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CÓDIGO

CLÍNICA JUAN N. CORPAS
TIPO DE DOCUMENTO:

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

NOMBRE:

UROLITIASIS

ESPECIALIDAD

ASISTENCIAL HOSPITALARIO UROLOGÍA

AH-GU-31-V1
TIPO DE COPIA

EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR
COPIAS

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APROBACIÓN DEL DOCUMENTO
CRITERIO

NOMBRE

CARGO

JAVIER TRIVIÑO
ELABORÓ
FRANCISCO JAVIER
HERNÁNDEZ

RESIDENTE DE
MEDICINA FAMILIAR,
MÉDICO FAMILIAR
RESIDENTE DE
MEDICINA FAMILIAR,
MÉDICO FAMILIAR

REVISÓ

VÍCTOR
FORERO

HUGO MÉDICO
FAMILIAR
INVESTIGACIÓN

APROBÓ

DIRECTOR
OTTO
HAMANN SERVICIOS
ECHEVERRY
HOSPITALARIOS Y
QUIRÚRGICOS

FECHA

FIRMA

08 - 2014

11 - 2014
02 - 2015

1. METODOLOGÌA
1.1 GRUPO DE TRABAJO EN LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Especialistas en medicina familiar integral
Especialistas en urología
1.2 POBLACIÓN USUARIA DE LA GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

Médicos Generales
Médicos especialistas en Medicina Familiar
Médicos Urólogos
Médicos Cirujanos
Médicos Anestesiólogos
1.3 POBLACIÓN OBJETO DE LA GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

Todo paciente que ingrese a nuestra institución, con cuadro confirmado de urolitiasis –cualquier tipo-, o con
sospecha de esta patología, ya sea por los hallazgos clínicos o datos paraclínicos.
1.4 OBJETO DE LA GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

Brindar pautas y recomendaciones para la detección, diagnóstico y tratamiento de urolitiasis en la práctica
médica cotidiana en los servicios de urgencias y hospitalización de la clínica Juan N Corpas
1.5 OBTENCIÓN DE LA EVIDENCIA

La información y evidencia relevante se obtuvo en: Medline, bajo los términos de urolithiasis and
nephrolithiasis con filtros de búsqueda de revisión, texto completo y antigüedad máximo de los últimos 5 años
lo cual arrojo 166 artículos potencialmente relevantes. Luego de explorar los abstracts y por selección de tipos
de artículos específicos a los propósitos de la guía, resultaron 8 documentos utilizados para la construcción
de las recomendaciones asociada a la revisión realizada en UpTuDate.

consenso del panel de especialistas). 1.Informes de comités de expertos / organizaciones (por ejemplo.CLÍNICA JUAN N.Estudios apropiadamente diseñados sin aleatorización Nivel II . ni farmacéutica o de elementos que apoyan las intervenciones terapéuticas recomendadas en esta guía. . Corpas. recursos instrumentales.Estudios descriptivos .Estudios de cohorte o estudios analíticos de casos controlados. los participantes y los demás usuarios de la guía han suscrito o contraído compromiso o conflicto de interés alguno con agentes o entidades relacionadas con industria productora.9 DECLARACIÓN DE CONFLICTOS En ninguna de las etapas de la adopción de esta guía la Clínica Juan N. Grados de recomendación (fortaleza de evidencia) A El más importante B Moderadamente importante C Relevante pero no crítico Puntos Recomendaciones basadas en experiencia clínica y por consenso entre los desarrolladores Clave de la guía de práctica clínica.7 PROCESO DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA Previa revisión de la literatura seleccionada y apoyados en la experiencia clínica y evidencia científica se realizó un documento de trabajo. análisis y discusión entre los profesionales y especialistas involucrados. La calidad y fortaleza de la evidencia se definió con base en: Niveles de evidencia Nivel I Evidencia lograda a partir de estudios controlados.Reporte de casos. y logísticos para su desarrollo. bien diseñado.6 EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE LA INFORMACIÓN PARA LAS RECOMENDACIONES Las recomendaciones consignadas en esta guía fueron acordadas en consenso no formal. Nivel III . Se realizaron reuniones para presentación y discusión del documento de trabajo.8 FINANCIACIÓN Esta Guía de Práctica Clínica ha sido elaborada sin financiación externa o aportes diferentes al trabajo individual y de grupo que cada participante ha otorgado para su elaboración y a lo dispuesto por la CJNC en tiempo contractual de algunos de los participantes. . . aleatorio. . distribuidora o representante de los insumos para la realización de pruebas de apoyo diagnóstico. De estas reuniones se recogieron los aportes y fueron realizados ajustes pertinentes al documento para versión final. 1.Análisis de series de casos con o sin intervención. CORPAS TIPO DE DOCUMENTO: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA NOMBRE: UROLITIASIS ESPECIALIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIO UROLOGÍA EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS CÓDIGO AH-GU-31-V1 TIPO DE COPIA Página 2 de 10 1. difusión e implementación. 1.

