Professional Documents
Culture Documents
Nanda
Nanda
de diagnstics
dinfermeria a lAtenci
Primria
(NANDA)
www.genc
Generalitat de Catalunya
Institut Catal
de la Salut
Departament de Sanitat
i Seguretat Social
Estndard de
diagnstics dinfermeria
a
lAtenci
Primria
(NANDA)
Institut Catal
de la Salut
Febrer 2003
Generalitat de Catalunya
Institut Catal de la Salut
Edici: Institut Catal de la Salut
Primera edici: febrer de 2003
Coordinaci editorial:
Gabinet de Comunicaci de lICS
92
autors
Besora Torradeflot,I. Infermera. EAP Passeig de Sant Joan. Barcelona
Coronado Martnez, C. Infermera. EAP Sant Hilari. Girona
De la Iglesia Rodrguez, R. Infermera. EAP El Carmel. Barcelona
Del Olmo Maci, C. Infermera. EAP Bon Pastor. Barcelona
Domenech Rodrguez, C. Infermera. EAP Mol Nou. Sant Boi Llobregat
Ferr Vall, M. Infermera. SAP Sant Mart- Barcelona
Garca Cerdan, M.R. Infermera. EAP Camps Blancs. Sant Boi Llobregat
Garca Espinoso, R. Infermer. EAP Lope de Vega. Barcelona
Gibert Llorach, E. Infermera. EAP Gtic. Barcelona
Gili Ribes, M. Infermera. CAP Guineueta. Barcelona
Guerrero Cancedo, M. Infermera. EAP Raval Sud. Barcelona
Isidro Barbero, T. Infermera. EAP Via Roma. Barcelona
Matilla Pea, N. Infermera. EAP Bon Pastor. Barcelona
Ollero Torres, A. Infermera. EAP El Carmel. Barcelona
Ondiviela Cariteu, A. Infermera. SAP Ciutat Vella. Barcelona
Rodrguez Ruiz, A. M. Infermera. EAP Raval Nord. Barcelona
Ruscalleda Calic, A. Infermera. CAP Guineueta. Barcelona
Sabat Lob, C. Infermera. EAP Ciutat Vella. Barcelona
Sabarts Saperas, T. Infermera. EAP Gtic. Barcelona
Sanz Tost, J. Infermera. EAP Reus 2. Tarragona
Sol Brichs C. Infermera. EAP El Carmel. Barcelona
Vidal Pont, M. Infermera. EAP Maanet de la Selva. Girona
Yuste Cubero, N. Infermera EAP Maanet de la Selva. Girona
Coordinaci
Besora Torradeflot, Imma. Infermera. EAP Passeig Sant Joan. Barcelona
Coordinaci editorial
Sra. Assumpci Gonzlez Mestre. Infermera.
Cap Gabinet de Comunicaci i Atenci a lUsuari.
Secretaria
Sra. Ester Baqus Castellv
ndex
Pg.
Presentaci............................................................................................................................ 7
Introducci............................................................................................................................. 8
Qu s el procs dinfermeria?..............................................................................................8
Qu s la NANDA?................................................................................................................ 9
Diagnstic dinfermeria.......................................................................................................... 9
Problemes interdependents o de collaboraci.....................................................................10
Mtode de treball per a lestandarditzaci dels diagnstics..................................................10
Com shan dutilitzar aquests diagnstics estndards?.........................................................11
Diagnstics estandarditzats. Proposta de plans de cures.....................................................12
Revisi dels anys 2000-2001................................................................................................14
Continutat en la millora del document..................................................................................17
Diagnstics estndards........................................................................................................18
1. Dol.................................................................................................................................. 19
2. Dol disfuncional.............................................................................................................. 21
3. Desequilibri de la nutrici per excs...............................................................................23
4. Desequilibri de la nutrici per defecte.............................................................................25
5. Risc de desequilibri de la nutrici per defecte.................................................................27
6. Neteja inefica de les vies aries....................................................................................28
7. Maneig inefectiu del rgim teraputic.............................................................................30
8. Maneig efectiu del rgim teraputic................................................................................32
9. Ansietat........................................................................................................................... 33
10. Por.................................................................................................................................. 35
11. Cansament en lexercici del rol de cuidador....................................................................37
12. Deteriorament de la integritat cutnia.............................................................................39
13. Restrenyiment................................................................................................................. 41
14. Restrenyiment subjectiu..................................................................................................42
15. Diarrea............................................................................................................................ 43
16. Incontinncia urinria desfor........................................................................................45
17. Allament social............................................................................................................... 46
Presentaci
En les darreres dcades, les societats occidentals han experimentat tot un seguit de
profundes transformacions que ha incidit directament en lexercici de les professions
sanitries. Parallelament a tots aquests canvis, el paper social i professional de les
infermeres ha anat creixent i evolucionant cap a una major professionalitzaci, en un
constant procs de consolidaci de les competncies.
En lInstitut Catal de la Salut sinicia al 1996 una estratgia de professionalitzaci de les
infermeres datenci primria amb lobjectiu de crear un marc de referncia adequat a les
necessitats de la poblaci.
En aquest context, un grup dinfermeres expertes en cures i sensibles a les necessitats
daprofundir en el desenvolupament de lespecificitat de latenci infermera van seleccionar
duna manera emprica els diagnstics infermers ms freqents en latenci primria,
establint amb la mateixa metodologia els objectius i les activitats corresponents, elaborant
un manual Estndards de diagnstics dinfermeria a latenci primria.
Aquest manual t com a objectiu servir de guia per a la prctica, aix com establir el nivell de
qualitat de forma que les infermeres puguin conixer els resultats finals de les seves cures,
millorar aspectes del seu treball i detectar rees de coneixement poc tractades per la
investigaci.
El manual sha revisat lany 2000 i el resultat s aquest document que ara presentem. La
revisi ha consistit en elaborar cadascun dels diagnstics a la llum de la literatura cientfica,
incorporant asseveracions o criteris pel que respecte als objectius que tenen diferents graus
devidncia cientfica, i estaran oberts a modificacions successives conforme la investigaci
infermera o daltres professionals, possibilitant ms coneixement. Aquest manual incorpora
tamb les activitats recomanades pel NIC (Nursing Interventions Classification) de forma que
les actuacions infermeres siguin el ms homognies possible.
Des de lInstitut Catal de la Salut, que contempla lusuari com a centre de la nostra atenci,
es planteja la necessitat de continuar treballant per a la millora de les cures infermeres, per
donar resposta eficient als reptes daquest entorn en constant evoluci, responent amb
competncia a les demandes dels ciutadans, des duna visi multidisciplinar i en interrelaci
i cooperaci entre els diferents nivells assistencials.
Aix, amb la participaci de tots, dissenyarem un futur que tingui com a pilars fonamentals
lorientaci dels serveis a les necessitats i expectatives dels ciutadans, la capacitat dactuar
com a referents del nostre model sanitari i la potenciaci del desenvolupament professional.
