UNIVERSIDAD AUTNOMA DE VERACRUZ

Endocrinologa Clnica

OBESIDAD
Claudia Valera Ayala Grupo: 4030

Concepto
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, la obesidad es una enfermedad
crnica, caracterizada por el aumento de la grasa corporal, asociada a mayor riesgo
para la salud. Pocas enfermedades crnicas han avanzado en forma tan alarmante
en la mayora de los pases durante las ltimas dcadas como ha ocurrido con la
Obesidad, motivo de preocupacin para las autoridades de salud debido a las
alarmantes consecuencias fsicas, psquicas y sociales. Datos de la OMS indican
que desde el ao 1980 la obesidad ha aumentado a ms del doble en todo el
mundo. En el ao 2008, 1.500 millones de adultos tenan exceso de peso. Dentro de
este grupo, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres
eran obesos, por lo cual la OMS ha declarado a la obesidad y al sobrepeso con el
carcter de epidemia mundial. Representa adems una gran carga econmica para
los presupuestos destinados a la salud, por sus elevados costos asociados tanto
directos como indirectos. Se estima que tanto el sobrepeso como la obesidad son
responsables del 44% de la carga de diabetes, del 23% de la carga de cardiopatas
isqumicas y entre el 7 y el 41% de la carga de algunos cnceres. El sobrepeso y la
obesidad constituyen un importante factor de riesgo de defuncin, con una
mortalidad de alrededor de 3 millones de adultos al ao.
La clasificacin actual de Obesidad propuesta por la OMS est basada en el ndice
de Masa Corporal (IMC), el cual corresponde a la relacin entre el peso expresado
en kilos y el cuadrado de la altura, expresada en metros. De esta manera, las
personas cuyo clculo de IMC sea igual o superior a 30 kg/m2 se consideran obesas
(Tabla 1). Segn reportes de la OMS, en el ao 2010 alrededor de 43 millones de
nios menores de cinco aos de edad tenan exceso de peso. Si bien el sobrepeso y
la obesidad tiempo atrs eran considerados un problema propio de los pases de
ingresos altos, actualmente ambos trastornos estn tambin aumentados en los
pases de ingresos bajos y medianos, en particular en las zonas urbanas. En los
pases en desarrollo existen cerca de 35 millones de nios con sobrepeso, mientras
que en los pases desarrollados esa cifra es de 8 millones. A nivel mundial, el
sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor nmero de defunciones
que el dficit ponderal. Hoy en da, el 65% de la poblacin mundial vive en pases
donde el sobrepeso y la obesidad cobran ms vidas que el dficit ponderal (estos
pases incluyen a todos los de ingresos altos y la mayora de los de ingresos
medianos).

