LECTURA BSICA 1:

PLANIFICACIN ESTRATGICA EN SALUD

EN EL ESPACIO LOCAL
Antecedentes y evolucin de la
salud

planificacin

en

El planeamiento de salud comenz a adquirir

consistencia terico-metodolgica en la dcada del 60, pero
ya
varios
movimientos
en
ese
sentido
venan
desarrollndose como la programacin de campaas
sanitarias, la medicina preventiva y comunitaria y la
administracin hospitalaria.
En el inicio de la dcada del 60, el gobierno de EEUU
instituye un ambicioso programa de cooperacin
denominado Alianza para el Progreso. Para algunos
autores, ese programa de corte asistencialista fue creado
para dar una respuesta a la reciente revolucin cubana
(1959) teniendo en vista que, concomitantemente, los EEUU
intensificaban su presencia militar en Amrica Latina.
En ese contexto se realiz en 1961, la Reunin de
Ministros de las Amricas, en Punta del Este, Uruguay, que
estableci un conjunto de objetivos a ser alcanzados por los
Estados participantes, condicionando la ayuda de
financiamiento de las propuestas a la elaboracin de
planes. A partir de ah, surgi entonces la necesidad de
desarrollar un mtodo que abarque las especificidades del
sector salud, as como formar especialistas en planificacin
para auxiliar a la elaboracin de los planes para la
obtencin de recursos provenientes de la Alianza para el
Progreso.
As, la OPS conjuntamente con el Centro de Estudios
de Desarrollo (CENDES) de la Universidad Central de
Venezuela tuvieron un papel central en la elaboracin de
una metodologa para la planificacin de salud que se
conoci como mtodo CENDES/OPS. El mtodo OPS-Cendes, de
amplia difusin en la Regin, incorpora los conceptos de magnitud, trascendencia,
vulnerabilidad y costo.

En 1965 se public un documento que sistematiz el

mtodo: Planificacin de la Salud: problemas conceptuales
y metodolgicos. El mtodo CENDES/OPS fue objeto de
fuertes crticas, que se fortalecieron con la creacin del
Centro Panamericano de Planeamiento en Salud (CPPS),
ligado a OPS.
A pesar de desarrollarse desde el final de la dcada del
50, el Planeamiento
Estratgico slo comienza a ser
adoptado en el sector salud a partir de los aos 80, como
consecuencia de las fuertes crticas al mtodo CENDES/OPS.
El debate sobre planeamiento estratgico en salud se
intensific desde entonces. Tom mayor cuerpo al inicio de
los aos 80, coincidiendo con la idea de poder local.
El planeamiento estratgico puede definirse como un
modo sistemtico de realizar la transformacin y de crear el
mejor futuro posible para una determinada organizacin,
entidad, empresa o territorio. Es un proceso creativo para
identificar y realizar las acciones ms importantes, teniendo
en cuenta sus puntos fuertes y dbiles, los desafos y las
oportunidades futuras.
La Planificacin Estratgica incorpora el poder como
categora de anlisis en los procesos de programacin,
acciones y evaluacin en salud. La mayora de los procesos
de reforma del sector salud, realizados en todo el mundo
desde entonces, han enfatizado el poder local a travs de la
directriz de descentralizacin, con la incorporacin de
tcnicas participativas desarrolladas y
utilizadas
ampliamente en otras reas, como hbitat
y medio
ambiente.
Mario Testa, uno de los ms destacados referentes del
pensamiento estratgico en salud, distingue dos ejes de
poder en las organizaciones:
lo que corresponde a los resultados de su
ejercicio y
los diferentes tipos especficos de poder.
En el primer eje, Testa identifica el poder cotidiano y el
poder societal. El poder cotidiano se refiere a qu y cmo
hacer las cosas, generando una disputa en las
2