10
7
Introducci
Aquest document pretn facilitar laplicaci del Procs dinfermeria com a mtode sistemtic
per proporcionar i planificar cures dinfermeria. La seva finalitat s, doncs, aportar un
instrument de treball til que ajudi a complir totes les etapes del Procs. s un document
obert: noms la seva utilitzaci en la prctica assistencial podr validar-ne el contingut.
Lelaboraci daquest document es va iniciar lany 1994 amb el disseny dun qestionari de
valoraci (1a etapa del procs) basat en el model de Virginia Henderson. Tamb es varen
fer dos estudis de validaci que van permetre millorar els registres i obtenir, finalment, el
disseny actual del qestionari. El document Latenci dinfermeria a latenci primria (1) va
donar-li una difusi ms extensa, ja que es va recomanar la seva utilitzaci prioritria com a
qestionari de valoraci dinfermeria en lmbit de latenci domiciliria. El mateix any lequip
dinfermeres del CAP El Carmel (Barcelona) van ampliar-lo incorporant-hi la valoraci de la
persona cuidadora.
Lany 2000, la Fundaci Jordi Gol i Gorina va fer la revisi de tota la documentaci de
lHCAP, fet que va permetre incorporar el qestionari com a full de valoraci dinfermeria,
document oficial que forma part de lHCAP, un cop fou revisat i consensuat per un grup de
professionals dinfermeria i medicina.
La necessitat de disposar dinstruments tils per reforar la implantaci del procs
dinfermeria va fer que es plantegs la incorporaci dels diagnstics dinfermeria que
apareixen amb ms freqncia en latenci primria.
Els diagnstics treballats sn els que responen tant als problemes ms habituals com tamb
a aquelles situacions que permeten planificar activitats dirigides a potenciar, reforar o
mantenir situacions de salut.
Per facilitar la utilitzaci daquest treball destandarditzaci de diagnstics dinfermeria, es fa
una breu explicaci sobre aspectes terics que ajudin a la comprensi de la finalitat daquest
document.
Qu s el procs dinfermeria?
Segons Rosalinda Alfaro (presidenta del Teaching/Learning Easy Stuart de Florida, Estats
Units) s un mtode sistemtic i organitzat per proporcionar cures dinfermeria
individualitzades, dacord amb el concepte bsic que cada persona respon de forma
diferent davant duna situaci real o potencial de salut. s, per tant, un conjunt
daccions intencionades que la infermera realitza en un ordre especfic i amb la
finalitat dassegurar que la persona rep atencions de qualitat. (2)
Qu s la NANDA?
s una associaci dinfermeres americanes (North American Nursing Diagnostics
Association) formada lany 1973 per recollir, identificar i desenvolupar la classificaci de
diagnstics dinfermeria i formular una taxonomia diagnstica prpia dinfermeria, que es
pugui definir de la mateixa manera arreu del mn i permeti als professionals dinfermeria
identificar-la i treballar-hi de forma autnoma.
Diagnstic dinfermeria
La NANDA (3) (Novena Conferncia, Mar 1990) defineix el diagnstic dinfermeria com un
judici clnic sobre la resposta duna persona, famlia o comunitat als processos vitals,
problemes de salut reals o potencials que proporcionen la base de la terpia de la
qual s responsable el professional dinfermeria.
Els diagnstics dinfermeria es descriuen amb letiqueta, la causa i les dades subjectives i
objectives. s a dir, el problema relacionat amb la causa i manifestat per les dades
objectives i subjectives.
Els diagnstics dinfermeria sinscriuen dins lmbit del rol independent de la prctica
professional dinfermeria ja que es refereixen a situacions en qu s el collectiu
dinfermeria qui identifica, valida i tracta, independentment, ja que sn els
responsables dobtenir els resultats desitjats. s, doncs, quan sidentifiquen aquests
tipus de problemes quan cal utilitzar la terminologia diagnstica de la NANDA.
Els diagnstics dinfermeria es classifiquen en reals, de risc o de salut:
Diagnstic real: descriu la resposta actual duna persona, famlia o comunitat a una
situaci de salut, o a un procs vital. La seva identificaci es ratifica amb lexistncia dunes
caracterstiques definitries.
El diagnstic sha de formular en tres parts: el problema (etiqueta) relacionat amb la causa i
manifestat per dades objectives i subjectives.
Diagnstic de risc: descriu respostes humanes a situacions de salut o processos vitals que
es poden desenvolupar en un futur prxim. La seva identificaci es basa en la presncia de
factors de risc. En aquest cas es formula en dues parts: el problema (etiqueta), relacionat
amb la causa (presncia de factors de risc).
Diagnstic de salut: s un diagnstic real que es formula quan la persona, la famlia o la
comunitat han adquirit ja un nivell acceptable de salut o benestar. Sidentifica quan una
persona desitja tenir un grau millor de coneixement en una rea especfica. Es formula en
una sola part: letiqueta diagnstica.
Diagnstics estandarditzats.
Proposta de plans de cures
1. Dol
2. Dol disfuncional
3. Desequilibri de la nutrici per excs
4. Desequilibri de la nutrici per defecte
5. Risc de desequilibri de la nutrici per defecte
6. Neteja inefica de les vies aries
7. Maneig inefectiu del rgim teraputic
8. Maneig efectiu del rgim teraputic
9. Ansietat
10. Por
11. Cansament en lexercici del rol de cuidador
12. Deteriorament de la integritat cutnia
13. Restrenyiment
14. Restrenyiment subjectiu
15. Diarrea
16. Incontinncia urinria desfor
17. Allament social
18. Risc de solitud
19. Trastorn de la comunicaci verbal
20. Trastorn de la mobilitat fsica
21. Risc de lesi
22. Dolor crnic
23. Afrontament individual inefectiu
24. Deteriorament de ladaptaci
25. Dficit dactivitats recreatives
26. Deteriorament del patr del son
27. Patiment espiritual
28. Baixa autoestima situacional
29. Dficit de coneixements (nens)
30. Dficit de coneixements (adults)
31. Conductes generadores de salut
32. Risc de retrs del desenvolupament
33. Interrupci de la lactncia materna
34. Lactncia materna inefica
35. Lactncia materna efica
36. Interrupci dels processos familiars
professionals infermeres ens dediquem a cuidar per no com una acci innata, sin
fonamentada en un suport cientfic CIE.
Les tendncies a nivell mundial sobre el treball dinfermeria sorienten cap al
desenvolupament professional autnom, i lassumpci de la responsabilitat de totes aquelles
intervencions i activitats del treball propi, necessria i imprescindible per oferir cures de
qualitat a les persones.
Per tant, les intervencions sn estndards de bona praxi, que garanteixen la eficcia de les
cures i que han dassegurar que el pacient assolir els objectius i resultats proposats.
Les intervencions
El CIE (5) (6) (Consell Internacional dInfermeria) des de lany 1996, ha desenvolupat un
projecte anomenat Clasificacin Internacional de la Prctica Enfermera (CIPE) amb
lobjectiu de definir un vocabulari estructurat i una classificaci dintervencions dinfermeria
utilitzant la documentaci ja existent en lmbit internacional en la NIC (Nursing Interventions
Classification), grup investigador de la Universitat de Iowa, integrat per 40 persones en
lactualitat, que representen mltiples rees del saber clnic i metodolgic. (Primera
classificaci, publicada lany 1992 amb 336 intervencions i la segona, publicada lany 1996
revisada i augmentada amb 433 intervencions dinfermeria).
