Pae Coyoacan

Instituto Marrillac
Licenciatura en Enfermera y obstetricia

MATERIA: ENFERMERIA DEL NIO
SEMESTRE: 4
PROFESORA TITULAR: GUILLERMINA MORALES
UNIDAD HOSPITALARIA: HOSPITAL PEDITRICO
DE COYOACAN
COORDINADOR (A): GIOVANNI ARRIOLA
PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A:
PACIENTE MASCULINO CON SEPSIS
ABDOMINAL
NOMBRE DE ALUMNA: E. LEO RAMOS HERRERA
DANIA YADIRA
Fecha de entrega:06-mayo-2016
CONTENIDO
Pg.
i.
ii.
iii.
CAPTULO I
INTRODUCCIN--------------------------------------------------------------------3
JUSTIFICACIN--------------------------------------------------------------------7
OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------9
General------------------------------------------------------------------------------9
Particular------------------------------------------------------------------------9
MARCO TERICO---------------------------------------------------------------10
1.1.
Sepsis abdominal (apendecitis)---------------------------------10
1.1.1. Definicin10.
1.1.2. Etiologa...10
1.1.3. Fisiopatologa..11
1.1.4. Signos y sntomas..11
1.1.5. Cambios estructurales-----12
1.1.6. Complicaciones.
1.2.
Modelo terico de virginia Henderson

-------13
CAPTULO II
VALORACIN--------------------------------------------------------------------14
2.1. Datos objetivos--------------------------------------------------------------14
2.2. Datos subjetivos-------------------------------------------------------------14
CAPTULO III
PACIENTE----------------------------------------------------------------------------16
3.1.
Planta de Maz-------------------------------------------------------------16
CAPTULO IV
PRESENTACIN DEL CASO------------------------------------------------17

4.1.
Ficha de identificacin--------------------------------------------------17
4.2.
Hallazgos en la exploracin fsica-----------------------------------17
4.3.
Signos vitales-------------------------------------------------------------18
4.4.
Exmenes de laboratorio y gabinete-------------------------------18
4.5.
Diagnstico mdico----------------------------------------------------18
CAPTULO V
MODELO AREA------------------------------------------------------------------19
5.1.
Diagnsticos-------------------------------------------------------------19
5.2.
Modelo Area-------------------------------------------------------------19
5.3.
Red de razonamiento clnico----------------------------------------20
5.4.
Justificacin de diagnsticos-----------------------------------------21
5.5.
Niveles de diagnstico-------------------------------------------------21
CAPTULO VI
PLAN DE CUIDADOS----------------------------------------------------------23
6.1.
6.2.
Deterioro de la movilidad fisica------------------------------Desequilibrio

nutricional
ingesta
inferior
a
las
necesidades-------------------------------------------------------------
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
CAPTULO VII
------------Motilidad gastrointestinal disfuncional---------------------Termorregulacin ineficaz-------------------------------------Deterioro de la comunicacin verbal----------------------estreimiento-------------------------------------------------------
BIBLIOGRAFA / FUENTES ELECTRNICAS (WEBGRAFIA)

ANEXOS
i.
INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un conjunto de acciones

intencionadas que el profesional de enfermera, apoyndose en modelos y teoras,
realiza en un orden especfico, con el fin de asegurar que la persona que necesita de
cuidados de salud reciba los mejores posibles, de acuerdo con el enfoque bsico de
2
que cada persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una
alteracin real o potencial de salud. El cual, permite crear un plan de cuidados
centrado en las respuestas humanas, trata a la persona como un todo; el paciente es
un
individuo
nico,
que
necesita
atenciones
de
enfermera
enfocadas
especficamente a l y no slo a su enfermedad.

Est basado en el mtodo cientfico el cual nos permite brindar cuidados en forma
racional, lgica y sistemtica. Permitindonos
como futuros profesionales de
enfermera tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de

nuestros cuidados, lo cual mejorar el estado de salud del paciente. El presente
Proceso de Atencin de Enfermera se desarroll en el Hospital Pediatrico Coyoacan
como primer rea Urgencias; paciente masculino Y.A. de 12 aos de edad quien
presenta paralisis cerebral infantil, causado por una negligencia medica en el parto, y
sonda de gastrostoma para alimentacin, ingresa al hospital con el diagnostico de
sepsis abdominal al cual se paso al rea de ciruga, quien despus de 2 dias se
ingreso al rea de quirfano donde se le realizo una laparotoma y apendicectomia
Sepsis abdominal
La infeccin de la cavidad peritoneal puede ocurrir por varias rutas: espontnea la
cual probablemente se presenta por diseminacin hematgena principalmente
observada en pacientes con ascitis y es causada por un limitado nmero de bacterias
en su mayora coliformes y se pueden resolver con terapia antibitica nicamente. La
infeccin introducida a la cavidad peritoneal observada predominantemente en
pacientes con dilisis peritoneal y tambin susceptible de tratamiento nicamente
con antibiticos. La tercera ruta de infeccin de la cavidad peritoneal es por salida
del contenido intestinal hacia la misma, es polimicrobiana por naturaleza y se
presenta como peritonitis generalizada (peritonitis secundaria) o como un absceso
localizado. La presente revisin se enfoca al anlisis de esta ltima forma de
infeccin de la cavidad peritoneal. La peritonitis terciaria se refiere a la infeccin
peritoneal persistente o recurrente que usualmente ocurre en un paciente crtico con
peritonitis secundaria, cuando las defensas del husped y la terapia antimicrobiana
han fracasado y se produce la sobreinfeccin por organismos resistentes
_usualmente bacilos gram negativos u hongos. En la unidad de cuidados intensivos
quirrgicos la sepsis intraabdominal tiene importancia en cuanto a incidencia,
3
semejante a la de las neumonas y bacteremias. Por tanto, puede determinar un

incremento en el costo de la atencin y el desenlace clnico de muchos pacientes
hospitalizados. La peritonitis secundaria clnicamente se manifestar por abdomen
agudo, y su diagnstico y tratamiento inicial ser necesariamente quirrgico. Las
bases del tratamiento son: cirugas (el n- mero que sea necesario), drenaje de
abscesos en caso de existir stos y terapia antimicrobiana. Adems tratamiento de
sostn para lograr la recuperacin ntegra del paciente.
CONTAMINACIN,
INFECCIN
SEPSIS
ABDOMINAL
Contaminacin
intraabdominal. Indica la presencia de microorganismos en la cavidad peritoneal.

