Up to date

Rosacea (part 1) - Epidemiology, History and Aetiopathogenesis

Rosacea (part 1) - Epidemiology,

History and Aetiopathogenesis
Rozaceea (partea 1) - Epidemiologie,
istoric i etiopatogenie
Cristiana Voicu, Victor Gabriel Cltici
medic rezident, Spitalul Universitar de Urgen Elias, Bucureti, Romnia.
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti, Romnia.
Corresponding author:
Victor Gabriel Clatici, 17 bd Marasti Street, Sector 1, Bucharest,
Phone 021 / 3161600 190 / 224, fax 021 / 3173052, Email claticiv@yahoo.com

Abstract
Keywords:
Rosacea, aetiology,
pathogenesis,
diagnosis, triggers

Open Access Article

Background: Rosacea is a chronic inflammatory disorder. The prevalence of rosacea

is highest among fair-skinned individuals. Although it is a common dermatologic
condition, rosacea is shockingly overlooked. The aetiology, pathogenesis, the clinical
manifestasions and management of rosacea still remain disputed.
Objectives: This review outlines the latest information on the aetiology,
pathogenesis and management of rosacea.
Methods: Published literature involving the features mentioned above was
examined and summarized.
Results: Rosacea is a common cutaneous condition that is frequently overlooked.
Prevalence rates in the literature are controversial. As a result of its multifactorial
nature and characteristic relapsis and remisions, diagnosis is complex. Even though
there is no cure for rosacea, effective treatment options do exist and can be tailored
to the symptoms and disease severity.
Conclusions: With the wide variety of oral and topical agents available for the
management of rosacea and with the new insight into disease pathogenesis,
therapeutic choices should remain holistic to achieve optimal results. The pacients
should be educated about recognising and avoiding triggers. The focus, however,
must not be limited to rosacea symptoms, but to the underlying causes.

Rezumat
Cuvinte-cheie:
Rozacee, etiologie,
patogeneza,
diagnostic,
factori trigger

Cite this article:

Cristiana Voicu, Victor
Gabriel Cltici, Rosacea
(part 1) - Epidemiology,
History and Aetiopathogenesis. RoJCED 2014;
1(1):72-76.

72

Rozaceea este o afeciune cutanat inflamatorie cronic. Prevalena bolii este mai
mare n rndul populaiei cu fototip deschis. n mod paradoxal, dei este o afeciune
frecvent ntlnit, rozaceea este nc subdiagnosticat. Etiopatogenia, manifestrile
clinice i managementul sunt nc disputate n literatura de specialiate.
Obiective: Acest articol prezint ultimele informaii cu privire la etiologia,
patogeneza i managementul rozaceei.
Metode: Autorii au examinat i rezumat datele privitoare la cele menionate mai sus
existente n literatura de specialitate.
Rezultate: Rozaceea este afeciune cronic frecvent subdiagnosticat. Datele
existente n literatur privind prevalena sunt controversate. Datorit naturii ei
multifactoriale i evoluiei ondulante, diagnosticul rozaceei este complex. Dei nu
exist un tratament curativ, exist metode terapeutice eficiente axate pe controlul
simptomelor i severitatea bolii.
Concluzii: Tratamentul rozaceeii necesit o abordare holistic, beneficiind de o
mare varietate de ageni topici i sistemici i noi informaii cu privire la patogeneza
bolii. Pacienii trebuie educai cu privire la identificarea i evitarea factorilor trigger.
Cu toate acestea, factorii etiologici ai rozaceei sunt cei care trebuie combtui n
principal i nu simptomatologia.

R O M A N I A N J O U R N A L o f C L I N I CA L a n d E X P E R I M E N TA L D E R M ATO LO GY

Cristiana Voicu, Victor Gabriel Cltici

Definiie
Rozaceea este o afeciune cutanat cronic
frecvent ntlnit n practica dermatologic(1),
ale crei etiologie i fiziopatologie rmn nc
controversate, caracterizat prin leziuni dispuse
pe fond eritemato-telangiectazic la nivelul zonelor convexe ale feei (nas, obraji, frunte, zona
mentonier)(2) (figura 1).

