List Provider - Admedika-Agi - 05 September 2016

LIST PROVIDER PT.
ASURANSI AXA INDONESIA - ADMEDIKA

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
BALI
BULELENG
001
3422
LAB. PRODIA SINGARAJA
JL. NGURAH RAI NO. 67 SINGARAJA
0362-24516|
GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RMRB,PHAR
002
0870
RSU. KERTHA USADA
JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA
0362-26277/8|
0362-22741
ALL COVERAGE
003
1451
RSU. PARAMASIDHI
JL. A.YANI NO.171A
0362-29787, 32701,22426,|
0362-29787
ALL COVERAGE
DENPASAR
004
4438
KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI
JL. SERMA KAWI NO. 13-17, DAUH PURI KELOD, DENPASAR

BARAT
(0361) 242717; 241013|
361241013
005
1151
KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK
JL. RAYA SESETAN, NO.20
0361-228835|
0361-245274
006
1150
RSIA. PURI BUNDA
JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19
0361-437999|
0361-433988
ALL COVERAGE
007
1047
RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA)
JL. MAHENDRADATTA, NO.57X, DENPASAR
0361-484748, 482281,8450771,
8450772|
0361-8450773,8450770
ALL COVERAGE
008
0867
KLINIK&APOTEK KF 34 DENPASAR
JL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR
0361-255914-|-
0361-255914
009
0221
RS. PURI RAHARJA
JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR
0361-222013|
0361-242537
ALL COVERAGE
010
0220
RS. PRIMA MEDIKA
JL. PULAU SERANGAN, 9X
0361 - 236225/257445/235318|
0361-236203/262535
ALL COVERAGE
011
0179
RSU. KASIH IBU DENPASAR
JL. TEUKU UMAR, NO.120
0361-223036/3003030/082146806677|
0361-238690
ALL COVERAGE
012
0140
RS. MANUABA
JL. HOS. COKROAMINOTO, NO.28
0361-426393|
0361-285183/429447
ALL COVERAGE
013
1463
KLINIK PENTA MEDIKA
JL. TEUKU UMAR BARAT-MARLBORO,NO.88
0361-7446144/490709|
0361 - 490708
014
1146
RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR
JL. GATOT SUBROTO II, NO.11
0361-430270 / 430245 / 428287 /

7420673|
0361-263371
ALL COVERAGE
015
1309
BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS )
JL. TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR
0361- 247499/222588|
0361-226051/226052
ALL COVERAGE
016
1273
RS. SURYA HUSADHA
JL. PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR
0361-233787|
0361-231177
ALL COVERAGE
017
1202
KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC)
MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK-DENPASAR
0361-233790|
018
1245
RSU. SURYA HUSADHA UBUNG
JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR
0361-425744|
0361-430557
ALL COVERAGE
019
1825
LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA
JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR
(0361) 261001|
(0361) 236349
020
2600
KLINIK & APOTEK KF 236
JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN
0361 8479785|
021
2598
JL. RAYA KEROBOKAN 140, SEMINYAK, KUTA
0361 736163|
022
2602
JL. T.UMAR 246, DENPASAR
0361 245768|
023
2599
JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI
0361 757196|
024
3455
APOTIK KIMIA FARMA NO.66 PATIMURA
JL. PATIMURA NO.59 DENPASAR
0361-234797|
0361-295246
ALL COVERAGE
ALL COVERAGE
GIANYAR
025
4075
RSU. PREMAGANA
JL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR

TUBUH, BATU BULAN - SUKAWATI
0361-8461955/ 296389 /
082144049401|
026
3549
RSU. SANJIWANI GIANYAR
JL. CIUNG WANARA N0.2 GIANYAR
0361-943049/0361-943020|
027
1761
RS. ARI CANTI GIANYAR
JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR
0361-974573|
0361-974573
ALL COVERAGE
028
4834
RS. KASIH IBU SABA GIANYAR
JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI
0361) 3003333|
ALL COVERAGE
029
4666
RS. FAMILI HUSADA
JL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR (0361) 849 3344|
(0361) 8493040
ALL COVERAGE
RSU. BUNDA NEGARA
JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM,
0365-40251 / 087863229569|
0365-40089
ALL COVERAGE
ALL COVERAGE
JEMBRANA
030
3558
KARANGASEM
031
4252
RS. BALIMED KARANGASEM
JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI
(0363) 4301618|
032
2301
KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA
JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI
0363-41909|
033
1909
SILOAM HOSPITALS BALI
JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA
0361-779900|
0361-779933
ALL COVERAGE
034
1138
RSU. KASIH IBU KEDONGANAN
JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN
0361-703270|
0361-703329
ALL COVERAGE
035
1492
KLINIK KASIH IBU
KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1-C4
0361-422150/3700616|
0361-422179
KUTA
NUSA DUA
036
1359
RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA
JL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14
0361-775827|
0361-771388
ALL COVERAGE
037
2603
JL. BY PASS NGURAH RAI NO 890,NUSA DUA
0361 778555|
038
0222
KLINIK PRIMA MEDIKA
JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO.81
0361-770509|
0361-770509
039
2604
JL. BY PASS NGURAHRAI 232,SANUR
0361 283395|
040
1248
KLINIK REMEDIUM CARE
JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243
0361-288860|
0361-287970
SANUR
TABANAN
041
4520
PRODIA TABANAN
JL. NGURAH RAI NO. 43 KEDIRI TABANAN
0361-812758|
042
3456
APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.102 TABANAN
JL. NGURAH RAI NO.74 A TABANAN
0361-810524|
043
2133
RSU. KASIH IBU TABANAN
JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK )
0361-3005757|
0361-3005758
ALL COVERAGE
044
1714
RS. WISMA PRASANTI
JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN , BALI
0361-8043219/810555|
0361-812454
ALL COVERAGE
0224
UBUD CLINIC
JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR
0361-974911|
0361-974910
RS. ARSANI
JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB. BANGKA

BLITUNG
0717-4297825, 4297834|
0717-4297824
ALL COVERAGE
KLINIK UTAMA BELITUNG
JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG
0719-25526|
71925600
UBUD
045
BANGKA BELITUNG
BANGKA INDUK
046
2148
BELITUNG
047
1928
Page 1 of 41
SEP-05-2016
LIST PROVIDER PT. ASURANSI AXA INDONESIA - ADMEDIKA

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
PANGKAL PINANG
048
1443
RS. KHATOLIK BHAKTI WARA
JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180
0717-422605|
0717-424314
ALL COVERAGE
049
1230
RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG
JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG
0717-421091|
0717-424212
ALL COVERAGE
050
0900
SUN CLINIC
EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO.208
0717-4297888-|-
0717-439488
051
2605
JL. A.YANI, P.PINANG
0717 436762|
BANTEN
CILEGON
052
0915
RS. KRAKATAU MEDIKA
JL. SEMANG RAYA - CILEGON
0254-396333; 0254-372180; 0254372123|0254-372123
0254-391972/374010
053
4327
KLINIK ISNA MEDIKA
JL. RAYA MERAK KM.8 KESERANGAN KEL. RAWA ARUM KEC.

GROGOL, CILEGON, BANTEN
0254-573756|
054
3156
LAB. PRODIA CILEGON
JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN 42414 0254-381990/398969|
055
2780
KLINIK GRIYA SEHAT
PERUMAHAN GRIYA CILEGON BLOK D6-7 KEL.WARINGIN

KURUNGI, KEC.KRAMATWATU 42161
0254-388501|
0254-388501
056
1403
KLINIK KELUARGA PULO AMPEL
JL. SALIRA INDAH DS.SUMURANJA PULOAMPEL
0254-5751100 / 0254 - 572100|
0254-5751100
057
1815
KLINIK INSAN PRIMA
RUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8, CILEGON
0254-393 197|
058
1943
KLINIK MUTIARA BUNDA
JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON
0254-399968|
0254-399989/376454
059
0951
JL. S.A. TIRTAYASA NO 12
0254-392278-|-
0254-399173
060
0985
RSIA. KURNIA CILEGON
JL. JOMBANG MASJID NO.4
0254-391161|-
0254-396489,397023
ALL COVERAGE
061
1254
RB & KLINIK AFINA
JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON
0254-392568|
0254-392568
ALL COVERAGE
062
1536
KLINIK & APOTIK KOTA BAJA
JL. S.A. TIRTAYASA, NO.115
0254-391822|
0254-392346/391822
063
1298
KLINIK IKHLAS MEDIKA IV
PONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) BLOK A 19/10 CILEGON
0254-7061935|
064
1713
KLINIK & APOTEK KF 268 PCI CILEGON (GROUP

140)
PONDOK CILEGON INDAH BLOK A4 NO.01CILEGON - BANTEN
0254-394827|
0254-376501
065
0302
KLINIK ANANDA CILEGON
JL. R. SUPRAPTO KM.8
0254-310609|
0254-310821
066
0320
KLINIK BONA MEDIKA
FESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA
0254-387684|
0254-386699
067
0595
APOTIK & KLINIK PRIMA HUSADA CILEGON
RUKO CILEGON CITY SQUARE ( SAMPING GIANT-PCI) BLOK B3;5 0254 - 399933/3998560254 E3;5
391677|0254 - 391677
0254-399928
068
0129
APOTIK LABORA FARMA
JL. ALUN-ALUN UTARA, NO.23
0254-391695|
0254-374278
069
0121
KLINIK AMALIA
JL. S.A TIRTAYASA NO.7
0254-391307-|-
0254-391307
070
0939
RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON
JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG

TIGA CILEGON
0254- 399988/376888/399968-|-
0254-376454
ALL COVERAGE
ALL COVERAGE
PANDEGLANG
071
1764
KLINIK ALFURQON
JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA PANDEGLANG
0253-803777|
0253-501313
072
0997
KLINIK DIFFA
JL. RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES
0253-502161-|-
0253-502160
RANGKASBITUNG
073
3141
KLINIK DAN APOTEK MEDIKA
JL.
AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG
0252-209975|
074
0658
KLINIK SEHAT RABINZA
JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2
0252-280023|
0252-280023
075
1084
RS. MISI LEBAK
JL. MULTATULI NO.41
0252-201014-|-
0252-203390
ALL COVERAGE
SERANG
076
4236
KLINIK ALTIS
JL. RAYA CILEGON KM.2 SABRNG RT.01/05, SERDANG KEC.

KRAMATWATU, SERANG
(0254) 386325|
077
2414
KLINIK JANNAH
JL. KH.ABDUL HADI NO.13 KEBUN JAHE SERANG, KAB.BANTEN
0254-209321|
078
3993
RS. KURNIA SERANG
JL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU SERANG BANTEN
0254-232648|
0254-8235050
ALL COVERAGE
079
3985
KLINIK & APOTEK MURASAKI MEDIKA
KOMP.PEJATEN MAS BLOK C/1 PEJATEN KEC.WATU-BANTEN
0254233317|
080
2392
KLINIK & APOTIK BONA SERANG
JL. RAYA SERANG - CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA NO. 5A1

0254-228005/ 287684|
SERANG
0254-205906
081
2608
KLINIK & APOTEK KF 472 SERANG BARU (GROUP

140)
JL. AHMAD YANI NO. 57,SERANG
0254 211065|
082
0937
KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE
JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG
0254-400554-|-
0254-400556
083
0984
KLINIK CIJAWA MEDIKA
JL. KH. A. FATAH HASAN NO.8
0254-204735 / 08128521336-|-
0254-204735
084
1126
KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG
JL. TB SUWANDI, KAV KEMUNING NO. 1 LINGKAR SELATAN KEC

0254-204407|
SERANG
0254-221397
085
1414
RSIA. PURI GARCIA
JL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK, SERANG

BANTEN 42162
0254-223333|
0254-223786;
ALL COVERAGE
086
1272
RS. SARI ASIH SERANG
JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK
0254-220022|
0254-220345
ALL COVERAGE
087
1489
RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA

CIRUAS
JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS
0254-281829/ 0254-280555|
0254-281845
ALL COVERAGE
088
0716
RSIA. BUDI ASIH
JL. K.H. SOHARI, NO.39
0254-212484/218666|
0254-208583
ALL COVERAGE
089
0115
KLINIK SERANG MEDIKA
JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C

NO.1
0254-223992|
0254-223992
090
1008
KLINIK IKHLAS MEDIKA 1
KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6
0254-207918-|-
0254-281676
091
1009
KLINIK IKHLAS MEDIKA 2
JL. RAYA SERANG - JAKARTA (DEPAN KAMPUS UNTIRTA)
0254-284937-|-
092
2413
KLINIK ANDRI MEDISTRA
JL. N. RAYA SERANG JAKARTA KM 8 CIRUAS, SERANG - BANTEN -|
Page 2 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
093
0941
KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN
JL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN
0254-281720-|-
0254-281720
094
2726
KLINIK & APOTEK KF 253 (GROUP 140)
JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114 SERANG- BANTEN
0254-211447|
TANGERANG
095
3701
PRODIA GADING SERPONG
RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING

SERPONG, TANGERANG
(021) 29014884, 29014885|
096
1774
RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN
JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO
021-73884000|
021-7342581, 7369156
ALL COVERAGE
097
3999
KLINIK PESONA LEGOK
JL. RAYA LEGOK KM 7 DESA CIJANTRA KEC. LEGOK, KARAWACI,

021-54220281|
TANGERANG, BANTEN
098
1682
RSU. ST CAROLUS SUMMARECON
JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG
021-54220811|
021-54220810
ALL COVERAGE
099
4321
JAKARTA BOUTIQUE DENTAL CENTER (JBDC)
JL. MALEO RAYA BLOK . JE 8/9 BINTARO, PONDOK PUCUNG,

PONDOK AREN, TANGERANG SELATAN
021 745 8195|
100
0955
DENTAL PREMIER BINTARO ( D/H DENTAL

INTERNASIONAL
JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA
021-745 5500; 021-27625500 ext 1680|- 021-748 64854/745 58
DENTAL
101
0737
RS. USADA INSANI
JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH, TANGERANG
021-55752575/552127002155755665/5521272|02155755665/5521272
021-55754335
ALL COVERAGE
102
1619
RSIA. BUAH HATI PAMULANG
JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG
021-7414488|
021-7420322
ALL COVERAGE
103
2819
LAB. PRODIA BUMI SERPONG DAMAI (BSD)
JL. LETNAN SUTOPO, RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO.1-2,

BUMI SERPONG DAMAI
021-53160403/4|
021-53160406
104
3791
RSB. CITRA ANANDA
JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT
(021) 7401347|
(021) 7491701
GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RMKM,RM-RB,PHAR
105
3983
KLINIK & APOTEK KF CITRA
RUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK G1 NO.25R

CITRA RAYA-CIKUPA
02159409460|
106
0772
MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS
PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO.30-31, PASAR KEMIS, KUTA

JAYA
021-59318964|
021-59318965
107
0021
SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI)
JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600
021-546 0055/25668000|
021-5460921/546008
ALL COVERAGE
108
1020
RSIA. SELARAS CIKUPA
JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, CIKUPA
021-5969145/59401289/021-59401277| 021-59401277
ALL COVERAGE
109
2504
RS. HERMINA SERPONG
JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG

SELATAN
(021) 7588 4999|
021 - 75883704
ALL COVERAGE
110
4695
RS. TIARA TANGERANG
JL. BRINGIN RAYA NO. 3-4-5, KEL. NUSAJAYA, KEC. KARAWACI,

(021) 29238000|
TANGERANG
(021) 29237999
ALL COVERAGE
111
3532
CLINIC ICON 8
JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY ,

TANGERANG
(021) 33438000/ 021 94588000|
(021) 68538820
112
4747
RS. HERMINA BITUNG
JL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004 KEL. CURUNG DESA

KADU. KAB. TANGERANG
021-59497525|
021-59497690
ALL COVERAGE
113
4657
RSIA. BUN
JL. RAYA KOSAMBI TIMUR RAYA NO. 2, RT. 011/ RW. 004, KEL.
KOSAMBI TIMUR, KEC. KOSAMBI, TANGERANG, BANTEN
(021) 70610735; 29031299|
ALL COVERAGE
114
4684
KLINIK ALFA
KOMP. RUKO W.S FAMILY, JL. GARUDA NO.10/3, KEL. BATU

CEPER, TANGERANG
(021) 95000408|
115
3978
KLINIK & APOTEK KF 447 CIRENDEU
JL. CIRENDEU RAYA NO.27C CIPUTAT
021-7415997|
-021-7415997
116
3979
KLINIK & APOTEK KF 267 BINTARO
JL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35 BINTARO
021-7371018|
117
4697
KLINIK ICHSAN BINTARO
KEBAYORAN ARCADE III BLOK KA/E 1-22, JL. BOULEVARD

BINTARO JAYA SEKTOR 7/ BINTARO JAYA - TANGERANG
SELATAN 15229
-|
(021) 2952 1655
118
2863
LAB. PRODIA BINTARO
JL. RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 SEKTOR 7, BLOK 33-35,

BINTARO-TANGERANG
021-7370185; 29511799|
021-29511798
119
1768
KLINIK SATELIT GSM TANGERANG
JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO

MODERNLAND BLOK AR NO 19-20
021-55748000|
021-4254816
120
1659
RS. HERMINA CIPUTAT
JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT
021-74702525/30492525/30492524|
021-74700999
ALL COVERAGE
121
1669
RSIA. BUAH HATI CIPUTAT
JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG
021-74632222|
021-74638568
ALL COVERAGE
122
1670
CIPUTRA HOSPITAL
JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC

PANONGAN
021-59405555|
021-59405678
ALL COVERAGE
123
1812
SMILE N SHINE DENTAL CARE CENTER
ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO 6

TANGERANG
021-96679191|
021-29008540
124
1866
KLINIK SATELIT GSM BINTARO
RUKO ELANG RAYA KAV. 1 NO 10-11 JL. BINTARO JAYA SEKTOR

021-7450818|
IX
021-7450642
125
1867
KLINIK SATELIT GSO CENGKARENG
BANDARA INTERNASIONAL SOEKARNO HATTA CENGKARENG,

TANGERANG
021-5501801|
126
1947
JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG, CIPUTAT
021-7401868|
127
1810
RS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSD
COMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF DISTRICT BSD

KAV.7 TANGERANG SELATAN
021-29002929|
021-29002930
ALL COVERAGE
128
1935
APOTIK FARMARIN IV BINTARO
BINTARO UTAMA SEKTOR 3 BLOK AM, BINTARO JAYA
021-7357077|
129
1948
JL. PAMULANG PERMAI RAYA NO D2/1A TANGERANG
021-7498708|
130
2081
RSIA. RP SOEROSO
JL. ARIA PUTRA NO. 9 KEDAUNG PAMULANG, TANGERANG

SELATAN
021-7499199/ 7401376|
021-7400956
ALL COVERAGE
131
1985
RS. MEDIKA LESTARI
JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C.1

NO.1-2 CILEDUG
021-5854858|
021-7304150/021-7320
ALL COVERAGE
132
1555
RSIA. DHIA
JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, TANGERANG

021-7494550/ 70310242|
SELATAN
021-7494551
ALL COVERAGE
Page 3 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
133
1949
JL. A YANI NO 135 TANGERANG
021-5518433|
134
1968
BETHSAIDA HOSPITAL
DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL.

BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG
021-29309999|
021-29305999
ALL COVERAGE
135
2360
RS. PERMATA IBU TANGERANG
JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN TANGERANG
021-7334343/ 7300883|
ALL COVERAGE
136
2337
KLINIK TUMBUR
JL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA CIPUTAT TIMUR
0217492818|
137
2440
LAB. PRODIA TANGERANG
SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG,

TANGGERANG 15325
021-539 9961|
021-5312 2589
138
2347
RS. PERMATA PAMULANG
JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG TANGERANG
021-74704999/74709079|
ALL COVERAGE
139
2609
KLINIK & APOTEK KF BERINGIN
JL. BERINGIN RAYA NO.45, KARAWACI, TANGERANG
021 55763538|
140
2469
KLINIK PRATAMA
JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK TANGERANG - BANTEN
021- 54260359|
141
1646
KLINIK JATI ELOK
KOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA LEGOKPARUNG PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH, PAGEDANGAN,
TANGERANG, BANTEN
021-98496234|
021-5977529
142
2774
RSIA. INSAN PERMATA
JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC. SERONG

UTARA - TANGERANG SELATAN
021-53121344|
021-5396733
ALL COVERAGE
143
2744
RSIA. AQIDAH
JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG, TANGERANG 021 73450244, 7319025|
7310851 EXT.222
ALL COVERAGE
144
2807
KLINIK PERTAMEDIKA PONDOK RANJI
JL. WR SUPRATMAN NO. 43 (KAMP UTAN) TANGERANG SELATAN 021-7355253|
145
3047
RSIA. VITALAYA
PERUMAHAN PONDOK BENDA INDAH JL. SILIWANGI NO 1

PAMULANG
021-7470 3313|
ALL COVERAGE
146
3982
KLINIK & APOTEK KF PALEM SEMI
JL. RUKO BARCELONA NO.23 PERUMAHAN PALEM SEMI

KARAWACI TANGGERANG
02129662588|
147
0971
RS. ISLAM ASSHOBIRIN
JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG
021-5384314; 021-5374293|0215374293
021-5374392/5374294
ALL COVERAGE
148
1113
MEDIPRO CLINIC CITRA RAYA
JL. BOULEVARD PERUM CITRA RAYA, RUKO ETERNITY, BLOK KF

021-29003558/9|
01 NO 8-10. KAWASAN MARDIGRAS
021-29003556
149
1116
RS. AWAL BROS TANGERANG (D/H RS. GLOBAL

MEDIKA
JL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL
021-55758888/55780888/55781234|
021-55781545
ALL COVERAGE
150
1223
EKA HOSPITAL BSD
CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY
021-25655555|
021-25655544
ALL COVERAGE
151
1082
KLINIK TIGA MANDIRI
JL. CABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, TANGERANG SELATAN
021-7426366-|-
021-7426414
152
1552
BUNDA DALIMA HOSPITAL
BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO.1
021-53154447/8/9|
021-5385062
ALL COVERAGE
153
1564
RSB. PERMATA SARANA HUSADA
PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG
021-7407421/22|
021-7496346/7407421
ALL COVERAGE
154
1527
RSIA. TIARA TANGERANG
JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA
021-59401999|
021-5960699
ALL COVERAGE
155
1528
RB & KLINIK ILANUR
JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA
021-59450898/5953241|
021-5954473
ALL COVERAGE
156
1547
KLINIK AMIRA
GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD, TANGERANG SELATAN 021-5384219|
021-53164795
GP,SP,OP,DENTAL,MAT,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RMRB,PHAR
157
1324
RSIA. CINTA KASIH
JL. CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT
021 - 74706020 / 7424639|
021 - 74707986
ALL COVERAGE
158
1366
KLINIK KARTIKA
JL. WR SUPRATMAN NO.25 RENGAS CIPUTAT TIMUR,

TANGERANG SELATAN
021-7371987,73881646|
021-73692937
159
1455
KLINIK PRADHANA
RUKO PANORAMA NIAGA NO.14-15 JURUMUDI BARU BENDA
021-55767587|
160
1459
KLINIK KARUNIA SEHAT II
JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B

NO.18.BSD CITY
021-53158045|
021-53158046
161
1467
RSIA. MUTIARA BUNDA TANGERANG
JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG
021-7301365/73454951|
021-73454952
ALL COVERAGE
162
1471
KLINIK MELIA MEDIKA
KOMP. RUKO DUTA GARDEN SQUARE BLOK C NO 2, TANGERANG 021-51488219/54370568|
163
1575
MOM & CHILD CLINIC
JL. RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV. 25-29 GADING SERPONG
021-54214848 / 083804104440|
TANGERANG
021-54209393
164
1491
RS. HERMINA TANGERANG
JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU
021-55772525|
021-5582705
ALL COVERAGE
165
1594
RSU. DINDA
JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG
021-55650577|
021-55652149
ALL COVERAGE
166
1598
RS. KARANG TENGAH MEDIKA (GROUP YADIKA)
JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG
021-7336699/7335599|
021-7333598
ALL COVERAGE
167
1608
RS. SARI ASIH CIPUTAT
JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG

SELATAN
021-7410808|
021-7424445
ALL COVERAGE
168
1340
RSIA. KELUARGA KITA
JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG
021 - 59491011 / 021 - 5986572|
021-5984991/5982788
ALL COVERAGE
169
1292
RS. MEDIKA BSD
JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG
021 - 5372296|
021 - 5382296
ALL COVERAGE
170
1086
RSU. SARI ASIH SANGIANG
JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG
021-5582732-|-
021-55791307
ALL COVERAGE
171
0017
RS. AN-NISA TANGERANG
JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS
021-5525564/021-557 91563|021-557
91563
021-55791563
ALL COVERAGE
172
0412
RS. PREMIER BINTARO (d/h RS.INTERNASIONAL

BINTARO)
JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA
021-745 5500/27625500|
021-748 64854/745 58
ALL COVERAGE
173
1637
RS. MULIA INSANI
JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG
021-5962790/5962998/5962996|
021-5963099
ALL COVERAGE
174
1487
RS. MULYA
JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG
021-7322443; 7322445|
021-7310721/7322445
ALL COVERAGE
175
0308
PAMULANG MEDICAL CENTER
JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG
021-740 5317|
021-7497624/7429156
176
0610
RSIA. PUTRA DALIMA
GRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG

DAMAI
021-5380375/5388279021-5388279 /
53741|021-5388279 / 53741
021-5381220
ALL COVERAGE
Page 4 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
177
0007
RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH
JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT
021-7402718/7499129|
021-7493532
ALL COVERAGE
178
0062
KLINIK SARANA MEDIKA BARU
JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI

DS.KARET.SEPATAN
021-5921153 / 02159372781|
021-59308529
179
0291
RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC)
JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG
021-7456379/ 021-7456386|0217456386
021-7450819
ALL COVERAGE
180
0696
KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR
JL. KARET RAYA, BLOK 7/69, PERUMNAS TANGERANG
021-5525633; 021-5913616|0215913616
021-5913616
181
0344
RS. QADR
KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA
021-546 4466; 5463107; 5463106|
021-547 0775
ALL COVERAGE
182
0064
RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKA
JL. MH. THAMRIN, NO.87C
021-5397314/ 531241050215395312|021-5395312
021-5394105/5312410
183
0337
RS. BHINEKA BAKTI HUSADA
JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG
021-7490018/7490829|
021-7403535
ALL COVERAGE
184
0902
RB & KLINIK BUNDA MULYA (H UPEN)
JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG
021-5978058-|-
021-5978058
185
0912
KLINIK KARUNIA SEHAT
RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYACIKUPA
021-5963001-|-
021- 59408388
186
0702
KLINIK MAHARANI
BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA

