IDENTIFIKASI DOKUMEN BAB V.

KEPEMIMPINAN DAN
MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
bagian ke 2 dari tugas kelompok kerja yaitu BAB V. Kepemimpinan dan manajemen upaya
kesehatan masyarakat didalam buku Instrumen Akreditasi puskesmas. bab ini membahas
tentang pengelolaan kegiatan UKM di Puskesmas dari kegiatan orientasi, penetapan tujuan,
sasaran dan tata nilai, komunikasi dan koordinasi, evaluasi serta hak dan kewajiban pada
kegiatan UKM. untuk lebih jelas dapat dibaca keterangan dokumen dari masing-masing
kriteria dan Elemen Penilaian Berikut ini;

Kriteria EP
Dokumen
Rekaman
A. Tanggung jawab pengelolaan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM):
1. Penetapan kompetensi.5.1.1.
5.1.1.
1. SK persyaratan kompetensi Penanggung jawab
UKM Puskesmas.
2. SK penetapan Penanggung jawab UKM.
3. Hasil analisis kompetensi
4. Rencana peningkatan kompetensi.
2. Mengikuti kegiatan orientasi bagi yang baru,.5.1.2.
5.1.2.
1. SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban
mengikuti program orientasi.
2. Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas.
3. SOP dan bukti pelaksanaan orientasi (laporan
pelaksanaan orientasi).
4. Hasil evaluasi pelaksanaan orientasi.
Bukti tindak lanjut terhada
Rencana tindak lanjut terhadap
3. Penetapan tujuan, sasaran dan tata nilai dan informasi kepada pihak terkait. 5.1.3.
5.1.3.
1. Tujuan, sasaran, tata nilai UKM Puskesmas,
Kerangka acuan program kegiatan UKM.
2. Bukti pelaksanaan komunikasi tujuan, sasaran dan tata
nilai kepada pelaksana, sasaran, lintas program, dan
lintas sektor.
3. Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap sosialisasi
tujuan, sasaran, dan tata nilai.
4. Komunikasi dan koordinasi dalam pencapaian tujuan, pencapain kinerja, dan pelaksanaan. 5.1.4.
5.1.4.
1. SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan.
2. Kerangka acuan pembinaan, dan bukti pembinaan.
3. Bukti pelaksanaan pembinaan dan jadwal pelaksanaan
pembinaan.
4. Kerangka acuan, tahapan, jadwal kegiatan UKM, dan
bukti sosialisasi.
5. Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas
sektor.

5.

6.

7.

B.
1.

6. Kerangka acuan program memuat peran lintas program

dan lintas sektor.
7. Bukti hasil evaluasi pelaksanaan komunikasi dan
Bukti tindak lanjut hasil
evaluasi pelaksanaan
koordinasi lintas program dan lintas sektor.
komunikasi dan koordina
Rencana tindak lanjut hasil evaluasi pelaksanaan
lintas program dan lintas
komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas
sektoral,
sektoral,
Penggunaan sumber daya secara efisien dan efektif. 5.1.4.
5.1.4.
1. SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan.
2. Kerangka acuan pembinaan, dan bukti pembinaan.
3. Bukti pelaksanaan pembinaan dan jadwal pelaksanaan
pembinaan.
4. Kerangka acuan, tahapan, jadwal kegiatan UKM, dan
bukti sosialisasi.
5. Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas
sektor.
6. Kerangka acuan program memuat peran lintas
program dan lintas sektor.
7. Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan
komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas
sektor.
Minimalisasi risiko terhadap lingkungan. 5.1.5.
5.1.5.
1. Hasil identifikasi risiko terhadap lingkungan dan
masyarakat akibat pelaksanaan kegiatan UKM.
2. Hasil analisis risiko.
3. Rencana pencegahan dan minimalisasi risiko.
4. Rencana upaya pencegahan risiko dan minimalisasis
risiko dengan bukti pelaksanaan.
5. Hasil evaluasi terhadap upaya pencegahan dan
minimalisasi risiko.
6. Bukti pelaporan,
Bukti tindak lanjut,
Rencana tindak lanjut.
Tanggung jawab dalam memfasilitasi pemberdayaan masyarakat mulai dari pelrencanaan sd evaluas
5.1.6.
1. SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
pelaksana untuk memfasilitasi peran serta
masyarakat.
2. Kerangka acuan pemberdayaan masyarakat,
SOP pemberdayaan masyarakat.
3. SOP pelaksanaan SMD,
Dokumentasi pelaksanaan SMD,
Dokumen hasil SMD
4. SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran
UKM Puskesmas.
5. Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
yang bersumber dari swadaya masyarakat/swasta.
Perencanaan Kegiatan Upaya Puskesmas mengacu pada pedoman dan kebutuhan masyarakat:
Perencanaan upaya yang terintegrasi dengan RUK, yang dilakukan melalui kajian kebutuhan masyar