Antecedentes
Analizando la evolucin de este fenmeno en nuestro pas se puede constatar que
histricamente en Mxico, el principal problema de salud relacionado con la nutricin
hasta principios y mediados del siglo pasado, era la desnutricin, as lo confirman los
primeros antecedentes publicados en Mxico que hacen clara referencia a los
padecimientos del hambre como problema mdico epidemiolgico.
Nuevos estudios han documentado que en Mxico, la desnutricin continua siendo
un problema de salud pblica ya que se encuentra entre las primeras cinco causas
de mortalidad infantil aunado a esto, otros trabajos revelan que la obesidad en
Mxico, va en franco ascenso y muestran que los datos de Argentina, Colombia
junto con Mxico, registran que ms de la mitad de su poblacin tienen sobrepeso y
ms del 15% son obesos, demostrando que esta tendencia se est acentuando
entre los nios. En Chile, Per incluyendo Mxico, la cifra es alarmante, ya que uno
de cada cuatro nios de 4 a 10 aos de edad tiene sobrepeso o presenta obesidad.
Lo anterior se constata con los datos de la Encuesta Nacional de Nutricin que en
1988 se present, y en la cual se sealaban prevalencias de sobrepeso y obesidad
de 10.2% y 14.6% en las mujeres de edad reproductiva. Diez aos ms tarde, la
Encuesta Nacional de Nutricin de 1999, mostr datos del 30.6% y 21.2%
respectivamente para el mismo grupo. En la Encuesta Nacional de salud 2000
(ENSA-2000) registr que en mujeres de 20 a 59 aos, la prevalencia de sobrepeso
y obesidad fue de 36.1% y 28.1% y en los hombres del mismo grupo etario de 40.9%
y 18.6%. Comparando estos datos con el contexto internacional se observ que la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de nuestro pas, se encuentra
entre las ms elevadas del mundo, siendo esto preocupante dada la estrecha
relacin de estas condiciones con las enfermedades crnicas-degenerativas. Esta
situacin que presenta nuestro pas, se le ha relacionado con cambios
demogrficos. Antes la poblacin rural del pas era del 75 al 80% del total y la
urbana era solo del 20 al 25%. Para la mitad del siglo XX estas condiciones se
haban invertido y cuando mucho el 20% de los habitantes del pas actualmente
viven en zonas rurales (transicin demogrfica). Otros factores asociados son la
adopcin de estilos de vida poco saludables y los acelerados procesos de
urbanizacin en los ltimos aos, coincidiendo con modificaciones con el perfil
epidemiolgico y de los patrones alimentarios; advirtindose que el incremento de la
obesidad tiende a desplazarse hacia los grupos con nivel socioeconmico bajo. Sin
embargo las caractersticas de la obesidad podran ser diferentes entre los
individuos ms pobres y ms ricos del mismo pas, o entre los individuos ms pobres
o ms ricos de los pases desarrollados o en desarrollo.

Causas de la obesidad
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio
energtico entre caloras consumidas y caloras gastadas. Se ha visto una
tendencia universal a tener una mayor ingesta de alimentos ricos en
grasa, sal y azcares, pero pobres en vitaminas, minerales y otros
micronutrientes. El otro aspecto de relevancia es la disminucin de la
actividad fsica producto del estilo de vida sedentario debido a la mayor
automatizacin de las actividades laborales, los mtodos modernos de
transporte y de la mayor vida urbana. En su etiopatogenia se considera
que es una enfermedad multifactorial, reconocindose factores genticos,
ambientales, metablicos y endocrinolgicos. Solo 2 a 3% de los obesos
tendra como causa alguna patologa endocrinolgica, entre las que
destacan el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo y
lesiones hipotalmicas asociadas a hiperfagia. Sin embargo, se ha descrito
que la acumulacin excesiva de grasa, puede producir secundariamente
alteraciones de la regulacin, metabolizacin y secrecin de diferentes
hormonas. Por lo tanto, podemos considerar a la obesidad una
enfermedad crnica, multifactorial en su origen y que se presenta con una

amplia gama de fenotipos. Los estudios epidemiolgicos han detectado

una serie de factores asociados con el sobrepeso y la obesidad en la
poblacin, los cuales son los siguientes:

Sobre peso o pre-obesidad

Se considera que pertenecen a esta categora todas aquellas personas con IMC
entre 25 y 29.9 kg/m2. Son personas en riesgo de desarrollar obesidad. Se
consideran en fase esttica cuando se mantienen en un peso estable con un
balance energtico neutro. Por el contrario, se considera que estn en una fase
dinmica de aumento de peso, cuando se est incrementando el peso corporal
producto de un balance energtico positivo, es decir, la ingesta calrica es superior
al gasto energtico. Muchos de los pacientes obesos presentan con frecuencia
fluctuaciones de peso, producto de variados tratamientos destinados a perder peso,
provocando disminucin y aumento frecuentes del peso (por el fenmeno de rebote),
conocido como Sndrome del Yo-Yo. Una vez que los pacientes aumentan de peso,
se ha podido observar que existe una tendencia a mantener y defender este nuevo
peso, a travs de diversos mecanismos tanto biolgicos como psicolgicos. Se
postula que en las etapas iniciales, una serie de factores -tanto conductuales como
ambientales- seran los responsables del desarrollo de la obesidad en aquellos
sujetos con predisposicin gentica, en quienes se desarrollan cambios en el
metabolismo del tejido adiposo, que tienden a perpetuar la condicin de obesidad y
a favorecer el desarrollo de muchas de las comorbilidades asociadas a la obesidad.
Se considera que en las primeras etapas de la obesidad, la presencia de mnimos
desbalances del equilibrio energtico puede llevar a una acumulacin gradual y
persistente de grasa en la composicin corporal. Estos desbalances se observan
habitualmente en una serie de situaciones de la vida cotidiana en las cuales se
disminuye la actividad fsica, tales como el dejar de practicar un deporte o cambiarse
a un estilo de vida ms sedentario al que tena previamente.

