UNIVERSIDADE DE BRASLIA

FACULDADE DE CEILNDIA
CURSO DE ENFERMAGEM

CARACTERIZAO DO PERFIL DE PACIENTES INTERNADOS EM UMA

UNIDADE DE ORTOPEDIA: ASPECTOS RELACIONADOS AO CONTROLE DA
DOR

DANIELA AIRES CARDOSO

CEILNDIA (DF)
2014

1
DANIELA AIRES CARDOSO

CARACTERIZAO DO PERFIL DE PACIENTES INTERNADOS EM UMA

UNIDADE DE ORTOPEDIA: ASPECTOS RELACIONADOS AO CONTROLE DA
DOR

Trabalho de Concluso de Curso do curso de

Enfermagem, para obteno do ttulo de
Bacharel em Enfermagem Universidade de
Braslia, Faculdade de Ceilndia.

Linha de pesquisa: Dor

Orientao: Profa. Dra. Mani Indiana Funez

CEILNDIA (DF)
2014

2
Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.

Cardoso, Daniela Aires

Caracterizao do perfil de pacientes internados em uma
unidade de ortopedia: aspectos relacionados ao controle da dor. 2014.
44f.

Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) Universidade de

Braslia, Faculdade de Ceilndia.
Curso de Enfermagem, 2014.
Orientadora: Professora Dra. Mani Indiana Funez.
1. Enfermagem cirrgica. 2. Manejo da dor. 3. Assistncia de
enfermagem. I. Funez, Mani Indiana. II. Universidade de Braslia.
III. Caracterizao do perfil de pacientes internados em uma
unidade de ortopedia: aspectos relacionados ao controle da dor.

3
DANIELA AIRES CARDOSO

CARACTERIZAO DO PERFIL DE PACIENTES INTERNADOS EM UMA

UNIDADE DE ORTOPEDIA: ASPECTOS RELACIONADOS AO CONTROLE DA
DOR.

Trabalho de Concluso de Curso de Enfermagem (TCCE) apresentado Comisso de

Graduao para TCCE da Faculdade de Ceilndia/Universidade de Braslia, como requisito
parcial para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem.

Data da aprovao: ______ de ____________________ de 2014.

_________________________________________________
Prof. Dra. Mani Indiana Funez Orientadora

_________________________________________________
Prof. Ms. Luciano Ramos de Lima

_________________________________________________
Prof. Dra. Michelle Zampieri Ipolito

Dedico este trabalho aos meus pais.

Sem vocs eu certamente no teria chegado at aqui.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus por ter me dado a vida e to ricas oportunidades pelo
caminho.
Aos meus pais, que de forma to amorosa me deram foras em todos os momentos.
Sempre com um colo acolhedor, ouviram pacientemente meus desabafos e me ampararam nas
horas difceis. Sem medir esforos, trabalharam incansavelmente para me darem o sustento.
Obrigada por todo amor, carinho, dedicao e tambm por todos os conselhos.
minha famlia pelo apoio incondicional. Em especial, agradeo s minhas primas
Fernanda Karen e Greyce Kelly e ao meu irmo Phillip pelos anos em que convivemos
diariamente dividindo a moradia. A companhia e o incentivo de vocs foram essenciais.
Estendo este agradecimento aos meus tios Fernando e Ansia. Agradeo tambm aos meus
tios Boanerges e Anlia que, juntamente com meus primos Ana Luza, Daniel e Sara, me
acolheram em sua casa. O que vocs fizeram por mim eu jamais esquecerei!
Aos demais familiares pelas oraes, pelo incentivo de sempre e por todo o carinho
dedicados a mim.
Aos meus amigos pela torcida e pela compreenso nos momentos de ausncia.
s amigas Fernanda, Gabriela e Rafaela pelo companheirismo nestes 5 anos de
graduao. A caminhada pode ter sido rdua, mas a presena de vocs tornou tudo mais
prazeroso.
Aos colegas de turma, com quem pude dividir as ricas experincias vividas durante
este tempo.
A todos os professores que participaram de minha formao. Obrigada por toda a
motivao e por todos os anos de estudo dedicados aos alunos.
professora Mani pelo empenho dedicado a este trabalho, e por todo apoio, incentivo
e pacincia. A palavra mestre no faz justia a tudo o que voc representa para mim!
Aos professores Luciano e Michelle por terem aceito participar da banca examinadora
deste trabalho.
Aos profissionais que me acompanharam nos campos de estgio por todo o auxlio,
pacincia e ensinamentos. Obrigada pelas ricas contribuies minha formao.
equipe de enfermagem da Unidade de Ortopedia do hospital pblico do Distrito
Federal por ter permitido a realizao deste trabalho.

Porque dEle e por Ele, e para Ele, so todas as coisas;

glria, pois, a Ele eternamente. Amm.

Romanos 11:36

RESUMO

Dor o principal motivo pelo qual 75 a 80% das pessoas procuram o sistema primrio de
sade, e, mesmo sendo to frequente, estima-se que 75% dos pacientes com dor sejam
tratados inadequadamente. Objetivou-se identificar os processos que influenciam o manejo da
dor no servio de cirurgia ortopdica relacionados Assistncia de Enfermagem, de um
hospital pblico de Ceilndia-DF. Foi realizado estudo descritivo, transversal, exploratrio,
com abordagem quali-quantitativa atravs da anlise de Pronturios Eletrnicos de pacientes
internados na unidade estudada. A amostra foi por convenincia, composta por 25 pacientes.
Encontravam-se no perodo ps-operatrio mediato 12 pacientes, pr-operatrio 11 e psoperatrio imediato 2. O procedimento mais presente foi o Tratamento Cirrgico de Fratura.
No houve nenhum registro sobre dor na Recuperao Ps-Anestsica Imediata. Durante a
internao na Unidade de Ortopedia, tal registro foi encontrado 8 vezes: destes, 1 foi feito por
enfermeiro. Em nenhum dos pronturios foi registrada realizao de procedimentos de
enfermagem para alvio da dor. No total, houve 158 prescries de frmacos relacionados ao
controle da dor. Destas, 62 (39%) tiveram registro de administrao, sendo 54 pontualmente e
8 com atraso. Das 96 (61%) sem registro de administrao, a maioria (91) no recebeu
justificativa. Do total de prescries, 36 eram de frmacos opioides. Destas, 100% no foi
administrado, e nenhuma recebeu justificativa para no administrao. Os resultados sugerem
possvel dficit na assistncia prestada aos pacientes da amostra. Diante disso, faz-se
necessrio que a equipe de enfermagem reconhea sua responsabilidade no cuidado do
paciente com dor, pois somente assim poder intervir de maneira positiva, respeitando o
indivduo e contribuindo para ofertar um cuidado humanizado.

Palavras-chave: manejo da dor; assistncia de enfermagem; procedimento cirrgico.

ABSTRACT

Pain is the main reason for 75-80% of the search for primary health care system, and even
being so usual, it is estimated that 75% of patients with pain are poorly treated. The purpose
was to identify the processes that influence pain management in orthopedic surgery servisse
related to nursing care, in a public hospital in Ceilndia-DF. It was performed a descriptive,
cross-sectional and exploratory study with qualitative and quantitative approach through the
review of electronic health charts of hospitalized patients in the studied unit. The sample was
for convenience, with 25 patients. Were in mediate postoperative period 12 patients,
preoperative 11 and immediate postoperative period 2. The most common procedure was the
Surgical Treatment of Fracture. There was no record about pain in post anesthesia care unit.
During hospitalization in Orthopedics Unit, this record was found 8 times: of these, 1 was
done by a nurse. In any of health charts was recorded about nursing procedures for pain relief.
In total, there were 158 prescriptions of drugs related to pain control. Of these, 62 (39%) had
administration record, 54 on time and 8 late. Of 96 (61%) with no record of administration,
the majority (91) did not receive justification. Of all prescriptions, 36 were opioid drugs. Of
these, 100% were not administered, and none received justification for non administration.
The results suggest a possible deficit in care provided to patients. Therefore, it is needed that
the nursing team recognize their responsability in the care to the patient with pain, because
just this way this team will can intervene positively, respecting the individual and contributing
to offer a humanized care.

Keywords: pain management; nursing care; surgical procedure.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Perodo cirrgico no momento da coleta de dados.

21

Figura 2. Local da cirurgia.

22

Figura 3. Tipo de anestesia.

23

Figura 4. Tempo de espera para cirurgia.

23

Figura 5. Registro sobre dor na REPAI em pronturios de pacientes que passaram por
procedimento cirrgico.

24

Figura 6. Nmero de pacientes com dados sobre dor registrados em pronturio por
algum profissional de sade nos perodos pr-operatrio e ps-operatrio.

24

Figura 7. Registros sobre dor organizados por categoria profissional em pronturios de

pacientes internados na unidade de ortopedia.

