produce saturrnismul secundar. Intoxicaia cronica - citat de Gavrilescu ca expresie a expunerii la doze moderate i repetatele de TEP: scderi n greutate, cefalee, insomnii rebele 49Tratamentul intoxicatiei cu tetraetil plumb 1) Etiologic: intreruperea expunerii prin ntreruperea rapid absorbiei toxicului (ndeprtarea hainelor, stropit, scoaterea din atmosfera cu TEP, decontaminare, splarea tegumentelor cu o soluie de hidrat de sodiu 1% + ap cald + spun sulfit; -edetamin 2g/zi. timp de 10 zile. cu bilan complex nainte i dup (ure creatinin sanguin). 2) Patogenie: vitaminoterap (Milgamma. Thiogamma). 3) Simptomatic meninerea sntii generale (msuri igienice i dietetice pna la depirea fazei acute); -aport caloric, hidratare suficienta; -sedare: barbiturice. morfin. scopolamina, cloral; -supravegherea traumatismelor prin autoagresiune; -control periodic FC. FR. TA. temperatur, diurez. 4) Profilactic: a)msuri telmico-organizatorice: -eliminarea (pe ct posibil). nlocuirea toxicului din procesele tehnologice: -automatizarea proceselor tehnologice; -etaneizare perfect; -transvazarea TEP prin pompe i conducte n aer liber: purtarea obligatorie a echipamentului de proteci (mti filtrante la descinderea recipientelor sau interveniilor sau mti izolante n caz de rspndire a lichidului); -costume albe pt. ca stropirea accidental s fie observat; -mnui i cizme de cauciuc; curarea rezervoarelor numai dup splarea repetata cu ap + neutralizarea reziduurilor cu permanganat de potasiu clorura + aerisire prelungit; -decontaminarea echipamentului verificarea lui i duul sunt obligatorii dup orele de lucru; -rotaia sptmnal cu alte locuri de munca fara risc de intoxicaie eu TEP b)mcdicina muncii: -control medical la ncadrare cu respectarea contraindicaiilor: anemii., nefropati porfirii afeciuni neuropshice. HTA: cardio-paitie ischemic, femei fertile, adolesceni; examen clini general + hemoglobina + hematocrit + sumar urin; control medical periodic efectuat i de medicul internist + psihiatru; respect n linii general determinrile pentru muncitorii expui la compus anorganici; -determinri periodice de plumb n aerul locurilor de munc; CAM=0,01 mg/m3 CA de vrf=0,03mg/m 3; - < CMA examen clinic general; > CMA: ALA sau CP anual: plumburia. Hb. Ht anual plumburia funcie de depirile CMA; -educaie sanitara. 50)Tratamentul intoxicatie cu plumb; l) Etiologic: -ntreruperea expunerii: -Edetamin 2g/zi timp de 10 zile. cu un complex total nainte i dup (uree. creatinina seric). Contraindicaii; BAL. 2) Patogenic: vitamine (Milgamma, Tiogamma) Simptomatic: -pstrarea strii generale de sntate (igien i diet n fazele acute); -hidratare i calorii suficiente; -sedative: barbiturice; contraindicaii: morfin, scopolamin, cloral; -supravegherea traumatismelor autotagresive; -examinare periodica (frecven cardiac, ritm cardiac, tensiune arterial, temperatur, diureza). 