1. RUK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap

UKM.
2. RPK Puskesmas, dengan kejelasan kegiatan tiap
UKM.
3. Perencanaan Tingkat Puskesmas,
4. Kerangka acuan kegiatan tiap UKM.
5. Jadual kegiatan tiap UKM.
5.2.2.
1. Hasil kajian kebutuhan masyarakat.
2. Hasil kajian kebutuhan dan harapan sasaran.
3. Hasil analisis kajian kebutuhan dan harapan
masayarakat dan sasaran
4.
5. Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan
usulan masyarakat/sasaran.
2. Revisi perencanaan jika diperlukan sesuai dengan perubahan kebijakan pemerintah dan/atau perubah
5.2.3.
1. Hasil monitoring pelaksanaan kegiatan,
2. SOP monitoring,
jadual dan pelaksanaan monitoring.
3. SOP pembahasan hasil monitoring,
Bukti pembahasan,
Rekomendasi hasil pembahasan.
4. Hasil penyesuaian rencana.
5. SOP perubahan rencana kegiatan.
6. Dokumentasi hasil monitoring.
7. Dokumentasi proses dan hasil pembahasan.
C. Pengorganisasi upaya:
Kejelasan tugas wewenang dan tanggung jawab yang dituangkan dalam uraian tugas dari penanggung
5.3.1.,5.3.2., 5.3.3.,
5.3.1.
1. Dokumen uraian tugas Penanggung jawab.
5.2.1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
5.3.2.

5.3.3.

1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.

Dokumen uraian tugas pelaksana.

Isi dokumen uraian tugas.
Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas.
Bukti pendistribusian uraian tugas.
Bukti pelaksanaan sosialisasi urairan tugas pada lintas
program.
Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas.
Hasil monitoring.
Rencana tindak lanjut hasil monitoring
Bukti tindak lanjut.
Rencana tindak lanjut hasil monitoring
Bukti tindak lanjut.
SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian
tugas,
SOP kajian ulang uraian tugas.
Bukti pelaksanaan kajian ulang dan hasil tinjauan
ulang.
Uraian tugas yang direvisi.
SK., Ketetapan hasil revisi uraian tugas.

