Bioquimica aplicada

Livros de bioquimica clinica, allan graw.

5/set p2
Biomarcadores da Funo Renal
na urina: uria, creatinina e cido rico. (compostos nitrogenados no proticos)
produtos finais que so excretados pela urina.
A uria o principal composto nitrogenado excretado pela urina.
protena na urina biomarcador de integridade da membrana de filtrao glomerular. No pode
deixar passar muita protena. Ou a membrana est danificada ou h aumento da presso arterial.
Em uma urina de 24 horas observa-se traos de amnia.
Creatinina
A fonte de creatinina a massa muscular.
o produto final do metabolismo da creatina.
Creatina--- defosforilao e ciclizao-- creatinina.
Creatina fosfato: mais rpido reservatrio de fosfato para gerar atp. importante na musculatura
esqueltica e clulas nervosas.
A creatina sofre ao da creatina fosfoquinase que vira creatina fosfato, o contrrio tambm
acontece (fosfoquinase creatina).
creatina fosfoquinase (ck) : marcador de enfarto do miocardio. Falta de oxigenao, lesao das
celulas musculares, rompimento de fibras musculares, liberao de ck no soro. Pode aumentar por
conta da toxicidade das estatinas (medicamento para colesterol alto) que podem ser miotxicas.
A sintese da creatina aconcete em uma passagem renal e em uma passagem heptica. Guanidino
acetato formado nos rins, originado pela glicina. Vai pro fgado, forma a creatina. A creatina vai
pro crebro corao e msculo esqueltico.
Nossa perda diria de creatina, sendo convertida em creatinina (que cai na circulao, filtrada
pelos rins e excretada), de 2% ao dia. Ento no h necessidade de suplementao de creatina.
A quantidade de creatinina produzida proporcional a massa corporal, usa-se como correo do
valor a superfcie corprea.
A creatinina filtrada pelo golrulo e no reabsorvida pelos tbulos. Creatinina na urina
filtrao glomerular. 7% secreo tubular, 93% filtrao glomerular.
PROBLEMA: quando ela comea a aumentar no soro, fica retida quando h perda de funo renal.
Podemos dosar creatinina de duas formas:
concentrao plasmticas
depurao reanl (clearence da creatinina): muito mais sensvel e especfica para determinar perda de
funo renal.
Diminuio de creatinina no soro
perda de massa muscular (seja por doenas ou administraa de medicaes), gravidez, corticides,
Aumento de creatinina no soro
Normalmente tem relao com reduo na velocidade de filtrao glomerular. O rim est integro,

mas no est funcionando. Se retm crea, retm tudo aquilo que deveria ser jogado fora pela urina.
Qualquer doena que acometa os glomrulos pode levar ao acmulo de crea. Pessoas em septicemia
geralmente tem queda na pressao arterial, crea aumenta no soro pois h menos pressao para
empurrar ela pela membrana do glomerulo.
Taxa de filtrao glomerular
normal: 120 ml/min.
Perda de velocidade de filtrao: 60 ml/min. Ainda est dentro do intervalo de referencia de crea
serica.
Portanto a crea serica no um bom marcador para progresso de problemas renais.
Clearence da creatinina um dos principais ensaios funcionais. Tem que dosar ao mesmo tempo a
crea no soro e na urina (que deve ser a total de 24 horas).
Se define como o volume virtual de plasma que fica livre de uma substncia em determinada
unidade de tempo
uso a lei da ao das massas: c1v1 (plasma)=c2v2 (urina)
v1plasma= c2v2 urina / c1plasma
O MTODO MAIS SENSVEL.
Clearence da inulina
s pode ser feito quando o paciente est internado no hospital.
Uria
Produto nitrogenado do catabolismo dos aminocidos. Eliminado pelos rinas, excretado na urina.
Nunca se pede uria sozinha. nico que se pede a crea. Quando vai fazer funo renal, o ideal
que se pea os dois: uria e crea. Do noo do processo de filtrao glomerular.
O ciclo da uria acontece no fgado. Doenas hepticas vo alterar a sintese da uria e pode
interferir nos nveis plasmticos desse marcador sem ligao com funo renal.
Doena renal = acmulo de uria no sangue= estado urmico
A uria pior que a crea em termos de biomarcador renal pois em condies normais praticamente
metade da uria que filtramos diariamente reabsorvida passivamente por difuso. Pode gerar
aumentos no plasma sem relao com a funo renal.
Comer mais ou menos aminocidos interfere muito com a concentrao da uria no plasma.
Alm destas, existem vrias situaes que aumentam a uria no sangue: aumento da quebra de
proteinas musculares, hemorragia gastrointestinal, corticoides e tetraciclinas, desidratao.
Fazem com que esse marcador seja menos confivel que a crea -menos situaes no patolgicas
interferem em seus nveis.