TERAPIA NUTRICIA EN

TRASTORNOS
NEUROPSIQUITRICOS
LN. ED. Casandra Vzquez Cruz

Objetivos de Aprendizaje

Comparar diferentes ecuaciones de clculo

energtico y distribucin de macronutrimentos para
seleccionar la ms adecuada para los diferentes
tipos de pacientes que comprenden estas
enfermedades.

Trastornos Neurolgicos
Alzheimer y
Demencia

Enfermedad
de
Huntington

Migraa

Neuralgia
del Trigmino

Esclerosis
Lateral
Amiotrfica

Sndrome de
GuillainBarr

Esclerosis
Mltiple

Discinesia
tarda

Traumatismo
Cerebral

Epilepsia y
Trastornos
Convulsivos

Miastenia
Gravis

Accidente
Vascular
Cerebral

Aneurisma
Cerebral

Coma o
Estado
Vegetativo

Enfermedad
de Parkinson

Lesin de la
mdula
espinal

Trastornos Psiquitricos - TCA

Anorexia
Nerviosa

Comedor
compulsivo

Bulimia
Nerviosa

Trastornos Mentales
Trastorno Bipolar

Trastornos por
consumo de
sustancias y adiccin

Trastornos del sueo

y del ciclo
circadiano

Depresin

Esquizofrenia

Puntos a incorporar en las fichas

Definicin de la
enfermedad
Etiologa
Fisiopatologa
Manifestaciones
clnicas o sntomas
Diagnstico
Medicamentos
Tratamiento

PCN:
EEN
ABCD

DN
IN
Objetivos
Planeacin

MYEN
Metas

de seguimiento

Factores Principales de Valoracin

Apata o atenuacin de emociones

ANOREXIA

Disfuncin intestinal o vesical

DIARREA - MALABSORCIN

Prdida de la Memoria

INGESTA POR ENCIMA O

POR DEBAJO DE LO
RECOMENDADO

Depresin/Ansiedad

ANOREXIA

Mareo, vrtigo, somnolencia

VMITO O INGESTAS
DISMINUIDAS

Broncoaspiracin
MUERTE

Espasmos

RIESGO A LASTIMARSE
CON LOS ALIMENTOS E
INSTRUMENTOS

Control de Impulsos / Cambio en el

estado de nimo

ANOREXIA

Movimientos

INDEPENDENCIA PARA
ALIMENTARSE

Estado Funcional

Capacidad de llevar a cabo

las actividades de la vida
cotidiana, incluyendo hablar
por telfono, ir de compras
para adquirir vveres,
preparar alimentos y comer.

Pica

TOXICIDAD

Trastornos del gusto, olfato o cambios

visuales

PERCEPCIN DE LA ALIMENTACIN Y RIESGO A ETAS

Cambios en Sensibilidad
Olfato y Gusto

Una inhibicin en el sentido del olfato/gusto

conduce a una inhibicin en el disfrute de la comida

Cambios en Sensibilidad
Apetito

Qu creen que
sucedi?

Roberts y cols.
Examinaron a 17
jvenes (24 aos) y 18
adultos mayores (70
aos)

Monitoreo por 10 das

Grupo 1 Ingesta
excesiva por 1000 kcal
Grupo 2 Ingesta
deficiente por 800 kcal
Despus regresaron a
normalidad

Roberts, S. B. et al. Control of food intake in older men. JAMA 1994; 272:16016.

Cambios en Sensibilidad
Apetito

Jvenes
Adultos
Mayores

Ajustaron su ingesta calrica para regresar

a la normalidad
Percibieron los cambios de alimentacin

Los ancianos que fueron sobrealimentados

continuaron as de igual manera aquellos
que fueron subalimentados
Conciencia / Mecanismos de regulacin
alterados
Sobrepeso / Anorexia

Roberts, S. B. et al. Control of food intake in older men. JAMA 1994; 272:16016.

Cambios en Sensibilidad
Sed

Qu creen que sucedi?

Phillips y Rolls
14 hombres
7 (20 a 31 aos)
7 (67 a 75 aos)

Prdida de 1.8 a 1.9%

de su peso corporal en
ambos grupos
1.- Tiene sed?
2.- Siente la boca seca?
3.- Te gustara beber
algo?