Fisiopatologa
Actualmente ha cambiado el concepto que se tena de la clula adiposa, en dcadas
pasadas se considerada como una clula inerte que almacenaba lpidos,
recientemente y ante el descubrimiento de la leptina, primera hormona identificada
como producto de la clula adiposa, se considera a la clula adiposa como una
clula funcional capaz de secretar hormonas y diversas citosinas, que tienen
influencia en el desarrollo de la obesidad, que explican gran parte de su
fisiopatologa y establece un vnculo con el sndrome metablico.
Cada vez es mayor la asociacin de la obesidad con la hipertensin arterial,
dislipidemia aterognica, intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina, que en conjunto permiten incluir estas patologas dentro del denominado
sndrome metablico, enfermedad que incrementa rpidamente su prevalencia e
incluso est presente en algunos nios y adolescentes.
En la obesidad la regulacin de la ingesta de alimentos tiene importantes
implicaciones, sin embargo, es muy compleja y depende de mltiples aferentes, que
se resumen en una funcin dual, integrada por estmulos opuestos: el apetito y la
saciedad. La bsqueda de alimento y la terminacin de la ingesta dependen de
diversas variables fisiolgicas en la que interviene el hipotlamo como centro
regulador del apetito y del gasto energtico, de manera que el ncleo ventromedial
del hipotlamo interviene regulando saciedad y el rea lateral remota el apetito.
Recientemente se reconoci que el ncleo arcuato del hipotlamo, participa como un
integrador de las funciones de apetito-saciedad, este sitio es de especial importancia
porque carece de barrera hematoenceflica y por lo tanto puede recibir seales
perifricas de molculas de gran tamao como las protenas. Existen seales
moleculares involucradas en esta regulacin, las orexignicas de mayor jerarqua
son el neuropptido Y y el pptido relacionado con el aglut. En la saciedad
predominan proopiolemanocortina (POMC) y el trnsito regulado por cocana
anfetamina (CART), las seales perifricas ms estudiadas son la leptina y la
grelina, resaltando que la leptina es producida por el tejido adiposo y es una seal
de saciedad a largo plazo porque actan sobre receptores hipotalmicos, pero a
nivel perifrico favorece el consumo de grasas y protege contra la lipotoxicidad en
hgado y msculo. La grelina descubierta en la bsqueda de una hormona liberadora
de somatotropina, se produce en el estmago en ayuno y se inhibe con la
alimentacin, se han demostrado efectos perifricos que favorece el consumo de
glucosa y se asocia negativamente con la insulina de ayuno. Otras sustancias

modifican el sistema apetito-saciedad como la insulina, citosinas y hormonas

gastrointestinales, pero tambin seales metablicas actan en el sistema, como las
grasas y la protena cinasa sensible a AMP cclico, considerada como el sensor
maestro del gasto energtico.
Las molculas involucradas en la regulacin de la ingesta de alimentos son muy
variadas, algunas estimulan el apetito y otras lo inhiben, entre los que lo estimulan
esta el neuropptido Y (NPY), el pptido relacionado con el agluti (AgRP), opiodes
endgenos, galanina, hipocretinas/orexinas, glutamato y el cido aminobutrico
(GABA), por otra parte en la inhibicin del apetito es la proopiomelanocortina
(POMC) mediante liberacin de melanocortina que se une con gran afinidad a sus
receptores MC3/MC4, afectando la ingesta de alimentos, el receptor MC3 tambin
regula los almacenes de grasas por una va metablica exclusiva, se han encontrado
mutaciones del receptor de MC4 en nios con obesidad severa.