DUA, TANGERANG
021-55654096; 5919953|
187
0285
RS. MELATI
JL. MERDEKA, NO.92
021-5523945/55776739|
021-55769914/5520028
ALL COVERAGE
188
0108
KLINIK PROVITA
JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT
021-749 2619|
021-744 0085
189
0091
MAYAPADA HOSPITAL (D/H RS. HONORIS)
JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II
021-5529035/55781999|
021-5529465/5529036
ALL COVERAGE
190
0022
RS. SARI ASIH KARAWACI
JL. IMAM BONJOL NO.38
021-552 2794; 021-5523239|0215523239
021-5525214
ALL COVERAGE
191
0733
RS. OMNI ALAM SUTERA
JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG - TANGERANG
021-5312 5555/85550711 353438|0711 - 353438
021-5312 8666
ALL COVERAGE
192
0833
RS. BUNDA SEJAHTERA
JL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR KEMIS
021-5925876/5925889|
021-5925889
ALL COVERAGE
193
0844
RSIA. BUNDA SEJATI
JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG
021-5900136|
021-5900056
ALL COVERAGE
194
0859
RS. AMINAH TANGERANG
JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO

SELATAN-LARANGAN
021-7371919/021-7371818|0217371818
021-7371333
ALL COVERAGE
195
0872
RB & KLINIK MUTIARA OBBINI MEDIKA
JL. RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA
021- 59431110-|-
021-59430131
196
1014
RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAH
JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS
021-5533314|
021-5533314
197
1025
RS. ARIYA MEDIKA
JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO.1-6, JATAKE
021-5902229/5902232-|-
021-5902223/5904951
ALL COVERAGE
198
0936
RS. SARI ASIH CILEDUG
JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG
021-7333430/ 335533590217332758|021-7332758
021-7333441
ALL COVERAGE
199
0942
RSIA. MURNI ASIH
JL. RAYA BOJONGNANGKA NO 86, MEDANG, PAGEDANGAN

TANGERANG
02136868757/5470263/54200982/54636720 021-54204504
21-5463755|021-5463755
ALL COVERAGE
200
1046
RSIA. PRATIWI
JL. RHM NOERADJI, NO.42, KARAWACI
021-5520692/7134278302143933978|021-43933978
021-5224139
ALL COVERAGE
201
1049
KLINIK SELARAS
JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO.43-45 SERPONG021-5370311-|TANGERANG
021-5377842
BENGKULU
BENGKULU
202
2108
APOTEK KIMIA FARMA 72 BENGKULU
JL. SUPRAPTO NO. 48 BENGKULU
0736-20601|
0736-20601
203
0848
RS. TIARA SELLA
JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU
0736-20350 021-8221574|021-8221574 0736-20626
ALL COVERAGE
204
1551
RS. BHAYANGKARA BENGKULU
JL. VETERAN, NO.2
0736-341086/21553|
0736-349050
ALL COVERAGE
205
1021
RS. RAFFLESIA BENGKULU
JL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI
0736-21710-|-
0736-342677/21954
ALL COVERAGE
206
2109
APOTEK KIMIA FARMA 220 BENGKULU
JL. S. PARMAN BENGKULU
-|
RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
JL. JEND. SUDIRMAN 124-126
0274-368587|
0274-368586
ALL COVERAGE
DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA

BANTUL
207
1437
SLEMAN
208
4170
KLINIK PRATAMA DK
JL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA RT 07 RW 13,

MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN
0274-4333679|
0274-4333679
209
1229
JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH)
JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR SLEMAN
0274-4463535/4463190|
- LIHAT REMAKS
ALL COVERAGE
210
4334
RS. HERMINA YOGYA
JL. MATARAMAN HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN

RINGINSARI MAGUWOHARJO, DEPOK
0274-2800808/2800909|
0274-2800909
ALL COVERAGE
211
2974
RSI. YOGYAKARTA PDHI
JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA
(0274) 498000|
(0274) 498464
ALL COVERAGE
212
3088
RSU. QUEEN LATIFA
JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING

SLEMAN
0274-581402|
0274-626309
ALL COVERAGE
213
1674
RS. PKU MUHAMMADIYAH UNIT II
JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA
0274-6499704/6499706|
0274-6499727
ALL COVERAGE
YOGYAKARTA
214
3297
LAB. CITO YOGYAKARTA
JL. ATMOSUKARTO NO. 4 KOTABARU YOGYAKARTA
0274 563656|
215
2864
RS. AN NUR
JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA
0274-585848/0274-514784|
0271-564110
ALL COVERAGE
216
0747
RS. PANTI RAPIH
JL. CIK DITIRO, NO.30
0274-514014/514845/563333|
0274-564583
ALL COVERAGE
217
2170
APOTEK FARMARIN YOGYAKARTA
JL. P. MANGKUBUMI NO.73 YOGYAKARTA
0274-7822198|
Page 5 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
218
0077
RS. BETHESDA YOGYAKARTA
JL. JEND.SUDIRMAN NO.70
0274-586688/5622460274 586688|0274 -586688
0274-563312,521251
ALL COVERAGE
219
2616
KIMIA FARMA 401
JL. SETURAN,C 3/B, JOGJA
0274 4332880|
220
2617
JL. KALIURANG, JOGJA
0274 885220|
221
2618
JL. ADISUCIPTO 63A, JOGJAKARTA
0274 489135|
222
2619
JL. PALAGAN, JOGJA
0274 869944|
223
2768
KIMIA FARMA 21
JL. MALIOBORO - YOGYA
0274 514980|
224
1400
RSU. BETHESDA LEMPUYANGWANGI
JL. HAYAM WURUK NO.6
0274-512257/588002|
0274-547253
ALL COVERAGE
225
0604
RS. LUDIRA HUSADA TAMA
JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO 55244
0274 2871840/ 620333/620373/0274620091|0274-620091
0274-589087
ALL COVERAGE
226
2909
LAB. PRODIA BINTARAN YOGYAKARTA
JL. BINTARAN KULON NO. 28 YOGYAKARTA 55151
0274-373271/375273|
227
2908
LAB. PRODIA MANGKUBUMI YOGYAKARTA
JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50 YOGYAKARTA 55232
0274-580675/515818|
0274-584911
228
4036
KLINIK KHADIJAH
JL. PURWANGGAN NO. 45
0274-513357|
0274-513357
229
1255
RS. MATA DR.YAP
JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5
0274-562054|
ALL COVERAGE
230
0606
RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20
0274-512653-|-
0274-566129
ALL COVERAGE
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
231
0109
RSAB. HARAPAN KITA
JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI
021-5668284/5686404/5683053021-566
021-5601816,5668285
8284|021-566 8284
ALL COVERAGE
232
2294
RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYA
JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA, JAKARTA BARAT

11520
021-29221000|
ALL COVERAGE
233
0783
KLINIK MHT KALIDERES
JL. PETA SELATAN RAYA-KALIDERES INDAH I BLOK A NO.2
021- 5456027|
021- 5456027
234
0782
KLINIK MHT ANGKE
JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B

NO.2-3
021- 5675259/5679165|
021-5679165
235
0771
KLINIK YADIKA TEGAL ALUR
JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR
021-70605247 / 55351876|
021-55963484
236
0846
RS. JANTUNG HARAPAN KITA
JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI
021-5684093 / 5684085|
021-5601816
ALL COVERAGE
237
2640
JL. RAYA POS PENGUMBEN NO.11 JAKARTA BARAT
021 5349063|
238
0390
RS. HERMINA DAAN MOGOT
JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT BARU
021-5408989|
021-5449869
ALL COVERAGE
239
0952
RS. PATRIA IKKT
JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI
021-5308981-84-|-
021-5346387
ALL COVERAGE
240
1945
JL. LET JEND S PARMAN KAV G/12, SLIPI, JAKARTA BARAT
021-5303347/57|
241
0695
KLINIK KUSUMA I
JL. PETA SELATAN, NO.50 kalideres
021-541 9747|
021-54360626
242
1102
RS. BHAKTI MULIA
JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79
021-5481625-|-
021-5331544
ALL COVERAGE
243
1127
JESSLYN MEDICAL CENTER
PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG
021-54365638|
021-54365638
244
1479
RS. PONDOK INDAH PURI INDAH
JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN
021-25695222/25695200|
021-25695265
ALL COVERAGE
245
0018
RS. PELNI
JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN
021-53069019/5349475/5460608/54848090215484809|021-5484809
0215483145/5306904/7
ALL COVERAGE
246
0736
RSUD. CENGKARENG
JL. N. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG

TIMUR
021-54372874/5/6 / 54372882|
021-54374579
ALL COVERAGE
247
0643
RS. GRHA KEDOYA
JL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA
021-56982222/29910999|
02129910987/56982233
ALL COVERAGE
248
0381
RS. MHT CENGKARENG
JL. DAAN MOGOT, KM.17
021-54396298/6194581|
021-6194581
ALL COVERAGE
249
0204
RS. MEDIKA PERMATA HIJAU
JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64
021 - 530 5288, 534 7411,021 - 534

741|021 - 534 741
021-53652856/5305291
ALL COVERAGE
250
4686
RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY
JL. BOULEVARD BLOK G-01/01 5 CITRA GERDEN CITY, KRL.

PEGADUNGAN KEC. KALIDERES JAKARTA BARAT 11830
(021) 2255 7888|
ALL COVERAGE
251
0101
SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK
JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK
021- 25677888/021-5300889|0215300889
021-5321766
ALL COVERAGE
252
4678
KLINIK BAMED
JL. PENYELESAIAN TOMANG IV KAVLING. DKI BLOK 95 NO. 1,

MERUYA UTARA - KEMBANGAN
021 - 584 3456 / 584 46512|
(021) 5867004
253
4679
KLINIK KL
JL. ARIES UTAMA BLOK E.1 NO. 1 N-M, KEL. MERUYA UTARA,
KEC. KEMBANGAN, JAKARTA BARAT
(021) 29415300|
021-29319150
254
3601
PRODIA CIDENG
JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, JAKARTA PUSAT 10150
(021) 6321820|
255
4514
PRODIA DAAN MOGOT BARU
JL. TAMPAK SIRING BLOK KJG NO. 10 JAKARTA
021-54392150-29038204|
Page 6 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
081372756593|
Fax Number
-
RI
RJ
Allowed
256
3977
JL. AIPDA KS TUBUN NO.84 B-C JAKARTA
257
3166
LAB. PRODIA PURI INDAH
KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T/6 NO.28, JL. PURI
021-58304501|
LINGKAR DALAM JAKARTA BARAT
258
4353
MITRA KELUARGA KALIDERES
JL. PETA SELATAN NO. 1 RT 007/011 KALIDERES
021-22523700|
021-22523702
ALL COVERAGE
259
3211
GETHEALTHY CLINIC
RUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO. 20-22, CITRA 6, KALIDERES,

JAKARTA BARAT
021-29030041/42|
021-29030045
260
3735
PRODIA KEDOYA
-JL. KEDOYA AGAVE RAYA, PERKANTORAN TOMANG TOL RAYA

BLOK A II/22, JAKARTA BARAT 11520
(021) 5803066, 5812941|
261
0836
RS. ROYAL TARUMA
JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL
021-56958338/56967788-|-
021-56958589
ALL COVERAGE
JAKARTA PUSAT
262
0793
KLINIK YES CARE
JL. WAHID HASYIM NO. 31C
021-3915487|
021-3146659
263
0789
KLINIK MHT SERDANG
JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN
021-4249519|
021- 4249519
264
0029
RSU. EVASARI
JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA
021-4202851/52|
021-4209725
ALL COVERAGE
265
0787
RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI
JL. PROKLAMASI NO.43
0213900002/3906893/3144795/3909783|
021- 3900947/3152548
ALL COVERAGE
266
0802
SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL
JL. JEND.SUDIRMAN, NO.86
021- 57853911 / 5727210|021- 5727210 021- 57853922
H&S,GP,SP,OP,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RMKM,RM-RB,PHAR
267
0790
RSIA. BUNDA JAKARTA
JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG
(021) 3143215(021) 31922005|(021)

31922005
021-3101313,3928588
ALL COVERAGE
268
0398
RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL
JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28
021-3904422|
021-3926934,3926931
ALL COVERAGE
269
0705
KLINIK SWA INDOMEDIKA
JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI LANTAI BASEMENT 1
021-5728987|
021-5728990
270
0397
KLINIK BARUNA
JL. CIKINI RAYA, NO.60 R/S
021-3141040-059|
021-3151065
271
0011
RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN
JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN
021-6545555/888|
021-6545959
ALL COVERAGE
272
2793
KLINIK PERTAMEDIKA KWARNAS
JL. MEDAN MERDEKA TIMUR NO. 6 JAKARTA PUSAT
021-3502150 EXT 1998|
273
2794
KLINIK PERTAMEDIKA KANTOR PUSAT
JL. PERWIRA 2 - 4 JAKARTA PUSAT
021-3816104/3815970/3815687|
--
274
2733
KINAN MEDICAL CENTER
KOMPLEK RUKO RAWASARI MAS NO.B10 JL. PERCETAKAN

NEGARA, CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSAT
-|
275
2735
THOMSON SPECIALIST CENTER
JL. IMAM BONJOL NO.72, MENTENG JAKARTA PUSAT 10310
021-3910030|
276
1633
KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA ( GSM )
JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN
021-4241000|
021-4254816
277
1232
LAB. KLINIK PRODIA KRAMAT
JL. KRAMAT RAYA NO.150
021 - 3906709|
021- 3922721
278
2405
HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTER
SAHID SUDIRMAN RESIDENCE LT. 1 UNIT 1, JL. JEND.

SUDIRMAN NO. 86 JAKARTA PUSAT
021-52970102/104|
279
1590
RS. BEDAH THT PROF. NIZAR
JL. KESEHATAN NO.9
021- 3503435/34834982|
021-34834982
ALL COVERAGE
280
1612
LAB. KLINIK BIOTEST MENTENG
JL. SUMATERA RT. 002 / 04, MENTENG
021-31937784|
281
1577
KLINIK MIRACLE ( GD INDOFOOD )
INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL. JEND

SUDIRMAN KAV 76-78
021-57954537/38|
021-57954541
282
0953
RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH)
JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1
021-4250451/4280156702142801567|021-42801567
021-4266546
ALL COVERAGE
283
1105
RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENG
JL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA 10310
021-29221000021-31935600|02131935600
021-3904601
ALL COVERAGE
284
1709
KLINIK WISMA PT YPK MANDIRI
WISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO 5
021-39832805|
021-39832806
285
1700
FHL DENTAL CLINIC
GEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509 JL. JEND SUDIRMAN NO 4446
021-57851127/ 57930552|
286
1702
RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKA
JL. SALEMBA I NO 11 JAKARTA PUSAT
021-3913336/3926689|
021-3926687
ALL COVERAGE
287
1820
RSU. BUNDA JAKARTA
021-31923344/ 31922005|
ALL COVERAGE
288
1914
RSUD. TARAKAN
JL. KIYAI CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT
021- 3503003, 3842934, 3503150|
021-3810149, 3503412
ALL COVERAGE
289
1019
RSPAD GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN)
JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24
021-3500004021-376134|021-376134
021-3441903/3859460
ALL COVERAGE
290
0599
RS. KRAMAT 128
JL. KRAMAT RAYA, NO.128
021-3909814/3918287/3909514|
021-3909125
ALL COVERAGE
291
1387
BRAWIJAYA CLINIC UOB
JL. MH THAMRIN NO 10, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT

1 UNIT C 1-3
021-29261880|
021-29261890
292
1115
RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.IKA)
021-3504614|
021-3520643
ALL COVERAGE
293
1406
APOTIK FARMARIN I KEBON SIRIH
GEDUNG BANK INDONESIA JL. KEBON SIRIH NO 82 DAN 84

GEDUNG KEBON SIRIH LT 1
021-29810000 / 29815268|
021-2311940
294
1069
RSPAD GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI)
JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24
021-3441008-|-
021-3859460
ALL COVERAGE
Page 7 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
295
1078
RSIA. BUDI KEMULIAAN
JL. BUDI KEMULIAAN NO.25
021-3842828-|-
021-3501012
ALL COVERAGE
296
1358
RSIA. YPK MANDIRI
JL. GEREJA THERESIA, NO. 22
021-3909725|
021-3909806
ALL COVERAGE
297
1477
BUNDA INTERNASIONAL CLINIC
021-3926393|
021-3926494
298
0013
RS. PGI. CIKINI
JL. RADEN SALEH, NO.40
021-38997777|
021-324663/ 3910277
ALL COVERAGE
299
0084
RS. JAKARTA
JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.49
021-5732241/5741828021-5741828|021021-5719870
5741828
ALL COVERAGE
300
0180
RSU. MENTENG MITRA AFIA
JL. KALI PASIR, NO.9
021-3154050/3909484|
021-3146309
ALL COVERAGE
301
0042
RS. PERTAMINA JAYA
JL. A. YANI NO.2
021-4204056/4211911021-4211911|021021-4211913
4211911
ALL COVERAGE
302
0135
RS. ABDI WALUYO
JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33
021-3144989|
021-31930866
ALL COVERAGE
303
1495
APOTEK & KLINIK KF INDOSAT
GD. INDOSAT LT.23 JL. MEDAN MERDEKA BARAT NO. 1

JAKARTA PUSAT
021-30003750|
021-30003750
304
0788
RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA)
021-384 0484, 3441008021-376134|021021-3859460,3501308

376134
ALL COVERAGE
305
3972
KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA
MENARA BCA LT.9 JL. MH. THAMRIN, JAKARTA PUSAT
(021) 23587188 EXT.10511|
306
1026
RSIA. TAMBAK
JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI
021-2303444/087880676072|-
021-3902550
ALL COVERAGE
307
1197
RSPAD GATOT SUBROTO (NON. PAV)
021-3448929|
021-3448929
ALL COVERAGE
308
2637
JL. RAYA SENEN NO. 66
021 384-4788; 384-0742|
309
4238
MP DENTAL CENTER
HOTEL INTERCONTINENTAL LG FLOOR R27-28, JL. JEND

SUDIRMAN KAV.10-11, KEL. KARET TENGSIN, KEC. TANAH
ABANG
(021) 5735336|
310
2507
MITRASANA IHC KALBE CEMPAKA PUTIH
JL. LETJEN SUPRAPTO KAV 4 CEMPAKA PUTIH, JAKARTA PUSAT
021-42873888 EXT : 1451|
311
4058
KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRI
GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY SELATAN,JL. IMAM

BONJOL NO.61
021 - 39838556|
312
4662
KLINIK & APOTEK KF PPBM BANK MANDIRI
JL. RP.SOEROSO NO.9 CIKINI
-|
313
1054
RS. HUSADA
JL. RAYA MANGGA BESAR 137-139, JAKARTA PUSAT BAG UTARA
021-6260108/021-6490090|0216490090
021-6497494
ALL COVERAGE
314
0600
RS. ST. CAROLUS
JL. SALEMBA RAYA, NO.41
021-3904441|
021-3922831/3154183
ALL COVERAGE
315
2406
HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER (HHDC)
THAMRIN CITY - OFFICE SUITE FLOOR 3 UNIT 2, JL. KH. MAS

MASYUR JAKARTA
021-3199 7482|
316
2636
JL. GARUDA NO.47, JAKPUS
021 424-5572|
JAKARTA SELATAN
317
2798
INHOUSE KLINIK PERTAMEDIKA GARDA OTO
KAWASAN PERKANTORAN ASS. ASTRA, JL. TB SIMATUPANG

KAV.15 JAKSEL
021-75918577|
318
0597
KLINIK JMC DHARMA BHAKTI
JL. CILANDAK KKO RAYA NO.45
021-781 9848 / 0217989123|
319
0758
DE BLITZR DENTAL CARE
Bellezza Shopping Arcade Lt.2 Unit 30&31 Jl.Letjen Soepeno

No.34 Arteri Permata Hijau JKT SELATAN 12210
021-53664742|
53664743
320
2820
LAB. PRODIA ARTERI
ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 31

C, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN 12240
(021) 7227728, 7226655, 7291710|
321
4707
KLINIK MAYAPADA
GD. MAYAPADA TOWER II LT. BASEMENT, JL. JEND. SUDIRMAN

KAV. 27, KEL. KARET, KEC. SETIABUDI JAKARTA SELATAN
(021) 29859999 ext. 806|
322
3711
THOMSON MEDICAL CLINIC
PASIFC PLACE MALL, B1-01, JL. JEND SUDIRMAN KAV 52-53

SCBD, JAKARTA SELATAN
(021) 5797 3497|
(021) 5797 3496
323
0999
RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING
JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU
021-7229623/7250243/7208358|0217208358
021-7234823/7210516
ALL COVERAGE
324
0797
RS. MEDISTRA
JL. GATOT SUBROTO KAV.49
021-5210200|
021-5210184/5
ALL COVERAGE
325
3974
LAB. CITO JAKARTA
JL. RS. FATMAWATI NO. 27 A, RT.001 RW.006 KEL. GANDARIA

SELATAN, CILANDAK, JAKSEL
(021) 766 4036|
(021) 766 3640
326
4234
RAYS INTERNATIONAL DENTAL CLINIC
JL. BRAWIJAYA VIII NO. 2, JAKARTA SELATAN
021-7262347|
021-7225844
327
3989
KLINIK & APOTEK KF NO. 55 KEBAYORAN
JL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K JAKARTA SELATAN
021-7226444/7203563|
021-7203563
328
4640
KLINIK MOESLICHAN
JL. CIPETE NO. 3 RT/RW 014/003, KEL. CIPETE SELATAN, KEC.

CILANDAK, JAKARTA SELATAN
(021) 7657861|
(021) 75904535
329
2931
APOTEK KIMIA FARMA DUREN TIGA
PLN PUSLITBANG JL. DUREN TIGA NO 102 JAKARTA 12760
-|
330
0049
RS. PONDOK INDAH
JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH
021-7657525|
021-7502324
ALL COVERAGE
331
2379
KLINIK PRATAMA PALAPA DENTISTS
JL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR MINGGU

JAKARTA SELATAN 12520
021-7806291|
021- 7806291
DENTAL
332
3736
PRODIA KAMPUNG MELAYU
JL. KH ABDULLAH SYAFEI NO. 28KEBON BARU, TEBET JAKARTA

(021) 8308055, 8304268|
SELATAN, 12830
333
4820
TIDI DENTAL CLINIC
JL. TEBET BARAT VII NO. 49 RT. 004 RW. 004, KEL. TEBET
BARAT KEC. TEBET, JAKARTA SELATAN
(021) 8300050|
GP,SP,OP,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RMRB,PHAR
334
3571
PRODIA BONA INDAH
RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG TENGAH
RAYA LEBAK BULUS, JAKARTA 12440
021-7506715|
335
2919
LAB. PRODIA PASAR MINGGU
JL. RAYA PASAR MINGGU/ 98E, JAKARTA SELATAN
021-7986247/7901922/79184723|
336
2932
APOTEK KF55 CINERE
PLN P3B JB KRUKUT-LIMO, CINERE 16514, KOTAK POS 159

CINERE JAKARTA SELATAN
021 7220292|
337
3540
FHL DENTAL CLINIC EPPIWALK OFFICE
EPPIWALK OFFICE SUITES LT. 6 UNIT B 629, JL. H.R. RASUNA

SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI
021-29912232|
Page 8 of 41
SEP-05-2016
021-7901922

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
338
0854
RS. ZAHIRAH
JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA
021-78888723/7872210/7888872102178888723|021-78888723
021-7270013/7872210
ALL COVERAGE
339
0842
BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL
JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA
021 - 7211337|
021 - 7211364
ALL COVERAGE
340
3710
THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTER
TALAVERA SUITE, JL. TB.SIMATUPANG KAV. 22-26 JAKARTA

SELATAN
(021) 7592 5268|
(021) 7592 5269
341
1488
RS. ASRI
JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20
021 27837900 / 021-7995566,7992211| 02179198118/79198733
ALL COVERAGE
342
2874
LAB. PRODIA KEBAYORAN
JL. GUNAWARMAN NO. 77, KEBAYORAN BARU
021-7220203|
021-7226450
343
2797
KLINIK PERTAMEDIKA PHE
PHE TOWER LT. 2 JL. TB SIMATUPANG KAV. 99
021-29547300|
344
4340
KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER
EPIWALK OFFICE SUITES LT. 3 UNIT B 316-317 KOMPLEK

RASUNA EPICENTRUM, JL. H.R RASUNA SAID KEL. KARET
KUNINGAN KEC. SETIABUDI,
(021) 2991 2383|
(021) 2991 2393
345
4414
AIC - MEDICAL IMAGING DIAGNOSTIC CENTER
KUNINGAN CITY MALL B-C -D, JL. PROF SATRIO KAV. 18,
(021) 3005 1801/02|
(021) 3005 1803
346
1066
MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI (D/H

SPECIALIST C
JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (BELAKANG

UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL
021-29962888|
021-29962778
ALL COVERAGE
347
1752
LAB. KLINIK BIOTEST WIJAYA
JL. WIJAYA I NO 58, KEBAYORAN BARU, JAK-SEL
021-7232445|
021-7268711
348
1836
AIS HEALTHCARE
GEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. GATOT SUBROTO 42 (KAWASAN

021-29305480|
WISMA MULIA)
349
4525
ALEA DENTAL CLINIC
JL. CIPETE RAYA NO. 16 BLOK A-7 RT.006/RW.004, KEL. CIPETE

(021) 75915723|
SELATAN, CILANDAK, JAKARTA SELATAN
DENTAL
350
2082
BRAWIJAYA CLINIC @ FX SUDIRMAN
FX SUDIRMAN LT 5 (F5) KAV. 8A-8B, JL. JEND SUDIRMAN

PINTU SATU SENAYAN JAKARTA
021-25554156|
351
2033
KLINIK NAMIRA
JL. JATIPADANG RAYA NO. 62 PASAR MINGGU
021-7820645/78830676|
021-7820645
352
0228
RSIA. KEMANG MEDICAL CARE
JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG
021-27545454/27545400/0216317288|021-6317288
021-78843548
ALL COVERAGE
353
2174
SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG
JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA SELATAN, 12430
021 2953 1900 EXT 22601|
021 759 16997
ALL COVERAGE
354
2138
KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA
PATRA JASA OFFICE TOWER, JL. JEND. GATOT SUBROTO

KAV.32-34
021-5228026/ 5217318|
355
2139
KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNG
JL. SINABUNG II NO. 32 AF KEL. GUNUNG KEC. KEB. BARU

JAKARTA SELATAN
021-7243262/7243282|
021-72800985
356
0796
RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE ( MMC )
JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN
021- 5203435/0811865958|
021-5226070/5227060
ALL COVERAGE
357
2229
BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE @ OKTROI

KEMANG
OKTROI PLAZA, MEDICAL MEZZANINE LT. 3 JL. KEMANG UTARA

021 - 7197580/ 71792101|
RAYA NO. 1 JAKARTA SELATAN
021 - 71792074
358
2443
BALI DENTAL CARE
JL. PAKUBUWONO VI NO.111 JAKARTA SELATAN
(021) 7223391/ 7223391|
DENTAL
359
2418
KLINIK DENTIST AND DENTINS
JL. WOLTER MONGONSIDI NO.58 C JAKARTA SELATAN
0217210480|
--
360
2341
KLINIK AJI WARAS CILANDAK
JL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU,

(021) 78836308; 78835703|
361
2356
MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS)
JL. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN
021-29217777|
021-29216666
ALL COVERAGE
362
2641
JL. ST. HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU JAKARTA

SELATAN
021 7220292|
363
2800
KLINIK PERTAMEDIKA JAKARTA LAND (WTC)
GED. WTC II LOWER GROUND FLOURJL. JEND SUDIRMAN KAV.

