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DEDICATORIA
A nuestras hijas,
quienes con sus alas
prolongan nuestro vuelo.
A mi pap Vicente,
por el abrazo eterno
de su vida limpia.
A mi mam,
por la ternura
de sus manos.
A mis padres,
por ser presencia
entre silencios
INDICE
INTRODUCCION
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- El noviazgo
- El matrimonio
- Tareas internas de la pareja
- Tareas externas de la pareja
- Etapas de la relacin de pareja
- Tipos de pareja
- Ideas clave
- Ejercicios
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- Ideas clave
- Ejercicios
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BIBLIOGRAFIA
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INTRODUCCION
Est corriendo ya la primera dcada del siglo XXI y la humanidad sigue en
deuda con la salud de las personas, particularmente con quienes viven en los
pases del tercer mundo. Los postulados acordados en Alma Ata en 1978
siguen vigentes y las metas an se vislumbran lejanas. Estos hechos marcan
un compromiso para todos quienes trabajamos en los equipos de Atencin
Primaria de Salud. Nuestro compromiso debe enfocarse en la atencin integral
a hombres y mujeres de toda edad, miembros de una familia e integrantes de
una comunidad. Por lo tanto, asumimos un reto: estar preparados para resolver
el 85% de los problemas comunes que afectan a nuestros pueblos y atender la
promocin de la salud individual, familiar y comunitaria.
Son quince aos de trabajar con pacientes y familias. Sabemos que en ellas
se siembran las semillas de una sociedad ms honesta. Por eso, queremos
compartir estas pginas con los profesionales que conforman el equipo de
Atencin Primaria de Salud: mdicos/as,
enfermeras/os, psiclogos/as,
auxiliares, consejeros y promotores comunitarios, que cotidianamente entregan
sus conocimientos y esfuerzos en procura del bienestar de sus comunidades. A
lo largo de esta etapa, hemos podido constatar la dificultad para acceder a
libros que ubiquen a la familia como unidad de anlisis. Hemos sentido la
carencia de un texto que pueda equilibrar con adecuacin a nuestra realidad
cultural- aquel volumen de conocimientos suficientes para una prctica integral
de medicina con un enfoque familiar. Corremos el riesgo de proponerles una
gua bsica que oriente nuestro trabajo. No se trata de conceptos nuevos, no
hemos inventado nada. Simplemente hemos organizado y compendiado una
serie de conocimientos que nos permitan aproximarnos con solvencia a un
abordaje integral del paciente en el marco de su familia. Considerando un
Ecuador multitnico y pluricultural, creemos que se hace indispensable
profundizar estudios para una mejor comprensin de las familias en el contexto
de su particular cosmovisin.
Con seguridad, en estas lneas se encontrarn algunas respuestas a las
mltiples preguntas que nos formulamos da a da, pero ser ms enriquecedor
que de ellas surjan nuevos interrogantes por develar, muchos conocimientos
por profundizar y tareas personales por emprender. Es entonces cuando esta
gua adquiere sentido, cuando ustedes la ponen en prctica y la multiplican en
el trabajo con los pacientes y los grupos comunitarios.
LOS AUTORES.
CAPITULO 1
La presencia invisible
Venimos de muy lejos, de fuera o de adentro de nosotros mismos, de idiomas
contrapuestos, enemigos, de pases que se aman. Aqu nos encontramos en este punto,
en esta noche central del mundo, y llegamos de la qumica, de los microscopios, de la
ciberntica, del lgebra, de los barmetros, de la poesa, para reunirnos. Venimos de la
oscuridad de nuestros laboratorios a enfrentarnos con una luz que nos honra y que, por
un momento, nos enceguece. Para nosotros, laureados, se trata de una alegra y de una
agona.
Pero antes de contestar y antes de respirar tengo que concentrarme, perdn, vivo lejos
de aqu, perdn, volver a mi tierra, perdn y muchas gracias.
Vuelvo a las calles de mi infancia, al invierno del Sur de Amrica, a los jardines lilas de
la Araucana, a la primera Mara que tuve en mis brazos, al barco de las calles que no
conocan el pavimento, a los indios enlutados que nos dej la conquista, a un pas, a un
continente que buscaba la luz
. Yo pertenezco con orgullo a una multitud humana, no a unos pocos sino a unos
muchos y estoy aqu rodeado por su presencia invisible.
Pablo Neruda
Fragmento del discurso para agradecer el Premio Nobel en nombre de todos los
laureados del ao 1971.
CAPITULO 1
FAMILIA
OBJETIVO GENERAL.- Trabajar con la familia como ncleo de las acciones
de la Atencin Primaria de Salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-
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DEFINICIONES DE FAMILIA
La Organizacin de las Naciones Unidas seala que familia es el grupo de
personas del hogar que tiene cierto grado de parentesco por sangre, adopcin
o matrimonio, limitado por lo general a los padres y a los hijos que viven con
ellos. En esta definicin estamos reconociendo a la Familia Nuclear que vive
en el mismo hogar, entendiendo como hogar el espacio fsico donde cohabitan
sus integrantes.
El Manual Cubano de Intervencin en Salud Familiar plantea la siguiente
definicin de familia: grupo de personas que comparten vnculos de
convivencia, consaguinidad, parentesco y afecto y que est condicionado por
los valores socioculturales en los cuales se desarrolla.
Desde una dimensin social y afectiva se reconoce como familia a todas las
personas unidas entre s por grados de consanguinidad, adopcin o lazos
afectivos, sea que convivan en un mismo espacio fsico o que sus integrantes
vivan en distintas unidades habitacionales. Estamos hablando de la Familia
Extensa o Extendida: padres e hijos como ncleo bsico y todos los parientes.
En esta definicin se incluyen las personas con vnculo consanguneo,
independientemente de su grado de parentesco.
Desde la perspectiva de las ciencias sociales, la familia podra ser definida
como la unidad social bsica formada alrededor de dos o ms adultos que
viven juntos en la misma casa y cooperan en actividades econmicas, sociales
y protectoras en el cuidado de los hijos propios o adoptados. El concepto de
familia no exige que la pareja de cnyuges tenga entre s lazos legales ni
religiosos, probablemente el mayor nexo entre el hombre y la mujer que
deciden vivir juntos es el amor entre los dos.
Para fines estadsticos, se denomina familia al grupo de personas unidas
por lazos de afecto, consaguinidad o adopcin que comparten una olla comn.
La familia ha sido reconocida -sin controversia- como el grupo social bsico
de los pueblos. De hecho, el humano como innato ser gregario, ha necesitado
desde los primeros tiempos sentirse parte de un grupo que lo acoja y le permita
sobrevivir e -idealmente- vivir a plenitud. La familia es la institucin social a la
que debemos nuestra Humanidad.
En toda sociedad, cada persona vive sumergida en una red de derechos y
obligaciones familiares, la cual ha sido construida a travs de un largo proceso
de socializacin, que comienza el mismo da de su nacimiento o, mejor an, el
mismo da de su concepcin.
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Al hablar de la salud del sistema familiar es vital comprender que tanto los
integrantes como los procesos internos han de ser funcionales y saludables.
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miembros, mientras van movindose hacia el logro de sus propias metas sin
descuidar la equifinalidad del conjunto familiar.
6. - CALIBRACIN O ADAPTACIN.- El trmino calibracin fue
introducido por Bateson en 1961, para explicar los mecanismos que pone
en juego el sistema familiar con el fin de lograr la homeostasis, a pesar de
enfrentar sucesos que requieren movimientos o cambios. Imaginemos al
equilibrista atravesando una cuerda y haciendo malabares. Su
entrenamiento previo le permite tales acrobacias; sin embargo, si sopla un
viento imprevisto o la cuerda se afloja inesperadamente, tendr que hacer
uso de toda su habilidad, sus reflejos y sus conocimientos previos para
lograr salir ileso de esta situacin. De la misma forma, las familias realizan
diarias adaptaciones a los mltiples sucesos que la afectan. Los procesos
de calibracin son acciones reflejas -cambios de roles, cambios en su
comunicacin- que les permiten mantenerse casi inclumes. Sin embargo,
si la familia enfrenta una crisis mayor -la muerte inesperada, el despido
intempestivo, la crcel-, todo el sistema familiar deber hacer acopio de sus
recursos, habilidades y posibilidades para salir adelante, equilibrando la
carga entre todos sus integrantes. Si uno de los miembros del grupo se
recarga con el peso del problema, la familia se habr adaptado
errneamente al suceso y comenzar una serie de eventos inequitativos
que la llevarn a la disfuncionalidad.
7. - ENTROPA.- La entropa es una tendencia al desorden. Esta ley
sostiene que los sistemas desatendidos avanzan implacablemente hacia el
caos. Se requiere anular la entropa para poder subsistir. Los grupos
sociales ejercen entropa negativa a travs de regulaciones o legislaciones
que organizan la vida en sociedad. Para que una familia anule la tendencia
al caos requiere un conjunto de reglas, unas implcitas, algunas casi
secretas y otras explcitas, que permitan una convivencia respetuosa. Las
reglas son acuerdos que limitan los comportamientos individuales
organizando la interaccin para que un sistema se mantenga
razonablemente estable. Adems de estas reglas, cada miembro debe
cumplir a cabalidad su rol o funcin. Estos roles deben ser equitativos. No
debemos desconocer que muchos de ellos -como los de gnero- son
construcciones sociales no equitativas que se reflejan en la vida familiar.
Hasta aqu hemos revisado las propiedades de los sistemas tomando
como ejemplo lo que ocurre en las familias. Cerremos las ideas con la
propuesta de Jorge Maldonado: La familia es un sistema vivo que forma
parte del macro-sistema social con el cual debe mantener lmites
permeables; es un sistema que tiene objetivos comunes, que se integra
con seres humanos en continua comunicacin y retroalimentacin entre
ellos, que vive a diario mltiples sucesos los cuales le obligan a calibrarse y
adaptarse permanentemente haciendo uso de sus experiencias previas,
que requiere regulaciones internas claras y roles justos que permitan el
desarrollo armnico de todo el sistema y de cada uno de sus miembros. La
familia es parte del macro-sistema social. Dentro de l, interacciona con
otros actores sociales como: sistema educativo, sistema de salud, sistema
econmico, etc. y recibe influencia de la cultura, los valores morales, la
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religin, la moda,...en fin, de todo aquello que hace parte de los procesos de
convivencia social.
Al conocer estos conceptos entendemos la inmensa tarea que deben
cumplir las familias y la responsabilidad del equipo de atencin primaria
como elemento de apoyo para la consecucin de una autntica salud
familiar integral.
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Holn Conyugal
Holn Parental
Holn Fraterno
Holn Individual.
Cada uno de estos subsistemas debe tener las mismas caractersticas que
hemos descrito a propsito de los sistemas familiares. Es decir, entre los
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personal en medio de los roles que le demandan tanto los otros subsistemas
como la familia misma y el macrosistema social.
OTROS SUBSISTEMAS.- Al interior del grupo familiar pueden formarse otros
subsistemas como aquellos integrados solo por los hombres o solo por las
mujeres. Tambin pueden constituirse las llamadas alianzas y coaliciones.
Alianza es la unin de dos personas que se brindan apoyo mutuo. Coalicin es
la unin de dos o ms personas en contra de otras; la coalicin implica
disfuncionalidad.
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IDEAS CLAVE:
-
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EJERCICIOS
Podemos entender de mejor manera los conceptos mencionados en este
captulo si nosotros mismos -como parte del equipo de salud- participamos
activamente realizando estos ejercicios.
1. - UN TEJIDO MOVIENDOSE.OBJETIVO.- Entender de forma prctica la definicin y propiedades de un
sistema.
TECNICA: Deben intervenir al menos seis personas directamente y dos
observadores. Se requiere un espacio amplio.
- Las seis personas se colocan en crculo.
- Una de ellas tiene un ovillo de lana. Sujeta la punta del ovillo y lo pasa a
cualquiera de los otros participantes. Esta persona hace lo mismo: sujeta una
punta de la lana y lanza el ovillo a otro participante, hasta conseguir que todos
tengan una punta de la lana. Se construir entonces un tejido: las personas
son los actores o integrantes del sistema y el tejido que se ha formado es
interpretado como las relaciones entre ellos (los procesos).
- El facilitador(a) pide al grupo caminar hacia un objetivo a varios metros de
distancia, manteniendo el tejido tal y como est en ese momento, con la misma
figura y tensin del hilo. Lo harn sin utilizar comunicacin verbal.
- Cuando el grupo avance, el facilitador(a) coloca una dificultad como una silla
o una mesa en algn tramo del camino. Los observadores anotan los
movimientos o cambios que debe realizar el grupo para mantener intacto el
tejido.
- Luego, el facilitador sujeta a uno de los participantes impidindole que avance
junto con el grupo.
Facilitando el Anlisis.- Los participantes compartirn cmo se sintieron durante
el ejercicio. Se espera la ronda de respuestas.
- Luego, se les pregunta: cmo se organizaron para cumplir el objetivo. Se
espera la ronda de respuestas.
- Los observadores tambin hacen comentarios con relacin a lo que sucedi.
- El facilitador dirige una reunin participativa puntualizando los conceptos de
sistema y sus propiedades. Se buscar cada una de las propiedades:
Trabaj el grupo como un sistema? Por qu razones?
Tuvieron un fin u objetivo comn? (Equifinalidad)
Trabajaron como un TODO?
Mantuvieron el equilibrio dinmico? Caminaron manteniendo el tejido
inicial?
Cmo se retroalimentaron?
Qu tipos de comunicacin usaron?
Qu anulaba la entropa en este grupo? (Reglas)
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CAPITULO 2
Un tejido de amor
He mirado a mi madre tejer cada tarde un pedazo de esperanza: siempre utilizaba el
mismo color blanco y el mejor de los hilos, pero cada da tena un diseo o una forma
distinta que se repeta cada cierto trecho. Acomodada bajo una lmpara o
aprovechando el sol de cada tarde, la puntada inicial de cada trozo no era una rutina
sino el comienzo de un nuevo reto pautado con amor. Solo ella dibujaba en su mente el
diseo final. Con paciencia y perseverancia iba guardando muchos pedazos, tejidos
punto por punto. Cada retazo era ya una verdadera inspiracin. Cuando reuna un
nmero mgico, los juntaba con cuidado, hilvanando con trazos suaves pero firmes los
puentes que juntaran los logros de cada da. Al final, surga su obra: a veces un
camino de mesa para dar alegra a los convidados, otras veces una colcha para abrigar
los sueos del algunos soadores o quiz un tapete para cubrir las heridas de una vieja
poltrona de madera adormecida en un rincn.