Rolls, B. J. Regulation of food and fluid intake in the elderly. Ann N Y Acad Sci 1989; 561:21725.
Phillips, P. A., Johnston, C. I., and Gray, L. Disturbed fluid and electrolyte homoeostasis following dehydration in elderly people. Age Ageing 1993; 22:S2633.
Phillips, P. A. et al. Reduced thirst after water deprivation in healthy elderly men. N Engl J Med 1984; 311:75359.

Cambios en Sensibilidad
Sed

Jvenes
Adultos
Mayores

Informaron tener sed y sequedad

de boca
Indicaron que sera agradable
tomar algo
No reportaron sed ni sequedad de
boca
Indicaron que sera agradable
tomar algo
Deshidratacin y DHE

Rolls, B. J. Regulation of food and fluid intake in the elderly. Ann N Y Acad Sci 1989; 561:21725.
Phillips, P. A., Johnston, C. I., and Gray, L. Disturbed fluid and electrolyte homoeostasis following dehydration in elderly people. Age Ageing 1993; 22:S2633.
Phillips, P. A. et al. Reduced thirst after water deprivation in healthy elderly men. N Engl J Med 1984; 311:75359.

Deglucin

Proceso de tragar
alimentos slidos o lquidos,
desde la boca hasta el
estmago pasando por el
esfago.

Disfagia

Trmino mdico que

designa cualquier dificultad
o molestia al deglutir

Disfagia

ALTERACIONES DEL
CONSUMO

Disfagia

GUSS
Gugging Swallowing Screen

GUSS
Gugging Swallowing Screen

GUSS
Gugging Swallowing Screen

GUSS
Gugging Swallowing Screen

FEES
Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing

Para la siguiente clase:

Joel y Carmen Coma y/o estado vegetativo

Lorena y Alberto Demencias
ngel y Cecilia Alzheimer
Enrique y Ftima Esclerosis Lateral Amiotrfica
Omar y David Enfermedad de Huntington
Gaby F y Sandra Esclerosis Mltiple
Abril y Angy Miastenia Gravis
Josa y Shus Neuralgia del Trigmino
Jos Luis y Valeria Discinesia tarda
Daniel y Roberto Lesin de mdula espinal
Gustavo y Yaneth Migraa
Dalila y Ana Epilepsia
Jessy, Gaby M y Vero Trastornos del sueo y ciclo circadiano

Sndrome de Guillain-Barre

Sndrome de Guillain-Barr
Polirradiculoneuropata Inflamatoria

Enfermedad autoinmune
Asociada a infecciones (V vs B)
Debilidad simtrica
Progresiva
Comienzo distal y avance ascendente
Afecta musculatura y nervios craneales

Epidemiologa Mundial

Incidencia:
1-2

por cada 100,00

Frecuencia:
Mayor

en hombres

Edad:
>20

aos

E Hund, C O'Borel, D Cornblath, D Hanley, G McKhann. ICU management of Guillain-Barr. Critical Care Medicine, 21 (3) (1993), pp. 433446

Epidemiologa Nacional

Domnguez-Moreno R, Tolosa-Tort P, Patio-Tamez A, Quintero-Bauman A, Collado-Fras DK, Miranda-Rodrguez MG, et al. Mortalidad asociada al diagnstico de sndrome
de Guillain-Barr en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario mexicano.Rev Neurol 2014; 58: 4-10.

Etiologa

Origen infeccioso:
Virus:
Herpes

zoster y simple, Epstein-Barr, Citomegalovirus, VIH,

influenza y adenovirus, etc.

Bacterias
Campylobacter

jejuni, Plasmodium falciparum, Escherichia coli,

Shiguella, Salmonella y Micoplasma neumoniae

Guidet B et Gallouedec G. Polyradiculonvrite aigu. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Anesthsie-Ranimation,
36-913-A-10, 2000, 6 p.

Campylobacter jejuni

Leche sin pasteurizar

Carne, mariscos o aves crudos
Verduras sin lavar
Contaminacin cruzada

Etiologa

Origen:
Vacunas:
Influenza,

ttanos, hepatitis B, rabia, poliomielitis, rubela y

sarampin entre otras.

Frmacos
Estreptoquinasa,

corticosteroides, captopril, oxitocina,

anticonceptivos orales y metrotexate.