calcinosis. mala hidratación. la presunta composición de los cálculos. solicitar la toma de para clínicos indicados para realizar dichas intervenciones –pre quirúrgicos-. malos hábitos de alimentación.Si hay dudas de infección. intestino corto. ha de determinarse la situación médica y social del paciente. lo que comprende edad.Si además es hombre. .Como la obstrucción urinaria por cálculos es aguda. se debe indicar el procedimiento a seguir: salida con analgesia. el momento de presentación inicial.Con hematuria macro o microscópica. en cabeza del diclofenaco. verifique presencia de fiebre y otros síntomas de infección. la infección urinaria no es frecuente. recomendación IA (1-3) En edad reproductiva para las mujeres se debe realizar el urotac.Posterior a la confirmación de los cálculos. de gran intensidad y acompañado de componente retroperitoneal (dolor dorso-lumbar) o irradiación a genitales externos .CLÍNICA JUAN N. RECOMENDACIONES Recomendaciones diagnósticas: - Realice historia clínica completa y sospeche urolitiasis si: Hay dolor abdominal en un paciente joven.Si presenta hiperparatiroidismo.En pacientes con antecedentes personales o familiares de litiasis urinaria . si este sale positivo. su localización. Además. solicite gram de orina sin centrifugar. . Recomendaciones terapéuticas: Es importante evaluar el tamaño. los síntomas. sedentario. la localización. comorbilidad y preferencias de tratamiento. densidad y la forma de los cálculos. solicite urocultivo e inicie antibiótico. previa toma de BHCG para descartar embarazo. de inicio súbito. . de existir daño renal. observación en urgencias u hospitalización para continuar manejo. densidad y número de los mismos. . tamaño. Manejo analgésico: .Solicitar valoración por anestesia como prerrequisito para procedimiento urológico –cualquiera sea este- .Si es mujer joven con cuadro de infección urinaria alta: en este caso tome ecografía renal para descartar cálculos coraliformes –que son los únicos cálculos que se asocia claramente a procesos infecciosos-. hipercalcemia.Complemente con estudios imagenologicos: radiografía simple (poco útil para diagnóstico. . ecografía como elemento diagnóstico y también para descartar diagnóstico diferencial. profesión. tipo cólico –intermitente-. además tenga en cuenta que el sedimento puede tener proteinuria hematuria y leucocituria –pues sale el contenido de un vaso sanguíneo a contaminar la orina-. .y urotac en todo cuadro de urolitiasis que amerita alguna manipulación o procedimiento para su extracción. bypas gástrico . CORPAS TIPO DE DOCUMENTO: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA NOMBRE: UROLITIASIS ESPECIALIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIO UROLOGÍA EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS CÓDIGO AH-GU-31-V1 TIPO DE COPIA Página 3 de 10 2. la probabilidad de expulsión espontánea. pero con gran ayuda en seguimiento).Si la litiasis requiere de procedimientos para su eliminación. se deberá realizar uso de algunos opiáceos con hioscina o acetaminofén. . IB (7-9) INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS . la presencia de infección urinaria u obstrucción.El analgésico para iniciar son los antiinflamatorios no esteroideos.