29 JAKARTA SELATAN
021-29522610|
021-29522611
364
2954
KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH
JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS, CILANDAK,

(021) 75909473|
365
3326
KLINIK PERMATA MEDIKA
JL. RAYA TANJUNG BARAT NO. 111 RT/RW 007/004, KEL.

TANJUNG BARAT, KEC. JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN
021-7821817|
021-7828489
366
2140
KLINIK PERTAMEDIKA TUGU (pmc dental spa &

clinic)
WISMA TUGU JL. HR. RASUNA SAID KAV. C8-9.
021-5200340|
367
1712
KLINIK SUNFLOWER DENTAL & HEALTH CARE
KOMP. BUMI KARANG INDAH JL.KARANG INDAH BLOK A2/4,

LOEBAK BULUS
021-29203542/085100106511|
021-29203541
368
1554
H2E DENTAL CLINIC
MENARA KUNINGAN,JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT1.

UNIT I, KUNINGAN
021-30040151/152|
021-30040152
369
1458
MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC)
GEDUNG MENARA MULIA, SUITE LG, JL. JEND.GATOT SUBROTO,

021-5223838|
KAV.9-11
021-52901073
370
0799
RS. GANDARIA
JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU
021- 7250718/ 7203311|
021- 7222038
ALL COVERAGE
371
0800
KLINIK TRIAZ PERSADA
GRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN NO.58
021- 2505250|
372
0193
RSIA. BUDHI JAYA
JL. DR. SAHARJO, NO.120
021-8292672/8311722021-8311722|021021-8301901
8311722
ALL COVERAGE
373
0890
KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTY
JL. KEBAGUSAN 1 NO. 8 JAKARTA SELATAN 12520
021-7823501|
021-7823502
374
1708
KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI
PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT SUBROTO

KAV 36-38
021-5245351, 5245351|
021-5245351
375
1872
KLINIK TRIHATI PLUS
RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL. PROF DR SOEPOMO SH NO

1
021-829 9119|
021-8299113
376
1942
JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, JAKARTA SELATAN
021-7208735|
377
1944
JL. RAYA PASAR MINGGU KM 18 JAKARTA SELATAN
0217943222|
021-7943223
378
1936
APOTIK FARMARIN VI RASAMALA
WISMA PPBI JL. RASAMALA NO.2 PANCORAN
021-8290073|
021-83794460
379
2086
KLINIK GLOBAL DOCTOR
JL. KEMANG RAYA NO. 87 JAKARTA SELATAN
021-7194565|
380
0593
RS. SETIA MITRA
JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK
021-7656000/7651021/7654676|
021-7656880/7656875
ALL COVERAGE
381
0957
RSU. PETUKANGAN
JL. CILEDUG RAYA NO.8A
021-7340906-|-
021-73889956
ALL COVERAGE
382
0972
RSIA. AULIA
JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARS. A, JAKARTA SELATAN
021-7270208-|-
021-7866057
ALL COVERAGE
Page 9 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
383
1408
BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC)
GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV.7173, PANCORAN
021-83783535/83783636|
021-83785349
384
1412
APOTIK FARMARIN III BIDAKARA
GED. BINASENTRA KOMP. BIDAKARA JL. GATOT SOEBROTO

KAV. 71 - 73 JAKARTA
021 - 83785219|
021 - 83793006
385
1424
RSIA. ASIH
JL. PANGLIMA POLIM I NO.34 JAKARTA SELATAN 12160
021-2700609-10|
ALL COVERAGE
386
1076
KLINIK YADIKA PETUKANGAN
JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA

SELATAN
021-7370881-|-
021-73887810
387
1083
RS. MATA AINI
JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA
021-5256228/5203866021-5203866|021021-5224288/52964781
5203866
ALL COVERAGE
388
1546
KLINIK NDH (RAJA SERVICE)
JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A
021-7257244|
021-7257244
389
1089
RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG
JL. CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU
021-7243366/7208192/7208192|0217208192
021-7264038
ALL COVERAGE
390
0112
SUDIRMAN MEDICAL CENTER
JL. KARET BELAKANG TIMUR NO. 17
021-5203467/96277627|
021-5203468
391
0110
RS. TRIA DIPA
JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN
021-7993058,7974071-73|
021-7974074
ALL COVERAGE
392
0034
ADITYA MEDICAL CENTER
JL. ADITYAWARMAN I, NO.14, KEBAYORAN BARU
021-7228639|
021-7228922
393
0041
RS. AGUNG
JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT
0218294955,8305768/9,8282795,83794
021-8305791
207|
ALL COVERAGE
394
0043
RS. JAKARTA MEDICAL CENTER
JL. BUNCIT RAYA, NO.15
021-7980888/7985177|
021-7940838
ALL COVERAGE
395
0795
RS. PUSAT PERTAMINA
JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU
(021) 7219555|
(021) 7203540,
ALL COVERAGE
396
0199
MEDICARE CLINIC
MENARA KADIN INDONESIA, 27TH FLOOR, JL. H.R. RASUNA

SAID, BLOK X-5, KAV.2-3
021-57903905|
021-5274754
397
0775
RSIA. DUREN TIGA
JL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN
021- 794 1843|
021- 790 1050
ALL COVERAGE
398
0401
KLINIK SPESIALIS & APOTIK, RSB. ESTI
JL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG
021-7194434-35|
021-71791917
399
0892
KLINIK FAMILY DENTISTRY
JL. PANGLIMA POLIM II/2
021-7267267-021 7221266|-
021 7264365
400
0395
RS. PRIKASIH
JL. RS. FATMAWATI, NO.74, PONDOK LAB. U - CILANDAK
021-7501192/7504669/75901174021 7504669|021 - 7504669
021-7505148
ALL COVERAGE
401
0400
MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER
JL. HR. RASUNA SAID, BI X-1, KUNINGAN
021-5261118|
021-5261119
402
0003
RS. TEBET
JL. MT. HARYONO, NO.8, PANCORAN
021-8307540 / 829154|
021-8311760
ALL COVERAGE
403
0879
RSU. YADIKA CIPUTAT
JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA
021-7291074|
021-72895046
ALL COVERAGE
JAKARTA TIMUR
404
1538
KLINIK MITRASANA (DANKOS FARMA)
JL. RAWA GATEL, BLOK IIIS, KAV.37-38, KAW.INDUSTRI PULO

GADUNG
4600158/4600157|
405
1499
RB & KLINIK ANNISA CIRACAS
JL. CIRACAS NO.18
021-87720807/87717636|
021-87717636
ALL COVERAGE
406
1490
RSIA. BUNDA ALIYAH
JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU
021-86602525|
021-86600712
ALL COVERAGE
407
0122
RS. MEDIROS
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149
0214750042/4897415/4893036/4895817/47 021-4891937
21237021-4893036|021-4893036
ALL COVERAGE
408
0024
KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR
JL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A CIBUBUR
021-8708024/98111938/91119380219111938|021-9111938
021-87707503
409
0258
KLINIK DEVITA
JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA
021-819 6260 /021-819 6041|021-819

6041
021-85906901/8516274
410
0292
KLINIK PONDOK GEDE AGUNG
JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE
021-8464030|
021-8463803
411
0286
RS. KARTIKA PULO MAS
JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1
021-4703333021-470 3333|021-470
3333
021-4723402
ALL COVERAGE
412
0806
RS. HAJI JAKARTA
JL. RAYA PONDOK GEDE
(021) 8000693-95(021) 8000695|(021)

8000695
021-80876175/8000152
ALL COVERAGE
413
0805
RSU. UKI
JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG
0218092317,8010526,8092831,8010523|
021-8092445/8005595
ALL COVERAGE
414
0807
KLINIK MHT TEGALAN
JL. TEGALAN NO. 30
021-8581344|
021-8581344
415
0779
RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSA
JL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA
(021) 8007027|
(021) 8098 665
ALL COVERAGE
416
0382
RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS

PONDOK G
JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI
021-8093602/80887175/74|02180887175
021-80887174
ALL COVERAGE
417
0652
RB & KLINIK AL - FAUZAN
JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET
021-80886224|
021-8096968
418
0749
RS. HARUM SISMA MEDIKA
JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM
021-8617212/3 ; 021-8617213|0218617213
021-8601030
ALL COVERAGE
419
0826
RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS
JL. RAYA CIRACAS NO.7
021- 87717635/87712710/87712711-|-
021-87720232
ALL COVERAGE
420
2826
RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS
JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA TIMUR 13210
(021) 29559400|
(021) 2955 9477
ALL COVERAGE
421
3533
KLINIK MEDIKA PRAKARSA
JL. RADEN INTEN II DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR
(021) 86908103|
422
4157
KLINIK CEMPAKA
JL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06, CAKUNG
021- 480 1980|
423
2142
KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN
JL. MUNDU RAYA NO.1 JAKARTA TIMUR
021-4894150|
021-4894278
424
1244
RS. MASMITRA
JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE
021-84971766|
021-8483047
ALL COVERAGE
425
0102
RS. ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI)
JL. RAYA PONDOK KOPI
021-8630654/8610471021-8610471|021021-8611101
8610471
ALL COVERAGE
426
3980
JL. MATRAMAN RAYA NO 55 JAKARTA TIMUR
0818810414|
427
3981
KLINIK & APOTEK KF LAP.TEMBAK
JL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK CIBUBUR
08128737346|
428
4356
KLINIK BUDHI PRATAMA
BPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26 GEDONG, PASAR

(021) 87783668|
REBO, JAKARTA TIMUR
(021) 87782670
429
4431
RS. PUSAT OTAK NASIONAL
JL. M.T HARYONO, CAWANG, JAKARTA TIMUR 13630
(021) 2937 3377|
(021) 2937 3445; 293
ALL COVERAGE
430
2251
RS. ANTAM MEDIKA
JL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG JAKARTA TIMUR
021- 29378939/40/44|
021- 29385160
ALL COVERAGE
Page 10 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
431
2141
KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA
JL. ARUN IX NO. 2 MEDAN SATRIA CAKUNG JAKARTA TIMUR

17132
021-4604944|
432
2391
RS. JANTUNG JAKARTA
JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR
021-29361158/29361160/29360698|
2129361158
ALL COVERAGE
433
2620
JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN
021 471-8059|
434
2638
JL. DUREN SAWIT
021 861-5458|
435
1080
RS. KESDAM CIJANTUNG
JL. MAHONI NO.1, CIJANGTUNG II PASAR REBO JAKARTA TIMUR 021-8407886/8400535/87793332-|-
021-87793332
ALL COVERAGE
436
2643
JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, JAKARTA TIMUR
021 861-5154|
021-8612721
437
0060
RS. HARAPAN BUNDA
JL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44
021-8400257|
021-8412977/87780201
ALL COVERAGE
438
0888
RS. YADIKA PONDOK BAMBU
JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA

TIMUR
021-8615754 / 021-8610756|0218610756
021-8613332
ALL COVERAGE
439
0289
RS. OMNI MEDICAL CENTER
JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20
021-4722719/021- 2977 9999|
021-4718081,4708180
ALL COVERAGE
440
0012
RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA

INTERNASIONAL)
JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87
021-2800666/2800888|021-2800777
021-2800755
ALL COVERAGE
441
1706
RSU. PUSAT PERSAHABATAN
JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 JAKARTA TIMUR
021-4891708, 4891745|
2,147,112,224,890,770
ALL COVERAGE
442
1868
RSIA. AL-FAUZAN (JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL)
JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI
021-87780318|
ALL COVERAGE
443
1843
RSIA. SAYYIDAH
JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA, JAKARTA

TIMUR
(021) 8690 2950|
(021) 864 9886
ALL COVERAGE
444
1907
RSIA. SAMMARIE BASRA
JL. BASUKI RACHMAT NO. 31, PONDOK BAMBU, DUREN SAWIT
021-86613145|
021-86613147
ALL COVERAGE
445
3531
SUMATERA EYE CENTER JAKARTA
JL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR
(021) 4714848|
(021) 4755703
446
1932
APOTEK KIMIA FARMA 193
JL. UTAN KAYU NO 105 P JAKARTA TIMUR
021-8520808|
447
1933
APOTIK FARMARIN II PENGGILINGAN
PERUM TAMAN PULO INDAH BLOK I NO.7-8 PENGGILINGAN

CAKUNG
021-4800688|
448
1012
KLINIK IBIN SINA
JL. PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT
021- 866 03270, 866 166902186603270|021-86603270
86601611
449
0944
RS. BHAYANGKARA TK.1 R.SAID SUKANTO

(POLRI)
JL. RAYA KRAMAT JATI
021-8093288-|-
021-8094005
ALL COVERAGE
450
0948
KLINIK SAPTA MITRA
JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA
021-86906363/021-5844330|0215844330
021-86906363
451
0099
RS. HARAPAN JAYAKARTA
JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG
021-4603916/4601371/02146822879|021-46822879
021-4608863
ALL COVERAGE
452
0386
RS. HERMINA JATINEGARA
JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126
021-8191223/021-8504371|0218504371
021-8190111
ALL COVERAGE
453
1001
RS. DHARMA NUGRAHA
JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN
021-4707433-37021-4707437|0214707437
021-4707429/8
ALL COVERAGE
454
1139
KLINIK TJAKRA
JL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS
021-8779 4539 / 8401677|
021-87794558/8401677
455
1192
KLINIK & APOTEK PUTEWA
JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17H
021-8622207/70302043|
021-8622207
456
0962
KLINIK CONDET JAYA
JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR
021-8090712|-
021-80881275
457
0990
RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER
JL. TB SIMATUPANG NO.71
021-87781605-06021-87781606|02187781606
021-8403869
ALL COVERAGE
458
1110
RSIA. RESTI MULYA
JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN

CAKUNG
021-4803936-4802192-4803707|
021-48701488
ALL COVERAGE
459
1217
RSIA. RESTU KASIH
JL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI
021-8002166/8001177|
021-80882753
ALL COVERAGE
460
1096
KLINIK YADIKA CIBUBUR
JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR
021-8711515-|-
021-8711515
461
1258
KLINIK SUCI HUSADA
JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS
021- 87798796|
021- 87798796
462
1262
RS. RAWAMANGUN
JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31
021-4893531|
021-4710918
ALL COVERAGE
(021) 29365237|
(021) 2936 5242
JAKARTA UTARA
463
4733
CLINIC PROTERA
KIRANA BOUTIQUE OFFICE F2 NO. 1-2, KELAPA GADING,

JAKARTA 14240
464
0876
RSIA. FAMILY
JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT 021-6695066/6694990021-6694990|021021-6615563/66607254

MAS, JAKARTA UTARA
6694990
ALL COVERAGE
465
2143
KLINIK PERTAMEDIKA DELI
JL. DELI NO. 22 JAKARTA UTARA - 1-628
021-43923390 / 3389|
021-4353461
466
4079
RS. DUTA INDAH
JL. TELUK GONG RAYA NO 12
(021) 666 7 6188|
(021) 6667 6190
ALL COVERAGE
467
4513
PRODIA PANTAI INDAH KAPUK
RUKAN GOLD COAST B3-B3
021-29032788-99|
468
3732
PRODIA SUNTER
JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO. 14, SUNTER AGUNG JAKARTA UTARA 14350
-|
469
3733
PRODIA PLUIT
-KOMP. RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA NO.
(021) 66603561, 66600571|
28 A BLOK A-6, JAKARTA UTARA 14440
470
3734
PRODIA KELAPA GADING
JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING

PERMAI, JAKARTA UTARA 14240
(021) 4522148|
471
2144
KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO
JL. YOS SUDARS. O NO. 34 JAKARTA UTARA - 1-628
021-43928260|
021-43908706
472
2412
KLINIK BERSALIN LESTARI
JL. MANGGAR NO.141 KEL.LAGOA, KEC.KOJA TANJUNG PRIOK

JAKARTA UTARA
021 43922950|
473
2458
RSIA. GRAND FAMILY
JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMPLEK ELANG LAUT

BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN - JAKARTA UTARA
021-296333777/02129673737 DAN
29678062|
ALL COVERAGE
Page 11 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
474
2506
MITRASANA KELAPA GADING
JL. BOULEVARD TIMUR RAYA BLOK NB I NO 36 KELURAHAN

PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING JAKARTA UTARA
021-36464908/4585455|
475
1677
KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL CENTER
JL. SUNTER AGUNG UTARA BLOK A 17 D NO 1
021-6459530/6452041|
021-6459530; 6451274
476
1746
LAB. KLINIK BIOTEST PLUIT
JL. PLUIT SAKTI RAYA NO 25 JAKARTA UTARA
021-6622611|
021-6628166
477
1644
KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE
JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA
021-43935260|
021-43935375
478
1946
JL. RAWA BADAK NO. 3, KOJA, JAKARTA UTARA
021-4393397|
479
1033
RS. PORT MEDICAL CENTER
JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK
021-43902350/43902351-|-
021-43902302
ALL COVERAGE
480
0919
RS. PELABUHAN JAKARTA
JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK
021-4403026|021-4403026
021-4403551/4406886
ALL COVERAGE
481
0392
RS. HERMINA KEMAYORAN (d/h RSIA HERMINA

PODOMORO)
JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV. 4 KEL GUNUNG SAHARI,

KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT
021-22602525 WA 085694155353|
ALL COVERAGE
482
0587
RS. SATYA NEGARA
JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1
021-64715200/021-687813-14/6|021687813-14/6
021-6877813
ALL COVERAGE
483
1263
KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA
JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING
021- 4400902/4403101|
021-4403101
484
1269
RS. MULYASARI
JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA UTARA
021-43931111-43936666-43939999|
021-43934369/8888
ALL COVERAGE
485
1422
ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL
JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I
021- 6400261; 6459877|
021-6519534
ALL COVERAGE
486
0186
RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING
JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI
021-45852700|
021-45852727/4585404
ALL COVERAGE
487
0812
RS. ATMA JAYA
JL. PLUIT RAYA NO.2
(021) 6606127|
(021) 6606122
ALL COVERAGE
488
0811
RS. SUKMUL
JL. TAWES NO.18 - 20, TANJUNG PRIOK
021- 4301269|
021- 4301272
ALL COVERAGE
489
0396
RS. PANTAI INDAH KAPUK
JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK
021-5885066; 5885065|
021-5880910/5881091
ALL COVERAGE
490
0882
RS. ISLAM JAKARTA UTARA
JL. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA
021-4400781,4400778021-4400778|021021-44832228,4400782
4400778
ALL COVERAGE
491
0910
KLINIK GADING UTAMA
JL. KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/25
021-4532493/021-45324940214532494|021-4532494
021-4521933
492
0170
RS. PLUIT
JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2
021-6685006; 021-668507|021-668507
021-6684878
ALL COVERAGE
493
3998
KLINIK PESONA TANAH PASIR
JL. TANAH PASIR RUSUN PENJARINGAN BLOK MAWAR I A

KEL.PENJARINGAN,KEC.PENJARINGAN, JAKARTA UTARA
021-66675691/085101280470|
GORONTALO
GORONTALO
494
3731
PRODIA GORONTALO
JL. NANI WARTABONE, GORONTALO (EKS JL. DI PANJAITAN

NO. 27, GORONTALO 96115)
(0435) 826246|
495
1420
RSIA. SITTI KHODIJAH GORONTALO
JL. NANI WARTABONE NO. 101 d/h JL. AHMAD YANI
0435-822130/0435-821253/0435824410|
0435-824410
ALL COVERAGE
496
1513
RSU. BEDAH BUNDA GORONTALO
JL. HB.JASSIN, NO.269, KOTA GORONTALO
0435-830600/827573/829290|
0435-827573
H&S,MAT
JAMBI
JAMBI
497
3570
PRODIA JAMBI
JL. URIP SUMOHARDJO 2-3, TELANAI PURA, JAMBI
0741) 64688,|
498
2644
JL. R.MATTAHER NO.40, RAWASARI, JAMBI
0741 25635|
499
2047
RSIA. ANNISA JAMBI
JL. KABIA NO 04 RT 01 KEL. KEBUN HANDIL KEC JELUTUNG

KOTA JAMBI
(0741) 445226|
ALL COVERAGE
500
0894
SILOAM HOSPITALS JAMBI (D/H RS. ASIA

MEDIKA)
JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI
0741-5919000-|-
0741-573271/573238
ALL COVERAGE
501
2184
JL. SOEMANTRI BROJONEGORO NO. 1
08877800501/082146383275/07417078
571|
502
2207
RSU. BAITURRAHIM JAMBI
JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI
0741-35165/0741-5911096/97/98|
0741-5911099/97
ALL COVERAGE
503
1641
RS. ISLAM ARAFAH
JL. EMPU GANDRING NO.1 KEBUN JERUK, JAMBI
0741-62711/667966/62177|
0741-63444
ALL COVERAGE
504
0550
RS. ST.THERESIA
JL. SUTOMO, NO.19
0741 - 23119 / 7553811|
0741-20832
ALL COVERAGE
JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO, JAMBI
0747-22207/22209|
0747-22209
ALL COVERAGE
MUARA BUNGO
505
1926
RS. SENTRAL MEDIKA MUARA BUNGO
JAWA BARAT
BANDUNG
506
3560
LAB. PRODIA BUAH BATU
JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG 40265
(022) 7310128|
507
0761
RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG
JL. IR. H. JUANDA NO. 100 LEBAK GEDE COBLONG BANDUNG

JAWA BARAT, INDONESIA
022 2552000/022-2552083/950222552003|022-2552003
022-2504235
ALL COVERAGE
508
4123
LAB. PRODIA MTC
METRO INDAH MALL BLOK B NO.5, JL. SOEKARNO HATTA,

BANDUNG
022-7536256|
509
4124
LAB. PRODIA PASIRKALIKI
JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG
022-2034685|
510
1829
RSIA. LIMIJATI
JL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39
022-4207770/022-84281333/84469472| 0224-4260956
ALL COVERAGE
Page 12 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
511
4517
PRODIA MAJALAYA
JL. BABAKAN NO.60 MAJALAYA
022-5952724|
512
4518
PRODIA BANJARAN
JL. PAJAGALAN NO. 10 BANJARAN
022-5946190|
513
2936
LAB. PRODIA BUMI MAS KENCANA
RUKO BUMI MAS KENCANA, JL. AH. NASUTION 928 B CIKADUT

BANDUNG
022-7236559|
514
3588
KIMIA FARMA SINDANGLAYA
JL. AH.NASUTION NO.126 B
0227278664|
515
3589
KIMIA FARMA 319 METRO
JL. VENUS RAYA NO 27
0227564623|
516
3591
APOTEK KIMIA FARMA 381 KOPO
JL. KOPO CIRANGRANG NO.638
0225436596|
517
3592
KIMIA FARMA SETIABUDI
JL. DR.SETIABUDHI NO 36, BANDUNG
0222038048|
518
4116
LAB. PRODIA KURDI
JL. MOH TOHA NO. 126 BANDUNG
(022) 5206492|
519
1125
RS. CAHYA KAWALUYAN
JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG
022-6803700|
022-6803711/6803730
ALL COVERAGE
520
2950
RS. KB. MELINDA II
JL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC. CICENDO,

KOTA BANDUNG
022-4267888/4233777|
022-4247888
ALL COVERAGE
521
3001
LAB. KLINIK BIOTEST NARIPAN
JL. NARIPAN NO. 41 BANDUNG
(022) 4205544|
522
4682
BANDUNG EYE CENTER
JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR BANDUNG,

BANDUNG
(022) 4214390|
ALL COVERAGE
523
1169
RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER)
JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK
022-7781630,70804777,70805777|
022-70804777/7781629
ALL COVERAGE
524
1171
SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL
JL. KEBON JATI, NO.38
022-4248333|
022-4211086/84468598
ALL COVERAGE
525
0958
KLINIK AN-NUR
JL. DR. SETIA BUDI NO.63
022-2031922-|-
022-2031922/2042213
526
0959
KLINIK ASRI HUSADA I
JL. BEKAMIN NO.18
022-7230425-87245792|-
022-2507293
527
0145
RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG
JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53
0227301062,7312167,7323549,7306935,732 022-7306458
3548|
ALL COVERAGE
528
0886
RSUD. AL IHSAN
JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH,
0225940872/5941719/5941729/5940770/87 022-5941709
799431|022-5941719
ALL COVERAGE
529
1687
RS. IMC
JL. RAYA CIAMREME NO 170-173 NGAMPRAH, PADALARANG,

BANDUNG BARAT
022-6620923/6620965|
022 - 6620964
ALL COVERAGE
530
1088
RS. RAJAWALI
JL. RAJAWALI NO.38
022-6031087, 6011913,
6079143,6051087-|-
022-6032077
ALL COVERAGE
531
1093
RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA
JL. LL.RE MARTADINATA NO.28
022-4206061/70858254/4216436-|-
022-4236920
ALL COVERAGE
532
1265
APOTEK KIMIA FARMA SULAJANA (KF 51)
JL. SULAJANA NO. 24
022-91512935|
022-4261088
533
1515
RSIA .MELINDA
JL. PAJAJARAN, NO.46
0224222788,4222388,4209088,4266700|
022-4215700
ALL COVERAGE
534
1170
RS. SANTO YUSUP
JL. CIKUTRA 7 BANDUNG
022-7208172,022-7217097, 0227217103, 022-7231721|
022-7202419
H&S,MAT
535
0044
RSU. HERMINA PASTEUR
JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR
022-6072525|
022-6037815
ALL COVERAGE
536
1568
KLINIK UTAMA MONALISA
JL. MOCH. RAMDHAN NO.32
022-5211311|
022-5200162
537
1087
RS.BUNGSU
JL. VETERAN, NO.6
022-4231550-|-
022-4231582
ALL COVERAGE
538
0144
RS. IMMANUEL BANDUNG
JL. KOPPO, NO.161
022-5201051/5201672/52242160225224216|022-5224216
022-5224219
ALL COVERAGE
539
2734
RSU. PINDAD
JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) BANDUNG

022-7322877/7309807|
40285
022-7322468
ALL COVERAGE
540
2730
KLINIK & APOTIK K-24
JL. LASWI NO.1A,BANDUNG
(022) 7821700/7215992|
541
2704
JL. BUAH BATU, BANDUNG
022 7305019|
542
2705
JL. CINUNUK NO.192, BANDUNG
022 7801875|
543
2719
KLINIK JAYA SENTOSA
JL. SUNDA NO.75, BANDUNG
022 426 4258|
544
2720
KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA)
JL. BUAHBATU NO.245 , BANDUNG
(022) 7317779|
545
0303
RS. ADVENT BANDUNG
JL. CIHAMPELAS, NO.161
022 -2034386-9/2034388|
022-2043167/2041109
ALL COVERAGE
546
2163
LAB. PRODIA BANDUNG
JL. WASTUKENCANA NO.38 BANDUNG
022-4222541|
547
2167
APOTEK FARMARIN BANDUNG 2 TUBIS
JL. TUBAGUS ISMAIL NO.79 RT/RW 004/012 KEL.SEKELOA KEC.