Aspectos epidemiolgicos
La obesidad es una enfermedad que en los ltimos aos ha aumentado su
prevalencia e incidencia, afecta a los pases desarrollados como en vas de
desarrollo y se presenta en cualquier etapa de la vida. La prevalencia de obesidad
en los Estados Unidos de Norteamrica ha cambiado en las dos ltimas dcadas, se
considera que dos terceras partes de los norteamericanos padecen de sobrepeso,
otra tercera parte son pacientes obesos, de los cuales, 2.8% de los hombres y 6.9%
de las mujeres tiene obesidad extrema. En Canad la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en adultos ha aumentado de manera importante en las ltimas dcadas;
en el 2004 la Encuesta Comunitaria de Salud reporto que el 59 % de la poblacin
adulta tena sobrepeso (= 25 29.9 Kg/m2) y el 23% obesidad (= 30 Kg/m2). La
prevalencia en Espaa es de 13 %, con una pequea diferencia entre varones (12%)
y mujeres (15%). Pases europeos tambin presentan problemas de sobrepeso y
obesidad Dinamarca, Suiza, Francia y Bulgaria presenta una frecuencia menor al
20% y Alemania, Noruega, Rumania, Italia entre el 20 30%.
En Latinoamrica el sobrepeso y la obesidad, tambin se estn convirtiendo en un
problema de salud. En Chile se reporta en la Encuesta Nacional de Salud del 2003,
una prevalencia de obesidad de 27.3% en mujeres y 19.2% en hombres y los
valores de obesidad mrbida fueron de 2.3% y 0.2% en varones 36. En Honduras y
Brasil reportan una prevalencia de sobrepeso alrededor del 25%, Republica
Dominicana, Guatemala y Bolivia entre 25 a 30 % y Uruguay, Colombia y Per por
arriba del 30 %. Con respecto a la frecuencia de obesidad, la mayora de estos
pases se encuentran entre 5 10 %, con excepcin de Republica Dominicana que
muestra una prevalencia entre 10 y 15%.

Criterios diagnsticos
La NOM 174-SSA1-1998 define sobrepeso cuando el IMC es mayor de 25 y menor
de 27 Kg./m2, en poblacin adulta general y en poblacin adulta de talla baja, mayor
de 23 y menor de 25 Kg./m2 y en el caso de los nios nos refiere a la NOM 008SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del
adolescente, y obesidad a partir de 27 en poblacin adulta general y mayor de 23 y
menor de 25 Kg./m2 en la poblacin adulta de talla baja. En la NOM 174-SSA11998, la talla baja se establece cuando la mujer adulta tiene una estatura menor a
1.5 y de 1.6 metros en hombres adultos.

Este ndice presenta algunas limitaciones como: la falta de claridad sobre la

distribucin de la grasa o musculatura en el organismo, no incluye la edad en el
clculo matemtico (el tejido graso aumenta con la edad) y no considera el gnero
del paciente; sin embargo, es el ndice que ms se utiliza para hacer el diagnstico
de sobrepeso y obesidad a nivel internacional.
El permetro abdominal proporciona informacin sobre la distribucin de la grasa
corporal, la presencia de grasa abdominal se considera un factor de riesgo en la
mayora de las enfermedades que acompaan a la obesidad. Los valores que
permiten establecer el riesgo dependen del grupo tnico y vara de acuerdo al
gnero. Diversos organismos de salud han establecido diferentes criterios de
evaluacin del permetro de cintura, como indicador de obesidad abdominal, el
Internacional Diabetes Federation (IDF) lo establece a partir de = 94 cm (varones) y
de = 80 cm. (mujeres), la US National Cholesterol Education Program (NECP) y la
American College of Endocrinology y la American Association of Clinical