organizaciones en que los aliados naturales son los que

comparten la misma divisin social del trabajo, es decir que
la disputa por el poder es constitutiva de la organizacin. El
autor destaca que el poder cotidiano implica el poder
societal, porque el tipo de sociedad a ser construido implica
lo que hacer y el como hacer cotidianos.
el otro eje de anlisis de poder corresponde a los
tipos de poder que cada sector de actividad
dispone.
En el campo de la salud se distinguen tres tipos de
poderes que son necesarios reconocerlos cuando se
pretenda elaborar un plan con caractersticas de estrategia,
a saber: el poder tcnico, el poder administrativo y el poder
poltico.
El poder tcnico, se construye con la informacin
(generacin, acceso o manejo de la misma).
El poder administrativo, se construye con la
apropiacin y capacidad de asignar recursos.
El poder poltico, se construye en base a la
capacidad de movilizar grupos sociales en
demanda o reclamos de sus necesidades o
intereses.
Testa
define
estrategia
como
la
implementacin de una poltica, y poltica
propuesta acerca de la distribucin de poder.

forma
de
como una

El gestor social de la salud deber considerar estas

lgicas de poder, analizando sus combinaciones y cmo se
expresan, es decir, el que planifica no slo debe disponer
de un diagnstico de la situacin de salud, y elaborar una
propuesta administrativa, sino que requiere de un anlisis
estratgico, es decir del o los poderes que pugnan e
influyen en la situacin problema que se desea cambiar.
Si se analiza poder, se analizan los actores sociales
entendidos como: sujetos individuales o colectivos que
desde sus intereses, detectan la capacidad de intervenir en
forma significativa en una situacin, o bien, que cuentan
3

con los recursos de poder que los hace estratgicos en

procesos de construccin colectiva (Castillo, A, et. al.,
2004). Estos anlisis de poder y de los actores sociales son
imprescindibles realizarlos toda vez que se pretenda
elaborar un plan sanitario que pretenda mejorar una
condicin de salud. Esto es parte de la responsabilidad del
gestor social de salud.
El siguiente cuadro muestra las principales diferencias
entre los enfoques tradicional y estratgico del
planeamiento en el campo de la salud:

PLANEAMENTO
TRADICIONAL

PLANEAMENTO
ESTRATGICO

Es
determinista
y
se Se basa en la previsin y
fundamenta
en
la admite los imprevistos, y
prediccin, por eso no es busca
modos
de
capaz de lidiar con los enfrentarlas
imprevistos.
Ignora la existencia de otros Presupone la existencia de
actores que intervienen en otras fuerzas cooperantes o
el proceso social.
conflictivas.
Se limita al campo socioeconmico,
con
apenas
algunas proyecciones para
el campo social.
Establece objetivos y cmo
alcanzarlos, distribuyendo
los recursos nicamente
con base en la relacin
costo/beneficio.
Separa lo tcnico de lo
poltico

Considera
el
contexto
integral de los procesos,
incluyendo
el
campo
econmico, social y cultural.
Considera el impacto y
eficacia, centrndose en la
evaluacin
de
las
transformaciones logradas.
Busca
integrar
las
dimensiones
tcnicas
y
polticas.

Desconoce
la
categora Incorpora el poder, como
poder, en el anlisis de la categora analtica central
4

situacin
salud.

procesos

CON RELACIN
QUE......

de en la discusin relativa a la
organizacin de los servicios
de salud.

LECTURA,

TENGA

EN CUENTA

La planificacin estratgica no es un fin en si mismo,

pero debe considerarse una herramienta para
favorecer el anlisis crtico, la concertacin y la
negociacin entre intereses distintos, as como para la
articulacin de energas y talentos dispersos.
Es de fundamental importancia que la poblacin
participe activamente del anlisis de su situacin de
salud local, accediendo a la informacin, buscando
nuevas informaciones locales y construyendo los
problemas y posibilidades de cambio;
La informacin, el dilogo y el consenso son las bases
para la identificacin de las prioridades de salud y
para el acuerdo sobre las soluciones

Para reflexionar:
La acentuada iniquidad entre pases e dentro de los pases
es causada por la distribucin desigual del PODER, del
ingreso, de los recursos y de los servicios (CDSS, 2008).
Esta afirmacin se reproduce tambin en su lugar? Qu
polticas en su pas contribuyen a la inclusin social y a la
equidad? De que manera las polticas pblicas podran en
su lugar generar posibilidades para redistribuir PODER?