51)Dg. De laborator in intoxicatia cu PB indicatorii de expunere; Pb-S > 70 g%m(N = 10 40 g%ml), Pb-U > 150 g%ml (N= 80-100 g %ml) concentraii de plumb n pr.laptele matern, os,dini 2) Indicatori de efect biologic: DALA-U >20 mg% (N = 6 mg%): CP III > 300 g/l; PEL -crescut aldehidiraza eritrocitar crescut; Fe++ seric crescut globina - sczut: Hb <11g% - la femei.Hb <12% la brbai; Ht < 40 - Ia-femei; Ht < 42 -la brbai anemie normal sau hipocrom, hipersideremic cu scderea duratei de viaa a hematiilor; HGB > 500 mil hematii; HGB > 5 000/1 mil hematii=certitudine de intoxicaie; IBI (indice de hemoliza) reticulocitoza; leucocitoz uoara n timpul colici saturnine; probele hepatorenale alterate: EMG scderea vitezei de conducere in nervul cubital <50 m/s {indicator fidel, dar nespecific). 3)Proba eliminri de plumb provocat de edetamin (eliminare total pe: zile corectat la diurez normal): -normal < 2 mg Pb-U; -absorbie crescut e ntre 2-12 mg Pb-U; intoxicaie cu plumb e peste 12 mg Pb-U. 52)Profilaxia intoxicatiei profesionale cu pb. Msuri tehnico-organiratorice: -eliminarea, nlocuirea subst. din procesul tehnologic; -automatiza-rea procesului tehnologic; -ermetizarc; -decantareaplumbului prin pompe i conducte n aer liber; -purtarea obligatorie a echipamentului de protecie (mas-c de filtrare cnd se deschid recipientele sau n tim-pul interveniilor, masc de izolare dac lichidul svars); -costume albe pt. a observa stropirile acci-dentale; -mnui de cauciuc i cizme; -curare:containerelor mimai dup splarea repetat cu ap
reziduuri- neutralizarea cu permanganat de potasiu
clorur + aerisire prelungit; -decontaminarea obligatorie a echipamentului, verificarea acestuia i dus dup terminarea schimbului dc lucru; -schimbare* sptmnal n alte locuri de munc iar risc d*
intoxicaie cu plumb, 2) Medicina muncii: -examer
medica! la ncadrare, innd seama de contraindicaii,anemii, nefropatii porfirii. tulburri neuropsihice,hipertensiune arterial, cardiopatie ischemic, fenicfertile, adolesceni; -examen fizic generai + Hb + Ht -1sumar de urin; -examen medical periodic efectuat t medicul de medicin intern i psihiatra; -det, periodic a plumbului din atmosfera locului de munc;Cam - 0,01 mg/nf; CA de vrf * 0,03 mg/m'; - <CMA examen fizic-generai; - > CMAALA sau CP -anual; -plumb n urin, Hb, Ht anual plumb nurin n funcie de depirea CMA; educaie sanitari 53)Dg. De laborator in intoxicatia cu PB, vezi 51 54)Saturnism Profesional Etiologie, locuri de munca cu risc, Patogenie Etici: Plumbul e fact. etiologic principal; caracteristici: -sulfura de plumb (galena) n stare natural; -blend. pirit, sulfura de piumb n minereu; -plumb metalic: metal albargintiu, maleabil ductil, rezistent, antieoroziv* absorbant pt, radiaiile ionizante, foarte folosit n aliaje: -compui anorganici: oxizi dc piumb (iitarga) foarte toxici: sruri anorgance de plumb(carbarnant. nilrat. acerat, cromat de plumb) predomin intoxicaiile neprofesionale prin ingestie, sruri organice (tetreetzl, stearar). Factori etiologici secundari; spaii de munc nchise, neventiiatc, consum dc alcool droguri afeciuni preexistente consumptive (debiizante), femei tined copil vrstnici Timp probabil de expunere: 2-3 luni pn la 2-3 ani Locttri de munc, profesiuni expuse: -industria metalurgica: extragerea + rafinarea Pb;-in-dustria neferoaselor: topire + turnare aliaje de plumb; -industria de acumulatori (oxizi de plumb pt. posta din acumulatori); -ceramic(moara de lirarg), prepa-rarea glazurii: -prepararea dc vopseluri (miniu de plumb), explozivi lacuri; -protecia