Endocrinologists (AACE) la definen a partir de >102 cm. en varones y >88 cm. en

mujeres, finalmente la World Health Organization (WHO) utiliza el cociente cintura
cadera (C/C) como parmetro, definiendo > 0.90 en varones y 0.85 en mujeres, este
parmetro se utiliza en el diagnstico de Sndrome Metablico, junto con glucosa en
ayunas, triglicridos, HDL colesterol y presin arterial.Como se sabe el sndrome
metablico agrupa un conjunto de factores de riesgo que pueden contribuir al
desarrollo de enfermedades cardiovasculares arterioesclerticas, diabetes mellitus
tipo 2, hipertensin arterial, hiperlipidemias, entre otros padecimientos.

La medicin del pliegue cutneo se realiza con un plicmetro, se recomienda medirlo

en la regin tricipital o subescapular del lado izquierdo; si la medicin es mayor a 30

mm en mujeres o 24 mm en hombres se considera que hay un exceso de tejido
graso. Otro mtodo que se utiliza poco es la impedancia bioelctrica que se utiliza
para evaluar la masa grasa, la masa magra y el porcentaje de agua corporal
Para la evaluacin de sobrepeso y obesidad en los nios y adolescentes, se
emplean otros parmetros adems del IMC, por ejemplo las tablas de desarrollo y
crecimiento (peso/talla), donde consideran al percentil 90% como lmite de
sobrepeso y el percentil 95% como obesidad. Para establecer el grado y distribucin
de la grasa se recomienda medir el permetro braquial, el pliegue cutneo, masa
grasa y masa libre de grasa; para estos ltimos se utiliza el nomograma de Gurney Y
Jallife.

Clasificacin de la obesidad
La clasificacin internacional de obesidad para un adulto es la propuesta por la OMS
segn el IMC (Tabla 1). Sin embargo, segn la definicin de obesidad, las personas
obesas son aquellas que tienen un exceso de grasa corporal. Se considera que un
hombre adulto de peso normal presenta un contenido de grasa en un rango del 15 al
20% del peso corporal total, y las mujeres entre el 25 y 30% del peso corporal total.
Deurenberg y colaboradores establecieron una ecuacin para estimar el porcentaje
total de grasa en adultos, basado en el IMC, la edad y el sexo.
Se puede observar que para una determinada talla y peso, el porcentaje de grasa
corporal es alrededor de un 10% ms alto en mujeres que en hombres. Lo anterior
sugiere que las mujeres tienen una mejor adaptacin a la grasa corporal que los
hombres, debido a que gran parte de la grasa se distribuye en compartimentos
subcutneos y perifricos (mamas, glteos, muslos), mientras que en los hombres el
exceso de grasa tiende a depositarse en el abdomen, tanto grasa subcutnea como
grasa intraabdominal. Por otro lado, se ha podido establecer que a medida que las
personas envejecen, aumentan su contenido de grasa corporal, a pesar de mantener
el peso estable. Sin embargo, para catalogar de obeso en la prctica a un sujeto,
utilizamos la medicin del peso corporal o el clculo de ndices basados en el peso y
la altura (IMC), de acuerdo a como se ha establecido en Consensos Internacionales.
Un IMC igual o superior a 30 kg/m2 es el indicador clnico utilizado universalmente
para diagnosticar obesidad en ambos sexos. Las ventajas de utilizar el IMC se
basan en que existe una buena correlacin poblacional (0.7 0.8) con el contenido
de grasa corporal, y porque se ha demostrado una correlacin positiva con el riesgo
relativo de mortalidad (general y cardiovascular), independiente del sexo. Esta
correlacin es la que ha determinado los puntos de corte para el diagnstico de
obesidad. Sin embargo, se han planteado puntos de corte de IMC distintos segn el
riesgo particular que puedan presentar las distintas poblaciones. De esta manera, en
sujetos de origen asitico se ha propuesto un punto de corte de IMC de 25 kg/m2
para diagnosticar obesidad, ya que un grupo significativo de sujetos de este origen
tnico desarrolla diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular, con cifras de
IMC por debajo de las observadas en poblaciones occidentales. Se han planteado
varias limitaciones para el uso del IMC como indicador de obesidad. Entre stas se
plantea que, a nivel individual, el IMC no es un buen indicador de la composicin
corporal, ya que no distingue en cuanto a la contribucin de la masa magra y de la
masa grasa en el peso. Por otro lado, el IMC no mide los cambios que se producen
en la grasa corporal con los cambios de edad, entrenamiento fsico y en grupos