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CAPITULO 2
ESTRUCTURA DE LAS FAMILIAS
OBJETIVO GENERAL.- Caracterizar a las familias segn su estructura como
base para una clasificacin demogrfica en el pas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-
1. - Familia extensa
2. - Familia nuclear
3. - Personas sin familia
4. - Equivalentes familiares
5. - Familia corporativa
6. - Familia ampliada
1. - FAMILIA EXTENSA. - Es aquella en la que conviven en el mismo hogar
ms de dos generaciones. Es conocida tambin como familia extendida.
Ejemplo: familias campesinas formadas por abuelos ms alguno o algunos de
los hijos con sus esposas y /o sus nietos, que comparten la misma vivienda y
la misma olla. En nuestro pas, cuando un hijo se casa, sus padres le permiten
por una temporada inicial, en calidad de apoyo econmico, seguir
compartiendo dentro de su casa con su pareja y an con sus hijos. A veces
estas familias prolongan su estada en la casa de los padres, debido a las
condiciones econmicas que le impiden a la nueva pareja tener un sitio propio
de vivienda. Se considera en este tipo, a los abuelos que viven con sus nietos;
esta es una forma de familia muy frecuente en nuestro medio, cuando los
padres que emigraron dejan a sus hijos al cuidado de los abuelos.
Esta forma familiar incluye, por tanto:
1.1. Abuelos/as con su/sus hijo/a (s) casados junto con su (s) pareja (s).
1.2. Abuelos/as con su/sus hijo/a (s) casados junto con sus parejas y /o sus
hijos.
1.3. - Abuelos con sus nietos.
2. - FAMILIA NUCLEAR. - Es aquella familia formada por dos individuos
adultos de distinto sexo que ejercen el papel de padres y sus hijos. Segn
determinadas particularidades la familia nuclear es susceptible de una subclasificacin:
2.1. - POR LA CERCANIA DE OTROS PARIENTES:
2.1.1. - Familia nuclear con parientes prximos.- Se trata de la familia nuclear
que tiene a otros miembros familiares cercanos viviendo en el mismo pueblo o
en el mismo barrio. Es interesante, como los matrimonios jvenes escogen vivir
en reas cercanas a sus hermanos o a sus padres; de esta forma, han
marcado lmites con la familia de origen pero, al mismo tiempo, la mantienen
cerca en el afn de rodearse de una red de apoyo que le ayude en ciertas
circunstancias: encargar al hijo pequeo mientras trabajan o salen, pedir
prestado algn utensilio que an no han podido comprar, etc.
2.1.2. -Familia nuclear sin parientes prximos. Se trata de una familia nuclear
sin parientes viviendo cerca en la misma parroquia o ciudad. Estas familias no
cuentan con una red familiar cercana para apoyarse en alguna necesidad.
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1. - FAMILIA EXTENSA:
1.1. - Abuelos con su/sus hijo/a (s) casados junto con su (s) pareja (s).
1.2. - Abuelos con su/sus hijo/a (s) casados junto con sus parejas y sus hijos.
1.3. - Abuelos con sus nietos.
2. - FAMILIA NUCLEAR (Clsicamente: familia biparental uninuclear)
2.1. - POR LA CERCANIA DE OTROS FAMILIARES
2.1.1- Familia nuclear con parientes prximos.
2.1.2- Familia nuclear sin parientes prximos.
2.2. - POR LA PRESENCIA DE LOS HIJOS
2.2.1. - Pareja sola.
2.2.2. - Familia nuclear. Si hay ms de cuatro hijos se denomina: numerosa.
2.2.3. - Familia binuclear o trinuclear.
2.3. - POR LA PRESENCIA DE LOS PADRES
2.3.1. - Familia con padres ausentes.
2.3.2. - Familia monoparental.
2.3.3. - Familia biparental.
3. - PERSONAS SIN FAMILIA
4. - EQUIVALENTES FAMILIARES
5. - FAMILIAS CORPORATIVAS
6. - FAMILIAS AMPLIADAS.
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EJERCICIO:
Acude a control de embarazo la Sra. Luca de 25 aos de edad. Ella est
casada con Juan de 28 aos y ha tenido 3 hijos: Juan Carlos de 9 aos quin
cursa el cuarto grado de bsica, Carolina de 7 aos quin est en segundo
grado y Esteban de 3 aos. Luca y Juan han estudiado hasta la primaria y
trabajan como empleados agrcolas en una hacienda florcola de la parroquia
Ayora, cantn Cayambe. Son mestizos. Viven en una casa pequea propia y
no cuentan con servicios de agua potable ni alcantarillado. A pocas cuadras,
viven los padres de Luca quienes cuidan a Esteban mientras sus padres
trabajan.
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Hombres:
Mujeres:
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Embarazo gemelar:
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Una vez que tenemos graficada la estructura bsica se pueden aadir otros
datos importantes para la evaluacin de la salud familiar. Estos parmetros
tienen que ver con:
Datos demogrficos: Nombres, Fechas de nacimiento,
Fechas de fallecimiento
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3. - EL ECOMAPA.Es un valioso instrumento que permite graficar las relaciones de la familia con
el macro-sistema social en el que se desenvuelve y con el cual tiene un
contacto directo que afecta positiva o negativamente al sistema familiar. Fue
propuesto por Hartman en 1979 para evaluar las relaciones de cada miembro
de la familia con su entorno social ms cercano.
Hartman seala: El ecomapa representa un panorama de la familia y su
situacin; grafica conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga
conflictiva entre la familia y su mundo; muestra el flujo de recursos y las
prdidas por deprivaciones. Este procedimiento de dibujar el mapa destaca la
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Una vez identificados los actores sociales que influyen en la familia, debemos
graficar las relaciones existentes entre ellos. Usamos la siguiente simbologa:
Contacto fuerte: ===============
Contacto dbil: - - - - - - - - - - - - - - Contacto estresante:
Flujo de recursos o energa: ==>==>==>==>==>==>
- Si la flecha se dirige hacia la familia: significa que la familia recibe
esos recursos o energa desde el macrosistema social.
- Si la flecha apunta a determinada organizacin o institucin del
suprasistema social indica que la familia aporta o provee esos recursos o
esa energa para dicho subsistema social.
- Si el flujo de recursos es de ida y vuelta puede graficarse as:
-->-->-->-->-->-->-->
--<--<--<--<--<--<--<
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4. - CUESTIONARIO M.O.S. DE APOYO SOCIAL.Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda que usted dispone de
otras personas.
- Aproximadamente, cuntos amigos ntimos o familiares cercanos tiene
usted? (Son personas con las que se siente a gusto y puede hablar acerca de
todo lo que se le ocurre)
N de amigos ntimos .............
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IDEAS CLAVE
-
Es preciso, en cada familia y con cada uno de sus miembros, graficar los
contactos sociales ms cercanos y sus niveles de relacin. Para ello nos
sirve el Ecomapa y el cuestionario MOS de apoyo social.
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EJERCICIOS
Para los siguientes sistemas familiares:
- Grafique el familiograma.
- Caracterice a estas familias segn los parmetros conocidos.
Particularmente, defina a estas familias segn su estructura.
- Elabore el ecomapa correspondiente.
- Familia Surez Torres
Esta familia est constituida por Rodrigo Surez de 30 aos de edad, maestro
de matemticas en un colegio fiscal por la maana y en un colegio privado por
la tarde. Est casado con Susana de 27 aos de edad, costurera, quien al
momento cursa un embarazo gemelar de 28 semanas de gestacin. La pareja
contrajo matrimonio hace 5 aos, tuvieron un aborto no provocado en el primer
embarazo, del segundo embarazo tienen una nia de 3 aos de edad llamada
Nicole. Susana no ha trabajado desde que se cas y se ocupa de las tareas de
la casa. Vive con ellos, un hijo de Rodrigo de un primer compromiso -unin
libre- que termin en separacin hace 8 aos. Este nio se llama Andrs, tiene
9 aos y est en tercer grado. La familia est adaptada a esta convivencia.
Viven en un barrio urbano-marginal: Carceln Bajo, en casa propia, con los
servicios bsicos. En el mismo barrio viven tambin los padres de Rodrigo,
quienes le apoyan en el cuidado de los hijos, principalmente de Andrs.
Rodrigo es presidente del equipo de ftbol en el que juega, lo cual le genera
conflictos con Susana, pues bebe licor semanalmente tras los partidos de
ftbol. Susana tiene una amiga, quien le apoya durante momentos difciles y es
muy querida por los suegros, quienes tambin sugieren a Rodrigo que deje el
licor.
2. - FAMILIA OA - TOAPANTA
Esta familia vive en San Roque, en el centro de Quito, donde se asentaron
hace 30 aos cuando vinieron a la ciudad procedentes de un sector rural de la
Sierra. Cuentan con servicios bsicos. El padre -Luis- tiene 60 aos y se jubil
hace 6 meses luego de trabajar en tareas de limpieza en el Hotel Quito. Se
siente triste porque no sabe qu hacer con su tiempo. Los fines de semana se
encuentra con sus vecinos y bebe hasta la embriaguez. La madre -Carmentiene 58 aos, se ocupa de los quehaceres domsticos y frecuenta mucho la
Iglesia del barrio donde hay un grupo de seoras con quienes est aprendiendo
a fabricar velas decorativas. Tuvieron 6 hijos, de los cuales los 5 primeros
estn casados y viven por el mismo sector. Su ltima hija Carmen de 32 aos
trabaja como secretaria en el Subcentro de Salud y vive con ellos junto con su
hijo de 4 aos, es madre soltera. Segn Carmen, ellos son su compaa.
3.- Con todo el trabajo anterior, estamos ya en capacidad de elaborar nuestra
propia caracterizacin familiar y graficar el genograma y ecomapa de nuestro
mundo familiar.
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CAPITULO 3
Las etapas
Siempre es preciso saber cundo se acaba una etapa de la vida. Si insistes en
permanecer en ella, ms all del tiempo necesario, pierdes la alegra y el sentido del
resto. Cerrando crculos, o cerrando puertas, o cerrando captulos. Como quieras
llamarlo, lo importante es poder cerrarlos, dejar ir momentos de la vida que se van
clausurando. Termin su trabajo? Se acab la relacin? Ya no vive ms en esa casa?
Debe irse de viaje? La amistad se acab?
No podemos ser nios eternos, ni adolescentes tardos, ni empleados de empresas
inexistentes, ni tener vnculos con quien no quiere estar vinculado a nosotros. No. Los
hechos pasan y hay que dejarlos ir! Por eso a veces es tan importante destruir recuerdos,
regalar presentes, cambiar de casa, documentos por tirar, libros por vender o regalar.
Los cambios externos pueden simbolizar procesos interiores de superacin. Dejar ir,
soltarse, desprenderse. En la vida nadie juega con las cartas marcadas y hay que
aprender a perder y a ganar. Hay que dejar ir, hay que pasar la hoja, hay que vivir con
slo lo que tenemos en el presente! El pasado ya pas.
Noviazgos o amistades que no clausuran, posibilidades de regresar (a qu?),
necesidad de aclaraciones, palabras que no se dijeron, silencios que lo invadieron. Si
puede enfrentarlos ahora, hgalo ya!, si no es posible, djelo ir, cierre captulos.
Porque si usted anda por ah, dejando puertas abiertas, por si acaso, nunca podr
desprenderse ni vivir lo de hoy con satisfaccin.Es un proceso de aprender a
desprenderse y humanamente se puede lograr porque, le repito: nada ni nadie nos es
indispensable. Solo es costumbre, apego, necesidad. Pero, cierre, clausure, limpie, tire,
oxigene, desprndase, sacuda, suelte. Hay tantas palabras para significar salud mental y
cualquiera que sea la que escoja, le ayudar definitivamente a seguir para adelante con
tranquilidad Esa es la vida!
Paulo Coelho
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CAPITULO 3
CICLO VITAL INDIVIDUAL
OBJETIVO GENERAL.- Lograr que el equipo de atencin primaria reconozca
en cada etapa del ciclo vital individual los logros que debe alcanzar cada
persona, en el marco de la salud integral de s misma y de su familia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-
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EDADES CRONOLOGICAS.Cronolgicamente distinguimos varias edades en el ciclo vital del ser humano:
- Infancia.- Desde el nacimiento hasta los 10 aos
Lactante menor hasta el 1 ao
Lactante mayor: de 1 ao a los 2 aos
Preescolar: 2 a 5 aos
Escolar: 6 a 10 aos
- Adolescencia.- De los 11 a los 19 aos
Adolescencia temprana: 11 a 13 aos
Adolescencia media: 14 a 16 aos
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Autorrealizacin
Bondad Belleza
Vitalidad
Verdad
Perfeccin
Esplendor
Significacin
Justicia
AUTOESTIMA
Y ESTIMA POR PARTE DE
LOS DEMAS
AMOR , PERTENENCIA Y
POSESIONES
SEGURIDAD
Y RESGUARDO
NECESIDADES FISIOLOGICAS
Aire, agua, alimento, reposo, refugio, etc.
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ETAPA
CONFIANZA
BASICA
vs.
DESCONFIANZA BASICA
EDAD CRONOLOGICA
Lactante
menor
Soy lo que
me dan
VIRTUD
LOGRADA
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AUTONOMIA
vs.
VERGENZA Y
DUDA
INICIATIVA
vs.
CULPA
LABORIOSIDAD
vs.
INFERIORIDAD
IDENTIDAD
vs.
DISPERSION
DE
LA
IDENTIDAD
INTIMIDADVs.
AISLAMIENTO
Lactante
mayor y hasta VOLUNlos tres aos. TAD
Puedo
no
querer hacer
lo
que
tu
quieres que
haga
La deambulacin
provee al nio de
autonoma
para
movilizarse, pero
tambin el riesgo
de
caerse.