D. Komunikasi dan koordinasi. 5.4.1., 5.4.2.,

5.4.1.
1. Hasil identifikasi pihak terkait dan peran masingmasing.
2. Uraian peran lintas program untuk tiap program
Puskesmas.
3. Uraian peran lintas sektor untuk tiap program
Puskesmas.
4. Kerangka acuan program memuat peran lintas
program dan lintas sektor.
5. Uraian peran lintas sektor untuk tiap program
Puskesmas.
5.4.2.
1. SK Kepala Puskesmas tentang mekanisme
komunikasi dan koordinasi program
SOP tentang mekanisme komunikasi dan
koordinasi program.
2. Bukti pelaksanaan komunikasi lintas program dan
lintas sektor.
3. Bukti pelaksanaan koordinasi.
4. Hasil evaluasi terhadap pelaksanaan koordinasi lintas Bukti tindak lanjut terhad
program,
hasil evaluasi pelaksanaan
Rencana tindak lanjut hasil evaluasi terhadap
koordinasi lintas program
pelaksanaan koordinasi lintas program,
E. Kebijakan dan prosedur dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas
1. Penetapan peraturan, kebijakan, dan prosedur yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan kegiatan
eksternal dan internal. 5.5.1.
5.5.1.
1. SK Kepala Puskesmas pengelolaan dan
pelaksanaan UKM Puskesmas.
Semua SOP pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas.
2. Panduan Pengendalian dokumen Kebijakan dan
SOP.
3. SOP Pengendalian dokumen eksternal,
Bukti pelaksanaan pengendalian dokumen
eskternal.
4. SOP., Penyimpanan dan pengendalian arsip
perencanaan dan penyelenggaraan UKM
Puskesmas.
Bukti Penyimpanan dan pengendalian arsip
perencanaan dan penyelenggaraan UKM Puskesmas.
2. Evaluasi kepatuhan pelaksanaan terhadap peraturan, kerangka acuan, prosedur. 5.5.2.
5.5.2.
1. SK Kepala Puskesmas tentang monitoring
pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
Hasil monitoring pengelolaan dan pelaksanaan
UKM Puskesmas.
2. SOP monitoring monitoring pengelolaan dan
pelaksanaan UKM Puskesmas.,
Jadwal monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas.
Bukti pelaksanaan monitoring.

3.
4. Hasil monitoring.
5. Ceklis semua SOP, kebijakan,
Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur
monitoring.
3. Kebijakan dan Prosedur evaluasi kinerja. 5.5.3.
5.5.3.
1. SK evaluasi kinerja UKM
2. SOP evaluasi kinerja.
3.
4. Hasil evaluasi kinerja.
5. Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur
evaluasi UKM Puskesmas.
F. Akuntabilitas pengelolaan dan pelaksanaan UKM
1. Akuntabilitas ditunjukkan melalui : monitoring kinerja dan kegiatan UKM. 5.6.1.
5.6.1.
1. SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan
program kegiatan UKM.
Bukti pelaksanaan monitoring
2. Hasil monitoring,
Bukti tindak lanjut hasil
Rencana tindak lanjut hasil monitoring.
monitoring.
3. Dokumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut.
2. Akuntabilitas ditunjukkan melalui : Pengarahan Kepala Puskesmas, Penanggung jawab terhadap pel
2.6.2.
1. Bukti pelaksanaan pengarahan kepada pelaksana.
2. Bukti pelaksanaan kajian.
3. Rencana tindak lanjut.
Bukti pelaksanaan tindak
4. Dokumentasi hasil kajian dan pelaksanaan tindak
lanjut.
5. Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja.
3. Akuntabilitas ditunjukkan melalui: penilaian kinerja yang dilaksanakan secara periodic.5.6.3.,
5.6.3.
1. Hasil penilaian kinerja.
2. Kerangka acuan pertemuan penilaian kinerja,,
SOP pertemuan penilaian kinerja,
Bukti pelaksanaan pertemuan.
3. Rencana tindak lanjut,
Bukti tindak lanjut,
Bukti laporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
G. Hak dan kewajiban sasaran UKM:
1. Hak dan kewajiban sasaran. 5.7.1.
5.7.1.
1. SK hak dan kewajiban sasaran UKM,
2. SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran UKM,
2. Aturan yang jelas sebagai bagian peraturan internal sebagai upaya untuk memenuhi hak sasaran sesu
masing-masing UKM. 5.7.2.
5.7.2.
1. SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan
UKM Puskesmas.
2.
3.
4.
Bukti tindak lanjut.
Diposkan oleh ujanmaslama di 01.06
Label: akreditasi, Bab IV, puskesmas