PERBANDINGAN AGREGASI TROMBOSIT PASIEN

STROKE ISKEMIK YANG DIBERIKAN ANTI AGREGASI

DENGAN
PASIEN STROKE ISKEMIK KASUS BARU
PENELITIAN POTONG LINTANG DI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Februari 2011 Juni 2011

TESIS

OLEH
HENDRA ADIPUTRA

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN
2011

Universitas Sumatera Utara

DIAJUKAN DAN DIPERTAHANKAN DI DEPAN SIDANG LENGKAP

DEWAN PENILAI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
DAN DITERIMA SEBAGAI SALAH SATU SYARAT
UNTUK MENDAPATKAN KEAHLIAN DALAM BIDANG
ILMU PENYAKIT DALAM

PEMBIMBING TESIS
Pembimbing I

Pembimbing II

(Dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM)

(Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K))

DISAHKAN OLEH:

KEPALA DEPARTEMEN

KETUA PROGRAM STUDI

ILMU PENYAKIT DALAM

ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN USU

FAKULTAS KEDOKTERAN USU

(Dr. Salli Roseffi Nst, SpPD-KGH)

(Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH)

Universitas Sumatera Utara

DEWAN PENILAI :
1.Prof. Dr. M. Yusuf Nasution SpPD-KGH
2. Dr. Mabel Sihombing SpPD-KGEH
3. Dr. Dharma Lindarto SpPD-KEMD
4. Dr. Pirma Siburian SpPD-KGer
5. Dr. Rustam Effendi YS SpPD-KGEH

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Terlebih dahulu saya mengucapkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha
Esa yang telah memberikan rahmat dan karunianya, sehingga saya dapat
menyelesaikan tesis ini dengan judul: Perbandingan agregasi trombosit pasien
stroke iskemik yang diberikan anti agregasi dengan pasien stroke iskemik
kasus baru yang merupakan persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan
dokter ahli di bidang ilmu penyakit dalam pada fakultas kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Dengan selesainya karya tulis ini, maka penulis ingin menyampaikan
terima kasih dan rasa hormat serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1.

Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Kepala Departemen Ilmu

Penyakit Dalam FK USU / RSUP H ADAM MALIK MEDAN yang telah
memberikan kemudahan dan dorongan buat penulis dalam menyelesaikan
tulisan ini.

2.

Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zulhelmi Bustami, SpPDKGH dan Sekretaris Program Ilmu Penyakit Dalam Dr Zainal Safri, SpPDSpJP yang dengan sungguh-sungguh telah membantu dan membentuk
penulis menjadi ahli penyakit dalam yang berkualitas, handal dan berbudi
luhur serta siap untuk mengabdi bagi nusa dan bangsa.

3.

Panitia tim penguji saya : Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH., Dr.
Mabel Sihombing, SpPD-KGEH., Dr.Dharma Lindarto, SpPD-KEMD., Dr.
Pirma Siburian, SpPD-KGer dan Dr.Rustam Effendi, SpPD-KGEH.

4.

Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM
Yuneldi

Anwar,

memberikan

Sp.S(K)

bimbingan

sebagai
dan

pembimbing

kemudahan

bagi

tesis,

dan
yang

penulis

Dr.
telah

selama

melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan

dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis

i
Universitas Sumatera Utara

ini. Kiranya Tuhan Yang Maha Esa memberikan rahmat dan karunia
kepada beliau beserta keluarga.
5.

Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH selaku kepala Departemen

Ilmu Penyakit Dalam FK USU/RSUP. HAM dan Dr. Dharma Lindarto,
SpPD-KEMD selaku sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang
telah menerima Saya melanjutkan pendidikan Ilmu Penyakit Dalam ketika
itu.

6.

Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU / RSUD Dr Pirngadi

/ RSUP H Adam Malik medan : Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH.,
Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM., Prof. Dr. Habibah Hanum,
SpPD-KPsi., Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD-KKV., Prof. Dr. Azhar
Tanjung, SpPD-KP-KAI-SpMK., Prof. Dr. OK Moehad Sjah, SpPD-KR.,
Prof. Dr. Lukman H. Zain, SpPD-KGEH., Prof. Dr. M. Yusuf Nasution,
SpPD-KGH., Prof. Dr. Azmi S Kar, SpPD-KHOM., Prof. Dr. Gontar A
Siregar, SpPD-KGEH., Prof. Dr. Haris Hasan, SpPD-SpJP(K)., Dr. Nur
Aisyah, SpPD-KEMD., Dr. A Adin St Bagindo, SpPD-KKV., Dr. Lutfi Latief,
SpPD-KKV., Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (Alm)., Dr. T. Bachtiar
Panjaitan, SpPD., Dr. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH., Dr. Abiran
Nababan, SpPD-KGEH., Dr. Betthin Marpaung, SpPD-KGEH., Dr. Sri M
Sutadi, SpPD-KGEH., Dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH., Dr. Salli R.
Nasution, SpPD-KGH., DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH., Dr.
Alwinsyah Abidin, SpPD-KP., Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH.,
Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD., DR. Dr Umar Zein, SpPD-KPTIDTM&H-MHA., Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI., Dr. Refli Hasan, SpPDSpJP., Dr. EN. Keliat, SpPD-KP., DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR.,
Dr. Leonardo Dairy, SpPD-KGEH., Dr. Pirma Siburian, SpPD-KGer., Dr.
Mardianto, SpPD-KEMD., Dr. Santi Safril, SpPD-KEMD., Dr Zuhrial,
SpPD., yang merupakan guru-guru saya yang telah banyak memberikan
arahan dan petunjuk kepada saya selama mengikuti pendidikan.

7.

Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI., Dr. R Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH

(Alm)., Dr. Daud Ginting, SpPD., Dr. Tambar Kembaren, SpPD., Dr. Saut
Marpaung, SpPD., Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH., Dr.

ii

Universitas Sumatera Utara

Ilhamd, SpPD., Dr. Calvin Damanik, SpPD., Dr. Zainal Safri, SpPD-SPJP.,
Dr. Rahmat Isnanta, SpPD., Dr. Jerahim Tarigan, SpPD., Dr. Endang,
SpPD., Dr. T. Abraham, SpPD., Dr. Soegiarto Gani, SpPD., Dr. Savita
Handayani, SpPD., Dr. Fransiskus Ginting, SpPD., Dr. Deske Muhadi,
SpPD., Dr. Syafrizal Nst, SpPD., Dr. Ida Nensi Gultom, SpPD., Dr. Imelda
Rey, SpPD., Dr. Anita Rosari, SpPD., Dr. Wika Hanida, SpPD., Dr. Radar
R Ginting, SpPD., Dr. Ameliana Purba, SpPD., dan Dr. Taufik Sungkar,
SpPD., sebagai dokter kepala ruangan / senior yang telah amat banyak
membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
8.

Direktur RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan yang
telah

memberikan

begitu

banyak

kemudahan

dan

izin

dalam

menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit untuk menunjang

pendidikan keahlian ini.
9.

Kepada teman-temanku yang memberikan dorongan semangat: Dr.

Restuti Hidayani S, Dr. Vera Abdullah, Dr. T.Iskandar Rizal, Dr.Medina
Yuliza, Dr. Riri Andri Muzasti, Dr.Roni Risdianto Ginting, Dr.Doharman
Silitonga. Juga para sejawat dan PPDS interna lainnya yang tidak dapat
saya sebut satu persatu, paramedik dan Syarifuddin Abdullah, Kak Leli,
Fitri, Deni, Wanti, Yanti, Tika dan Sari atas kerjasama yang baik selama
ini.