Figura 1. 

caracteristice ale bolii. O nelegere profund

a etiologiei i fiziopatologiei rozaceei va facilita
identificarea precoce a semnelor i diagnosticul n
stadii incipiente(8).

Epidemiologie
Rozaceea este o boala cronic care a fost intens
studiat la nivel mondial(5).
Datele epidemiologice cu privire la rozacee
ramn controversate(16), cu raportri statistice
publicate n Europa i Statele Unite ale Americii
variind ntre 1% i 20%(4). Societatea Naional
pentru Rozacee din SUA (National Rosacea
Society NSR) estimeaz c n ultima decad
16 milioane de americani (aproximativ 5% din
populaie) au fost diagnosticai cu rozacee i alte
milioane sunt n stadiul de remisie(18). n plus,
un numr important de persoane afectate de
rozacee (n jur de 78% n SUA) nu tiu c sufer
de aceast afeciune(19).
Majoritatea cazurilor apare la populaia
caucazian(2), dar i celelalte rase pot fi afectate(17).
Afeciunea este prezent la orice vrst(17), ns
cel mai frecvent debutul este n jurul vrstei de
30 ani (figura 3), cu un vrf al incidenei ntre 40 i
60 ani(1), de regul vrsta menopauzei la femei(4).
Vrsta naintat este considerat un factor de
risc pentru rozacee, ntruct prevalena afeciunii
crete o dat cu vrsta(4).

Leziunile elementare ale rozaceei sunt

reprezentate de flushing, telangiectazii, papule i
pustule(2) (figura 2), nsoite sau nu de hiperplazia
glandelor sebacee(1). Leziunile secundare includ
sensibilitate facial (senzaie de arsur, aspect
xerotic), edem, plci, fime i manifestri oculare(2).
Modificrile texturale (pori dilatai, hiperplazia
glandelor sebacee) au fost atribuite de unii autori
stadiilor incipiente de rozacee(10).

Figura 3. 

Figura 2. 

Dei este una dintre cel mai frecvent ntlnite

afeciuni dermatologice(7), diagnosticul de rozacee
este stabilit de cele mai multe ori n stadii avansate,
cnd sunt prezente majoritatea elementelor

Numeroase studii citeaz o preponderen mai

crescut a rozaceei la sexul feminin (figura 4), cu
un raport ntre femei i brbai de 3/1(3). Cu toate
acestea, cercetri recente efectuate n Grecia i
Estonia indic posibile surse de eroare n ceea
ce privete raportul pe sexe; se pare c rozaceea
este mai frecvent diagnosticat la femei(20),
ntruct acestea tind s solicite consult medical
n procent mai mare dect brbaii pentru
afeciuni de ordin cosmetic(4). n mod cert ns,
evoluia sever a bolii ctre leziuni fimatoase este
mai frecvent ntlnit la sexul masculin(1), posibil
datorit faptului c brbaii amn prezentarea
la medic pn n momentul n care boala atinge
stadii avansate(20).
October 2014

73

Up to date

Rosacea (part 1) - Epidemiology, History and Aetiopathogenesis

alctuit din 21 de ntrebri specifice afeciunii(28).

Autorii au utilizat acest chestionar pentru a compara
stadiile clinice de rozacee i au concluzionat c stadiul
fimatos are cel mai mare impact asupra calitii vieii
pacienilor(4). Pn n prezent, chestionarul RosaQoL a
fost aprobat pentru utilizare n SUA i a fost tradus la
nivel european n Frana, Germania, Italia i Spania(4).

Rozaceea de-a lungul istoriei

Figura 4. 

Rozaceea este mai puin frecvent n rndul

fumtorilor, dar o dat cu renunarea la fumat, riscul
de a dezvolta rozacee devine egal cu cel al populaiei
generale(16).
Dei rozaceea poate afecta toate rasele, indivizii
cu fototip deschis sunt n special supui riscului de a
dezvolta afeciunea(20). Rozaceea poate fi uor trecut
cu vederea la persoanele non-caucaziene, fiind implicit
subdiagnosticat n rndul acestora(5), datorit indicelui
redus de suspiciune i a prezentrilor atipice induse de
pigmentarea cutanat fiziologic(10).