Guidet B et Gallouedec G. Polyradiculonvrite aigu. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Anesthsie-Ranimation,
36-913-A-10, 2000, 6 p.

Manifestaciones clnicas
Piernas
(>80%)

Brazos y
msculos
faciales
(10%)

Oculomotora
(15%)
Debilidad

Orofarngea
(50%)

Musculatura
respiratoria
(10-30%)

Parestesias (80%)
Dolor generalizado (80%)
Disautonoma (70%)

Diagnstico

En base a las manifestaciones clnicas.

Puncin Lumbar: hiperproteinorraquia en LCR sin

reaccin celular, con menos de 10 clulas/mm3
(ausente en la fase inicial)

Disociacin Albuminocitolgica (66%)

EMG diferenciar

Guidet B et Gallouedec G. Polyradiculonvrite aigu. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Anesthsie-Ranimation,
36-913-A-10, 2000, 6 p.

Curso de la enfermedad
Instalacin de
la Parlisis
Estabilidad
Recuperacin

6 a 13 das

1 mes
Depende de la gravedad del dficit
motor

28/64/113 das

Guidet B et Gallouedec G. Polyradiculonvrite aigu. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Anesthsie-Ranimation,
36-913-A-10, 2000, 6 p.

Tratamiento

Inmunoglobulina

15 das del
inicio de los
sntomas

Plasmafresis

7 das
posteriores
al inicio

Diagnstico y tratamiento del sndrome de Guillain-Barr, en el segundo y tercer nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2009.

Pronstico
Grado
Parlisis

Fase 1 en
menos de 7
das

Ventilacin
Mecnica
Precoz

Duracin
Fase 2

Disminucin
de Respuesta
Muscular

Guidet B et Gallouedec G. Polyradiculonvrite aigu. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Anesthsie-Ranimation,
36-913-A-10, 2000, 6 p.

Terapia Nutricional

Valorar estado nutricional

Prevenir prdida de peso
Calcular aporte energtico
Dar

de 500 a 1000 kcal adicionales

Ajustar protenas
Prevenir estreimiento
Fomentar va oral
Valorar NE ASAP
Valorar NPT

Factores a considerar para el clculo

energtico

Retos

Estimacin de peso y talla

Importancia del ajuste de peso

Ajustar medidas antropomtricas en pacientes que

no pueden moverse

Largo de Pierna o Altura Rodilla

Hemienvergadura o Media
Envergadura

Circunferencia Braquial

Talla mediante altura rodilla

Lee-Nieman, 2007

HOMBRES

6-18 aos [(AR) x 2.22] + 40,54 // SD8.42

19-59 aos [(AR) x 1.85] + 71.85 // SD7.94
60-80 aos [(AR) x 2.08] + 59.01 // SD7.84

Talla mediante altura rodilla y edad

Lee-Nieman, 2007

MUJERES

6-18 aos [(AR) x 2.15] + 43.21 // SD7.79

19-59 aos [(AR) x 1.86]-[EDx0.05]+70.25 // SD7.20
60-80 aos [(AR) x 1.91]-[EDx0.17]+75.00 // SD8.82

Peso mediante altura rodilla y circunferencia braquial

Lee-Nieman, 2007

HOMBRES

6-18 aos [ARx0.68]+[CBx2.54]-50.08 // SD7.82

19-59 aos [ARx1.19]+[CBx3.21]-86.82 // SD11.42
60-80 aos [ARx1.10]+[CBx3.07]-75.81 // SD11.46

Peso mediante altura rodilla y circunferencia braquial

Lee-Nieman, 2007

MUJERES

6-18 aos [ARx0.77]+[CBx2.47]-50.16 // SD7.20

19-59 aos [ARx1.01]+[CBx2.81]-66.04 // SD10.60
60-80 aos [ARx1.09]+[CBx2.68]-65.51 // SD11.42

Peso Terico
Metlife, 1983

Peso terico mnimo mediante IMC

Peso terico mximo mediante IMC

Si la persona es de talla baja (H <160 cm y M <150 cm)