022-2500387|
COBLONG BANDUNG
022-2517116
548
1578
RS. HERMINA ARCAMANIK
JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK BANDUNG
022-87242525|
022-7271771
ALL COVERAGE
549
3366
SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO
JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463 BANDUNG
022-54280333|
022-5402242/54280365
ALL COVERAGE
550
4237
RSIA. GRHA BUNDA
JL. TERUSAN JAKARTA NO. 15-17 BANDUNG, JAWA BARAT
022-872 56789|
022-872 56000
ALL COVERAGE
551
2625
JL. IR H JUANDA NO1 BANDUNG
022 4205421|
552
2626
JL. CIAMPELAS 7, BANDUNG
022-4201596|
553
2622
KLINIK UTAMA AL-ISLAM
JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG 40121
(022) 7208284|
Page 13 of 41
SEP-05-2016
(022) 7276149

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
554
1211
KLINIK ASRI HUSADA II
JL. TITIRAN NO.16
022-2507293|
022-2507293
555
3678
PRODIA KOPO
JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG 40227
(022) 5404291|
LAB. PRODIA BANJAR
JL. STADION PATROMAN KAV III NO. 3
0265-2732534|
BANJAR
556
4122
BEKASI
557
0622
RSU. MITRA MEDIKA
JL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH SELATAN

KAWASAN MM 2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN,
CIKARANG BARAT
021-8998 3741/71691709/98213879|
021-89983575
ALL COVERAGE
558
0588
KLINIK MELVIANA
JL. SAPARUA RAYA NO.239 - 240 PERUMNAS III BEKASI
021 - 88354744|
021-88341291
559
0036
RS. SENTOSA
JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR
021-880 6140|
021-881 4950
ALL COVERAGE
560
0324
RS. GRAHA JUANDA
JL. IR. H. JUANDA, NO.326
021- 8811832, 8821004, 8811832|0218811832
021 - 88346880
ALL COVERAGE
561
1140
RS. RAWA LUMBU
JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU
021-82422511|
021-82432958
ALL COVERAGE
562
0982
RS. BUDI LESTARI
JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG
021-8842336/8893486021-8893486|021021-8893487
8893486
ALL COVERAGE
563
0987
RB & KLINIK HARAPAN SEHAT CIBITUNG
JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG
021-88336674-|-
021-8901126
ALL COVERAGE
564
0988
RS. PERMATA BUNDA BEKASI
PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG
021-88328001/88392537-|-
88328002
ALL COVERAGE
565
0010
RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT
JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT
021-8853333|
021-8842550/8855000
ALL COVERAGE
566
0032
RB. BUNDA AUNI
VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19
021-82402286/82420366/82403873|
021-82410136
ALL COVERAGE
567
0151
KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK MURNI)
JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR
021-8203272|
021-8203272
568
0409
KLINIK DHARMA MEDIKA
JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI
021-8855173,8866711|
021-8866711
569
0185
RS. BHAKTI KARTINI
JL. KARTINI, NO.11
021-8801954/88348492|
021-8824228
ALL COVERAGE
570
0767
KLINIK MHT BEKASI
JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR
021-8814262|
021-8814262
571
0620
RS. KARYA MEDIKA II (D/H RSIA. )
JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN
021-883 24366; 7093476602188361980|021-88361980
021-88327514
ALL COVERAGE
572
0766
RS. ANANDA BEKASI
JL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA BEKASI
021-8854338|
021- 88950141
ALL COVERAGE
573
0410
RS. BELLA
JL. IR. JUANDA, NO.141
021-880 1775/ 880177/8819377021880177|021- 880177
02188342438/88352506
ALL COVERAGE
574
0384
RS. MEKAR SARI
JL. MEKAR SARI, NO.1
021-8802641,8813787021-8813787|021021-8810055/88350908
8813787
ALL COVERAGE
575
0250
KLINIK KARYA MEDIKA I
JL. IR H JUANDA NO.38 C
021-8801293021-8800381|021-8800381 021-8816137
576
0188
KLINIK FAJAR MEDIKA ( GROUP KARYA MEDIKA ) RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG
021-8981162|
021-8981162
577
0715
KLINIK MUTIARA I (CITRA HUSADA I)
PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1 BEKASI
021-29487893|
021-88337919
578
0294
KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI)
JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG
021-8851152|
021-8851152
579
1586
RS. BUNDA MULIA (d/h) RSIA SRITINA
JL. IMAM BONJOL NO.80A BEKASI
021-8900579-89106317|
021-89106633
ALL COVERAGE
580
1120
KLINIK PURI NUSAPHALA
JL. CITRA INDAH A/14 PERUM PURI NUSAPALA JATI ASIH
021-82440368/7|
021-82440368
581
1206
KLINIK SADRINA MEDIKA II
JL. PERUM BEKASI TIMUR REGENSI BLOK.H2 NO.12,

KEL.CIMUNING, BEKASI TIMUR
021-82612828 / 081212103703|
582
1207
KLINIK DIPONEGORO
JL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN
021 - 8817062|
021-88346743
583
1216
RS. JUWITA
JL. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI
021 -8829590/1|
021-8829592
ALL COVERAGE
584
1136
KLINIK PERMATA BUNDA BEKASI
JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI BLOK.C1/4

CIBITUNG
021- 88373158 / 021-88328001/

88392537|
585
1090
RS. PERMATA CIBUBUR
JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A BEKASI
021-8458806-|-
021-84592146
ALL COVERAGE
586
1259
KLINIK WIJAYA KESUMA
JL. NAROGONG SAKTI RAYA BLOK A 20 NO.1
021 - 8210779|
021 - 8226455
587
1261
RS. HOSANA MEDICA BEKASI
JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU
021-8221570/73|
021-8224604/8221574
ALL COVERAGE
588
1417
RSIA. RINOVA INTAN
JL. RAYA SEROJA NO.101
021-8849401|
021-8848739
ALL COVERAGE
589
1203
KLINIK SEHAT SEJAHTERA I
JL. RAYA NUSANTARA NO.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR
021-88349427|
88349427
590
1204
KLINIK SEHAT SEJAHTERA II
PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR
021-88367194|
88349427
591
1062
RS. CIBITUNG MEDIKA
JL. RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG
021-88323444/88393181-|-
02188323449/88372866
ALL COVERAGE
592
1517
RSU. DR. ADAM TALIB
JL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG
021-88332305/06|
021-88332308
ALL COVERAGE
593
1277
RB & KLINIK GUCI MEDIKA
JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU
021-82433158|
021-8221921
ALL COVERAGE
594
1293
KLINIK YAKESTI BEKASI
JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG
-021 8253516|
595
1296
RSB. TAMAN HARAPAN BARU
JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I,NO.20,PEJUANG

MEDAN SATRIA
021-88871202|
021- 88871203
ALL COVERAGE
Page 14 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
596
1304
RSIA. PUSPA HUSADA
JL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA TAMBUN

SELATAN-BEKASI
021-82618978/82618979|
021-82618977
ALL COVERAGE
597
1333
RSU. KARTIKA HUSADA JATIASIH
JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI
021-82435585-82435587|
021-82435586
ALL COVERAGE
598
0819
RB & KLINIK PERMATA BUNDA SETU
PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU
82611729 / 88328001|
82611729
599
0847
RS. ANNA
JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN
021-82432211|
021-82419079
ALL COVERAGE
600
0873
APOTIK & KLINIK LEGENDA SEHAT
JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO.100 KOTA LEGENDA
021-82600148|
021-82606179
601
1013
RSIA SELASIH MEDIKA
JL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT
021-8850155|
ALL COVERAGE
602
1038
KLINIK HARAPAN SEHAT III
PERUMAHAN VILLA MUTIARA JAYA, BLOK MB 16/7, CIBITUNG
021- 68295994/88393875-|-
603
0947
RS. APRILIA MEDIKA
JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI 021 - 82611565/82603851|021-5901312 021 - 82611565
ALL COVERAGE
604
0949
BP DR. SANDER B(D/H KLINIK HOSANA MEDICA

CIBITUNG)
JL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG
605
0950
606
021-8833 8414-|-
021-8833 8413
KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN JAYA (HOSANA JL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3 TAMBUN BEKASI
MEDIKA IV
17510
(021) 8832-0349-|-
(021) 8832-0349
1053
RS. ST. ELISABETH - BEKASI
JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA
021-82430101/82400186/822976702182432082|021-82432082
021-82432083
ALL COVERAGE
607
1771
RS. KARTIKA HUSADA SETU
JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI
021-82610003/4|
021- 82610005
ALL COVERAGE
608
1807
RS. TIARA BEKASI
JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC. BABELAN KAB.

BEKASI
021-89131111/021-89133333|
021-89132039
ALL COVERAGE
609
1486
RS. AWAL BROS BEKASI (D/H RS. GLOBAL AWAL

JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG
BROS )
021-8868888/88855333|
02188855222/88855210
ALL COVERAGE
610
1816
RS. HARAPAN MULIA
JL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB.

BEKASI
021-89952340|
021-89952460
ALL COVERAGE
611
1830
RB & KLINIK AMIRA CIKARANG
JL. RAYA BY PASS LEMAH ABANG, CIKARANG TIMUR
021-8914 2719|
021-89142719
612
1937
APOTIK FARMARIN VII BEKASI
JL. GURAME RAYA PERTOKOAN KAV.29 PERUMNAS KAV.29

PERUMNAS II KEL, KAYU RINGIN RAYA KEC BEKASI SELATAN.
02188968419|
613
1924
KLINIK MANDIRI
PERUM VILLA MUTIARA CIKARANG BLOK R 26-27 CIKARANG

SELATAN
021-897 4883|
614
2057
KLINIK BATARA SATU MEDIKA
JL. KH. NOER ALI NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04 TELUK PUCUNG,
BEKASI UTARA
021-89133229/085100589090|
021-82589090
615
2091
KLINIK SITI ZAHROH
PERUMAHAN GRAND RESIDENT RR 100 SETU - BEKASI
021-8261.8362|
616
1530
KLINIK SIERRA MITRA
JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI

UTARA
021-70266392/8868129|
021-8868129
617
1541
RS. PERMATA BEKASI
JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA
021-8251919/8254748|
021-82609705
ALL COVERAGE
618
1559
RB & KLINIK TIARA BUNDA
JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG
021-89131010|
021-89131010
619
1122
RS. JATI SAMPURNA
JL. STUDIO ANTV KRANGGAN
021-8451457|
021- 8455712
ALL COVERAGE
620
1576
RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h praktek bersama JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN
dokter)
SATRIA
021-88981055|
021-88981055
ALL COVERAGE
621
0063
RS. MULTAZAM MEDIKA
JL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN
021-8215101/8215102021-8215102|021021-82416678
8215102
ALL COVERAGE
622
1553
RS. HERMINA GRAND WISATA
JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA,
021-8265 1212|
ALL COVERAGE
623
0016
RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG
JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG
021-8900190-1& 8903003-4/ 8900190-1

021-89107753-4
(ext:181)|
ALL COVERAGE
624
1588
RB. ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER
PERUM. BEKASI REGENCY I BLOK K I NO. 1, CIBITUNG
021-88332152|
021-88332152
ALL COVERAGE
625
1595
KLINIK VNV MEDIESTETI
KOMPLEK PEMDA BLOK C JATI ASIH BEKASI
021-82435767|
021-82435767
626
1334
RS. ANNA MEDIKA
JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA
021 - 88882211|
021 - 88973042
ALL COVERAGE
627
2539
MITRASANA PONDOK TIMUR
PONDOK TIMUR INDAH BLOK G NO 1 PONDOK TIMURKEL

JATIMULYA KEC TAMBUN SELATAN KAB BEKASI
36822510 / 08891259024|
628
2461
KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIBITUNG JL. RAYA WANAJAYA - CIBITUNG, BEKASI
021 - 88322064, 88323062|
629
2545
MITRASANA TITIAN INDAH
JL. PERUM TITIAN INDAH BLOK I NO 9 RT 07 RW 10 KEL.

KALIBARU KEC MEDAN SATRIA KOTA BEKASI
021-94178815|
630
2528
MITRASANA ALAMANDA REGENCY
"JL. KAMPUNG RAWA KALONG RT 01/ RW 03 KARANG SATRIA

BLOK N 01 NO 43 TAMBUN UTARA, BEKASI
70874627/ 08891258883|
631
2534
MITRASANA KRANJI
JL. FAJAR NIAGA D1 NO 73 KEL JAKA SAMPURNA KEC BEKASI

BARAT
88951275|
632
2613
KLINIK & APOTIK MAHADINA MEDIKA
JL. KH. BOSIH NO.9 CIBITUNG
-|
633
2802
KLINIK PERTAMEDIKA BEKASI
RUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J NO. 17, JL. KALIMALANG

RAYA - BEKASI BARAT
021-88962946|
634
2803
KLINIK PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRI
JL. SANGATTA NO. 1 JATIWARINGIN PONDOK GEDE 17411
021-84990644|
021-84970944
635
2689
JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH
021 8473403|
636
1951
JL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI
021-8461980|
637
1965
KLINIK KU
JL. DR. RATNA JATI ASIH BEKASI
021-84901303|
638
0891
RS. HERMINA GALAXY
JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11
021-8222525/82417777|
021-82414087
ALL COVERAGE
639
2433
KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA
PERUM TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A 06 NO.17

CIBARUSA BEKASI
021 - 89950047|
640
2611
KLINIK AMELIA
VILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY BLOK DD.10

NO.1 KARANG SATRIA BEKASI
021-88376985|
641
1769
KLINIK SATELIT GSM BEKASI
BEKASI SQUARE NO 65-66 JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA

BEKASI SELATAN
021-82425408|
Page 15 of 41
SEP-05-2016
021-825 2963

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
642
3382
KHARISMA MEDICAL CENTER
JL. CAMAN RAYA NO.54 BEKASI
021-84991671|
643
3367
KLINIK CENTRAL MEDIKA2
JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH, KEC.

CIKARANG UTARA KAB. BEKASI
021-89100879|
021-89100877
644
3447
KLINIK RAWAT INAP PEDULI SEHAT
JL. RAYA PILAR SUKATANI KP. SUKAMANTRI NO 62 RT 03/03 DS

021-8903208|
SUKARAYA KEC KARANG BAHAGIA
021-89100139
645
0178
RS. HERMINA BEKASI
JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA
021-8842121/30|
021- 88952275
ALL COVERAGE
646
1971
RB. WIJAYANTI
JL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6 NO 17, TELAJUNGCIKARANG BARAT
021-29371856/97958619|
021-82602243
ALL COVERAGE
647
0147
RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG(d/h KARYA

MEDIKA IV)
JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG
021-8254629/8254630|021-8254630
021-8254629
ALL COVERAGE
648
0161
RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR
JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR
021-8817777/89999222|
8820707/89999286
ALL COVERAGE
649
1989
RSIA. KARUNIA KASIH (KARUNIA BUNDA)
JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA BEKASI
021-8461970|
021- 8460991
ALL COVERAGE
650
2560
MITRASANA MOCHTAR TABRANI
JL. KH MUCHTAR TABRANI RT 003 RW 03 KEL. PERWIRA KEC.

BEKASI UTARA KOTA BEKASI
36822504/ 08891259008|
651
2594
MITRASANA BUMI CIKARANG MAKMUR
BUMI CIKARANG MAKMUR BLOK F 10 NO. 6 KEL. SUKADAMI,

KEC. CIKARANG SELATAN, KAB. BEKASI
021-36164232/ 021-34618046|
652
2508
MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU
JL. TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7 NO 9, PEJUANG, MEDAN

SATRIA, BEKASI BARAT
88870793 / 08891259038|
653
2515
MITRASANA KALIABANG
"RUKO FITRA JAYA, JL. KALIABANG RT 01/06 NO. 7 KEL

PERWIRA KEC BEKASI UTARA
021-88974206|
654
2518
MITRASANA MUTIARA GADING TIMUR
RUKO MUTIARA GADING TIMUR 2 BLOK R 02-23 KELURAHAN

MUSTIKA JAYA KECAMATAN BANTAR GEBANG BEKASI
085100771573|
655
2520
MITRASANA UJUNG HARAPAN
"KAMPUNG UJUNG HARAPAN RT 02/ RW 15 KEL. BAHAGIA KEC.

BABELAN KAB. BEKASI
021-29258727/ 70874627|
656
2521
MITRASANA BUMI SANI PERMAI
"JL. BUMI SANI PERMAI RT 02 RW 011 KAMPUNG BULU KEL

SETUIA MEKAR KEC TAMBUN SELATAN BEKASI
71347468|
657
2523
MITRASANA HARAPAN BARU 2
"PERUM HARAPAN BARU II D8-02 RT 03 RW 02 KOTA BARU

BEKASI BARAT
88950943|
658
2525
MITRASANA SAKURA REGENCY
"JL. WIBAWA MUKTI 2 KOMP. SAKURA REGENCY BLOK KM 8

12 JATIASIH BEKASI
021-82441692|
659
2527
MITRASANA KOTA SERANG BARU
"JL. PERUM KOTA SERANG BARU BLOK A/47 NO 5 KEL

SUKARAGAM, KEC SERANG BARU KAB BEKASI
36502354|
660
2531
MITRASANA GRAND WISATA
RUKO CELEBRATION BOULEVARD BLOK AA9 NO.12 PERUMAHAN

GRAND WISATA KEL. LAMBANG SARI KEC. TAMBUN BEKASI
71209133 / 08891258904|
661
2535
MITRASANA PEJUANG HARAPAN BARU
JL. PEJUANG 04 BLOK B/ 234 RT 13 RW 11 PEJUANG MEDAN

SATRIA
021-70813640|
662
4815
RS. PERMATA KELUARGA (JABABEKA)
JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO. 1A, DESA

SIMPANGAN, KEC. CIKARANG UTARA, BEKASI 17550
(021) 89990 5588 ext. 005, 006|
(021) 8990 1860
ALL COVERAGE
663
4726
KLINIK CAHAYA AMALIA
JL. KH. MUHTAR THABRANI NO. 3-5 KEL. PERWIRA, KEC. BEKASI
(021) 88879888|
UTARA, BEKASI
(021) 88881747
664
3956
APOTEK KIMIA FARMA CAHAYA AMALIA
JL. KH.MUCHTAR TABRANI NO.3-4, KEL.PERWIRA BEKASI UTARA 02188879888|
665
4484
KLINIK & RB KARUNIA MEDIKA CENTER
JL. GATOT SUBROTO NO. 37 RT.003/002 KEL. CIKARANG BEKASI
021-89104266|
666
1558
KLINIK ASYIFA HUSADA
PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA,

CIBITUNG
021-88338235|
021-88338235
667
0735
RS. KARTIKA HUSADA TAMBUN
JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN

JAYA, TAMBUN - BEKASI
021-88338346/88327281/0219172736|021-9172736
021-88322529
ALL COVERAGE
668
4693
RS. CIKUNIR
JL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RT.06/03 , JAKAMULYA
(021) 82437322|
(021) 82437323
ALL COVERAGE
669
4743
KLINIK TRAYA
JL. KH. NOER ALI NO. 1D RT. 001 RW.016, JAKA SAMPURNA,
BEKASI BARAT BEKASI 17137
(021) 21286002|
670
4515
PRODIA SUMMARECON BEKASI
JL. BULEVAR SELATAN SUMMARECON BEKASI RUKO SINPASA

BLOK SA
021-8840480|
671
1350
RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR
JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR
021-84311771/84311777|
021-84311661
ALL COVERAGE
672
0843
KLINIK DHARMA BHAKTI
JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS,

CIBITUNG - BEKASI
021-8831441-|-
021-8831441/8830246
673
2821
LAB. PRODIA BEKASI
JL. KH NOER ALI NO.90 RT.01 RW.25 KAYURINGIN JAYA,

BEKASI SELATAN.
(021) 8840480, 8844911|
674
4385
JL.KEDASIH RAYA NO.112 CIKARANG
-|
675
3702
PRODIA HARAPAN INDAH
RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HARAPAN

(021) 29465476|
INDAH, BEKASI
676
2512
MITRASANA KAMPUNG CEREWED
RUKO LIBERS. A GARDEN NO. 23 JL. KARANG SATRIA(SEBELAH

88343753|
PERUM KAMPUNG CEREWED), DUREN JAYA BEKASI TIMUR
677
2036
RSIA DR IQBALI TAUFAN
VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK B1 NO. 27, DESA SUKASEJATI

021-89902361;8971769|
CIKARANG SELATAN, BEKASI
021-89902361
ALL COVERAGE
678
1123
RS. CITRA HARAPAN
JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN

SATRIA
021-88870606/88870909/88865792-93| 021-88975555
ALL COVERAGE
679
2511
MITRASANA DUKUH ZAMRUD
JL. ZAMRUD UTARA RUKO BLOK S.1 NO. 18 KOTA

LEGENDA,BEKASI TIMUR
08891258897/ 82602911|
680
2513
MITRASANA MEGA REGENCY 2
"JL. PERUM MEGA REGENCY BLOK D3 NO 5 KEL SUKARAGAM

KEC SERANG BARU KAB BEKASI
36771573/ 08891259006|
(0251) 8331938
ALL COVERAGE
BOGOR
681
4694
RSB. PASUTRI
JL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR
(0251) 8349707|
682
1235
KLINIK & APOTEK KF 7 BOGOR
JL. IR. H JUANDA NO. 30
0251-8363473 / 8319030 (Lab)|
683
3000
RSUD. KOTA BOGOR
JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT 16111
0251-8312292|
0251-8371001
ALL COVERAGE
684
2824
LAB. PRODIA BOGOR
JL. JEND. SUDIRMAN NO.38 B, BOGOR 16143
(0251) 8351612, 8351614|
0251-8351614
685
2753
KLINIK ARABBANI
JL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN

JAYA CIBINONG, BOGOR
(021) 87910118;|
(021) 87910118
686
2517
MITRASANA VILLA NUSA INDAH
PERUM VILLA NUSA INDAH BLOK F2 NO. 15 DESA BOJONG

KULUR KEC. GUNUNG PUTRI KAB. BOGOR
82429508|
687
2955
RS. PERMATA JONGGOL
JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, SUKAMANAH,

JONGGOL, BOGOR
021-8993 1222 - 1444|
021- 8993 1836
ALL COVERAGE
688
2393
RSIA. UMMI
JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR SELATAN
0251-8341600|
0251-8341606
ALL COVERAGE
689
0932
KLINIK MHT CIPAYUNG
JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG
0251-8256172-|-
0251-8257648
Page 16 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
690
1103
RS. TRIMITRA CIBINONG
JL. RAYA CIBINONG KM.43
021-8763055-56021-8765993|0218765993
021-8758038
ALL COVERAGE
691
0290
RS. MARY CILEUNGSI HIJAU
JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI
021-82492222|
021-82493902
ALL COVERAGE
692
0706
POLIKLINIK CIBULUH
JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO.148
0251-8661947|
693
0389
RS. MH THAMRIN CILEUNGSI
JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI
021-8235052 / 8249133202182491332|021-82491332
021-82491331
ALL COVERAGE
694
0673
RSU. MELANIA
JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR
0251- 8321196021-4506389|0214506389
0251-8331777
ALL COVERAGE
695
0190
RS. ISLAM BOGOR
JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK
0251 - 8316822, 834713|
0251 -8347139
ALL COVERAGE
696
1679
RS. ANNISA CITEUREUP
JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR
021-8756780; 8752628|
021-8752628
ALL COVERAGE
697
1680
RSIA. SENTOSA
JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR
0251-7541900|
0251-7541900
ALL COVERAGE
698
1251
KLINIK INSANI CIBINONG
JL. MAYOR OKING, NO.58A, CIRIUNG, CIBINONG
021-8757567|
021-8757567
699
1419
RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERI JL. BOJONG GEDE-BOGOR
021-87983434|
700
1525
EMMA MEDICAL CENTER 2
JL. RAYA CICADAS, KM.9, NO.21, GUNUNG PUTRI
021-86860577/91304486|
021-86860578
701
1297
RB & KLINIK INSANI
JL. PAHLAWAN NO.73B CITEUREUP
021.70247742/ 87942723|
021-87942570
702
0835
RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR
JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA
(0251) 8652391|
0251-8661 605
ALL COVERAGE
703
1673
RB. PELITA SEHAT POMAD
JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR

UTARA
0251-8652628; 0251-8658811|
0251-8658811
ALL COVERAGE
704
1662
RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA
GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI
021-8230426/82499885/96684076|
021-8231829
ALL COVERAGE
705
0468
RS. PMI BOGOR
JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80
0251-8324080-|-
0251-8382936/8324709
ALL COVERAGE
706
1831
KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG
CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL. MAYOR OKING No

021-87910241|
63
707
1832
KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG
JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR
0251-8362525|
708
1833
KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI
RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU

0251-8664767|
BOGOR
709
1823
KLINIK SALSABILA MEDICAL CENTRE
JL. KSR DADI KUSMAYADI RUKO LAMPU MERAH CIKARET NO.