Impact asupra calitii vieii

De mii de ani eritemul facial a fost un handicap n
ceea ce privete relaiile sociale, n principal datorit
asocierii cu abuzul de alcool. Rozaceea a fost poreclit
blestemul celilor, cuvntul blestem fiind extrem
de rar utilizat pentru a descrie afeciuni cutanate, chiar
i ntr-o manier figurativ. n plus, rozaceea este o
afeciune extrem de vizibil, avnd un impact important
asupra vieii pacienilor(7), care sunt afectati n special de
anxietate, depresie, fobie social(26).
Rozaceea influeneaz negativ calitatea vieii
pacienilor (QoL). Pn n momentul de fa, principalele
metode de evaluare a impactului asupra QoL au fost
chestionarul DLQI (Dermatology Life Quality Index) i
WTP (Willingness to pay).
Primul dintre ele este un chestionar cu 10 ntrebri
utilizat pentru a evalua impactul asupra calitii vieii
pacienilor n peste 40 boli dermatologice, nefiind deci
specific rozaceei. Cu toate acestea, 11 studii care au
utilizat DLQI n cuantificarea QoL la pacienii cu rozacee
au concluzionat c tratamentul eficient influeez n
sens pozitiv calitatea vieii pacienilor cu rozacee(26).
WTP este o alt metod bine cunoscut de a
cuantifica impactul bolii asupra vieii pacienilor. Un
studiu recent a utilizat acest sistem n cazul pacienilor
cu rozacee i a concluzionat c pacienii afectai prezint
o disponibilitate de a plti pentru a se vindeca (WTPWillingness to pay) considerat medie i o afectare
relativ redus a calitii vieii (QoL); n medie, pacienii
s-au declarat dispui s plteasc 500 de euro pentru
a se vindeca, comparativ cu pacienii diagnosticai cu
vitiligo, care au fost dispui s cheltuiasc 3.000 de
euro. Disponibilitatea de a plti a fost mai mare la femei
cu vrste cuprinse ntre 21 i 30 ani(27).
Un grup de cercettori din Statele Unite ale Americii
a creat un instrument specific de analizare a impactului
asupra calitii vieii n rozacee, denumit RosaQoL,

74

Istoria dermatologiei dezvluie faptul c semiologia

rozaceei este bine cunoscut nc din Evul Mediu.
Primele descrieri ale rozaceei dateaz din secolul al
XIV-lea, dar asocierea ntre descrierea leziunilor i
patogeneaz nu era nc neleas n acel moment(15).
Prima descriere modern a afeciunii a fost scris n
Frana n secolele XVII-XVIII de ctre Jean Astruc (16841766), medicul regelui Ludovic al XV-lea i discipolul
acestuia, care au descris eritemul facial, rinofima i au
introdus termenul de gutta rosacea. Rozaceea era
denumit varus gutta-rosea, varus nsumnd variate
forme de acnee, iar gutta nsemna punct. Termenul
cuperose cuprindea ntreg spectrul de manifestri
ale rozaceei, aspect care s-a meninut pn la sfritul
secolului al XIX-lea, moment din care a exprimat
prezena de telangiectazii(7).
Guta rosea era un termen larg cunoscut, asociat cu
abuzul de alcool, lipsa de rafinament, obiceiuri sexuale
ruinoase i cu un stil de via nesntos. Rozaceea
era privit ca o afeciune a claselor sociale inferioare,
n special a celor expui condiiilor meteorologice
extreme(7).
n secolul al XVIII-lea, dermatologul J.J. Plenck a
sugerat c abuzul de alcool ar putea s nu fie singura
cauz a rozaceei, fcnd referire la cteva cazuri de
rozacee pe care a declarat c le-ar fi tratat ncurajnd
pacienii s bea vin(14).
O dat cu dezvoltarea dermatologiei n secolul al
XIX-lea, rozaceea a fost una una dintre primele afeciuni
descrise. Prima ilustraie a rozaceei dateaz din 1817 i a
fost efectuat de ctre Robert Willan. De cele mai multe
ori, imaginile cu rozacee erau aezate lng cele cu
acnee dar trsturile erau exagerate pentru a diferenia
cele dou afeciuni(10). Ilustraiile clinice au ajutat major
dezvoltarea dermatologiei, aceasta atingnd noi
dimensiuni pe msur ce artiti i clinicieni deopotriv
au depus eforturi importante pentru a documenta i
ilustra caracteristicile fizice ale diferitelor dermatoze.
Calitatea din ce n ce mai bun a acestor imagini a ajutat
ulterior la difereierea dintre acnee i rozacee(15).
n jurul anilor 1900, rozaceea continua s fie clasificat
drept o form de acne, iar rinofima era privit ca o
afeciune distinct. Autorii austrieci au fost primii care
au separat acneea de rozacee, atlasul ntocmit de
Ferdinand von Hebra (1816-1880) coninnd ilustraii
clare ale rozaceei. Mai trziu, dermatologul francez
Darier a divizat n mod cert cele dou afeciuni n lucrarea
sa Practique Dermatologique, publicat n 1900(7).
Literatura i picturile secolului al XIX-lea conin
numeroase exemple de indivizi cu rozacee(14), celebrul
tablou Btrnul i nepotul su al lui Ghirlandajo (1449-