25

Figura 8. Presena ou ausncia de registros de procedimentos no-farmacolgicos

para o controle da dor pela equipe de enfermagem em pronturio.

26

Figura 9. Nmero de aprazamentos por grupo de medicamentos.

27

Figura 10. Registros de administraes e no-administraes de medicamentos por

grupo farmacolgico.

28

Figura 11. Registro de pontualidade de administraes e justificativas para noadministraes de medicamentos por grupo farmacolgico e combinaes.

29

10

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Dados sociodemogrficos: sexo e idade.

20

Tabela 2. Procedimentos cirrgicos.

21

Tabela 3. Organizao dos medicamentos prescritos e relacionados ao controle da dor

por grupo farmacolgico e combinaes. AINEs: anti-inflamatrios no-esteroidais.

26

Tabela 4. Prescries de medicamentos administradas (pontualmente ou com atraso) e

no administradas (com ou sem justificativa).

27

11

SUMRIO

1. INTRODUO

12

2. REFERENCIAL TERICO

13

3. OBJETIVOS

16

4. METODOLOGIA

17

4.1.Tipo de estudo

17

4.2.Local de estudo

17

4.3.Populao e amostra

17

4.3.1 Populao de referncia

17

4.3.2 Populao de estudo

17

4.3.3 Critrios de Incluso

17

4.3.4 Critrios de excluso

17

4.3.5 Riscos

17

4.3.6 Benefcios

17

4.4.Equipe de execuo

17

4.5.Conduo da investigao

18

4.6.tica na pesquisa

18

4.7.Tratamento dos dados

19

5. RESULTADOS

20

6. DISCUSSO

30

7. CONSIDERAES FINAIS

38

REFERNCIAS

39

ANEXO I

44

APNDICE A

46

12

1. INTRODUO

O interesse em pesquisar sobre dor no contexto cirrgico surgiu durante a

disciplina Integrao ao Cenrio de Prticas 4 do Curso de Enfermagem da Universidade de
Braslia Campus Ceilndia. Durante este perodo em que pude conviver com pacientes
submetidos a procedimentos cirrgicos, notei que as queixas de dor eram muito frequentes e
isto me causou certa inquietao. Eu no aceitava o fato de que tanto sofrimento no pudesse
ser aliviado, e me interessei em aprofundar os conhecimentos a respeito deste tema.
A dor o principal motivo pelo qual 75 a 80% das pessoas procuram o sistema
primrio de sade, e, mesmo sendo to frequente, estima-se que 75% dos pacientes com dor
sejam tratados inadequadamente (PESSINI, 2002). Dados epidemiolgicos apontam que a dor
aguda ocorre em quase todos os indivduos. J a dor crnica tem prevalncia entre 7 e 40%
nas comunidades, sendo persistente e intensa em 8% dos indivduos (ALVES NETO et al.,
2009). A crescente ocorrncia deste fenmeno pode ser explicada pelos novos hbitos de vida,
maior longevidade do indivduo, prolongamento da sobrevida dos indivduos com
enfermidades naturalmente fatais, modificaes do meio ambiente e reconhecimento de novas
condies lgicas. A dor, alm de causar estresses fsico e emocional significativos para
pacientes e cuidadores, constitui um fardo econmico e social para a sociedade (ALVES
NETO et al., 2009).
Segundo Forni et al. (2012), fundamental que haja conhecimento do profissional
de sade sobre as caractersticas dos pacientes com dor que procuram atendimento de sade
para que os servios possam atender s suas necessidades. E alm de obter informaes a
respeito do paciente, tambm desejvel que se conhea os procedimentos e processos
realizados pelos profissionais dispensadores do cuidado. Conhecendo melhor tais
caractersticas, possvel acompanhar a evoluo dos pacientes e realizar os ajustes
necessrios ao tratamento. Alm disso, tambm se torna possvel melhorar a assistncia como
um todo, fornecendo uma base de evidncias que justificam intervenes na assistncia
prestada ao paciente.

13

2. REFERENCIAL TERICO

Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada a um dano

real ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos deste (IASP, 1986). A dor aguda est
relacionada a um estmulo nociceptivo causado por uma leso, e o resultado de um conjunto
de experincias cognitivas, emocionais e sensitivas associadas a respostas autonmicas e
comportamentais, como definem Pimenta et al. (2001).

O estmulo nocivo de natureza mecnica, trmica ou qumica provoca dano

tecidual, o que resulta no acmulo de substncias algognicas (histaminas,
prostaglandinas, hidrognio entre outras). Estas substncias sensibilizam as
terminaes nervosas livres, geram potenciais de ao e despolarizam a
membrana neuronal. A informao dolorosa transmitida pelas fibras
nociceptivas A e C que se dirigem ao corno posterior da medula. Aps
ascender pelos tratos espinotalmico e espinorreticular, a informao
dolorosa chega formao reticular, tlamo e substncia cinzenta
periaquedutal, sistema lmbico e crtex cerebral (PIMENTA et al., 2001, p.
181).

A informao dolorosa desencadeia uma srie de consequncias no organismo,

como alteraes cardiocirculatrias, taquipnia, reteno hdrica, aumento do catabolismo
com elevao dos nveis de glicose, alteraes na coagulao e reduo da resposta imune.
Isto acontece por causa da liberao intensa e prolongada de catecolaminas e hormnios
devido ao aumento da atividade do sistema nervoso autonmico. O estmulo do sistema
nervoso simptico leva reduo do tnus intestinal, diminuio da velocidade do
esvaziamento gstrico, predisposio ocorrncia de leo paraltico, nuseas e vmitos e
aumento do tnus do esfncter vesical (PIMENTA et al., 2001; ALVES NETO et al., 2009).
A dor uma experincia muito frequente no ps-operatrio, podendo estar
relacionada a sofrimento e exposio dos indivduos a riscos desnecessrios (PIMENTA et
al., 2001). As complicaes desencadeadas pelo fenmeno doloroso esto diretamente
relacionadas com o aumento da morbi-mortalidade do paciente cirrgico (QUEIROZ et al.,
2007; BASSANEZI; OLIVEIRA FILHO, 2006).
Melzack e Torgerson (1971) afirmaram que a dor possui trs dimenses:
sensitivo-discriminativa,

afetivo-motivacional

avaliativa.

dimenso

sensitivo-

discriminativa refere-se s caractersticas espaciais, de tenso, de presso, de vivacidade da

14
dor e trmicas, enquanto a afetivo-motivacional se manifesta por sentimentos de medo,
punio, cansao e reaes autonmicas. A dimenso avaliativa refere-se situao global
vivenciada pelo indivduo. importante ressaltar que fatores sensoriais, emocionais e
culturais podem ter influncia na interpretao e resposta dor.
Por meio das informaes apresentadas, pode-se perceber que a dor uma
experincia extremamente subjetiva para o paciente. Por isso, o trabalho de quantific-la
objetivamente torna-se difcil (CAUDILL, 1998). Um grande problema relacionado isso que
os pacientes tm dificuldade em encontrar uma linguagem adequada para expressar a sua dor
(PESSINI, 2002). Os instrumentos de avaliao da dor facilitam este processo, o que torna
possvel conhecer tanto a incidncia, a durao e a intensidade da experincia dolorosa, e os
resultados obtidos mediante intervenes (PEREIRA; SOUSA, 1998).
A avaliao da dor pode ser realizada por meio de instrumentos de dois tipos:
unidimensionais e multidimensionais. Os unidimensionais permitem a mensurao da dor
considerando apenas uma dimenso, e enquadram as escalas numricas (categorias
numricas), verbais (categorias adjetivais) e escalas analgicas-visuais (julgamentos visuais).
Os instrumentos multidimensionais permitem a mensurao da dor considerando duas ou
mais dimenses, e tem-se como principal exemplo o Questionrio para Dor McGill
(MELZACK, 1987) que contm 78 descritores distribudos entre 4 grupos que abrangem as
dimenses da dor. Os instrumentos mais utilizados so os que consideram a subjetividade do
discurso do paciente como a principal evidncia de sua dor (PEREIRA; SOUSA, 1998).
Embora disponhamos de tais mecanismos para a avaliao da dor, esta no
depende unicamente dos instrumentos disponveis para o uso, mas sim destes associados ao
preparo holstico do profissional de enfermagem. Para avaliar a dor, necessrio estar
capacitado tecnicamente para perceber a experincia do outro, estando envolvido numa
empatia que mantm vivo o papel de cuidador do profissional de enfermagem, com o foco da
ao no ser humano, respeitando a sua singularidade e seu modo prprio de existir
(PEDROSO; CELICH, 2006).
Alm da avaliao da dor, seu controle tambm essencial para a assistncia
integral ao paciente, e do profissional de sade esta responsabilidade. O manejo da dor
minimiza e elimina o desconforto, facilita a recuperao do paciente, evita efeitos colaterais
relacionados ao tratamento e promove tratamento com baixos custos, alm de evitar
complicaes da dor que poderiam aumentar a morbidade e o perodo de internao
(SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR, 2009).

