Deteccin de los

trastornos visuales
en los nios
Juan Delgado.
Delgado Pediatra CS Labaou
La Corua, miembro de PrevInfad
(modificado por Manolo Merino. Ene/05)

Vi i TEMARIO
Visin:
Importancia de la prevencin en
este asunto.
Definiciones y repaso de la
funcin visual y sus alteraciones.
P
ld
di t d
Papel
dell pediatra
de AP
AP.
Tcnicas de exploracin
p
de la
visin.
Recapitulacin y puntos clave
clave.

Visin
Es por excelencia el sentido de la relacin
social, el aprendizaje y la comunicacin
Ausencia de visin = seria minusvala
La ambliopa permanente produce:
- Restricciones educativas y laborales
- riesgo de ceguera (si prdida de visin ojo
sano)

Visin
La deteccin precoz de un defecto de
visin puede permitir:

Su correccin total o parcial

Prevenir una ceguera
g
p
permanente
La intervencin precoz
Remitir tempranamente a educacin
especial

Visin
La
La ulti
ulti cita bibliogrfica
Screening Visual Impairment in Children
Y
Younger
th
than A
Age 5 Years.htm
Y
ht
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsvsch.htm

Visin: definiciones
Ambliopa (ojo vago): reduccin uni o bilateral de la
ag de a visual
is al ca
sada por la estim
lacin visual
is al
agudeza
causada
estimulacin
inadecuada del cerebro durante el perodo crtico de
desarrollo visual.
Estrabismo:: desviacin del eje visual o visin cruzada.
Estrabismo
Defectos de refraccin:
refraccin: los rayos luminosos paralelos
no se enfocan en la retina con el ojo en situacin de
reposo (sin acomodacin)
acomodacin). Tres defectos principales:
miopa, hipermetropa y astigmatismo.
astigmatismo.
Discromatopsias
Di
Discromatopsias:
t
i : consisten
i t en alteraciones
lt
i
d
de lla
visin de los colores.

Ambliopa: patogenia

Estrabismo

Tipos
p de
estrabismo

Estrabismo
Consecuencias del estrabismo:

conduce a la ambliopa por supresin (no

depende del ngulo del estrabismo)
prdida de fusin (y por lo tanto de la
visin binocular
binocular))
aspecto esttico desfavorable.

Visin

Acomodacin

Acomodacin

http://www.goethe.lb.bw.schule.de/biologie/mensch2/eye_applet.dcr
http://www goethe lb bw schule de/biologie/mensch2/eye applet dcr

Miopa

Hipermetropa

Astigmatismo

Presbicia

Prevalencias
Ambliopa: 2-5% de la poblacin (causa
Ambliopa:
ms comn de prdida de visin en los
pases desarrollados)
desarrollados)..
Estrabismo: 3
Estrabismo:
3--6% (>75% convergente o
esotropa) 3030-50% ambliopa.
Defectos de refraccin:
refraccin: 20% de los nios.
Alteraciones de la visin
<1%
cromtica:

1%
de los varones. El daltonismo (ceguera
total) es excepcional
excepcional. Hereditario
Hereditario.

Papel del pediatra

de Atencin Primaria
Recin nacido y lactante:
Detectar p
problemas oculares g
graves:
Microftalmia, cataratas, glaucoma, aniridia,
retinoblastoma ...

Esto har p
posible el tratamiento p
precoz,,
rehabilitacin, educacin especial.

Papel del pediatra

de Atencin Primaria
Defectos de refraccin en escolares:
No est demostrado q
que la deteccin
precoz:

mejore el rendimiento escolar

beneficie la posterior evolucin de la visin
Controversia entre los expertos

Papel del pediatra

de Atencin Primaria
Defectos de refraccin en escolares:
Miopa.- Suele comenzar sobre los 6 aos y
Miopa.aumentar con el crecimiento.
crecimiento
Hipermetropa.Hipermetropa.
p
p - Es fisiolgica
g
en los nios,
suele disminuir con la edad. No precisa
correccin salvo que d clnica, haya
anisometra
i
t ambliognica
bli i o provoque
estrabismo refractivo.

Papel del pediatra

de Atencin Primaria
L fundamental:
Lo
f d
t l
D t t lla ambliopa
Detectar
bli entre
t 2 y 4 aos:
aos
:
porque
puede ser
p
q si no se identifica,, p
permanente,
porque es relativamente fcil de detectar
porque
yp
q es reversible con el tratamiento.