Els investigadors de la NIC de la Universitat de Iowa han utilitzat molts i variats mtodes
dinvestigaci per al desenvolupament i perfeccionament de la classificaci: anlisi de
continguts, revisions per part dels experts, mtode de grup denfocament, anlisi de
similitud, agrupaci jerrquica, escala multidimensional i proves de camp clniques.
Lobjectiu daquesta classificaci s identificar les intervencions prpies de la professi, cosa
que permet, duna banda la comunicaci rpida i universal i de laltra la sistematitzaci del
treball dinfermeria. Tamb ajuda a integrar els diagnstics dinfermeria a la prctica diria.
Aquesta segona edici cont una codificaci taxonmica que ajuda el professional
dinfermeria a localitzar i escollir la intervenci adequada, facilitant aix mateix la
informatitzaci de les intervencions.
El document Clasificacin Internacional de Enfermera, que sha utilitzat, recull totes les
intervencions, tant si es realitzen en lmbit hospitalari, en serveis especials, en latenci
primria aix com en lmbit de gesti dels serveis dinfermeria. Aquesta classificaci inclou
des del tractament, la prevenci fisiolgica i psicosocial, el foment de la salut, fins a les
intervencions per individus, famlies i comunitats.
Les fonts originals contenen guies de planificaci de cures i sistemes dinformaci de la
prctica clnica validades per experts. Totes les intervencions van acompanyades duna
bibliografia de referncia que verifica la seva utilitat.
Elaboraci de la classificaci
Lorganitzaci de les intervencions sestructura en una taxonomia en tres nivells:
1r nivell,
de
camp inclou 6 nivells i cadascun t una codificaci que li s prpia. La taxonomia de cada
intervenci inclou la numeraci i el ttol. De cada intervenci hi ha la definici i la proposta
dactivitats a escollir. Les intervencions poden utilitzar-se en qualsevol teoria de cures
dinfermeria, i en classificacions diagnostiques com sn: NANDA, ICD, DSM, Omaha...
Estructura de les intervencions: 6 camps
1. Camp fisiolgic bsic: Cures que es basen en el funcionament fsic.
a)
d) Suport a la nutrici
e)
f)
Facilitaci de lautocura
Control neurolgic
j)
Cures perioperatries
k)
Control respiratori
l)
Control de la pell/ferides
m) Termoregulaci
n) Maneig de la perfussi tissular
3. Camp de la conducta: Cures que es basen en el funcionament psicosocial i faciliten els
canvis destil de vida.
o) Terpia de la conducta
p) Terpia cognitiva
q) Foment de la comunicaci
r)
s)
t)
Control de riscos
6. Camp del Sistema Sanitari: Cures que donen suport a una utilitzaci efica del sistema
dadministraci de cures sanitries.
y)
Diagnstics
estndards
18
Diagnstic dinfermeria: DOL (definici segons la Sra. Rosalinda Alfaro-Hitne en el llibre Proceso enfermero).
Definici: Estat en qu una persona o grup experimenta un patr normal de sentiments extrems de prdua i tristesa en resposta a una
prdua real o percebuda.
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
DE PROCS:
Sha d:
identificar conjuntament la fase del dol.
donar atencions especfiques dacord a la fase del dol (negaci, clera, negociaci, depressi
i acceptaci).
...
3 R 5270. Suport emocional
Sha d:
afavorir lexpressi de sentiments creant un entorn apropiat (escolta activa, respectar els
silencis, els plors, la rebellia, la culpa, el sentiment dimpotncia).
fomentar la presa de decisions sobre la seva vida i la seva salut.
reconixer la normalitat dels seus sentiments.
valorar les respostes en situacions semblants i identificar quins recursos ha utilitzat.
valorar les situacions emocionals com a grup familiar.
facilitar suport especfic segons les seves creences i valors.
...
19
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: DOL (definici segons la Sra. Rosalinda Alfaro-Hitne en el llibre Proceso enfermero).
Definici: Estat en qu una persona o grup experimenta un patr normal de sentiments extrems de prdua i tristesa en resposta a una
prdua real o percebuda.
objectius
intervencions
1 F 1800. Ajudar a lautocura
Descans, alimentaci, activitats de la vida diria.
...
3 Q 5100. Potenciar la socialitzaci
Sha dinformar el pacient dels recursos disponibles (amics, grups dajuda, famlia,
professionals especialitzats).
...
3 T 5880. Tcniques de relaxaci
Sha de:
proporcionar un entorn favorable.
afavorir una respiraci lenta i profunda.
identificar a les persones estimades que el poden ajudar.
...
5 W 7140. Suport a la famlia
Sha d:
ajudar a la famlia a identificar i resoldre conflictes de valor.
proporcionar informaci sobre el estat de la persona malalta.
escoltar inquietuds, sentiments i preguntes de la famlia.
NOTA: Quan una persona no ha resolt ladaptaci a la prdua en dos anys, es recomana que no passi a Dol disfuncional. Es considera que, en aquest cas, cal
derivar-la a altres professionals (psicleg, psiquiatra).
20
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha d :
prdua en 6 mesos.
DE PROCS:
Identificar el significat de
la prdua en 2 mesos.
...
3 R 5270. Suport emocional
Shan de:
respectar els silencis, els plors, la rebelli, la culpa, el sentiment
dimpotncia.
ansietat, verbalitzaci de
objectius realistes.
...
Shan de fomentar:
rees de dependncia:
21
Fora
fsica
...
Fora
psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
3 Q 5100. Potenciar la socialitzaci
Sha dinformar dels recursos disponibles (grups dajuda i professionals
especialitzats)
...
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
...
3 R 5230. Potenciar la capacitat de fer front a les situacions difcils
Sha destimular la identificaci dobjectius realistes.
Manifestat per:
...
Altres:
rees de dependncia:
22
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Diagnstic dinfermeria: 00001 DESEQUILIBRI DE LA NUTRICI PER EXCS relacionat amb (R/A).
Definici: Estat en qu una persona experimenta una aportaci de nutrients que excedeix les seves necessitats metabliques.
causes
R/A Ingesta inadequada, tant
quantitativament com
qualitativa.
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Shan d :
DE PROCS:
23
Perdre de 2 a 4 Kg en
30 dies com a mnim
Manifestar (la
persona/cuidador) que
coneix lalimentaci
adequada a la situaci, en
una etapa de
desenvolupament de 7 dies
...
3 S 5614. Ensenyament de la dieta prescrita
Sha de :
recomanar registre diari de la ingesta per a lautoavaluaci.
establir una dieta baixa de calories adaptant-la als gustos, horaris, hbits i
recursos de la persona.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
...
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00001 DESEQUILIBRI DE LA NUTRICI PER EXCS relacionat amb (R/A).