10. Para co-asisten dan petugas kesehatan di SMF / Bagian Ilmu Penyakit
Dalam RSUP H. Adam Malik Medan / RSUD Dr. Pirngadi Medan / RS Haji
Medan / RS Tembakau Deli, karena tanpa adanya mereka tidak mungkin
penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini.
11. Laboratorium RSU Herna Medan yang telah memberikan kemudahan dan
kerjasama dengan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.
12. Kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes yang telah memberikan
bantuan dan bimbingan yang tulus dalam menyelesaikan penelitian ini.
Rasa hormat dan terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan setulusnya
penulis tujukan kepada ayahanda Dr. Lukman Choandry dan ibunda Drg. Julyna
Choandry yang sangat ananda sayangi dan kasihi, tiada kata-kata yang tepat
untuk mengucapkan perasaan hati, rasa terima kasih atas segala jasa-jasanya
ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan. Semoga

iii

Universitas Sumatera Utara

Tuhan Yang Maha Esa memberikan kesehatan dan kebahagian kepada orang tua
yang sangat saya cintai dan sayangi.
Kepada saudara-saudaraku Drg. Andreas Choandry, Drg. Teddy Choandry,
dan Emily yang telah banyak membantu memberi semangat dan dorongan selama
pendidikan, terima kasihku yang tak terhingga untuk segalanya.
Akhirnya izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas
kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala
bantuan, dorongan dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti
pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Tuhan Yang Maha
Esa yang maha pengasih, maha pemurah dan maha penyayang.

Medan, Juni 2011

Penulis,

iv

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL....................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................... x
ABSTRAK..............................................................................................................xii
BAB I. PENDAHULUAN........................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang......................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah................................................................................ 3
1.3 Hipotesa................................................................................................... 3
1.4 Tujuan Penelitian..................................................................................... 3
1.5 Manfaat Penelitian................................................................................... 3
1.6 Kerangka Operasional............................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................ 4
2.1 Stroke Iskemik......................................................................................... 4
2.1.1 Defenisi........................................................................................ 4
2.1.2 Patofisiologi.................................................................................. 4
2.1.3 Faktor Resiko Stroke Iskemik...................................................... 6
2.1.4 Gambaran Klinis Stroke Iskemik.................................................. 7
2.1.5 Diagnosis Stroke Iskemik............................................................. 8
2.2 Trombosit................................................................................................ 9
2.2.1 Produksi Trombosit...................................................................... 9

Universitas Sumatera Utara

2.2.2 Struktur Trombosit........................................................................9

2.2.3 Antigen Trombosit........................................................................ 10
2.2.4 Fungsi Trombosit......................................................................... 10
2.3 Agregasi Trombosit................................................................................. 12
BAB III METODOLOGI PENELITIAN... 14
3.1 Desain penelitian..... 14
3.2 Waktu dan tempat penelitian.. 14
3.3 Subjek Penelitian.. 14
3.4 Kriteria Inklusi... 14
3.5 Kriteria Eksklusi 14
3.6 Besar Sampel 14
3.7 Cara penelitian.. 15
3.8 Ethical clearance dan informed consent...... 16
3.9 Kerangka operasional. 16
BAB IV HASIL PENELITIAN.. 17
4.1 Karakteristik dasar populasi penelitian 17
4.2 Perbandingan agregasi trombosit antara kelompok stroke iskemik yang
diberikan anti agregasi dan kelompok stroke iskemik kasus baru.. 19
4.3 Perbandingan agregasi trombosit antara kelompok hipertensi dan non
hipertensi.. 20
4.4 Perbandingan agregasi trombosit antara kelompok diabetes mellitus dan
non diabetes mellitus. 20
4.5 Perbandingan agregasi trombosit antara kelompok dislipidemia dan non
dislipidemia.. 21
BAB V PEMBAHASAN....... 22

vi

Universitas Sumatera Utara

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.....................................................................24