El
control de esfnteres
requiere
autocontrol
Si no lo logra, nace
la duda. Si lo logra,
ha
probado
y
fortalecido
su
voluntad.
Explora el mundo
E. Preescolar:
Familia
familiar
y
se
Soy lo que FINALIDAD nuclear
identifica con los
imagino que
(hermanos) adultos, juega a lo
ser
que quiere ser en
su proyecto,
pregunta,
corre,
pinta. Tiene metas
en sus juegos y en
lo que hace.
E. Escolar:
Soy lo que COMPEpuedo
TENCIA
aprender
a
hacer
funcionar.
Adolescencia LEALTAD
Esto es lo
que
siento
que soy
Adulto joven
Identidad
AMOR
compartida en
la intimidad
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Padres
La escuela y los
amigos le exigen
actividades
y
trabajos
que
prueban
su
habilidad
y
laboriosidad,
donde demuestra
su competencia.
Entre amigos va y
Amigos
modelos a seguir,
Colegio
va experimentando
Modelos de hasta conformar su
liderazgo
identidad
total.
Luego, ser fiel a
esa identidad.
Escuela
Vecindario
Trabajo
Pareja
GENERATIVIDAD
Vs.
ESTANCAMIENTO
INTEGRIDAD
Vs.
DESESPERACION
El adulto mediano
debe
generar:
Adulto medio CUIDADO Trabajo
ideas,
hijos,
Soy lo que
hogar
trabajo, arte, etc. y
genero para
Comunidad cuidar
a
la
la Humanidad
generacin
Lo que puedo
sucesiva. Cuidar a
dar
los hijos propios, a
los hijos de los
otros
y a
la
Humanidad.
Integridad:
Adulto mayor
aceptacin de la
y
SABIDURIA Humanidad auto-biografa.
anciano
Sabidura:
Soy lo que
identidad
acreme
centada con los
sobrevive.
aos de vida y
capacidad de no
temer a la muerte.
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NOMBRE : .........................................................................................................................
EDAD.- ................................
ETAPA DEL CICLO VITAL INDIVIDUAL: ..................................................................
TAREAS EVOLUTIVAS LOGRADAS:
...........................................................................................................................................
TAREAS EVOLUTIVAS PENDIENTES:
.............................................................................................................................................
FACTORES
DE
PREDISPOSI
CION
PRECIPITAN
TES
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SOCIALES
DE
PERPETUA
CION
PROTECTORES
IDEAS CLAVE
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EJERCICIOS
1.- MAQUINA DEL TIEMPO.- Buscando un sitio y momento tranquilos,
cerramos los ojos e imaginamos que nos trepamos en una nube. En esta nube,
nos acomodamos entre la suavidad de su espuma y viajamos hacia atrs en
nuestro propio tiempo, en nuestra vida. Nos imaginamos hace 5 aos, cmo
ramos?, dnde estbamos?, qu hacamos?, con quin estbamos?,
qu recuerdo grato tenemos de ese tiempo? Desde nuestra nube viajera, nos
despedimos de esas personas. Viajamos unos aos hacia atrs. Hace 10 aos
cmo ramos?, dnde estbamos?, qu hacamos?, con quin
estbamos?, qu recuerdo grato tenemos de ese tiempo? Nos despedimos de
esas personas. Viajamos imaginariamente hacia atrs hasta visitar distintas
etapas de la vida. Llegamos a nuestra adolescencia o quiz a nuestra infancia.
Miramos desde el aire un sitio, un sitio que est en nuestros recuerdos y dnde
queremos que la nube nos deje. Encontramos el sitio: cmo es?, qu
espacios o habitaciones tiene?, qu olores tiene?, qu colores tiene?,
cmo nos sentimos en l?, qu personas estn ah?, qu estamos
haciendo juntos?, qu hago yo?, qu hacen los dems?, cmo me siento
en ese instante?, cmo se sienten los dems?, qu nos une en esos
momentos? Nos quedamos en ese sitio y en ese tiempo, por unos minutos, en
silencio... sintiendo profundamente...
Luego de un tiempo prudente en que podamos contactar con nuestras
vivencias ms profundas del pasado: es hora ya de despedirnos de esa casa,
de ese espacio, de esas personas. Comenzamos a despedirnos de cada una
de ellas, nos alejamos para subirnos a la nube, desde el aire damos nuestro
ltimo vistazo a ese tiempo y a esas personas, damos nuestro adis desde el
aire. La nube ha comenzado a moverse, ha viajado ya 5 aos nos
despedimos de nosotros y de los que nos rodeaba en ese tiempo, ha viajado
ya 10, 15 aos. Ahora llegamos al presente: somos nosotros mismos con lo
que hemos construido: nuestro trabajo, nuestra familia, nuestros hijos, nuestra
pareja...Desde la nube miramos lo que tenemos hoy, nos aproximamos y
suavemente vamos dejando la nube, para quedarnos aqu y ahora.
Continuamos con los ojos cerrados, comenzamos a mover nuestros brazos y a
ponernos en contacto con este mismo instante. Abrimos los ojos.
El facilitador nos pedir que comentemos nuestra experiencia uno por uno a
quienes participamos en este viaje. Hay que recalcar los sentimientos: qu
sentimos en este encuentro con nosotros mismos? Ser una experiencia muy
saludable. Feliz Viaje!
2.- MI PRESENTACION.- Nos sirve cuando estamos iniciando un grupo o
queremos conocernos un poco ms. Quin eres t? Puedes presentarte
inicialmente de la manera que se te ocurra de primera mano. Enseguida, el
facilitador/a pedir a cada uno presentarse hablando en primera persona como:
cnyuge de, madre o padre de, hijo(a) de, hermano(a) de, nieto(a) de y luego
hablando desde su rol en el trabajo y desde su rol en la sociedad, o quiz, de
su papel en la vida. En algn grupo puede servir presentarse desde: las
cualidades o desde los defectos o, desde yo ante un problema grave soy
as Pueden hacerse presentaciones desde otros roles: yo desde mi postura
religiosa soy, yo desde mi postura poltica soy, etc.
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CAPITULO 4
El milagro de Canaa
Si nada en nuestras vidas sucede por casualidad,
mucho menos en la vida de Aquel que vino al mundo
para lavar nuestros pecados con su sangre,
Cristo debe haber pensado antes de decidir
cul era el primer milagro que deba realizar.
Debe haber tomado en cuenta la cura de
un paraltico, la resurreccin de un muerto,
la expulsin de un demonio,
algo que sus contemporneos consideraban como
una noble actitud; al fin y al cabo, era la primera vez
que iba a mostrarse al mundo como
el Hijo de Dios.
Y est escrito: su primer milagro fue transformar
agua en vino, para animar una fiesta de casamiento.
Que la sabidura de este gesto nos inspire y que est
siempre presente en nuestras almas.
Annimo
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La raz de la Humanidad
es la familia.
Adolfo Kolping
CAPITULO 4
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3. - EL NOVIAZGO.Ojala que todas las parejas tuvieran este tiempo de noviazgo para conocerse
ms y para planificar mejor el hogar de los dos. Cuando la pareja siente que se
ha enamorado de verdad, decide presentarse como pareja de novios ante sus
amigos o sus familiares. De alguna manera, estn dando a conocer su
compromiso a los dems. En algunas culturas, el inicio de esta etapa se marca
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66
4. -EL MATRIMONIO.La ceremonia del matrimonio es el acto ritual que da inicio a la vida formal de
la pareja. Sea un acto religioso, civil o una tradicin, marca un cambio de vida y
es a travs de este ritual que la pareja se proclama como tal ante su mundo
cercano, poniendo por testigos a Dios, autoridades, familias y amigos. Mltiples
son las formas rituales con que las diversas culturas celebran este
acontecimiento vital y todas tienen como fin dar testimonio de la unin de la
pareja y desearle buen viento y buena mar.
En los das siguientes a esta ceremonia, la pareja se aleja del mundo cotidiano
y durante la Luna de Miel explora nuevas y diferentes vivencias personales y
sexuales, que le permiten conocerse ms profundamente. Es un tiempo
exclusivo de los dos.
Un gran porcentaje de parejas en nuestro pas, deciden un da vivir juntos, sin
mediar la preparacin suficiente para arreglar los ms mnimos detalles para
una vida en comn y peor an para celebrar algn tipo de ritual que muestre su
unin al resto del mundo. Esta transicin brusca puede definir un inicio difcil
para la nueva relacin de pareja
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El amor
La comunicacin
La autoestima
El Proyecto de Vida en comn
Los acuerdos: roles y responsabilidades que cada uno tendr a futuro
La sexualidad
El Amor sigue siendo la primera razn por la cual las parejas se juntan. Este
sentimiento debe ser cultivado permanentemente. El amor se expresa con
palabras amables, con caricias oportunas, con detalles agradables. Estas
formas de decir amor son conocidas como peluches. (lo opuesto son los
pellizcos, que jams debieran existir en una pareja que se ama).
La comunicacin -segn Virginia Satir- es la clave para el mantenimiento del
amor y del vnculo conyugal. Muchas parejas creen que el amor lo adivina todo
sin necesidad de las palabras. Esto definitivamente no es as. Cada miembro de
la pareja debe expresar sus necesidades y sus opiniones, de una forma clara,
precisa, directa, respetuosa. La comunicacin congruente debe decir lo mismo
con las palabras, con los gestos, con la entonacin de voz y con las acciones
diarias. Amar no significa pensar lo mismo; muchas veces la pareja tendr
opiniones divergentes sobre alguna circunstancia que les concierne a los dos.
Solo una buena comunicacin que incluya negociacin podr lograr acuerdos
justos para cada uno de ellos.
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TOMA DE
RESPONSABILIDADES
GENERATIVIDAD
No estoy viviendo en vano
TIPOS DE PAREJAS
Hay parejas: simtricas y complementarias. Ninguna es mejor que la otra
para construir la pareja ideal. Ambos tipos requieren adaptaciones apropiadas
para que cada miembro de la pareja mantenga su identidad mientras
construyen juntos la intimidad.
-
IDEAS CLAVE
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EJERCICIOS
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LOS TONOS DE VOZ.- Se escoge una frase neutra para los sentimientos de
la pareja, puede ser: el verde de la montaa est ms intenso o hay mucho
viento este da. Ambos cnyuges harn el ejercicio de manera alterna: uno de
ellos dice la frase mientras el otro anota cmo sinti esas palabras. Cada
persona tendr una hoja con diferentes peticiones: lea la frase usando
distintos tonos de voz: dgalo con timidez, con gritos, como una peticin,
como un reproche, como si fuera una orden, con gritos, como una invitacin a
algo, con susurros, etc. Al analizar el ejercicio surgen muchos aprendizajes
para la comunicacin familiar.
LA MIMICA.- Alguna vez todos hemos jugado a ser mimos. En un trabajo
grupal formando un crculo, alguien pasa al centro y juega al mimo
expresando un estado de nimo con algunos movimientos o con una posicin
corporal esttica (una escultura). Los dems deben entender el mensaje.
MENSAJES YO.- Requiere reconocer los propios sentimientos ante una
situacin creada por el cnyuge. As: yo me siento triste cuando t trabajas
hasta tarde y no me avisas porque yo pienso que no te importa mi
preocupacin. La secuencia es: Yo me siento , cuando t haces (tal
situacin) porque creo que De esta forma, se hace explcito el
sentimiento y pensamiento de una persona sin culpabilizar al otro ni calificarle
como irresponsable, porque la intencin es calificar la accin inapropiada y
no descalificar a la persona. Esta comunicacin ayuda a fortalecer la vida
matrimonial.
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CAPITULO 5
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CAPITULO 5
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1. - LA FAMILIA EN FORMACIN.Esta primera etapa de la familia se inicia con el acuerdo entre un hombre y
una mujer para formar una pareja. Ya hemos hablado en el captulo anterior,
sobre las tareas que se deben cumplir en esta etapa de su vida. Es importante
recordar que la pareja requiere un tiempo para conocerse, diferenciarse de
otros sistemas sociales y armar un proyecto comn. Alguna estudiante deca:
la nueva pareja debe encontrar su propia sazn. Mientras lo logran, es
aconsejable asumir una planificacin familiar responsable a fin de que la pareja
decida la llegada de su primer hijo en un momento oportuno. Un tiempo
razonable de vivencia como pareja sola puede ser de al menos un ao e
idealmente de dos aos. Obviamente, este plazo ser determinado por cada
pareja y estar influenciado por distinta circunstancias personales y culturales.
En tanto, es bueno recordar que la pareja tiene derechos sexuales y
reproductivos como:
- Derecho a una sexualidad placentera y sin riesgos.
- Derecho a decidir cuntos hijos tener y cundo tenerlos.
- Derecho a informacin y a tomar decisiones sobre planificacin
familiar.
- Derecho a una atencin de salud humana, integral y de calidad.
- Derecho a compartir la crianza de los hijos y el trabajo domstico.
Una segunda etapa comienza cuando la pareja decide tener un hijo y se
embaraza. Hablamos entonces de la pareja que espera la llegada de su
primer hijo o hija. El embarazo es una responsabilidad compartida por un
hombre y una mujer, por tanto es una responsabilidad de pareja y desde el
primer momento debe ser asumida como tal. Nuestros servicios de salud deben
propender a que la pareja acuda a los controles de embarazo, solo en esa
medida la paternidad y la maternidad sern asumidas desde el inicio.
La mujer embarazada requiere un trato clido en la familia, en los buses, en
las calles y en el centro de salud. El esposo es el principal apoyo de la mujer
embarazada, pues comparte la tarea por el hijo que esperan.
En el primer trimestre de embarazo, el control integral debe incluir consejera
para fomentar la comunicacin entre la pareja. As mismo, el equipo de salud
debe estar atento para detectar posibles conflictos en la pareja a fin de facilitar
su resolucin oportuna. Solo en esa medida se estar preparando un ambiente
apropiado para el hijo en camino. Las tareas de estimulacin al hijo(a) dentro
del vientre materno, deben ser compartidas por los dos padres: conversar con
el hijo(a), acercar msica suave, leerle frases apropiadas, acariciar el vientre
materno. Adems, padre y madre deben estar preparados para reconocer
signos o sntomas de alarma durante el embarazo.
