ANGKET

KUALITAS PELAYANAN RAWAT JALAN

Antrian di pendaftaran

<30mnt

30-60
mnt

Mohon beri tanda ()untuk alasan yang anda pilih:

WAKTU TUNGGU
Alasan Anda Memilih Rawat Jalan RSUD AL IHSAN
Tidak tahu/ dikirim oleh orang lain
Anjuran dokter/petugas kesehatan dari Sarana Kesehatan
diluar RSUD Al-Ihsan
Kualitas pelayanan yang baik
Lokasi RS dekat dengan rumah
Tarif dan biaya yang terjangkau
Lainnya ( Sebutkan................................................)
LOKASI PERAWATAN
Poliklinik yang Anda kunjungi:
o
o
o
o

Dalam 1
Bedah Umum 1
Kebidanan 1
Bdh.Ongkologi

o
o
o
o

Dalam 2
Bdh.Syaraf
Jantung
Bdh.Ortopedhi

o
o
o
o

o
o
o
o
o
o

Gigi & Mulut

Endokrin
Umum
Alergi
Kulit kelamin
KLINIK VIP

o
o
o
o
o
o

Bdh.Mulut
Lansia
Mata
Psikiater
TUMBANG
Kebidanan 2

o
o
o
o
o
o

Dalam 3
Syaraf
Urologi
Bedah
Umum 2
Psikolog
Gizi
THT
DOT
Akupuntur
Lain lain

Waktu anda menuggu

sebelum kami melayani

>60
mnt

DOKTER
Baik
Kepedulian dan ketelian
dokter dalam memeriksa dan
menangani penyakit
Sikap dan perilaku dokter
dalam menangani keluhan
dan melakukan pemeriksaan
pasien
Informasi dan penjelasan
tentang keadaan yang diderita
dan obat obatan yang
diberikan bagi anda
Waktu
dokter

konsultasi

dengan

Cukup

Kurang

Baik
PENDAFTARAN
Baik

Cukup

Kurang

Petugas pendaftaran Tanggap

dan ramah

Memberikan
penjelasan
tentang alur pelayanan

Keramahan dan kepedulian

perawat terhadap pasien
Penjelasan tentang pemberian
obat
dan
tindakan
keperawatan yang dilakukan

Kecepatan perawat dalam

melayani kebutuhan pasien

Penyuluhan kesehatan yang

diberikan sehubungan dengan
keadaan yang diderita

KASIR/PEMBAYARAN
Baik

Cukup

Kurang

PERAWAT

Tanggal Pemeriksaan Poliklinik:

Keterampilan perawat dalam

melakukan
tindakan
keperawatan
(menyuntik,
mengukur tensi,dll)

Cukup

Kurang

Pelayanan administrasi tidak

berbelit-belit dan menyulitkan

Sikap dan perilaku petugas yang

tanggap dan ramah

Petugas memberikan informasi

dan penjelasan yang dapat
dimengerti
Petugas
memberikan
data
keuangan yang akurat dan tepat

Cukup

Kurang

Kecepatan dalam membereskan

penyelesaian
administrasi
pembayaran
LINGKUNGAN RSUD AL IHSAN

Baik
Kebersihan
dan
ruangan rawat inap
Kebersihaban toilet

kerapihan

Suasana,
ketenangan
dan
keamanan lingkungan RSUD
Al Ihsan
Kejelasan Papan petunjuk

KESELURUHAN

Nama

: ............................................................

Alamat

: ............................................................
............................................................
.............................................................

No. Telepon/ HP

: ............................................................
Pasien dan Keluarga Yth,

Baik

Cukup

Kurang

Bagaimana Anda menilai informasi

yang disediakan

Bagaimana
Anda
menilai
keseluruhan kualitas pelayanan
kami

Trimakasih karena anda telah memilih RSUD AL IHSAN

sebagai tempat untuk mendapatkan Konsultasi dan pelayanan
kesehatan. Kami senantiasa berusaha untuk menyediakan
pelayanan kesehatan yang berkualitas dan berfokus pada
kebutuhan pasien.
Agar kami dapat meningkatkan kualitas pelayanan bagi Anda,
maka kami mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/i untuk
mengisi angket Kualitas Pelayanan Rawat Jalan ini.

Apakah Anda akan merekomendasikan RSUD Al Ihsan kepada

teman teman dan kerabat anda?
Ya, Saya akan merekomendasikan RS ini
Tidak, Saya tidak akan merekomendasikan RS ini
Komentar Anda
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.......................................................
DATA PASIEN
(Boleh Tidak diisi)

Silahkan isi Angket Kualitas Pelayanan Rawat Jalan ini selama

Anda mendapatkan pelayanan di RSUD Al Ihsan, dan mohon
lembar ini diserahkan pada salah seorang staf kami sebelum
Anda meninggalkan RSUD Al Ihsan.
Keluhan dan saran bisa juga anda sampaikan melalui sms ke
0811 224 1000 atau kalau anda ingin konsultasi kesehatan
online dapat di klik di www.konsultasikesehatanrsudalihsan.org
Trimakasih atas saran dan angket yang telah anda isi. Kami
berharap anda dan keluarga mendapatkan kualitas kesehatan
terbaik.
Hormat Kami,

SUB BAGIAN HUKUM, HUMAS DAN

PEMASARAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
PROVINSI JAWA BARAT
Jl. Kiastramanggala Baleendah
Kabupaten Bandung
Telp . 5940872, Fax. 022 5941709
Website :
www.rsudalihsan.jabarprov.go.id
email: rsudalihsan@yahoo.com
Twiter : @rsudalihsan

Direktur