R O M A N I A N J O U R N A L o f C L I N I CA L a n d E X P E R I M E N TA L D E R M ATO LO GY

Cristiana Voicu, Victor Gabriel Cltici

1494), expus la Luvru, n Paris, fiind doar un exemplu

de lucrare artistic care ilustreaz prezena rinofimei(14).
n literatur, eritemul facial era privit ca fiind apanajul
claselor sociale inferioare i al alcoolismului, n timp
ce termenul de cuperoz era i mai defimtor, fiind
asociat unei conduite morale inadecvate(7).

Etiopatogenie
Etiopatogenia rozaceei rmne nc subiect de
controvers fiind incomplet elucidat(11). n apariia
bolii sunt implicai numeroi factori, uneori dificil de
identificat. Afeciunea apare la indivizi predispui
genetic, n special subieci cu fototip deschis care sunt
supui anumitor factori de mediu (29).
Cu toate acestea, n prezent se consider c n
fiziopatologia rozaceei ar fi implicai doi factori majori:
factorul vascular i cel inflamator.
Anomaliile funcionale ale vascularizaiei cutanate
reprezint dup unii autori cel mai important factor,
argumentele care orienteaza spre aceast etiologie
fiind destul de puternice: simptomul principal este
eritemul, investigaiile circulatorii arat nc de la debut
dilataii venulare cu creterea permeabilitii parietale,
topografia leziunilor coincide cu teritoriul de drenaj al
venei faciale, care direcioneaz sngele spre sinusurile
cavernoase, considerndu-se astfel c este vorba de o
disfuncie a drenajului venos de la acest nivel(3).
Astfel, pe fondul unei anomalii vasculare primare,
factorii externi (climat, expunerea la radiaii ultraviolete,
microflora local etc.) contribuie la dezvoltarea unor
anomalii la nivelul vaselor de snge, cu permeabilitate
redus. Vasele de snge ale pacienilor cu rozacee au
diametrul mai mare dect la indivizii sntoi, form
tortuoas i permebilitate redus, factori care contribuie
la dezvoltarea hiperemiei i al edemului facial(8).
Inflamaia din rozacee este caracterizat de anomalii
ale rspunsului imun nnscut, discutndu-se de
alterarea fotoindus a colagenului de tip IV, localizat n
membrana bazal i dermul papilar(3, 9) i de o cretere
a expresiei proteazelor epidermice i producerea
crescut de peptide catelicidine pro-inflamatorii(8), ceea
ce induce vasodilataie facial superificial, inflamaie i
proliferare vascular(10).
Catelicidina este o peptid antiinflamatorie care joac
rol de aprare antimicrobian n sistemul imun nnscut.
n plus, este implicat n diferite funcii vasculare,
migrarea leucocitelor, semnalare molecular i wound
healing. Catelicidina induce interleukin 8, care, la rndul
ei, recruteaz i activeaz leucocitele polimorfonucleare,
care sunt celulele predominante n pustulele de rozacee.
Stimuleaz de asemenea angiogeneza, o alt problem
n rozacee(23).
Pe lng catelicidin, Yamasaki a raportat niveluri
crescute de enzim triptic a stratului cornos (stratum
corneum tryptic enzyme SCTE), o serin proteaz
dermic, n leziunile de rozacee. Aceasta serin proteaz
este implicat n procesarea catelicidinei(23).
Recent, noi molecule cu rol proinflamator au fost
identificate: supraproducie de receptori Toll-like de
tip 2, serin proteaze i forme anormale de catelicidina.