El segundo trimestre es un tiempo grato para preparar la cuna y la ropa para
el futuro hijo(a). En general, el embarazo transcurre sin problemas y la pareja
puede afianzar su relacin.
En el tercer trimestre, la pareja debe tomar decisiones sobre: dnde se
atender el parto y cmo se adaptarn durante los primeros das de la llegada
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del hijo(a). Tal vez algn familiar u otra persona debe ayudar a la mujer en sus
tareas habituales, pues el desarrollo del embarazo y luego las tareas para el
cuidado del recin nacido imponen mayor esfuerzo a la joven familia. El padre
debe asumir nuevas responsabilidades en estos momentos de cambio. Al final
del embarazo, las maletas deben estar preparadas para el parto y la pareja
debe reconocer los signos de alarma de esta etapa.
Durante la labor de parto y el parto mismo o cesrea, los centros mdicos
deben facilitar que la pareja permanezca junta, compartiendo cada uno de los
minutos de esta irrepetible experiencia. El contacto piel a piel de la madre con
su hijo(a) dentro de los cinco primeros minutos de la vida puede marcar
positivamente el futuro de ambos seres. Debe procurarse la cercana inmediata
de los padres con su hija o hijo. Debe fomentarse la lactancia materna dentro
de los primeros treinta minutos de vida y brindar la educacin necesaria para
que el contacto padres-hij@ sea satisfactorio. Debe facilitarse una cita para el
primer control a los ocho das procurando la presencia de los dos padres. Si los
mecanismos de referencia funcionan apropiadamente, el personal de salud
visitar la casa del recin nacido para su primer control.
Cuando el nuevo ser llega a su hogar -por ms pobre que sea- requiere un
espacio especial y un ambiente de amor. La cuna debe estar cerca de la cama
de sus padres para que los dos estn atentos a sus necesidades. En muchas
culturas, durante el primer mes, el recin nacido duerme en la misma cama de
la madre. Esta situacin favorece el afecto y la lactancia. Se debe insistir en las
manos limpias para cargar al recin nacido y el corazn afectuoso para
entregarle sentimientos puros. El ambiente sano, incluye tanto lo fsico como lo
emocional. Si los padres viven en armona, habr armona en el ambiente:
msica apropiada, voces moderadas, aire sin tabaco. Los miembros de la
familia extendida deben ser apoyo en las tareas que requiere el cuidado del
recin nacido y a la vez deben respetar los lmites de la nueva familia. Los
amigos deben compartir estos momentos con visitas cortas y amables
respetando la intimidad que merece el ncleo familiar.
En el mundo indgena se mantiene la cuarentena de la madre en el
posparto. Esto significa que durante esos cuarenta das, la madre solo se
dedica a esa exclusiva e indelegable tarea: alimentar el cuerpo y el alma del
recin nacido(a). Hay otra persona que se encarga de las tareas de la casa y
del cuidado de la mujer parturienta. Es un ejemplo que se debe seguir.
Adems, las personas que llegan a visitarles deben pasar sobre carbones
encendidos colocados en la entrada de la casa: el objetivo es que quien llega
se purifique totalmente para entrar llevando nicamente pensamientos y
sentimientos limpios.
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2. - LA FAMILIA CON NIO/AS PEQUEOS.En el momento que nace el primer hijo(a), la pareja asume un nuevo rol: el
rol parental. Al mismo momento, cada miembro de la pareja debe procurar su
crecimiento personal, una convivencia armoniosa con su cnyuge y aprender a
desenvolverse como padre o como madre. Comprometerse con el nuevo rol
implica re-negociar acuerdos al interior de la familia, pues tienen que darse un
tiempo para asumir los objetivos y responsabilidades propios de esta etapa: el
cuidado saludable del nuevo ser, su fortalecimiento como pareja, la nueva
forma de relacin con sus familias de origen, con sus amigos y su entorno. Las
tareas para cumplir con esos objetivos tienen que ser compartidas
equilibradamente por los esposos.
As, con relacin al cuidado del hijo(a) habr que acordar: quin baa al
nio(a), quin lava la ropa, quin hace las compras necesarias, etc. En el
contacto con las familias extendidas: agradecern su apoyo y a la vez se
cuidarn de posibles invasiones que irrespeten su ncleo ntimo. Con relacin a
los contactos con amigos o grupos extra-familiares: tendrn que priorizar
afectos y necesidades a fin de negociar los tiempos fuera del hogar de alguno
de los padres ya no salir todo el da sbado a reuniones con los amigos, sino
hasta cierta hora.
Erikson plantea que el nio -hasta el ao de edad- si hablara, pudiera decir:
soy lo que me dan. Esto significa que, la vida del recin nacido depende de
quienes le cuidan. En esta etapa, nio y cuidador son uno solo; si los
cuidadores ms cercanos son padre y madre, en ellos recae la responsabilidad
de que el nio gane confianza bsica y gracias a esta confianza pueda
conseguir esperanza en su futuro. Si recibe muestras de amor, alimentacin
oportuna, calor cuando tiene fro, horarios de sueo apropiados, cuidados
cuando est enfermo... habr aprendido a confiar en el mundo y tendr
cimientos firmes para desarrollar su estructura psicolgica. El nio(a) debe
estar y dormir cerca de sus padres hasta que se de cuenta de que ellos le
quieren y le pueden proteger a distancia, lo cual se logra alrededor del ao de
edad. El nio(a) debe ser cargado en los brazos de sus cuidadores el tiempo
suficiente que requiera para sentirse acompaado, pero no el tiempo excesivo
que lo haga sentirse indiferenciado del otro. Cuando el nio(a) comienza a
gatear, debe ser estimulado para avanzar en los intentos y el espacio para este
ejercicio tiene que ser apto para evitar golpes o contratiempos innecesarios. El
equipo de salud debe fomentar la lactancia exclusiva hasta los seis meses de
edad y junto con la alimentacin complementaria hasta los dos aos. Las
cualidades nutritivas de la leche materna junto con la cercana fsica y
emocional que permite este ntimo contacto de la madre con el hijo(a),
fortalecern la salud integral del nio(a). Por otro lado, el mantener horarios o
rutinas parecidas y agradables har que el nio(a) gane confianza en su
vivencia diaria. A la hora de dormir, es bueno acompaarle contndole historias
apropiadas, hacindole saber que se est cerca y cuando sea un poco ms
grande, dejando una luz tenue que le permita saber dnde est el camino para
buscar a sus padres, si fuera necesario.
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3. - LA FAMILIA CON HIJOS/AS PRE-ESCOLARES.El caminar provee al nio(a) de la autonoma para movilizarse, lo cual implica
el riesgo de caerse. El control de esfnteres significa que ha logrado control
sobre su cuerpo. En esta etapa, el nio(a) aprende tambin como relacionarse
con los dems a travs de la palabra. Por estos hitos, lo que domina esta etapa
de la vida es el logro de autonoma; en el proceso de conseguir esa
autonoma, el nio puede sufrir cadas o retrocesos en el control de sus
esfnteres lo cual puede generarle vergenza, pero el estmulo y comprensin
de sus padres superarn este sentimiento y el nio o nia habr ganado para
s la voluntad por conseguir objetivos vitales. Esta autonoma se logra
alrededor de los tres aos. Los intentos por forzar estos hechos pueden
generar estrs innecesario en el nio(a); se le debe estimular sin forzarle y
menos an abochornarle.
En la casa esta etapa podra convertirse en: no toques aquello que lo vas a
romper!, no bajes esas gradas pues te vas a caer!, no a esto y no a aquello.
Es importante que los padres se adelanten y prevean posibles accidentes
dentro del hogar: protecciones en las escaleras y en los puntos elctricos,
guardar a buen recaudo medicamentos y txicos, comprar juguetes sin piezas
pequeas que puedan tragarse, retirar de la mesa de la sala aquel adorno tan
costoso, etc. Cuando los padres digan no a algo, deben explicarle al nio las
razones de la negativa; con paciencia y palabras adecuadas, el nio(a)
entender los argumentos.
Es obligacin de los padres ponerse de acuerdo entre s para establecer las
reglas de convivencia familiar. Los nios requieren reglas y lmites,
acompaados de las explicaciones necesarias. Debe haber congruencia entre
los dos padres: ante alguna solicitud, no puede suceder que el padre diga s y
la madre diga no. Para el s y para el no, deben existir explicaciones similares.
El nio(a) debe aprender a reconocer que no puede conseguir todo lo que
pide; es saludable que no tenga todo lo que desea, aunque los padres pudieran
darle sin ningn problema y peor an si lo consigue a travs del chantaje del
llanto.
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Igualmente, debe existir coherencia entre lo que los padres predican y lo que
hacen: recuerde que los nios y nias aprenden lo que viven.
Si un nio vive bajo la crtica, aprender a condenar.
Si un nio vive con hostilidad, aprender a ser hostil.
Si un nio vive ridiculizado, aprender a ser tmido.
Si un nio vive avergonzado, aprender a sentirse culpable.
Si un nio vive bajo la tolerancia, aprender a ser paciente.
Si un nio vive estimulado, aprender a tener confianza.
Si un nio vive con reconocimiento, aprender a saber apreciar.
Si un nio vive con equidad, aprender a ser justo.
Si un nio vive con seguridad, aprender a tener fe.
Si un nio vive con aprobacin, aprender a estar satisfecho.
Si un nio vive en compaerismo y aceptacin, aprender a encontrar amor en
el mundo.
Para cuidar la comunicacin de los padres hacia sus hijos, se hace necesario
que aprendan a calificar las acciones de sus hijos; as, los padres no deben
decir: eres tonto, malo, torpe, etc., sino lo que hiciste hoy estuvo mal por
estas razones (comentar la accin, no descalificar a la persona).
De acuerdo a su edad, el nio(a) debe asumir pequeas y progresivas
responsabilidades dentro de su hogar: arreglar sus juguetes, colocar cada cosa
en su lugar, etc.
Los padres deben compartir con sus hijos el mayor tiempo que les sea
posible, jugar con ellos y encontrar tiempos de recreacin familiar que les
permita crecer como grupo.
Cuando el nio(a) est entre los tres y los cinco aos de edad y se siente un
ser autnomo, comienza la bsqueda ms all de s mismo. Explora el mundo
familiar y lo que a su alrededor encuentra, busca explicaciones haciendo
siempre preguntas y el juego se convierte en su principal tarea: se proyecta en
sus juegos; puede jugar solo, con amigos imaginarios o con otros nios de su
edad. Sus acciones tienen en general mucha iniciativa y la bsqueda de un
objetivo.
An en el juego, el nio(a) va aprendiendo que para conseguir algo tiene que
poner su esfuerzo. Por otro lado, en la exploracin de su cuerpo, aprende que
nios y nias son diferentes fsicamente. Erikson propone que a esta edad se
debe superar el sentido de culpa, cuando siente que su autonoma bsica
tiene el lmite donde empieza el espacio de los dems.
Si en este tiempo, los padres asumen la responsabilidad de tener otro hijo(a)
deben igualmente renegociar las nuevas tareas que devienen de este cambio.
El nuevo hijo(a) requiere los mismos cuidados que el primero; a la vez, el hijo
mayor sigue necesitando las atenciones que su desarrollo establece. Esto
significa que cada subsistema tiene que ser atendido en sus mltiples facetas:
hay que repartir las actividades para que cada hijo(a) tenga su propio tiempo,
tiempo con el uno y tiempo con el otro(a), todo ello, sin olvidar que es
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4. - LA FAMILIA CON HIJOS/HIJAS ESCOLARES.Cuando los hijos(as) tienen que salir del hogar para cumplir tareas formativas
en el mbito escolar, surgen nuevas tareas para el ncleo familiar. Para
entonces, el nio es lo suficientemente autnomo como para identificar su
propio Yo: corre, salta, tiene sus gustos, indaga sobre lo que le rodea con
infinidad de preguntas, protege sus cosas al punto que los adultos lo pueden
llamar errneamente egosta, tiene nocin del tiempo, se sabe diferente del
sexo opuesto, tiene amigos imaginarios, acepta modales, proyecta en sus
juegos lo que mira a su alrededor, reconoce reglas. Est listo para una
convivencia diferente con sus pares y fuera de su casa.
Puertas adentro, al interior del hogar, los padres habrn aprendido junto con
su primer hijo(a) a establecer una sana disciplina que le permita al nio(a)
desarrollar un autodominio sobre su propia conducta. A partir de los tres aos
de edad, el nio(a) debe ser miembro activo con voz y voto, sobre las reglas
que regirn la vida del hogar. Planteamos que la familia debe tener tiempos
especficos para organizar su convivencia familiar y que esos espacios son las
asambleas familiares, momentos para demostrar una comunicacin asertiva y
un entendimiento democrtico. Estas asambleas servirn a las familias para
trazar planes futuros, distribuir tareas, tratar quejas, recibir sugerencias,
solventar dudas, incentivar acciones positivas, discutir reglas familiares. Con
relacin a estas reglas, debemos recordar que deben traer aparejadas las
consecuencias que asume cada miembro familiar cuando las infringe; son
reglas para los adultos y para los nios. De esta forma, unos y otros aprenden
a responsabilizarse por sus comportamientos.
La disciplina es positiva si aumenta la autoestima, desarrolla capacidades,
permite superar temores, permite asumir responsabilidades, promueve la
iniciativa, promueve el respeto por los dems, fomenta la esperanza en el
futuro. Lograr la disciplina no es solo evitar conductas consideradas negativas,
sino fomentar los talentos del nio, estimulando sus pequeos o grandes
logros: t lo lograste con tu esfuerzo. Estimular es ayudar en la construccin de
la confianza en s mismo. El castigo es una forma de maltrato.
Con el contacto con las instituciones educativas, la familia empieza una
nueva etapa. La familia debe seguir siendo la principal educadora de los
nios(as); la escuela le proveer nuevos conocimientos y habilidades y la
posibilidad de que interacte con otros de su edad. Por ello, el contacto entre
la familia y el sistema escolarizado debe ser cercano. Es importante que los
84
85
5. - LA FAMILIA CON HIJO/AS ADOLESCENTES.Cuando el primer hijo(a) llega a la adolescencia, la familia inaugura una
nueva etapa de vida. Si las tareas previas se han cumplido apropiadamente, no
hay razn para asustarse de esta etapa, sino por el contrario todos los
miembros de la familia deben enriquecerse con las nuevas oportunidades de
mostrarse como un ncleo humano basado en el amor.