Papel del pediatra

de Atencin Primaria
Defectos de visin de los colores:
(Daltonismo, discromatopsias)
Slo tiene inters para la orientacin
profesional. No p
p
precisa tratamientos ni
derivaciones.

Papel del pediatra

de Atencin Primaria
Deteccin de p
problemas de visin:
Factores de riesgo:

Historia familiar de afectaciones oculares infantiles

Enfermedades metablicas y genticas
Malformaciones craneales
Craneoestenosis
Infecciones congnitas y neonatales
Hid
Hidrocefalia
f li
Prematuridad
Parlisis cerebral

Papel del pediatra

de Atencin Primaria
Deteccin de p
problemas de visin:
Preguntas sobre comportamiento visual y
alteraciones de la visin en controles de salud:
Les parece que su hijo ve bien?
Mantiene los objetos muy cerca de la cara
cuando intenta enfocar?
Tuerce los ojos?

Los padres no suelen equivocarse cuando

sospechan anomalas visuales en sus hijos!!

Papel del pediatra

de Atencin Primaria
Deteccin de p
problemas de visin:
Lactante 00-4 meses:

exploracin ocular
d
desarrollo
ll d
dell comportamiento
t i t visual.
i
l

Despus de 4 meses:

fijacin de cada ojo por separado con linterna

reflejo rojo
ausencia de estrabismo y otros defectos oculares
La interposicin de la mano ante cada ojo por separado
debe provocar una respuesta simtrica en el nio
nio.. En
lactantes poco colaboradores se puede instruir a la
f ili para que realicen
familia
li
lla prueba
b en su casa
casa.. Es
E un
signo de alarma que la tolere en un lado y en el otro no
no..

Comportamiento
visual
1er mes

3-6 meses

observa la cara de su madre

mira un objeto oscilante 90
sigue a una persona que se mueve
sigue un objeto mvil 90
90
fijafija-convergeconverge-enfoca
sigue un objeto mvil 180
180
se mira la mano

4 mes

sonre a su imagen en el espejo

>7 meses

toca su imagen
g en el espejo
p j

>9 meses

se asoma para ver un objeto

2 mes
3er mes

Exploracin

3 aos: test de visin estereoscpica

Prueba de deteccin indirecta:
indirecta: detecta una
consecuencia de la ambliopa y/o estrabismo
Si no p
pasa el test  al Oftalmlogo,
Oftalmlogo
g ,
aunque
q
tenga A.V. normal!!

TNO
Test of Stereoscopic Vision
Lameris - TECH
General ptica Instruments

Exploracin
3 aos: medicin de agudeza visual
Siempre
p antes de los 4 aos.
Con optotipos infantiles.
C d ojo
j por separado.
d
Cada
Los ms p
pequeos,
q
, mejor
j al colo.
Ofrecerlo como un juego.

Visin
Medicin de agudeza visual:

Visin
Optotipos infantiles: dibujos
General ptica

Pigassou

Exploracin
A d
Agudeza
visual
i
l = cociente
i t entre
t
distancia a la que el nio ve la lnea del optotipo
distancia a la que un ojo emtrope ve dicha lnea

Exploracin
A d
Agudeza
visual:
i
l
Se expresa como
quebrado (1/2)
o decimal (0,5)

Exploracin
Medicin de agudeza visual:
Debe remitirse al oculista:

A.V. 1/2 (0,50) a los 4 aos

A.V. 2/3 (0,75) a los 6 aos

Asimetra

Exploracin
Desde RN: exploracin del estrabismo
Hasta los 6 meses: estrabismo transitorio
por inmadurez de visin binocular.
Lactantes: frecuente el pseudoestrabismo.
Anormal: despus de 6 meses de edad o
Anormal:
bi estrabismo
bien
t bi
fij
fijo o acompaado
d d
de
cualquier otro dato (nistagmo, leucocoria...)

Exploracin
E l
Exploracin
i d
dell estrabismo
t bi

Observar a simple vista la alineacin ocular.

Hacer caso a la familia.

Cuidado con los nios que tuercen la cabeza
para mirar!
Test de Hirschberg:
Hirschberg: reflejo luminoso corneal.