70 CIBINONG-BOGOR
021-87905768|
710
1913
KLINIK PURI MEDIKA
JL. RAYA CIKARET NO. 12 CIBINONG, BOGOR
021-87903120|
711
2116
RS. HERMINA MEKARSARI
JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR

16820
021-29232525|
021-2923770
ALL COVERAGE
712
0720
RSIA. CITRA INSANI
JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI,

PARUNG
0251 - 8611507/86177270251611507|0251-611507
0251 - 8617493
ALL COVERAGE
713
1353
RS. CITAMA
JL. RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE-BOGOR
021-87985555|
021-87986666
ALL COVERAGE
714
1533
KLINIK DR.BETTY
JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG,

CILEUNGSI
021-82493032|
715
1484
RB & KLINIK TRIMITRA
JL. RAYA GUNUNG PUTRI KM 117, GUNUNG PUTRI
021-8672005|
716
0133
RSU. HERMINA BOGOR
JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN
0251-8382525|
0251-8328252
ALL COVERAGE
717
0755
RS. BINA HUSADA CIBINONG
JL. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR
021-8758441; 87911000021- 8753422|021- 8753422-
021-8752463
ALL COVERAGE
718
2772
KLINIK SHIFA MEDIKA
JL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM TIMUR,

CITEUREUP - BOGOR
(021) 8760357|
719
2759
RS. KARYA BHAKTI PRATIWI
JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR
(0251) 8626868|
(0251) 8626969
ALL COVERAGE
720
2718
KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS
JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA,

CIOMAS, BOGOR
(0251) 7522167|
721
2788
RSIA. ASSALAM
JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG,

BOGOR
(021) 8753724|
ALL COVERAGE
722
2703
KIMIA FARMA 362
JL. MAYOR OKING 112 C, CIBINONG
021 87914400|
723
1952
JL. MERDEKA NO 24 BOGOR
0251-8384247 / 8321525|
724
1385
RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG
JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG
021-87909999/87911212|
021-87909377
ALL COVERAGE
725
2191
RS. MEDIKA DRAMAGA
JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR
0251- 8308900; 081319310610|
0251- 862577
ALL COVERAGE
726
2441
KLINIK NADYA MH THAMRIN
JL. KH ABDULLAH BIN NUH RT. 005/ RW. 01 KEL. SINDANG

BARNAG, KEC. BOGOR BARAT
(0251) 8624629|
727
2388
RS. PERTAMEDIKA SENTUL CITY
JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR 16810
021-29672990/29672977|
ALL COVERAGE
728
2456
RSIA. JULIANA
JL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR
0251 - 8339593|
0251-8339591
ALL COVERAGE
729
0992
RS. BOGOR MEDICAL CENTER
JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR
02518307900/8390435/8346002/8379743025 0251-8313987/8353419
1-346002|0251-346002
ALL COVERAGE
730
2809
KLINIK PERTAMEDIKA BOGOR
JL. PANDAWA BLOK A-1 NO 14-15 BANTAR JATI II BUMI INDAH

PRASTA I
0251-8363994|
0251-8363993
731
3709
RS. VANIA
JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR
0251-8380601/8380605|
0251-8380612
ALL COVERAGE
732
2979
LAB. KLINIK KIMIA FARMA BOGOR
JL. IR. H. JUANDA NO. 30, BOGOR
0251 - 8319030|
733
2624
IZI CLINIC
JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.115
(0251) 8359111|
Page 17 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
734
3420
RS. MULIA PAJAJARAN
JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR
0251-8379898|
0251-8378800
ALL COVERAGE
735
3990
RSIA. BUNDA SURYATNI
JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SAREAL,

BOGOR 16161
(0251) 754 3892|
(0251) 754 3892
ALL COVERAGE
736
2172
KLINIK BHAKTI RAHAYU LEUWILIANG
JL. RAYA GALUGA NO. 120 CIBUNGBULANG, BOGOR
0251-8648201|
737
0411
RS. AZRA
JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219
0251-8318456-|-
0251-8331773/8324093
ALL COVERAGE
CIAMIS
738
4125
LAB. PRODIA CIAMIS
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS
0265-2750977|
739
1104
RS. PERMATA BUNDA CIAMIS
JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1
0265-771650/7767450711-356173|07110265-777658
356173
ALL COVERAGE
CIANJUR
740
2123
KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA
JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - CIANJUR
0263-340189/ 085794056664|
741
4107
RS. DR.HAFIZ
JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH, CIANJUR
0263-2910000|
(0263) 2910010
ALL COVERAGE
742
2121
KLINIK ASSALAM CIKALONG
JL. RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR
0263-318222 / 081290995603|
CIKAMPEK
743
2445
RS. TITIAN BUNDA
JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK
(0264) 8385999/8386222|
(0264) 8388936
ALL COVERAGE
744
2472
RB & KLINIK NAURAH MEDIKA
JL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK SELATAN,

CIKAMPEK
(0264) 8389999|
745
1749
APOTEK NAGASARI
JL. JEND A. YANI NO 177 CIKAMPEK
0264-316203|
0264-316203
746
1497
KLINIK SEHAT
JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR
0264-8385103|
0264-8385103
747
0093
KLINIK AQMA CIKAMPEK
JL. STASIUN, NO.93
0264 - 310 524|
0264 - 319307
748
1302
KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK
JL. STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA
0264-303558|
0264-303558
749
1300
KLINIK ANDINA CIKAMPEK
JL. IR.H.JUANDA NO.17
0264-303759|
0264-8387680
750
1409
RSU. PURI ASIH JATISARI
JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI
0264-361459/361466|
0264-8375276
ALL COVERAGE
751
0908
KLINIK KELUARGA GRAHA MEDIS
JL. ACHMAD YANI NO. 51
0264-310101|
0264-310101
752
1172
KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT )
JL. IR. H. JUANDA NO.14-19 SUKASEURI
0264-301652 / 8387129|
0264-8387129
753
0375
RS. KARYA HUSADA
JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-KARAWANG
0264-316188-89|
0264-312834/301626
ALL COVERAGE
754
0540
RS. SARASWATI
JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG
0264-311531/316101/ 311514/
3115270264-316391|0264-316391
0264-311531
ALL COVERAGE
755
1239
RUMAH SAKIT IZZA D/H (RSU. AQMA CIKAMPEK) JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG
0264-319307/8386830-32|
0264-8386829
ALL COVERAGE
CIKARANG
756
0391
SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG
JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG
021- 29636900|
021-89900022/8972470
ALL COVERAGE
757
2975
KLINIK PUTRA MEDIKA 3
JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS. SUKARAGAM

KEC. SERANG BARU, BEKASI
(021) 89950333|
758
2454
RS. HOSANA MEDIKA CIKARANG BARU
JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG
(021) 89831626; 89835418; 89835223|
021-89830442
ALL COVERAGE
759
2510
MITRASANA TAMAN ASTER
RUKO TAMAN ASTER KAV. A3 NO. 41 TELAGA ASIH CIKARANG

BARAT
88333364|
760
2496
KLINIK INSPIRA SABILA MAKMUR
RUKO MELAWAI BLOK A NO. 27 TLH LIPPO CIKARAN
085100990164|
2189903336
761
3992
KLINIK CENTRAL MEDIKA 3
JL. RAYA RENGAS BANDUNG NO.20 001/003,KARANG

SAMBUNG,KEDUNG WARINGIN,BEKASI
021-89142220|
021-89142221
762
1719
CMC CLINIC ( CIKARANG MEDICAL CENTER )
SHOPHOUSE BLOK A NO 14-15, 28-29 JL. JABABEKA RAYA

KAWASAN INDUSTRI CIKARANG
021-8934371|
021-8934035
763
4670
RS. OMNI CIKARANG
OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI, KEC.

(021) 2977 9911|
021-2977 9911
ALL COVERAGE
764
1287
RB & KLINIK NIZA ASYIFA BERSAMA 1
PERUMAHAN TELAGA HARAPAN BLOK E1 NO.1 CIKARANG BARAT 021-89109638|
021-89109638
765
0916
RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA
JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI

JABABEKA II
021-89836243-|-
021-89836244
766
2464
MITRASANA PT
RUKO PLAZA ROXY BLOK C NO. 8 JL. KASUARI RAYA, KOTA

HIJAU JABABEKA, CIKARANG BARU
021-89835394|
767
4032
RB & KLINIK RIA PILAR
JL. GATOT SUBROTO NO. 67 CIKARANG
(021) 89105057 / 98284832;

085669228852|
(021) 8900487
768
4759
KLINIK PUTRA MEDIKA 2
JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH KM. 28 RT. 012/006 DESA

CIANTRA KEC. CIKARANG SELATAN
(021)8971612|
769
2742
KLINIK SUMBER SEHAT
JL. KH FUDOLI NO 50 RT.001/004 DS KARANG ASIH KEC.

CIKARANG UTARA 17530
(021) 8900566 / 89106020|
(021) 8900566
770
1308
RS. RIDHOKA SALMA
JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH
021-89116527|
021-89116528
ALL COVERAGE
771
0929
KLINIK RENNICHA PUTRA
JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO 89 LIPPO CIKARANG
021-8971852021-8971658|021-8971658 021-8971852
772
0960
RSB. MEKAR MULIA
JL. KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM,PASIMAL - CIKARANG

BARU
021-8936940/66-|-
021-89830523
ALL COVERAGE
773
0966
RB & KLINIK CENTRAL MEDIKA
JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84, KARANG BAHAGIA 021- 89111103-|-
021-89119714
774
0967
CITRA ARDHITA MEDIFARMA
CAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA
021-89831945/700423602189831946|021-89831946
02189831946/89833385
775
0263
RB & KLINIK YAYASAN BINA MEDIKA
KP. KONGSI, CIKARANG
021-8900050; 021-8900051|0218900051
021-8900051
776
0406
KLINIK ANNISA II (CIKARANG)
JL. CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31 R
021-8976189|
Page 18 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
021-8971643021-89110011|02189110011
021-8970808
ALL COVERAGE
RS. PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG d/h RS

JL. MH.THAMRIN,KAV.129, LIPPO CIKARANG
Harapan
021-8990 5588/ 8990 1927|
02189901860/89901902
ALL COVERAGE
1119
KLINIK SAPTA MITRA CIKARANG
JL. RAYA CIKARANG - CIBARUSAH, NO.39A, SUKARESMI
021-8975369|
021-8975369
780
1218
KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYA
JL. YOS SUDARSO NO.27 CIKARANG
021-8900129; 8901318|
021-8901318
781
1415
RB & KLINIK PERMATA BUNDA FUDHOLI
JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA
021-89106080|
782
1234
RS. DR. SANDER B (D/H RS. HOSANA MEDICA

PILAR)
JL. K.H.DEWANTARA NO.33,DS KARANG ASIH,CIKARANG UTARA 021-89116176 / 77 / 78|
021-89116179
ALL COVERAGE
783
1064
KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU

(HOSANA MEDIKA C
JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04

DS.SUKARAGAM SERANG BARU
021-89952605,8995261202189952612|021-89952612
021-89951205
784
1067
RS. MEDIROSSA
JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN
021-89833216|
021-8934979
ALL COVERAGE
785
1514
KLINIK SUMBER WARAS
JL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI,

CIKARANG SELATAN
021-8970524|
021-8970524
786
1567
RB & KLINIK PUTRA MEDIKA
JL. N. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN CIKARANG

NO.115 RT.012/06 DS.CIANTAR
021-89677215; 02189677628|
021-89677216
787
0845
RS. SETIA
JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH NO.41 BEKASI
021-8971240/70207424-|-
021-8975249
ALL COVERAGE
788
1034
KLINIK HARAPAN SEHAT II
RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA

HARAPAN, CIKARANG BARAT
021-8904519-|-
789
1041
RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN

INTERNASIONAL)
JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG

BARU
021-89840745|-
021-89835839
ALL COVERAGE
790
0850
KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA

MEDIKA II)
JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, CIKARANG UTARA
021-8937941021-8937942|021-8937942 021-8937942,89833055
791
1050
RS. AMANDA CIKARANG UTARA
JL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA
021- 8900277 / 891100110218900277|021-8900277
021-89110011
ALL COVERAGE
792
0913
RS. ASRI MEDIKA
JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA
021-89142968, 89142969-|-
02189143860/89143036
ALL COVERAGE
793
1795
RB. KHANZA MEDIKA
PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26, CIKARANG
021-89953361/081212565880|
021-89953117
ALL COVERAGE
794
1842
RS. MEDIROSSA 2
JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH

BEKASI
021-89955555|
021-89952355
ALL COVERAGE
795
1824
KLINIK BUNDA AULIA
JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI CIKARANG BARAT BEKASI
021-8998 3742 / 2897 3209|
021-8998 3742
796
0275
RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG
JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, CIKARANG
021 8904160-64 / EXT

225/081297102702|
021-8904159,89111112
ALL COVERAGE
797
2061
RS. BUDI ASIH CIKARANG
JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01 SERANG

KEC.CIKARANG SELATAN,BEKASI
021 - 89677795|
021-89677402
ALL COVERAGE
798
2087
KLINIK JB MEDICAL CENTER
SHOP HOUSE PERMATA JUNCTION BLOK B A-15 JABABEKA 1

CIKARANG
021-89846023/24|
799
2034
RSIA. CIKARANG MEDIKA
JL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM CIKARANG UTARA,

BEKASI
021-8902210|
021-82607637
ALL COVERAGE
800
1494
RB & KLINIK ANNISA IV
JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU
021-89954434|
021-89954434
ALL COVERAGE
801
1523
RSIA. NURUL ANNISA
JL. RAYA CIKARANG CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI

021-897 4854/55|
021 - 8971122
ALL COVERAGE
802
1462
RS. MITRA KELUARGA CIKARANG
JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG
021-89840500/89840900|
021-89845489
ALL COVERAGE
803
0306
RS. ANNISA CIKARANG
JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG, CIKARANG UTARA
021-8904165/8901962/8904503021 8904503|021 - 8904503
021-8903350/89113827
ALL COVERAGE
804
0385
RS. BHAKTI HUSADA
JL. RE. MARTADINATA
021-8900530/1021-890 0531|021-890
0531
021-8900570
ALL COVERAGE
805
0574
KLINIK DR. YANI
JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA

SUKADANAU,CIKARANG BARAT
021- 88327226/88320116|
021-88327226
ALL COVERAGE
806
2462
KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIKARANG
RUKO GRAMA NIAGA H2 NO. 15/15A, KARANG ASIH - CIKARANG

021 - 2928 2165, 021 - 2928 2166|
UTARA
807
1962
KLINIK & APOTEK KEMALA
JL. TARUM BARAT 2, RUKO GRAND ARTHA NIAGA 2 BLOK O2

NO. 23 - 23A
021-29083377 - 29083376|
021-
808
2505
MITRASANA MEGA REGENCY
RUKO KOTA MEGA REGENCY BLOK A 01 NO. 10, JL. RAYA

CIKARANG - CIBARUSAH KM 10
70326665|
809
2058
RSIA. GIZAR
JL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3,

021-89677240 / 89677204|
5, 6 CIANTRA, CIKARANG SELATAN
021-89677239
ALL COVERAGE
810
0709
RS. HOSANA MEDICA LIPPO
JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG
021-8972472|
021-89900769
ALL COVERAGE
022-6000830
ALL COVERAGE
777
0738
RS. AMANDA CIKARANG SELATAN
778
0660
779
JL. RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN
CIMAHI
811
3610
PRODIA CIMAHI
JL. JEND. AMIR MAHMUD NO. 523, CIMAHI 40523
(022) 6658125|
812
2221
RS. AVISENA CIMAHI
JL. MELONGASIH NO. 170 CIJERAH - CIMAHI
022 - 6000830|
813
2467
RSU. KASIH BUNDA
JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI 40521 022- 6614221/ 6630585|
022- 6630583
ALL COVERAGE
814
0268
RS. MITRA KASIH
JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI
022-6654852,6652774,6654397|
022-6654875/6642349
ALL COVERAGE
CIREBON
815
1174
RS. SUMBER KASIH
JL. SILIWANGI NO.135
0231-203815|
0231-210040
ALL COVERAGE
816
1029
RS. SUMBER WARAS CIWARINGIN
JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN
0231-341079,3300888,341079-|-
0231-342112
ALL COVERAGE
817
3677
PRODIA CIREBON
JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON 45122
(0231) 208989|
818
3882
RSIA. CAHAYA BUNDA
JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON
0231-8333388 / 99|
0231-482121
ALL COVERAGE
819
1091
RS. PUTERA BAHAGIA
JL. CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS
0231-207351, 4856540231-485654|02310231-486356/482328
485654
ALL COVERAGE
820
4677
RS. PERMATA CIREBON
JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON
(0231) 883 8877; 833 8899|
0231-8293698
ALL COVERAGE
821
2690
KIMIA FARMA 40
JL. PARUJAKAN NO.12 , CIREBON
0231-208954|
822
2180
APOTEK FARMARIN CIREBON
JL. KESAMBI RAYA NO. 92 A
08179416709|
823
2378
RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA
JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON
0231-343405; 343645|
0231-342224
ALL COVERAGE
Page 19 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
824
1316
RS. MITRA PLUMBON
JL. RAYA PLUMBON, KM.11
0231-324483/323100|
0231-322355/322066
ALL COVERAGE
825
0602
RS. PERTAMINA CIREBON
JL. PATRA RAYA, KLAYAN
0231-224646; 25121730231224646|0231-224646
0231-224795; 209328
ALL COVERAGE
826
0293
RS. PELABUHAN CIREBON
JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45
0231-208948/208680 / 02312056570231-205657|0231-205657
0231-234670
ALL COVERAGE
827
0265
RS. HERMINA DEPOK
JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS
021-77202525|
021-7763309
ALL COVERAGE
828
4489
KLINIK PERMATA HATI
RUKO PERMATA DEPOK BLOK A,5-6 SEKTOR MUTIARA KEL.

PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK
(021) 77200935|
829
1085
RS. MEILIA
JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK
021-8444444,84598954-|-
021-84598952
ALL COVERAGE
830
1098
RS. GRHA PERMATA IBU
JL. KH. M. USMAN 168,KUKUSAN BEJI
021-7778899-|-
021-7778998
ALL COVERAGE
831
1266
RB & KLINIK EL RAPHA
JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK
021-8715082/87720327|
021-8715082
832
1194
RS. HASANAH GRAHA AFIAH
JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK
021-77826267/ 77826276|
021-77833796
ALL COVERAGE
833
1007
RS. HARAPAN DEPOK
JL. PEMUDA NO.10
021-7520009,7773817,77200005-|-
021-7765883
ALL COVERAGE
834
0009
RSU. BHAKTI YUDHA
JL. RAYA SAWANGAN-DEPOK
021-7520082|
021-7775862/7762880
ALL COVERAGE
835
0776
RS. PURI CINERE
JL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE - DEPOK
021-7545488|
021-7545486
ALL COVERAGE
836
0470
RS. SENTRA MEDIKA DEPOK
JL.
021-874 3790|
0218743230/87741666
ALL COVERAGE
837
0346
RS. TUGU IBU
JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK
021-8710870/021-8718634/33|0218718634/33
021-8708266
ALL COVERAGE
838
0107
RS. SIMPANGAN DEPOK
JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS 021-8741549|

DEPOK
021-8741574
ALL COVERAGE
839
3329
KLINIK AL-ZAMZAM
JL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, DEPOK
(021) 77841431; 87904855|
(021) 87904855
840
4383
KLINIK TUMBUH KEMBANG
JL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK A6-8

HARJAMUKTI, CIMANGGIS DEPOK
021-8443316, 8443004|
021-8443018
841
1094
RS. KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK
JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE
021-7545499-|-
021-7536965
ALL COVERAGE
842
2806
KLINIK PERTAMEDIKA CINERE
JL. CINERE RAYA NO. 11B
021-7535022|
843
2808
KLINIK PERTAMEDIKA DEPOK ( MARGONDA)
JL. MARGONDA RAYA NO. 270, DEPOK
021-77219363|
021-77219364
844
4007
KLINIK UTAMA RAWAT INAP LIMO MEDICARE
JL. MERUYUNG RAYA NO. 70, PANCORAN MAS, DEPOK
(021) 77888674; 77888675|
(021) 77888675
845
2629
KIMIA FARMA BEJI
JL. RAYA NUSANTARA - DEPOK
02177207404|
846
2630
JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK
0217704044|
847
2627
JL.
02178884611|
848
2628
JL. SILIWANGI NO.35, DEPOK
02177214567|
849
2460
KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN
JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN - DEPOK

16511
0251-8613433/021-29420173|
0251-8613433
850
2791
LAB. PRODIA DEPOK
RUKO PESONA KHAYANGAN NO.9, JL. MARGONDA RAYA NO.45,

(021) 7751178, 7751826|
DEPOK 16411
851
2760
RS. CITRA MEDIKA DEPOK
JL. RAYA KALI MULIA NO. 68 KOTA KEMBANG, CILODONG,

DEPOK
021-29671000/5000/7000/8000|
021-29678000
ALL COVERAGE
852
2722
RS. PERMATA DEPOK
JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK
021-29669000|
021-29668897
ALL COVERAGE
853
1950
JL. MARGONDA DEPOK
021-7522997|
854
2219
KLINIK CITRA INSANI
JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK
0251-8604733/8611507|
855
1776
KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKA
JL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II
021-77827515|
021-77824756
856
2090
KLINIK QITA
JL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN DEPOK,

CITAYAM
021-87989096|
857
2078
APOTIK FARMARIN V DEPOK
RUKO SALADIN SQUARE C27 JL. MARGONDA RAYA DEPOK
021-29402214|
021-29402214
858
1485
RS. MITRA KELUARGA DEPOK
JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK
021-77210700|
021-77212155
ALL COVERAGE
859
1056
RS. BUNDA MARGONDA
JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK 16424
021-78890551-|-
021-78889958
ALL COVERAGE
860
1318
RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNG
JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK
021-87989203/5-021-87982268|
02187986666/8282869
861
1615
RSIA. ASY SYIFA MEDICAL CENTER
JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN

MAS, DEPOK
021-77883905/77885454|
021-77885454
ALL COVERAGE
862
2825
LAB. PRODIA CIBUBUR
JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO. 8 C-D, DEPOK, JAWA

BARAT 16954
(021) 84598650, 84590656|
(021) 84598651
863
0777
RSIA. TUMBUH KEMBANG
JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS
021-8701873-74 / 021-8712300|0218712300
021-8701872
ALL COVERAGE
864
1736
KJP MEDICAL CENTER
JL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 KEL SUKMAJAYA DEPOK TIMUR
021-7714605,7703925|
021-7703927
865
1627
BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT
JL. CIWALEN NO 43 GARUT
0262-242663,238735|
0262-242663
866
2699
JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT
0262 233237|
DEPOK
RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK
MARGONDA RAYA, DEPOK
GARUT
Page 20 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
867
2120
KLINIK PADJAJARAN LELES
JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT
0262-2458083|
868
4039
RS. NURHAYATI
JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT
0262-238966|
0262-231824
ALL COVERAGE
869
2934
LAB. PRODIA GARUT
JL. RAYA SAMARANG NO. 104, TAROGONG GARUT
0262-2246204|
(0262) 2245204
870
2994
LAB. KIMIA FARMA GARUT
JL. CIMANUK 11A PAMINGGIR
(0262) 540077|
(0262) 540077
LAB. PRODIA INDRAMAYU
JL. RAYA PAKANDANGAN ( DEPAN GRIYA ASRI I ) BUNDERAN

MANGGA
0234-275065|
INDRAMAYU
871
4126
KARAWANG
872
0083
RS. DEWI SRI
JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1
0267-401475, 402855, 406445,

402147|0267-402147
0267-404010
ALL COVERAGE
873
1635
KLINIK MITRA KONDANG UTAMA
JL. PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG KARAWANG
0267-8616923|
0267-8450001
874
1058
KLINIK NAFILA MEDIKA
JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE,

KARAWANG BARAT
0267-640020|-
0267-8456419
875
1059
KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE
DUSUN SUKAMULYA, DESA PINAYUNGAN, TELUK JAMBE
0267-646845-|-
0267-646845
876
1314
RSIA. DR. DJOKO PRAMONO
JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT
0267-403009/418818/403744|
0267-411744
ALL COVERAGE
877
0869
RS. DELIMA ASIH SISMA MEDIKA
JL. WIRASABA NO.54 JOHAR - KARAWANG
0267-403073/8454248|-
0267-405598
ALL COVERAGE
878
1022
RSU. FIKRI MEDIKA
JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG , KLARI
0267-8615555/8615566 (KLINIK):02670267-8615577/88
433636/435527-|-
ALL COVERAGE
879
1023
RS. ISLAM KARAWANG
JL. PANGKAL PERJUANGAN KM.2
0267-414520, 0267 - 414524,

4145210267-414524|0267-414524
0267-413277
ALL COVERAGE
880
1027
KLINIK BINA MEDIKA KARAWANG
JL. TELUK JAMBE NO 8, KARAWANG BARAT
0267-641968 / 08121918055-412117|-
0267 - 641968
881
1035
KLINIK MITRA GEMPOL
JL. PROKLAMASI NO. 15 KW 8 RT 003 RW. 005 KEL.