Esta etapa encuentra a los miembros de la familia en una posicin muy
especial. Los padres habrn alcanzado la adultez media, estarn
probablemente en la cspide de sus profesiones, con las primeras arrugas y las
primeras canas inquietando su cabeza, algunos conformes con lo logrado y
otros desafortunadamente inconformes y quiz intentando otros caminos. Es
una etapa para reflexionar si lo que ha logrado coincide con sus proyectos
juveniles; a esta edad se vive la crisis de la mitad de la vida. Al mismo tiempo,
sus padres sern adultos mayores y probablemente estarn sufriendo alguna
enfermedad; por tanto, requerirn del apoyo de los hijos para sentirse queridos,
acompaados y para que les ayuden a solventar posibles necesidades
econmicas. Los hijos(as) han llegado a la adolescencia, etapa que se
acompaa de un proceso de cambios progresivos que permitirn finalmente al
nio y a la nia alcanzar su identidad. Es as como el ncleo familiar est
sometido a constantes presiones que responden al desarrollo individual de los
diferentes miembros de la familia. Las expectativas que tienen unos y otros
podran no ser lo suficientemente compartidas y conocidas al interior de la
familia, lo cual hara difcil la interaccin mutua.
Los padres y los propios adolescentes deben conocer las distintas etapas
que han de vivir entre los diez y los veinte aos. Hay muchas propuestas para
el estudio de esta etapa de la vida. Hemos escogido la de Nancy Maldonado
Araque, publicada por EIRENE. Ella plantea un proceso en varias fases:
suspendido en el aire, comparacin-contraposicin-rebelda, toma de contacto
interno, probando ensayo-error y finalmente un perodo de estabilizacin.
A.- Suspendido/a en el aire.- Los nios y nias estn viviendo muchos
cambios fsicos los cuales deben ir aceptando progresivamente. Poco a poco
irn despidindose de su cuerpo de nios(as) y adaptndose a su nueva figura,
por ello pasan mucho tiempo frente al espejo. Su comportamiento es a veces el
de nio(a) y a veces el de adulto. Pasan mucho tiempo compartiendo con su
grupo de amigos del mismo sexo. Buscan la aprobacin de sus pares ms que
la de sus padres. Todos los cambios que estn viviendo les hace requerir
mucho tiempo para estar solos, en su habitacin y a puerta cerrada. Su
comunicacin ser parca, de pocas palabras.
Los padres que no conocen estos cambios pueden sentirse intrigados. Ellos
que se crean los mejores amigos de sus hijos, ya no lo son. El nio(a) que
hace poco le comentaba con detalles las peripecias del da, ahora solo le
contestar con un s o con un no. Las tareas de los padres sern entonces:
ayudarle a entender los cambios fsicos, comprender sus tiempos a solas, no
86
87
Los padres no deben juzgar los cambios y deben tolerar sus exageraciones,
sus exabruptos y sus silencios.
E.- Etapa de estabilizacin.- Luego de las variadas experiencias anteriores, el
joven cambia su inconstancia por la fidelidad a lo que escogi: sus ideas, su
vocacin, sus convicciones. Define su identidad en oposicin a la confusin de
roles que estuvo experimentando. La identidad tiene varias caras: identidad
sexual, identidad vocacional, identidad socio-cultural, poltica, espiritual.
Cuando ha logrado estas definiciones, el joven asume un sentido de solidaridad
social. En este momento, es capaz de plantear su proyecto de vida y de
contraer de forma responsable los compromisos con otras personas. Muchos
adolescentes no alcanzan estos logros al final de la adolescencia y la tarea
contina en la prxima etapa.
Los padres colaborarn con este proceso, ofrecindoles comprensin
respecto de sus decisiones, sin darles diseando su vida, motivndoles a
realizar tareas que sern retribuidas econmicamente y acompandoles sin
sermones durante las distintas etapas.
88
Tanto los padres como los hijos deben prepararse para este tiempo a fin de
que la inevitable separacin -normal y necesaria- no deje culpas en ninguno.
Los hogares recin formados requieren lmites propios, an en las
situaciones en que continen viviendo en la misma casa de alguna de las
familias de origen. Estos lmites tendrn que ser construidos con detalles y
actitudes que marquen el sello propio del nuevo hogar: pagar un arriendo,
preparar su propia comida, etc. Los padres deben tener la sabidura suficiente
para estar cerca pero sin interferir con las tareas del nuevo hogar de sus
hijos(as).
7. -LA FAMILIA EN NIDO VACIO.- Una vez que los hijos(as) han salido del
hogar, los esposos vuelven a mirarse uno al otro, sin mediar alguna necesidad
inmediata de sus hijos(as). Muchas veces este reencuentro les coloca frente a
un desconocido; sucede cuando la pareja no se ha preocupado por su propio
crecimiento y ha desarrollado su vida en funcin nicamente de sus hijos(as).
Sin embargo, cuando la pareja ha fortalecido permanentemente su vnculo,
ste ser un nuevo tiempo para los dos. A una edad madura, con una vida
compartida el futuro puede ser muy grato. Adems un nuevo rol se ha aadido
a su vida, el papel de abuelos.
Con los hijos fuera, seguramente la casa habr quedado muy grande y
probablemente muy vaca. Los padres podran ocupar una casa ms pequea
para sentirse ms cercanos. Tambin el tiempo les puede sobrar;
principalmente a la mujer cuya actividad giraba alrededor de las necesidades
de sus hijos. Mirmoslo as: ahora queda tiempo para otras tareas: un viaje
pendiente, retomar alguna actividad postergada, buscar grupos afines para
realizar tareas conjuntas, dedicar ms tiempo a una actividad profesional. Cada
uno debe continuar con la generatividad en su propio campo, es decir la
capacidad de seguir entregando lo aprendido a las sucesivas generaciones.
En un futuro prximo ser el tiempo de la jubilacin. Es tarea de este perodo ir
preparndose para ese momento: qu se har tras la jubilacin, a qu dedicar
el tiempo, en qu invertir el dinero que se reciba. La pareja debe cuidar sus
gastos y ahorrar lo suficiente para que llegue a la tercera edad con cierta
seguridad econmica, que no la vuelva dependiente ni siquiera de sus
hijos(as). La sociedad debe apoyar la formacin de grupos de esta edad donde
puedan compartir experiencias y sentirse vitales.
La relacin con su familia extendida, sin ser absorbente ni distante, debe ser
muy clida. De esta manera, los nietos(a) gozarn de su compaa y
elaborarn un sentido de pertenencia; en tanto, los abuelos(as) sentirn que su
vida se prolonga en las futuras generaciones y que la tarea cumplida ha sido
importante.
89
90
FAMILIA
COMIENZA
TAREAS A
LOGRAR
RIESGOS
y la autorrealizacin
personal.
-Diferenciacin: marCrisis: Formacin de
car lmites externos
la pareja
-Pareja obligada
-Falta de acuerdos
-Mala comunicacin
-Baja autoestima
-Falta de lmites claros
FAMILIA
QUE -Adaptacin
embarazo
ESPERA HIJOS
Crisis: Embarazo
al -Madre sola.
-Abandono de la tarea
-Paternidad/ materni- paternal
dad responsable
-Rechazo al hijo
-Control del embarazo -Falta de apoyo de la
-Apoyo de la familia familia de origen
extendida.
-No negociacin de
-Preparacin para la futuras responsabilillegada
del
R.N.: dades en el hogar.
espacio
fsico
y -No preparar la cuna
afectivo.
del afecto y de la casa
-Reajustar economa para el nuevo hijo.
de la familia.
-No prever nuevas
-Negociacin sobre la necesidades
responsabilidades en econmicas.
los nuevas tareas
domsticas
TAREAS
PREVENTIVAS
DEL EQUIPO DE
SALUD
-Apoyar en escuelas y
colegios con temas de
educacin para el
amor.
-Grupos de novios o
parejas
recin
formadas para charlas
y talleres.
-Aprovechar el control
del embarazo para
cuidar la salud integral
de la pareja y del hijo
que esperan.
-Grupos de parejas
embarazadas: charlas
y talleres.
-Grupos de familias
con nios menores de
seis meses.
FAMILIA
CON -Asumir responsabi- -Vivir solo en funcin Organizar grupos de
parentales, de los hijos en detrifamilias
con
hijos
HIJOS PEQUEOS lidades
manteniendo
el
espacio conyugal.
- Crianza de los hijos
Crisis: Llegada del con: amor, reglas y
primer hijo.
lmites.
-Balancear
tiempos
casa-trabajo
-Abrir espacio a los
abuelos
-Planificar llegada del
prximo hijo.
91
pequeos
para
trabajar Escuela para
Padres.
-Guas
para
la
disciplina de los hijos.
ETAPA
TAREAS A LOGRAR
RIESGOS
-Aceptar la cercana
FAMILIA
CON de nuevos sistemas
sociales: escuela.
HIJOS
-Reajustar
ESCOLARES
presupuestos.
-Promover autonoma
e iniciativa de los hijos
Crisis: ingreso del -Apoyarlos
en
el
hijo
al
sistema rendimiento
escolar.
acadmico.
-Vincularse
con
grupos de padres de
familia
-Cuidar los subsistemas:
conyugal,
fraternal.
-Mantener
lmites
apropiados con familia
extendida
TAREAS
DEL
EQUIPO DE SALUD
-Problemas
en
el -Organizar Escuelas
contacto
con
la para padres
en el
escuela.
sistema escolar.
-Descuidar economa
del hogar
Padres sobreprotectores: hijos desvalidos o
prepotentes. Padres
ausentes: hijos
sin
disciplina.
-Falta de vnculo de
los padres con la
escuela.
-Familias desligadas
de los otros padres de
familia.
-Pareja estancada
-Familia
extendida:
desdibujada o con
intromisin en familia
nuclear.
FAMILIA
CON -Cambio en relaciones -Familias con lmites y
padres: hijos
para reglas muy rgidos o Trabajar con grupos
HIJOS
flexibilizar
lmites
y
inexistentes.
de adolescentes en
ADOLESCENTES
renegociar reglas.
-Respetar privacidad.
-Equilibrar libertad con
Crisis coincidentes: responsabilidad.
-Apoyar bsqueda de
Hijo adolescente,
identidad del adolesc.
Padres en crisis -Conocer a grupos de
personal de la edad amigos del adolesc.
media,
abuelos -Identificar conductas
de riesgo en el
ancianos.
(Familia snduche) adolescente.
-Apoyar
sus
decisiones.
colegios o clubes.
-Descalificar
permanentemente al
adolescente
y
su
grupo de amigos.
-Darle
excesiva
libertad.
-No prever conductas
de riesgo
-Imponer a los hijos la
profesin
de
los
padres.
-Pareja desligada o
Revisar los sueos de separada
los 20 aos con los -Sistema
fraterno
logros a los 40 aos y inexistente.
ayudar a realizarlos.
-Abandono de los
-Re-fundar la pareja.
padres ancianos.
-Apoyar al sistema
fraterno (entre hijos)
-Dejar de ser hijo,
para ser amigo de los
padres ya ancianos,
en una relacin entre
adultos.
92
TAREAS
DEL
EQUIPO DE SALUD
ETAPA
TAREAS A LOGRAR
RIESGOS
FAMILIA
EN -Soltar a los hijos
-Aceptar salida de los
PLATAFORMA DE
hijos.
LANZAMIENTO
-Apoyar el desengan-
-Enganchar
a
los -Trabajar guas anticihijos, sobre todo al padas con familias en
ltimo.
estas edades.
-Aislarse o causar
che del ltimo hijo
intromisiones con las
Crisis: Despegue y -Apoyar rituales de nuevas familias.
Salida de los hijos. salida.
-Asumir la disciplina
-Aceptar a nueras y de los nietos (que es
yernos
tarea de los padres)
-Aislarse del mundo
-Prepararse para ser
abuelos
-Pareja
en
estancamiento: sin los
-Trabajar en el legado hijos, la pareja no
para la familia.
sabe de qu hablar.
Cuidar
carrera -Trabajo
se
lleva
familia vs. trabajo.
demasiado tiempo.
-Fortalecer la relacin
de pareja.
-Apuntalar las tareas
para
realizar
los
sueos.
relacin Interferir
en
los
entre nuevos
ncleos
familias de origen y familiares.
familias nuevas.
Crisis:
Depender psicolgica
Los hijos han dejado -Trabajar
por
la mente de hijos.
el hogar.
generatividad de la
Viene la jubilacin
pareja sola.
Recargarse en alguno
-Prepararse para la de los hijos
jubilacin y asumirla.
Jubilacin
no
-Contactar con grupos planificada.
comunitarios afines.
Pareja sin planes ni
-Asumir limitaciones generatividad.
corporales.
Pareja aislada de la
comunidad.
No asumir
corporales
93
cambios
ETAPA
TAREAS A LOGRAR
RIESGOS
TAREAS
PREVENTIVAS
FAMILIA
CON -Aceptar cambios de -Ancianos
PAREJA ANCIANA roles generacionales abandonados
-Asumir cambios en la
salud y enfermedades
-Elaborar duelos por
prdidas de cnyuges,
amigos y hermanos.
- Compartir sabidura
-Enfrentar la soledad.
o Crear
grupos
de
aislados.
apoyo para la tercera
-No asumir cambios edad.
de la salud.
-Ancianos enfermos
solos.
Duelos no resueltos
No preparar legados
-Asistir con grupos de
la tercera edad.
No crear espacios
para compartir su
-Revisar la propia vida sabidura.
-Preparar legados.
Ancianos
solos
-Acercarse a Dios.
espiritualmente.
Planificar
regularmente visitas
domiciliarias
a
ancianos enfermos
Planear
homenajes
comunitarios a sus
ancianos.
GUIAS ANTICIPADAS
El equipo de salud debe conocer los diferentes eventos que la familia vive en cada una
de las etapas del ciclo vital. Este conocimiento le permitir anticipar eventos que la
familia en su propio desarrollo no puede vislumbrar.