Definici: Estat en qu una persona experimenta una aportaci de nutrients que excedeix les seves necessitats metabliques.
causes
objectius
intervencions
5 X 7110. Implicaci familiar
Sha didentificar la capacitat de la famlia per implicar-se en el pla de cures.
...
3 T 6040. Terpia de relaxaci simple
Shan d :
Ensenyar altres tcniques complementries: visualitzaci, tacte teraputic
etc.
Ensenyar tcniques de relaxaci perqu les apliqui.
Manifestat per:
...
Altres:
rees de dependncia:
24
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00002 DESEQUILIBRI DE LA NUTRICI PER DEFECTE relacionat amb (R/A).
Definici: Estat en qu una persona experimenta una aportaci de nutrients insuficients per cobrir les necessitats metabliques.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Shan d:
DE PROCS:
Conixer quina s la
dieta adequada a les
seves necessitats en 7
dies.
Conixer (la
persona/cuidador)
lalimentaci adequada a la
situaci i etapa del
desenvolupament en 7
dies.
25
...
1 D 1100. Control de la nutrici
Shan d:
identificar conjuntament els factors que dificulten laportaci de nutrients.
explicar les qualitats nutritives i energtiques dels diferents grups daliments.
aclarir conceptes erronis sobre la dieta equilibrada.
establir una dieta incorporant-hi les seves preferncies.
recomanar el registre diari de la ingesta daliments ingerits per autoavaluarse.
explicar la necessitat de fer una dieta equilibrada.
reforar el concepte que una alimentaci equilibrada ajuda a mantenir el pes.
Altres:
rees de dependncia:
...
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00002 DESEQUILIBRI DE LA NUTRICI PER DEFECTE relacionada amb (R/A)
Definici: Estat en qu una persona experimenta una aportaci de nutrients insuficients per cobrir les necessitats metabliques.
causes
objectius
intervencions
1 D 1160. Control i seguiment nutricional
Shan d:
identificar les dades indicatives de malnutrici susceptibles dabordatge
multidisciplinari.
...
5 X 7110. Implicaci familiar
Sha didentificar la capacitat de la famlia per implicar-shi.
...
1 D 1030. Actuaci davant els trastorns dalimentaci
Shan d:
Manifestat per:
Altres:
26
...
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha de:
DE PROCS:
Conixer quina s la dieta
equilibrada a les seves
necessitats per un bon
creixement i
desenvolupament en 30 dies.
...
1 D 5246. Assessorament nutricional
Sha d:
establir una relaci teraputica basada en la confiana i el respecte.
facilitar la identificaci de les conductes alimentries que es desitgin canviar.
proporcionar informaci sobre la necessitat de modificar la dieta per raons de
salut.
...
27
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00031 NETEJA INEFICA DE LES VIES ARIES relacionat amb (R/A)
Definici: Estat en qu la persona s incapa deliminar les secrecions o obstruccions del tracte respiratori.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT
Shan de:
fsica.
respiratries permeables i
de les indicacions
lliures de secrecions en 30
teraputiques.
dies.
DE PROCS
......
Manifestar la millora de la
Shan d:
aries en 7 dies.
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
...
dolor.
...
Altres:
rees de dependncia:
28
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Diagnstic dinfermeria: 00031 NETEJA INEFICA DE LES VIES ARIES relacionat amb (R/A)
Definici: Estat en qu la persona s incapa deliminar les secrecions o obstruccions del tracte respiratori.
causes
objectius
intervencions
2 K 3230. Fisioterpia respiratria
Sha de planificar un programa de mobilitzaci progressiva amb ajuda de
recursos materials (agafadors, caminadors, etc.).
...
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Manifestat per:
Altres:
29
Diagnstic dinfermeria: 00078 MANEIG INEFECTIU DEL RGIM TERAPUTIC relacionat amb (R/A)
Definici: Patr de regulaci i integraci en la vida diria dun programa de tractament de la malaltia i de les seves complicacions que
resulta insatisfactori per obtenir objectius de salut.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Complir el programa de
tractament prescrit (frmacs)
en un termini de 3 mesos.
Shan d:
oferir diverses alternatives, perqu pugui escollir-ne la ms adequada.
informar dels grups dajuda.
...
Complir el programa de
tractament prescrit
(modificacions en lestil de
vida) en un termini de 6
mesos.
DE PROCS:
Manifestat per:
verbalitzaci dincapacitat
pel maneig de la situaci.
No ha pres la medicaci.
Aparici defectes
secundaris.
30
Sha de:
permetre lexpressi de sentiments.
identificar les conductes errnies i analitzar-ne les conseqncies.
discutir la millor forma dincorporar el pla teraputic, respectant les activitats
de la vida diria.
identificar cadascun dels avenos que ha fet la persona i facilitar-ne els
canvis.
...
4V 6610. Identificaci de riscos
Sha de:
determinar el compliment del tractament mdic i de les cures.
planificar les activitats de disminuci de riscos.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00078 MANEIG INEFECTIU DEL RGIM TERAPUTIC relacionat amb (R/A)
Definici: Patr de regulaci i integraci en la vida diria dun programa de tractament de la malaltia i de les seves complicacions que
resulta insatisfactori per obtenir objectius de salut.
causes
objectius
intervencions
3 S 5616. Ensenyament: medicament prescrits
Sha de:
fer un seguiment de la presa de medicaci
identificar les complicacions.
explicar els signes i smptomes dalarma.
facilitar el material de suport. Diverses formes que facilitin el tractament.
5 X 7110. Implicaci familiar
Sha didentificar la capacitat de la famlia per implicar-se en el pla de cures.
...
Manifestat per:
Altres:
31
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Shan de :
revisar objectius de salut.
...
3 S 5540. Potenciar la disposici de laprenentatge
Sha de :
cuidar lentorn per facilitar laprenentatge.
fomentar lexpressi de sentiments.
donar temps perqu la persona expressi els dubtes.
fomentar la participaci de la famlia.
...
32
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Shan d:
DE PROCS:
Identificar els esdeveniments
que li generen ansietat en 15
dies.
...
3 T 5900. Distracci
Sha de descriure el motiu, els beneficis els lmits i tipus de les tcniques de
distracci disponibles.
Altres:
rees de dependncia:
33
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
Sha d :
animar la persona que esculli la tcnica de distracci desitjada: msica,
participar en una conversa o explicar amb detall, un succs o conte,
imaginaci dirigida.
individualitzar el contingut de la tcnica de distracci en funci de les
tcniques utilitzades amb anterioritat segons lxit, ledat, i el nivell de
desenvolupament.
ensenyar la persona a obrir i tancar els ulls o centrar-se en un sol objecte.
aconsellar la persona que practiqui la tcnica de distracci anticipant-se a
una situaci angoixant, si s possible.
...
3 T 6040. Terpia de relaxaci simple
Manifestat per:
Shan d :
ensenyar altres tcniques complementries: visualitzaci, tacte teraputic,
etc.
ensenyar tcniques de relaxaci perqu les apliqui.
Altres:
...
rees de dependncia:
34
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha d :
DE PROCS:
...
