COMPLICACIONES EN LA

HEMODIALISIS

PLANIFICACIN DE LA CHARLA EDUCATIVA

Tema: COMPLICACIONES EN LA HEMODIALISIS

Dirigido a: Personal de enfermera de la Clnica Metrodialis
Lugar: sala de espera
Tiempo: 15 minutos
Ayuda audiovisual: infocus
Responsable: LCDA. PAULINA ZAMBRANO
Fecha: MARZO DE 2015

MOTIVACIN
La presente charla educativa est dirigida con el fin de educar sobre las complicaciones
en la hemodilisis y sus medidas preventivas para que de esta manera se puedan evitar
riesgos posteriores para su estado de salud.

OBJETIVOS
GENERAL:
Proporcionar educacin al personal de enfermera de la Clnica Metrodialis sobre las
complicaciones en la hemodilisis.

ESPECFICOS:
Dar a conocer medidas preventivas.
Evaluar los conocimientos del personal de enfermera de la clnica metrodialisi.

INTRODUCCIN

La hemodilisis es el mtodo de eleccin en la depuracin extrarrenal extracorprea.

El uso de circulacin extracorprea, aadido al contacto con sustancias sintticas de
dilisis y agentes fsicos (presin transmembrana, calor, etc.) pueden llevar a
complicaciones.
El estado del paciente previo a la dilisis puede ser un predictor de complicaciones
intradilisis.
En medicina, la hemodilisis es una terapia de sustitucin renal, que tiene como finalidad
suplir parcialmente la funcin de los riones. Consiste en extraer la sangre del organismo
a travs de un acceso vascular y llevarla a un dializador o filtro de doble compartimiento,
en el cual la sangre pasa por el interior de los capilares en un sentido, y el lquido de
dilisis circula en sentido contrario baando dichos capilares, as, ambos lquidos quedan
separados por una membrana semipermeable. Este mtodo consigue la circulacin de
agua y solutos entre la sangre y el bao para, entre otros fines, disminuir los niveles en
sangre de sustancias txicas cuando estn en exceso y que elimina el rin sano, por
ejemplo el potasio y la urea. En pacientes oligricos o anricos tambin se programa la
eliminacin de una cantidad de agua de la sangre, ya que se va acumulando en los
periodos interdilisis por incompetencia del rin (fallo renal).
La hemodilisis principalmente se practica en instalaciones hospitalarias o en clnicas
ambulatorias, estando presente personal sanitario con titulacin especfica. Aunque es
menos frecuente, la dilisis tambin se puede hacer en casa del paciente como
hemodilisis domiciliaria. En este caso se entrena a una persona para que ayude al
paciente.
Acceso Vascular. La hemodilisis es un procedimiento, que salvo en fracaso renal agudo,
puede preverse, al avanzar el deterioro de la funcin renal. Para llevar a cabo el
tratamiento de sustitucin renal es necesario que el paciente cuente con un buen acceso
vascular. Por ello, si no se cuenta con una fstula madura, al inicio el mdico debe prever
la colocacin de un catter central temporal, ya sea Mahurkar o Nigara, que permitir el
flujo necesario de sangre hasta contar con una FAVI (fistula arteriovenosa interna) nativa,
una prtesis o, si esto no fuera posible, proceder a la colocacin de un catter

permanente, dentro de los cuales podemos citar catter hemoglide, permacat o

palindrome.
COMPLICACIONES EN LA HEMODILISIS

Hemodilisis a menudo implica la eliminacin de lquido (a travs de ultrafiltracin),

porque la mayora de los pacientes con insuficiencia renal pasan poco o nada de orina.
Los efectos secundarios causados por la extraccin de lquido en exceso y / o la
eliminacin de lquidos con demasiada rapidez incluyen la presin arterial baja, fatiga,
mareos, dolores de pecho, calambres en las piernas, nuseas y dolores de cabeza. Sin
embargo, el impacto de una determinada cantidad o la tasa de eliminacin de lquido
puede variar mucho de persona a persona y da a da. Estos efectos secundarios se pueden
evitar y / o disminuir su gravedad, al limitar la ingesta de lquidos entre los tratamientos o
aumentar la dosis de dilisis por ejemplo, dilisis ms frecuente o ms por el tratamiento
que el estndar de tres veces a la semana, 3-4 horas a la pauta de tratamiento.
Debido a que la hemodilisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes que
son sometidos a ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede conducir a
septicemia o a una infeccin afectando las vlvulas del corazn (endocarditis) o el hueso
(osteomielitis). El riesgo de infeccin depende del tipo de acceso usado (ver abajo).
Tambin puede ocurrir sangrado y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso usado. La
coagulacin de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de
complicaciones hasta que se implement el uso rutinario de anticoagulantes.1 Mientras
que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no estn libres de riesgos y pueden
conducir a sangrado descontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene reacciones alrgicas
severas a los anticoagulantes. En estos caso la dilisis se hace sin la anticoagulacin2 o al
paciente se le suministra a un anticoagulante alternativo.
La heparina es el anticoagulante usado ms comnmente en pacientes de hemodilisis,
dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protamina. Una
alternativa comn a la heparina es el citrato, que ve uso en la unidad de cuidados
intensivos y en los pacientes alrgicos a la heparina.
Complicaciones ms comunes:

Hipotensin arterial intradilisis

Hipertensin arterial: Emergencia o urgencia hipertensiva

Nuseas y vmitos

Prdidas hemticas

Hemlisis

Coagulacin total o parcial del circuito

Prurito

Cefalea

Embolismo gaseoso

Calambres

Dolor precordial

Fiebre y escalofros

Convulsiones

Hipotensin arterial intradilisis

Sntomas:

Mareos

Nuseas y vmitos

Visin borrosa

Dislalia

Bostezo

Sudoracin

Palidez

Taquicardia

Calambres

Convulsiones

Prdida de conciencia

CAUSAS

Ultrafiltracin excesiva

Bajo nivel de sodio del lquido de dilisis

Temperatura de dilisis elevada

Medicamentos hipotensores

Anemia, diabetes, cardiopata, neuropata autonmica, etc.

