la nutrici
e)
f)
Facilitaci de lautocura
Control neurolgic
j)
Cures perioperatries
k)
Control respiratori
l)
Control de la pell/ferides
m) Termoregulaci
n) Maneig de la perfussi tissular
3. Camp de la conducta: Cures que es basen en el funcionament psicosocial i faciliten els
s)
t)
16
Control de riscos
w) Cures de maternitat
x)
6. Camp del Sistema Sanitari: Cures que donen suport a una utilitzaci efica del sistema
cientfica.
2. Incorporar nous diagnstics que apareixen en la prctica diria assistencial.
3. Elaborar i recollir els problemes interdependents ms freqents en el procs de cuidar,
17
Diagnstics
estndards
18
Diagnstic dinfermeria: DOL (definici segons la Sra. Rosalinda Alfaro-Hitne en el llibre Proceso enfermero).
Definici: Estat en qu una persona o grup experimenta un patr normal de sentiments extrems de prdua i tristesa en resposta a una
prdua real o percebuda.
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha d:
Reiniciar/seguir la vida de relaci social en donar atencions especfiques dacord a la fase del dol (negaci, clera, negociaci, depressi i
acceptaci).
6 i 12 mesos.
...
3 R 5270. Suport emocional
Sha d:
afavorir lexpressi de sentiments creant un entorn apropiat (escolta activa, respectar els silencis,
els plors, la rebellia, la culpa, el sentiment dimpotncia).
DE PROCS:
19
Diagnstic dinfermeria: DOL (definici segons la Sra. Rosalinda Alfaro-Hitne en el llibre Proceso enfermero).
Definici: Estat en qu una persona o grup experimenta un patr normal de sentiments extrems de prdua i tristesa en resposta a una
prdua real o percebuda.
objectius
intervencions
1 F 1800. Ajudar a lautocura
...
3 T 5880. Tcniques de relaxaci
Sha de:
20
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha d :
prdua en 6 mesos.
(bloqueig emocional).
Identificar el significat de la
prdua en 2 mesos.
...
3 R 5270. Suport emocional
Shan de:
ansietat, verbalitzaci de
objectius realistes.
...
Shan de fomentar:
...
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
DE PROCS:
21
causes
objectius
intervencions
3 Q 5100. Potenciar la socialitzaci
...
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
...
22
Diagnstic dinfermeria: 00001 DESEQUILIBRI DE LA NUTRICI PER EXCS relacionat amb (R/A).
Definici: Estat en qu una persona experimenta una aportaci de nutrients que excedeix les seves necessitats metabliques.
causes
R/A Ingesta inadequada, tant
quantitativament com
qualitativa.
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Shan d :
DE PROCS:
Perdre de 2 a 4 Kg en 30
dies com a mnim
Manifestar (la
persona/cuidador) que coneix
lalimentaci adequada a la
situaci, en una etapa de
desenvolupament de 7 dies
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
23
Diagnstic dinfermeria: 00001 DESEQUILIBRI DE LA NUTRICI PER EXCS relacionat amb (R/A).
Definici: Estat en qu una persona experimenta una aportaci de nutrients que excedeix les seves necessitats metabliques.
causes
objectius
intervencions
5 X 7110. Implicaci familiar
Manifestat per:
...
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Shan d :
24
Diagnstic dinfermeria: 00002 DESEQUILIBRI DE LA NUTRICI PER DEFECTE relacionat amb (R/A).
Definici: Estat en qu una persona experimenta una aportaci de nutrients insuficients per cobrir les necessitats metabliques.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Conixer (la
persona/cuidador)
lalimentaci adequada a la
situaci i etapa del
desenvolupament en 7 dies.
Altres:
rees de dependncia:
...
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
25
Diagnstic dinfermeria: 00002 DESEQUILIBRI DE LA NUTRICI PER DEFECTE relacionada amb (R/A)
Definici: Estat en qu una persona experimenta una aportaci de nutrients insuficients per cobrir les necessitats metabliques.
causes
objectius
intervencions
1 D 1160. Control i seguiment nutricional
Shan d:
Altres:
rees de dependncia:
...