contra radiaH-or, n cosntrucii metalice (nave): -industria dpogra-fic; -industria uoar. Patogeni?: Caica de ptrun-dere: -respiratorie (principal); -cutanat pt, produi! liposolubiii; -digestiv nu are rol important.n expunerile profesionale. Circulaie, rspndire, localizare: -legat de Sipoproteinele membranei hematiilor (98%), restul n plasm; -nu se tie exact forma din snge !; -1 depozitat: n fraciune mobil n primele zile fn esuturile moi (ficat, splinrinichi miocard, esut gras) si fraciune stabil definitiv, netoxic in compacta osoas. n traveee spongioase ale oaselor lungi. Piumburia este n echilibru cu fraciunea mobil depus n esuturile moi i nu este influenat de plumbul stabilit a oase. Eliminare: 75% prin urin. 15% pe calea gnsfrointcsrinal. 10% - fanere. transpiraii, lapte matern, fir de pr. Mecanism de aciune: 1) Ehzimalic :iniervne in metab.porfirine-lor reducerea activitii ALA-dehidrazci :crcsterea acidului delta-aminolesoiiinic in ser si in urina; cres-trea protoporfirinelor in special a coproporiirinei III care poate ft dozata in urina scderea Hb ;scaderea nr, si a duratei de viata a eritrocitelor :cresterea rn\ rcticulocitelor. a hematiilor cu granulaii bazofile si a concentraiei Fe seric.2) Scade ara raza hepatic. 3)Infiueneaz3 aciunea (mecanismelor de oxidore-ducere} a codehidrazeW. II i glutadionuiuL 4) Vascular: -spasme renale, cerebrale: -hemoliz isiravascuiar; 5) Metaboiicoinhib metabolismul hematiei tinere ribozomi) => hematii cu granulaii bazofile test biologic; 6) Alte efecte endocrine, terarogene, mutagene, cancerigene. 55)Intoxicatia cu tetraetil plumb, tablou clinic tabloul clinic e diferit complet de cei dat Pb metalic, FfaQ, comp anorg ai Pb. Intoxicaia scula cea mai frecvent -per, dc laten variabil: ore =* 2-5 zile fe de intenrit absorbiei i receptivitatea individual, -prodrom: -insomnia nu lipsete aproape niciodat; -somn agitat + comaruri: -cefalee + agitaie sau depresie; -tremurturi; -manif digestive => greuri, anorexie matinal, alternan diaree/constipaiie; -bradicardie + hTA +HTA1 + hipotonie; -per, de stare: - parestezii bucaie cu senzaii de corp strin pe limb sau n faringe (fir de pr, paie, viermi); -aspectul de psihoza acut: dezorientare, dizartrie, halucinaii tactile, vizuale/ auditive; -manif de tip delirant, maniacal, schhizoirenic (Teiacki); - tulb digestive cresc n intensitate => intoleran gastrica Caracteristic: - hipotermie < 35 ; -hTA (80 / 40 mmHg); - paloare; -hipotonie cu hiperstezie unise; -hipersudoraie, sialoree: -Hzereu satuniin lipsete; -semnele neurologice sunt mai puin reprezentate. Iniox cr- dat expunerii la doze moderate i repetate de r TEP; - i Scderi n greutate, cefalee, hisomnii rebelei 56)Tratamentul intoxicatiei cu mercur -ntreruperea contactului co toxicul; -simptomatic; etiologica eliminarea cu: D-P a nici 1 amin/Edetamin - 2g/zi -10 zile. Se contraindic BAL i Dimercaptopropanolul (cresc conc mercurului cerebral).,; -splarea tegumentelor cu apa i spun tratam arsurilor Imox or prqf au Hg metalic i conipuii anorg; -ntreruperea contactului; -chelare cu Cuprenil -1,5 g/z - 10 zile
(peniciiamin) sau cu Edetamin - 2 g/zi - 10