TUNGGAKJATI KEC KARAWANG BARAT KAB. KARAWANG,
0267- 8451114-|-
882
0095
KLINIK GRAHA MEDIS
JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR
0267-435527|
883
0690
KLINIK YAKESTI KARAWANG
JL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI
0267-432416|
0267-432416
884
0691
KLINIK PURWAMEDIKA
JL. RAYA TAMELANG NO.53, KERAWANG
0267-433653|
885
0689
KLINIK MITRA SEHAT
JL. KOSAMBI CURUG, NO.28, KLARI
0267-433930/8402061|
886
0704
KLINIK CITO KARAWANG
JL. KERTABUMI, NO.29
0267-410173/415957|
0267-415957
887
0899
KLINIK AULIA KARAWANG
JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI - KARAWANG
0264-8286755 0811 1889279-|-
0264-8286756
888
0197
KLINIK GEMPOL
JL. RANGGAGEDE, NO.25 KARAWANG BARAT
0267-412117/8453903|
0267-412117
889
2741
RSIA. MITRA FAMILY-KARAWANG
JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC.

TELUKJAMBE TIMUR, KARAWANG
0267 - 8458327 , 8458328, 8458329|
ALL COVERAGE
890
2731
RS. ROSELA
JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS WADAS

KEC. TELUK JAMBE
(0267) 8637207/8637205|
0267 8367205
ALL COVERAGE
891
1835
KLINIK GRIYA MEDIKA
PERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO. 01 DESA KONDANG

JAYA KEC. KLARI - KARAWANG TIMUR
0267-8619999; 082112039999|
0267-8615309
892
1572
DHARMA DENTAL CLINIC (DDC)
JL. KERTABUMI NO 62 KARAWANG
0267-8453633|
0267-403962
893
0255
RS. BAYUKARTA
JL. KERTABUMI, NO.44
0267-401817/401818/4003510267801818|0267-801818
0267-404472
ALL COVERAGE
894
1006
RS. CITRA SARI HUSADA (D/H KLINIK INTAN

BAROKAH)
JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG

TIMUR
0267-437507/8617972|
0267-438681
ALL COVERAGE
895
4319
KLINIK & RB NUR ANNISA
JL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI, KARAWANG
(0267) 405201|
896
2823
RS. LIRA MEDIKA
JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA BARAT
(0267) 8452555 / 405 752|
(0267) 405 752
ALL COVERAGE
897
4699
RSIA. SENTUL CIKAMPEK
JL. A. YANI NO . 16 SENTUL KEC. CIKAMPEK, KAB. KARAWANG
(0264) 8389060/ 8386671|
(0264) 316096
ALL COVERAGE
898
1310
KLINIK ANDINA KARAWANG
JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI
0267-436568|
0267-438406
899
3400
KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA
JL. CILAMAYA DS CILAMAYA KEC CILAMAYA WETAN
0264-340202|
900
4320
KLINIK SETYA MEDIKA
JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KEC.

KARAWANG BARAT, KARAWANG
(0267) 402025|
(0267) 402025
901
3369
APOTIK KIMIA FARMA 343
JL. KERTABUMI NO 12A KARAWANG JAWA BARAT
0267-8453321|
902
4658
KLINIK INTERNA MEDIKA
JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II, KEL. KARAWANG
WETAN, KEC. KARAWANG TIMUR, KARAWANG
(0267) 845 2733 / 0812-8586 4765|
2678452733
903
4683
KLINIK SEHAT BAHAGIA
JL. PANATAYUDHA I NO. 57 A RT. 02 RW. 03 NAGASARI,

KARAWANG
(0267) 414 283|
904
2993
KLINIK & APOTEK KF 79 KARAWANG
JL. DEWI SARTIKA II NO.30 KARAWANG
0267-405748|
0267-405748
905
2801
LAB. PRODIA KARAWANG
JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG 41311.
0267- 403644; 412640|
0267-412640
906
1133
RS. MANDAYA(D/H RS.CITO KARAWANG)
JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE
0267-414245 / 414264|
0267-414306
ALL COVERAGE
907
4509
KLINIK KYOAI MEDICAL CENTER
GEDUNG THE MANOR LT. 2, JL. SURYA UTAMA KAV.C-1,

KAWASAN INDUSTRI SURYA CIPTA
(021) 30424007/8/9|
021-30424010
Page 21 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
KUNINGAN
908
3763
PRODIA KUNINGAN
JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN 45511
(0232) 876839|
909
1345
RS. JUANDA KUNINGAN
JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN
0232-876433/875871|
0232-876433/875871
ALL COVERAGE
PRODIA CIDERES
JL. RAYA JOMBOL-DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN DAWUAN,

MAJALENGKA 45452
(0233)6645488|
MAJALENGKA
910
3658
PURWAKARTA
911
0189
KLINIK AQMA PURWAKARTA
JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO.14
0264-200377|
0264-200377
912
1545
RS. MH THAMRIN PURWAKARTA
JL. BUNGURSARI, NO.36
0264-8222222|
0264-8222223
ALL COVERAGE
913
0759
KLINIK MEDIKA SEHAT
JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA
0264-8225017|
914
1175
KLINIK AQMA PLERED
JL. ANJUN NO.96 PLERED
0264-270830|
0264-270830
915
1043
SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA(d/h RS.

EFARINA ETAHAM)
JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 - Purwakarta
0264-8628900/8628911|0264-231273
0264-212674
ALL COVERAGE
916
1315
KLINIK MIRACLE GROUP
KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA BUKIT INDAH
0264-35166, 351377|
0264-351355
917
1526
RS. AMIRA
JL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL JAYA
0264-8221191/92|
0264-8221193/95
ALL COVERAGE
918
4443
KLINIK MITRA MEDIKA PURWAKARTA
JL. MR. DR. KUSUMAATMAJA NO. 13, KEL. CIPAISAN,

PURWAKARTA
(0264) 8624195|
919
1620
RS. BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA
JL. RAYA SADANG SUBANG, KP. KIARA DUA, DS. CIKUMPAY,

KEC. CAMPAKA
0264-8225344/8225345/081373360783| 0264-8225255
ALL COVERAGE
920
1057
RSIA. ASRI PURWAKARTA
JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA
0264-211680-|-
0264-219047
ALL COVERAGE
921
3765
PRODIA PURWAKARTA
JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA
(0264) 8222 633|
922
2698
KLINIK & APOTEK KF PURWAKARTA
JL. VETERAN NO 152 KEL NAGRI KALER PURWAKARTA ( DEPAN

INSPECTORAT )
0264 8227437|
923
1718
RS. KHUSUS BEDAH RAMA HADI
JL. RAYA SADANG - SUBANG , DS CIWANGI BUNGUR SARI

PURWAKARTA
0264 - 202136 / 8282295|
0264-8225679
ALL COVERAGE
924
4054
RS. KARINA MEDIKA PURWAKARTA
KP.KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN CIKAO
(0264) 8220544|
(0264) 8623240
ALL COVERAGE
SUBANG
925
4325
INHOUSE CLINIC PT. DAHANA (KLINIK MITRA

ABADI)
JL. RAYA SUBANG, CIKAMURANG KM.12 CIBOGO -SUBANG
(0260) 742 3333|
(0260) 742 3888
926
0191
RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG
JL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG
0260420406,411632,420306,420436|0260411632/4
0260-420391
ALL COVERAGE
927
2752
KLINIK MITRA ABADI
JL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 RT. 98 RW. 27 KEL. KARANGANYAR,

0260-418247|
SUBANG
0260-418237
SUKABUMI
928
2892
RS. KARTIKA CIBADAK
JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI
(0266) 7160071|
(0266) 535586
ALL COVERAGE
929
0056
RS. ISLAM ASSYIFA
JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27
0266222663/218672/241463/223742/223742 0266 - 213433

0266-21343|0266-21343
ALL COVERAGE
930
1506
RS. KARTIKA MEDICAL CENTER
JL. JEND. A.YANI, NO.18
0266-6250902/6250905/6250904|
0266-6250901
ALL COVERAGE
931
0832
RS. HERMINA SUKABUMI
JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA
0266-6252525/6249292|
0266-235020
ALL COVERAGE
932
1507
RS. BHAKTI MEDICARE
JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG
0266-731555|
0266-731899
ALL COVERAGE
933
3448
RS. RIDOGALIH
JL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI
0266-221983|
0266-216161
ALL COVERAGE
934
1107
RS. BETHA MEDIKA
JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI
0266-216422,224128-|-
ALL COVERAGE
SUMEDANG
935
1128
RS. PAKUWON SUMEDANG
JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG 45311
0261-210834/2797773/201132|
0261-210834
ALL COVERAGE
936
2122
KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR
JL. RAYA BANDUNG-SUMEDANG KM 21 JATINANGOR
022-7797432 / 7781900|
937
3786
PRODIA SUMEDANG
JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG 45312
(0261) 201259|
TASIKMALAYA
938
0256
RSI. HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA
JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208
0265-323868,327630|0265-327630
0265-327630
ALL COVERAGE
939
1625
RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC)
JL. HZ MUSTOFA NO 310 TASIKMALAYA
0265-322333|
0265-326767
ALL COVERAGE
940
2466
RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA
JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA,

JAWA BARAT
0265-345650|
ALL COVERAGE
941
2390
RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA
JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI)
0265320100/0265344477|
ALL COVERAGE
942
2096
JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA
0265-311225/311224|
943
2106
JL. R.A MARTADINATA NO. 87 TASIKMALAYA
0265-340515|
944
3203
RSIA. UMMI TASIKMALAYA
JL. PASEH NO.10 - TASIKMALAYA
0265-329126|
ALL COVERAGE
945
2773
RSB. SAYANG BUNDA
JL. N. SUKALAYA I NO.22
0265330841|
0265-330841
ALL COVERAGE
Page 22 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
946
2935
LAB. PRODIA TASIKMALAYA
JL. RE MARTADINATA NO 9
0265-2353080|
947
4798
RSIA. BUNDA AISYAH
JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B TASIKMALAYA
(0265) 7297400; 7297401|
ALL COVERAGE
948
0253
RS. JASA KARTINI
JL. OTTO ISKANDARDINATA NO 15
0265-331808/331641;|0265-3318641
0265-331808/331114
ALL COVERAGE
RSU. WIRADADI HUSADA
JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS
0281-6846225|
0281-6846371
ALL COVERAGE
RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM)
JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG, JAWA TENGAH
0285-4495222|
0285-4495224
ALL COVERAGE
JAWA TENGAH
BANYUMAS
949
3171
BATANG
950
3360
BOYOLALI
951
3276
LAB. PRODIA BOYOLALI
JL. PANDANARAN NO. 252, BOYOLALI
08122895310|
952
1661
RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI
JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL
0276-322898/3293400|
0726-3293400
ALL COVERAGE
BREBES
953
2292
RS. BHAKTI ASIH BREBES
JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES
0283-673481/671279|
0283-671391
ALL COVERAGE
954
1664
RS. DEDY JAYA
JL. A. YANI NO 57 BREBES
0283-672145|
0283-672525
ALL COVERAGE
BUMIAYU
955
3173
RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYU
JL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU
0289-430822|
ALL COVERAGE
956
1889
RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
JL. DIPONEGORO, BUMIAYU
0289-432209/430683|
0289-430683
ALL COVERAGE
957
1438
RS. MUHAMMADIYAH CEPU
JL. RONGOLAWE, NO.137
0296-421727|
0296424678/424569
ALL COVERAGE
958
3268
LAB. PRODIA CEPU
JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU
082331833027|
CEPU
CILACAP
959
2866
RSUD. CILACAP
JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 28 CILACAP
0282-533010|
0282-520755
ALL COVERAGE
960
2696
JL. GATOT SUBROTO NO.59, CILACAP
0282 535293|
961
4744
KLINIK CAHAYA HUSADA
JL. RAJIMAN NO.68 SIDANEGARA, KEC. CILACAP TENGAH,

CILACAP 53223
(0282) 531090/5227128|
962
4165
RS. APRILLIA
JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP
0282-536307|
0282-521144
ALL COVERAGE
963
3526
KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA CILACAP
JL. GATOT SUBROTIO NO. 59 CILACAP
0282-535293|
964
3278
LAB. PRODIA CILACAP
JL. S. PARMAN NO. 33 CILACAP
0282-5253314|
GP,LAB
965
0975
RS. ISLAM FATIMAH CILACAP
JL. H JUANDA NO.20
0282-542396|-
0282-541065/5452151
ALL COVERAGE
966
1005
KLINIK DR TUTUK
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 21
0282-545921-|-
967
1152
RS. SANTA MARIA CILACAP
JL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP
(0282) 534859, 521725|
(0282) 531296
ALL COVERAGE
GOMBONG
968
3327
RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG
0287-471780|
ALL COVERAGE
969
1243
RS. PALANG BIRU
JL. KARTINI, NO.37
0287-471290/471762|
0287-473221/471762
ALL COVERAGE
JEPARA
970
3959
RSI. SULTAN HADLIRIN JEPARA
JL. RAYA JEPARA BANGSRI KM 3 KUWASEN, JEPARA
(0291) 591507|
(0291) 4295554
ALL COVERAGE
971
3269
LAB. PRODIA JEPARA
JL. MH. THAMRIM NO. 14 JEPARA
0291598808|
972
3368
RSUD. KARTINI JEPARA
JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN, JEPARA, JAWA

TENGAH
0291-598180/591175|
0291-591175
ALL COVERAGE
RSI. MUHAMMADIYAH KENDAL
JL. AR RAHMAH NO 17 WELERI
0294-641870 / 0294-643756|
0294-644150
ALL COVERAGE
KENDAL
973
1666
KLATEN
974
1441
RS. CAKRA HUSADA KLATEN
JL. MERBABU, NO.7
0272-321123-322386-322394|
0272-329029
ALL COVERAGE
975
1519
RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU
JL. DELANGGU UTARA, NO.19
0272-551051|
0272-554041
ALL COVERAGE
976
0754
RS. ISLAM KLATEN
JL. RAYA SOLO KM.4
0272-322252|-
0272-332422
ALL COVERAGE
977
3273
LAB. PRODIA KLATEN
JL. PEMUDA SELATAN NO. 85 KLATEN
081931783130|
GP,LAB
978
0146
RS. MARDI RAHAYU KUDUS
JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110
0291-434707-12/435582/443581|
0291-438398,434711
ALL COVERAGE
979
3163
LAB. PRODIA KUDUS
JL. WAHID HASYIM NO.75, KUDUS
-|
KUDUS
Page 23 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
980
Code
3259
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
LAB. CITO (JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO. 7 )
JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO. 7
0291-4251979|
MAGELANG
981
1132
RS. LESTARI RAHARJA
JL. MAYJEN SUTOPO NO.5
0293-362225|
0293-362649/311512
ALL COVERAGE
982
0335
RS. HARAPAN MAGELANG
JL. P. SENOPATI, NO.11
0293-364033-35|
0293-364036-37
ALL COVERAGE
983
1165
RSIA. GLADIOOL
JL. KENANGA, NO.4-6
0293-362702|
ALL COVERAGE
984
3161
LAB. PRODIA MAGELANG
JL. AHMAD YANI NO.36 A, MAGELANG
0293-364323|
985
3286
LAB. CITO MAGELANG
JL. TENTARA PELAJAR NO 126 MAGELANG
0293 363763|
986
1534
RS. MITRA BANGSA
JL. KOL.SUGIYONO, NO.75
0295-382555|
0295-4191994
ALL COVERAGE
987
1299
KELUARGA SEHAT HOSPITAL
JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO
0295-386111|
0295-384422
ALL COVERAGE
988
4455
RSU FASTABIQ SEHAT
JL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA TENGAH
(0295) 4199008|
ALL COVERAGE
PATI
PEKALONGAN
989
1220
RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN
JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN
0285 - 423491/424340|
0285-423002
ALL COVERAGE
990
3227
LAB. CITO PEKALONGAN
JL. K.H. MANSYUR NO.33 PEKALONGAN
0285-422458|
991
2694
JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN
0285 421402|
992
0120
RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN
JL. BANDUNG, NO.39-47
0285-422845,425138,423590,424919|
0285-425138
ALL COVERAGE
PEMALANG
993
1219
RSU. SANTA MARIA PEMALANG
JL. PEMUDA NO.24
0284 - 321251/321426|
0284 - 322335
ALL COVERAGE
994
4093
RS. PRIMA MEDIKA PEMALANG
JL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO
0284 - 324221 / 322448|
ALL COVERAGE
PURBALINGGA
995
3277
LAB. PRODIA PURBALINGGA
JL. LETJEND SUPRAPTO NO. 17 B, PURBALINGGA
08112616123|
996
1888
RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA
JL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1
0281-892222/982277|
ALL COVERAGE
RS. PANTI RAHAYU
JL. LETJEND. SUPRAPTO NO.6
0292 - 421087-422325|
0292-421370/425095
ALL COVERAGE
PURWODADI
997
1226
PURWOKERTO
998
1447
RSU. ANANDA PURWOKERTO
JL. PEMUDA, NO.30
0281-631435-636417|
0281-640226/632146
ALL COVERAGE
999
1351
RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTO
JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO
0281-6844166|
0281-6844188
ALL COVERAGE
1000
2095
KLINIK & APOTEK KF FAJAR SEHAT
JL. R.A WIRIATMAJA NO. 37 PURWOKERTO
0281-637247|
0281-640760
1001
2094
APOTEK KIMIA FARMA 133 PURWOKERTO
JL. JEND. SUDIRMAN TIMUR NO. 435 PURWOKERTO
0281-638546|
1002
2204
LAB. PRODIA PURWOKERTO
JL. LETJEN S.PARMAN NO:946 A, PURWOKERTO
0281-642448|
1003
1448
RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTO
JL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO
0281-636555|
ALL COVERAGE
1004
3131
LAB. CITO PURWOKERTO
JL. PRAMUKA 798 RT 7/1 PURWOKERTO
0281-637362; 637538|
0281-637583
1005
0201
RSU. BUNDA PURWOKERTO
JL. PRAMUKA, NO.249
0281-635424/0281-632514|0281632514
0281-632514
ALL COVERAGE
1006
4665
RSKB. JATIWINANGUN
JL. JATIWINANGUN NO. 54, PURWOKERTO
(0281) 638169|
081-623938
ALL COVERAGE
PURWOREJO
1007
1908
RS. PALANG BIRU KUTOARJO
JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO
0275-641425|
ALL COVERAGE
1008
1131
RS. PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO
JL. BRIGJEND KATAMSO NO.144 A PURWOREJO
0275-325260|
0275-324776
ALL COVERAGE
1009
3272
LAB. PRODIA PURWOREJO
JL. JENDRAL AHMAD YANI NO. 22 B PURWOREJO
081914336261|
SALATIGA
1010
1145
RS. PURI ASIH
JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 SALATIGA
0298-323209/0298-312049|
0298-322898/311466
ALL COVERAGE
1011
3160
LAB. PRODIA SALATIGA
JL. BRIGJEND.SUDIARTO NO.18 A, SALATIGA 50721
0298311371|
1012
3350
APOTEK KIMIA FARMA SALATIGA
JL. BRIGJEN SUDIARTO NO. 30 SALATIGA
0298-325350|
SEMARANG
1013
0160
RS. ST. ELISABETH - SEMARANG
JL. KAWI NO. 1
024-8310076/ 8310035|
024-8413373
ALL COVERAGE
1014
0377
RS. TELOGOREJO
JL. KH. AHMAD DAHLAN
024 - 8446000/8448448|024-8446000
024 - 8449660
ALL COVERAGE
Page 24 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
1015
0053
RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH
JL. WONDRI, NO.22
024 - 8444623|
1016
0050
RS. PANTI WILASA DR. CIPTO
JL. DR. CIPTO, NO.50
1017
0299
RSU. HERMINA PANDANARAN SEMARANG
1018
0182
1019
Fax Number
RI
RJ
Allowed
024-8415752
ALL COVERAGE
024 - 3546040, 3557428|
024-3546042
ALL COVERAGE
JL. PANDANARAN NO.24
024-8411112/8442525|
024-8450818
ALL COVERAGE
RS. ISLAM SULTAN AGUNG
JL. KALIGAWE KM.4
024-6580019|
024-6581928
ALL COVERAGE
0901
RS. BANYUMANIK
JL. BINA REMAJA NO.61
024-7471519/024-7462181|0247462181
024-7462181
ALL COVERAGE
1020
3215
RS. WILLIAM BOOTH SEMARANG
JL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG
024-8411800|
ALL COVERAGE
1021
2692
KIMIA FARMA 178
JL. BRIG.SUDIARTO,462 E (MAJAPAHIT LAMA)
024 6716235|
--
1022
2693
JL. DR.SOETOMO NO.3 , SEMARANG
024 3520763|
1023
2246
JL. TENTARA PELAJAR NO. 16 A, SEMARANG
024-8447245|
1024
2238
JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG
024-3545101/3541510/3518913|
1025
2239
LAB. PRODIA SEMARANG
JL. MT. HARYONO NO:882 SEMARANG
024-8444331|
024-8414308
GP,LAB
1026
2168
APOTEK FARMARIN SEMARANG
JL. KALIGARANG NO. 2D
024-8450558|
1027
1450
RS. PERMATA MEDIKA
JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN
024-7625005/7618800/7626571|
024-7621733
ALL COVERAGE
1028
1663
RS. KEN SARAS
JL. SOEKARNO HATTA KM 029
024-6922269|
0298-522706
ALL COVERAGE
1029
3349
APOTEK KIMIA FARMA 203 UNGARAN
JL. DIPENOGORO 212 UNGARAN
024-76914353|
1030
3162
LAB. PRODIA SEMARANG (JL. JEND SUDIRMAN )
JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.121 SEMARANG
024-7621757|
1031
3243
LAB. PRODIA JL. SETIABUDI SEMARANG
RUKO SETIABUDI NO. 8, JL. SETIABUDI 119 D SEMARANG
024-7479369/081390967979|
1032
3261
KIMIA FARMA 153 (JL. JATI RAYA BANYUMANIK)
JL. JATI RAYA BANYUMANIK, SEMARANG
024-7464268|
024-7464268
1033
3262
KIMIA FARMA 259 (JL. FATMAWATI)
JL. FATMAWATI NO. 42, SEMARANG
024-76928544|
024-76928544
1034
3264
KIMIA FARMA 271 MEDITAMA (JL. AHMAD)
JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 9, KEL. BENDUNGAN, KEC.

GAJAHMUNGKUR
024-8455323|
1035
3265
KLINIK & APOTEK 324 (JL. RAYA NGALIAN)
JL. RAYA NGALIYAN , KEL. TAMBAK AJI, KEC.NGALIYAN

SEMARANG
024-7612049|
1036
3267
KIMIA FARMA 374 (JL. TELOGO SARI)
JL. TLOGOSARI RAYA NO. 1 KAV. 2, KEL. TLOGOSARI KULON,

KEC. PEDURUNGAN, SEMARANG
024-6709192|
1037
2822
RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG
JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG
(024) 762 9999/86462020|
(024) 7667 4228
ALL COVERAGE
1038
2969
RS. HERMINA BANYUMANIK
JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A,

SEMARANG 50263
(024) 7648 8989|
(024) 7647 9080
ALL COVERAGE
1039
3230
KLINIK KITA KEDUNGMUNDU (DR MOEZ)
JL. KEDUNGMUNDU RUKO GRAHA WAHID NO. 7, SEMARANG
-|
1040
3231
KLINIK KITA IBNU SIENA PUSPONJOLO (DR

MOEZ)
JL. PUSPONJOLO TENGAH RAYA NO. 65, SEMARANG
-|
1041
3232
KLINIK KITA IBNU SIENA NGALIYAN (DR MOEZ)
JL. PROF HAMKA RUKO SEGITIGA EMAS B 7, SEMARANG
-|
1042
3233
KLINIK KITA CANGKIRAN (DR MOEZ)
JL. JATI KALANGAN RUKO PURI DELTA ASRI, SEMARANG
-|
1043
4373
KLINIK RAFAEL
JL. PLAMPITAN NO.33, SEMARANG
(024) 3513888|
1044
4705
KLINIK KITA MANGKANG (DR. MOEZ)
JL. RAYA MANGKANG KM.92 SEMARANG
(024) 8663782|
1045
3217
KLINIK KITA TEMBALANG (DR MOEZ)
JL. NGESREP TIMUR 5/36 BANYUMANIK, SEMARANG
085640398938|
1046
3218
KLINIK KITA KALIPANCUR (DR MOEZ)
JL. ABDULRAHMAN SALEH KAV. 783 KALIPANCUR, SEMARANG
085641869731|
1047
4457
RSIA GUNUNG SAWO
JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL. PETOMPON, KEC.
024-8315171|
GAJAHMUNGKUR, SEMARANG
(024) 8412320;
ALL COVERAGE
1048
3245
LAB. CITO (JL. INDRAPRASTA NO. 81 A)
JL. INDRAPRASTA NO. 81 A SEMARANG
024-3556853|
1049
3246
LAB. CITO ( JL. SETIABUDI )
JL. SETIABUDI SEMARANG
024-7461645|
1050
3247
LAB. CITO ( JL. DR. CIPTO )
JL. DR. CIPTO 14A SEMARANG
024-3515374|
1051
3260
KIMIA FARMA 19 (JL. SULTAN AGUNG)
JL. SULTAN AGUNG KOMPL. PERTOKOAN R A/15 SEMARANG
024-8315248|
024-8315795
1665
RS. ADELLA
JL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI
0283-491154/491773|
0283-491354
ALL COVERAGE
1053
0118
RS. DR. OEN SOLO BARU
KOMP. PERUMAHAN SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO
0271-620220|
0271-622555/660935
ALL COVERAGE
1054
2907
RS. HERMINA SOLO
JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES SOLO
0271-638989|
271
ALL COVERAGE
1055
3280
LAB. KLINIK KIMIA FARMA SURAKARTA
JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA
0271-727886|
1056
3279
LAB. CITO SOLO
JL. YOSODIPURO NO.64 SURAKARTA
0271-2500055|
1057
3307
KLINIK & APOTEK KF 63 SOLO
JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA
0271-718014|
1058
2181
APOTEK FARMARIN SOLO
JL. GREMET NO.3 RT 007/11 MANAHAN
085727427423|
1059
2373
LAB. PRODIA SOLO
JL. RONGGOWARSI. TO NO. 143 SOLO 57131
0271-646378|
0271-638779
1060
3354
APOTEK KIMIA FARMA YOSODIPURO
JL. NO.111B, SOLO
-|
1061
1483
RS. PANTI WALUYO SURAKARTA
JL. JEND.A.YANI NO.1
0271-712077|
0271-729125
ALL COVERAGE
1062
0212
RS. ISLAM KUSTATI
JL. KAPTEN MULYADI NO.249
0271 - 643013|
0271-634823
ALL COVERAGE
1063
1179
RS. BRAYAT MINULYA
JL. DR.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA
0271-716646,710170|
0271-727309/712181
ALL COVERAGE
1064
0214
RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI)
JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI
0271-643139|
0271-642026
ALL COVERAGE
1065
0745
RS. ISLAM SURAKARTA
JL. A YANI PABELAN KARTASURA, SOLO
0271-7105710271-725134|0271-725134 0271-710572
ALL COVERAGE
1066
0746
RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA
JL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA
0271-714578|
ALL COVERAGE
SLAWI
1052
SOLO
Page 25 of 41
SEP-05-2016
0271-717012