Hipotensin leve
Tratamiento:
Si el descenso es de menos de 40 mmHg:
Usar bolos de 100 a 200cc de solucin sin bajar la tasa de filtracin y esperar 5 minutos.
Si no mejora usar solucin de NaCl hipertnico 3% (ojo con uso del NaCl muy rpido
que produce Mielinolisis Pontina)

Hipotensin severa
Si la TA disminuye ms de 40mmHg:
Carga de suero salino 200cc
Anular ultrafiltracin
Si no mejora usar solucin de NaCl hipertnico 3%
la velocidad alcanzar 1-2 mmol/L/ hora de sodio, hasta que ceda la clnica.

Hipotensin brusca y/o Shock

Posicin de Trendelemburg

Anulacin de ultrafiltracin

Lateralizacin de la cabeza

Proteccin de va area

Uso de suero salino isotnico

Uso de suero hipertnico

Crisis Hipertensiva
Causas:

Ultrafiltracin excesiva

Concentracin de sodio alta en lquido de dilisis

Toma incorrecta de tratamiento hipotensor

Aumento de peso excesivo interdilisis

Historia previa de crisis HTA

Sntomas:

Cefalea

Epistaxis

Dolor precordial

Nauseas y vmitos

Mareo

Agitacin

Actuacin:

Reducir ultrafiltracin

Reponer volemia

Desconexin precautoria con consentimiento mdico

Tratamiento mdico oportuno (Esquema de manejo de emergencia hipertensiva

usual.)

Nauseas y vmitos

No son primarios sino secundarios a hipotensin o hipertensin generalmente

Se trata la causa de base

Cuando hay intolerancia gstrica se usan antiemticos

Se debe reponer el lquido perdido si es muy abundante

Prdidas Hemticas
A) Por desconexin de las lneas
Se corrige reconectando aquella que est floja o desconectada.
Se debe detener la bomba de inmediato.
ES UNA EMERGENCIA GRAVE por lo rpido que puede perderse volemia.

B) Rotura de la membrana del dializador

Se realiza simplemente el cambio del mismo para evitar la prdida y la hemlisis.

Hemlisis
Puede producirse por recirculacin en el caso de aguja de dilisis muy cercanas entre si
Por alta temperatura del dialisado
Por mala calidad del agua de dialisis con presencia de cloramidas
Sntomas y signos

Presencia de sangre achocolatada en el circuito

Dolor en el sitio de puncin

Dolor isqumico en miembros

Opresin torcica

Dolor abdominal o lumbar

Cefalea, agitacin, convulsiones y/prdida de la conciencia

Tratamiento

Pinzar lnea venosa y arterial

Oxgeno al 100%

Desechar la sangre hemolizada

Medir hematocrito

Reiniciar dilisis al corregir factor hemolisante

Embolia area

Es menos frecuente con los detectores de aire

Es muy peligrosa; 5cc de aire en una coronaria o una arteria cerebral inducen la
muerte

Se debe parar la bomba y purgar el sistema

Administrar oxgeno al 100% y cambiar la posicin a Trendelemburg asegurando

que el aire se vaya hacia los miembros inferiores

Calambres

Aparecen por ultrafiltracin excesiva y deplecin del sodio

Hipoxia tisular

Cambios en el pH

Se corrigen al administrar suero salino y, en algunos casos cloruro de sodio

hipertnico al 20% en bolos de 10cc

Masajes del rea

Control de la hipotensin

Dolor precordial

Con hipotensin: Reponer lquido

Con hipertensin: Nitratos y tambin reposicin de lquido

Si responde rpido seguir dilisis si dura ms de 5 minutos suspender dilisis,

administrar O2, realizar EKG y medidas propias de la cardiopata isqumica

Fiebre y escalofros

Revisar temperatura programada

Revisar en el catter si hay signos de infeccin

Buscar otros focos de infeccin

Cambiar el sistema y verificar que no haya fugas de agua en la mquina que

conlleven a contaminacin del agua

Convulsiones

Secundarias a todas las complicaciones anteriores:

Tratar complicacin de base

Restauracin de volemia

Correccin de hipotensin o de arritmias

Proteccin de va area

Tratamiento mdico

BIBLIOGRAFIA

1. 500 CUESTIONES QUE PLANTEA EL CUIDADO DEL ENFERMO RENAL.

2da Edicin.
AUTOR: Andreu, L. Profesora Titular de la Escuela de Enfermera, Universitat de
Barcelona Force, E. E. Force, Profesora Titular de la Escuela de Enfermera,
Universitat de Barcelona.
EDITORIAL: Elsevier Masson