ziie^;paiogemc; vitamB1, B6, C; - simptomatic 57)Intoxicatia acuta cu compusi organici cu mercur Comp anorg: - srurile mercuroase (ciorura, azotat carbonat merucros); - srurile mereurice: domn mercuric (sublimatul), acetatul mercuric , oxidul t mercur, bromura, iodura, sulfura mercuric. -f rar: -prin inhalare de mari conc de Hg n timp scurt; -fenom pulm iritative: rinofaringolaringit ac, bronioit obliterant, pneumopatie chimic, EP^| -dup 24-48 h apar: siaioree, greuri, vrsturi stomatit uiceronecrotic ,enterocoiita ac,IRA -exit primnsuf resp ac, sau dup 8-15 zile prii insuficien renal. Intox ac neprof cu Hg e frecv prin ingerarea voluntari sau accidental de comp mercuriali. Intoxicaia subacut - la muncitorii care lucreaz h cuptoarele de tratare a minereului de Hg. Clinic - a simpt de intensit mai mic: respiratori dispnee, tuse coloraie roie a faringelui, palat si amigdale, peri otit alveolo-dentar, pigmentaie gri a mucoasei bucale digestiv-igingivita uleero-necrotic: edentai' complet; renale-iproteinurie; nervoase: parkinsoi mercurial, tuib de somn, iritabiiitate afectiv; tuli auditive i vizuale 58)Intoxicatia cu compusi organici de mercur, locuri de munca cu risc, simptomatologie, tratament. Locuri de munc cu risc de expunere: incustr extractiv i de prelucrare a minereurilor de mercur; -extragerea aurului i argintului din minereu pr amalgamare ; - fabricarea de amalgame : - operaii . aurire i argintare; fabricarea i repararea apratei de msur i de laborator: - fabricarea lmpii incandescente, a lmpilor radio, cu vapori de merci tuburi cu X-ray, ntreruptori, acumulatori; - industi chimic: catalizator n obinerea produilor dorici alcooli ; -ind farmaceutic: unguente, medicament prepararea amalgamului dentar ; - fabricarea cosmetice, spunuri ; * industria explozibilii (fulminaul de mercur), artificiilor; - fabricarea fetru; pentru plrii, fabricarea oglinzilor (azotatul mercur); - fotografii, fotogravuri (sublimatul mercur); - vopsele pe baz de mercur anticorozi (cinabra - pe partea de sub apa a vapoarelor); decorai porelanului (ciorura mercuroasa) Tablou clinic: - numai compuii aichilici provoa intoxicaii generale sistemice; compuii arii provoac leziuni tegumentare Intox acuta - apare dup o expunere scurt, t intens; - fenomene iritative aie: cilor aeriene sup faringit, laringit. tulburri de degutiie i vorbire; ochilor: conjunctivit; fenomene digestive: grea vrsturi, dureri abdominale; - febr, frison, obosea cefalee; - n formeie grave: vezicule ale mueoa bucale, parestezii Se vindec n 6 sptmni, Intox subacut i cronica: apare dup o expun* lung (sptmni, luni, ani) : -^sdr astenic: obosea tulburri de memorie, cefalee, vertij; sdr nervos: parestezii n limb, buze, extremiti ataxie (disfag dizartrie, ataxia membrelor super i infer), diminuai auzului, vzului - ngustarea concentrica a cmpu vizual pn ia cecitate, diminuarea mirosului - pn anosmie T tremoru mercurial testul paharului cu a testul scrisului eretismu mercurial, stomat mercurial, poiurie incontinen urinar ->lez tegum aeuie-arsuri, cronice^dermite-cronic 59)Intoxicatia cu compusi cianici: etiologie, simptomatologie; Factorii etiologici principali: *HCN - lichid volatil miros de migdale amare, incolor, *sSruriie HCN (pulberi albe, miros de