tnicos con distinta proporcin corporal en cuanto a longitud de extremidades y

estatura en posicin sentada.

Exmenes de laboratorio
Las pruebas de laboratorio tambin contribuyen al diagnstico integral del paciente
con sobrepeso u obesidad, la solicitud de una biometra hemtica, perfil de lpidos
(LDL-colesterol; HDL-colesterol; colesterol total, triglicridos, quilomicrones, alfa
lipoprotenas, pre-beta lipoprotenas, beta lipoprotenas, apolipoprotenas A1 y
apolipoprotenas B) y qumica sangunea (glucosa en ayunas, nitrgeno ureico,
creatinina, urea y cido rico). Adems ayudan al clnico a establecer la presencia
de sndrome metablico.
En los pacientes con obesidad, sobretodo de grado III se deben efectuar adems
pruebas de gabinete para identificar alteraciones osteoarticulares en columna
vertebral, extremidades inferiores (cadera, rodillas, tobillos y pies) y extremidades
superiores (manos). Se recomienda realizar una densitometra sea para evaluar la
presencia de osteoporosis, sobretodo en mujeres. En nios la radiografa del carpo
permite valorar la maduracin esqueltica, que puede estar aumentada en los nios
obesos.

Tratamiento y pronstico
El tratamiento de la obesidad debe ser integral, multidisciplinario, donde cada uno de
los especialistas maneje de manera responsable la seccin de tratamiento que le
corresponde, si uno de ellos falla el tratamiento puede fracasar. La teraputica
incluye medidas nutricionales, mdicas, quirrgicas (solo en la obesidad mrbida),
psicolgicas y sobretodo educativas, para evitar las recadas, que son muy
frecuentes en este tipo de pacientes.
Los objetivos del tratamiento estn encaminados a resolver los siguientes puntos:

Promover la prdida de peso hasta alcanzar el rango normal, de acuerdo al

IMC.
Corregir los hbitos conductuales, que promueven el sobrepeso u obesidad.
Incrementar la actividad fsica, a travs del deporte o actividades recreativas.
Resolver las situaciones psicolgicas, que acompaan al problema de
sobrepeso u obesidad.
Educar al paciente, para implementar una alimentacin adecuada en calidad y
cantidad.

El objetivo de una dieta balanceada es disminuir el aporte de energa (caloras),

incrementar la cantidad de fibra, minerales y vitaminas y modificar el porcentaje de
los macronutrientes de acuerdo a las caractersticas del paciente y a la cantidad de
peso que se pretende perder. Los macronutrientes en una dieta balanceada e
individualizada pueden estar dentro de los siguientes rangos de composicin: grasa
total 10 a 30%, cidos grasos saturados 8 a 10%, monoinsaturados menos de 15%,
poliinsaturados hasta 10%, protenas 0.8 g/Kg. de peso corporal deseado y
carbohidratos de 50 a 60%. Se recomienda que el nmero de comidas no sea
inferior a 4/da.
La meta ms razonable para la prdida de peso es de 0.5 Kg. por semana, para
alcanzar est perdida, se recomienda utilizar una dieta que contenga 20 Kcal/Kg. de
peso deseado. Las dietas que restringen demasiado el aporte de energa (dieta de
muy bajas caloras: 500 a 800 Kcal/d) generalmente fracasan, cuando se siguen por
perodos largos, debido a que los pacientes no respetan las indicaciones y pueden

incrementar el riesgo
deshidratacin, etc.