15
As ferramentas para o gerenciamento da dor podem ser farmacolgicas e no
farmacolgicas. Os meios farmacolgicos esto relacionados administrao de
medicamentos, enquanto que os no farmacolgicos so alternativas como mobilidade e
movimentao, acupuntura, massagem teraputica, relaxamento, posicionamento e conforto
(PAULA et al., 2011).
Embora existam hoje muitas ferramentas para o adequado manejo da dor, ainda h
muitos casos em que ela no devidamente aliviada. Para que sejam alcanados o controle e a
preveno, este assunto deve ser discutido e esclarecido, e tambm muito importante a
criao e manuteno de rotinas que visem conceder ao paciente o mximo de conforto,
tratando satisfatoriamente o seu quadro doloroso (PESSINI, 2002; TACLA et al., 2008).

16

3. OBJETIVOS

OBJETIVO

GERAL:

Identificar

caractersticas

dos

pacientes,

dos

procedimentos e dos processos que influenciam o manejo da dor no servio de cirurgia

ortopdica na Unidade de Ortopedia de um hospital pblico do Distrito Federal.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1) Identificar os tipos de tratamento cirrgico realizados na populao de
pacientes internados na Unidade de Ortopedia de um hospital pblico do Distrito Federal;
2) Caracterizar demograficamente os pacientes internados na Unidade de
Ortopedia de um hospital pblico do Distrito Federal;
3) Identificar informaes disponveis em pronturios de pacientes internados na
Unidade a ser estudada quanto ao tempo de espera para realizao da cirurgia, tipo de
cirurgia, tipo de anestesia proposto, registro de dor e analgesia em ps-operatrio, registro de
procedimentos realizados relacionados ao manejo da dor, tipo de frmacos prescritos, regime
e aprazamento, via de administrao.

17

4. METODOLOGIA

4.1. Tipo de estudo

Estudo descritivo, observacional, transversal, exploratrio com abordagem qualiquantitativa atravs da anlise de Pronturios Eletrnicos.

4.2. Local de estudo

O estudo foi realizado na Unidade de Ortopedia de um hospital pblico do
Distrito Federal.

4.3. Populao e amostra

4.3.1. Populao de referncia: Pacientes internados na Unidade de Ortopedia
de um hospital pblico do Distrito Federal.
4.3.2. Populao de estudo: Pacientes de ambos os sexos, maiores de 18 anos de
idade, internados na unidade estudada. A amostra foi por convenincia - aquela em que o
pesquisador seleciona membros da populao mais acessveis, sendo composta de 25
pacientes.
4.3.3. Critrios de Incluso: Pacientes internados na Unidade de Ortopedia de
um hospital pblico do Distrito Federal, no perodo de abril a junho de 2014.
4.3.4. Critrios de excluso: Menores de 18 anos, maiores de 60 anos, pacientes
que tenham sido submetidos a mais de um procedimento cirrgico, pacientes com
informaes dbias no pronturio eletrnico.
4.3.5. Riscos: Levando em considerao que no foram realizadas intervenes
no tratamento dos pacientes, apenas a anlise do pronturio, os riscos relacionados
realizao da pesquisa so mnimos.
4.3.6.

Benefcios:

As informaes geradas por esta pesquisa possuem o

potencial de contribuir para o melhor atendimento ao cliente, ampliando o papel, a autonomia

e o compromisso do profissional de sade no cuidar. Deste modo, pretende-se que a pesquisa
tenha impacto positivo na assistncia sade.

4.4. Equipe de execuo

Composta por uma estudante de graduao e professora orientadora.

18

4.5. Conduo da investigao

A coleta de dados aconteceu entre abril e junho de 2014. Os dados foram obtidos
por meio do pronturio eletrnico dos pacientes, sendo utilizado para isto um instrumento
abordando aspectos sociodemogrficos, dados da cirurgia e dados acerca do manejo da dor.
O primeiro bloco do instrumento de coleta (dados sociodemogrficos) aborda
informaes como: nome, data de nascimento, sexo, endereo, telefone, nmero de registro na
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, uso de lcool e outras substncias, entre
outros (APNDICE A).
Os dados referentes cirurgia (tipo de cirurgia, local da cirurgia, tempo de espera,
anestesia, perodo cirrgico e registro de dor na Recuperao Ps-Anestsica) foram coletados
a partir dos formulrios pr, trans e ps-operatrios (imediato) disponveis no pronturio
eletrnico, preenchidos pela equipe de profissionais do Centro Cirrgico do mesmo hospital.
Foram consideradas as informaes exatamente como estavam descritas nestes formulrios.
Foi considerado como igual a zero o tempo de espera menor que 30 minutos, j que este
tempo representa o mnimo necessrio para realizar os trmites referentes internao.
Os dados referentes s informaes sobre o manejo da dor por profissionais de
sade (registro sobre dor; procedimentos de enfermagem descritos para o alvio da dor; e
medicamentos prescritos e administrados) foram coletados a partir das evolues realizadas
por todas as categorias profissionais nas 24 horas anteriores ao momento da coleta de dados.
Foram considerados todos os registros encontrados sobre dor. O uso de sinnimos tambm foi
considerado como registro vlido (algia, doloroso, indolor, queixas lgicas). Os dados
referentes terapia medicamentosa para tratamento da dor foram coletados por meio da
utilizao da prescrio mdica anterior ao momento da coleta de dados, e foram registrados
segundo o nome, dose, via de administrao, aprazamento, presena ou ausncia de checagem
de administrao, e presena ou ausncia de atraso para a checagem. As administraes
realizadas 30 minutos antes ou 30 minutos depois do horrio determinado foram consideradas
como pontuais (BELELA; PETERLINI; PEDREIRA, 2011).

4.6. tica na pesquisa

O estudo foi realizado de acordo com a resoluo CNS n 466/2012: Diretrizes e
Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos. O projeto foi
submetido e aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Secretaria do Estado de Sade do

19
Distrito

Federal

(SES/DF),

encontra-se

registrado

sob

nmero

CAAE

16470313.2.0000.5553 (ANEXO).

4.7. Tratamento dos dados

As informaes obtidas a partir do instrumento de Coleta de Dados foram
lanadas em planilhas do Microsoft Office Excel, classificadas, agrupadas e apresentadas em
tabelas e grficos.

20

5. RESULTADOS

A amostra deste estudo foi composta por 25 pronturios de pacientes. O

levantamento de dados sociodemogrficos da amostra mostrou que a maioria dos pacientes
participantes era do sexo masculino (56%, n=14) enquanto que 44% (n=11) era do sexo
feminino (Tabela 1). A mdia de idade foi de 37,6 anos, variando entre 22 e 58 anos, e as
faixas etrias mais frequentes foram as de 30 a 35 anos (n=6, 24%) e 36 a 41 anos (n=6, 24%)
(Tabela 1).

Tabela 1. Dados sociodemogrficos:

sexo e idade.
Sexo

Masculino

14

56

Feminino

11

44

Idade

18 a 23

12

24 a 29

12

30 a 35

24

36 a 41

24

42 a 47

48 a 53

12

54 a 60

12

Quanto ao perodo operatrio no momento da coleta de dados, 12 pacientes (48%)

encontravam-se em perodo ps-operatrio mediato, 11 (44%) em pr-operatrio (mediato ou
imediato) e 2 (8%) em ps-operatrio imediato (Figura 1).

21

Pr-operatrio
44%

Ps-operatrio
mediato
48%

Pr-operatrio

Ps-operatrio
imediato
8%
Ps-operatrio imediato
Ps-operatrio mediato

Figura 1. Perodo cirrgico de pacientes no momento da coleta de dados, Ceilndia, 2014.

Conforme mostra a Tabela 2, o procedimento mais presente na amostra foi o

Tratamento Cirrgico de Fratura (n=7, 28%). Os outros registros de procedimentos estiveram
presentes em igual nmero (n=1, 4%), dentre os quais esto: reduo de luxao e reduo de
fratura, resseco ssea e artrodese, tratamento cirrgico de luxao, laparotomia exploradora,
instalao de trao trans-esqueltica, desbridamento de lcera com instalao de vacterapia
(Sistema de Terapia Vacuum Assisted Closure - V.A.C.), e meniscectomia. Para a parte da
amostra que se encontrava em perodo pr-operatrio este dado foi registrado como "no se
aplica" (n=11, 44%).

Tabela 2. Procedimentos cirrgicos de pacientes, Ceilndia, 2014.