...
3 T 5880. Tcniques de relaxaci
Altres:
Sha de :
proporcionar un entorn favorable.
afavorir una respiraci lenta i profunda.
identificar les persones estimades que poden ajudar.
rees de dependncia:
35
Fora fsica
...
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
5 X 7110. Implicaci familiar
Sha didentificar la capacitat de la famlia per implicar-se en el pla de cures.
...
Manifestat per:
Altres:
36
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00061 CANSAMENT EN LEXERCICI DEL ROL DE CUIDADOR relacionat amb (R/A)
Definici: Dificultat percebuda per part del cuidador per exercir aquest rol en la famlia.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Shan de :
DE PROCS
Expressar el desig de seguir
cuidant la persona en el
termini de 7 dies
Demostrar les habilitats en el
domini de les cures en el
termini de 15 dies.
Altres:
rees de dependncia:
37
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00061 CANSAMENT EN LEXERCICI DEL ROL DE CUIDADOR relacionat amb (R/A)
Definici: Dificultat percebuda per part del cuidador per exercir aquest rol en la famlia.
causes
objectius
intervencions
ensenyar les tcniques adequades per a cada procediment (cures,
mobilitzacions, etc.).
...
5 X 7110. Implicaci familiar
Sha de valorar la implicaci daltres familiars en el seguiment del pla
teraputic.
...
5 W 7140. Suport a la famlia
Sha d :
assegurar a la famlia es li donen les millors cures possibles a la persona.
determinar la crrega psicolgica que t per a la famlia el pronstic.
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
38
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Recuperar la integritat
cutnia segons la fase:
Grau I, 1 setmana
Grau II, 15 dies
Grau III, 2 meses
Grau IV, passar al grau III en 3
mesos
Shan de :
valorar alimentaci i hidrataci: cal assegurar laportaci de protenes,
vitamines i minerals.
Instaurar les mesures prpies de les cures tpiques segons el grau de la
lesi desprs de fer la valoraci.
Ensenyar a la persona i famlia les habilitats per practicar les cures tpiques
adequades.
...
DE PROCS Persona/cuidador:
39
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
Si hi ha incontinncia, shan de canviar els bolquers ms sovint.
...
2 L 3540. Prevenci de les lceres per pressi
Sha de :
valorar i identificar el risc de noves lceres.
mantenir i millorar lestat de la pell.
protegir la pell davant dels efectes adversos de la pressi, fricci i
cisallament.
...
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
40
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT
rees de dependncia:
41
Fora fsica
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT
Acceptar el patr
deliminaci normal en
30 dies.
Sha d :
identificar conjuntament el problema sense sobrevalorar-lo ni minimitzar-lo.
DE PROCES
Reconixer criteris de
normalitat en 15 dies
...
Altres:
rees de dependncia:
42
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Recuperar leliminaci
intestinal amb femtes
consistents en 4 dies.
Si es tracta de nens:
els pares han didentificar els factors que causen el procs diarreic.
Lactncia materna
DE PROCS:
Reconixer els aliments que
cal substituir en tot moment.
Reconixer els aliments
lquids que cal ingerir, en tot
moment.
Sha d:
Altres:
Alimentaci complementria o suplementria:
rees de dependncia:
43
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
Shan doferir quantitats petites i freqents de lquid.
Sha de reanudar paulatinament lalimentaci habitual, deixant els lctics pel
final.
Si es tracta dadults:
Sha de fer dieta absoluta 24 h. Amb ingestes de lquids abundants.
Sha dintroduir dieta tova astringent.
Sha destablir un pla diettic per anar reintegrant gradualment els diferents
aliments evitant, de moment, els rics en fibra, la cafena, i lalcohol.
Portador de sonda nasogstrica:
Sha de diluir, temporalment, la frmula hipertnica alentint la freqncia de
la ingesta.
Sha daugmentar laportaci de lquids a temperatura ambient.
No sha de forar el pas dels aliments i shan de deixar penetrar per gravetat.
Manifestat per:
Altres:
44
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha de:
determinar conjuntament factors de risc.
DE PROCS:
...
Demostrar lhabilitat en la
instauraci de mesures
rehabilitadores, en 15 dies.
...
Altres:
rees de dependncia:
45
Fora fsica
...
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Expressar la desaparici, en
3 mesos, del sentiment
dallament.
Sha d:
escoltar activament per acollir lexpressi de sentiments.
identificar conjuntament els factors que contribueixen al sentiment
dallament.
...
46
DE PROCS:
Demostrar habilitats
adequades per relacionar-se
amb altres persones, en 2
mesos.
Expressar la disminuci de la
sensaci dallament en 1
mes.
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
3 R 5440. Estimulaci dels sistemes de suport
Shan de :
determinar el grau de suport per part de la famlia/amics...
implicar la famlia/amics en la planificaci de cures.
...
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
47
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
causes
objectius
intervencions
Manca dadaptaci a:
DE RESULTAT:
Sha de:
DE PROCS:
Augmentar la relaci efectiva
amb altres persones en 30 dies.
...
rees de dependncia:
48
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
3R 5360. Terpia dentreteniment
Shan de:
comprovar les capacitats fsiques i mentals per participar en activitats
recreatives.
ajudar la persona a escollir activitats coherents a les seves capacitats
fsiques, psquiques i socials.
tenir en compte les precaucions de seguretat.
...
rees de dependncia:
49
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Comunicar-se eficament
amb les persones de
lentorn en el termini d1
mes.
DE PROCS:
Demostrar habilitats en
utilitzar un llenguatge
alternatiu en la propera
visita.
Manifestat per:
incapacitat per parlar.
Dificultat per expressar-se.
Ansietat.
Manifestar entendre el
pacient (les persones del
seu entorn) en la propera
visita.
explicar detalladament tots els procediments que anem fent o hem de fer.
ensenyar a la persona que cuida, si s el cas, com comunicar-se amb
sessions de massatge.
fomentar la distracci (llegir, mirar la TV, ordinador, etc.)
...
Altres:
rees de dependncia:
50
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Shan d :
...
2 I 2760. Actuaci davant lanullaci dun costat del cos
Sha de :
51
ajudar a reordenar lentorn per tal de poder visualitzar els objectes personals
que pot necessitar.
animar la persona que toqui i utilitzi la part corporal afectada.
...
3 S 5612. Ensenyament: Activitat/exercici prescrit
Shan densenyar: tcniques especfiques segons cada cas: manipulaci del
bast, caminadors, passar del llit a la cadira, aixecar-se, asseures, etc.
Altres:
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
Sha dinformar del risc de la inactivitat i sedentarisme.
Sha dexpressar el desig de collaborar a moures dacord amb les seves
capacitats.
...
1 A 0202. Fomentar lexercici: extensi
Shan de:
valorar els coneixements que t el pacient sobre les seves limitacions i els
moviments que pot fer.
fer exercicis per mantenir fora muscular i evitar atrfies.
ajudar a reflexionar de la necessitat de viure els canvis fsics com a procs
normal de ledat.
...