Ocurre antes de que se haya desarrollado invasin tisular, lo que se muestra por la
escasa respuesta inflamatoria local
Infeccin intraabdominal. Es una respuesta inflamatoria local a la invasin del tejido
peritoneal por microorganismos.
Peritonitis. Es la respuesta inflamatoria peritoneal que puede estar asociada con
estmulos infecciosos o no infecciosos; el trmino peritonitis representa un sndrome
de respuesta inflamatoria local (LIRS), un anlogo intraabdominal del sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica (SRIS).
Sepsis abdominal. Es la respuesta sistmica a un proceso infeccioso inicialmente
localizado. Representa la respuesta inflamatoria peritoneal no especfica del husped
ante la invasin microbiana.
De lo anterior se deriva la conclusin de que debemos ser cuidadosos en el manejo
de la terminologa ya que los trminos: contaminacin, infeccin y sepsis abdominal
no son idnticos. Una clasificacin ms exacta del proceso puede ser de valor clnico
(porque el tratamiento de cada proceso es distinto) y acadmico (para establecer
grupos de estudio ms homogneos en investigacin). Sin embargo, no soslayar que
estas condiciones pueden coexistir en el mismo paciente, desarrollarse simultnea o
consecutivamente. Por ejemplo, la presencia de heces en la cavidad peritoneal
puede incluir una continuidad de condiciones locales y sistmicas que van desde la
contaminacin local al choque sptico.
Apendicectoma Es una tcnica quirrgica por medio de la cual se extrae el apndice
cecal. La indicacin ms frecuente para la apendicectoma es la apendicitis aguda.
4
Esta ciruga puede realizarse por medio de tcnica abierta o por tcnica
laparoscpica.
Paralisis cerebral
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO: La PC es un sndrome que puede ser
debido a diferentes etiologas. El conocimiento de los distintos factores que estn
relacionados con la PC es importante porque algunos de ellos se pueden prevenir,
facilita la deteccin precoz y el seguimiento de los nios con riesgo de presentar PC
CLASIFICACIN La clasificacin en funcin del trastorno motor predominante y de la
extensin de la afectacin, es de utilidad para la orientacin del tipo de tratamiento
as como para el pronstico evolutivo
Otra forma de clasificacin, segn la gravedad de la afectacin: leve, moderada,
grave o profunda, o segn el nivel funcional de la movilidadl: nivel I-V segn la
GMFCS (Gross Motor Function Clasification System)5 . Parlisis cerebral espstica
Es la forma ms frecuente.
Factores de riesgo de parlisis cerebral
1. FACTORES PRENATALES
Factores maternos
Alteraciones la coagulacin, enfermedades autoinmunes, HTA,
Infeccin intrauterina, Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroidea
Alteraciones de la placenta
Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal,
Cambios vasculares crnicos, Infeccin.
Factores fetales
Gestacin mltiple, Retraso crecimiento intrauterino
Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.
2. FACTORES PERINATALES
Prematuridad, bajo peso
Fiebre materna durante el parto, Infeccin SNC o sistmica
Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia
Hemorragia intracraneal
Encefalopata hipxico-isqumica
Traumatismo, ciruga cardaca, ECMO
5
3. FACTORES POSTNATALES
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Traumatismo craneal
Estatus convulsivo
Parada cardio-respiratoria
Intoxicacin
Deshidratacin grave
Formas clnicas de parlisis
cerebral
Parlisis cerebral espstica
Tetrapleja (tetraparesia)
Dipleja (diparesia)
Hemipleja (hemiparesia)
Tripleja (triparesia)
Monoparesia
Parlisis cerebral discintica
Forma coreoatetsica
Forma distnica
Forma mixt
Parlisis cerebral atxica
Dipleja atxica
Ataxia simple
Sndrome de desequilibrio
Parlisis cerebral hipotnica
Parlisis cerebral mixta
ii.
JUSTIFICACIN
6
La salud no debe ser un tema solo de algunas organizaciones, sino por el contrario
debe de ser un tema de todos.
La finalidad de este trabajo, es brindar informacin para orientar en la toma de
decisiones clnicas, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas lo que
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud, el poder brindar una
atencin personalizada, que le ayude a mejorar su estado de salud y su funciones
fisiolgicas, as como evitar que se compliquen an ms sus padecimientos.
Actualmente las Enfermedades Cerebrovasculares en Mxico deben considerarse
como un problema de salud de orden prioritario. La Tendencia registrada durante los ltimos
aos muestra un incremento continuo en los niveles de mortalidad por este padecimiento, el
cual ocup en 2010 el sexto lugar dentro de las principales causas de Defuncin. En este
sentido, resulta indispensable para los funcionarios pblicos, las autoridades sanitarias y los
responsables de los programas operativos, el conocimiento de la descripcin de los
problemas especficos de salud
Es un grave problema de salud pblica internacional porque representa la tercera
causa de muerte en pases industrializados, slo precedida por las enfermedades cardiacas
y los tumores malignos. Su incidencia mundial es de 1.5 a 4 casos por cada 1,000
habitantes, y la prevalencia de 8-20 por cada 1,000 habitantes.
En Mxico, durante el decenio de 1970 la enfermedad vascular cerebral se report
como la sptima causa de muerte, con tasa de 24.7 defunciones por cada 100,000
habitantes. En el trascurso de los aos 1990 a 2000 la enfermedad vascular cerebral estuvo
entre las primeras ocho causas de muerte en el pas y entre las primeras cinco causas de
muerte en la Ciudad de Mxico, superada por padecimientos cardiacos, tumores, diabetes
mellitus, accidentes y enfermedades hepticas . En ese mismo periodo fue la cuarta causa
de muerte en personas mayores de 65 aos y la sptima en individuos de 15 a 65 aos de
edad. En el ao 2003 fue la sexta causa de muerte en hombres y la cuarta en mujeres
(26,892 defunciones totales).
En Estados Unidos se registran cada ao 700,000 casos de enfermedad vascular
cerebral. Se considera que el accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte en
ese pas, donde aproximadamente 200,000 personas fallecen al ao como consecuencia de
este padecimiento. Esta enfermedad implica gastos monetarios cuantiosos. Durante el ao
2004 el costo por atencin directa e indirecta de los 4.8 millones de pacientes
estadounidenses con esta enfermedad fue de 53,600 millones de dlares. Se estima que
aproximadamente 20% de los supervivientes requieren cuidados especiales durante tres
meses despus del evento y casi 30% quedan con una discapacidad grave permanente. En
Espaa, la enfermedad vascular cerebral, junto con la enfermedad de Parkinson y la
demencia constituyen 50% de las discapacidades en personas ancianas. La incidencia en
Espaa es parecida a la de pases vecinos; es decir, 176 casos por cada 100,000 habitantes;
sin embargo, esta tendencia va en aumento, quiz debido a la mayor esperanza de vida de
los habitantes de ese territorio. (5)
Finalmente y de acuerdo a lo antes expuesto, se puede decir que el EVC es una
enfermedad progresiva y uno de sus objetivos en su tratamiento es minimizar la velocidad de
progresin as como identificar y corregir precozmente los factores de riesgo, entre ellos: el
control de la presin arterial, apego al tratamiento farmacolgico y mejorar la calidad de vida
de las personas que padecen esta enfermedad.
iii. OBJETIVOS
8
OBJETIVO GENERAL
Brindar cuidado integral al paciente a travs del proceso de atencin de enfermera,
que le permita recuperar el estado de bienestar o limitar los efectos fisiolgicos de su
enfermedad de acuerdo a los planes de cuidado que se le proporciona a la paciente,
dentro del hospital y cuando este fuera del mismo.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Contribuir junto con el equipo de salud del Hospital General Dr. Enrique Cabrera a
brindar los cuidados y recuperar el estado de salud del paciente o mantenerlo
estable.
Brindar informacin al paciente y familiares sobre la enfermedad y cules son los
signos y sntomas que se presentaran.
Ensear al paciente y familiares cuales son los cuidados que debe de tener el
paciente para su recuperacin
Ayudar al paciente a reducir el riesgo de infecciones.
Vigilar contantemente los signos de alarma para prevenir complicaciones
CAPTULO I. MARCO TERICO

1.1. SEPSIS ABDOMINAL (APENDICITIS).
1.2. ANATOMIA: Respecto a la posicin del apndice 74% se
encuentra de manera retro cecal, 21% plvica, 2% paracecal, 1.5%
subcecal, 1% pre ileal y 0.5% post ileal.
1.3. FUNCIONES DEL APENDICE
Participa en el proceso de maduracin de linfocitos
independientes del timo
Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria secretoria
Es un rgano inmunitario til aunque al parecer no esencial
1.1.1.DEFINICIN
Apendicitis Aguda: Infiltracin de leucocitos a la membrana basal en el apndice cecal.Se
define como la inflamacin aguda del apndice vermiforme
Apendicitis no complicada: Apendicitis aguda sin datos de perforacin.
Apendicitis complicada: Apendicitis aguda perforada con y sin absceso localizado y/o
peritonitis purulenta.
Apendicectoma Convencional: Tcnica quirrgica tradicional (abierta).
Apendicectoma laparoscpica: Ciruga de mnima invasin
1.1.2.ETIOLOGA
. Tpicamente ocurre por obstruccin de la luz ya sea por fecalito o hipertrofia del tejido
linfoide asociado a mucosa. Este proceso genera isquemia, necrosis y posterior perforacin.
Otras causas conocidas de apendicitis incluye torsin o seccin de la arteria apendicular,
tumores y obstruccin por parsitos.
1.1.3.FISIOPATOLOGA
10
Obstruccin de la luz del apndice