migdale amare, hdroiizeaz uor i elibereaz NCH); cianura de sodiu (NaCN), cianura de potasiu (KCN), cianura de calciu - Ca(CN)2 * cianogenu (NC-CN); * acetocianlxidrina ; * nitrii; acrilonitril metacrilonitril, acetonitril Factorii etiologici favorizani: * afeciuni preexistente: cardiopatii, sdr anemic, anosmie, afect respir; * ventilaie deficitar; * lipsa echipame de protecie Tabloul clinic: Imox suboatt la expuneri de 50-100 mg cu exit prin depresie cardiorespiratorie;* ntux acin * inhalare deconc mari, subletaie; * cefalee, ameeli ; -constricie faringian; -grea, vrsturi, sialoree ; -tahipnee -tahicardie, apoi bradicardie; -TA normal; -slbiciune si paralizii musc; -pierderea contientei; - exit prin remanent la locul de munc Slbiciunea muscular, paraliziile musculare, pierderea contientei i coma dispar daci muncitorul prsete iocul de munca, i Educaie sanitar 1 Intaxicapa cronica: inhalare de conc joase, dar peste limita admis: - sdr astenovegetativ; - sdr dispeptic (mai ales la galvanizatori, metalurgist!); sdr iritaiv + rirode encefaiopolineuropati e prin cumul de toxice ! 60)Tratamentul intoxicatiei cu acid cianhidric Trat etiologic: ntreruperea expunerii (atenie salvatori); - ndeprtare hainelor contaminate; -splarea tegum i mucoaselor; - 02-terapie; - aspiraie artific. Trat antidot: 4 nitrit de amil 1 - 5 fia interv de 5 min, timp max 25 mfn (coninutul unei fiole se vars pe 0 bucat de tifon care se ine la 20 cm de nas cte 15-30 min pn la evaporare); pt bolnavul incontient, iar respiraie se continu cu: - nitrit de sodiu 3% - 10 ml .v. ient
(2,5-5 m/min); - imediat pe acelai ac se adm
hiposuliit de sodiu 25% lent 2,5-3 ml/min - 50 ml Se pot repeta 1/2 doz dupa 2 ore IGtoarte eficient: Kelocyanor (300 mg 1DTA) antidot specific: cheieaz cianul - fiole de 20 mi Im. 1 f n soluie glucozat 10%; repaus fizic i psihic 24 h ; -tratam simptomatic: vit grup B Atenie: - nu se (amesteca poluia de nitrit de amil i nitrit de sodiu n ac seringa l; - exist risc de colaps (la ndemna efedrina) Trat profilactic : tehmco-orgamz&toric conform normelor n vigoare; - medical conform normelor. 61)Intoxicatia cu oxid de carbon, mecanism de actiune toxica, simptomatologie. Calea de ptrundere: respir, fr afectarea plmnului Mec de ac: difuzeaz prin mb alveoo-capiiar, trece n snge unde se fixeaz pe Hb pt care are o afinitate de 200 ori mai mare dect 02, formnd COHb. Dat afinit mari CO pt Hb, disocierea COHb e lent i apare o hipoxie anemic accentuat i de modificarea curbei de disociere a Hb0 2 rmase cu o deplasare spre stg (efectul Haldane) i scderea uoar a afinitii Hb pt 02. CO acioneaz competitiv cu 02 i pt pigmeni i respir tetrapiroici (oxidase, cataiaze, mioglobina) i pt cP450 provocnd o hipoxie de tip metab. i perturbarea proceselor de oxidare celular, Alte ac aie CO: tulb de ritm i de cond, favorizeaz instalarea ATS (cresc depunerile de. colesterc J&SL^ -J Ritmul de absorbie e proporional' cu conc Cc7mrraeT'~ nivelul din COHb din sng, timpul de expunere i tipul de munc efectuat (prin deplasarea 02 din oxiHb i formarea de COHb n cantiti mari duc la diminuarea nivelului de oxiHb, diminuarea eliberrii oxigenului din oxiHb i utilizarea deficitar a 02 la nivel