Aspergilosis pulmonar

Bez Rubio Andrs

3722

 Serie de enfermedades causadas por especies

patgenas y oportunistas del gnero aspergillus
Hongos ascomicetes de la familia Trichocomaceae

Introduccin

1) Aspergillus fumigatus
2) Aspergillus niger
3) Aspergillus flavus
4) Aspergillus terreus
5) Aspergillus nidulans
6) Aspergillus glaucus
7) Aspergillus versicolor

Cosmopolita Medio urbano

Ubicuas
Son parte de la flora normal

Epidemiologa
Va de ingreso: Respiratoria
Afecta a ambos sexos
Predisposicin en desnutricin, tuberculosis, alcoholismo e
inmunocomprometidos

Aspergilosis pulmonar
invasiva

Aguda

Aspergilosis
extrapulmonar

Aspergilosis diseminada

Clasificacin
Aspergilosis

Aspergiloma
Saprofticas
Cavitaria

Alrgica

Aspergilosis
broncopulmonar alrgica

 Documentacin histopatolgica de la infeccin

Conceptos
diagnsticos

Resultado positivo de cultivo

Coprobada

Probable

Patologa de base

Criterios clnicos

Posible

Patogenia

Fiebre

Cuadro clnico

Tos

Dolor
pleurtico

Disnea

Hemoptisis

Expector
acin

Radiografa: Imagen de bronconeumona

infiltrados y zona de consolidacin.
Se pueden encontrar
consolidaciones

ndulos,

con

cavitaciones,

TAC: 1) rea circular de atenuacin en vidrio

deslustrado que rodea un ndulo pulmonar; 2) ---; 3)
Espacio de aire en fase recuperativa de la infeccin

Examen directo
Hifas tabicadas, ramificadas en ngulos de
45 grados

Diagnstico

Inmunuloga
Beta D glucano y Galactomanano positivo.
Cultivo

Primera lnea
Alternativo

Tratamiento

Voriconazol 200mg
VO c 12 hrs O
ABLC 5mg/kg/da IV
6mg/kg IV c 12 hrs
Itraconazol
L-AMB 4mg/kg/da
Caspofungina 70mg
IV
IV da 1 y 50 mg/da
en adelante

Profilaxis

Posaconazol
(leucemia) 200mg
iniciales 3 veces al
da. 800 mg de tx
de ltimo recursos

Patogenia

Tos

Cuadro clnico

Inmunocompetentes

Sintomatologa
superior a 3 meses

Disnea

Hemoptisis

Fiebre

Prdida
de
peso
Dolor
pleurtico

TAC: a) Cavidades de forma bilateral en lbulo

superior, que contiene un aspergiloma. Se observa
signo del Monod (halo areo)

TAC: Muestra un aspergiloma mvil dentro de una

cavidad qustica pulmonar obtenido en posicin en
decubito supino (a) y prono (b)

 Enfisema
buloso,
sarcoidosis,
tuberculosis,
histoplasmosis, absecos bacterianos, neumona por
pneumocistis jirovecci

Examen directo

Hifas tabicadas y cabezas aspergilares

Diagnstico

Inmunuloga
Beta D glucano y Galactomanano
positivo.
Cultivo

Primera lnea
Reseccin quirrgica

Farmacolgico 1era
D-AMB IV

Tratamiento

Itraconazol

Voriconazol

Farmacolgico alternativo

Terbinafina

Patogenia

 Neutropenia (<500 / mm3) y prolongada (>14 das)

Dosis altas de corticoides

Pacientes ingresados a UCI (EPOC)

SIDA (CD4<100)
Alteracin estructural pulmonar previa

Factores de
riesgo

Condiciones / drogas que comprometan la inmunidad celular

Quimioterapia
Radioterapia
CMV
Anti TNF
Alemtuzumab
Leucemias agudas
SMD en induccin, reinduccin o rescate
Trasplantados

Tos

Cuadro clnico

Inmunocompetentes

Sintomatologa
superior a 3 meses

Disnea

Hemoptisis

Fiebre

Bronqui
ectasias

Dolor
pleurtico

Rx: Hiperinsuflacin pulmonar por el asma y

dilatacin con engrosamiento de la pared
bronquial compatible con bronquiectasias de
localizacin central y en los lbulos superiores.

Asma

Reaccin cutnea a Aspergillus

IgE srica > 1,000ng /ml
IgE especfica a aspergillus

Diagnstico

Precipitacin de anticuerpos en suero

Antecedentes de infiltrados pulmonares
Bronquiectasias

Eosinofilia en sangre 1,500-3,000 mm3

Infiltrados en Rx

Primera lnea
Combinacin de corticoesteroide + Itraconazol 200 mg dos
veces al da VO por 16 semanas

Tratamiento

Extrapulmonares

Tratamiento

SNC

Voriconazol, itraconazol, posaconazol LFAB

Senos paranasales

Voriconazol, AMB, itraconazol, posaconazol

Endocarditis, pericarditis y
miocarditis

Voriconazol, D-AMB; Infecciones recurrentes: Triazol

Osteomieleitis y artritis

AMB, Voriconazol,

Endolftamitis y queratitis

AMB + vitrctoma pars plana; AMB, votriconazol

Cutnea

Voriconazol, L.AMB, posaconazool, o equinocandida

Peritonitis

AMB, itraconazol, voticonazol o pozaconazol

Gastrointestinal y esofgica

Tx Farmacolgico + Quirgico

Hepatica

Tx Farmacolgico + Quirgico slo en caso de obstruccin

Renal

AMB

Tratamiento

Bibliografa