Estrabismo

Test de
Hirschberg
g

Exploracin

Test de cubrir
y descubrir
(cover--uncover)
(cover

Exploracin
W b sobre
Web
b movilidad
ilid d ocular:
l
http://cim.ucdavis.edu/EyeRelease/Interface/TopFrame.htm

Exploracin
Exploracin de discromatopsias:
Test de Ishihara

http://infodoctor.org/greco/previnfad/Vision10.htm

Lentes
La DIOPTRA es la unidad de potencia ptica de
una lente.
E la
Es
l iinversa d
de lla di
distancia
t
i ffocall en metros.
t

rayyos pa
aralelo
os

distancia focal
(f)

N dioptras = 1 / f
Si f = 1 metro
1 / 1 = 1 dioptra

Si f = 0,5 metros
1 / 0,5
0 5 = 2 dioptras

Lentes
La DIOPTRA es la unidad de potencia ptica de
una lente.
E la
Es
l iinversa d
de lla di
distancia
t
i ffocall en metros.
t
1 dioptra modifica tamao de la imagen 1,8%.
Si diferencia tamaos imgenes de cada ojo
>1 8% cansancio e irritacin ocular
>1,8%
ocular.
Si diferencia > 5% diplopia o supresin con
prdida

de visin
binocular.

Lentes
lentes esfricas convexas o positivas
para corregir hipermetropa

lentes esfricas cncavas o negativas

para corregir miopa

Lentes cilndricas (astigmatismo)

Resultados del tratamiento

Ambliopa,
p , estrabismo y anisometra:
Resultados del tratamiento (visin final del
ojo) segn edad de comienzo, en aos:
< 4: excelentes
4-5: buenos
6-9: pobres
p
> 9: nulos

Recomendaciones PrevInfad
1. RECIN NACIDOS.
NACIDOS.-- Inspeccin y reflejo rojo.
2. LACTANTES Y PREESCOLARES.PREESCOLARES.- Vigilar
alineacin ocular y seguir el comportamiento
visual hasta poder hacer el cribado.
3 NIOS DE ENTRE 3 Y 4 AOS
3.
AOS.- Cribado de
AOS.ambliopa, estrabismo y defectos de refraccin:

Test de visin estereoscpica.

estereoscpica
Medicin de la agudeza visual de cada ojo por separado.
Inspeccin
p
ocular simple
p (y reflejo
j luminoso corneal y
test de cubrir y descubrir para buscar activamente
estrabismo).

Recomendaciones PrevInfad

4. MAYORES DE 4 AOS.
AOS.
- Cribado si no
se hizo antes.
9

La medicin peridica de la A.V. es

aconsejable hasta terminar el crecimiento
crecimiento.
La deteccin de alteraciones de la visin de
l colores
los
l
es opcional.
i
l

Recomendaciones PrevInfad

FUERZA DE LA RECOMENDACIN
Para el cribado de ambliopa, estrabismo y
defectos de refraccin en preescolares: A - B
Para la valoracin de la agudeza visual durante
el crecimiento: B - C

Recomendaciones PrevInfad
PAUTA
CRIBADO
- v. estereoscpica
- agudeza visual
- inspeccin ocular

p
inspeccin
ocular
y reflejo retiniano
inspeccin ocular
y comportamiento

RN y 1m

6m y 12m

agudeza
visual

3a - 4a

6a y cada 2

Valor predictivo negativo

Medicin de agudeza visual
Test de visin estereoscpica
Inspeccin visual
Valor predictivo negativo combinado
99% para ambliopa, estrabismo y
defectos de refraccin importantes

Ambliopa

Los pediatras tenemos hasta

los 4 aos para descartar una
na
ambliopa.
a
b op a

Puntos a destacar
1.

Para el desarrollo visual normal del cerebro, ste debe

recibir de forma simultnea imgenes igualmente
f
focalizadas
li d y claras
l
d
de ambos
b ojos.
j

2.

Cualquier factor que interfiera en este proceso de

aprendizaje visual del cerebro provocar ambliopa: una
reduccin mayor o menor de la agudeza visual que
puede llegar a la ceguera.

3.

El estrabismo conduce a la ambliopa por supresin, a la

prdida de la visin binocular y conlleva una repercusin
esttica desfavorable.
desfavorable

4.

La ambliopa es un trastorno peditrico tratable. Cuanto

antes mejor resultado
antes,
resultado.

5.

20% de la poblacin tiene defectos de refraccin.

Puntos a destacar
6.

La hipermetropa es fisiolgica en la infancia. Suele

disminuir con crecimiento
crecimiento. Su importancia radica en que si
es intensa y asimtrica produce ambliopa.

7
7.

La mayora de las miopas aparecen entre 6 -11 aos

aos.

8.

Los padres no suelen equivocarse si sospechan

problemas de visin de sus hijos
hijos.

9.

El objetivo fundamental del cribado es la deteccin precoz

de la ambliopa y otros factores ambliognicos
(estrabismo, anisometra y otros defectos refractivos
graves, y las cataratas)