Cei doi factori care stimuleaz receptorii toll-like s

induc expresia de catelicidine sunt infecia i afectarea
barierei cutanate(25).
Dei literatura de specialitate consider c excreia
de sebum i compoziita lipidelor de la suprafaa
pielii nu sunt afectate, unii autori afirm c sebumul
este imunogenic i contribuie la apariia rozaceei,
lucru dovedit de existena porilor dilatai i hiperplazia
glandelor sebacee prezent la unii pacieni i distribuia
tipic a leziunilor n zone bogate n glande sebacee. Mai
mult dect att, dei nivelul lipidelor de la nivel cutanat
este pstrat n limite normale, este posibil o alterare
a compoziiei acestora, ceea ce le confer proprieti
proinflamatorii mai accentuate(10).
De-a lungul anilor, ali muli factori etiopatogenici au
fost citai, i anume: predispoziia genetic(21), afeciuni
n sfera gastro-intestinal (gastrita cronic, dezechilibrul
florei microbiene intestinale, atrofia mucoasei jejunale),
hipertensiune, infecia cu Demodex folliculorum
i Helicobacter Pylori(9), deficitul de vitamin B12,
disfuncii endocrine i factori neuro-psihici(1, 3, 11).
Demodex folliculorum joac n mod cert un rol n
etiopatogenia rozaceei(22), n principal prin rspunsului
inflamator pe care l genereaz i prin producerea
de lipaze care scindeaz trigliceridele din sebum,
cu eliberarea secundar de acizi grai iritani(3). Acest
ectoparazit este un saprofit al pielii umane, mai
frecvent ntlnit la barbai. Colonizarea foliculilor piloi
cu Demodex se petrece de obicei ncepnd cu a treia
decad de via.
Exist mai multe argumente care susin rolul lui n
rozacee, printre care amintim: starea de portaj mai
frecvent n rndul pacienilor cu rozacee(11), Demodex
se gsete n cantiti mai mari n pielea persoanelor
afectate de rozacee dect la indivizi sntoi i, n cazul
unui pacient dat, densitatea parazitului este mai mare
la nivelul pielii afectate dect n zonele cu tegument
normal(8). Implicarea acestui acarian pare s fie mai
important n rozaceea granulomatoas. Vasodilataia
pasiv permanent a plexului venos subpapilar ofer
teren propice nmulirii demodexului(3). Experimentele
efectuate n trecut au evideniat faptul c Demodex
are capacitatea de a induce un rspuns inflamator
i c acest parazit poate duce la formarea de leziuni
granulomatoase. Cu toate acestea, medicamentele
care amelioreaz rozeceea nu au niciun efect asupra
Demodex. n plus, ncrctura de Demodex este de
cele mai multe ori similar nainte i dup tratamentul
cu tetracicline, n ciuda ameliorrii clinice, indicnd
faptul c rolul lui ar putea fi unul indirect(8, 11).
Studii recente sugereaz faptul c Demodex nu este
o cauz de rozacee per se, ci un cofactor important,
n special n rozaceea papulo-pustuloas. Analizele
imunohistochimice sugereaz c existena unei reacii de
hipersensibilitate ntrziate, posibil cauzat de antigene
de origine folicular, probabil legate de D. folliculorum,
stimuleaz progresia ctre stadiul papulo-pustulos(22).
Bacillus oleronius, o bacterie gram negativ gzduit
de Demodex folliculorum, poate juca un rol n
dezvoltarea rozaceei, iar tratamentul antibiotic pentru
October 2014