Cuando conducimos nuestro auto por primera vez por una carretera, nos ayudan
mucho las diferentes seales colocadas en el camino. Ellas nos advierten que viene
una curva pronunciada, que estamos cerca de una zona con derrumbes, que a pocos
kilmetros hay una estacin de gasolina y otros servicios. Gracias a esas seales,
podemos modular la velocidad del vehculos, estamos advertidos de los peligros que
nos esperan y podemos planificar dnde reabastecernos de alimentos o gasolina.
Con esta comparacin, podemos darnos cuenta de lo tiles que resultan las guas del
camino. Hemos de advertir entonces, el inmenso beneficio que darn a nuestras vidas,
las guas anticipadas que nos adviertan sobre las prximas curvas que le esperan a
nuestra familia en su largo recorrido por las distintas etapas de su propio camino.
94
EJERCICIOS
-
95
96
97
CAPITULO 6
El planeta siguiente estaba habitado por un bebedor. Esta visita fue muy breve, pero
sumi al Principito en una profunda melancola.
-Qu haces ah? - pregunt al bebedor, a quien encontr instalado en silencio, ante una
coleccin de botellas vacas y una coleccin de botellas llenas.
-Bebo respondi el bebedor, con aire lgubre.
- Por qu bebes?- preguntle el Principito.
- Para olvidar respondi el bebedor.
- Para olvidar qu? inquiri el Principito, que ya le compadeca.
- Para olvidar que tengo vergenza confes el bebedor bajando la cabeza.
- Vergenza de qu? indag el principito que deseaba socorrerle.
- Vergenza de beber! termin el bebedor, que se encerr definitivamente en el
silencio.
Y el Principito se alej, perplejo.
Las personas mayores son decididamente muy pero muy extraas, se deca a s mismo
durante el viaje.
Antoine deSaint-Exupery
Captulo XII de El Principito
98
CAPITULO 6
99
Familiograma Funcional
Ecomapa
Crculo familiar
APGAR familiar
FF- SIL
Escala de FACES III
El dibujo del Arbol Familiar
Escultura familiar
Evaluacin integradora
Calificacin de las condiciones materiales de la vida familiar
NBI. Indicador de hogares pobres
Calificacin del riesgo familiar bio-psico-social
100
101
FAMILIA:
H.C:
SIEMPRE
102
EDAD:
CASI
ALGUNAS
CASI
NUNCA
SIEMPRE
VECES
NUNCA
CREC
I
MIEN
TO
RED
DE A- Me satisface el apoyo que recibo
POYO
de mis amigos o amigas?
Familia funcional:
18 a 20 puntos.
Familia con Disfuncin Leve:
14 a 17 puntos.
Familia con Disfuncin Moderada: 10 a 13 puntos.
Familia con Disfuncin Severa: menos de 10 puntos.
Smilkstein incorpor en el ao de 1987, dos nuevas preguntas dedicadas a
evaluar el soporte de la red de amigos; si bien las respuestas no se
contabilizan en el total del APGAR familiar, nos ofrecen una aproximacin
cercana a la red de apoyo con que cuenta la familia. Se propone utilizar este
APGAR completo y evaluado sobre 20 puntos para uso en los centros mdicos.
Para fines de encuestas a poblaciones ms amplias se puede utilizar el
APGAR que se evala sobre 10 puntos y que no incorpora las respuestas
siempre y nunca.
FUNCION
CASI
ALGUNAS
CASI
SIEMPRE
VECES
NUNCA
103
CREC
I
MIEN
TO
7 a 10 puntos.
4 a 6 puntos.
0 a 3 puntos.
CASI
ALGUNAS
CASI
SIEMPRE
VECES
NUNCA
104
7 a 10 puntos.
4 a 6 puntos.
0 a 3 puntos.
1
2
3
4
5
105
A
VECES
MUCHAS CASI
VECES
SIEMPRE
6
7
8
9
10
11
12
13
14
directa?
Podemos aceptar los defectos
de los dems y sobrellevarlos?
Tomamos en cuenta las
experiencias de otras familias
ante situaciones difciles?
Cuando alguien de la familia
tiene un problema, los dems
le ayudan?
Se distribuyen las tareas de
forma
que
nadie
est
sobrecargado?
Las costumbres familiares
pueden
cambiarse
ante
determinas situaciones?
Podemos conversar diversos
temas sin temor?
Ante una situacin familiar
difcil, somos capaces de buscar
ayuda de otras personas?
Los intereses y necesidades
de cada cual, son respetados
por el ncleo familiar?
Nos demostramos el cario
que nos tenemos?
Casi siempre = 5; muchas veces = 4; a veces = 3; pocas veces =2; casi nunca
=1
Segn los puntajes alcanzados, las familias podrn clasificarse como
funcionales o disfuncionales. As:
Familia Funcional:
Moderadamente Funcional:
57 a 70 puntos.
43 a 56 puntos.
Disfuncional:
Severamente disfuncional:
28 a 42 puntos.
14 a 27 puntos.
106
Familia rgida
Familia
amalgamada
Familia
desvinculada
Familia catica
Segn este grfico, una familia funcional es aquella que logra equilibrar las
funciones de cohesin (lnea horizontal) y adaptabilidad (lnea vertical). Se
ubican en el crculo interno. Una familia funcional deber tener reglas claras de
convivencia, pero a la vez ser capaz de cambiar estas reglas a fin permitir la
flexibilidad necesaria para el desarrollo de la familia a lo largo de su ciclo de
vida. Igualmente, una familia funcional brindar el soporte adecuado para
proporcionar un sentido de pertenencia a sus miembros, al mismo tiempo que
les permite crecer en autonoma.
Por fuera del crculo interno quedarn ubicadas las familias disfuncionales:
rgidas o caticas, en el eje de adaptabilidad; amalgamadas o desvinculadas,
en el eje de cohesin. Pueden generarse combinaciones segn prevalezcan
diversos comportamientos al interior de la familia. As: familias fusionadas y
rgidas, cuando no hay diferenciacin de sus subsistemas y su jerarqua es
autoritaria. O, familias desvinculadas y caticas, es decir, cada integrante vive
por su lado sin ningn sentido de pertenencia ni responsabilidad con el grupo
familiar, el cual obviamente nunca estableci reglas.
A partir de este modelo, se ha planteado un cuestionario que ha sufrido varias
modificaciones desde el FACES I hasta el FACES III. En este test, las
preguntas impares evalan Cohesin (pertenencia y autonoma). Las preguntas
pares evalan Adaptacin (reglas y flexibilidad).
FACES III
NUNCA
(1)
CASI
NUNCA
107
ALGUNAS CASI
SIEMPRE
VECES
SIEMPRE (5)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Casi siempre = 5; muchas veces = 4; a veces = 3; pocas veces =2; casi nunca
=1
Segn ello, las familias podrn clasificarse segn su cohesin y segn su
capacidad de adaptabilidad. As:
Por su Cohesin (Preguntas impares):
- Familias desvinculadas:
10 a 34 puntos.
- Familias separadas:
35 a 40 puntos.
- Familias conectadas:
41 a 45 puntos.
- Familias amalgamadas:
46 a 50 puntos.
108
BUENA
FUNCION
FAMILIAR
FUNCION
FAMILIAR
MODERADAMENTE
IMPEDIDA
FUNCION
FAMILIAR
SEVERAMENTE
IMPEDIDA
RAICES
Generalmente
presentes. Fuertes.
Afianzadas en la
tierra.
Grande
Fuerte
Ancho
Liso
Ausentes
Pobremente
organizadas.
Sombreadas.
Dbil o muerta
Corto, con muones.
Corteza en parches.
Dbilmente dibujado.
Tronco Delgado.
Pueden estar presentes
Generalmente
omitidas.
TRONCO
HUECOS
CICATRICES
RAMAS
Cercanas
conectadas.
Organizadas.
Apropiadamente
formadas.
HOJAS
FLORES
FRUTOS
PAJAROS
ADORNOS
UBICACION
TAMAO
Pequeo
Dbil
spero Cortante
Trunco
Frecuentemente
presentes.
y Excesivamente
aplanadas.
Revoltijo de ramas.
Ramas no conectadas al
rbol
Cortas,
solitarias,
speras,
burdas,
gruesas.
Buena cantidad de Hojas no ligadas a las
hojas conectadas al ramas.
tronco.
Hojas
puntiagudas,
Meticulosamente
cortantes
dibujadas
Hojas
dispersas,
separadas.
Presentes,
bien Usualmente
no
dibujados.
aparecen
Ramas cayendo o
inclinadas hacia el
piso
Distantes,
Escasas.
Amputadas, rotas,
Dispersas
Muertas.
Ausentes.
rboles
se
ven
estriles.
Follaje omitido
Hojas cayendo a la
tierra.
Ausentes, si estn
presentes aparecen
como daados.
no Ausentes.
Pueden
presentes
Pueden
presentes
Bien centrado
estar Usualmente
aparecen
estar Usualmente
no Ausentes.
aparecen
Usualmente
bien No bien centrado
centrado
Llena el espacio Partes
del
rbol Pequeo,
previsto en la hoja.
desproporcionadas entre desproporcionado.
s.
109
FAMILIOGRAMA o ECOMAPA
110
Equivalentes familiares
Familia corporativa
Familia ampliada
POR
LA
ZONA
DE
RESIDENCIA
POR
SU
INTEGRACION
POR SU
DESARROLLO
POR SU
FUNCIONALIDAD
Integrada
Semi-integrada
POR
LA
OCUPACIN
O
PROFESION
Profesional
Obrera
Urbana
Urbanomarginal
Rural
Moderna
Tradicional
Funcional
Con disfuncin leve
Desintegrada
Campesina
Otras:
Con disfuncin
Moderada
Con
disfuncin
Grave
Desempleosubempleo
FACTORES
PROTECTORES
CICLO VITAL DE
LA FAMILIA:
.
CICLO VITAL DE
LA PAREJA
.
CICLO VITAL
DEL PACIENTE
.
HOLON
PARENTERAL
HOLON
FRATERNO
RELACIONES
CON FAMILIA
EXTENDIDA
RELACIONES
CON
SUPRASISTEMA
SOCIAL
111
TAREAS
EVOLUTIVAS
LOGRADAS
TAREAS
NO LOGRADAS
Rgidos
Permeables
Difusos
REGLAS
Rgidas
Flexibles
Difusas
COMUNICACION Autoritaria
Asertiva
Permisiva
ROLES
Inequitativos
Equitativos
No
existentes
AUTOESTIMA
Alta
Aceptable
Mala
PLANES
FAMILIARES
Impuestos
Consensuados
No
existentes
estructurales
de
la
Satisfechos
Medianamente satisfechos
Insatisfechos
Poseen
al
menos:
refrigerador, TV o radio y
plancha.
No los tienen
Tienen ms de tres de estos
implementos bsicos.
Hacinados
No hacinados.
Hacinamiento
112
Fecha:
esquema
113
Fecha:
C: RIESGO SOCIO-ECONOMICO:
Jefe/a del hogar en desocupacin
Padre y/o madre analfabetos
Familia desestructurada
Hacinamiento (ms de 3 por dormitorio)
Otros
TOTAL
Se marca una X en la casilla que la familia sufra tal factor de riesgo.
Una familia podra tener la siguiente puntuacin: A2, B3 y C1.
A mayor nmero de factores de riesgo presentes, mayor Riesgo Familiar
Global.
Ejemplo: La familia Tapia-Paredes tiene un hijo de un ao en desnutricin y el
padre ha sido diagnostica de tuberculosis. Califica: A2. Esta familia reside en el
Barrio Armero donde no cuentan con agua potable ni alcantarillado, tampoco
tienen recoleccin de basura. Punta: B3. La madre es analfabeta y los cinco
miembros de la familia ocupan un solo dormitorio: C2.
Las familias que tienen ms de tres factores de riesgo dentro de una misma
categora o repiten dos factores de riesgo en ms de una categora deben ser
consideradas Familias en Riesgo. Merecen un seguimiento ms cercano del
equipo de salud. El equipo de salud deber remitir el informe a la autoridad
sanitaria correspondiente a fin de contribuir a la solucin de los problemas que
aquejan a la comunidad. Igualmente se deber trabajar con la comunidad para
incentivar la exigibilidad de los derechos elementales para la vida.
114
CAPITULO 7
115
CAPITULO 7
CRISIS FAMILIARES
OBJETIVO GENERAL.- El equipo de atencin primaria de salud debe prever la llegada de una
crisis familiar normativa y proveer las guas anticipadas necesarias.
- El equipo de atencin primaria de salud debe acompaar a las familias
durante las crisis a fin de que logren superarlas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Conocer los distintos tipos de crisis que pueden afectar a las familias.
- Entender las distintas etapas de la crisis.
- Acompaar a las familias durante las crisis
- Manejar algunas herramientas bsicas que le permitan al equipo de
atencin primaria de salud ayudar a que las familias superen las crisis.
116
CRISIS FAMILIARES
Las crisis familiares son eventos de la vida que inciden en la dinmica familiar
puesto que la obligan a realizar movimientos de adaptacin que le permitirn
reacomodarse ante su nueva realidad.
Para los griegos, KRISIS significaba momento decisivo.
Para los chinos, crisis equivale a WEJI que involucra dos connotaciones:
Oportunidad y Peligro.
La respuesta de adaptacin ante las crisis, mirada en todos los sistemas
sociales, depender de tres elementos fundamentales:
1.- El tipo de crisis y el nivel de estrs que genera.
2.- Las fortalezas del sistema, medidas en sus posibilidades de solucin
acumuladas de experiencias anteriores. Estas fortalezas se observan en sus
capacidades de calibrar las distintas propiedades del sistema: lmites, fines,
retroalimentacin comunicacional, reglas, respuestas de todos los elementos
del sistema.
3.- Las redes de apoyo que ayudan al sistema familiar a salir de la crisis.
Analizaremos estos elementos uno a uno.