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
26
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha de:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
DE PROCS:
27
Diagnstic dinfermeria: 00031 NETEJA INEFICA DE LES VIES ARIES relacionat amb (R/A)
Definici: Estat en qu la persona s incapa deliminar les secrecions o obstruccions del tracte respiratori.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT
Shan de:
fsica.
respiratries permeables i
de les indicacions
lliures de secrecions en 30
teraputiques.
dies.
DE PROCS
......
Manifestar la millora de la
Shan d:
aries en 7 dies.
...
dolor.
...
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
28
Diagnstic dinfermeria: 00031 NETEJA INEFICA DE LES VIES ARIES relacionat amb (R/A)
Definici: Estat en qu la persona s incapa deliminar les secrecions o obstruccions del tracte respiratori.
causes
objectius
intervencions
2 K 3230. Fisioterpia respiratria
...
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Manifestat per:
29
Diagnstic dinfermeria: 00078 MANEIG INEFECTIU DEL RGIM TERAPUTIC relacionat amb (R/A)
Definici: Patr de regulaci i integraci en la vida diria dun programa de tractament de la malaltia i de les seves complicacions que
resulta insatisfactori per obtenir objectius de salut.
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Complir el programa de
tractament prescrit (frmacs)
en un termini de 3 mesos.
Complir el programa de
tractament prescrit
(modificacions en lestil de
vida) en un termini de 6
mesos.
Shan d:
oferir diverses alternatives, perqu pugui escollir-ne la ms adequada.
informar dels grups dajuda.
...
DE PROCS:
Manifestat per:
verbalitzaci dincapacitat
pel maneig de la situaci.
No ha pres la medicaci.
Aparici defectes
secundaris.
Sha de:
permetre lexpressi de sentiments.
identificar les conductes errnies i analitzar-ne les conseqncies.
discutir la millor forma dincorporar el pla teraputic, respectant les activitats
de la vida diria.
identificar cadascun dels avenos que ha fet la persona i facilitar-ne els
canvis.
...
4V 6610. Identificaci de riscos
Sha de:
determinar el compliment del tractament mdic i de les cures.
planificar les activitats de disminuci de riscos.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
30
Diagnstic dinfermeria: 00078 MANEIG INEFECTIU DEL RGIM TERAPUTIC relacionat amb (R/A)
Definici: Patr de regulaci i integraci en la vida diria dun programa de tractament de la malaltia i de les seves complicacions que
resulta insatisfactori per obtenir objectius de salut.
causes
objectius
intervencions
3 S 5616. Ensenyament: medicament prescrits
Sha de:
fer un seguiment de la presa de medicaci
identificar les complicacions.
explicar els signes i smptomes dalarma.
facilitar el material de suport. Diverses formes que facilitin el tractament.
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
31
intervencions
DE RESULTAT:
Shan de :
objectius
32
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
DE PROCS:
Shan d:
...
3 T 5900. Distracci
Sha de descriure el motiu, els beneficis els lmits i tipus de les tcniques de
distracci disponibles.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
33
causes
objectius
intervencions
Sha d :
Manifestat per:
Shan d :
Altres:
...
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
34
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha d :
DE PROCS:
...
Altres:
Sha de :
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
35
causes
objectius
intervencions
5 X 7110. Implicaci familiar
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Manifestat per:
36
Diagnstic dinfermeria: 00061 CANSAMENT EN LEXERCICI DEL ROL DE CUIDADOR relacionat amb (R/A)
Definici: Dificultat percebuda per part del cuidador per exercir aquest rol en la famlia.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Shan de :
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
37
Diagnstic dinfermeria: 00061 CANSAMENT EN LEXERCICI DEL ROL DE CUIDADOR relacionat amb (R/A)
Definici: Dificultat percebuda per part del cuidador per exercir aquest rol en la famlia.
causes
objectius
intervencions
ensenyar les tcniques adequades per a cada procediment (cures,
mobilitzacions, etc.).