pasar a ureterolitotomia endoscópica.el procedimiento a solicitar es litotripsia extracorpórea con ondas de choque. el procedimiento a seguir es la nefrolitotomia percutánea (NLP). el paso a seguir es ureterolitotomia endoscópica (ULE). hidratación oral –idealmente. manejo por 72 horas con lo mismo de cálculos menores de 5 mm más el uso de tamsulosina o nifedipino. se puede contemplar el uso de tamsulosina o nifedipino. mas analgesia. CORPAS TIPO DE DOCUMENTO: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA NOMBRE: UROLITIASIS ESPECIALIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIO UROLOGÍA EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS CÓDIGO AH-GU-31-V1 TIPO DE COPIA Página 4 de 10 Paramentos clave para definir manejo de la litiasis: - Si el cálculo mide menos de 5 mm y esta ureteral distal. pasar al manejo con ureterolitotomía endoscópica. - Por último. cálculo de 5 a 7 mm y dolor tolerable. hidratación y filtración de la orina. - Si el cálculo mide entre 10 y 29 mm y esta alto: riñón. - Si el cálculo mide entre 5 a 9 mm y esta ureteral distal.CLÍNICA JUAN N.  En caso de hidronefrosis con alteración de la función renal o dolor de muy difícil control. el manejo es médico. solicitar valoración por radiología intervencionista para nefrectomía percutánea IIA (4-6) . manejo ambulatorio. se puede antes de hacer la solicitud de ureterolitotomia. si al cumplir los 7 días y no lo ha expulsado con este manejo. con analgesia. salvo que el dolor no se pueda controlar con analgesia oral y control por medicina general a los 8 días. si el cálculo mide más de 29 mm –claramente será un cálculo de ubicación alta-. según sea el caso contemplar nefrolitotomía percutánea o litotripsia extracorpórea con ureterolitotomia endoscópica con sonda flexible y laser. - En casos en que el cólico renoureteral lleve menos de una semana y el cálculo mida entre 5 a 7 mm. - Si hay contraindicación para litotripsia extracorpórea.y filtración de la orina –para evidenciar la salida del cálculo-. pelvis o uréter proximal –como es de esperar por el tamaño del lito. o proceso infecciosos sobre agregado. si no se logra la expulsión del cálculo. - Para casos de ureterolitiasis de tercio distal con evolución menos a una semana.

FILTRAR ORINA CONTROL AMBULATORIO EN 1 SEMANA CALUCULOS MAYORES DE 10 MM CISTOLITOTOMIA URETEROLITIASIS PROXIMALES Y DISTALES  MENORES DE 8 MM ANALGESIA TAMSOLUSINA  SI SE PRESENTA CONTROL ANALGESICO SALIDA CONTROL EN 1 SEMANA AMBULATORIO  MAYOR DE 8 MM A 20MM LITOTRIPSIA EXTRA CORPOREA REQUIERE HOSPITALIZACION. DOLOR ABDOMINAL. COLICO RENOURETERAL Y HEMATURIA EN CASO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS: INICIAR TRATAMIENTO PARA IVU COMPLICADA. O HEMATURIA CISTOLITIASIS   CALCULO HASTA 8MM HOMBRE ANALGESIA.CÓDIGO CLÍNICA JUAN N. CORPAS TIPO DE DOCUMENTO: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA AH-GU-31-V1 TIPO DE COPIA NOMBRE: UROLITIASIS ESPECIALIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIO UROLOGÍA EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 5 de 10 FLUJO-GRAMA UROLITIASIS FLUJO GRAMA DE MANEJO. SI PRESENTA HIDRONEFROSIS DERIVAR VIA URINARIA POR NEFROSTOMIA  MAYOR DE 20 MM INDICACION PARA URETERO LITOTOMIA CON LASER. . PREVIA TOMA DE UROCULTIVO PARACLINICOS HEMOGRAMA FUNCION RENAL PARCIAL DE ORINA Y GRAM NEFROPATIA OBTRUCTIVA POST RENAL TOMA DE PARACLINICOS EN 48 HORAS LUEGO DE LA REANIMACION HIDRICA TOMA DE UROTAC (IA) UROLITIASIS DAR INICIO DE ANALGESIA REANIMACION HIDRICA SI LOCALIZACION ANATOMICA NEFROLITIASIS     CALCULOS MENORES DE 10 mm ASINTOMATICO SIN INFECCION DE VIAS URINARIAS VIGILANCIA AMBULATORIA (IIB) CALCULOS DE 10 mm A 29 mm LITOTRIPSIA EXTRA CORPOREA (IA) CALCULOS MAYORES A 29 MM NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA PREVIO UROCULTIVO NEGATIVO (IA) HIDRONEFOSIS GRADO III-IV: VALORACION POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA NEFROSTOMIA PERCUTANEA NO ESTUDIOS ADICIONALES PARA DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE DOLOR Y.