1 F 1800. Ajudar a lautocura
Se lha destimular perqu realitzi totes les activitats que pot fer sol.
...
1 A 0221. Terpia exercicis deambulaci
Sha d:
ajudar a vestir la persona amb roba cmoda.
rees de dependncia:
52
Fora fsica
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
Sha d :
ajudar la persona a seure a un costat del llit per facilitar-li lajustament
postural.
consultar amb el fisioterapeuta, si s necessari, el pla de deambulaci.
ensenyar la persona a collocar-se en una posici correcta durant el trasllat.
utilitzar un cintur per caminar amb la finalitat dajudar-lo en el trasllat i la
deambulaci, si cal.
...
1 A 0222. Terpia, exercicis, equilibri
Sha de:
determinar la capacitat de la persona per participar en activitats que
requereixin equilibri.
facilitar un entorn segur per a la prctica dels exercicis.
facilitar dispositius dajuda (bast, barra de caminar, coixins, matalassos, etc.
...).
reforar o facilitar instruccions sobre la posici i la realitzaci dels
rees de dependncia:
53
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
moviments per mantenir o millorar lequilibri durant els exercicis o ctivitats de
la vida diria.
4V 6490. Prevenci de caigudes
Shan de :
valorar els coneixements en la prevenci de traumatismes (persona/famlia).
evitar lexcs de mobles.
treure els objectes que dificulten el pas.
fixar les estores.
illuminar de manera adequada, evitant lenlluernament.
protegir les finestres.
protegir laccs a les escales amb barreres.
...
rees de dependncia:
54
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Shan d:
- Manca de coordinaci
- Manca dequilibri
- Manca de coneixements
- Dificultats emocionals
o cognitives
- Antecedents de traumatisme
Externs: ambientals
- Terres lliscants
- Estores
DE PROCS:
Demostrar (la
persona/cuidador): les
habilitats en el maneig de
mesures preventives, en 15
dies.
Conixer els factors de risc i
les mesures que ha de
prendre en 7 dies
- Fonts de calor
...
4 V 6490. Prevenci de caigudes
Shan de:
valorar coneixements en la prevenci de traumatismes (persona/famlia).
evitar excs de mobles.
treure objectes que dificulten el pas.
fixar estores.
illuminar adequadament, evitant lenlluernament.
protegir les finestres.
rees de dependncia:
55
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
Manca dilluminaci
Shan d:
Escales
Medicaci que
necessita control
exhaustiu
...
3 S 5616. Ensenyament: medicaments prescrits
Shan de:
facilitar mesures apropiades per tal dassegurar la presa correcta de la
medicaci.
consultar amb el metge la situaci, si pren medicaci que pugui agreujar o
provocar el problema.
Verificar la comprensi de les indicacions donades.
...
56
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
DE PROCS:
Expressar la disminuci
del dolor.
Complir el tractament
prescrit en 30 dies.
rees de dependncia:
57
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
3 S 5616. Ensenyament: medicaments prescrits
Shan dexplicar i facilitar formes de recordatori, per tal de facilitar el
compliment de la medicaci: capsetes, dibuixos, activitats vida diria.
...
3 O 4400. Terpia musical
Sha de:
definir el canvi de conducta especfic que es desitja (relaxaci, estimulaci,
concentraci i/o disminuci del dolor).
identificar les preferncies musicals de la persona.
facilitar la disponibilitat de cintes/discos compactes aix com un equip per
escoltar-los.
...
Manifestat per:
Altres:
58
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
59
DE PROCS:
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
ajudar la persona a ser conscient de les frases negatives sobre si mateix.
ajudar la persona a adonar-se que cada persona s nica.
...
3 R 5240. Assessorament
Shan d:
identificar conjuntament els valors de superaci personal.
permetre lexpressi de sentiments: escolta activa, centrar-se en lexpressi
dels seus sentiments.
elogiar les conductes adaptatives.
es comprometr a introduir canvis en el seu estil de vida
Manifestat per:
...
3 O 4360. Modificaci de la conducta
Sha de:
Altres:
rees de dependncia:
60
Fora fsica
Fora psicolgica
...
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Acceptar i sadaptar-se a la
nova situaci de salut.
Sha de:
DE PROCS:
Identificar els aspectes que
ha de modificar i les
estratgies per fer-ho en 15
dies.
Modificar el seu estil de
vida o conductes dacord
als canvis que necessita el
seu estat de salut en 1 mes.
...
3 O 4360. Modificaci de la conducta
Shan de:
determinar conjuntament quins canvis sn necessaris.
identificar la dificultat i determinar el tipus dimpediment: fsic o emocional.
reconixer i elogiar els canvis obtinguts.
...
3 R 5230. Potenciar la capacitat per fer front a situacions difcils
Sha de:
manifestar el desig dintroduir els canvis necessaris.
ajudar a establir objectius realistes a curt i a llarg termini, dacord amb els
recursos disponibles.
61
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
proporcionar sistemes dadaptaci (instruments).
facilitar ladquisici dels coneixements i habilitats necessaris per adaptar-se
als instruments proposats.
...
3 R 5240. Assessorament
Sha de facilitar lexpressi dels seus sentiments.
...
3 O 4390.Terpia mitjanant lentorn
Sha de:
potenciar la normalitat de lentorn mitjanant rellotges, calendaris, baranes,
mobles, etc.
Manifestat per:
Altres:
facilitar llibres, revistes i materials sobre art i manualitats dacord amb les
necessitats recreatives, culturals i antecedents educatius de la persona.
...
rees de dependncia:
62
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
3 P 4820. Orientaci de la realitat
Manifestat per:
Sha de:
proporcionar un entorn fsic conseqent i una rutina diria.
preparar la persona pels canvis que es puguin produir en la rutina i lentorn
habitual abans que es produeixin.
Altres:
...
rees de dependncia:
63
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Participar en activitats
recreatives adequades a la
seva edat i situaci de salut
en 30 dies.
Sha d:
DE PROCS:
Comprometres (la
persona/famlia) a portar a
terme les activitats
escollides en el temps
pactat.
...
3 Q 4920. Escolta activa
Sha de facilitar lexpressi de sentiments.
...
3 Q 5100. Potenciar la socialitzaci
Sha de:
Altres:
rees de dependncia:
64
Fora fsica
...
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
3 R 5360. Terpia dentreteniment
Shan d:
explicar els beneficis de lestimulaci sensorial que potencien lentreteniment.
proposar activitats recreatives que tinguin per objectiu disminuir lansietat
(cartes, puzzles).
...
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
65
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00095 DETERIORAMENT DEL PATR DEL SON relacionat amb (R/A)
Definici: Alteraci de les hores de son que causa malestar o interfereix en lestil de vida desitjat.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Shan d:
DE PROCS:
Manifestar
(pares/cuidadors), el
coneixement de les habilitats
i tcniques inductores del
son en un termini de 15 dies.
66
...
Si es tracta de nens:
Shan de:
planificar amb els pares mesures perqu ensenyin el nen a dormir sol a la
seva habitaci.
marcar pautes clares i complir-les encara que el nen plori.