X 22.9

Peso terico corregido por obesidad

Wilkens, 1984

Peso real para ejercicio: 110 kg

Peso terico corregido por amputacin

Osterkamp LK, 1995

Peso terico corregido por lesin de mdula espinal

Pfeiffer y cols., 1981

OPCIN 1

MITAD INFERIOR
CUATRO EXTREMIDADES

Peso terico corregido por lesin de mdula espinal

Pfeiffer y cols., 1981

OPCIN 2

Peso real corregido por edema

Riella y Martins, 2004

con

Porcentaje de Peso Habitual

Buchman, 1997
1) Sumar 6 kg al peso
actual y ese ser su
peso habitual
2) Peso real = peso
actual

Porcentaje de Cambio de Peso

Blackburn y cols., 1977
1) Sumar 6 kg al peso
actual y ese ser su
peso habitual
2) Peso real = peso
actual

Porcentaje de Peso Terico

Ecuaciones GER

Valencia y cols. 2008

Poblacin

Mexicana

Ecuaciones GER

Valencia y cols. 2008

Poblacin
Hombres

Mujeres

Mexicana

Ecuaciones GER

Mifflin-St. Jeor, 1990

Poblacin

con sobrepeso y obesidad

Ecuaciones GER

Roza-Shizgal, 1984
Peso

normal, sobrepeso

Ecuaciones GER

Schofield, 1985
Hombres

18 a 30 aos

Hombres

30 a 60 aos

Ecuaciones GER

Schofield, 1985
Mujeres

Mujeres

18 a 30 aos

30 a 60 aos

Ecuaciones GER

Harris Benedict, 1919

Peso

normal, paciente hospitalizado

Factores de Estrs

Factores de Estrs

Pacientes hospitalizados
American Gastroenterological Association, 2001

Ireton-Jones, 2002

Respiracin Espontnea
Obesidad

presente = 1
Obesidad ausente = 0

Ireton-Jones, 2002

Dependientes del
ventilador
Gnero:
Hombre=
Mujer=

Traumatismo:
Presente=

1
Ausente= 0

Quemadura:
Presente=

1
Ausente= 0

Migraa

Generalidades

Proceso neurolgico del

sistema trigminovascular
Ataques paroxsticos de
cefalea, espasmo vascular y
aumento de la coagulacin

Precedido de nusea,
vmito e hipersensibilidad a
la luz y sonido

Tratamiento Nutricio

Diario de cefalea y
alimentos
Identificar alimentos
gatillo y evitarlos
Favorecer horarios de
comida regulares
Educar en cuanto a
etiquetado nutrimental

Tiramina y Migraa

Vasoconstriccin cerebral
Limitar consumo de alimentos ricos en tiramina

Suplementacin

Capsaicina (Chile)
Magnesio
Coenzima 10
Riboflavina

Revisin

Esclerosis Mltiple

Generalidades

Cicatrizacin y prdida de mielina

Autoinmune, con liberacin de citoquinas inflamatorias
Degeneracin nerviosa que causa discapacidad

Tratamiento Nutricio

Prevenir la aparicin de lceras por presin e

impactacin fecal
Valoracin para NE
Ajustar caloras en base a valoraciones mensuales
Fraccionamiento de dieta
Fase Aguda:
Limitar

HCO (por administracin de corticoesteroides)

Fase Crnica:
Ajustar

caloras

Suplementacin

Vitaminas del Complejo B

AGE
Vitamina E

Revisin

Miastenia Gravis

Generalidades

Trastorno autoinmune

Debilidad
intermitente en los
msculos voluntarios y
fatiga, empeora con
la actividad y a lo
largo del da

Terapia Nutricional

Adecuar la dieta a la consistencia que pueda ser

consumida
Importante valorar masticacin y deglucin
Fraccionamiento de alimentos para prevenir fatiga
Dar tiempo suficiente para alimentarse
Valorar si el paciente requiere NE
Modificar tratamiento nutricional si el paciente tiene
corticoesteroides indicados

Suplementos

Vitamina D

No hay ms informacin

Revisin

Enfermedad de Huntington

Generalidades

Trastorno
neurodegenerativo
Gen defectuoso
que causa la muerte
de neuronas

Prdida del control

de movimientos
voluntarios

Terapia Nutricional

Fomentar el estado nutricional normal a pesar de la

degeneracin tisular
Ajuste de requerimientos energticos
Protena:

1 a 1.5 g/kg peso

Alentar independencia siempre que sea posible

Valorar problemas de deglucin
Ajustar consistencia
Valorar NE en ltimas etapas de la enfermedad
Cantidad adecuada de fibra

Suplementacin

Complejo B

Revisin

Demencias y Alzheimer

Generalidades

Mltiples defectos
cognitivos con
prdida de memoria
Alzheimer: deterioro
progresivo de
intelecto, memoria,
personalidad y
cuidado personal

Terapia Nutricional

Adaptacin a necesidades cambiantes

Evitar prdida de peso
Prevenir estreimiento o impactacin fecal
Promover alimentacin independiente
Prevenir o corregir deshidratacin
Vigilar aparicin de disfagia
Valoracin para NE
Adoptar formas de alimentacin creativas

Suplementacin

cidos grasos w3 y w6
cido Flico
Vitamina B12

Revisin

Esclerosis Lateral Amiotrfica

Generalidades

Enfermedad
progresiva de la
neurona motora del
adulto que destruye
las clulas nerviosas
hasta las clulas
musculares

Terapia Nutricional

Cubrir requerimientos energticos adicionales

Revisar las posibilidades de masticacin y
deglucin
Alimentar a un ritmo lento para evitar el
atragantamiento
Promover consumo de alimentos de alta densidad
energtica
Fortificar con suplemento de protenas
Valoracin para NE

Suplementacin

Vitamina E

Revisin

Lesin Cerebral

Generalidades

Traumtica
Accidentes

No traumtica
Artritis
Cncer
Infecciones

Terapia Nutricional

Impedir complicaciones que ponen en riesgo la vida

Prevenir desnutricin, caquexia o sobrealimentacin
Evitar o corregir hiperglucemia
Aportar la protena suficiente
Vigilar tanto deshidratacin como sobrehidratacin
Valorar NE
Consumo de probiticos mantiene integridad
intestinal

Suplementacin

Zinc

Revisin

Aneurisma Cerebral

Generalidades

Dilatacin de una
arteria cerebral
causada por la
debilidad de una
pared vascular
Hemorragia:
Intracraneal
Intracerebral
Subaracnoidea
Subdural
Epidural

Terapia Nutricional

Prevenir
estreimiento o
impactacin fecal
Valorar para NE
Adaptacin de la
dieta en base a las
secuelas

Suplementos

Antioxidantes
w-6

Revisin

Coma o Estado Vegetativo

Generalidades

Estado de
inconsciencia donde
el sujeto no responde
a los estmulos
verbales ni dolorosos
Comnmente dura
solo semanas, mal
pronstico cuando
pasa 1 mes sin
reaccin

Terapia Nutricional

Mantener peso
Prevenir broncoaspiracin
Valorar el acceso enteral adecuado
Ingesta calrica adecuada Mejores resultados
Evitar o tratar lceras por presin
Valorar NPT

Hablar con la familia y conocer deseos del paciente

Suplementacin

Zinc
w-6

Revisin

Video

Epilepsia y Trastornos Convulsivos

Generalidades

Trastornos del SNC

Prdida de conciencia, actividad motora o alteraciones

del comportamiento

Terapia Nutricional
Dieta cetognica

Refuerza
produccin de
energa en el
tejido cerebral

Estabilizando la
funcin sinptica

Cetosis crnica

Limita la
generacin de
ROS

Aumenta la
resistencia
cerebral a las
convulsiones

Modifica el ciclo
de krebs

Aumentando
sntesis de GABA

Terapia Nutricional

Corregir deficiencias nutricionales por el uso

prolongado de anticonvulsivos
Metabolismo

TCM Cremas, mantequilla, margarina o aceites a

los guisados o postres.
Dieta Atkins
Baja

seo: Calcio y Vitamina D

en HCO, Alta en PROT y LIP

Macronutrimentos
HCO:

20%, PROT: 30%, LIP: 50%

Suplementacin

Vitamina B6

Revisin

Discinescia Tarda (DT)y Neuralgia

del Trigmino (NT)

Poca informacin
DT

NT

Movimientos
involuntarios en la
parte inferior de la
cara
Terapia Nutricional: en
base a modificacin
de consistencias

Dolor punzante o de
tipo descarga en
diferentes partes de
la cara
Terapia Nutricional: en
base a modificacin
de consistencias