de

complicaciones:

hipopotasemia,

litiasis

biliar,

Diversos estudios han establecido que es mejor la cantidad de ejercicio realizado

que la intensidad del mismo. El efectuar 90 a 120 minutos por da, con un ingreso
constante de energa, producan una prdida de 7 a 8 Kg, a diferencia del ejercicio
solo que ocasionaba una prdida de 2 Kg. o con una dieta ajustada al ejercicio que
produce 3 Kg. Por lo tanto, se recomienda hacer 30 a 60 minutos de ejercicio,
durante 5 a 7 das a la semana para mantener la prdida de peso, haciendo hincapi
al paciente que el hecho de hacer ejercicio producir sus resultados a largo plazo,
para evitar abandonos prematuros, ante la falta de disminucin de peso corporal.

Los cambios conductuales actan como coadyuvantes en el tratamiento integral de

la obesidad, es la parte donde el paciente se compromete a autorregularse o de
limitarse, para respetar las instrucciones mdicas, nutricionales, de actividad fsica y
recreativa de su tratamiento. La motivacin es una de las herramientas ms
utilizadas para modificar los hbitos de alimentacin y las conductas que favorecen
la obesidad. Algunas tcnicas para ayudar a cambiar la conducta y a mantener la
motivacin son: llevar un diario sobre la alimentacin y actividad fsica realizada,
apoyo familiar, del mdico, psiclogo y nutrilogo, etc., actividades de distraccin
como: cantar un cancin, escuchar msica, leer, escribir, etc., modificar el ambiente
donde realiza sus actividades (evitar pasar o reunirse en establecimientos de comida
rpida, paleteras, pasteleras, cafeteras, etc.). El producir estos cambios evitar
que el paciente tenga recadas en el futuro, adems de ayudarle a mantener el peso,
realizar las actividades fsicas y recreativas y sobretodo disminuir el riesgo de
desarrollar otra enfermedad.
El tratamiento farmacolgico solo se recomienda a pacientes con obesidad mrbida
o en paciente con obesidad ms una enfermedad concomitante y donde las medidas
dietticas, de actividad fsica y los cambios conductuales han fallado. Si el personal
mdico decide iniciar el tratamiento farmacolgico, nunca se prescribe solo, siempre
se debe agregar a las medidas no farmacolgicas previamente indicadas; si se
administra solo, las recadas a corto plazo son frecuentes, sobre todo cuando se
suspende el frmaco.
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la obesidad, de acuerdo a su
efecto farmacolgico y mecanismo de accin son los siguientes:
Supresores del apetito

Sibutramina
Mazindol
Rimonabant

Incrementa actividad metablica

Efedrina con cafena (efedra)

Disminuyen la absorcin de carga

calrica

Orlistat
Acarbosa

Adrenrgicos

Mazindol

Antagonista selectivo de CB1

Rimonabant

Inhibidores
Serotonina

de

la

recaptura

de

Selectivo: Fluoxetina, Sertralina

No selectivo: Fenfluramina

Inhibidores de la recaptura
serotonina y noradrenalina

de

Sibutramina

Inhibidores de la lipasa pancretica

Orlistat

El pronstico de la reduccin de peso es pobre, y el curso de la obesidad tiende

hacia una progresin inexorable. El 90% de los pacientes que pierden cantidades
significativas de peso, lo ganan de nuevo finalmente. El pronstico es
particularmente malo para aquellos que fueron obesos en su infancia. La obesidad
de inicio en la juventud tiende a ser ms grave, ms resistente a tratamiento, y se
asocia ms frecuentemente a trastornos emocionales que la obesidad del adulto.