Altres:
rees de dependncia:
establir i respectar les normes i rutines del dormir: horaris, nines, smbols,
postures, etc.
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00095 DETERIORAMENT DEL PATR DEL SON relacionat amb (R/A)
Definici: Alteraci de les hores de son que causa malestar o interfereix amb lestil de vida desitjat.
causes
objectius
intervencions
recomanar que si t malsons, se li ha de permetre lexpressi de sentiments i
se lha dajudar a tranquillitzar-se. Si lalteraci persisteix se lha de derivar al
pediatre.
...
1 B 0612. Cures orientades a la incontinncia urinria: enuresi
Shan d :
establir el protocol indicat per lenuresi.
afavorir lexpressi de sentiments.
...
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
67
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Sha d:
DE PROCS:
Manifestar la disminuci del
seu patiment en 8 dies.
...
Shan d:
identificar conjuntament els propis recursos i els de lentorn (grups dajuda).
...
20. Suport espiritual
Sha d:
ajudar a mantenir la seva identitat cultural.
ajudar a poder complir els rituals religiosos.
Altres:
68
3 R 5240. Assessorament
rees de dependncia:
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
La famlia
Ha de:
respectar els valors i creences de la persona
afavorir la posada en prctica dels rituals religiosos.
...
3 R 5340. Acompanyament
Sha de mantenir (la infermera) una actitud de respecte per les idees i
creences de la persona.
Manifestat per:
...
3 R 5370. Potenciar els rols
Shan d
Altres:
...
rees de dependncia:
69
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Expressar sentiments
positius sobre si mateix en el
termini de 3 mesos.
Sha de:
DE PROCS:
...
Famlia:
Sha de:
parlar dels seus sentiments amb la persona de la seva confiana
Altres:
rees de dependncia:
70
...
Sha d:
estimular la realitzaci dactivitats i projectes ajustats a la seva realitat.
Fora fsica
...
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
3O 4360. Modificaci de la conducta
Shan de:
realitzar activitats esportives i fer una dieta equilibrada.
ensenyar els avantatges de fer una dieta equilibrada.
expressar confiana en la seva capacitat per afrontar o corregir la situaci.
...
3P 5400. Potenciar lautoestima
Sha d:
animar a la persona a identificar les seves qualitats.
mostrar confiana en la capacitat de la persona per controlar una situaci .
ajudar a establir objectius realistes per aconseguir una autoestima ms alta.
...
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
71
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Persona/cuidador
...
5 X 7050 Fomentar el desenvolupament
Shan de:
DE PROCS:
Persona/Cuidador:
definir els trets ms caracterstics de cada etapa de cicle vital per facilitar-ne lentesa mtua.
facilitar eines que proporcionin ms seguretat i entesa dels coneixements: informaci escrita,
observacions teraputiques, grups dajuda (escola de mares), etc.
...
3 S 6820 Cures del nad
Sha d :
ajudar els pares/cuidadors a adaptar-se a la nova situaci en qu aniran identificant les
diverses demandes i necessitats del nen.
Shan dexplicar:
avantatges de la lactncia materna, postura, higiene, freqncia, etc.
freqncia i caracterstiques de les deposicions. Informar del clic del lactant.
72
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
objectius
intervencions
patr del son del nad. Ajudar a identificar recursos per dormir.
normes dhbits higinics.
prevenci daccidents adequada a ledat.
massatge corporal com a eina de comunicaci.
mobilitzaci darticulacions.
hidrataci de la pell.
importncia de proporcionar al nen estmuls afectius i mesures dalleujament que facilitin el
seu desenvolupament i maduraci.
...
5 X 5568 Educaci paterna: Nens
Sha de :
determinar el nivell de coneixements dels pares en relaci al desenvolupament dels nens
valorar la disponibilitat per laprenentatge.
comprovar les habilitats dels pares per reconixer les necessitats fisiolgiques del nad.
informar dels recursos comunitaris.
*Aquest diagnstic el treballarem com a positiu i no com a problema
73
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
objectius
intervencions
5 X 5566. Educaci paterna: Acompanyar El creixement dels nens
Sha d:
ensenyar les caracterstiques fisiolgiques, emocionals i de conducta del nen.
revisar conjuntament aspectes relacionats amb: dieta, higiene dental, corporal, seguretat
informar dels recursos comunitaris.
5 X 5562. Educaci paterna: Adolescents
Shan d:
ensenyar les caracterstiques fisiolgiques, emocionals i cognoscitives normals dels adolescents.
identificar els mecanismes de defensa mes comuns utilitzats pels adolescents (negaci,
intellectualitzaci).
facilitar lexpressi de sentiments paterns.
4 V 6530. Immunitzaci
Shan d :
explicar als pares el programa de vacunacions recomanat, via dadministraci, beneficis,
reaccions ....
proporcionar carnet de vacunes degudament emplenat..
*Aquest diagnstic el treballarem com a positiu i no com a problema
74
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Persona/Cuidador.
Sha dajudar la persona a identificar els objectius (metes), evitant centrar-se nicament en el
diagnstic o en el procs de la malaltia.
Demostrar la comprensi de la
informaci i ensenyament rebut per
poder manejar la seva situaci de
salut
DE PROCS:
Adquirir els coneixements necessaris
per manejar la situaci de salut
Adquirir les habilitats necessries
per realitzar les tcniques que
permeten manejar la situaci de
salut
Sha dajudar la persona a dividir les metes mes complexes en passos petits i manejables.
...
3 P 5520 Facilitar lensenyament
Sha de:
planificar lensenyament en funci de les necessitats i respectant el ritme de la persona.
escollir el mtode i material adequat a les capacitats i interessos de la persona i del tema a
tractar: material escrit, informaci oral, mitjans audiovisuals, etc.
respondre a les necessitats formatives a mesura que es presentin.
permetre errors.
reconixer els avenos.
...
*Aquest diagnstic el treballarem com a positiu i no com a problema
75
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
objectius
intervencions
3 S 5606 Ensenyament individual
Sha d:
identificar el que la persona ha daprendre respecte a la seva malaltia, tractament i hbits.
avaluar els coneixements, les habilitats i les experincies anteriors prviament apreses sobre
el tema.
identificar conjuntament els possibles errors sobre coneixements anteriors.
verificar la comprensi de la informaci i lensenyament donat (preguntes senzilles, demostraci
de tcniques, etc.) que permeti, si cal, modificar el contingut de lensenyament, o b el mtode
utilitzat.
......
3 P 5540 Potenciar la disposici a laprenentatge
Sha de:
fomentar la participaci de la persona durant tot el procs daprenentatge.
identificar els factors que influeixen en laprenentatge tant fsics com emocionals: dolor, ansietat,
limitacions cognitives, aspectes culturals, etc.
...
3 S 5510 Educaci sanitria
Sha dinformar daltres fons dinformaci: associacions, organismes, etc.
...
Aquest diagnstic el treballarem com a positiu i no com a problema
76
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
objectius
intervencions
...