IDENTIFICAR PROCEDIMIENTO A SOLICITAR 3. SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO 2. dolor en el pene o dolor testicular y en caso de la mujer irradiación a vulva y labios o simplemente originar síntomas de pielonefritis en los cálculos coraliformes. dificultad para orinar. Algunos casos de cálculos pueden ser asintomáticos y ser encontrados como hallazgo incidental en el estudio de una infección urinaria (cálculos coraliformes) o del estudio de un dolor abdominal. CORPAS TIPO DE DOCUMENTO: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA AH-GU-31-V1 TIPO DE COPIA NOMBRE: UROLITIASIS ESPECIALIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIO UROLOGÍA EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 6 de 10 1. el tratamiento de los pacientes con urolitiasis es una parte importante de la práctica médica cotidiana con una serie de signos y síntomas clínicos amplios dentro de los cuales se debe tener diagnósticos diferenciales de abdomen quirúrgico como la apendicitis. Otros pueden ser asintomáticos o tienen síntomas atípicos. por ende. PARACINICOS REQUERIDOS  HEMOGRAMA  GLICEMIA  PT – PTT  NITROGENO UREICO  CREATININA  PARCIAL DE ORINA SIN SIGNOS DE INFECCION O UROCULTIVO NEGATIVO  COPIA DEL UROTAC CON LECTURA SOLICITAR VALORACION PREANESTESICA (ANEXAR COPIA DE LA HISTORIA CLINICA) SOLICITAR TRASLADO EN AMBULANCIA SEGÚN LA COMPLEJIDAD DEL PACIENTE 4.CÓDIGO CLÍNICA JUAN N. como dolor abdominal vago. náuseas. colecistitis colelitiasis. . cambios en el hábito urinario. ANEXOS La urolitiasis es una de las causas comunes de consulta al servicio de urgencias y consulta externa. ENTREGAR LA DOCUMENTACION COMPLETA AL SERVICIO DE REFENCIA Y CONTRA REFERENCIA PARA REALIZACION DE PROCESO ADMINISTRATATIVO 3. Se pueden presentar los síntomas clásicos de un cólico renal y hematuria. aneurisma de aorta. REALIZAR LA SOLICITUD POR SISTEMA 5.