N

No se aplica

11

44

Reduo de luxao + Reduo de fratura

Tratamento cirrgico de fratura

28

Resseco ssea + artrodese

Tratamento cirrgico de luxao ou fratura-luxao

Laparotomia exploradora

Instalao de trao trans-esqueltica

Desbridamento de lcera + instalao de vacterapia

Meniscectomia

22
Os membros inferiores foram o principal local de cirurgia (n=10, 40%), como
apresenta a Figura 2, seguido de membros superiores (n=3, 12%) e abdome (n=1, 4%). Da
mesma forma, para os pacientes que se encontravam em perodo pr-operatrio este registro
foi apresentado como "no se aplica" (n=11, 44%).

No se aplica

Abdome

Membros superiores

Membros inferiores

10

12

Figura 2. Local de tratamento cirrgico de pacientes, Ceilndia, 2014.

O tipo de anestesia mais frequente foi a raquianestesia (n=8, 32%), seguida de

bloqueio de plexo braquial (n=2, 8%), geral (n=2, 8%) e geral mista associada ao bloqueio de
plexo braquial (n=1, 4%) (Figura 3). Da mesma maneira, para pacientes em perodo properatrio registrou-se "no se aplica" (n=11, 44%).

23

No se aplica
Local
Geral mista+Bloqueio de plexo braquial
Geral
Raquianestesia
Bloqueio de plexo braquial
0

10

12

Figura 3. Tipo de anestesia empregado em tratamentos cirrgicos de pacientes,

Ceilndia, 2014.

No houve tempo de espera para a cirurgia em 7 casos analisados (44%) (Figura

4). Foram vistos tambm tempos de espera de menos de 1 dia (n=2, 8%), 1 a 2 dias (n=2, 8%),
3 a 5 dias (n=1, 4%) e 6 a 10 dias (n=2, 8%). Os tempos de espera dos pacientes que estavam
no perodo pr-operatrio foram classificados como no se aplica.

11

12

8
6
4

2
2

0
6-10 dias

3-5 dias

1-2 dias

<1 dia

No houve No se aplica

Tempo de espera
Figura 4. Tempo de espera para cirurgia, Ceilndia, 2014.

Nmero de pacientes

10

24
Na etapa de anlise do registro sobre dor por profissionais de sade foi observado
que no houve este registro na Recuperao Ps-Anestsica Imediata (REPAI) para nenhum
dos pacientes estudados (n=0, 0%), conforme mostra a Figura 5.

16
14
100%
14
12
10
8
6
4
2
0
0%
0
-2

Pacientes com registro sobre dor na

REPAI

Pacientes sem registro sobre dor na

REPAI

Figura 5. Registro sobre dor na REPAI em pronturios de pacientes que passaram

por procedimento cirrgico, Ceilndia, 2014.

J na Unidade de Internao da Ortopedia, houve registro sobre dor 8 vezes em 8

pronturios (32%), sendo tal registro ausente em 17 pronturios (68%) (Figura 6).

17
68%

18
16
14
12
10
8
32%
8

2%

6
4
2
0
Pacientes com registro sobre dor na
unidade de ortopedia

Pacientes sem registro sobre dor na

unidade de ortopedia

Figura 6. Nmero de pacientes com dados sobre dor registrados em pronturio por algum
profissional de sade nos perodos pr-operatrio e ps-operatrio, Ceilndia, 2014.

25

Dentre os registros realizados, 4 deles (50%) tratavam sobre presena de dor, 1

(12,5%) sobre ausncia de dor e 3 (37,5%) sobre melhora da dor, conforme mostra a Figura 7.
Os registros sobre presena de dor foram feitos por mdicos (n=2, 50%), enfermeiro (n=1,
25%) e psiclogo (n=1, 25%). O registro sobre ausncia de dor foi feito por um auxiliar de
enfermagem, e os que relatavam melhora da dor foram realizados por mdicos.

4,5
4
3,5

2,5

2
1,5

0,5

0
Presena de dor
Mdico

Enfermeiro

0
Ausncia de dor
Auxiliar de enfermagem

Melhora da dor
Psiclogo

Figura 7. Registros sobre dor organizados por categoria profissional em pronturios

de pacientes internados na unidade de ortopedia, Ceilndia, 2014.

Quanto ao controle no-farmacolgico do processo doloroso, em nenhum dos

pronturios analisados foi observado o registro da realizao de procedimentos para o alvio
da dor pela equipe de enfermagem (Figura 8).

26

30
100%

25
20
15
10
5
0%

Presena
Ausncia

Ausncia
Presena

-5
-10
Figura 8. Presena ou ausncia de registros de procedimentos no-farmacolgicos para o
controle da dor pela equipe de enfermagem em pronturio, Ceilndia, 2014.

Para fins de anlise dos dados, os 7 medicamentos relacionados ao controle da dor

observados nas prescries mdicas foram organizados por grupo farmacolgico e
combinaes, como mostra a Tabela 3.

Tabela 3. Organizao dos medicamentos prescritos e relacionados ao controle da dor por grupo
farmacolgico e combinaes. AINEs: antiinflamatrios no-esteroidais.
Analgsicos
AINEs
Opioides
Combinaes
Parecoxibe
Dipirona
Tramadol
Codena+Paracetamol
Tenoxicam
Paracetamol

Para cada prescrio, a depender do regime estabelecido, havia de 1 a 5

aprazamentos no decorrer de 24 horas. No total, houve 158 aprazamentos de medicamentos
relacionados ao controle da dor. Destes, 91 foram para analgsicos, 11 para AINEs (antiinflamatrios no-esteroidais), 36 para opioides e 20 para combinaes (Figura 9).

27

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Analgsicos

AINEs

Opioides

Combinaes

Figura 9. Nmero de aprazamentos de prescries mdicas feitas a pacientes internados

na Unidade de Ortopedia por grupo de medicamentos, Ceilndia, 2014.

Dos 158 aprazamentos, encontrou-se registro de administrao para 62 (39%),

sendo 54 (87%) pontualmente e 8 (13%) com atraso. Dos 96 (61%) aprazamentos sem
registro de administrao, a maioria (n=91, 95%) no recebeu justificativa para a no
administrao e 5 (5%) receberam alguma justificativa 1 (20%) foi justificado como "No
necessrio" e 4 (80%) foram justificados como "Recusado" (Tabela 4).

Tabela 4. Prescries de medicamentos com registro de administrao

(pontualmente ou com atraso) e no administrao (com ou sem justificativa)
feitas a pacientes internados na Unidade de Ortopedia, Ceilndia, 2014.
N
%
Prescries administradas
Pontualmente

62
54

39,24
87,09

Com atraso

12,90

96
91

60,75
94,79

Prescries no administradas
No justificadas
Justificadas

Total

5,20

Justificativa: No necessrio

20

Justificativa: Recusado

80

158

100

28
Analisando os dados por grupo farmacolgico encontra-se dentre os aprazamentos
de analgsicos que 57 (62,6%) foram administrados. Os AINEs tiveram 27% (n=3) dos
aprazamentos administrados. Dos 36 aprazamentos de opioides, 100% no foi administrado.
Dos 20 aprazamentos de combinaes, 2 (10%) foram administrados (Figura 10).

100%

90%

80%
70%

57

60%
50%

36

40%

18

30%
20%

34

10%
0%
Analgsicos

AINEs
No administrados

Opioides

Combinaes

Administrados

Figura 10. Registros de administraes e no-administraes de medicamentos prescritos

a pacientes internados na Unidade de Ortopedia por grupo farmacolgico, Ceilndia, 2014.

Dentre os aprazamentos de analgsicos que foram administrados, 50 (88%) foram

realizados pontualmente e 7 (12%) com atraso. Daqueles que no tiveram registro de
administrao, 30 (88%) no receberam justificativa e 4 (12%) receberam. Destes que
receberam justificativa, 1 (25%) foi justificado como No necessrio e 3 (75%) como
Recusado. Todos os aprazamentos realizados de AINEs foram administrados pontualmente
(n=3, 100%). Dentre os que no tiveram registro de administrao, 7 (87,5%) no receberam
justificativa, e 1 (12,5%) foi justificado como Recusado (Figura 11).

29

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Analgsicos

AINEs

Opioides

Combinaes

No administrado sem justificativa

No administrado com justificativa

Administrado com atraso

Administrado pontualmente

Figura 11. Registro de pontualidade de administraes e justificativas para

no-administraes de medicamentos prescritos a pacientes internados
na Unidade de Ortopedia por grupo farmacolgico e combinaes, Ceilndia, 2014.

Nenhum aprazamento no administrado de opioides recebeu justificativa para a

no administrao (n=36, 100%). Dentre os aprazamentos administrados de combinaes,
50% (n=1) foi realizado pontualmente e 50% (n=1) foi realizado com atraso. Dos
aprazamentos de combinaes que no tiveram registro de administrao, nenhum recebeu
justificativa para a no administrao (Figura 11).