75

Up to date

Rosacea (part 1) - Epidemiology, History and Aetiopathogenesis

eradicarea B. oleronius poate avea drept rezultat o

scdere a populaiei Demodex(6, 21). Tetraciclinele par a
fi active mpotriva B. Oleronius, ns studii suplimentare
sunt necesare pentru a confirma aceste noi teorii(8).
Helicobacter Pylori, bacteria implicat n
inducerea ulcerelor duodenale, joac un posibil
rol i n apariia leziunilor de rozacee, probabil
prin creterea nivelurilor de gastrin care poate
stimula flushingul. Cu toate acestea, subiectul este
controversat, ntruct studii mai noi au dovedit
faptul c H. Pylori nu este mai frecvent la pacienii
cu rozacee dect n populaia sntoas(11). n
concluzie, legat de acest subiect, cercettorii au
stabilit urmtoarele: rozaceea este o afeciune
care asociaz multiple manifestri gastrointestinale, strns legate de gastrit i implicnd n
special mucoasa antrala; eradicarea infeciei cu H.
Pylori duce la ameliorarea leziunilor cutanate i a
manifestrilor gastro-intestinale; lipsa ameliorrii
manifestrilor cutanate dup eradicarea H. Pylori
se poate datora persistenei florei la nivelul
cavitii bucale i, nu n ultimul rnd, rozaceea
poate fi considerat o manifestare extra-gastric a
infeciei cu H. Pylori, probabil mediat de citokine
i citotoxine direcionate mpotriva H. Pylori(21, 23).
Dei lista factorilor trigger poteniali poate fi extrem
de lung, un chestionar efectuat de National Rosacea
Society n 2012 n care au fost interogai un numr de

1066 de pacieni, cu privire la factorii declanatori n

funcie de prevalen, a stabilit urmtoarele: expunerea
la soare (81%), stres (79%), apa fierbinte (75%), vnt
(57%), exerciii fizice intense (56%), consum de alcool
(52%), bi fierbini (51%), temperaturi reduse (46%),
mncruri picante (45%), umiditate (44%), temperatura
ambiental crescut (41%), anumite produse de
ngrijire/cosmetice (41%/27%), buturi fierbini (36%),
medicamente (15%), anumite afeciuni (15%), anumite
fructe (13%), carne marinat (10%), anumite legume
(9%), produse lactate (8%), ali factori (24%)(12).
O alt list elaborat de National Rosacea Society
privind factorii care pot induce agravri ale rozaceei,
cuprinde urmtoarele: diferite alimente (ficat, iaurt,
smntn, brnz, ciocolat, soia, vanilie, oet, vinete,
avocado, spanac, citrice, tomate, banane, alimente
picante i/sau fierbini, alimente bogate n histamin), bi
fierbini, saun, variaii de temperatur i umiditate,unele
medicamente (vasodilatatoare, corticosterioizi topici),
alcool i alte buturi fierbini, menopauza, stres neuropsihic, produse cosmetice care conin alcool, parfum,
acetona, substane astringente(13).
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4 .0 Unported
License. The images or other third party material in this article are included in the
articles Creative Commons license, unless indicated otherwise in the credit line; if
the material is not included under the Creative Commons license, users will need to
obtain permission from the license holder to reproduce the material. To view a copy
of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Bibliografie
1. O. Braun-Falco, G. Plewig, H.H. Wolf, W.H.C. Burgdorf. Dermatology- Second,
Completely Revised Edition, Springer 2000, 1071-1077.
2. L. A. Goldsmith, S.I. Katz, B.A. Gilchrest, A.S. Paller, D.J. Leffell, K. Wolf.
Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, McGraw Hill Medical 2012, 918925.
3. V. Patrascu. Boli Dermatologice si Infectii Sexual Transmisibile Editia a II-a,
Editura Sitech, 339-343.
4. Chosidow O, Cribier B. Epidemiology of rosacea: updated data. Ann Dermatol
Venereol 2011;138(Suppl):S179-83.
5. Jean-Phillip Okhovat & April W. Armstrong. Updates in Rosacea: Epidemiology,
Risk Factors and Management Strategies, Curr Derm Rep (2014) 3:2328
6. Jarmuda S. et. All. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction
of rosacea. J Med Microbiol. Nov 2012; 61:1504-10.
7. Cribier B. The red face: art, history and medical representations. Ann Dermatol
Venereol 2011;138(Suppl):S 172-178.
8. Cribier B. Pathophysiology of rosacea: redness, telangiectasia and rosacea. Ann
Dermatol Venereol 2011;138(Suppl):S 184-191.
9. Rosacea: a common, yet commonly overlooked, condition. Am Fam Physician.
2002 Aug 1;66(3):435-40.
10. Rachael Eckel. Rosacea: the strawberry fields of dermatology., international
Journal of Aesthetic and Anti-Anging Medicine, Issue 4, Volume 4,pages 18-29,
june 2014.
11. Understanding rosacea: what causes rosacea. National rosacea society. www.
rosacea.org (accesat 05 august 2014).
12. Rosacea Triggers Survey. National rosacea society. http://www.rosacea.org/
patients/materials/triggersgraph.php (accesat 05 august 2014).
13. Factors That May Trigger Rosacea Flare-Ups. National rosacea society. http://
www.rosacea.org/patients/materials/triggers.php (05 AUG 2014).
14. Rosacea History- Dr Ananya Mandal, MD. http://www.news-medical.net/
health/Rosacea-History.aspx (accesat 05.aug 2014)
15. Bernard Cribier. Medical history of the representation of rosacea in the 19th
century. Journal of the American Academy of Dermatology, Volume 69, Issue 6,
Supplement 1, Pages S2S14, December 2013.
16. Spoendlin J1, Voegel JJ, Jick SS, Meier CR. A study on the epidemiology of
rosacea in the U.K.. Br J Dermatol. 2012 Sep;167(3):598-605.
17. Guy F. Webster. Rosacea: A Review-. From Medscape Education Dermatology.
http://www.medscape.org/viewarticle/719063 (accesat 05 august 2014).