117
CRISIS NORMATIVAS
DE ADICION:
-Matrimonio
-Embarazo
- Llegada de un hijo
- Regreso de un familiar al hogar
DE PERDIDA:
Muerte de un anciano
Hijos estudiando lejos
CRISIS NO NORMATIVAS
DE ADICION:
Embarazo no planificado
Convivencia no planificada con un familiar
DE PERDIDA:
Muerte inesperadas por accidentes.
Prdida de la salud - de la libertad
Prdida del ao escolar
Robo
Hijo que fuga del hogar
Aborto
Divorcio
Violencia intrafamiliar(prdida del amor y
la confianza)
CAMBIO DE STATUS:
CAMBIO DE STATUS:
- Ingreso a la escuela, colegio, universidad - Despido intempestivo
- Promocin en el trabajo
- Prdida de la jerarqua en el trabajo, etc.
- Premio
- Jubilacin
C Conducta
A Afecto
S Somtico
I --Interpersonal
C Cognitivo
Sentimientos
Pensamientos
Somatizaciones
Comportamiento
Interrelaciones con otros
REDES DE APOYO.- Si la familia que vive una crisis cuenta con redes de
apoyo sociales o ayudas de la familia extendida, podr superar ms fcilmente
esta etapa. Se consideran redes de apoyo a todo tipo de organizaciones
sociales que de alguna manera estn junto a la familia en las distintas etapas
de su ciclo vital. Estas pueden ser organizaciones de diferente fin social:
religiosas, barriales, clubes, la escuela de los hijos, el centro de salud al que
acude la familia, grupo de amigos, familia extendida. Una familia en soledad o
aislamiento superar ms difcilmente una prdida que aquella que tiene una
red social de apoyo.
119
120
121
ETAPAS DE LA CRISIS
NEGACION.- Ante la crisis, las personas
niegan el hecho a pesar de las evidencias.
Dura desde pocas horas hasta 2 o 3 das,
ya que la vivencia de la prdida -presencia
en la velacin, entierro- inciden en la
resignacin ante los hechos.
122
Una sola idea adicional: si en las primeras etapas de la vivencia del duelo,
alguna persona sufre una sensacin exagerada de culpa, los profesionales
deben reenmarcar sus pensamientos y sentimientos. En primer lugar hay que
buscar la mejor intencin de la persona al hacer lo que hizo, es decir, la accin
que le genera culpa. Lo llev al hospital para que lo curen, pero muri solo sin
la compaa y el cario de sus familiares.La intencin era buscar su
curacin: Su intencin era tenerle a su pariente ms cerca de ustedes por ms
tiempo. sin embargo, muri y lo que est sufriendo y sintiendo hoy es normal
ante la muerte de la persona tan querida. Se reenmarca la mejor intencin y se
seala, al mismo tiempo, el costo emocional de tal decisin.
123
IDEAS CLAVE
-
EJERCICIOS
-
El propio personal de salud debe trabajar los duelos que no han sido
resueltos.
Reconocer las respuestas CASIC de cada uno de nosotros ante un
evento difcil en cada una de nuestras vidas.
Reconocer las fortalezas que se movilizaron durante ese momento difcil
y cmo ayudaron a superar la crisis.
Reconocer las debilidades que se manifestaron durante los momentos
de crisis y cmo fueron superadas.
Realizar ejercicios de escucha emptica con otros miembros del equipo
como entrenamiento antes de escuchar de manera efectiva y profesional
a los pacientes que sufren una crisis familiar.
124
CAPITULO 8
Jamie, mi hijo, estaba intentando conseguir una parte en una obra de teatro en la
escuela. El nio haba puesto su corazn en ello y yo tema que no fuera elegido.
El da que las partes de la obra fueron repartidas, yo estaba en la escuela. Jamie sali
corriendo con los ojos brillantes, con orgullo y emocin.
Adivina qu mam?, grit y luego dijo las palabras que permanecern como una
leccin para mi: he sido elegido para aplaudir y animar.
125
CAPITULO 8
PAUTAS PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA
SALUD FAMILIAR
OBJETIVO GENERAL.- El equipo de atencin primaria de salud debe
reconocer y tipificar los problemas familiares para guiar a las familias hacia la
solucin del conflicto.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Desarrollar la capacidad de descubrir problemas familiares detrs de
otros problemas orgnicos de los pacientes.
- Reconocer familias funcionales viviendo tareas de su propia etapa
evolutiva y educar sobre las respuestas familiares normales.
- Reconocer familias funcionales viviendo una etapa de crisis y
acompaarla hacia la resolucin positiva de la misma.
- Reconocer familias disfuncionales y hacer la correspondiente referencia
dentro del sistema de salud.
127
128
129
130
Ser mdico(a) de familia y ser parte del equipo de atencin primaria de salud
impone da a da un reto mayor para salvaguardar la salud integral de las
comunidades que atendemos. Debemos ser capaces de manejar la patologa
ms frecuente que aqueja a las familias en nuestro medio, as como debemos
serlo para abordar los distintos problemas de la convivencia familiar cuotidiana.
131
PROBLEMA
DE LA
FAMILIA
EVALUACIN
Tarea del
Desarrollo
Familiar
Crisis familiar
Duelo no
resuelto
Disfuncin
Leve a Mode
rada
Disfuncin
Moderada
a Grave
Normalizar
Consejera
Acompaamiento
Tareas para
trabajar Duelo
No resuelto.
Terapia
Terapia
Mdicos, enfermeras,
Psiclogo, consejeros,
Trabajadoras sociales
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IDEAS CLAVE
-
EJERCICIOS Y TAREAS
1.- Reconocer y trabajar nuestros propios problemas a fin de no perjudicar a
los pacientes con comentarios inoportunos e incluso perjudiciales a su salud
mental.
2.- El juego de los imanes.- Imagine que cada miembro del grupo tiene un imn
en la palma de su mano y tiene un metal en su frente. El facilitador inicia
colocando la palma de su mano en la frente del otro, de tal forma que el
segundo debe moverse siguiendo los movimientos de la mano poseedora del
imn. El segundo participante sigue una cadena idntica con el tercero y ste
con el cuarto. Lo que suceder es que: el facilitador mueve a su antojo al
primer compaero /a, pero el movimiento de este generar una serie de
movimientos cada vez ms complicados a medida que llegue al final de la fila.
Este ejercicio pretende demostrar que la familia funciona de la misma manera.
Es decir, si uno de los miembros familiares es movido realmente todos deben
adaptarse -a su manera- a la situacin cambiante.
3.- Recuerdan el juego del ratn y el gato? Qu tal si alguien de la ronda
adopta un papel difcil (se queda paralizado como estatua o se desentiende de
su rol), qu suceder con la dinmica del juego?
133
CAPITULO 9
La cerca
rase una vez un chico con mal carcter. Su padre le dio un saco de clavos y le dijo que clavara
uno en la cerca del jardn cada vez que perdiera la paciencia o se enfadara con alguien.
El primer da clav 37 clavos. Durante las semanas siguientes se concentr en
controlarse y da a da disminuy la cantidad de clavos nuevos en la cerca. Haba
descubierto que era ms fcil controlarse que clavar clavos.
Finalmente, lleg un da en el que ya no clavaba ningn clavo. Entonces, fue a ver a su
padre para explicrselo. Su padre le dijo que era el momento de quitar un clavo por cada
da que no perdiera la paciencia. Los das pasaron y finalmente el chico pudo decir a su
padre que haba quitado todos los clavos de la cerca.
El padre condujo a su hijo hasta la cerca y le dijo:Hijo mo, te has comportado muy
bien, pero mira todos los agujeros que han quedado en la cerca: ya nunca ser como
antes! Cuando discutes con alguien y le dices cualquier cosa ofensiva le dejas una
herida como sta. Puedes clavar una navaja a un hombre y despus retirarla, pero
siempre quedar una herida. No importan las veces que le pidas perdn, la herida
permanecer.
Una herida provocada con la palabra hace tanto dao como una herida fsica. Los
amigos son joyas raras de encontrar. Estn listos para escucharte cuando tienes
necesidad, te sostienen y te abren su corazn. Ensea a tus amigos cmo les quieres.
Madre Teresa de Calcuta
134
CAPITULO 9
PREVINIENDO LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
OBJETIVO GENERAL.- El equipo de atencin primaria de salud debe prevenir
la violencia intrafamiliar e intervenir -como primer contacto- para acompaar a
las familias que la sufren.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Reconocer las familias funcionales para trabajar con ellas la promocin
del buen trato.
- Reconocer a la violencia como parte de la estructura social que
mantiene jerarquas de opresin.
- Reconocer a las familias con violencia domstica para identificar con
ellas el problema y promover cambios de actitudes de vida.
- Acompaar a las vctimas de violencia en las distintas etapas del crculo
de la violencia familiar.
135
TIPOS DE VIOLENCIA.
-
Violencia fsica.- Son los actos de fuerza que causan dao, dolor y
sufrimiento fsico en las personas agredidas.
Violencia psicolgicoemocional.- Es toda accin o conducta que causa
dao, perturbacin emocional o deterioro de la autoestima en las
personas agredidas. Incluye: burlas, insultos, frases de desvalorizacin,
etc. Presenciar violencia de los padres es una agresin psicolgica para
los nios. Esta forma de violencia es solapada, insidiosa y silenciosa, va
anulando progresivamente a la persona.
Violencia sexual.- Es cualquier tipo de actividad sexual que involucra y
obliga a otra persona desde una posicin de poder: por gnero, por
edad, por desnivel jerrquico, por desnivel intelectual o fsico. Incluye el
abuso y la explotacin sexual. El abuso sexual puede o no incluir
contacto fsico. Va desde el acoso verbal, la seduccin verbal, mirar
pornografa, masturbacin en presencia del abusado hasta tocamientos
y penetracin, bajo la fuerza fsica, intimidacin, amenazas, engaos o
por cualquier otro medio.
Negligencia.- Cuando los adultos responsables del cuidado de sus
familiares y teniendo condiciones para hacerlo, no se encargan de las
necesidades de ellos: los hijos, los ancianos, los esposos, los enfermos.
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Como dice Rhea Almeida es bueno tener presente que la violencia domstica
no solo hiere a la vctima, tambin hiere al abusador y a la familia. Nuestro
trabajo es ayudar a toda la familia a entender que los desequilibrios de poder
ponen en riesgo su futuro.
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140
incluso puede manipular a que los hijos se pongan de su lado. Esta situacin
genera la violencia del agresor contra el bando opuesto, incluyendo al hijo o
hija. Los nios experimentan miedo, ira y agresividad al mismo tiempo.
4.- Instrumentalizacin de las respuestas del nio/a.- Poco a poco el nio(a) va
sintindose como un simple instrumento de la lucha entre sus padres y termina
por alejarse afectivamente de los dos. Se siente frustrado y traicionado por los
dos progenitores. Sus sentimientos de ira, hostilidad y agresividad son
permanentes no solo dentro de casa sino tambin en sus otros espacios de
relacin social.
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solucin a sus problemas, pues solo ella conoce todos sus recursos y todas
sus posibilidades.
Para lograr ser un espejo de los sentimientos y de las ideas de la otra
persona, se debe resumir lo que estamos escuchando. Eso hara un espejo,
nos devolvera la misma imagen que est al frente. Al reflejar lo que
escuchamos debemos descubrir los sentimientos que tiene quien nos manda el
mensaje, as como tambin, las ideas o pensamientos que est expresando.
Un ejemplo:
Persona 1.- Hoy mi jefe me reclam por mis atrasos en la entrada al trabajo.
Persona 2.- Ests preocupado por eso?
Persona 1.- Si estoy muy preocupado y tambin muy triste, porque me gusta
ser responsable en el trabajo, pero es verdad que he llegado tarde algunas
veces.
Persona 2.- Ests triste porque no te gusta dar una mala imagen. Qu podras
hacer para que esa imagen mejore?
Persona 1.- Estaba pensando en eso y creo que voy a madrugar unos 30
minutos ms, para llegar a tiempo. Gracias por escucharme.
7.- SABER PERDONAR.- Todas las parejas han tenido momentos difciles que
han sido superados, olvidados y perdonados. Sin embargo, muchas personas
guardan en algn oscuro recodo, ciertas situaciones que tuvieron que vivir con
sus parejas y que significaron dificultades en la relacin. En lo posible, los
problemas tienen que ser tratados y resueltos cuando apenas empiezan, pues
pueden crecer tanto que se vuelve difcil resolverlos despus. En las reuniones
familiares es necesario buscar un espacio para resolver estos pequeos
conflictos antes de que crezcan.
Si los conflictos no han sido tratados se acumulan paulatinamente y puede
conducir a problemas mayores: a peleas sucias que hieren a la pareja e
incluso a situaciones de violencia familiar.
Cuando los problemas no han sido lo suficientemente discutidos y resueltos
con la pareja pueden quedar como espinas que lastiman la relacin y en algn
momento de pelea por cualquier otro motivo, estas espinas se suman y se
convierten en un arma mortal para la pareja. Los hechos dolorosos del pasado
deben quedar como cicatrices, estn ah, son imborrables, pero al toparles ya
no duelen. Si perdonamos cualquier rencilla previa, sta queda en el pasado.
Si no lo hacemos, queda guardada como una cuenta pendiente y algn
momento puede herir mortalmente la relacin de pareja. Los saldos
emocionales del pasado deben en algn momento cerrarse y empezar un
nuevo camino para la pareja que mira el futuro. Algo muy sencillo que se puede
intentar es: hacer un listado de aquellas cosas buenas que el otro(a) han hecho
por m o por la familia, acciones por las cuales debo expresarle las gracias. En
la consulta uno al otro deben darse las gracias, por cada una de esas
acciones. Como paso siguiente, se solicita: hacer una lista de lo que la otra
persona hizo y yo no puedo perdonarle. De igual forma, hacer una lista de las
acciones que yo he hecho y por las cuales he ofendido al otro(a) y yo debo
ofrecerle disculpas. Entonces, uno a uno, debe ofrecer disculpas a su pareja
por cada una de esas situaciones. Esta tcnica genera una nueva situacin en
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IDEAS CLAVE
-
EJERCICIOS Y TAREAS
-
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vctima, a los hijos o hijas que observan el hecho violento o son parte de
la escena violenta. Luego se pide a los participantes que compartan lo
que sintieron mientras actuaban dentro del escenario. Finalmente, se
puede trabajar una escultura de una familia no violenta y compartir qu
circunstancias o cambios de conducta se requieren para lograrlo.