Fibrosis quística • Hiperparatiroidismo • Enfermedades digestivas (enfermedad de Crohn. sulfadiazina y triamtereno (16-18)  Menos influyentes: sedentarismo. sobre peso entre otros. colitis) • Riñón solitario • Fragmentos residuales de cálculos (3 meses después del tratamiento de cálculos) • Nefrocalcinosis • Carga litiásica elevada bilateral INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS Es importante evaluar el tamaño. La composición química de los cálculos en un 80 % se debe a oxalato de calcio y con menos frecuencia fosfato de calcio otros orígenes son el ácido úrico. CORPAS TIPO DE DOCUMENTO: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA NOMBRE: UROLITIASIS ESPECIALIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIO UROLOGÍA EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS CÓDIGO AH-GU-31-V1 TIPO DE COPIA Página 7 de 10 La formación de los cálculos se debe a varios eventos desde los que se encuentra la predisposición genética. Sin embargo. alternativos. la urografía excretora (pielografía intravenosa. la ventaja de una modalidad de imagen sin contraste debe equilibrarse con la mayor dosis de radiación . comorbilidad y preferencias de tratamiento.Xantina . en los últimos años. B. Las técnicas de imagen fiables para la evaluación de todos los pacientes con síntomas de cálculos en las vías urinarias: Ante un cólico nefrítico agudo. profesión. En estudios prospectivos aleatorizados de pacientes con dolor agudo en la fosa renal. AB) . los síntomas y la presencia de una infección urinaria u obstrucciones. ha de determinarse la situación médica y social del paciente.Hiperoxaluria primaria (HP) . mala hidratación e ingesta elevada de productor con calcio y proteicos. El mismo paciente puede tener más de un tipo de piedra al mismo tiempo. Las ventajas del UROTAC son la demostración de cálculos de ácido úrico y xantina.2. la probabilidad de expulsión espontánea. la presunta composición de los cálculos. en asocia a hábitos inadecuados en la hidratación.Cistinuria (tipo A. Otros factores predisponentes a la formación de cálculos son  Los antecedentes de litiasis renal previa. la localización y la forma de los cálculos en el momento de presentación inicial. y la capacidad de detectar diagnósticos diferenciales. fosfato de magnesio y amonio. lo que comprende edad. Sin embargo. PIV) ha sido la prueba de referencia. La tasa de recurrencias de los cálculos es de 10 a 30 %en tres a cinco años: Formación muy recurrente de cálculos (≥ 3 cálculos en 3 años) (10-12)  Los pacientes con antecedentes familiares de cálculos tienen un mayor riesgo de nefrolitiasis.  Cálculos de ácido úrico y de urato (gota)  Niños y adolescentes  Cálculos determinados genéticamente: . malabsorción. (13)  El riesgo de cálculos aumenta en los individuos con una menor absorción intestinal de líquidos Bypass gástrico intestino corto (14-15)  Cálculos infecciosos: coraliformes -infecciones de vías urinarias por Proteus y la Klebsiella El uso de medicamentos como la indinavir . aciclovir .Acidosis tubular renal (ATR) tipo I . que son radiotransparentes en las radiografías simples. la especificidad y la sensibilidad de la TC helicoidal sin contraste fueron similares o superiores a las obtenidas con la urografía. y los cálculos de cistina.8‑ dihidroxiadenina (carencia de adenina fosforribosiltransferasa [APRT]) .CLÍNICA JUAN N. la tomografía computarizada (TC) helicoidal sin contraste (UROTAC) se ha introducido como una alternativa rápida y sin contraste. Además.

el manejo es medico. pueden ayudar a reducir la inflamación y el riesgo de dolor recurrente. topografía. diclofenaco) proporcionan un alivio eficaz en los pacientes con cólicos nefríticos agudos. carece de efectos cuando los riñones funcionan con normalidad (1b. se puede antes de hacer la solicitud de ureterolitotomia.  Si el cálculo mide entre 5 a 9 mm y esta ureteral distal.Analgesia: en los pacientes con un episodio agudo de litiasis.  En casos en que el cólico renoureteral lleve menos de una semana y el calculo mida entre 5 a 7 mm. durante los 7 primeros días. el procedimiento a seguir es la nefrolitotomia percutánea (NLP). Consideraciones generales con respecto al uso de medios de contraste: No deben administrarse medios de contraste. tamaño y densidad de los mismos. número. En los pacientes con cálculos ureterales en los que se prevé una expulsión espontánea. según sea el caso contemplar NLP o litotripsia intracorporea con ureterolitotomia endoscópica con sonda flexible y laser. Ibuprofeno 2. Efectos de diclofenaco sobre la función renal: diclofenaco puede afectar a la función renal en los pacientes con una función ya reducida. Además.el procedimiento a solicitar es litotripsia extracorpórea con ondas de choque  Por último. 50 mg dos veces al día. se debe indicar el procedimiento a seguir:  Si el calculo mide menos de 5 mm y esta ureteral. En un estudio doble ciego y controlado con placebo. si el cálculo mide mas de 29 mm –claramente será un calculo de ubicación alta-. sin embargo. Si hay contraindicación para litotripsia extracorpórea. Por ello para hacer seguimiento a un procedimiento urológico. Indometacina. salvo que el dolor no se pueda controlar con analgesia oral y control por medicina general a los 8 días.CLÍNICA JUAN N. Los opiáceos se acompañan de un mayor riesgo de vómitos. 50 mg tres veces al día. manejo ambulatorio. hidratación oral –idealmente.  Si el cálculo mide entre 10 y 29 mm y esta alto: riñón. en las siguientes circunstancias:  Pacientes con alergia a medios de contraste  Creatinina sérica o plasmática > 150 μmol/l (> a 1. con analgesia. el examen inicial a solicitar es una radiografía simple de abdomen. pelvis o uréter proximal –como es de esperar por el tamaño del lito. GR: A) . pasar al manejo con URL. CORPAS TIPO DE DOCUMENTO: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA NOMBRE: UROLITIASIS ESPECIALIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIO UROLOGÍA EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS CÓDIGO AH-GU-31-V1 TIPO DE COPIA Página 8 de 10 administrada al paciente durante el estudio de UROTAC. o deben evitarse. los episodios de dolor recurrente por cólico nefrítico fueron significativamente menores en los pacientes tratados con diclofenaco. el paso a seguir es ureterolitotomia endoscópica (ULE). el tratamiento con AINE reduce el índice de resistencia en los pacientes con cólico nefrítico. Opiáceos y sus derivados. El efecto fue más pronunciado en los cuatro primeros días de tratamiento. Diclofenaco sódico 1b A. Tratamiento de los pacientes con cólico nefrítico: . Los estudios clínicos han demostrado que los AINE (por ejemplo. la localización. manejo por 72 horas con lo mismo de cálculos menores de 5 mm más el uso de tamsulosina o nifedipino. 1.y filtración de la orina –para evidenciar la salida del lito-. si no se logra la expulsión del calculo. los comprimidos de diclofenaco sódico. la medida terapéutica más urgente suele ser la analgesia. Se recomienda iniciar la analgesia con diclofenaco siempre que sea posible y utilizar un medicamento alternativo cuando persista el dolor.69 mg/dl)  Pacientes tratados con metformina  Hipertiroidismo no tratado  Pacientes con mielomatosis Posterior a la identificación por UROTAC –confirmación de los cálculos-.