...
5 X 7110. Implicaci familiar
...
5 W 7140. Suport a la famlia
Sha d :
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
38
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Recuperar la integritat
cutnia segons la fase:
Grau I, 1 setmana
Grau II, 15 dies
Grau III, 2 meses
Grau IV, passar al grau III en 3
mesos
Shan de :
valorar alimentaci i hidrataci: cal assegurar laportaci de protenes,
vitamines i minerals.
Instaurar les mesures prpies de les cures tpiques segons el grau de la
lesi desprs de fer la valoraci.
Ensenyar a la persona i famlia les habilitats per practicar les cures tpiques
adequades.
...
DE PROCS Persona/cuidador:
Shan d :
identificar els factors de risc: pressi cisallament, i fricci.
fer els canvis de mobilitzaci oportuns.
instaurar les mesures apropiades per al maneig de la crrega tissular: canvis
posturals, superfcies de recolzament i exercici fsic.
...
2 L 3584. Cures de la pell
Sha dinspeccionar la pell diriament.
Sha de mantenir la pell neta i seca.
Sha de minimitzar els factors que provoquin sequedat de pell.
No shan de fer massatges sobre les prominncies ssies.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
39
causes
objectius
intervencions
Si hi ha incontinncia, shan de canviar els bolquers ms sovint.
...
2 L 3540. Prevenci de les lceres per pressi
Sha de :
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
40
objectius
intervencions
DE RESULTAT
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
41
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT
Acceptar el patr
deliminaci normal en 30
dies.
Sha d :
DE PROCES
Reconixer criteris de
normalitat en 15 dies
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
42
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Recuperar leliminaci
intestinal amb femtes
consistents en 4 dies.
Si es tracta de nens:
els pares han didentificar els factors que causen el procs diarreic.
Sha d:
Altres:
Alimentaci complementria o suplementria:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Lactncia materna
DE PROCS:
43
causes
objectius
intervencions
Shan doferir quantitats petites i freqents de lquid.
Sha de reanudar paulatinament lalimentaci habitual, deixant els lctics pel
final.
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Si es tracta dadults:
Sha de fer dieta absoluta 24 h. Amb ingestes de lquids abundants.
Sha dintroduir dieta tova astringent.
Sha destablir un pla diettic per anar reintegrant gradualment els diferents
aliments evitant, de moment, els rics en fibra, la cafena, i lalcohol.
44
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha de:
DE PROCS:
...
Demostrar lhabilitat en la
instauraci de mesures
rehabilitadores, en 15 dies.
Altres:
Shan d:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
45
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Expressar la desaparici, en
3 mesos, del sentiment
dallament.
Sha d:
escoltar activament per acollir lexpressi de sentiments.
identificar conjuntament els factors que contribueixen al sentiment
dallament.
...
DE PROCS:
Demostrar habilitats
adequades per relacionar-se
amb altres persones, en 2
mesos.
Expressar la disminuci de la
sensaci dallament en 1
mes.
Sha d:
informar dels recursos de la comunitat i com accedir-hi.
valorar la possibilitat dassistir a terpies de grup.
planificar laugment progressiu de contactes socials ( sortir a comprar, a
buscar el diari, etc.) integrar-ho com una activitat ms de la vida diria.
identificar conjuntament qu espera el pacient de les relacions amb els altres
i ajudar a fixar expectatives realistes.
...
3R 5360. Terpia dentreteniment
Shan d :
identificar activitats en qu pugui participar, que no siguin competitives ni
amenaadores.
identificar aspectes ldics que li han interessat en situacions anteriors i pot
recuperar.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
46
causes
objectius
intervencions
3 R 5440. Estimulaci dels sistemes de suport
Shan de :
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
...