Aumento de la presin intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Isquemia de la mucosa
Infeccin bacteriana y perforacin
60% hiperplasia de folculos linfoides
35% a fecalito obstructivo (adultos)
1.1.4. SIGNOS Y SNTOMA
El cuadro tpico de dolor abdominal periumbilical de 24-48 horas de evolucin que migra y se
localiza en la fosa iliaca derecha se presenta en aproximadamente 50% de los casos.
Los datos clnicos que se presentan ms comnmente son:
el dolor abdominal
anorexia seguido de nusea
vmito
migracin del dolor a la fosa iliaca derecha.
+fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C
punto de McBurney +
Blumberg localizado +
hiperestesia cutnea
Rovsing +
San Martino y Jodys +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
En la exploracin fsica suele encontrarse taquicardia
, peristalsis disminuida .
El alivio sbito de los sntomas deber orientar a disminucin de la presin en la pared del
apndice por probable perforacin de su pared.
La posterior progresin a la perforacin toma de 24 a 36 horas.
1.1.5.CAMBIOS ESTRUCTURALES
11
Apendicitis aguda edematosa (catarral) edema de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa
Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa) trombosis de los vasos del mesoapndice,
hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa
1.1.6.
COMPLICACIONES
Perforaciones y peritonitis
Abscesos intraabdominales y plvicos
Plastrn apendicular Pileflebitis
Fstulas intestinales
Mortalidad
apendicectoma en AA no rota 0,06%
en apendicitis rota 2-3%
en > 60 aos llega al 15%
12
CAPTULO II. VALORACIN

1.2. Modelo terico de Virginia Henderson.
La enfermera esta basada en principios cientficos, estos principios se han dado con el paso
del tiempo gracias a tericas como Virginia Henderson y su teora sobre las catorce
necesidades del paciente. Es importante destacar que como toda teora, no surge de la
nada, tiene fuentes tericas y en el caso de Henderson, Abraham Maslow1, es uno de ellos,
ya que las necesidades del paciente segn esta terica de la enfermera estn priorizadas
como Maslow present su pirmide de necesidades humanas. Necesidades fisiolgicas,
necesidades de proteccin, necesidad de amor y pertenencia, necesidad de estima y, por
ltimo, necesidad de autorrealizacin2.
Virginia Henderson pens en el paciente como una persona que necesita asistencia para
recuperar la salud, independencia o una muerte tranquila. Su visin organicista plantea al
individuo como un ser total que no puede ser reducido a la suma de sus partes; es
desarrollista porque conforma una espiral con componentes organizados de manera implcita
y explcita en diferentes situaciones que la persona experimenta.3.
Afirmaciones tericas La relacin enfermera paciente. Se pueden establecer tres niveles en
la relacin enfermera paciente que van desde una relacin muy dependiente a la prctica
independencia:
1) La enfermera como una sustituta del paciente. 2) La enfermera como una auxiliar del
paciente. 3) La enfermera como una compaera del paciente.
En el momento de una enfermedad grave, se contempla a la enfermera como un sustituto de
las carencias del paciente para ser completo, ntegro o independiente debido a su falta de
fortaleza fsica, voluntad o conocimiento. Durante los estados de convalecencia, la
enfermera socorre al paciente para que adquiera o recupere su propia independencia.
Henderson afirm que independencia es un
1 Abraham Maslow. (Nueva York, 1908 - California, 1970)
Psiquiatra y psiclogo estadounidense. Impulsor de la psicologa humanista, que se basa en
conceptos como la autorrealizacin, los niveles superiores de conciencia y la trascendencia,
cre la teora de la autorrealizacin que lleva su nombre. Biografas y vidas. Recuperado 17
de noviembre de 2009 http://www.biografiasyvidas.com/biografia/m/maslow.htm 2 Ibd. 3
Jimnez-Castro Ana Bertha. Algunas reflexiones sobre la filosofa de Virginia Henderson. En:
http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/A8F14B4B-E1D2-4EE4-AE72134594E80899/0/Reflexiones_filosof_Virgina_Hend.pdf Recuperado. El 15 de octubre del
2009
10
trmino relativo. Nadie es independiente de los dems, pero nos esforzamos por alcanzar
una interdependencia sana, no una dependencia enferma.
Como compaeros, la enfermera y el paciente forman juntos el plan de asistencia. Con
independencia del diagnstico existen unas necesidades bsicas que pueden estar
matizadas por otras circunstancias como la edad, el carcter, el estado anmico, la posicin
social o cultural y la capacidad fsica e intelectual. La enfermera debe ser capaz de valorar
no solamente las necesidades del paciente sino tambin las condiciones y estados
patolgicos que las alteran. Henderson afirmaba que la enfermera debe meterse en la piel de
cada paciente para conocer cules son sus necesidades. Luego, debe contrastarlas con l.
13
La enfermera puede modificar el entorno siempre que lo considere indispensable. Opinaba

que en cada situacin, las enfermeras que conocen las relaciones psicolgicas y fisiolgicas
a la temperatura y la humedad, la luz y el color, la presin los olores, el ruido las impurezas
qumicas y los microorganismos, pueden organizar y aprovechar al mximo las instalaciones
disponibles.
La relacin enfermera mdico. Henderson insista en que la enfermera tena una funcin
especial, diferente de la de los mdicos. El plan asistencial formulado por la enfermera y el
paciente debe aplicarse de forma que se promueva el plan teraputico prescrito por el
mdico. Henderson remarcaba que las enfermeras no estn a las rdenes del mdico, ya
que cuestionaba la filosofa de que los mdicos den rdenes a los pacientes y a los
empleados sanitarios. Yendo ms all, recalcaba que la enfermera ayuda al paciente a
manejar su salud cuando no se dispone de mdicos. Asimismo indicaba que muchas de las
funciones de la enfermera y el mdico se solapan.
La enfermera como miembro del equipo sanitario. La enfermera trabaja de forma
independiente con respecto a otros profesionales sanitarios. Todos ellos se ayudan
mutuamente para completar el programa de asistencia pero no deben realizarse las tareas
ajenas. Henderson recordaba que ninguna persona del equipo debe sobrecargar a otro de
sus miembros con peticiones que no pueda llevar a cabo dentro de su funcin especializada.
Henderson ampli su definicin a los profesionales de la enfermera. Segn sus palabras. la
enfermera no existe en un vaco. Debe desarrollarse y progresar para satisfacer los nuevos
requisitos sanitarios del pblico segn se vayan presentando.
Virginia Henderson y su teora de necesidades del paciente Estas necesidades comunes a
toda persona, enferma o sana, son:
1. Oxigenacin. (Respirar normalmente) 2. Nutricin e hidratacin. (Comer y beber de forma
adecuada) 3. Eliminacin. (evacuar los productos de desecho del organismo) 4. Moverse y
mantener una posicin adecuada. 5. Sueo y descanso.
11
6. Usar prendas de vestir adecuadas. (Para vestirse y desvestirse) 7. Termorregulacin.
(Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado seleccionando la ropa y
modificando las condiciones ambientales) 8. Mantener la higiene. (Aseo personal cuidado de
la piel y mantener un buen aspecto) 9. Evitar los peligros del entorno. (Impedir daos
personales y a los dems) 10. Comunicarse con otras personas. (expresar emociones,
necesidades, temores u opiniones) 11. Vivir segn sus valores y creencias. (Actuar con
arreglo a la propia fe) 12. Trabajar y sentirse realizado. (Actuar de manera que se tenga la
sensacin de satisfaccin con uno mismo) 13. Participar en actividades recreativas.
(Disfrutar de diversas formas de entretenimiento) 14. Aprender, descubrir y satisfacer la
curiosidad. (Alcanzar un desarrollo y una salud normales y acudir a los centros sanitarios
disponibles)
Aceptacin por la comunidad de la enfermera.4
Ejercicio profesional. La definicin de enfermera de Henderson en lo que se refiere al
ejercicio profesional seala que si una enfermera considera que su funcin principal es el
cuidado directo del paciente, recibir la compensacin inmediata de observar un progreso en
el mismo desde la dependencia a la independencia. La enfermera deber esforzarse en
comprender al paciente cuando ste no posee voluntad, conciencia o fortaleza necesaria.
4 Ibd. Pg. 106 a 108.
14
CAPTULO II. VALORACIN