77
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
objectius
intervencions
5X 7050. Fomentar el desenvolupament
Sha d :
ensenyar als pares/cuidadors el desenvolupament normal i les conductes associades amb aquest
desenvolupament.
mostrar als pares/cuidadors activitats que promouen el desenvolupament.
...
1 A 0200. Fomentar lexercici
Sha d:
ajudar a identificar un model positiu per al manteniment dun programa dexercicis.
informar sobre els beneficis per a la salut i els efectes psicolgics de lexercici.
ensenyar tcniques de respiraci.
ajudar la persona a integrar el programa dexercicis en la seva rutina setmanal.
...
1 A 0140. Fomentar els mecanismes corporals
Sha d:
ensenyar a utilitzar postures correctes.
instruir la persona sobre la necessitat de corregir postures per evitar fatigues, tensions.
...
78
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00112 RISC DE RETARD DEL DESENVOLUPAMENT relacionat amb (R/A)
Definici: Risc de retard del 25% o ms en una o ms rees de conducta social o autoreguladora, cognitiva, del llenguatge o de les
habilitats motores.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Sha de:
facilitar amb anticipaci una guia sobre els canvis en el desenvolupament
que es produeixen en el primer any de vida.
facilitar informaci anticipada envers els canvis en els patrons del son durant
el primer any de vida.
animar els pares perqu agafin, mimin, facin massatge i acaricin el nad.
recomanar els pares que proporcionin estmuls auditius, visuals agradables
per tal dafavorir el creixement.
...
DE PROCS:
Demostrar inters (el nen)
per conixer/interaccionar
amb lentorn.
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
79
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00112 RISC DE RETARD DEL DESENVOLUPAMENT relacionat amb (R/A)
Definici: Risc de retard del 25% o ms en una o ms rees de conducta social o autoreguladora, cognitiva, del llenguatge o de les
habilitats motores.
causes
objectius
intervencions
5 X 7050. Fomentar el desenvolupament
Shan de:
reforar positivament les conductes i actituds dels pares envers el nen.
ajudar els pares a crear un entorn favorable.
reforar positivament les conductes i actituds del nen adequades a la seva
etapa de desenvolupament.
ensenyar el nen a reclamar les atencions que necessita.
...
Manifestat per:
Altres:
80
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTAT:
Altres:
rees de dependncia:
81
Fora fsica
Sha d:
afavorir lexpressi de sentiments/vivncies en relaci amb el procs
dalletament.
estimular lexpressi de dubtes.
...
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
Si es tracta duna interrupci definitiva:
5 W 1052. Alimentaci amb biber
Sha d:
ensenyar tcnica de lactncia amb frmula, esterilitzaci de biberons,
dosificaci...
reforar la importncia del contacte fsic durant la lactncia.
...
5 W 6870. Suprimir la lactncia
Sha d:
ensenyar la cura de les mames durant el procs de retirada de la secreci.
...
Manifestat per:
Altres:
82
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Sha d:
DE PROCS:
...
5 W 5244. Assessorament: Lactncia materna
Sha d:
afavorir en la mare lexpressi de sentiments/vivncies, en relaci amb la
lactncia i el seu fill.
ensenyar la tcnica correcta dalletament.
ajudar a reestructurar les activitats diries.
fomentar la convivncia de disposar dun temps de descans entre les
mamades.
ensenyar, si s apropiat, a utilitzar aparells dajuda que facilitin la succi.
reforar la importncia del contacte fsic durant la lactncia.
explicar els beneficis de la lactncia materna durant els primers 4 mesos de
vida.
valorar conjuntament la participaci daltres membres de la famlia en les
activitats de la llar.
...
83
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
causes
objectius
intervencions
5 W 1054. Ajuda per a la lactncia materna
Shan de:
programar conjuntament horaris, respectant el ritme del lactant.
ensenyar la higiene correcta de les mames, i si apareixen clivelles, explicar
quines cremes cicatritzants.
repassar la dieta materna.
extremar la prudncia en ladministraci de lalimentaci suplementria quan
laugment ponderal s adequat.
control ponderal peridic del lactant.
...
Manifestat per:
Altres:
rees de dependncia:
84
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
objectius
intervencions
OBJECTIU FINAL:
Sha d:
afavorir lexpressi de sentiments i vivncies en relaci amb la lactncia i la comunicaci amb el
seu fill.
elogiar la bona salut del nen.
ajustar les mamades als horaris segons les activitats laborals i socials.
mantenir una hidrataci adequada.
explicar normes encaminades a evitar laparici de clivelles als mugrons: neteja, assecat, etc.
explicar/iniciar els aliments complementaris i ajustat a ledat i a les mamades.
preparar linici de desmamament de forma progressiva quan sigui pertinent.
fer un control ponderal, peridicament.
...
En cas de lactncia mixta:
5 W 1052. Alimentaci amb biber
Sha d:
ensenyar la tcnica de la lactncia amb frmula, lesterilitzaci de biberons, la dosificaci...
reforar la importncia del contacte fsic durant la lactncia.
...
85
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00060 INTERRUPCI DELS PROCESSOS FAMILIARS relacionat amb (R/A)
Definici: Estat en qu una famlia que normalment funciona de manera efectiva experimenta una disfunci.
causes
objectius
intervencions
DE RESULTATS:
Recuperar/adaptar (la
famlia) el seu patr de
funcionament normal
en funci de la causa.
Sha de:
DE PROCS:
...
...
5 X 7110. Implicaci familiar
determinar conjuntament quines cures far cada membre de la famlia,
identificant el cuidador principal.
Altres:
...
rees de dependncia:
86
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Diagnstic dinfermeria: 00060 INTERRPCI DELS PROCESSOS FAMILIARS relacionat amb (R/A)
Definici: Estat en qu una famlia que normalment funciona de manera efectiva experimenta una disfunci.
causes
objectius
intervencions
5 X 7120. Mobilitzaci familiar
Shan de determinar conjuntament els recursos externs que faciliten la
integraci de nous rols.
...
3 R 5370. Potenciaci dels rols
Sha d:
ajudar la persona a identificar els rols habituals dins la famlia.
ajudar a identificar les conductes necessries per al canvi de rols o a rols
nous.
ajudar la persona a identificar els canvis de rols especfics necessaris deguts
a malalties o discapacitats.
...
5 X 7180. Assistncia en el manteniment de la casa
Manifestat per:
Sha d:
implicar la persona/famlia en la decisi de les necessitats de manteniment
de la llar.
facilitar informaci sobre la forma de mantenir la llar com un lloc segur i net.
ajudar la famlia a desenvolupar expectatives realistes, vers a ells mateixos,
en la realitzaci del seu paper.
ajudar la famlia a utilitzar els serveis socials, voluntariat.
...
Altres:
rees de dependncia:
87
Fora fsica
Fora psicolgica
Voluntat
Coneixement
Est
de
dia
di
aa
la
pri
(NA
Inte rvencions
classifi ca des
Codi, ttol i pgina
segons el llibre CIE
3a edici
88
90
91
Bibliogr afia
92
93
Adam E. tre Infirmire. Un modle conceptuel. Ed. tudes Vivantes. Canad, 1991. 3
Edicin.
94