47
objectius
intervencions
Manca dadaptaci a:
DE RESULTAT:
Sha de:
DE PROCS:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
48
causes
objectius
intervencions
3R 5360. Terpia dentreteniment
Shan de:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
49
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Comunicar-se eficament
amb les persones de lentorn
en el termini d1 mes.
Demostrar habilitats en
utilitzar un llenguatge
alternatiu en la propera visita.
Manifestar entendre el
pacient (les persones del seu
entorn) en la propera visita.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
DE PROCS:
50
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Shan d :
aplicar calor/fred.
ensenyar: posicions confortables (coixins, mantes etc.), tcniques de
massatge, relaxaci.
...
2 I 2760. Actuaci davant lanullaci dun costat del cos
Sha de :
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
51
causes
objectius
intervencions
Sha dinformar del risc de la inactivitat i sedentarisme.
Sha dexpressar el desig de collaborar a moures dacord amb les seves
capacitats.
...
Shan de:
valorar els coneixements que t el pacient sobre les seves limitacions i els
moviments que pot fer.
fer exercicis per mantenir fora muscular i evitar atrfies.
ajudar a reflexionar de la necessitat de viure els canvis fsics com a procs
normal de ledat.
...
1 F 1800. Ajudar a lautocura
Se lha destimular perqu realitzi totes les activitats que pot fer sol.
...
1 A 0221. Terpia exercicis deambulaci
Sha d:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
52
causes
objectius
intervencions
Sha d :
...
1 A 0222. Terpia, exercicis, equilibri
Sha de:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
53
causes
objectius
intervencions
moviments per mantenir o millorar lequilibri durant els exercicis o ctivitats de
la vida diria.
4V 6490. Prevenci de caigudes
Shan de :
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
54
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Shan d:
- Manca de coordinaci
- Manca de coneixements
- Dificultats emocionals o
cognitives
- Antecedents de traumatisme
Externs: ambientals
- Terres lliscants
- Estores
DE PROCS:
Demostrar (la
persona/cuidador): les
habilitats en el maneig de
mesures preventives, en 15
dies.
Conixer els factors de risc i
les mesures que ha de
prendre en 7 dies
- Fonts de calor
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
- Manca dequilibri
55
causes
objectius
intervencions
Shan d:
Escales
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Manca dilluminaci
56
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
57
causes
objectius
intervencions
3 S 5616. Ensenyament: medicaments prescrits
Shan dexplicar i facilitar formes de recordatori, per tal de facilitar el
compliment de la medicaci: capsetes, dibuixos, activitats vida diria.
...
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
58
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Canvis personals.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
59
causes
objectius
intervencions
ajudar la persona a ser conscient de les frases negatives sobre si mateix.
ajudar la persona a adonar-se que cada persona s nica.
...
3 R 5240. Assessorament
Manifestat per:
...
3 O 4360. Modificaci de la conducta
Sha de:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Shan d:
60
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Acceptar i sadaptar-se a la
nova situaci de salut.
Sha de:
...
3 R 5230. Potenciar la capacitat per fer front a situacions difcils
Sha de:
Altres:
ajudar a establir objectius realistes a curt i a llarg termini, dacord amb els
recursos disponibles.
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
DE PROCS:
61
causes
objectius
intervencions
proporcionar sistemes dadaptaci (instruments).
facilitar ladquisici dels coneixements i habilitats necessaris per adaptar-se
als instruments proposats.
...
Manifestat per:
Altres:
facilitar llibres, revistes i materials sobre art i manualitats dacord amb les
necessitats recreatives, culturals i antecedents educatius de la persona.
...
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
3 R 5240. Assessorament
62
causes
objectius
intervencions
3 P 4820. Orientaci de la realitat
Manifestat per:
Sha de:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
63
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Participar en activitats
recreatives adequades a la
seva edat i situaci de salut
en 30 dies.
Sha d:
DE PROCS:
Comprometres (la
persona/famlia) a portar a
terme les activitats escollides
en el temps pactat.
...
3 Q 5100. Potenciar la socialitzaci
Sha de:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
64
causes
objectius
intervencions
3 R 5360. Terpia dentreteniment
Shan d:
...