2.1. Datos objetivos.
temperatura: 38.5 con hipertermia simultanea
frecuencia cardiaca: 95 latidos por minuto, con buena frecuencia y ritmo
frecuencia respiratoria: 21 respiraciones por minuto con buena amplitud, frecuencia,
ritmo.
tension arterial: de 90/75
2.2. Datos subjetivos.

expresa dolor en el abdomen de 9 de acuerdo a la escala del dolor, la mama refiere
que ha presentado dolor desde el dia de ayer con hipertermia de 39 C, diaforesis
CAPTULO III. PACIENTE

Planta de Maz
TEMA: SEPSIS ABDOMINAL (PERITONITIS)
LIMITACIONES:
Dependencia,
15
ESPIGA
CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA:
OCOMPLICACIONES
u
Perforaciones y peritonitis
Abscesos intraabdominales y
plvicos
Plastrn apendicular Pileflebitis
Fstulas intestinales
Mortalidad
apendicectoma en AA no rota
0,06%
en apendicitis rota 2-3%
en > 60 aos llega al 15%
HUITLACOCHE
Apendicitis aguda edematosa (catarral)

edema de la mucosa
Apendicitis aguda flegmonosa abscesos de la
pared, lesiones isqumicas de la mucosa
Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa)
trombosis de los vasos del mesoapndice,
hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis
de la mucosa
HOJA
A
ELOTE
TALLO
RAIZ
SIGNOS Y SINTOMAS:
El cuadro tpico de dolor abdominal
periumbilical de 24-48 horas de evolucin que
migra y se localiza en la fosa iliaca derecha se
presenta en aproximadamente 50% de los
casos. Los datos clnicos que se presentan
ms comnmente son: el dolor abdominal
anorexia seguido de nusea vmito migracin
del dolor a la fosa iliaca derecha. fiebre < 38
C
FISIOPATOLOGIA:
Obstruccin de la luz del apndice
Aumento de la presin intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Isquemia de la mucosa
Infeccin bacteriana y perforacin
60% hiperplasia de folculos linfoides
35% a fecalito obstructivo (adultos)
ETIOLOGIA:
Tpicamente ocurre por obstruccin de la luz ya sea por fecalito o
hipertrofia del tejido linfoide asociado a mucosa. Este proceso genera
isquemia, necrosis y posterior perforacin.
Otras causas conocidas de apendicitis incluye torsin o seccin de la
arteria apendicular, tumores y obstruccin por parsitos.
CAPTULO IV. PRESENTACIN DEL CASO

4. PRESENTACIN DEL CASO
4.1FICHA DE IDENTIFICACIN
16
NOMBRE:
HRAJ
EDAD: 12 aos SEXO: Hombre
ESTADO CIVIL
Soltero
ESCOLARIDAD: No acude al escuela OCUPACIN:
DOMICILIO: RIO CHIQUITO S/N TULANCINGO TEXCOCO ESTADO DE MEXICO
TELFONO:
UNIDAD MDICA: HOSPITAL PEDIATRICO COYOACAN
4.2 HALLAZGOS EN LA EXPLORACIN FSICA
4.3.
Signos vitales
SOMATOMETRA Y SIGNOS VITALES
PESO ACTUAL:16,500 .TENSIN ARTERIAL: 90/75

FRECUENCIA CARDIACA: 95
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 21
TALLA: 120 CM
PULSO: 80
HABITOS EXTERIOR
posicion decubito lateral con espasticidad generalizada, palidez de tegumentos

hidratado, cabello con buena implantacin, quebradizo , cabeza de acuerdo a edad
sin presencia de alguna cicatriz con dao neurolgico, ojos isocoricos con
movimientos pupilares rpidos, nariz limpia sin datos de alguna alteracin, pabellon
auriculares bien implantados canales auditivos permeables membranas timpales
integras , con buena audicin, boca deshidratada sin datos de infeccin, con 26
piezas dentarias totales en desorden, acude una vez al mes al odontlogo, el aseo
de la boca y piezas dentarias son con colutorios 1 vez por da, faringe sin datos de
infeccin, , cuello cilindrico sin adenopatias palpables dificultad para deglutir,
disfona, forma de comunicar con balbuceos y expresiones en la cara, cuello forma y
tamao de acuerdo a la edad musculo esqueltico deteriorado asimtrico , presenta
problemas de lenguaje, por causa de parlisis cerebral, presenta conducta de
acuerdo a estmulos externos e internos expresndolo con llanto, risas o balbuceos y
expresiones faciales.
TORAX
17
trax con un permetro de 54 cm, asimetrico con escoliosis en la izquierda con ruidos
cardiacos ritmicos, campos pulmonares con estertores crepitantes y roncantes
bilaterales sin sibilancias.
ABDOMEN
presenta anemia moderada, permetro abdominal de 47 cm abdomen plano doloroso
a la palpacion , con sonda de gastrostoma permeable sin datos de infeccin la sonda
se localiza entre hipocondrio izquierdo y flanco izquierdo, por la cual se alimenta con
una dieta de 1200 caloras al da dividida en 4 porciones cada 6 horas, presenta
disminucin de perstasis y motilidad gastrointestinal, presenta estreimiento,
evacuaciones pastosas de color marrn sin mal olor, con 1 evacuacin al da, uresis
de color mbar con poliuria
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

Presentan espasticidad, cianticas llenado capilar de 3 segundos
COLUMNA:
Presenta escoliosis izquierdo
4.3 SIGNOS VITALES

PESO: 16.500 .TALLA: 120
FRECUENCIA CARDIACA:95
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 21
. PRESIN ARTERIAL: 90/75
TEMPERATURA CORPORAL: 38.5
CAPTULO V. MODELO AREA
18
ESTREIMIENTO
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INGESTA
INFERIOR
A
LAS
NECESIDADES
RIESGO DE INFECCION
TERMOREGULACION
INEFICAZ:
DEFICIT DE VOLUMEN DE
LIQUIDOS
HRYA
SEPSIS
ABDOMINAL
(APENDICITIS)
PROTECCION INEFICAZ
LIMPIEZA INEFICAZ DE
LAS VIAS AEREAS
DETERIORO DE LA MOVILIDAD
FISICA
DETERIORO DE LA
COMUNICACION
VERBAL
RETRASO
CRECIMIENTO
DESARROLLO
DEL
Y
DOLOR AGUDO
5.1.
MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
DISFUNCIONAL
RED DE RAZONAMIENTO:
19
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INGESTA
INFERIOR
A
LAS
NECESIDADES
ESTREIMIENTO
RIESGO DE INFECCION
TERMOREGULACION
INEFICAZ:
DEFICIT DE VOLUMEN DE
LIQUIDOS
HRYA
SEPSIS ABDOMINAL
SEPSIS
ABDOMINAL
(APENDICITIS)
LIMPIEZA INEFICAZ DE
LAS VIAS AEREAS
FISICA
DETERIORO DE LA
COMUNICACION
VERBAL
RETRASO
CRECIMIENTO
DESARROLLO
PROTECCION INEFICAZ
DEL
Y
DOLOR AGUDO
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA

F/R deterioro cognitivo deterioro del
estado fisico, deterioro musculo
esqueletico, deterioro neuromuscular,
JUICIO FINAL
disminucion del control muscular,
disminucion de la masa muscular, falta de
uso, malnutricion,
M/P dificultad para girarse, limitacion de la
amplitud de movimiento, limitacion para
capacidadpara las habilidades motoras
finas, limitacion para capacidadpara las
habilidades motoras gruesas,
MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
DISFUNCIONAL
O NIVELES DE DIAGNOSTICOS
20
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INGESTA
INFERIOR
A
LAS
NECESIDADES
R/C factrores biologicos, incapacidad para
ingerir los alimentos
M/P bajo tono muscular, colico
abdominal, diarrea, dolor abdominal,

falta de informacion, palidez en las
membranas mucosas
ESTREIMIENTO
F/R debilidad de los musculos
abdominales, negacion habitual
de la urgencia para defecar,
actividad
fisica
insuficiente,
cambio del tipo de alimentacion,
disminucion de la motilidad del
tracto
gastrointestinal,
deshidratacion
M/P cambios en el patron
intestinal, distencion abdominal,
eliminacion de heses duras
esfuerzo a la defecacion,
SEPSIS
ABDOMINAL
(APENDICITIS)
DETERIORO DE LA
COMUNICACION VERBAL
F/R alteracion del sistema
nervioso central, debilitamiento
del sistema musculo esqueletico,
defecto anatomico,
M/p dificultad para expresar los
pensamientos verbalmente,
dificultad para las expresiones
corporales, no hablar,
DOMINIO: 4
actividad y reposo
CLASE:
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
DISFUNCIONAL
F/r cirugia, inmovilidad, intolerancia
alimentaria, malnutricion
M/P cambiops de ruidos
intestinales distencion abdominal,
dolor abdominal eliminacion
dificultosa de las heses
TERMOREGULACION
INEFICAZ:
F/R enfermedad, temperatura
ambiental
fluctuante
traumatismo,
M/p aumento de la temperatura
corporal por encima del rango
normal, cianosis en los lechos
ungueales,
enlentecimiento
del
llenado
capilar,
fluctuaciones de la temperatura
corporal por encima y por debajo
del rango normal, frialdad de la
piel,
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS

21
ACTIVIDAD/EJERCICIO
DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)
DEFINICIN ( 0085 ): limitacion del movimiento
fisico independiente, intencionado del cuerpo o de
una o mas extremidades
INDICADOR (ES)
RESULTADO
Etiqueta (problema)
ED
FISICA
Dominio
ESPASTICIDAD
Factores relacionados (causas)

FR Deterioro cognitivo, deterioro del estado fsico,
deterioro neuromuscular,, disminucin del control
muscular, disminucin de la masa muscular, falta de
uso, malnutricion
Clase
Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

CD Dificultad para girarse, limitacin de la amplitud
de movimiento, limitacin para capacidad para las
habilidades motoras finas, limitacin para capacidad
para las habilidades motoras gruesas
Resultado:ESTADO
NEUROLOGICO:
CONTROL
MOTOR
CENTRAL
SALUD
FISIOLOGICA
NEUROCOGNITIV
A
Mantenimiento de la
postura
Reflejos infantiles
CAPTULO VI. PLAN DE CUIDADOS

INTERVENCIONES (NIC)
DEFINICIN (
DEFINICIN
2620 ):
recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar
0224
):realizar movim
o minimizar las complicacionesneurologicas
mantenero restablecer la flexibilidad articular
ACTIVIDADES1
ACTIVIDADES
1 En la revisin del presente trabajo se te cuestionar la fundamentacin de las intervenciones

planteadas y acorde al diagnstico.
MONITORIZACION NEUROLOGICA
TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILID
262002 vigilar el estado de conciencia
22401 determinaer las limitaciones de

sobre la funcin
262006 vigilar los signos vitales: temperatura, presin

sangunea, pulso y respiraciones
262007 comprobar el estado respiratorio: niveles de gases en
sangre arterial, profundidad, forma, frecuencia y esfuerzo
22404 explicar al paciente/familia el o

las articulaciones
22406 poner en marcha medidas d

comenzar el ejercicio de las articulacio
262009 monitorizar PIC y presin de perfusin cerebral
22407 vestir al paciente con prendas c

262012 explorar el tono muscular, el movimiento motor, el
paso y la propiocepcion
22408 proteger al paciente de traumas
262015 observar si hay temblores
22411 realizar ejercicios pasivos o asis
262023 comprobar la respuesta a los estimulos verbales ,

tctil, dainos
22419 determinar el progreso hacia la
22420 dar un apoyo positio al r

articulaciones
262031 observar la respuesta a los medicamentos

262035 evitar las actividades que aumenten la presin
intracraneal
DOMINIO: 2 nutricion
CLASE: ingestion

DEFINICIN (
0002 ):ingesta de nutrientes
insuficientes para satisfacer las necesidades
metabolicas
Etiqueta (problema)
ED
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INFERIOR A LAS NECESIDADES
INGESTA
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS (NOC)
RESULTADO
INDICADOR (ES)
Dominio
4 Seleccionar alimentos y
conocimiento
y liquidos compatibles con
conducta de salud
la dieta preescrita

FR
Factores biolgicos, incapacidad
losaimentos
ingerir
Clase conducta de Planificar las comidas

salud
compatible con las dietas
preescritas

CD
Bajo tono muscular, colico abdominal, diarrea,
palidez en las membranas mucosas
Resultado
Utilizar un diario para
Conducta
de controlar la ingesta de
cumplimiento; dieta alimentos y liquidos a lo
preescrita
largo del tiempo
para
DEFINICIN (
): utilizacin de un proceso de ayuda
5246
interactivo centrado en la necesidade modificacin de la die
DEFINICIN (
5614):preparacin de
seguir correctamente una dieta prescr
ACTIVIDADES2
ACTIVIDADES

ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
ENSEANZA: DIETA PRESCRITA

561404 explicar el propsito de la diet
524601 ESTABLECER UNA RELACION BASADA en la

confianza y el respeto
524603 determinar la ingesta de los habitos alimentarios del
paciente
524604 fascilitar la identificacin
alimentarias que se desean cambiar
de
las
561405 informar al paciente o cuidad

debe seguirse la dieta
561407 instruir al paciente o cuidador

prohibidas
conductas
561412 observar la seleccin de al

prescrita, por parte del paciente
524605 establecer metas realistas a corto y largo plazo para

el cambio del estado nutricional
561413 ensear al paciente o cuid

adecuadas
524606 utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al

pacinte a valorar la conveniencia de la ingesta diettica
DOMINIO:
03 CLASE:
funcin
eliminacion
e gastrointestinal
intercambio
DEFINICIN (
): aumento, disminucin
0196
ineficacia o falta de actividad peristltica en el
sistema gastrointestinal
Etiqueta (problema)
ED
MOTILIDAD
DISFUNCIONAL
RESULTADO
Dominio
fisiologica
INDICADOR (ES)
salud estreimiento
GASTROINTESTINAL