30

6. DISCUSSO

Os dados sociodemogrficos revelam uma amostra homognea. A faixa etria de

adultos jovens tambm foi encontrada por Silva, Viana e Volpato (2008) em um estudo
realizado em um hospital escola em Londrina, Paran, que objetivou identificar a frequncia
dos principais diagnsticos de enfermagem em pacientes internados na clnica ortopdica, no
qual a maioria dos pacientes se encontravam entre 20 e 40 anos de idade.
Os membros inferiores foram o principal local de cirurgia. Segundo Nobre et al.
(2009), o local da inciso cirrgica um dos fatores que influenciam a intensidade da dor psoperatria, sendo encontrado por Ip et al. (2009) como um grande preditor para dor psoperatria e consumo de analgsicos. O Tratamento Cirrgico de Fratura foi o procedimento
mais presente no estudo. Esta cirurgia classificada como ortopdica (SILBERMAN;
VARAONA, 2010), que est entre as cirurgias mais dolorosas (EKSTEIN; WEINBROUM,
2011) e, portanto, de maior nmero de queixas lgicas (GUIRRO et al., 2013).
A raquianestesia foi o tipo de anestesia mais prevalente no estudo. A anestesia
regional possui o atributo especfico de bloquear de forma reversvel a conduo do influxo
nervoso, extinguindo a sensibilidade e atividade motora. A ao dos anestsicos locais
utilizados envolve bloqueio dos canais de sdio voltagem dependentes e resulta em reduo
progressiva na frequncia da fase de despolarizao do potencial de ao, reduo na
velocidade de propagao de impulsos, reduo na amplitude de potencial de ao e elevao
gradual do limiar de excitabilidade eltrica com diminuio do fator de segurana para a
conduo, o que torna a fibra nervosa incapaz de gerar um potencial de ao. Segundo Paula
et al. (2011), pacientes submetidos a anestesias regionais experimentam uma menor
intensidade dolorosa na recuperao anestsica do que aqueles submetidos anestesia geral.
Isto acontece porque, devido a fatores como dimetro, localizao e frequncia de disparo, as
fibras com funo relacionada propriocepo motora, tato e presso esto menos
susceptveis ao do bloqueio por anestsicos locais, enquanto as fibras com funo
relacionada dor, temperatura e tato esto mais susceptveis a este bloqueio. Estas ltimas
continuam sob a ao do agente anestsico local por um tempo maior do que as primeiras, o
que justifica a menor intensidade dolorosa durante a recuperao ps-anestsica. Desta forma,
pode ocorrer diferenas significativas na necessidade de analgsicos no perodo psoperatrio a depender do tipo de anestesia utilizada: pacientes submetidos anestesia regional

31
podem necessitar menos analgsicos por estarem sob efeito dos anestsicos locais por mais
tempo do que aqueles submetidos anestesia geral. Paula et al. (2011) tambm defendem que
o conhecimento de tal evidncia pelo enfermeiro faz com que haja maior competncia no
direcionamento do cuidado.
Quanto ao tempo de espera para a cirurgia, os resultados so compatveis com
evidncias internacionais que indicam que o tratamento imediato do trauma ortopdico o
melhor que se pode oferecer ao paciente, levando em considerao que o trauma ortopdico
compromete a funo do indivduo, sua participao econmica na sociedade e sua integrao
familiar e comunitria (KFURI JUNIOR, 2011).
Os resultados mostram dficit relacionado aos registros realizados pelos
profissionais nos pronturios. Tacla et al. (2008) referem que o registro de dados relacionados
ao manejo da dor possibilita uma melhor assistncia, e Matsuda et al. (2006) trazem que a
frequente ausncia observada de informaes relacionadas ao paciente sugere a m prtica da
assistncia sade, alm de que o no registro de informaes reflete a perda de tais dados.
importante destacar que o pronturio do paciente uma ferramenta fundamental para avaliar a
assistncia prestada ao usurio, sendo possvel mensurar a qualidade do cuidado prestado
atravs dos registros realizados (RODRIGUES; PERROCA; JERIC, 2004). Considerando o
contexto cirrgico e o manejo adequado da dor que considerada o 5 Sinal Vital, os 8
registros acerca da temtica mostrados pelos resultados em 24 horas (sendo 2 realizados pela
equipe de enfermagem) podem representar dficit na assistncia prestada aos pacientes da
amostra. Este estudo no teve como objetivo estudar as causas de tais dficits, mas pode-se
sugerir alguns fatores como falta de pessoal na equipe, sobrecarga de trabalho, ausncia de
uma cultura institucional de controle da dor, dentre outros.
Outra deficincia observada nos pronturios dos pacientes da amostra foi a total
ausncia de registros sobre dor na Recuperao Ps-Anestsica, considerando que um
percentual significativo de pessoas que passaram por cirurgias relata que a dor no psoperatrio considerada a pior dor de suas vidas, e um estudo sobre os diagnsticos de
enfermagem mais frequentes no ps-operatrio imediato revelou que a dor um dos
diagnsticos mais comuns (ROCHA; MORAES, 2010). Estes resultados sugerem que so
necessrias investigaes neste setor para levantar quais so os reais motivos para esta
ausncia de registros, j que a Recuperao Ps-Anestsica mostra-se como um ponto muito
importante da histria clnica do paciente no qual o indivduo est suscetvel a diversas
complicaes. Os cuidados prestados neste setor so, portanto, cruciais, e por isso necessitam
ser documentados.

32
Alm disso, a Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico,
Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao - SOBECC recomenda a
aplicao sistemtica de escalas numricas para avaliao de dor e suporte ao seu manejo,
tanto na admisso do paciente na unidade quanto durante sua permanncia (SOBECC, 2013).
A avaliao da dor tem como objetivos identificar sua etiologia e compreender a experincia
sensorial, afetiva, comportamental e cognitiva do indivduo com dor para propor e
implementar o seu manejo (SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR,
2009). A avaliao da dor til no apenas na determinao da intensidade da dor, mas
tambm na avaliao de alteraes da intensidade aps a terapia ou quando os sintomas se
agravam, permitindo ento uma reavaliao da dor aps as intervenes realizadas.
Esta avaliao tambm possibilita planejar a medicao de acordo com as
necessidades pessoais e permite verificar a eficcia dos tratamentos de modo confivel
(PEDROSO; CELICH, 2006). Esta etapa deve incluir histrico e exame fsico do paciente,
aspectos psicossociais e familiares relacionados e componentes sensoriais da dor, alm da
escuta qualificada do auto-relato, que fundamental neste processo. Tal escuta permite que
haja compreenso do quadro lgico, implementao de medidas analgsicas e avaliao da
eficcia teraputica (SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR, 2009).
A avaliao sistemtica da dor no contexto da unidade estudada serviria como um
parmetro para embasar e ajustar as condutas de assistncia de enfermagem. A utilizao da
Escada Analgsica da OMS, por exemplo, poderia fornecer subsdios para a elaborao de
uma adequada terapia farmacolgica. Esta Escada sugere a organizao e padronizao do
tratamento analgsico da dor baseado em uma escada de trs degraus de acordo com a
intensidade de dor que o paciente apresenta. Segundo esta ferramenta, para dores fortes
(representadas no terceiro degrau da escada) indicado o uso de opioides fortes, associados
ou no aos analgsicos simples ou anti-inflamatrios (HOSPITAL ISRAELITA ALBERT
EINSTEIN, 2012).
Os registros sobre dor realizados na unidade de ortopedia eram, em sua maioria,
sobre presena de dor. Isto pode sugerir que os registros eram feitos quando o paciente
relatava espontaneamente ou quando perguntado acerca de seu quadro doloroso,
provavelmente durante a visita diria. A maioria dos registros foram feitos por mdicos, o que
revela certa discrepncia quando consideramos que o profissional de enfermagem quem lida
com o paciente na maior parte do tempo, e responsvel pela verificao sistemtica dos
sinais vitais, incluindo a dor. Pinto e Casa (2005) corroboram esta afirmao ao relatarem que
o profissional de enfermagem, dentre todos os que cuidam da sade, o que possui maior