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
65
Diagnstic dinfermeria: 00095 DETERIORAMENT DEL PATR DEL SON relacionat amb (R/A)
Definici: Alteraci de les hores de son que causa malestar o interfereix en lestil de vida desitjat.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Shan d:
DE PROCS:
Manifestar (pares/cuidadors),
el coneixement de les
habilitats i tcniques
inductores del son en un
termini de 15 dies.
planificar amb els pares mesures perqu ensenyin el nen a dormir sol a la
seva habitaci.
marcar pautes clares i complir-les encara que el nen plori.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
establir i respectar les normes i rutines del dormir: horaris, nines, smbols,
postures, etc.
66
Diagnstic dinfermeria: 00095 DETERIORAMENT DEL PATR DEL SON relacionat amb (R/A)
Definici: Alteraci de les hores de son que causa malestar o interfereix amb lestil de vida desitjat.
causes
objectius
intervencions
recomanar que si t malsons, se li ha de permetre lexpressi de sentiments i
se lha dajudar a tranquillitzar-se. Si lalteraci persisteix se lha de derivar al
pediatre.
...
Shan d :
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
67
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha d:
DE PROCS:
3 R 5240. Assessorament
Shan d:
...
20. Suport espiritual
Sha d:
Altres:
rees de dependncia:
...
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
68
causes
objectius
intervencions
La famlia
Ha de:
3 R 5340. Acompanyament
Sha de mantenir (la infermera) una actitud de respecte per les idees i
creences de la persona.
Manifestat per:
...
3 R 5370. Potenciar els rols
Shan d
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
...
69
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Expressar sentiments
positius sobre si mateix en el
termini de 3 mesos.
Sha de:
DE PROCS:
Famlia:
Sha de:
Altres:
...
Sha d:
...
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
70
causes
objectius
intervencions
3O 4360. Modificaci de la conducta
Altres:
Shan de:
determinar les expectatives corporals de la persona segons ledat i el
desenvolupament.
proporcionar de forma anticipada informaci sobre canvis previsibles.
determinar si la percepci de la seva imatge corporal, crea dificultats
dadaptaci social en adolescents i altres.
...
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Shan de:
realitzar activitats esportives i fer una dieta equilibrada.
ensenyar els avantatges de fer una dieta equilibrada.
expressar confiana en la seva capacitat per afrontar o corregir la situaci.
...
71
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Persona/cuidador
...
5 X 7050 Fomentar el desenvolupament
DE PROCS:
Persona/Cuidador:
definir els trets ms caracterstics de cada etapa de cicle vital per facilitar-ne lentesa mtua.
facilitar eines que proporcionin ms seguretat i entesa dels coneixements: informaci escrita,
observacions teraputiques, grups dajuda (escola de mares), etc.
...
3 S 6820 Cures del nad
Sha d :
ajudar els pares/cuidadors a adaptar-se a la nova situaci en qu aniran identificant les diverses
demandes i necessitats del nen.
Shan dexplicar:
Shan de:
72
objectius
intervencions
patr del son del nad. Ajudar a identificar recursos per dormir.
normes dhbits higinics.
prevenci daccidents adequada a ledat.
massatge corporal com a eina de comunicaci.
hidrataci de la pell.
importncia de proporcionar al nen estmuls afectius i mesures dalleujament que facilitin el seu
desenvolupament i maduraci.
...
5 X 5568 Educaci paterna: Nens
Sha de :
mobilitzaci darticulacions.
73
objectius
intervencions
5 X 5566. Educaci paterna: Acompanyar El creixement dels nens
Sha d:
74
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Persona/Cuidador.
Sha dajudar la persona a identificar els objectius (metes), evitant centrar-se nicament en el
diagnstic o en el procs de la malaltia.
Demostrar la comprensi de la
informaci i ensenyament rebut per
poder manejar la seva situaci de salut
Sha dajudar la persona a dividir les metes mes complexes en passos petits i manejables.