FR
Inmovilidad, intolerancia alimentaria, malnutricion
Clase eliminacion
Facilidad de eliminacin
de las heces

CD
Cambios de ruidos intestinales, distencin
abdominal, dolor abdominal, eliminacin dificultosa
de la heces
Resultado
eliminacin
intestinal
Eliminacin
ayuda
fecal
sin
DEFINICIN ( 0450 ): prevencin y alivio del estreimiento/
impactacion
DEFINICIN (
): ayuda al
0440
intestino para que evacue a intervalos
ACTIVIDADES3
ACTIVIDADES

MANEJO DEL ESTREIMIENTO E IMPACTACION

45001 vigilar aparicin de signos y sntomas de estreimiento
45003 comprobar movimientos intestinales
frecuencia consistencia, forma, volumen y color
ENTRENAMIENTO INTESTINAL
44004 instruir al paciente acerca de l
en fibra
incluyendo
44005proporcionar alimentos ricos

identificados por el paciente como me
45004 vigilar la existencia de peristaltismo
44006 asegurar una ingesta adecuada

45008 identificar los factores que pueden ser causa del
estreimiento o que contribuyan al mismo
45010 fomentar el aumento de la ingesta de liquidos, a menos
que este contraindicado
44007 asegurarse que se realicen ejer
44013 evaluar el estado intestinal e in

44009 disponer intimidad
45014 ensear al paciente/familia acerca de la dieta rica en

fibra
44007 dedicar
interrupciones
para
la
defecaci
45015 instruir al paciente/familia sobre el uso correcto de

laxantes
45023 pesar al paciente regularmente
45024 ensear al paciente o a la familia los procesos
digestivos normales
DOMINIO:
11 CLASE: termorregulacion
seguridad/proteccion
DEFINICIN ( 0008 ):
Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia
y la hipertermia
Etiqueta (problema)
ED
TERMORREGULACION INEFICAZ
RESULTADO
Dominio
fisiologica
INDICADOR (ES)
salud irritabilidad

FR
Enfermedad, temperatura ambiental fluctuante
Clase
regulacin Cambios
metabolica
cutanea

CD
Aumento de la temperatura corporal por encima y
por debajo del rango normal, cianosis de los lechos
ungueales, enlentecimento del llenado capilar,
frialdad de la piel
Resultado
termorregulacion
de
coloracin
Sudoracin con el calor
DEFINICIN ( 3900 ): consecucin y mantenimiento de la
temperatura corporal dentro del margen normal
DEFINICIN ( 3740 ): actuacin an
causada por factores no ambientales
ACTIVIDADES4
ACTIVIDADES

REGULACION DE LA TEMPERATURA
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
390001 comprobar la temperatura al menos cada 2 horas
374001 tomar la temperatura lo mas fe
390005 observar el color y la temperatura de la piel
374002 vigilar por si hubiera perdida im
390006 observar y registrar si hay signos y sntomas de

hipotermia o hipertermia
374004 observar el color de la piel y la
390007 favorecer una ingesta nutricional y de liquidos

adecuada
374005 comprobar la presin sangun

procede
374007 vigilar por si hubiera actividad
390015 explicar los indicios de agotamiento por calor y el

tratamiento de urgencia adecuado
390016 explicar los indicios de hipotermia y el tratamiento de
urgencia adecuado
374009 controlar ingresos y egresos
374010 monitorizar por si hubiera ano
374013 administrar medicacin antipir

390018 ajustar la temperatura ambiental a las necesidades
del paciente
374016 administrar un bao tibio con u
374017 fomentar el aumento de la tom
DOMINIO:
CLASE:

DEFINICIN (
): disminucin, retraso o
0051
carencia de la capacidad para recibir, procesar,
transmitir, y/o usar un sistema de smbolos
Etiqueta (problema)
ED
DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL
RESULTADO
Dominio
fisiologica
INDICADOR (ES)
salud atiende

FR
Alteracin
del
sistema
nervioso
central,
debilitamiento del sistema musculo esqueltico,
defecto anatomico
Clase
neurocognitiva

CD
Dificultad para expresar los pensamientos
verbalmente, dificultad para las expresiones
corporales
Resultado
cognicion
DEFINICIN ( 5820 ): minimizar la aprensin, temor o presagios
relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado
ACTIVIDADES5
orientado
DEFINICIN (
): gran ate
4920
importancia de los mensajes verbales
ACTIVIDADES

DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
ESCUCHA ACTIVA
522001 utilizar un enfoque sereno que de seguridad
492001 establecer el propsito de la in
582003 explicar todos los procedimientos , incluyendo las

posibles sensaciones que se han de experimentar durante el
procedimiento.
492002mostrar inters en el paciente
582004 tratar de comprender la perspectiva del paciente

sobre una situacin estresante
582005 proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnostico tratamiento y pronostico
582006 permanecer con el paciente para promover la
seguridad y reducir el miedo
492003 hacer `preguntas o utilizar

pensamientos sentimientos y preocup
492004 centrarse completamente

prejuicios, presunciones preocupa
distracciones
492006 utilizar
comunicacin
la
comunicacin
492009 estar atento al tono, tiempo

de la voz
582014 crear un ambiente que facilite la confianza

582016 identificar los cambios en el nivel de ansiedad
DOMINIO: eliminacin CLASE:

e intercambio
gastrointestinal
funcin

DEFINICIN ( 0011 ): reduccin de la frecuencia
normal de evacuacin intestinal acompaada de
eliminacin dificultosa y/o incompleta de heces
excesivamente duras y secas
Etiqueta (problema)
ED
estreimiento
RESULTADO
Dominio
fisiologica
INDICADOR (ES)
salud Control de movimientos

intestinales

FR
Debilidad de los musculos abominales, negacin
habitual de la urgencia para defecar, actividad fsica
insuficiente, cambio del tipo de alimentacin,
disminucin
de
la
motilidad
del
tracto
gastrointestinal, deshidratacion
Clase eliminacion
Cantidad de heces en
relacin con la dieta

CD
Cambios en el patrn intestinal, distencion
Resultado
eliminacin
intestinal
estreimiento
DEFINICIN ( 0430 ):establecimiento y mantenimiento de
una evacuacin de esquema regular
DEFINICIN ( 0450 ):prevencin y
ACTIVIDADES6
ACTIVIDADES
estreimiento/impactacion

10
MANEJO INTESTINAL
43003 observar si hay sonidos intestinales
MANEJO DEL ESTREIMIENTO/IM
45001 vigilar la aparicin de signos y s

43004 informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o
sonidos intestinales agudos
45003 comprobar movimientos intestin

consistencia forma volumen y color
43005 informar si hay disminucin de sonidos intestinales
45004 vigilar la existencia de peristalti

43006 observar si hay signos y sntomas de diarrea,
estreimiento e impactacion
43008 tomar nota de problemas intestinales y uso de laxantes
con anterioridad
43009 ensear al paciente las comidas especificas que ayudan
a conseguir un adecuado ritmo intestinal
45007 explicar la etiologa del problem

al paciente
45010 fomentar el aumento de la inges

este contraindicado
45011 evaluar la medicacin para ver s

secundarios
43013 disminuir la ingesta de alimentos que formen gases
45014 instruir al paciente y/o familiare

43014 instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido
en fibra
11
CAPTULO VII. PLAN DE ALTA

PLAN DE ALTA DE ENFERMERA
Nombre del Paciente: HRYA
Sexo:MACULIN
Edad:12
O
AOS
Motivo:SPSIS ABDOMINAL
Fecha de ingreso: 11-04-2016 Fecha de egreso:23-04-2016

