La atencin a la salud, una tarea

colectiva.

LA INSOPORTABLE LEVEDAD
DE LA EVALUACIN
CUALITATIVA EN EL TRABAJO
CON PROFESIONALES DE LA
SALUD Y SUS
ORGANIZACIONES

La atencin a la salud requiere equipos e

instituciones con participacin de
diferentes disciplinas.
Por ello la dinmica (y la patologa) grupal
es inherente a la tarea asistencial.
La evaluacin del desempeo debe
considerarlo.

Dr. Oriol RAMIS. epirus consultoria en serveis sanitaris s.l.u.

0.

Grupo, equipo, institucin

Es una estructura viva y dinmica,

que rene un grupo de personas,
con un modelo organizativo,
y una tarea u objetivo comn.

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1.

Grupo, equipo, institucin

As como en los organismos complejos

hay millones de sistemas abiertos
operando simultneamente, tambin en
las organizaciones humanas complejas
operan simultneamente multitud de
sistemas abiertos (equipos) -

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Grupo, equipo, institucin

Como una clula, podemos considerar un

equipo o una organizacin como un sistema
abierto que incorpora material, lo transforma y
lo excreta.
Ello exige una membrana que por un lado
separe el dentro y el fueray por otro regule y
permita el intercambio.
Sin membrana no hay clula y una membrana
impermeable lleva a un sistema cerrado que
conlleva la muerte celular.

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1.

epirus@epirus.cat

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1.

Grupo, equipo, institucin

Una de las funciones del liderazgo es la regulacin de la

frontera entre dentro (el equipo) y fuera (el resto)
Una posicin difcil que siempre acarrea el riesgo de ser
criticado desde dentro o desde fuera por no considerar
los respectivos intereses.
Concentrarse ms en el exterior o en el interior es
siempre ms confortable pero acaba saboteando la
tarea de liderazgo y la fortaleza del equipo en el medio
donde est.

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1.

Grupo de trabajo

LA IMPORTANCIA (Y LA DIFICULTAD)
DE DEFINIR LA TAREA PRIMARIA DEL
EQUIPO O LA ORGANIZACIN

1.

Grupo de trabajo

Lawrence (1977) diferenci entre:

Tarea primaria NORMATIVA
Tarea primaria EXISTENCIAL
La que los miembros del equipo creen que es.

Tarea primaria FENOMENOLGICA

Hospitales
Crceles

La que puede deducirse de la conducta de los

miembros y que puede no ser consciente.

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1. Grupo de trabajo: tarea

primaria
Quizs tan importante como decir que
todo equipo DEBE tener una tarea
primaria, es aceptar que, en cada
momento, el equipo TIENE una tarea
primaria que debe realizar si quiere
sobrevivir como equipo.

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1. Bion: Grupos en supuesto

bsico

Grupo organizado (a menudo

inconscientemente) para no realizar la
tarea primaria. En vez de enfrentarse a la
realidad (mentalidad de grupo de trabajo)
elige evadirla cuando ella es dolorosa o
causa conflictos en el equipo.
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0.

Wilfred Bion (1897-1979)

Wilfred Bion : la experiencia del ejrcito y

el liderazgo.
Mentalidad de grupo de trabajo
(sofisticada)
Mentalidad de supuesto bsico
(primitivo)
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1. Bion: Grupos en Supuesto

Bsico
elige evadir la realidad cuando es
dolorosa o causa conflictos en el
equipo
atencin a la salud(ejemplos)
dirigida a la curacin cuando es imposible
(enfermedades crnicas, terminales,..)
contacto diario con la incapacidad, la
limitacin y la muerte,.
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1. Bion: Grupos en supuesto

bsico
En la mentalidad de grupo de trabajo, el
equipo realizan una tarea especfica y
evalan su efectividad.
En contraste, en mentalidad de supuesto
bsico, la conducta del grupo va dirigida a
satisfacer las necesidades inconscientes
de sus miembros para reducir su ansiedad
y sus conflictos internos.

1.

Bion

Supuestos bsicos de:

Lucha y Fuga
Aparejamiento
Dependencia

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1.

Bion

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1.

Supuesto bsico de Lucha y Fuga:

Existe un peligro o un enemigo de quien se
debe huir o a quien se debe atacar.
Los miembros observan al lder para ver que
deben hacer.

Supuesto bsico de Aparejamiento (o

Mesinico):
Se basa en la creencia inconsciente y
colectiva que un acontecimiento futuro lo va a
resolver todo.
El grupo est centrado completamente en el
futuro pero como manera de defenderse de
las dificultades del presente,

pueden centrarse en protestar sin ninguna

planificacin realista y efectiva sobre como
responder a una percepcin de amenaza sobre el
servicio
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1.

Bion

Bion

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2.

Supuestos bsicos y liderazgo

Supuesto bsico de Dependencia:

Su tarea principal es satisfacer la necesidad
de sus miembros
Del lder se espera que proteja, que haga
sentir bien y que no los enfrente con las
demandas de la tarea principal explcita del
grupo.
en vez de decidir un tema difcil, se pospone
indefindamente
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Lderes dependencia: resistencia a

cambiar, preocupacin por el status,
Lderes aparejamiento: futuro
Lderes lucha y fuga: sospecha y
agresividad

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3.

Supuestos bsicos y felicidad

En supuesto bsico sentimos:

la felicidad de disponer de un rol simple y
nos sentimos liberados de responsabilidades
y de ansiedades.
La infelicidad porqu nuestra capacidad
individual es sacrificada.

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4. Supuestos bsicos y
aberraciones

Cultura de subordinacion (D)

Cultura de connivencia (aP)
Cultura de competividad agresiva y
paranoica. (LiF)

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4.

Supuestos bsicos y tiempo

En supuesto bsico el tiempo deja de ser

una variable contemplada de manera
realista.

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Evaluacin
La evaluacin requiere una observacin
honesta de si el equipo acta como grupo
de trabajo o de supuesto bsico
(observacin externa).
La medida de indicadores cuantitativos de
desempeo puede pervertirse sin una
evaluacin profunda de la efectividad de la
tarea, que incluye revisitar la tarea
principal del equipo/institucin.
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