6.1 Kesimpulan............................................................................................. 24
6.2 Saran....................................................................................................... 24
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................. 25
LAMPIRAN 1. Master tabel hasil penelitian......................................................... 29
LAMPIRAN 2. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian..................... 31
LAMPIRAN 3. Lembar persetujuan setelah penjelasan . 32
LAMPIRAN 4. Profil peserta studi.... 33
LAMPIRAN 5. Lembar persetujuan komite etik penelitian................................... 34
LAMPIRAN 6. Daftar riwayat hidup peneliti.......................................................... 35

vii

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1

Data karakteristik dasar kelompok stroke iskemik yang diberikan terapi

anti agregasi dan kelompok stroke iskemik kasus baru........................ 18

Tabel 2 Data kelompok stroke iskemik yang diberikan anti agregasi dan kelompok
stroke iskemik kasus baru berdasarkan jenis kelamin. 18
Tabel 3

Perbandingan agregasi trombosit antara kelompok stroke iskemik yang

diberikan

anti

agregasi

dan

kelompok

stroke

iskemik

kasus

baru.. 19
Tabel 4

Perbandingan agregasi trombosit antara kelompok hipertensi dan non

hipertensi.... 20

Tabel 5

Perbandingan agregasi trombosit antara kelompok diabetes mellitus dan

non diabetes mellitus.... 21

Tabel 6

Perbandingan agregasi trombosit antara kelompok dislipidemia dan non

dislipidemia........................................................................................... 21

viii

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Patofisiologi stroke iskemik.................................................................6

Gambar 2 Mekanisme kerja trombosit................................................................. 12
Gambar 3 Alur penelitian..................................................................................... 17

ix

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN

ADP

: Adenosine Diphosphate

aPTT

: activated Thromboplastin Time

BM

: Berat Molekul

cAMP

: cyclic Adenosin Monofosfat

CT-Scan

: Computed Tomography Scan

DDAVP

: 1-deamino-8-D-arginin vasopresin

Depkes RI

: Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Dkk

: dan kawan-kawan

DM

: Diabetes Mellitus

GP

: Glikoprotein

HDL

: High Density Lipoprotein

HLA

: Human Leucocyte Antigen

HPA

: Human Platelet Antigen

IL-11

: Interleukin 11

Kg

: Kilogram

KGD

: Kadar Gula Darah

LDL

: Low Density Lipoprotein

: meter

mg

: miligram

mmHg

: millimeter air raksa

MRI

: Magnetic Resonance Imaging

: jumlah subjek penelitian

: Tingkat kemaknaan

Universitas Sumatera Utara

PDGF

: Platelet Derived Growth Factor

PGI 2

: Prostaglandin Inhibitor 2

PRP

: Platelet Rich Plasma

PT

: Protrombin Time

: simpangan baku agregasi trombosit

TDd

: Tekanan Darah diastolik

TDs

: Tekanan Darah sistolik

TIA

: Trancient Ischemic Attack

vWF

: von Willebrand

WHO

: World Heath Organization

: deviat baku normal untuk

: deviat baku normal untuk

xi

Universitas Sumatera Utara

Abstrak
Perbandingan agregasi trombosit pasien stroke iskemik yang diberikan anti
agregasi dengan pasien stroke iskemik kasus baru
Hendra Adiputra, Yuneldi Anwar, Dairion Gatot
Divisi Hematologi Onkologi Medik, Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP.H.Adam Malik Medan

Latar Belakang.

Stroke merupakan salah satu sumber penyebab gangguan otak pada usia masa
puncak produktif dan menempati urutan kedua penyebab kematian sesudah
penyakit jantung pada sebagian besar negara di dunia. Faktor resiko stroke ada
yang tidak dapat diubah, tetapi ada yang dapat dimodifikasi dengan perubahan
gaya hidup atau secara medik dimana dapat menyebabkan trombosis akut pada
stroke iskemik. Oleh karena itu perlu pemeriksaan awal agregasi trombosit yang
berperan penting dalam patogenesis trombosis akut pada stroke iskemik.
Tujuan :
Untuk membandingkan agregasi trombosit pada pasien stroke iskemik yang
diberikan anti agregasi dan pasien stroke iskemik kasus baru.
Bahan dan Cara :