Diagnstico mdico de egreso: MEJORIA
CUIDADOS ESPECIALES
Alimentacin
Dieta blanda, de 1200 calorias divididas en 4 tomas
Higiene
Aseo diario, bao a medio dia, higiene de manos,
Ejercicio Fsico Fisioterapias con masajes en forma circulares, poner almohadas suaves para disminuir
la presin en prominencias oseas
Heridas
Aseo diario y vigilancia de la herida de apendicectomia
Catteres
Limpiar y curarla zona de puncion donde tuvo el catter periferico
Estomas
Vigilancia y curacin de sonda de gastrostomia
Otros
Monitorizar la temperatura, administrar medicamento a la hora y dosis indicada
MEDICAMENTOS INDICADOS
Nombre
Presentacin
Dosis
Va
Hora
Das de
tratamiento
12
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA

Acciones recomendadas ante la evidencia de signos
Signos y sntomas
y sntomas de alarma
El dolor de cabeza:
Controlar los signos y sntomas, llevar al paciente al
Comienza repentinamente y puede ser hospital ms cercano
intenso. Puede empeorar al estar
acostado. Lo despierta a uno.
Empeora cuando se cambia de posicin o
cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.
Cambio en la lucidez mental (incluso,
somnolencia, prdida del conocimiento y
coma). Cambios en la audicin.
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios que afectan el tacto y la
capacidad para sentir el dolor, la presin o
temperaturas diferentes. Torpeza.
Confusin o prdida de memoria.
Dificultad para deglutir. Dificultad para
leer o escribir. Mareos o sensacin
anormal de movimiento (vrtigo).
Problemas con la vista, incluso disminucin
de la visin, visin doble o ceguera total.
Falta de control de esfnteres. Prdida
del
equilibrio.
Prdida
de
la
coordinacin. Debilidad muscular en la
cara, el brazo o la pierna (por lo regular
slo en un lado). Entumecimiento u
hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad y
estado de nimo. Problemas para hablar
o entender a otros que estn hablando.
Problemas para caminar.(8)
Nombre y Firma de paciente o responsable: _______________________________________
Nombre y firma de enfermera: __________________________________________________
CONCLUSIN
La disminucin en la incidencia de apendicitis est relacionada con el estudio individualizado

del paciente, el conocimiento de sus factores de riesgo modificables y la prevencin
secundaria.
Por lo tanto es este caso del paciente con apendicitis aguda ,los planes de cuidados me
permiti mejorar un poco su estado de salud junto con el personal del hospital, con esto
puedo concluir que el proceso de enfermera aplicado a la paciente fue exitoso, y con los
cuidados necesarios por su familiar se espera que se mantenga estable y ya que es una
enfermedad que afecto totalmente a la paciente y este le pueda dar una mejor calidad de
vida ya que tambin por la paralisis cerebral que tiene es un poco complicado para mantener
estable su estado de salud sin embargo con los cuidados proporcionados se espera
mantenerlo con un estado de salud estable.
BIBLIOGRAFA Y / O FUENTES WEB
Web grafas:
Gua de referencia rpida de mejora
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_Apendic
itisAgDiag/IMSS_
recuperado el 2 mayo 2016
Apendicitis aguda clasificacion diagnostico y tratamiento
http://www.bing.com/search?
q=apendicitis+pdf&go=Enviar+consulta&qs=ds&form=QBRE
recuperado el 2 de mayo 2016
apendicitis aguda
dr carlos alvarez unidad de ciruga facultad de ciencias medicas
www.mamut.com/usachcirugia
recuperado el 2 mayo 2016
ANEXOS
VALORACION PEDIATRICA
0 4 AOS
NOMBRE DE ALUMNO: ______________________ FECHA:______HORA: _______
I.
DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre
Paciente:
Fecha
de
Edad:
Sexo
Nacimiento
:
Domicilio:
Telfon
Religin :
Grupo
o
sanguneo:
Persona
responsable:
Diagnostico de ingreso:
Razn para el
ingreso:
1
Subsecuente
vez
:
Mdico
Enfermera:
responsable:
II.
Alergias
:
VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS (TEORIA DE VIRGINIA

HENDERSON)
1. RESPIRACION/OXIGENACION/CIRCULACION.
FR ___Ruidos respiratorios
Aleteo nasal
Hundimiento del pecho
Tiros
intercostales
Tos ___ Tipo
Coloracin de la piel:
Plido
Ciantico
Rubicundo
Otro
Respira por la nariz
Por la
boca
Estado de conciencia ___ Ante un estado emocional presenta dificultad
respiratoria
Constantemente tiene moquitos
_ De que color _____ Con que
frecuencia sufre de enfermedades respiratorias ___________________________.
Vivienda:
Cuantas personas habitan
Tipo de Construccin
No. de habitantes
No.
de ventanas
Existen fumadores en casa
Cuantos
Tiene mascotas
Cual
Juega con l
.
2. NUTRICION/HIDRATACION.
Talla _____Peso _______ Corresponde a su edad_____ Lactancia materna
Cuanto
tiempo
Bibern _ Tipo de leche
Cuanto Tiempo _____ Ambos
Cuantas
veces come al da
A que edad inicio los alimentos diferentes a la leche _____ A
que edad dejo el pecho _____ Bibern
Que tipo de alimentos le da:
Industrializados _ Cuales? _____Naturales _ Cuales? ___________________________.
Tiene apetito:
S
No
Por qu?
Tiene preferencias por ciertos alimentos?
Cuales?
.
Quin lo alimenta____ Toma dieta especial ____ Presenta problemas digestivos ____
Como que?
.
Cantidad de alimento
Desayuno
Comida
Cena
Otros
Que tipo de lquidos toma durante el da:
Jugos
T
Leche
Refresco
Otros
Toma alimentos durante la noche
Cuales?
lentamente
Rpidamente
.
.
.
.
Bebe los lquidos
3. ELIMINACION
Cuantas veces orina al da
Caractersticas
Se orina en la cama___ Cuantas
veces evacua ___Caractersticas _______ Llora al orinar____ Al evacuar ____ Se rosa ?
__ Uso de paal __Entrenador __ Bacinica __ wc __ Calzn de hule __ Presenta
sudoraciones? __ En que momento?
Presenta vmito? __ En que momento?
Caractersticas del vmito?
Va slo al bao __ Quin lo ayuda? _____ que
palabra utiliza para ir al bao _____ A que edad dejo el paal
.
4. NECESIDADES DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.

Tiene limitaciones en la amplitud del movimiento.
Levanta la cabeza ___Se sienta solo ____ Gatea ___ Se para slo ___ Camina ___ Sube
y baja escaleras ___ Salta ___ Corre ___ Adopta alguna posicin especial ___ Cuando
coordina sus movimientos. Presenta temblores __ Se le caen con frecuencia las cosas
__ es diestro __Zurdo
. Ambidiestro
Utiliza algn aparato ortopdico __ Realiza
alguna actividad fsica durante la semana ___ Cul
.
5. NECESIDADES DE DESCANSO Y SUEO

A que hora acostumbra acostarse
Y se levanta
Despierta durante la noche
A que hora
Porque
Ronca
Duerme en : Cama
Cuna __ Slo __
Acompaado
Con almohada __ Luz encendida
Apagada
Msica
Cubierto con cobija __ Con juguetes
Duerme en habitacin separada ___
Duerme durante el da ___ Cuanto tiempo

Cual es su estado de nimo despus
de dormir
Duerme suficiente
Se levanta slo
.
6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Usa la ropa a la temperatura ambiente __ ___ Usa gorro __ Calcetines ___ Se viste
slo ___ con ayuda ___ Le gusta la ropa que le ponen _____ Usa paal desechable
______
7. NECESIDAD DE TERMOREGULACION DE LA PIEL.