76

18. Rosacea Now Estimated to Affect at Least 16 Million Americans. Rosacea

review, National Rosacea Society,winter issue 2010. http://www.rosacea.org/
rr/2010/winter/article_1.php (accesat 05 august 2014).
19. Rosacea epidemiology. British Medical Journal. http://bestpractice.bmj.com/
best-practice/monograph/102/basics/epidemiology.html (accesat 05 aug 2014).
20. All About Rosacea. National Rosacea Society. http://www.rosacea.org/patients/
allaboutrosacea.php (accesat 05 aug 2014)
21. Rosacea: Who gets and causes. American Academy of Dermatology. http://
www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/q---t/rosacea/whogets-causes (accesat 05aug 2014).
22. S Georgala, AC Katoulis, GD Kylafis, E Koumantaki-Mathioudaki, C Georgala
and K Aroni. Increased density of Demodex folliculorum and evidence of delayed
hypersensitivity reaction in subjects with papulopustular rosacea. Journal of the
European Academy of Dermatology and Venereology Volume 15, Issue 5, pages
441444, September 2001.
23. A Szlachcic . The link between Helicobacter pylori infection and rosacea Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology Volume 16,
Issue 4, pages 328333, July 2002.
24. N. Duman, S. Ersoy Evans and N. Atakan. Rosacea and cardiovascular risk
factors: a case control study. Journal of the European Academy of Dermatology
and Venereology, Volume 28, issue 9, sept. 2014, pag. 1165-69.
25. F.M.N. Forton. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis
folliculorum as a missing link. Journal of the European Academy of Dermatology
and Venereology, Volume 26, Issue 1, pages 1928, January 2012.
26. Farah Moustafa, Robin S. Lewallen, Steven R. Feldman. The psychological
impact of rosacea and the influence of current management options. Journal
of the American Academy of Dermatology , Publication stage: In Press Corrected
Proof, Accepted: May 14, 2014; Published Online: June 30, 2014.
27. Eikert FC1, Langenbruch AK, Radtke MA, Augustin M. Willingness to pay
and quality of life in patients with rosacea. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013
Jun;27(6):734-8.
28. Nicholson K1, Abramova L, Chren MM, Yeung J, Chon SY, Chen SC. A
pilot quality-of-life instrument for acne rosacea. J Am Acad Dermatol. 2007
Aug;57(2):213-21.
29. C Voicu, C Diescu, M Andrei, C Medeleanu, AL Du, M Maftei, CV Clatici.
Rozaceea papulo pustuloas : conduit practic i abordare multidisciplinar.
ORL.RO, ISSN 2067-6530, Anul VII, Nr.23(2/2014), p26-31.

R O M A N I A N J O U R N A L o f C L I N I CA L a n d E X P E R I M E N TA L D E R M ATO LO GY