33
oportunidade de desenvolver um relacionamento estreito com o paciente, visto que participa
das rotinas e procedimentos o tempo todo. Por isso, o papel destes profissionais no controle
da dor fundamental, tendo como funes destacadas pela Lei do Exerccio Profissional o
planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de
enfermagem e a prescrio da assistncia de enfermagem (COREN-SP, 2000). Este papel
definido por Paula et al. (2011) como avaliao da intensidade e adoo de aes para
minimizar o desconforto, mediante o planejamento dos cuidados. Para isto, devem ser levadas
em considerao as alteraes dos sinais vitais, das condies fsicas e emocionais e do
quadro doloroso propriamente dito. Um desafio para o adequado desempenho destas funes
a falta de conhecimento, cuja causa pode estar na formao profissional, mas tambm na
falta de cultura organizacional. Este profissional deve ter conhecimentos acerca da
fisiopatologia da dor, de suas dimenses, do procedimento anestsico, dos frmacos utilizados
para o controle da dor e de todos os outros processos envolvidos na assistncia ao paciente
(PAULA et al., 2011; PEDROSO; CELICH, 2006).
Desta forma, a dor um importante aspecto a ser considerado durante a
assistncia de enfermagem no perodo ps-operatrio, tanto na Recuperao Anestsica
quanto na Unidade de Internao. No menos importante considerar a dor tambm no
perodo pr-operatrio, especialmente em pacientes internados em clnica ortopdica devido
s suas caractersticas clnicas. Estratgias de educao continuada podem ser teis no sentido
de reforar a importncia do registro de informaes no pronturio a fim de alcanar o
cuidado complexo, holstico e abrangente. Pessini (2002) refora esta ideia ao afirmar que a
interveno nas escolas de formao dos profissionais da sade e a reformulao curricular
para abranger itens alm da formao tecnocientfica uma sada para melhorar a situao
atual do controle da dor no sistema de sade.
O fato de no terem sido encontrados registros de realizao dos mtodos no
farmacolgicos para o alvio da dor pelos profissionais de enfermagem sugere a necessidade
de intervenes com vistas a conscientizar a equipe de profissionais responsveis pelo
cuidado direto ao usurio a fim de garantir a integralidade e a humanizao na ateno
sade. Tacla et al. (2008) tambm identificaram um dficit relacionado ao registro do uso de
estratgias no-farmacolgicas para o alvio da dor ps-operatria nos pronturios de crianas
de 0 a 14 anos submetidas cirurgia em trs hospitais de Londrina, Paran; seus resultados
mostraram que este registro foi feito por auxiliares ou tcnicos de enfermagem e no por
enfermeiros. Estes mtodos consistem em tcnicas de relaxamento, estimulao cutnea,
aromaterapia, imaginao guiada, terapias vibracionais, terapias com msica, e outros (ELER;

34
JAQUES, 2006), e representam as formas de ao do enfermeiro no suprimento das
necessidades emocionais e subjetivas do indivduo (PAULA et al., 2011). Por ser a dor mais
do que uma mera experincia sensorial, os mtodos no-farmacolgicos para seu alvio so
parte imprescindvel do cuidado ao paciente (TACLA et al., 2008), e, associados terapia
farmacolgica, proporcionam o alvio da dor e do sofrimento causado pelo quadro doloroso.
Ainda, a implementao de tais medidas representa mais um item que favorecido pelo
contato constante do enfermeiro com o paciente (PAULA et al., 2011).
Em relao aos meios farmacolgicos, os resultados mostram a no administrao
de 61% da totalidade de frmacos relacionados ao controle da dor. A no administrao de
um medicamento prescrito para o paciente considerada um erro de medicao, assim como a
ausncia de registro de tal procedimento. Em estudo semelhante realizado por Paranagu et al.
(2014), os resultados mostraram que a realizao de interveno cirrgica est associada
maior ocorrncia de incidentes relacionados medicao, e os erros encontrados com maior
frequncia foram omisso de dose e ausncia de checagem de medicamentos.
A terapia medicamentosa uma parte integrante e fundamental da assistncia de
enfermagem em nvel hospitalar, e recebe destaque tambm no Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem dispondo que proibido ao enfermeiro administrar
medicamentos sem certificar-se da natureza dos frmacos que o compem e da existncia de
risco para o paciente (COFEN, 2007). As falhas no processo de utilizao de medicamentos
so consideradas importantes fatores contribuintes para a reduo da segurana do paciente, e
vm chamando especial ateno por serem as que mais frequentemente ocorrem em hospitais.
Estes erros ocasionam perdas emocionais, fsicas e financeiras para a equipe, famlia,
instituio, sociedade e principalmente para os pacientes, aumentam os custos das internaes
hospitalares, e repercutem significativamente nas condies clnicas dos pacientes causando
injrias temporrias, permanentes e at a morte (PAULA et al., 2011; BOHOMOL; RAMOS,
2007; BELELA; PETERLINI; PEDREIRA, 2011; BRASIL, 2013; TOFFOLETTO;
PADILHA, 2006).
Em relao ao esquema farmacolgico, o ideal que seja de horrio e no de
demanda (se necessrio), considerando que os efeitos deletrios da dor influenciam
negativamente a recuperao ps-operatria do paciente. Sabe-se que o tratamento preventivo
ou o mais precocemente possvel do processo doloroso de mais simples manipulao do que
lidar com a dor j estabelecida ou intensa (CAVALCANTE, 2000). O tratamento adequado da
dor ps-operatria foi associado a uma atitude mais otimista dos pacientes em lidar com a
experincia cirrgica, e, alm de reduzir as reaes secundrias causadas pelo traumatismo

35
(TACLA et al., 2008), fundamental para o bem-estar dos pacientes e a reduo da
cronificao da dor (GUIRRO; TAMBARA; MUNHOZ, 2013).
Alves Neto et al. (2009) afirmam que aproximadamente um tero das dores
crnicas so provenientes de leses nociceptivas agudas (trauma e ps-operatria). Por mais
que a dor aguda seja esperada devido ao trauma causado pela cirurgia, a dor consequente
deste processo pode ser minimizada. E por ser um episdio previsvel e de causa conhecida,
espera-se que diminua ou cesse em pouco tempo (TACLA et al., 2008). Porm, a dor psoperatria aguda persistente em 10 a 50% dos pacientes aps procedimentos cirrgicos
rotineiros, como herniorrafia inguinal, toracotomia e mastectomia, amputao de membros e
revascularizao com enxertos, e pode se tornar crnica se no for controlada adequadamente.
Estima-se que esta cronificao seja intensa em 2 a 10% dos pacientes com dor ps-operatria
aguda persistente, sendo esta pouco conhecida e diagnosticada (ALVES NETO et al., 2009;
PIMENTA et al., 2001).
So vrios os fatores que contribuem para a cronificao da dor ps-operatria:
pr-operatrios (dor com durao maior que um ms, fatores psicolgicos e genticos e
doenas preexistentes), intraoperatrios (leso de nervo, local e tipo de inciso, durao,
operao repetida e complicaes) e ps-operatrios (intensidade e durao da dor,
imobilizao e inatividade). Estes fatores so variveis, podendo ser individuais e cirrgicos
(SADATSUNE et al., 2011).
Os pacientes deste estudo no foram avaliados quanto intensidade da dor, mas
um estudo semelhante objetivou caracterizar o perfil de pacientes submetidos laparotomia
internados na Unidade de Clnica Cirrgica do Hospital Regional de Ceilndia, e mostrou que
a dor aguda ps-operatria apresentou-se como queixa de 72% dos pacientes estudados
(SOUZA, 2013). Segundo Miranda et al. (2011), a evoluo do paciente no perodo psoperatrio influenciada negativamente pela sintomatologia dolorosa, e os prejuzos causados
por ela refletem na dificuldade do paciente em restabelecer seus parmetros vitais adequados.
As consequncias da dor no perodo ps-operatrio so diversas: atelectasias, infeces
respiratrias, instabilidade cardiovascular, maior consumo energtico e proteico, reduo do
volume ventilatrio, arritmias cardacas, reduo da movimentao e deambulao precoces,
interrupo do sono, entre outras (PIMENTA et al., 2001). Adicionalmente, a dor crnica
pode estar associada a alteraes na plasticidade do sistema nervoso causadas pela
persistncia da dor aguda, o que justifica o adequado controle do quadro agudo de dor
(PIMENTA et al., 2001). A equipe de sade que conhece as possveis complicaes no ps-