Penelitian potong lintang, diskriptif analitik, terhadap 16 pasien stroke iskemik

yang diberikan anti agregasi trombosit dengan 16 pasien stroke iskemik kasus baru
yang dilaksanakan di poliklinik Hematologi Onkologi Medik dan poliklinik Neurologi
RSUP H. Adam Malik dan RS Pirngadi Medan dari bulan Februari 2011 hingga Juni
2011. Dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan agregasi
trombosit.
Hasil :
Total dari 32 orang yang ikut dalam penelitian yang terdiri dari 16 orang pasien
stroke iskemik yang diberikan anti agregasi trombosit dan 16 orang pasien stroke
iskemik kasus baru diperoleh nilai agregasi trombosit kelompok stroke iskemik
yang diberikan anti agregasi rendah 2(6,3%), meningkat 7 (21,9%), normal 7
(21,9%) dan pada kelompok stroke iskemik kasus baru rendah 0 (0%), meningkat
14 (43,8%), normal 2 (6,3%) dengan p=0,029. Sedangkan tidak ditemukan
perbedaan bermakna pada nilai agregasi trombosit antara kedua kelompok
penelitian berdasarkan faktor resiko hipertensi (p=0.602), diabetes mellitus
(p=0.212), dislipidemia (p=0.369).
Kesimpulan :
Terdapat perbedaan yang bermakna pada nilai agregasi trombosit antara kelompok
stroke iskemik yang diberikan anti agregasi dan kelompok stroke iskemik kasus
baru.
Kata Kunci : stroke iskemik, agregasi trombosit

xii

Universitas Sumatera Utara

Abstract

Comparison of Platelet Aggregation in ischemic stroke patients given antiaggregation with new cases of ischemic stroke
Hendra Adiputra, Yuneldi Anwar, Dairion Gatot
Hematology Oncology Medic Divison,Department of Internal Medicine
North Sumatra University/H.Adam Malik General Hospital, Medan-Indonesia.

Background
Stroke is one of the causes of brain disorders at the productive age and the second
cause of death after heart disease in most countries in the world. Risk factors of
stroke can not be changed, but there are some risk factors that can be modified
with lifestyle changes or medical which can cause acute thrombosis in ischemic
stroke. Therefore, it is necessary to examine the platelet aggregation earlier
because of its important role in the pathogenesis of acute thrombosis in ischemic
stroke.
Objective :
To compare platelet aggregationbetween ischemic stroke patients who were given
anti-aggregation and new cases of ischemic stroke
Materials and Methods :
A cross sectional study, Analytic Description of 16 patients with ischemic stroke
who were given anti-platelet aggregation and 16 new cases of ischemic stroke
patients admitted to Hematology Medical Oncology polyclinic and Neurology
polyclinic of H. Adam Malik Hospital and Pirngadi Hospital in Medan from February
2011 to June 2011. Anamnesis, physical examination, and platelet aggregation
level was measured.
Result :
Total of 32 people who participated in the study that consisted of 16 ischemic
stroke patients given anti-platelet aggregation and 16 new cases of ischemic stroke
patients were obtained the platelet aggregation level in ischemic stroke group given
anti-aggregation are low 2 (6.3%), increased 7 ( 21.9%), normal 7 (21.9%) and in
ischemic stroke group with new cases are low 0 (0%), increased 14 (43.8%),
normal 2 (6.3%) with p = 0.029. Whereas there was no significant differences in
platelet aggregation level between the two groups based on risk factors for
hypertension (p = 0.602), diabetes mellitus (p = 0.212), dyslipidemia (p = 0.369).
Conclusion :
There were significant differences in platelet aggregation level between ischemic
stroke group given anti-aggregation and new cases of ischemic stroke group.
Key Word : ischemic stroke, platelet aggregation

xiii

Universitas Sumatera Utara