Hal Fry 16 wv + Sertfikat Kesetamatan Kebakaran Kepad Badan Pelayanan Tera Seu Pity Provin DKI Jakarta Yh. Kepala BPTSP. Provinsi DKI Jakarta a Jakarta Dengan hormat, ‘Bersama ni saya mengajukan permohonan Ci Sertitikat Keselamatan Kebakaran (SKK) DATA PEMOHON "Nama Pemohon (ba essen Bt Meat Benn) ‘Alamat Pemohon (ase or Bt Mensa Baan No. Telepon/HP Dan Saya lampirkan persyaratan permohonan Sertfikat Keselamatan Kebakaran yaltu sebagal berikut : PERSYARATAN Surat permohonan lata kop Insane atau perusahsan bagi yang berbadanusaa yang itandatangniPenanggung awa Istansi/Perusahaan (Waters 6000) Formalrpermohonea SertfikatKeselamtanKebalaran Surat Pernytaan Kebenaran Dokument Fotokop Surat Kuasa(bermatrai) dan fotokopi KTP yang dkvasakan Fotokop Kartu Tanda Pendudu (KTP) emotion Fotokopi NomorPokok Wall Pak (NWP); Fotokopi ake Perushaan Fotokopi but Kepemiian Tanah Fotokopi Izin bangunan terdahulu ( IMB, SLF/KMB/IPB) FotokopRekomendas KeselamatanKebakaran untuk SFI (untuk perpanjongon StF ke 2) = Fotokop Serifkat Keselamatan Kebakaran 2 (dua) tahunterakhir / A&komirdangs Darko] Data ivertaris pengelolan dan pemetnasan APAR (Ast Pemadam Aoi ingen) dan pengecekan internal dar pengeolagedung Fotokop As but drawing SITE PLAN yang itandaterganiclh in Pelaku Tes Bangunan (PTA x9, E=" ) As bit drawing dena saranaprotks kebakaran dalam gedung yang melipt tik sprnker, titi hidrangedung. dan tk Ast Pemadam Ap Ringan (APAR) yang ctandatangon oleh PTS Fotokopi Gambar SkematknstalasProtets!Kebataran (Sng line Diagram) yan dtandtangan leh ITB Spesfikas tetris: sistem alarm dan komuniksi darurt, sistem hiran dan pips Kebakaran, stem pomps kebakaran, stem sprinkle otomats, slat pemacam api ngon saranapenyematan js, atsespenangsvongan kebokaran dan penylamstan ‘Dokumen Penyelenggaraan/Pelaksanaan Sistem Manajemen Keselamatan Kebakaran Gedung (MKKG) / PROTAP / SOP (Pelaksanaan Pelatihan XeselamatanKebataran Pada Pegelola Gedung Alurpenanggulangankebokaran dan penyelamstan ja) Ooo000000 a moo o oo 0 Permohonan in saya ajukan untuk disetuju,atas perhatiannya diucapkan terime kasih Hormat Says, ‘Yang mengajukan ‘aot: Parmotonen as dese apa perartan ah a