36
operatrio est mais preparada para adotar uma resposta rpida a fim de reverter a situao de
agravo do paciente (PARANAGU et al., 2014).
So frequentes no perodo ps-operatrio diagnsticos de enfermagem como
intolerncia atividade, mobilidade fsica prejudicada, integridade da pele prejudicada, risco
de infeco, constipao, dor, ansiedade, padro de sono perturbado e padres de sexualidade
ineficazes. A assistncia de enfermagem no perodo ps-operatrio tem como objetivos
proporcionar a recuperao dos indivduos, prevenir e detectar complicaes relacionadas ao
procedimento anestsico-cirrgico e assistir o paciente at que seus sinais vitais e suas
funes motoras e sensitivas retornem aos nveis pr-operatrios. Alm de intervenes de
preveno de riscos, so prioritrias na rea de enfermagem mdico-cirrgica a avaliao e
interveno em aspectos relativos percepo do indivduo sobre sua sade e sobre as
prticas de manuteno e controle da sua sade. Os numerosos diagnsticos de enfermagem
que ocorrem em pacientes no contexto cirrgico expressam que os profissionais de
enfermagem que lidam que estes indivduos precisam estar preparados para uma vasta gama
de necessidades (VOLPATO; CRUZ, 2007; SOBECC, 2013).
Alm dos aspectos fsico-qumicos do estmulo nocivo, a dor sofre influncias das
caractersticas individuais como o humor, o significado simblico atribudo ao fenmeno
sensitivo e os aspectos culturais e afetivos envolvidos. As experincias prvias influenciam a
interpretao da informao processada por unidades cognitivas, e podem ser geradas
respostas diferentes experincia dolorosa, variando entre diferentes indivduos e diferentes
momentos do mesmo indivduo (KOIZUMI; PIMENTA; TEIXEIRA, 1997; PIMENTA;
TEIXEIRA, 1996).
Os resultados tambm revelam a no administrao de 100% dos opioides, fato
preocupante que merece investigao mais aprofundada. A literatura aponta a utilizao de
opioides fortes como os frmacos ideais e necessrios para o tratamento de dor intensa e
fracos para a dor moderada, j que a indicao isolada de analgsicos comuns (dipirona, por
exemplo) para dor moderada a intensa pode ser insuficiente. O subtratamento dado dor psoperatria pode ser atribudo em grande parte cautela na prescrio e administrao de
opioides pelo receio de induzir depresso respiratria e dependncia fsica ou psquica do
paciente com o uso destes frmacos, e tambm o desconhecimento e receio por parte dos
profissionais de sade (TACLA et al., 2008; CALIL; PIMENTA, 2008). Os resultados
mostram que as prescries mdicas de opioides foram realizadas, mas no foram
administradas pelos profissionais de enfermagem, o que pode sugerir que as crenas

37
relacionadas ao subtratamento da dor ps-operatria estejam mais presentes entre os
enfermeiros e auxiliares/tcnicos de enfermagem no estudo realizado.
Tal temor no somente por parte dos profissionais: Guirro, Tambara e Munhoz
(2013) realizaram um estudo no qual alguns pacientes, mesmo relatando dor igual ou superior
a 4 em uma escala de 0 a 10 (onde 0 significa ausncia de dor e 10 a pior dor imaginvel),
optaram por no solicitar a administrao do analgsico opioide Tramadol, apesar da
orientao de que poderiam faz-lo. Entre as alegaes dos pacientes esto a cultura de que a
dor ps-operatria normal e o medo de adquirir dependncia ao medicamento.
Os resultados obtidos sugerem que o tratamento da dor pode no estar sendo
realizado conforme as recomendaes da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (2009) de
que este deve ser fundamentado na padronizao do monitoramento desta experincia, nos
protocolos para uso de analgsicos e controle de efeitos indesejados, e na capacitao dos
profissionais responsveis pelo seu manejo (SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO
DA DOR, 2009).
O cuidado da dor e do sofrimento a chave para o resgate da dignidade do ser
humano (PESSINI, 2002), e a no realizao dos procedimentos farmacolgicos e no
farmacolgicos para o controle da dor leva o paciente a sofrer dor desnecessria, o que
caracteriza infringncia aos deveres ticos e legais de aliviar o sofrimento causado pela dor.
Podendo representar quebra dos preceitos da Declarao Universal dos Direitos Humanos.
Nisto tambm se enquadram a falta de preparo e de atualizao tcnica e cientfica, a falta de
motivao ou de condies adequadas de trabalho do profissional de sade (TACLA et al.,
2008).
Pessini (2002), alm de reforar o cuidado efetivo da dor e seus sintomas como
uma competncia tica, define como central a responsabilidade da equipe de profissionais
neste processo. No se deve permitir que o paciente tente tolerar a dor, e sim trat-la ao menor
sinal de sua chegada para que sejam evitadas sua amplificao e maiores dificuldades em seu
manejo, j que o controle inadequado pode provocar alteraes fisiolgicas, bioqumicas e
estruturais no sistema nervoso central temporrias e/ou permanentes (TACLA et al., 2008).

38

7. CONSIDERAES FINAIS

A maioria dos pacientes participantes do estudo eram do sexo masculino e estavam no

perodo ps-operatrio mediato no momento da coleta de dados. A faixa etria mais frequente
foi de 30 a 41 anos. O procedimento mais frequente foi o de Tratamento Cirrgico de Fratura,
e o local de cirurgia foram os membros inferiores. O tipo de anestesia mais utilizado foi a
raquianestesia. Quanto ao tempo de espera, este foi ausente na maioria dos casos.
A ausncia de informaes nos pronturios foi um fator de destaque no estudo. Em
nenhum pronturio foi visto o registro sobre dor na Recuperao Ps-Anestsica Imediata
(REPAI). Na Unidade de Internao da Ortopedia houve registro sobre dor em apenas dos
pronturios, e em sua maioria tratavam sobre presena de dor. Os mdicos foram a categoria
profissional que mais realizou registros sobre dor. No foram vistos nos pronturios registros
relatando mtodos de controle no-farmacolgico do processo doloroso.
Considerando todos os aprazamentos de medicamentos prescritos, 39% foram
administrados, sendo 87% pontualmente. Dos aprazamentos no realizados, a maioria no
recebeu justificativa para a no administrao. Chamam a ateno os dados de 100% de
ausncia de registro de administrao de opioides e 90% de combinaes.
Embora o presente estudo tenha apresentado uma amostra de nmero reduzido, merece
destaque por abordar aspectos relacionados ao manejo da dor em um perodo to relevante da
histria clnica do indivduo, consideradas as consequncias do subtratamento do processo
doloroso para o indivduo.
Diante destes dados, faz-se necessrio que a equipe de enfermagem reconhea sua
responsabilidade no cuidado do paciente cirrgico e com dor, pois somente assim poder
intervir de maneira positiva, respeitando o indivduo e contribuindo para a oferta de um
cuidado humanizado que favorea de fato sua recuperao com o mnimo possvel de danos
permanentes.

39

REFERNCIAS

ALVES NETO, O. et al. Dor: Princpios e Prtica. Porto Alegre: Artmed, 2009. 1438 p.

BASSANEZI, B. S. B.; OLIVEIRA FILHO; A. G. O. Analgesia ps-operatria. Rev Col

Bras Cir, v. 33, n. 2, Rio de Janeiro, 2006.

BELELA, A. S.; PETERLINI, M. A.; PEDREIRA, M. L. Erros de medicao: definies e

estratgias de preveno. Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo
COREN-SP. Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente REBRAENSP Polo
So Paulo. So Paulo, 2011.

BOHOMOL, E.; RAMOS, L. H. Erro de medicao: importncia da notificao no

gerenciamento da segurana do paciente. Rev. bras. enferm., v. 60, n. 1. Braslia, 2007.

BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Protocolo de

segurana na prescrio, uso e administrao de medicamentos [Internet]. 2013 [Acesso
em
15
mar.
2014].
Disponvel
em:
<http://www.anvisa.gov.br/hotsite/segurancadopaciente/documentos/julho/Protocolo%20Iden
tifica%C3%A7%C3%A3o%20do%20Paciente.pdf>.

CALIL, A. M.; PIMENTA, C. A. M. Gravidade da leso e analgesia em pacientes que

sofreram acidentes de transporte. Acta Paul Enferm, v. 21, n. 3, p. 398-403. So Paulo,
2008.

CAUDILL, M. Controle a dor antes que ela assuma o controle: um programa clinicamente
comprovado. So Paulo: Summus, 1998. 193 p.

CAVALCANTE, V. O.; TEIXEIRA, M. J.; FRANCO, R. A. Dor ps-operatria. Revista

Simbidor, v.1, n.1, p.45-53, 2000.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Cdigo de tica dos Profissionais de

Enfermagem. Resoluo COFEN n 311/2007. COFEN: Rio de Janeiro, 2007.

Decreto Lei n 94.406 do Conselho Regional de Enfermagem (SP), de 8 de junho de 1987.

Regulamenta a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da
Enfermagem. Documentos Bsicos de Enfermagem. So Paulo: COREN, 2000.

40
DELUCIA, R.; OLIVEIRA-FILHO, R. M.; PLANETA, C. S.; et al. Farmacologia
integrada. 3. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2007.

EKSTEIN, M. P.; WEINBROUM, A. A. Immediate Postoperative Pain in Orthopedic

Patients Is More Intense and Requires More Analgesia that in Post-Laparotomy Patients. Pain
Medicine, v.12 n.2, p.308-313, 2011.

ELER, G. J.; JAQUES, A. E. O enfermeiro e as terapias complementares para o alvio da dor.

Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 10, n. 3, 2006.