. nifedipino Contraindicaciones para litotripsia extra corpórea  Durante el embarazo  Trastornos de la coagulación  Infección de vías urinarias no controlada  Aneurismas de aorta  Malformaciones Oseas  Obesidad severa Contraindicaciones de ureterolitotomia  Trastornos de las pruebas de coagulación  Localización alta de los cálculos –con las sondas flexibles actuales. pero si están por fuera del POS Malformaciones de las vías urinarias –relativaIndicaciones de uso de analgésico  Diclofenac sódico 50 mg vo cada 8 horas o Diclofenac sódico 75 mg iv o im cada 8 horas (de acuerdo a la función renal )  Morfina 3-5 mg iv cada 8 horas a cada 6 horas según dolor  Butil bromuro de hiosina 10 mg iv cada 8 horas  En caso de contra indicación de la medicación anterior las alternativas se encuentra otros opiáceos (meperidina. MacDonald RD. Impacto de la TC en pacientes con primer episodio de la sospecha de litiasis renal. hidronefrosis con alteración de la función renal solicitar valoración por radiología intervencionista para nefrectomía percutánea IIA (4-6)  Solicitar valoración por anestesia como prerrequisito para procedimiento urológico –cualquiera sea este tratamiento expulsivo médico: La expulsión del cálculo puede facilitarse mediante la administración de alfabloqueantes o. Ha M. pedir UROCULTIVO)  Alteración de la función renal  Hidronefrosis grado II-IV 4. Sheafor DH. et al. en la evaluación de emergencia de pacientes con cólico renal: prospectivo comparación. Verga M. BIBLIOGRAFÍA 1. Anderson KR.UU. TC helicoidal sin contraste y EE. posiblemente. Dalrymple NC. CORPAS TIPO DE DOCUMENTO: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA NOMBRE: UROLITIASIS ESPECIALIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIO UROLOGÍA EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS CÓDIGO AH-GU-31-V1 TIPO DE COPIA Página 9 de 10  En caso de patología obstructiva. tramadol). 2. Radiology 2000.CLÍNICA JUAN N. et al. El valor de la tomografía computarizada helicoidal sin contraste en el tratamiento del dolor agudo en el flanco. 3. 27:225. J Emerg Med 2004. 217:792. ya no es una contraindicación. Hertzberg BS. 159:735. Indicaciones de hospitalización  No control analgésico  Infección de vías urinarias (dar inicio como infección de vías urinarias complicada. J Urol 1998. Freed KS.

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