UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONAMA DE TABASCO

ESTUDIO EN LA DUDA, ACCION EN LA FE

Divisin Acadmica Multidisciplinaria de Comalcalco

ASIGNATURA:
Propedutica Medica

CATEDRTICO(A):
Dra. Patricia Vanessa Gonzlez Pozos

ALUMNO:
Gabriel Antonio Mena Ramrez

TRABAJO:
Evidencia y recomendaciones del manejo del dolor

SEMESTRE: VI

GRUPO: L

17 DE ABRIL DE 2015
Por la Universidad de Calidad
Ranchera Sur, Cuarta Seccin, C.P. 86650, Comalcalco, Tabasco. Mxico

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Las manifestaciones clnicas ms frecuentes que se presentan en la

pancreatitis aguda son: dolor abdominal, dolor que irradia a espalda, anorexia,
fiebre, nausea, vmito y disminucin de la peristalsi.
Se sugiere evaluar semiologa del dolor abdominal (intensidad, localizacin,
irradiaciones, curso, y duracin mayor de 24 horas) as como la presencia de
anorexia, nauseas o vmitos e ictericia.
La administracin de analgsicos para el tratamiento del dolor ha demostrado
gran utilidad.
La analgesia es fundamental en el tratamiento de la pancreatitis aguda grave.
No existen estudios que demuestren la mayor efectividad de unos respecto de
otros. Los frmacos deben elegirse de forma escalonada, en funcin de la
intensidad del dolor, incluyendo desde analgsicos no opiceos hasta la
morfina.
El conjunto sintomtico de dolor abdominal crnico y los hbitos intestinales
alterados se mantienen como las caractersticas principales no especficas del
SII
El diagnstico de SII debe basarse en la identificacin de los sntomas
positivos compatibles con esta condicin y que se resumen en los Criterios de
Roma.
Se recomienda el uso de los siguientes antiespasmdicos para el control del
dolor en pacientes con SII por periodos cortos.
Bromuro de pinaverio 100 mg cada 8 o 12 horas.
Bromuro de butilhioscina 10mg cada 8 horas.
Algunos antiespasmdicos se han utilizado en combinacin con dimeticona o
simeticona, estos agentes actan mediante la disminucin de formacin de gas
y as mejoran la distensin abdominal
El cuadro clnico clsico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo
clico, localizado en regin periumbilical, con incremento rpido de intensidad,
antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID), despus del inicio
del dolor puede existir nusea y vmitos no muy numerosos (generalmente en
2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38 C o ms. El dolor se incrementa al
caminar y al toser.

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Todo paciente con cuadro clnico clsico (dolor abdominal agudo, clico,
localizado en regin periumbilical, con incremento rpido de intensidad antes
de 24 horas, irradiado a CID, con o sin nusea, vmito, fiebre de 38o C o ms,
hipersensibilidad en CID, defensa y rigidez muscular involuntaria, McBurney),
independientemente de su sexo, edad o si existe gestacin debe ser referido
de medicina familiar a urgencias para valoracin por ciruga general en forma
inmediata (no es necesario solicitar exmenes de laboratorio ni de gabinete).
El abdomen es un sndrome clnico que engloba a todo dolor abdominal de
instauracin reciente (generalmente de menos de 48 horas de evolucin o
hasta 6 das) con repercusin del estado general, que requiere de un
diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de
tratamiento quirrgico urgente. El dolor suele acompaarse de uno o ms
signos de peritonismo:
Rigidez abdominal
Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote
Resistencia abdominal involuntaria

La atencin del paciente con abdomen agudo inicia con una Historia clnica
completa, seguida de estudios no invasivos que ante la duda diagnostica se
procede a mtodos diagnostico invasivos valorando la conveniencia de una
laparotoma exploradora (en sus modalidades de ciruga abierta o
endoscpica) para llegar a diagnstico preciso y evitar el retraso del
tratamiento optimo con fines de disminuir la morbilidad y mortalidad

El dolor abdominal suele describirse como sensacin decalambres con

intensidad y localizacin variables, asociado a periodos de exacerbacin. La
intensidad del dolor puede variar desde ligero a severo. Asimismo, factores
como el estrs emocional y la alimentacin pueden exacerbarlo, mientras que
la defecacin a menudo lo alivia.

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A pesar de la variabilidad del dolor abdominal, las siguientes caractersticas

clnicas no son compatibles con sndrome de intestino irritable y debe
investigarse de forma oportuna causas orgnicas:
Dolor asociado a anorexia, malnutricin o prdida de peso.
(Extremadamente raro en SII a menos que existan patologas
psiquitricas asociadas).
Dolor progresivo, que ocasiona despertar de noche o que interfiere con
el sueo.
Se recomienda investigar signos clnicos de gravedad (De Grey Turner, Cullen
y Fox) dolor a la descomprensin abdominal, rigidez y distensin abdominal,
disminucin de ruidos peristlticos y ascitis.

La causa de dolor abdominal agudo en orden de frecuencia son las

enfermedades biliares, la obstruccin intestinal, tumores y causas vasculares.
La frecuencia de apendicitis aguda en el anciano flucta entre el 3 y 10% del
total de apendicitis.

En todo adulto con dolor abdominal de evolucin aguda o subaguda interrogar

el tiempo de evolucin, evaluar signos vitales incluyendo tensin arterial,
frecuencia cardiaca, D (Shekelle, 1999) (Gurleyic, 2003) R E E E R 16
Diagnstico de Apendicitis Aguda respiratoria y temperatura. En abdomen
auscultar ruidos peristlticos, buscar mediante palpacin superficial y profunda
tumoraciones, signos de irritacin abdominal y puntos dolorosos especficos
como Murphy y Mc Burney, explorar ambas regiones inguinales y genitales

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No se debe pensar nicamente en enfermedades abdominales; es frecuente el

dolor abdominal referido procedente de padecimientos torcicos.
Padecimientos vasculares; esto sucede principalmente en pacientes con
factores de riesgo cardiovascular, con dolor abdominal severo, no localizado y
con escasos hallazgos fsicos.
La palpacin del abdomen debe ser con suavidad y delicadeza observando la
expresin facial de dolor que es til para identificar la localizacin e intensidad
del dolor
En pacientes con diagnstico dudoso hacer observacin activa a travs de
seguimiento mediante la hospitalizacin, evaluacin clnica y de laboratorio
repetida

Bibliografas:
Consultas URL:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaab
domen/GER_LaparotomiaAbdomen.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_ApendicitisAgDi
ag/IMSS_031_08_EyR.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IM
SS_042_08_EyR.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/239_PANCREATITIS_AGU
DA/Pancreatitis_aguda_evr_cenetec.pdf