FORNI, J. E. et al. Perfil scio-demogrfico e clnico de uma coorte de pacientes

encaminhados a uma Clnica de Dor. Rev Dor, So Paulo, v. 13, n. 2, p. 147-151, 2012.

GUIRRO, U. B. P.; TAMBARA, E. M.; MUNHOZ, F. R. Bloqueio do nervo femoral:

avaliao da analgesia ps-operatria na operao de reconstruo artoscpica do ligamento
cruzado anterior. Rev Bras Anestesiol, v.63, n.6, p.483-491, 2013.

HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Diretrizes Assistenciais: Diretriz de

tratamento farmacolgico da dor. So Paulo, 2012.

INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP). Pain terms: a

current list with definitions and notes on usage. Pain, 1986 (suppl 3): 215-221.

IP, H. Y. V.; ABRISHAMI, M. D.; PENG, P. W. H.; et al. Predictors of postoperative pain
and analgesic consumption. Anesthesiology, v.111 n.3, p.657-677, 2009.

KFURI JUNIOR, M. O trauma ortopdico no Brasil. Rev. bras. ortop., v. 46, supl. 1, So
Paulo, 2011.

KOIZUMI, M. S.; PIMENTA, C. A. M; TEIXEIRA, M. J. Dor no doente com cncer:

caractersticas e controle. Revista Brasileira de Cancerologia, Rio de Janeiro, v. 43, n. 1,
1997. Disponvel em:<http://www.inca.gov.br/rbc/n_43/v01/artigo2.html>. Acesso em 17 set.
2013.

MATSUDA, L. M. et al. Anotaes/registros de enfermagem: instrumento de comunicao

para a qualidade do cuidado? Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 8, n. 3, p. 415-421,
2006.

41
MELZACK, R. The short-form McGill Pain Questionnaire. Pain, Montreal, v. 30, n. 2, p.
191-197, 1987.

MELZACK, R.; TORGERSON, W. S. On the Language of Pain. Anesthesiology, [S. l.], v.

34, n. 1, p. 50-59, 1971.

MIRANDA, A. F. A. et al. Avaliao da intensidade de dor e sinais vitais no ps-operatrio

de cirurgia cardaca. Rev Esc Enferm USP, So Paulo, v. 45, n. 2, p. 327-33, 2011.

NOBRE, T. T. X.; REIS, L. A.; TORRES, G. V.; ALCHIERI, J. C. Aspectos da

personalidade e sua influncia na percepo da dor aguda em pacientes submetidos cirurgia
cardaca. J. bras. psiquiatr., Rio de Janeiro, v.60, n.2, 2011.

PARANAGU, T. T. B.; BEZERRA, A. L. Q.; SANTOS, A. L. M. S; et al. Prevalncia e

fatores associados aos incidentes relacionados medicao em pacientes cirrgicos. Rev Esc
Enferm USP, So Paulo, v.48, n.1, p.41-48, 2014.

PAULA, G. R. et al. Assistncia de enfermagem e dor em pacientes ortopdicos na

recuperao anestsica, no Brasil. Rev Dor, So Paulo, v. 12, n. 3, p. 265-69, 2011.

PEDROSO, R. A.; CELICH, K. L. S. Dor: quinto sinal vital, um desafio para o cuidar em
enfermagem. Texto & Contexto Enfermagem, Santa Catarina, v.15, n.2, p. 270-276, 2006.

PEREIRA, L. V.; SOUSA, F. A. E. F. Mensurao e avaliao da dor ps-operatria: uma

breve reviso. Rev. Latinoam. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 3, p. 77-84, 1998.

PESSINI, L. Humanizao da dor e sofrimento humanos no contexto hospitalar. Biotica,

v.10, n.2, 2002.

PIMENTA, C. A. M. et al. Controle da dor no ps-operatrio. Rev Esc Enferm USP, So

Paulo, v. 35, n. 2, p. 180-3, 2001.

PIMENTA, C. A. M.; TEIXEIRA, M. J. Questionrio de dor McGill: proposta de adaptao

para a lngua portuguesa. Rev Esc Enferm USP, So Paulo, v.30. n.3, p. 473-83, 1996.

PINTO, L. S.; CASA, E. C. G. S. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no

tratamento da dor oncolgica. Rev Enferm UNISA, So Paulo, v. 6, p. 64-69, 2005.

42
QUEIROZ, F. C.; NASCIMENTO, L. C.; LEITE, A. M.; et al. Manejo da dor ps-operatria
na Enfermagem Peditrica: em busca de subsdios para aprimorar o cuidado. Rev Bras
enferm, v. 60, n. 1, Braslia, 2007.

ROCHA, L. S.; MORAES, M. W. Assistncia de enfermagem no controle da dor na sala de

recuperao ps-anestsica. Rev Dor, v. 11, n. 3, p. 254-258. So Paulo, 2010.

RODRIGUES, V. A.; PERROCA, M. G.; JERIC, M. C. Glosas hospitalares: importncia

das anotaes de enfermagem. Arq Cinc Sade, v. 11, n. 4, p. 210-4, 2004.

SADATSUNE, E. J. et al. Dor crnica ps-operatria: fisiopatologia, fatores de risco e

preveno. Rev Dor, So Paulo, v. 12, n. 1, p. 58-63, 2011.

SILBERMAN, F. S.; VARAONA, O. Ortopedia y traumatologa. 3. ed. - Buenos Aires:

Mdica Panamericana, 2010.

SILVA, F. S.; VIANA, M. F.; VOLPATO, M. P. Diagnsticos de enfermagem em pacientes

internados pela clnica ortopdica em unidade mdico-cirrgica. Rev Gacha Enferm., v.29,
n.4, p.565-572, 2008.

Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro

de Material e Esterilizao SOBECC. Prticas Recomendadas da SOBECC. 6. ed. So
Paulo: Manole; 2013.

SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR (SBED). Hospital sem Dor:

diretrizes para implantao da dor como 5 sinal vital [Internet]. So Paulo, 2009. Disponvel
em: <http://www.dor.org.br/profissionais/5_sinal_ vital.asp>. Acesso em: 17 set. 2013.

SOUZA, R. P. Caracterizao do perfil de pacientes no perodo ps-operatrio de

laparotomia em clnica cirrgica. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em
Enfermagem) - Faculdade de Ceilndia, Universidade de Braslia, Braslia, 2013.

TACLA, M. T. G. M.; HAYASHIDA, M.; LIMA, R. A. G. L. Registros sobre dor psoperatria em crianas: uma anlise retrospectiva de hospitais de Londrina, PR, Brasil. Rev
Bras Enferm, v.61, n.3, p.289-295, Braslia, 2008.

TOFFOLETTO, M. C.; PADILHA, K. G. Consequncias de medicao em unidades de

terapia intensiva e semi-intensiva. Rev Esc Enferm USP, v.40, n.2, p.247-252, 2006.

43
VOLPATO, M. P.; CRUZ, D. A. L. M. Diagnsticos de enfermagem de pacientes internadas
em unidade mdico-cirrgica. Acta Paul Enferm, v. 20, n. 2, p. 119-124, So Paulo, 2007.

44

ANEXO I PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMIT DE TICA

EM PESQUISA

45

46

APNDICE A Instrumento para Coleta de Dados

Data de preenchimento: ____/____/____

I- IDENTIFICAO
Nome: _____________________________________________________________________ Iniciais: ________
Data de Nascimento: ____/____/______ Idade: ___________ Data de Admisso: ____/____/______
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino SES/DF: _________________________ Passagem: ___________________
Diagnstico Mdico: ________________________________________________________ CID: ____________
Endereo: __________________________________________________________________________________
_________________________________________________________ Telefone: _________________________

II- DADOS CIRRGICOS

Tipo de cirurgia:_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Tempo de espera para cirurgia: _________________________________________________________________
Tipo de anestesia: ___________________________________________________________________________
Perodo cirrgico: ( ) Pr-operatrio
( ) Ps-operatrio imediato (primeiras 24 horas aps a cirurgia)
( ) Ps-operatrio mediato (perodo aps as 24 horas iniciais)
( ) No vai fazer cirurgia
H registro de dor na REPAI? ( ) Sim ( ) No
Se sim:
Nmero de registros relatando presena de dor: ________ Quem realizou? _________________
Nmero de registros relatando ausncia de dor: ________ Quem realizou? _________________

III- CONTROLE DA DOR

H registro sobre dor? ( ) Sim ( ) No

Se sim:
Nmero de registros relatando presena de dor: ________ Quem realizou? _________________
Nmero de registros relatando ausncia de dor: ________ Quem realizou? _________________
Procedimentos de enfermagem descritos para alvio da dor:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

47
Medicamento prescrito

Dose

Via de
administrao

Aprazamento

Foi
administrado?

Foi administrado
na hora certa?

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No

( ) Sim ( ) No