celular). Eliminarea din organism: se face pe caie respiratorie. Eliminarea se realizeaz nti rapid, n prima or aproximativ 30-50% din CO, apoi restul mai lent n 12-24 h . Afeciunile pulm ce modific permeabilitatea mb respir influeneaz negativ eliminarea CO. Tablou clinic: Simpt sunt diferite n fe de conc de COHb, iar primele simpt apar ia o conc ntre 18 - 20%. * 18-20% COFlb: constricie n regiunea frontal, cefalee uoar, oboseal, ameeli; * 20-30% COHb: cefalee bitemporai (constrictiv) cu caracter pulsatil, ameeli, palpitaii a efort, dificulti de raionament, tulb de echilibru * 30-40% COHb: cefaleea devine violent, greuri, vrsturi, ameeal accentuat, tulburri de vedere, slbiciune muscular (confuzie cu starea de ebrietate) * 40-50% COHb: vederea, auzu i percepia sunt profund tulburate. Crete frecvena pulsului i a respir, apar stri confuziopnaie i sincope * 50-60% COHb: apare pierderea cunotienei n mod rapid, apoi com cu respir superficial, ulterior neregulat (Cheyne-Stokes). Se poate instala moartea prin stop cardio-respirator. *>70% COHo:moarte rapid dat deprimrii cardioresp Obiectiv: paloare sau cianoz. Coloraia roiecirea apare la conc > 60%. Ex tegum: plci de culoare roie, bine delimitate cu evol spre flictene i eseare (confuzie cu arsuri). Ex mucoaselor: sufuziuni conjunci vale i hiperemie faringiana Ex aparat respir: raluri umede sau simptome ale EPA. Ex aparat c-v: tahicardie, tulb de ritm (EsV sau FbA), modif ale undei T i segm ST. TA scade proporional cu gravitatea intoxicaiei. Ex neurologic: hiporeflexia osteo-tendinoas, reflexul corneean absent, uneori semnul Babinski prezent. EEG arat semne de suferin difuza in cazurile grave. 62)Intoxicatia cu Oxid de carbon, etiologie, locuri de munca cu risc, patogenie Etiologie Fact etiologic principal: CO CO este un gaz incolor, inodor i neiritant, Nu are propr avertizoare (miros specific) fiind deosebit de periculos. Nu se absoarbe pe crbunele activ aflat n mtile de protecie. Difuzeaz prin metale supranclzite (cuptoare de topitorie). CO se produce prin ardere incomplet dat unui aport insuficient de 02. Procesele tehnologice n cursul crora sunt arse materiale (lemn, crbune, benzin i alte substane de natura organic) care conin carbon, Locurile de munc de risc sunt cele din preajma furnalelor, din turntorii, unde se .fac tratamente termice, operaii de sudur n spaii nchise, cuptoarele de topire a sticlei, garaje,rafmarii de petroi,mine de crbuni ec. ^Fact etiologici favarizanti - cei care aparin de organism: efort fizic intens, afect SNC, afect respir, cardiovasc, anemii ; - cei care aparin mediului: temp ridicate (frecv respir crescut), asocierea altor subst toxice, ventilaie deficitar a ncperii. Patogenie: Calea de ptrundere: numai pe cale respiratorie, Sr afectarea plmnului (neiritant) Mec de ac: difuzeaz prin mb alveolo-capiiar, trece n snge unde se fixeaz pe Hb pt care are o afinit de 200 ori mai mare dect 02, formnd COHb. Dat afinit mari a CO pt Hb, disocierea COHb e f. lent i apare o hipoxie anemic accentuat i de modif curbei de disociere a Hb0 2 rmase cu o deplasare spre stg i scderea uoar a afinit. Hb pt 02. CO act competitiv cu 02 pt pigmenii respir tetrapiroici (oxidaze, cataiaze,