Hay muchas otras formas, usted mismo en su creatividad, est ya
generando una actividad nueva que puede ayudarle a trabajar sobre
este tema: una cancin, un poema, una pelcula, una noticia sobre
violencia, un documental, etc., pueden ser los iniciadores o los
sensibilizadores para abordar el tema.
En algunas fechas especiales, su unidad de salud puede organizar:
Campaas de Ternura donde se administra Vacunas contra la violencia
y se puede compartir Caramelos de ternura, entre otras actividades.
Es usted una persona violenta? Haga este ejercicio. Imagine una
discusin o pelea que haya tenido. Recuerde las palabras que usted dijo
a la otra persona, las frases ms hirientes. Ahora, forme una corneta o
bocina con sus dos manos, colquelas delante de su boca y repita esas
palabras mientras topa una pared con los bordes de sus manos. Repita
las frases hirientes que dijo, permita que resuenen en su propia cabeza
y analice lo que surge: sentimientos, emociones, pensamientos.
Aprenda y ensee a los pacientes a reconocer sus propios estados de
ira. Si tuvo un mal da y reconoce que vuelve a casa cargado(a) de
malas emociones y energas debe dar una caminata alrededor de su
manzana para calmarse antes de entrar a su hogar. Otra buena idea es:
dar una seal de que est alterado(a). Esa seal debe ser acordada con
su pareja. Por ejemplo, si estoy enojado voy a llegar a casa entrando de
espaldas, o entrando por la puerta de servicio, o colocado el saco al
revs.
Si reconoce que trae mal genio y est metido en una discusin, no se
ofusquecuente regresando desde el 10 hasta el 0, clmese y exponga
sus pensamientos usando la tcnica de la pelea limpia.
Cuando castiga a sus hijos por lograr que sean mejores, recuerde que
no hay maltrato menor, todo lo que hiera al otro es maltrato. Antes de
castigar a su hijo(a): colquese guantes en sus manos y busque un
ltigo de papel higinico. En los talleres de padres, ellos mismos deben
elaborar estos ltigos de papel higinico para usarlos con guantes
cuando venga la ocasin. Se debe recordar que las frases me saca de
casillas, me colma la paciencia culpan a los otros por las acciones y
sentimientos de cada uno; ms an, si es el hijo menor el que saca de
casillas al adulto padre o madre. Los pensamientos y acciones son
responsabilidad de cada persona, sobre todo en las personas adultas:
yo salgo de casillas y no me controlo.
Como profesionales de salud hablando con padres que maltratan,
podemos reenmarcar la intencin de esos padres -buscar que sus hijos
sean mejores-, pero hay que sealar el costo emocional que provoca en
la familia el uso del castigo. As: me conmueve descubrir su buena
intencin y su amor por sus hijos al querer que sean mejores, pero el
costo emocional, el sufrimiento que provoca el castigo es tremendo y
con este mtodo no ha logrado su objetivo, todo est peor y la familia
est sufriendo muchoSi su intencin es motivada por el amor a sus
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CAPITULO 10
El sabio y el rey
Un rey so que haba perdido todos los dientes. Despus de despertar, mand llamar a
un sabio para que interpretase su sueo.
- Qu desgracia mi seor! -exclam el sabio- Cada diente cado representa la
prdida de un pariente de Vuestra Majestad.
- -Qu insolencia! -grit el rey enfurecido- Cmo te atreves a decirme semejante
cosa? Fuera de aqu!
Llam a su guardia y orden que le dieran cien latigazos.
Ms tarde, orden que le trajesen a otro sabio y le cont lo que haba soado. Este,
despus de escuchar al rey con atencin, le dijo:
- Excelso seor! Gran felicidad os ha sido reservada. El sueo significa que
sobrevivirs a todos vuestros parientes.
Se ilumin el semblante del rey con una gran sonrisa y orden que le dieran cien
monedas de oro al segundo sabio. Cuando ste sali del palacio, uno de los cortesanos
le dijo admirado:
- No es posible! La interpretacin que habis hecho de los sueos es la misma
que del primer sabio. No entiendo porqu al primero le pag con cien latigazos y
a ti con cien monedas de oro.
Recuerda bien amigo mo -respondi el segundo sabio- que todo depende de la forma
en el decir. Uno de los grandes desafos de la humanidad es aprender a comunicarse. De
la comunicacin depende, muchas veces, la felicidad o la desgracia, la paz o la guerra.
Que la verdad debe ser dicha en cualquier situacin, de esto no cabe duda, mas la forma
con que debe ser comunicada es lo que provoca, en algunos casos, grandes problemas.
La verdad puede compararse con una piedra preciosa. Si la lanzamos contra el rostro
de alguien, puede herir, pero si la envolvemos en un delicado embalaje y la ofrecemos
con ternura, ciertamente ser aceptada con agrado.
Annimo
151
CAPITULO 10
152
EL PROCESO DE LA COMUNICACION.
As como ha variado histricamente la semntica del trmino, igualmente se
ha entendido de diferentes maneras el proceso mismo de la comunicacin.
Tradicionalmente la comunicacin era explicada como la emisin de un
mensaje desde un comunicador a un receptor. Este es el modelo telegrfico de
la comunicacin. Ms adelante se ha superado este modelo unidireccional del
proceso comunicacional, para dar paso a un modelo donde emisor y receptor
estn en continua interaccin a travs de un mecanismo retroalimentador
permanente y continuo.
153
- Yo
- estoy diciendo algo
- y te lo digo a ti
- en esta situacin
- y espero tu reaccin
........
........
........
........
........
el emisor
el mensaje
el receptor o perceptor
el contexto
retroalimentacin
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158
ETAPAS
Contactar
Recoger
informacin y
Resumir
OBJETIVOS
ERRORES
QU APRENDER
Lograr relacin de
confianza y solidaridad
Lograr escucha
emptica.
Contactar y recontactar
durante la entrevista
inicial y a lo largo de la
atencin continua.
Inicia en el saludo y
termina en la despedida.
- Reflejar y verificar en
distintos momentos de la
entrevistar los: PSES:
pensamientos,
Sentimientos, emociones
y sensaciones o dolores
del paciente.
- Hablar en el idioma del
paciente.
Entrevista centrada
en el mdico o en
las hojas de la
historia clnica.
Entrevista muy
dirigida al problema
mdico.
- Escucha emptica
- Escucha activa
- Interrupciones o
distractores.
- Anamnesis y
examen fsico
recogidos
mecnicamente.
- No explicar sobre
procedimientos.
159
Or los sonidos
PSES del paciente:
Pensamientos,
Sentimientos,
Emociones
Sensaciones y
dolores fsicos.
Transmitir
Red de
Seguridad
Incluye:
-Educar al paciente sobre
la
enfermedad:
fundamentos del diagnstico, pronstico.
- Aclarar sobre temores
no fundados del paciente
sobre la enfermedad.
- Aclarar uso de apoyos
diagnsticos.
Negociar
con
el
paciente el plan a seguir.
- Persuadir de forma
responsable al paciente.
- Envolver en papel de
regalo
transparente,
algunas
prescripciones
necesarias.
- Aclarar el pronstico de
la patologa y posibles
complicaciones.
- Encender alertas
Ponernos
a
su
disposicin a futuro.
-Compartir
con
el
paciente sus propias
dudas.
-Ensear
Guas
Anticipadas.
Imponer
prescripciones.
No
educar
paciente sobre
problema.
No
topar
temores
paciente.
las Aprender
a
dar
malas noticias.
al Acompaar
en
su etapa aguda de la
crisis:
toda
los enfermedad es una
del prdida de la salud.
Aprender tcnicas
de negociacin.
Aprender
sobre
Entrevista
motivacional.
160
- Mantenerse en
continua formacin
profesional en todas
las esferas.
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163
3.- Pedir que alguien cuente algn hecho o historia de s mismo solo con
mmica o lenguaje corporal.
4.- Trabajar un socio drama que represente la manera cmo es maltratado un
usuario del servicio de salud. Esto bastara para generar una reflexin sobre
nuestros propios comportamientos. Pero, adems, puede volver a repetirse el
socio drama de tal manera que ante cualquier situacin de maltrato, alguien del
auditorio puede levantar la mano y decir que aquello est mal. Entonces el
facilitador puede pedir que se congele la imagen para pedir a esa misma
persona que pase a representar la escena de una manera que el paciente y l
mismo se sientan bien. Las escenas pueden continuar hasta que alguien del
auditorio levante la mano, no est de acuerdo con alguna actitud y entonces
pase al escenario y avance la dramatizacin. Puede congelarse la imagen las
veces que sean necesarias hasta que todos piensen y sientan que la atencin
al paciente se ha logrado en las mejores condiciones.
5.- Para reconocer las sensaciones corporales podemos realizar este ejercicio.
Caminando en un espacio definido, proponemos caminar apurados luego
lentos, caminar preocupados y luego tranquilos; caminar alegres, tristes,
normales; caminar muy enojados o felices; caminar como los nios o como los
ancianos. Luego, es bueno compartir PSES: pensamientos, sentimientos,
emociones y sensaciones corporales, con el grupo.
164
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
La entrevista mdica adquiere este carcter cuando el paciente tiene
problemas de salud que requieren de su voluntad y de su decisin para iniciar
el cambio. Estos problemas pueden ser: comer demasiado, beber licor, fumar,
anorexia, vida sedentaria, etc.
An conociendo de forma general que los comportamientos que tiene el
paciente le son perjudiciales a su salud, la voluntad para iniciar el cambio no es
gratuita ni asoma de la noche a la maana. Se requiere de todo un proceso en
el que intervienen: paciente, familia y equipo de salud. En esta parte,
revisaremos las diferentes etapas que se deben ir superando antes de que se
produzca el cambio necesario y el mantenimiento del nuevo estilo de vida.
Prochanska y Di Clemente plantean que la rueda del cambio tiene cinco
etapas antes de lograr el establecimiento del nuevo comportamiento saludable.
Cada consulta debe ser la puerta de entrada para iniciar este proceso.
165
parcialmente al paciente y
plantear los argumentos tcnicos
para que lo vea como un
problema.
Ponerse a su disposicin en caso
de que a futuro solicite ms
informacin sobre el tema.
Averiguar creencias del paciente
sobre el tema.
CONTEMPLACIONAL
previos
del
PREPARACIN
ACCION
El
paciente
inicia
nuevos
comportamientos
dejando
el
hbito perjudicial.
No sabe qu hacer ante las
tentaciones.
Estoy haciendo cambios en mi
vida para superar el problema
MANTENIMIENTO
XITO O RECAIDA
en
el
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168
escenificando en subgrupos alguna vieta creada por los ellos mismos sobre el
tema.
Puede pasarse un video, un documental, una pelcula o realizar una lectura
con la temtica de la reunin. La lectura crtica y el anlisis de los materiales
audiovisuales es mejor hacerlo en subgrupos, para que cada uno trabaje sobre
algn tpico especfico. Los subgrupos deben nombrar una persona para
coordinar y otra para las tareas de secretara. Para facilitar el trabajo, se
adjunta un listado de preguntas orientadoras para organizar el anlisis. Luego
se abre una plenaria donde representantes de cada grupo comparten con
todos(a) las ideas y propuestas que han generado. Los facilitadores deben
realizar un esfuerzo de sntesis para resaltar las ideas principales que el grupo
debe llevarse como aprendizaje significativo.
Otra tcnica til para motivar acciones de cambio personales y grupales es:
inducirles a imaginar escenas futuras cuando el problema haya sido superado.
Enseguida, se les solicita que se renan en subgrupos para trabajar en una
dramatizacin o socio drama de ese ideal futuro. De esta escenificacin,
surgen muchos pensamientos y sentimientos: ideas nuevas, emociones
escondidas, posibles trabas y dificultades, propuestas de soluciones,
sugerencias para iniciar el cambio, reconocimiento de otros problemas
familiares, descubrimiento de cualidades o defectos personales, errores
cometidos, intentos fallidos, experiencias exitosas, vivencias positivas. El
compartir estas situaciones ampla las perspectivas y oportunidades que
motivan a los miembros de los grupos a superar sus propios problemas.
TERCERA ETAPA.- No se debe dejar ningn trabajo sin cerrar en una plenaria.
Es la etapa de compartir lo vivido. Qu reson ntimamente del trabajo del
taller? Seguramente muchos participantes sentirn que algo del tema central lo
vivi en algn momento de la vida y al compartir cmo lo super, estar
ayudando a alguien del grupo que est pasando por esa misma situacin y que
no se anima a dar los pasos para el cambio.
Qu me llevo del taller? Qu dej en el taller? A qu me comprometo
personalmente a futuro? Son tres preguntas clave. Estos compromisos pueden
ser verbalizados y compartidos con el grupo o pueden ser escritos
privadamente y convertirse en una tarea personal de cada participante.
Al final, los facilitadores agradecen la participacin de todos. Deben entregar
materiales de lectura y un resumen con las ideas clave de la temtica tratada.
Adicionalmente, es muy importante ofrecer a cada uno de los participantes
algn regalo simblico: una rosa, una pequea planta, un poema, una
piedrecilla de ro o de mar que represente: valor, solidaridad, fuerza o cualquier
otra cualidad necesaria de apuntalar en los participantes; podra entregarse
tambin semillas o una piedra de fantasa que tengan igual significado. Estas
son solo unas pocas ideas que nos han dado resultados gratificantes. Ustedes
pueden inventar muchas ms!
169
- TEMA DE LA REUNION:
- DIRIGIDO AL GRUPO DE:.
- FECHA:
- LUGAR:
- NUMERO DE PARTICIPANTES:..
- FACILITADORES:
OBJETIVO GENERAL:
ETAPA
Y
OBJETIVOS
Etapa 1
Objetivo.
1.1.1.2
Etapa 2.Objetivos:
2.12.2 -
Etapa 3.Objetivos:
3.13.2.-
170
IDEAS CLAVE
De entraa en entraa
viene,
desde tiempos recnditos
esa voz,
capaz de hablar al odo,
al corazn.
Rafael Arias
171
BIBLIOGRAFA
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