Cmo es la temperatura de la habitacin de su hijo:
Caliente
Templada __ Fra
Hmeda
El nio es por lo general friolento
Le gusta mojarse
Como le mide la temperatura __________ Que hace cuando su
hijo tiene fiebre ___________ A convulsionado ____ Temperatura _____________ .
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.

Cada cuando baa al nio _______ A que hora ______ Dnde: Regadera
Tina ___
Otro
Que utensilios utiliza para el bao: jabn _____ de que tipo _______
Estropajo
Esponja ___ Otros
Tiene toallas personales _____ Como es su
piel: seca
Hmeda ___ Ha comenzado a lavarse los dientes
Cuantas veces
al da
Tiene cepillo dental
le han aplicado flor
Cada cuando
Existen lesiones o cicatrices
Porqu
Con que frecuencia le corta las uas
Le lava las manos cuando y cuantas veces al da ___________________ .
9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y DE EVITAR PELIGROS.

Quien cuida a su hijo: __________Estancia infantil
Otros
Su hijo
manifiesta algn temor
Especifique_______________________________________.
Hay cambios recientes de importancia en su familia _________ .
Mudanza
Reincorporacin al trabajo
Separacin
Enfermedad
Como ha reaccionado su hijo:
.
Conoce las medidas de prevencin de accidentes: S __ No
Donde almacena los
productos txicos y medicamentos ______________________
Tienen proteccin los
sistemas elctricos y de gas_______ Tiene su esquema de vacunacin completo
______ .
Observaciones de enfermera (datos de maltrato) __________________________ .
Como ha instruido a su hijo en trato con extraos
.
Su hijo ingiere algn tipo de medicamentos ____________ Cuales ________________ .
10.
COMUNICACION
Al hablarle le dice por su nombre ____ Utiliza sobrenombre
Cul
Le
escucha cuando le habla _____ Es alegre ________ Serio
.
Como le comunica sus necesidades, con mmica
Gestos
Palabras
Llanto
__ Quienes conviven con el nio _______________________________________
Quien lo cuida _________ Como se relaciona el nio con las personas
Asiste a
guardera
desde que edad
.
A que edad inici el balbuceo
A que edad dijo sus primeras slabas
Cuantas
palabras
aproximadamente
conforman
su
vocabulario
Ve televisin ____ Que Programas _________ Cuanto tiempo
Escucha radio
Que estacin
Cuanto tiempo
Es hiperactivo
Es pasivo
Lleva
algn aparato auditivo
Visual
.
Como manifiesta su enojo __________ Como lo consuela_____________________.
11.
APOYO ESPIRITUAL/CREENCIAS Y VALORES.

Cuenta con apoyo para dar el tratamiento a su hijo_______ De quien ________ Profesa
su religin ________ Como la transmite al nio _______________________________
.
La familia requiere apoyo espiritual
Que tipo de valores le inculca a su hijo
___________________
Su religin impide algn punto del tratamiento ____ Como qu
_______________________________________________________________
.
12.
NECESIDAD DE TRABAJAR/REALIZARSE.
Como lo premia cuando logra realizar algo nuevo
.
Le gusta convivir con otros amiguitos
Por qu?
.
Que actividades realiza con el nio ____________________________________________.
Cuanto
tiempo
le
dedica
a
la
enseanza
de
nuevas
actividades
.
Muestra
satisfaccin
por
lo
realizado
Por
qu?
.
13. NECESIDAD
RECREATIVAS.
DE
JUGAR/PARTICIPACION
EN
ACTIVIDADES
A que edad empez a jugar con el nio

Llora con frecuencia
Es irritable
______.
Cuantos hermanos tiene el nio y que edad tienen ________________________________.
Que lugar ocupa _____Participa con la familia en actividades recreativas
Sus
hermanos o ustedes juegan con l
Cuanto tiempo juega con l
Que tipo de
juguetes le compra
Le ha enseado a compartir sus
juguetes
Tiene alguna actividad preferida
Cual
Sabe usted que es la
estimulacin temprana ________ Como cual? ____________Le han informado la
importancia que tiene el jugar, en su desarrollo
que le han dicho________________.
14.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE.
Identifica los sonido __ Cuales?
Los colores __ cuales?
Lo que usted le
ensea lo aprende con facilidad
Trata de imitar lo que los dems hacen
Le fue difcil el control de esfnteres
Se relaciona fcilmente con los nios de su
edad
a notado alguna alteracin durante su desarrollo no .
Esta acostumbrado su hijo a la guardera
Que sabe de la hospitalizacin de su
hijo
Presenta curiosidad por las cosas
De que tipo?
.
OBSERVACIONES
Qu dudas tiene respecto al padecimiento del nio?
Comentarios
10
11
Entrevistada por: ______________________________________________________________
Firma
Anlisis y Sntesis
12

Pae Coyoacan

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Instituto Marrillac

Licenciatura en Enfermera y obstetricia

Modelo terico de virginia Henderson

PRESENTACIN DEL CASO------------------------------------------------17

Deterioro de la movilidad fisica------------------------------Desequilibrio

------------Motilidad gastrointestinal disfuncional---------------------Termorregulacin ineficaz-------------------------------------Deterioro de la comunicacin verbal----------------------estreimiento-------------------------------------------------------

BIBLIOGRAFA / FUENTES ELECTRNICAS (WEBGRAFIA)

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un conjunto de acciones

especficamente a l y no slo a su enfermedad.

como futuros profesionales de

enfermera tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de

semejante a la de las neumonas y bacteremias. Por tanto, puede determinar un

intraabdominal. Indica la presencia de microorganismos en la cavidad peritoneal.

CAPTULO I. MARCO TERICO

Obstruccin de la luz del apndice

1.1.4. SIGNOS Y SNTOMA

Apendicitis aguda edematosa (catarral) edema de la mucosa

CAPTULO II. VALORACIN

La enfermera puede modificar el entorno siempre que lo considere indispensable. Opinaba

CAPTULO II. VALORACIN

2.2. Datos subjetivos.

CAPTULO III. PACIENTE

Apendicitis aguda edematosa (catarral)

CAPTULO IV. PRESENTACIN DEL CASO

4.2 HALLAZGOS EN LA EXPLORACIN FSICA

PESO ACTUAL:16,500 .TENSIN ARTERIAL: 90/75

posicion decubito lateral con espasticidad generalizada, palidez de tegumentos

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

Presenta escoliosis izquierdo

4.3 SIGNOS VITALES

CAPTULO V. MODELO AREA

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA

abdominal, diarrea, dolor abdominal,

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS

Factores relacionados (causas)

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

CAPTULO VI. PLAN DE CUIDADOS

recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar

o minimizar las complicacionesneurologicas

mantenero restablecer la flexibilidad articular

1 En la revisin del presente trabajo se te cuestionar la fundamentacin de las intervenciones

TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILID

262002 vigilar el estado de conciencia

22401 determinaer las limitaciones de

262006 vigilar los signos vitales: temperatura, presin

22404 explicar al paciente/familia el o

22406 poner en marcha medidas d

262009 monitorizar PIC y presin de perfusin cerebral

22407 vestir al paciente con prendas c

22408 proteger al paciente de traumas

262015 observar si hay temblores

22411 realizar ejercicios pasivos o asis

262023 comprobar la respuesta a los estimulos verbales ,

22419 determinar el progreso hacia la

22420 dar un apoyo positio al r

262031 observar la respuesta a los medicamentos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS (NOC)

Factores relacionados (causas)

Clase conducta de Planificar las comidas

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

2 En la revisin del presente trabajo se te cuestionar la fundamentacin de las intervenciones

ENSEANZA: DIETA PRESCRITA

524601 ESTABLECER UNA RELACION BASADA en la