...
3 P 5520 Facilitar lensenyament
Sha de:
escollir el mtode i material adequat a les capacitats i interessos de la persona i del tema a
tractar: material escrit, informaci oral, mitjans audiovisuals, etc.
DE PROCS:
75
objectius
intervencions
3 S 5606 Ensenyament individual
Sha d:
76
objectius
intervencions
77
objectius
intervencions
5X 7050. Fomentar el desenvolupament
Sha d :
ensenyar als pares/cuidadors el desenvolupament normal i les conductes associades amb aquest
desenvolupament.
...
1 A 0200. Fomentar lexercici
Sha d:
78
Diagnstic dinfermeria: 00112 RISC DE RETARD DEL DESENVOLUPAMENT relacionat amb (R/A)
Definici: Risc de retard del 25% o ms en una o ms rees de conducta social o autoreguladora, cognitiva, del llenguatge o de les
habilitats motores.
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Sha de:
facilitar amb anticipaci una guia sobre els canvis en el desenvolupament
que es produeixen en el primer any de vida.
facilitar informaci anticipada envers els canvis en els patrons del son durant
el primer any de vida.
animar els pares perqu agafin, mimin, facin massatge i acaricin el nad.
recomanar els pares que proporcionin estmuls auditius, visuals agradables
per tal dafavorir el creixement.
...
DE PROCS:
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
79
Diagnstic dinfermeria: 00112 RISC DE RETARD DEL DESENVOLUPAMENT relacionat amb (R/A)
Definici: Risc de retard del 25% o ms en una o ms rees de conducta social o autoreguladora, cognitiva, del llenguatge o de les
habilitats motores.
causes
objectius
intervencions
5 X 7050. Fomentar el desenvolupament
Shan de:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
80
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
81
causes
objectius
intervencions
Si es tracta duna interrupci definitiva:
5 W 1052. Alimentaci amb biber
Sha d:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
82
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Sha d:
DE PROCS:
...
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
83
causes
objectius
intervencions
5 W 1054. Ajuda per a la lactncia materna
Shan de:
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
84
objectius
intervencions
OBJECTIU FINAL:
Sha d:
85
Diagnstic dinfermeria: 00060 INTERRUPCI DELS PROCESSOS FAMILIARS relacionat amb (R/A)
Definici: Estat en qu una famlia que normalment funciona de manera efectiva experimenta una disfunci.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Recuperar/adaptar (la
famlia) el seu patr de
funcionament normal en
funci de la causa.
Sha de:
DE PROCS:
...
identificar (la famlia) els factors que provoquen la disfunci familiar i els
recursos que disposen per reduir-los o eliminar-los.
determinar conjuntament lestratgia de canvi per fer possible atendre les
demandes de la persona malalta.
...
5 X 7110. Implicaci familiar
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
86
Diagnstic dinfermeria: 00060 INTERRPCI DELS PROCESSOS FAMILIARS relacionat amb (R/A)
Definici: Estat en qu una famlia que normalment funciona de manera efectiva experimenta una disfunci.
causes
objectius
intervencions
5 X 7120. Mobilitzaci familiar
Sha d:
implicar la persona/famlia en la decisi de les necessitats de manteniment
de la llar.
facilitar informaci sobre la forma de mantenir la llar com un lloc segur i net.
ajudar la famlia a desenvolupar expectatives realistes, vers a ells mateixos,
en la realitzaci del seu paper.
ajudar la famlia a utilitzar els serveis socials, voluntariat.
...
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Sha d:
ajudar la persona a identificar els rols habituals dins la famlia.
ajudar a identificar les conductes necessries per al canvi de rols o a rols
nous.
ajudar la persona a identificar els canvis de rols especfics necessaris deguts
a malalties o discapacitats.
...
87
Intervencions
classificades
Codi, ttol i pgina
segons el llibre CIE
3a edici
88
89
90
91
Bibliografia
92
93
94
95
96