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
ALL COVERAGE
SRAGEN
1067
3275
LAB. PRODIA SRAGEN
JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 8, WIDORO, SRAGEN
0271-890263|
1068
1660
RS. SARILA HUSADA
JL. VETERAN NO 41-43 SRAGEN
0271-891538|
1069
3353
APOTEK KIMIA FARMA SRAGEN
JL. SUKOWATI NO.440A, SRAGEN
-|
SUKOHARJO
1070
3355
APOTEK KIMIA FARMA SUKOHARJO
JL. VETERAN NO.11 SUKOHARJO
0271-590411|
1071
1178
RS. NIRMALA SURI
JL. RAYA SOLO KM 9 SUKOHARJO
0271-592192|
ALL COVERAGE
1072
1540
RS. MITRA KELUARGA TEGAL
JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT
0283-340399/ 340999|
0283-340902
ALL COVERAGE
1073
3220
LAB. CITO TEGAL
JL. GAJAH MADA NO. 79 TEGAL
0283 353402|
1074
2093
APOTEK KIMIA FARMA 97 TEGAL
JL. MAYJEN SUTOYO NO. 44 TEGAL
0283-354733/355765|
1075
3359
RSIA. PALARAYA
JL. PALARAYA NO. 11 A TEGAL
0283-356009|
ALL COVERAGE
1076
0753
RS. ISLAM HARAPAN ANDA
JL. ABABIL NO.42
0283-358244|
0283-351263
ALL COVERAGE
1077
3219
LAB. PRODIA TEGAL
JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136 TEGAL
0283 358673|
GP,LAB
TEGAL
TEMANGGUNG
1078
4519
PRODIA TEMANGGUNG
RUKO PANDEAN, JL MT. HARYONO - TEMANGGUNG
0293-4960160|
1079
1144
RS. NGESTI WALUYO
JL. PAHLAWAN-PARAKAN
0293-596008|
0293-596410
ALL COVERAGE
1080
4508
RS. MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG
JL. RAYA KEDU KM.2 KALISAT TEMANGGUNG 56253
(0293) 596704, 596700, 4909900|
(0293) 598700
ALL COVERAGE
LAB. PRODIA WONOGIRI
JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58 WONOGIRI
08122583522|
LAB. PRODIA WONOSOBO
JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO ( PERTIGAAN MANGLI )
0286-325275|
RS. ISLAM MASYITHOH
JL. A. YANI, NO.6
0343-741018|
0343-742425
ALL COVERAGE
WONOGIRI
1081
3274
WONOSOBO
1082
4127
JAWA TIMUR
BANGIL
1083
0700
BANGKALAN
1084
3841
APOTEK KIMIA FARMA TRUNOJOYO 419
JL. TRUNOJOYO NO.75A BANGKALAN
0313095459|
313095459
1085
3840
JL. JOKOTOLE NO.5 BANGKALAN
0313091016|
313091016
1086
3595
RS. LUKAS
JL. KH.MOH.KHOLIL 36A
031-3095148|
031-3061367
ALL COVERAGE
BANYUWANGI
1087
1429
RS. YASMIN BANYUWANGI
JL. LETKOL ISTIQLAL NO.80-84
0333-424671|
-0333-418219
ALL COVERAGE
1088
0724
RS. AL-HUDA
JL. DIPONEGORO, NO.65, GENTENG
0333-842033/844682/845248/842118|
0333-842036/38
ALL COVERAGE
1089
0726
RS. ISLAM FATIMAH BANYUWANGI
JL. JEMBER, NO.25
0333-421451|
0333-423204/417929
ALL COVERAGE
1090
4065
RS. NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI
JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI
0333-632965|
0333-632965
ALL COVERAGE
1091
4130
RSIA. PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI
JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI
0333-631149|
ALL COVERAGE
BLITAR
1092
3807
RS. UMUM AMINAH BLITAR
JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL BLITAR 66111
0342-816304/816305|
0342-816527
ALL COVERAGE
1093
0269
RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR
JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR
0342-801066/802316/807802|
0342-806509/804284
ALL COVERAGE
BOJONEGORO
1094
0731
RS. AISYIYAH BOJONEGORO
JL. HASYIM ASHAARI, NO.17
0353-881748/885978|
0353-885978
ALL COVERAGE
1095
1032
RS. PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU
JL. RAYA KALITIDU, NO.266, KALITIDU
0353-511731/512066-|-
0353-511678/512066
ALL COVERAGE
RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO
JL. HOS COKROAMINOTO 98, BONDOWOSO
0332-421981; 423800|
0332 429601
ALL COVERAGE
RS. PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA
JL. PADI NO. 3 KOMPLEK PT PETROKIMIA GRESIK
031-3984465,3973400,3793401|
031-3972623
ALL COVERAGE
BONDOWOSO
1096
3892
GRESIK
1097
1923
Page 26 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
1098
1427
RS. PETROKIMIA GRESIK
JL. JEND. A.YANI NO.69
0313988877/3990994/3978658/3977666|
1099
3648
RSUD. IBNU SINA KAB. GRESIK
JL. DR. WAHIDIN SH NO.243B, GRESIK
1100
4053
RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO
JL. RAYA LEGUNDI KM 5
1101
2610
RS. WATES HUSADA
1102
0596
1103
Fax Number
RI
RJ
Allowed
031-3980008/3981232
ALL COVERAGE
031-3951239|
H&S,MAT
031-8986701, 8981779, 8981778|
031-8986700
ALL COVERAGE
JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG (031) 7922351|

GRESIK
ALL COVERAGE
RS. SEMEN GRESIK
JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK
031 - 3987840,3989478,3975847|
031-3987842
ALL COVERAGE
4235
RS. FATHMA MEDIKA GRESIK
JL. PENDOPO NO. 45, SEMBAYAT, MANYAR, GRESIK
(031) 394 3500|
ALL COVERAGE
1104
3842
JL. R.A KARTINI NO.150-152
0313984783|
313984783
1105
4522
RS. SURYA MEDIKA
JL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK 61174, JAWA

TIMUR
(031) 7914025|
031-7911889
ALL COVERAGE
JEMBER
1106
0725
RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER
JL. BEDADUNG, NO.2 JEMBER
0331487104,485415,426873,485912,4107480 0331-485912
331-487226|0331-487226
ALL COVERAGE
1107
1428
RS. BINA SEHAT
JL. JAYANEGARA NO.7
0331-422701/424304/421713|
0331-428390
ALL COVERAGE
1108
3530
RS. CITRA HUSADA
JL. TERATAI NO.22 JEMBER
(0331) 486200|
(0331) 427088
ALL COVERAGE
1109
2076
KLINIK & APOTEK KF 62 JEMBER
JL. GAJAH MADA 171 JEMBER
0331-489020|
1110
2077
KLINIK & APOTEK KF 241 JEMBER
JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 46 JEMBER
0331-489885|
1111
1685
RSU. KALIWATES PT PERKEBUNAN NUSANTARA

XII
JL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER
03313137525/483567/488964/485967/48910 0331-489100
0|
ALL COVERAGE
JOMBANG
1112
0978
RS. KRISTEN MOJOWARNO
JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO
0321-495093-|-
0321-492200/495440
ALL COVERAGE
1113
1849
RSIA. MUSLIMAT JOMBANG
JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG
0321-872200/877600/869434|
0321-854991
ALL COVERAGE
1114
1880
RS. AIRLANGGA JOMBANG
JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG
0321-861577|
0321-862194
ALL COVERAGE
1115
0810
RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO
JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG
0321-864308,6977788,855555|
0321-877276
ALL COVERAGE
1116
1966
RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER
JL. JUANDA NO. 03 JOMBANG
0321-877945 / 869826|
ALL COVERAGE
KEDIRI
1117
0248
RS. HVA TOELOENGREDJO
JL. A. YANI NO. 25 PARE
0354-391047,391145|
0354-392883
ALL COVERAGE
1118
1998
KLINIK & APOTEK KF 75 KEDIRI
JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 25 KEDIRI
0354-773384/ 694913|
1119
4680
RS. SITI KHODIJAH KEDIRI
JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH, KAB. KEDIRI,

JAWA TIMUR
(0354) 545481; 546593|
(0354) 548838
ALL COVERAGE
1120
2075
KLINIK & APOTEK KF 151 KEDIRI
JL. STASIUN NO. 47 KEDIRI
0354-694913|
1121
3828
APOTEK KIMIA FARMA SMAN II PARE
JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 28 PARE
0354-390006|
0354-390006
1122
3612
PRODIA KEDIRI
JL. KARTINI NO. 18, KEDIRI 64123
(0354) 698960|
(0354) 698961
1123
0977
RS. BAPTIS KEDIRI
JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1
0354-682170, 683578, 684172-|-
0354-681173
ALL COVERAGE
1124
1430
RS. AURA SYIFA
JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO
0354-671939|
0354-696033/641939
ALL COVERAGE
1125
1599
RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI
JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI
0354-773115/770182|
0354-776318/773736
ALL COVERAGE
LAMONGAN
1126
4765
RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY)
JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN LAMONGAN
(0322) 666626|
(0322) 666626
ALL COVERAGE
1127
1199
RS. MUHAMMADIYAH LAMONGAN
JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO
0322-322834|
0322-314048
ALL COVERAGE
1128
4782
RS. ISLAM NASHARUL UMMAH
JL. MERPATI NO. 62, KEC. LAMONGAN, KAB. LAMONGAN
0322-321522|
ALL COVERAGE
LUMAJANG
1129
1247
RS. WIJAYA KUSUMA
JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG
0334-891325|
0334-888844
ALL COVERAGE
1130
2724
RS. ISLAM LUMAJANG
JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG
0334-887999/893535|
(0334) 887778
ALL COVERAGE
MADIUN
1131
1183
RS. SITI AISYAH MADIUN
JL. MAYJEN SUNGKONO, NO.38
0351-464822/451843|
0351-464009
H&S,MAT
1132
3421
LAB. PRODIA MADIUN
JL. SULAWESI NO.9 MADIUN
0351453344|
GP,LAB
1133
0722
RS. SANTA CLARA
JL. BILITON, NO.15
0351-462688/452770/464571|
0351-455780/466509
ALL COVERAGE
1134
3200
RS. GRIYA HUSADA MADIUN
JL. MAYJEND PANJAITAN NO.22 MADIUN
0351 - 472801 / 472802 / 472803|
0351 475900
ALL COVERAGE
1135
3425
JL. JAWA NO.14
0351-453381|
0351-453381
RS. LARASATI
JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN
0324-328305|
0324-322080
ALL COVERAGE
MADURA
1136
0113
MALANG
1137
0815
RS. PANTI WALUYA SAWAHAN
JL. NUSAKAMBANGAN NO.5
0341-362017,366033,361507|
0341-354068
ALL COVERAGE
1138
0708
RS. LAVALETTE
JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10
0341-470805/482612|
0341-470804
ALL COVERAGE
1139
1326
RS. WAVA HUSADA KEPANJEN
JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN
0341-393000|
0341-398398
ALL COVERAGE
1140
1561
RS. PERMATA BUNDA MALANG
JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU
0341-487487/407462|
0341-474242
ALL COVERAGE
Page 27 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
1141
1325
RS. MARSUDI WALUYO
JL. RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI
0341-458974|
1142
1252
RS. ISLAM MALANG ( UNISMA )
JL. MAYJEND HARYONO NO. 139
1143
0252
RS. ISLAM AISYIYAH MALANG
1144
1978
1145
Fax Number
RI
RJ
Allowed
0341-451579
ALL COVERAGE
0341-551356,580798,565448|
0341-551257
ALL COVERAGE
JL. SULAWESI, NO.16
0341-326773|
0341-368883
ALL COVERAGE
RS. MUTIARA BUNDA MALANG
JL. CIUJUNG NO 19, MALANG JAWA TIMUR
(0341) 400403; 400722|
ALL COVERAGE
1327
RSIA. HUSADA BUNDA
JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO
(0341) 569634; 566972;569799;

580169|
0341-580169/569799
ALL COVERAGE
1146
0192
RS. BAPTIS BATU
JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU
0341-5941610341-598192/5|0341598192/5
0341-598911
ALL COVERAGE
1147
4172
RSU UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
JL. TLOGOMAS NO. 45 MALANG
0341 561666|
0341 561627
ALL COVERAGE
1148
3611
RSI. MADINAH KASEMBON
JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG
0354-326688/ 393000|
0354-328144
ALL COVERAGE
1149
0125
RSIA. MELATI HUSADA
JL. KAWI, NO.32
0341-325249 / 3570341 / 341357|03410341-365094/341357

341357
ALL COVERAGE
1150
4740
MALANG EYE CENTER
JL. DR. CIPTO NO. 3
(0341) 341666|
1151
3620
APOTIK KIMIA FARMA 77
JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO 2K MALANG
0341-365298|
1152
0609
RS. PANTI NIRMALA
JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8
0341-362459|
0341-327930
ALL COVERAGE
1153
3164
LAB. PRODIA MALANG
JL. MERBABU NO.10, MALANG
0341-366042|
1154
3437
RSB. MARDI WALOEJA RAMPAL
JL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG
(0341) 364756|
ALL COVERAGE
1155
2967
PERSADA HOSPITAL
JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV.II-IV MALANG 0341-2996333|
0341-2993773
ALL COVERAGE
1156
4524
RS. PRASETYA HUSADA
JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA

TIMUR
(0341) 460558|
(0341) 463404
ALL COVERAGE
1157
2048
RS. PRIMA HUSADA MALANG
JL. BANJARARUM SELATAN NO. 3, MONDOROKO SINGOSARIMALANG
0341-458679|
0341-441874
ALL COVERAGE
1158
2171
APOTEK FARMARIN MALANG
JL. W. R.SUPRATMAN C2 KAV.9 MALANG
0341-334163/4|
1159
2274
JL. KAWI NO.22 A MALANG
0341 362 301/ 364 056|
1160
2790
RSIA. GALERI CANDRA
JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141
(0341) 478571|
(0341) 478571
ALL COVERAGE
1161
2680
KIMIA FARMA 116
JL. LA SUCIPTO /148,MALANG
0341-489539|
1162
2789
RSIA. PURI MALANG
JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG
0341-325329|
(0341) 342322
ALL COVERAGE
1163
4089
RS. ISLAM GONDANGLEGI
JL. HAYAM WURUK NO 66, GONDANGLEGI
0341 - 879047|
ALL COVERAGE
1164
3814
KIMIA FARMA 453 SUTOYO MALANG
JL. LETJEN SUTOYO NO. 107 MALANG
0341478382|
1165
3815
KIMIA FARMA NO.245 BATU
JL. DIPONEGORO NO. 93 BATU MALANG
-|
1166
3816
KIMIA FARMA NO. 210 MALANG
JL. TUMENGGUNG SURYO NO. 25 MALANG
0341423930|
1167
3817
JL. M.T. HARYONO NO. 110 MALANG
0341553283|
1168
3818
JL. SELAT SUNDA 1 D NO. 25 MALANG
0341713091|
1169
3820
JL. IJEN NO. 88 MALANG
0341359677|
341359678
1170
0094
RSU. HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG
JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG
0341-325082 - 354844 - 354845/4603410341-354843

354844/8|0341-354844/8
ALL COVERAGE
MOJOKERTO
1171
0785
RS. EMMA
JL. RAYA IJEN WATES NO.67
0321-396747|-
0321-334021
ALL COVERAGE
1172
0088
RS. KARTINI MOJOKERTO
JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI
0321-592261|
0321-595569
ALL COVERAGE
1173
1980
RS. SIDO WARAS
JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10 BANGSAL KAB. MOJOKERTO
0321-598621|
0321-598624
ALL COVERAGE
1174
0164
RS. REKSA WALUYA
JL. MOJOPAHIT, NO.422
0321-322170/3221710321322171/3937|0321-322171/3937
0321-322511
ALL COVERAGE
1175
0928
RS. GATOEL MOJOKERTO
JL. RADEN WIJAYA NO.56
0321-321681,322329,399772-|-
0321-321684
ALL COVERAGE
1176
1997
RS. ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH
JL. HOS. COKROAMINOTO NO.26 - 28, MAGERS.

ARI,MOJOKERTO, JAWA TIMUR 61313
0321-321635|
ALL COVERAGE
1177
3825
RSI. SAKINAH
JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO
0321-321922|
0321-329670
ALL COVERAGE
1178
2818
RS. MUTIARA HATI
JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG,

MOJOKERTO
(0321) 7223400, 363442|
ALL COVERAGE
RS. AT-TIN HUSADA
JL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4
0351747888|
351747666
ALL COVERAGE
PRODIA PACITAN
JL. BASUKI RAHMAT NO. 14, PACITAN 63518
(0357) 884222|
JL. DIPONEGORO No 4, PAMEKASAN
0324611332|
NGAWI
1179
3872
PACITAN
1180
3770
PAMEKASAN
1181
3811
PASURUAN
1182
3626
KIMIA FARMA 165
JL. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 59 PASURUAN
0343-426342|
1183
1347
RS. MITRA SEHAT MEDIKA
JL. BY PASS NO.6 PANDAAN
0343-636064|
0343-636083
ALL COVERAGE
Page 28 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
0352-484218
ALL COVERAGE
PONOROGO
1184
0823
RSU. AISYIYAH PONOROGO
JL. DR SUTOMO NO.18-24
0352-481784,461560,485093|
PROBOLINGGO
1185
4081
RS. RIZANI
JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL SUMBEREJO, KEC

0335 773444|
PAITON
ALL COVERAGE
1186
0309
RS. DHARMA HUSADA
JL. SOEKARNO HATTA NO.10
0335-422176|
0335-422698
H&S,MAT
1187
1330
RSU. WONOLANGAN
JL. RAYA DRINGU NO.118
0335-424007|
0335-431937
ALL COVERAGE
SIDOARJO
1188
1342
KLINIK MEDIS GELORA
PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3-3A
031-8929139|
031-8929123
1189
3857
APOTEK KIMIA FARMA KAHURIPAN
JL. KAHURIPAN NO.57 SIDOARJO
03151517736|
3151517736
1190
3199
RSIA. KIRANA SIDOARJO
JL. RAYA NGELOM 87 TAMAN - SIDOARJO
031-7881623|
031-7873010
ALL COVERAGE
1191
4706
KLINIK IBU & ANAK PONDOK JATI
PONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN, SIDOARJO
(031) 8052062|
(031) 8052037
1192
3847
JL. MAJAPAHIT NO.35 SIDOARJO
0318956674|
318956674
1193
3845
JL. PAHLAWAN NO.10 SIDOARJO
0318947116|
318947116
1194
1040
RS. MITRA KELUARGA WARU
JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8
031-8543111/8542111-|-
031-8534333
ALL COVERAGE
1195
3614
PRODIA SIDOARJO
JL. PAHLAWAN 12A SIDOARJO
(031) 8961010|
1196
2273
JL. RAYA SEDATI GEDE NO. 59 SIDOARJO
031 866 7929|
1197
2755
RSU. BUNDA SIDOARJO
JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO
(031) 8668880|
(031) 8688218
ALL COVERAGE
1198
3839
PERUM DELTASARI BLOK AN NO 11
0318556411|
318556411
1199
0271
RS. ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO
JL. RADEN PATAH NO.70
031-8921233/8961570|
031-8944438/8944990
ALL COVERAGE
1200
0545
RS.SITI KHODIJAH SIDOARJO
JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG
0317881130,7882123,7872081,60134373|
031-7876066
ALL COVERAGE
1201
1108
RSAB. SOERYA
JL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG
031-7885011-|-
031-7873633
ALL COVERAGE
1202
1336
KLINIK CITRA GADING MEDIKA
JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A 408-409 REWIN WARU
031-8679727|
031-8683181
1203
1339
KLINIK GRAHA MEDIKA
JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU
031 - 8554910|
031-8554911
1204
1346
RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO
JL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG
0321-361000|
0321-361666/362956
ALL COVERAGE
1205
0249
RS. DELTA SURYA
JL. PAHLAWAN NO.9
031-8962531-8961271031-8961271|031031-8961281/8944977
8961271
ALL COVERAGE
1206
0927
RS. ANWAR MEDIKA
JL. DUSUN SEMAWUT, RT.10/RW.04, KEC. BALONGBENDO / JL.

031-8972052, 8974943-|RAYA BY PASS KRIAN KM.33
031-8988313
ALL COVERAGE
1207
1846
KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO
JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO
031-8966345|
031-8075917
RS. ELIZABETH PTP NUSANTARA XI
JL. WR SUPRATMAN 2A SITUBONDO
0338-671174|
0338-678061
ALL COVERAGE
SITUBONDO
1208
3096
SURABAYA
1209
4446
RSIA KENDANGSARI MERR
JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA
(031) 3814388|
(031) 3813488
ALL COVERAGE
1210
3390
RSIA. LOMBOK DUA DUA ( JL. FLORES)
JL. FLORES NO. 12 SURABAYA
031- 5022044|
ALL COVERAGE
1211
3613
PRODIA DARMO PERMAI
JL. RAYA DARMO PERMAI SELATAN 1F, SURABAYA 60226
(031) 7328866|
1212
2272
JL. NGAGEL JAYA SELATAN NO. 107 SURABAYA 60258
031 504 1276, 504 9098|
1213
2212
APOTEK FARMARIN SURABAYA
JL. JEMUR ANDAYANI II/1, SURABAYA
031-8418190|
1214
2217
RS. KENDANG SARI SURABAYA
JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA
031-8436200/8437200|
031-8494484
ALL COVERAGE
1215
2315
NATIONAL HOSPITAL SURABAYA
BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA
031-2975777|
031-297799
ALL COVERAGE
1216
2639
LAB. PRODIA SURABAYA
JL. DIPONEGORO NO.107 SURABAYA 60241
031-28953900|
031-5675476
1217
2476
RS. ROYAL SURABAYA
JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA
031-8476111|
031-8476211
ALL COVERAGE
1218
2785
RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY
JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, SURABAYA
(031) 57431299|
(031) 57431255
ALL COVERAGE
1219
2786
RS. PURA RAHARJA
JL. PUNCANG ADI 12-14 SURABAYA
(031) 5019898/ 5022151/ 5024591|
ALL COVERAGE
1220
3831
JL. BRATANG GEDE NO.100 A Surabaya
0315016713|
315016713
1221
3832
JL. KENDANGSARI BLOK J NO.7
0318414215|
318419345
1222
3833
JL. DHARMAWANGSA NO.24
0315032775|
315037664
1223
3834
JL. RAYA DARMO NO.2-4
0315677777|
315666454
1224
3835
JL. DIPONEGORO NO.94
0315677007|
315664420
Page 29 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
1225
3836
JL. RAYA DARMO NO.94
0315676301|
1226
3837
JL. DUKUH KUPANG NO.54
1227
3843
1228
3844
1229
RI
RJ
315678819
0315671773|
315665755
JL. A.YANI 228 SURABAYA
0318291785|
318291785
JL. KARANG MENJANGAN NO.9 SURABAYA
0315991991|
315991991
0163
RS. DARMO
JL. RAYA DARMO, NO.90
031 - 567 6253/54/55/56|
031-5620690
ALL COVERAGE
1230
0548
KLINIK MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO)
JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO.64
031-5612120/22|
031-5668763
1231
0547
KLINIK MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT)
JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2
031- 8705210|
031-8793028
1232
0544
RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ)
JL. DIPONEGORO NO.51
031-5677562,5687846,56638950315687846|031-5687846
031-5674748/5651057
ALL COVERAGE
1233
0895
RS. PHC SURABAYA
JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO.1 TANJUNG PERAK
031-3294801/2/3|-
031-3294804
ALL COVERAGE
1234
0896
KLINIK KEBRAON
JL. GRIYA KEBRAON BLOK FA NO.37
031-7663816-|-
031-7663816
1235
0897
KLINIK BENOWO
PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22
031-70547492-|-
1236
0546
MEDIS PUSURA
JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A
031-5340604 / 031-5471707/5328920|
031-5327095
1237
1000
RS. MUJI RAHAYU
JL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA
0317404132/709837250000000|0000000
ALL COVERAGE
1238
1052
RSIA. PUSURA TEGALSARI (MEDIS PUSURA 4)
JL. TEGAL SARI NO.59
031-5473462-|-
031-5462033
ALL COVERAGE
1239
0980
RS. ISLAM SURABAYA
JL. JEND A YANI NO.2-4
031-8284505;8284506;8284507|-
031-8291805
ALL COVERAGE
1240
1548
KLINIK MEDIS PUSURA 5 (BALONGSARI)
JL. BALONGSARI TAMA, BLOK B, NO.8-9
031-7416234|
031-7416234
1241
1362
RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA
JL. KETINTANG MADYA I/16
031-8295922/8291799/8299217/23|
031-8293839
ALL COVERAGE
1242
1363
RS. BUNDA SURABAYA
JL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO
031 - 7442220/7440077/7400694|
031 - 7442133
ALL COVERAGE
1243
1453
RS. ONKOLOGI
ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN

HAKIM 182
031-5914855|
031-5914860
ALL COVERAGE
1244
1454
RSIA. PUTRI ( RS. KHUSUS OBSTETRI &

GINEKOLOGI )
JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122
031-5999987|
031-5997215
ALL COVERAGE
1245
1201
RS. ADI HUSADA KAPASARI
JL. KAPASARI NO.97-101
031-3764555|
031-3764666
ALL COVERAGE
1246
1690
RS. BEDAH SURABAYA
JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA
031-5999369,5999339|
031-5995284
ALL COVERAGE
1247
1364
RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI
JL. JEMURSARI NO.51-57
031 - 8471877/8471878/8471889|
031-8437784
ALL COVERAGE
1248
2001
RS. WIYUNG SEJAHTERA
JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA
(031) 7532653|
(031) 7533726
ALL COVERAGE
1249
0830
RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN
JL. UNDAAN WETAN NO40-44 SURABAYA
031-5321256031-5318000|031-5318000 031- 5321081
ALL COVERAGE
1250
0828
RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA
JL. GEDUNG NO.1 SURABAYA
(031) 8438153 / 031-8438154|
(031) 8437511
ALL COVERAGE
1251
0136
RS. MITRA KELUARGA SURABAYA
JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT
031-7345333|
031-7345955
ALL COVERAGE
1252
0081
SILOAM HOSPITALS SURABAYA
JL. RAYA GUBENG NO. 70, SURABAYA
031-5031333/5031821|
031-5031533/5039313
ALL COVERAGE
1253
2925
RS. MITRA KELUARGA KENJERAN
JL. KENJERAN 506 SURABAYA 60114
(031) 99000880|
(031) 99000885
ALL COVERAGE
1254
3851
APOTEK KIMIA FARMA 432 PANDUGO
JL. PANDUGO MERR NO.2 SURABAYA
0318709962|
1255
3852
APOTEK KIMIA FARMA G-WALK
RUKO TAMAN GAPURO B.2, G-WALK SURABAYA
0317411121|
1256
3853
APOTEK KIMIA FARMA WIYUNG
RUKO TPI BLOK A 17 RAYA MEGANTI SURABAYA
0317668267|
1257
3855
APOTEK KIMIA FARMA CILIWUNG
JL. CILIWUNG NO.76 SURABAYA
0315633156|
315633156
1258
3856
APOTEK KIMIA FARMA KLAMPIS
JL. KLAMPIS JAYA BLOK A NO.30 SURABAYA
0315926293|
1259
3858
APOTEK KIMIA FARMA RUNGKUT
JL. RUNGKUT MADYA NO.97 SURABAYA
0318721059|
318721059
1260
4082
RS. ISLAM DARUS SYIFA
JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA
0317406293|
ALL COVERAGE
1261
1365
RS. MATA UNDAAN
JL. UNDAAN KULON, NO.19
031-5343806/531619|
031-5317503
ALL COVERAGE
1262
3769
PRODIA MEGA GALAXI (UNDAAN) SBY
RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR 14 C NO. 6,

SURABAYA 60282
(031) 5991010|
1263
3197
RS. SURABAYA MEDICAL SERVICE
JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA
031-5686161|
ALL COVERAGE
1264
4653
LAB KLINIK UTAMA BIOTEST SURABAYA
JL KERTAJAYA INDAH F-304 SURABAYA
031-5929159/5929150|
1265
4128
LAB. PRODIA BOGOWONTO
JL. BOGOWONTO NO. 14, SURABAYA ( PUSAT GMC )
031-5631818|
1266
3002
LAB. KLINIK BIOTEST SURABAYA
JL. RA. KARTINI NO.78, SURABAYA, JAWA TIMUR
(031) 5678736|
1267
3846
JL. RAYA ARJUNO NO.151 SURABAYA
0315345031|
315459789
1268
3165
LAB. PRODIA JEMURSARI
JL. RAYA JEMURSARI NO.39, SURABAYA
031-8421010|
031-8438111
1269
0809
RS. SPESIALIS HUSADA UTAMA
JL. PROF DR MOESTOPO 31-35
031- 5017975/5018335(021)
9100682|(021) 9100682
031-5010777
ALL COVERAGE
1270
3848
JL. PERAK TIMUR NO.166 SURABAYA
0313550007|
313550007
1271
3850
JL. MULYOSARI NO.288 SURABAYA
0315937994|
315937994
1272
0829
RS. PREMIER SURABAYA (RS. SURABAYA

INTERNASIONAL)
JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B
031- 5993211|031-5993211
031- 5993214
ALL COVERAGE
1273
4209
RS. WIJAYA SURABAYA
JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA
031-7523087/031-7523282|
ALL COVERAGE
1274
4231
RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYA
JL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6
(031) 740 4391 ; 741 5313|
ALL COVERAGE
Page 30 of 41
SEP-05-2016
Fax Number
Allowed

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
TUBAN
1275
1198
RS. MEDIKA MULIA TUBAN
JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN
0356-322744/324618|
0356-322666
ALL COVERAGE
1276
2002
RS. NAHDLATUL ULAMA TUBAN
JL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN
0356-328244/(0356) 328299|
(0356) 712072
ALL COVERAGE
TULUNG AGUNG
1277
3708
JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 10 TULUNGAGUNG
0355-322308|
0355-322308
1278
0813
RS. ISLAM ORPEHA
JL. KH. R. ABDUL FATAH
0355-323186|
0355-327691
ALL COVERAGE
1279
3826
RS. ERA MEDIKA
JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR
0355-398706/396566/ 08155199111|
0355-398706
ALL COVERAGE
1280
3655
PRODIA TULUNGAGUNG
JL. SUPRIADI NO.45 BLOK A.14, RUKO NIRWANA
(0355) 336989|
RS. FATIMA KETAPANG
JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG
0534-32814|
0534-31649
ALL COVERAGE
KALIMANTAN BARAT
KETAPANG
1281
1800
PONTIANAK
1282
1431
RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA
JL. AHMAD YANI NO. 5-7
0561-581818/085249922000|
0561-584100
ALL COVERAGE
1283
2679
KIMIA FARMA SERDAM (SUNGAI RAYA DALAM)
JL. SUNGAI RAYA DALAM RUKO B1
0561-737797|
1284
2253
KLINIK & APOTEK KF 32 PONTIANAK
JL. TANJUNG PURA NO. 419
0561-731658|
0591-735802
1285
1106
RS. SANTO ANTONIUS
JL. KH. WAHID HASYIM NO.249
0561-732101-|-
0561-742242/733623
ALL COVERAGE
1286
3574
PRODIA PONTIANAK
JL. AHMAD YANI NO.6C PONTIANAK
0561-736177|
1287
2729
RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK
JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR
(0561) 584888|
ALL COVERAGE
1288
2255
KIMIA FARMA 333 PONTIANAK
JL. WAHID HASYIM NO.60
0561-768140|
1289
2254
APOTEK KIMIA FARMA 371 PONTIANAK
JL. AHMAD YANI NO.5
0561-713988|
RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU
JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.OO3, KEC. KAPUAS

78513
(0564) 24240|
(0564) 24248
ALL COVERAGE
SANGGAU
1290
4108
SINGKAWANG
1291
2621
RSU. HARAPAN BERSAMA
JL. N. P. BELITUNG NO. 61) SINGKAWANG
0562-631791|
0562-633359
ALL COVERAGE
1292
1368
RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG
JL. P. DIPONEGORO NO.5
0562-631008|
0562-633881
ALL COVERAGE
KALIMANTAN SELATAN
BANJARBARU
1293
4393
JL. JEND. A.YANI NO.10 BANJAR BARU
0511-6749027|
1294
2709
RSIA. LEMBAYUNG HUSADA
JL. A. YANI KM 36 SIMPANG EMPAT
(0511) 4777115|
ALL COVERAGE
BANJARMASIN
1295
0631
RS. SARI MULIA
JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B
0511 - 3274447/3261491/325257005110511 - 3257889

266960|0511-266960
ALL COVERAGE
1296
0849
RS. ISLAM BANJARMASIN
JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 BANJARMASIN
0511-3350332, 3354896, 3350335|05110511-3351690

3350332/35
ALL COVERAGE
1297
4392
JL. JEND. A YANI NO.47 KM.39.5 BANJARMASIN
-|
1298
3572
PRODIA BANJARMASIN
JL. JEND. ACHMAD YANI KM 3.5 NO. 131 - 133 BANJARMASIN

70235
0511-3273500|
1299
2677
JL. A.YANI 49, KUALA KAPUAS
0513-21406|
1300
1758
KLINIK SPESIALIS SARI MULIA
JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 B
0511-3254341/3266960/3252570|
0511-3266960
1301
2236
JL.A.YANI KM 2 NO.136
0511-3252250/3251369|
1302
2237
KLINK & APOTEK KF 188
JL. LETJEN S. PARMAN NO. 42
0511-3354020|
1303
2235
JL. VETERAN NO. 51
0511-3250682/3252779|
RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER
JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI

SELATAN
0517-23191|
0517-23678
ALL COVERAGE
KANDANGAN
1304
1799
MARTAPURA
1305
1797
RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA
JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA
O511- 4721901|
0511- 4720664
ALL COVERAGE
1306
2721
RS. PELITA INSANI
JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KALIMANTAN

SELATAN
(0511) 4722210, 4722220|
(0511) 4722230
ALL COVERAGE
TANAH BUMBU
1307
3996
KLINIK SIMPANG TANAH BUMBU
JL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU. JUD,KEC.

SIMPANG EMPAT, KAB. TANAH BUMBU, KALIMANTAN SELATAN
72200
(081258339911 / 081953230699)|
1308
1011
KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS)
JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI
0512-61717|0778-322122
0512-61312
1309
2471
KLINIK MEDIKA BATULICIN
JL.RAYA BATULICIN - SERONGGO KM.1 SEI KECIL, BATULICIN
0518-71570|
JL. Y.SINSENG NO.1 M.TEWEH, KALTENG
0519-21698|
KALIMANTAN TENGAH
MUARA TEWEH
1310
2675
Page 31 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
PALANGKARAYA
1311
2673
JL. DIPONEGORO 8, P.RAYA
0536 -3221952|
1312
3764
PRODIA PALANGKARAYA
JL. DIPONEGORO NO. 20 A-B, PALANGKARAYA
(0536) 3235399|
1313
2889
RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA JL. RTA MILONO KM .2,5 MENTENG, JEKAN RAYA
0536-3244801-4803|
0536-3239444
ALL COVERAGE
PANGKALAN BUN
1314
3529
KLINIK KESUMA
JL. ISKANDAR NO. 12 A, PANGKALAN BUN, KALIMANTAN

TENGAH
(0532) 23935|
(0532) 23935
JL. H.M ARS. YAD, NO.120, SAMPIT
0531-24828|
SAMPIT
1315
2672
KALIMANTAN TIMUR
BALIKPAPAN
1316
1213
RS. BALIKPAPAN BARU
KOMP. BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO BLOK. A-A3
0542-877330|
0542-877331
ALL COVERAGE
1317
0633
RS. PERTAMINA BALIKPAPAN
JL. JEND SUDIRMAN NO.1
0542-7517485/734020/21|
0542-7517493
ALL COVERAGE
1318
3459
SUMATERA EYE CENTRE BALIKPAPAN
RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU
(0542) 876732/876941|
1319
1520
JL. A.YANI, NO.95
0542-424187,7031852|
0542-731560
1320
0686
PANACEA CLINIC
KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO.18-20 BALIKPAPAN BARU

76114
0542-877898,72040460751444712/5|0751-444712/5
0542-877641/7031819
1321
0692
APOTIK KANIDA FARMA II
JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 239
0542-424309,0542 420496|0542-420496 0542-424031
1322
1457
KLINIK & APOTEK KF 136 BALIKPAPAN
JL. MT. HARYONO NO. 72
0542-763962|
0542-761629
1323
1374
SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS

BALIKPAPAN HUSADA)
JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD, BALIKPAPAN - KALIMANTAN

TIMUR
0542 - 8862 999|
0542-7206517
ALL COVERAGE
1324
2073
KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA )
JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN,

KALIMANTAN TIMUR
0542-770846|
0542-770847
1325
2632
JL. A. YANI NO.45 KARANG JATI
0542 413090|
1326
2633
JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN KLANDASAN
0542 422691|
1327
2634
KLINIK & APOTEK KF 425 SEPINGGAN
JL. MARS. MA ISWAHYUDI NO. 72
0542 7210391|
1328
2635
JL. SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BPN
0542 860024|
1329
0672
RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN
JL. IMAM BONJOL NO.1
0542-413932/413928|
0542 - 413928
ALL COVERAGE
1330
3573
PRODIA BALIKPAPAN
KOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, JL. JEND.

0542-739337|
SUDIRMAN, BALIKPAPAN 76113
1331
0632
RS. RESTU IBU
JL. JEND. A. YANI, NO.12
0542-427342/3/40542-427342|0542427342
0542-441494/417290
ALL COVERAGE
BONTANG
1332
2118
RS. AMALIA BONTANG
JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG

KALTIM
0548-25050|
0548-23275
ALL COVERAGE
1333
3189
RSI. BONTANG ( YABIS )
JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 BONTANG
0548 - 20003|
0548-22644
ALL COVERAGE
1334
2474
KLINIK RS. PKT 1
JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM
0548-24800|
1335
3874
KLINIK SATELIT 3 RS. PKT BONTANG
JL. LETJEN S PARMAN NO. 5 BONTANG
0548-23388|
1336
1214
RS. PUPUK KALTIM BONTANG
JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM
0548-41118/41444|
0548-41555
ALL COVERAGE
KUTAI KARTANEGARA
1337
3707
KLINIK QICA
JL. RA. KARTINI RT. 21, DESA GAS ALAM MUARA BADAK, KUTAI
082227276911|
KARTANEGARA
1338
1074
KLINIK MAJU SEJAHTERA
JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA
0541-691891/ 081333001836-|-
0541-691892
SAMARINDA
1339
0636
RS. DIRGAHAYU
JL. GN. MERB. ABU, NO. 62
0541-742161/748309/7483100541748309/10/11|0541-748309/10/11
0541-748308/744636
ALL COVERAGE
1340
1794
RSIA. THAHA BAKRIE
JL. PANGERAN HIDAYATULLAH NO 11 SAMARINDA
0541-742191|
0541-200075
ALL COVERAGE
1341
1656
KLINIK MELATI HUSADA
JL. CIPTO MANGUN KUSUMO RT 12 NO 52 KEL SENGKOTEK LOA

0541-260721|
JUAN SAMARINDA
0541-241752
1342
2104
JL. DR. SUTOMO NO 36-37 SAMARINDA
-|
1343
2105
KLINIK & APOTEK KF 138 KARTIKA
JL. KH AGUS SALIM NO. 30 SAMARINDA 75121
0541-737447|
1344
0635
RS. ISLAM SAMARINDA
JL. GURAMI, NO.18
0541 - 741510/731857|
0541 - 731856
ALL COVERAGE
1345
2473
RS. SIAGA RAMANIA
JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM
0541-739772|
0541-749131
ALL COVERAGE
1346
2631
KLINIK & APOTEK KF 114 SAMARINDA
JL. P.HIDAYATULLAH NO.63, SAMARINDA
0541 742198|
1347
2453
RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA
JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA 75124
(0541) 7273000|
(0541) 7272888
ALL COVERAGE
1348
3575
PRODIA SAMARINDA
JL. A. YANI KOMP. CENDRAWASIH TRADE CENTER BLOK A-6,

SAMARINDA
(0541) 736198|
1349
3460
SUMATERA EYE CENTRE SAMARINDA
JL. A. YANI NO. 6 A-B SAMARINDA
(0541) 200257, 200258|
Page 32 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
1350
0230
RS. H. DARJAD
JL. DAHLIA, NO.4
0541-732698,734123,732609|
1351
3813
KLINIK & APOTEK KF 385 (PPO)
JL. P.M.NOOR SAMARINDA
1352
4795
KLINIK SILOAM SAMARINDA
Fax Number
RI
RJ
Allowed
0541-732562
ALL COVERAGE
0541-220286|
JL. A. YANI (PEMUDA II) NO.3, RT. 10 - KEL. TEMINDUNG

PERMAI KEC. SUNGAI PINANG, SAMARINDA
(0541) 2090 900|
SANGATTA
1353
1376
RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM )
JL. YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA - KALIMANTAN TIMUR
0549-24555|
0549-24524; 25927
ALL COVERAGE
1354
3579
RS. PERTAMEDIKA AULIA SANGATTA
JL. KARYA ETAM RT. 14 NO. 79, SANGATTA 75611
(0549) 2029456|
(0549) 2029404/20294
ALL COVERAGE
1355
1801
RS. SOHC
JL. YOS SUDARSO IV, NO. 1, TELUK LINGGA
0549-23417|
0549-23417
ALL COVERAGE
1356
1556
RS. MELOY SANGATTA
JL. YOS SUDARS. O II NO.101 SANGATTA - KALIMANTAN TIMUR 0549-2026258|
0549-24222
H&S,MAT
KLINIK BUNYU MEDIKA
JL. EMPLASMEN RT. 07 DESA BUNYU TIMUR, KAB. BULUNGAN
(0511) 2055374|
KALIMANTAN UTARA
BULUNGAN
1357
4681
TARAKAN
1358
1972
RUMKITAL ILYAS TARAKAN
JL. MARTADINATA NO 29
0551-24320 / 21353|
ALL COVERAGE
1359
1529
RS. PERTAMINA TARAKAN
JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN
0551-31403/31665|
0551-33310
ALL COVERAGE
LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
1360
0487
RS. ADVENT LAMPUNG
JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR LAMPUNG
0721-703459|
0721-786349/770717
ALL COVERAGE
1361
0486
RS. IMMANUEL WAY HALIM
JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM
0721-704900,704630/628|
0721-704807/784897
ALL COVERAGE
1362
1092
RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU
JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG
0729-23792-|-
0729-23836
ALL COVERAGE
1363
1378
RS. URIP SUMOHARJO
JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME
0721-771322/23/24|
0721-771321/707990
ALL COVERAGE
1364
2901
LAB. PRODIA PAHOMAN LAMPUNG
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 120 PAHOMAN LAMPUNG
0721-8017700/1|
1365
4394
JL. GAJAH MADA NO.58B BANDAR LAMPUNG
0721 5601300|
1366
1352
RS. GRAHA HUSADA LAMPUNG
JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR

LAMPUNG
0721-240000|
0721-263181/268417
ALL COVERAGE
1367
1228
RS. BUMI WARAS
JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235
0721-254589/261122/257925/267855|
0721-257926
ALL COVERAGE
1368
1692
RS. HARAPAN BUNDA LAMPUNG
JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG

TENGAH
0725-26766|
0725-25091
ALL COVERAGE
1369
1693
RSIA. MUTIARA PUTRI
JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG
0721-252579/254999|
0721-254282
ALL COVERAGE
1370
1632
RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP)
JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG

SELATAN
0721-92521/92519|
0721-92519
ALL COVERAGE
1371
1871
RS. PERTAMINA BINTANG AMIN
JL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG
0721-273601|
0721-273597
ALL COVERAGE
1372
1970
RSIA. BUNDA AS-SYIFA
JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA

BANDAR LAMPUNG
0721-259259/256256|
0721-266800
ALL COVERAGE
1373
2110
KLINIK & APOTEK KF 131 BANDAR LAMPUNG
JL. KARTINI NO. 44-45 BANDAR LAMPUNG
0721240291|
1374
2112
KLINIK & APOTEK KF 327 BANDAR LAMPUNG
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 88 BANDAR LAMPUNG
0721- 5600608|
1375
2176
RSIA. RESTU BUNDA
JL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 73, TELUK BETUNG SELATAN BANDAR LAMPUNG
0721-484158/484185|
0721-482832
ALL COVERAGE
1376
2465
RSIA. PURI BETIK HATI
JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR LAMPUNG,

LAMPUNG
0721-787799|
ALL COVERAGE
1377
2767
RS. ISLAM ASY-SYIFAA
JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR

JAYA, KEC. TERB. ANGGI BESAR, LAMPUNG TENGAH 34162
(0725) 25264|
(0752) 527476
ALL COVERAGE
LAMPUNG SELATAN
1378
3170
KLINIK DUA PUTRI JAYA
JL. IR. SUTAMI KM.30 DESA MALANG SARI, TANJUNG SARILAMPUNNG SELATAN
085366797190|
1379
4523
KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER
JL. IR. SUTAMI NO. 153, DESA LEMATANG, KEC. TANJUNG

BINTANG, KAB. LAMPUNG SELATAN 35361
(0721) 350145; 0823 0607 2345|
4516
PRODIA METRO
JL. JEND SUDIRMAN NO. 37 LAMPUNG
0725-7855205|
RSU. HANDAYANI
JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG HARAPAN,

KOTABUMI, LAMPUNG UTARA
0724328399|
ALL COVERAGE
METRO
1380
TANJUNG HARAPAN
1381
2921
MALUKU
AMBON
1382
2264
LAB. PRODIA AMBON
JL. ANTHONY RHEBOK NO: 1 B-C
0911-314296|
1383
2911
RS. T TK.II DR.J.A. LATUMETEN
JL. DR. TAMAELA N0. 2 AMBON
0911-353555|
0911-354763
ALL COVERAGE
Page 33 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
1384
1439
RS. BHAKTI RAHAYU AMBON
JL. BATU KERB. AU, BELAKANG RRI
0911-342746|
1385
2265
APOTEK KIMIA FARMA PEL.26 AMBON,MALUKU
1386
2912
RS. SUMBER HIDUP
Fax Number
RI
RJ
Allowed
ALL COVERAGE
JL. DR. KAYADOE, KEL. KUDAMATI, AMBON-MALUKU(DI DALAM

0911-351677|
RS. HALAUSSY)
JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON, MALUKU
(0911) 352373, 351654|
0911-352401
H&S,MAT
MALUKU UTARA
TERNATE
1387
2259
LAB. KLINIK PRODIA TERNATE
JL. A. MONONUTU NO:21 TERNATE, MALUKU UTARA
0921-3111246|
1388
2260
KLINIK & APOTEK KF 168 TAKOMA TERNATE
JL. HASAN ESA 151 TERNATE, MALUKU UTARA
0921-3121037/3123076|
1389
2012
RS. ISLAM TERNATE
JL. PEMUDA NO. 131 KEL.TOBELEU
0921-3121623|
ALL COVERAGE
1390
1503
RS. MEDIKA HARIFALM
JL. ZAINAL ABIDINSYAH, NO.25, KOMPLEX POHON PALA
0921-3126087|
0921-3126198
H&S,MAT
NAD
BANDA ACEH
1391
2962
LAB. PRODIA BANDA ACEH
JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH 23126
(0651) 23823, 637807|
(0651) 22387
1392
2187
APOTEK KIMIA FARMA 402 LAMPRIET
JL. TEUKU DAUD BEUREUEH NO. 167-171
0651-637008|
0651-635 669
1393
2186
APOTEK KIMIA FARMA ACEH (37)
JL. DIPONOGORO NO 8
0651-21559|
0651-635 669
GP,SP,OP,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR
1394
1790
RS. CEMPAKA AZ ZAHRA
JL. POCUT BAREN NO 36-38-40 BANDA ACEH
0651-31066|
0651-25281
ALL COVERAGE
1395
1789
KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA
JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156
0651-33345 / 08126922264|
1396
1100
RS. TEUNGKU FAKINAH
JL. JEND. SUDIRMAN NO.27-29
0651-41454 / 081377028888-|-
0651-47646/49454
H&S,MAT
1397
4816
RS. MEUTIA
JL. CUT MEUTIA NO. 55 KP. BARU, BANDA ACEH
(0651) 33149|
ALL COVERAGE
1398
3958
KLINIK & APOTEK KF 397 SIGLI
JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH
065321536 / 085265313030|
65321536
RS. TELAGA BUNDA BIERUN
JL. PEUTUA BANTA NO 7, GP BIERUN
0644-324433|
0644-324433
ALL COVERAGE
BIREUN
1399
1694
LANGSA
1400
2711
RS. CUT MEUTIA
JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU LANGSA ACEH
(0641) 425314|
(0641) 426285
ALL COVERAGE
1401
2667
JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA,ACEHTIMUR
0641-21020|
LHOKSEUMAWE
1402
1975
KLINIK VINCA ROSEA
JL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA LHOKSEUMAWE 0645-7011117 / 46725/ 085338437373| 0645-630218
ACEH UTARA
1403
2119
JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH
0645-41152|
1404
2903
LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE
JL. MERDEKA NO. 18 LHOKSEUMAWE ( DEPAN TELKOM )
0645-47205|
1405
1892
RS. SAKINAH LHOKSEUMAWE
JL. ANTARA NO 30, LHOKSEUMAWE
0645-45534/42158|
H&S,MAT
3686
RS. SWASTA MONTELLA
JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH,

ACEH BARAT
(0655) 7551974; 085277358711|
ALL COVERAGE
4106
KLINIK MUTIARA SIGLI
JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH

24151
0653-21529|
0653-24565
1408
3453
LAB. PRODIA BIMA
JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D BIMA
0374-646910|
1409
3506
KIMIA FARMA NO. 263 BIMA
JL. SOEKARNO - HATTA NO. 3 BIMA
0374-42910|
MEULABOH
1406
PIDIE
1407
NTB
BIMA
LOMBOK TIMUR
1410
3503
KIMIA FARMA NO. 55 SELONG
JL. M. YAMIN NO. 77 SELONG - LOMBOK TIMUR
-|
1411
1894
RS. ISLAM NAMIRA SELONG
JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA SELONG
0376-22693/21004/|
ALL COVERAGE
MATARAM
1412
3452
LAB. PRODIA MATARAM
JL. PEJANGGIK NO. 107 MATARAM
0370-635248; 635010|
1413
1956
RSI. SITI HAJAR MATARAM
JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM
0370-623498|
ALL COVERAGE
1414
2258
KLINIK & APOTEK KF NO. 189
JL. SRIWIJAYA NO. 295 MATARAM
0370-633211|
1415
1645
RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM
JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM LOMBOK (NTB)
0370-670000,6177027,6177000|
0370-673666
ALL COVERAGE
1416
1124
RSB. EXONERO
JL. PEMUDA NO.16, DASAN AGUNG
0370-636454,644440|
0370-647023/636454
ALL COVERAGE
1417
1539
RS. RISA SENTRA MEDIKA
JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA
0370-632117/625560/|
0370-625559
ALL COVERAGE
1418
1827
RS. BIOMEDIKA
JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM
0370-645137|
0370-645138
ALL COVERAGE
Page 34 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
1419
1957
RSIA. PERMATA HATI MATARAM
JL. MAJAPAHIT NO 8
0370-631999|
1420
4358
RS. GRHA ULTIMA MEDIKA
JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM
1421
3504
KIMIA FARMA NO. 231 MATARAM (Group KF 189)
1422
3505
KIMIA FARMA NO. 234 MATARAM (Group KF 189)
1423
3507
Fax Number
RI
RJ
Allowed
0370-632999
ALL COVERAGE
(0370) 623999; 628111|
ALL COVERAGE
JL. SALEH SUNGKAR NO. 33 AMPENAN
-|
JL. SELAPARANG NO. 53 MATARAM
-|
KIMIA FARMA 458 CATUR WARGA (Group KF 189) JL. CATUR WARGA NO. 17 MATARAM
-|
3482
KIMIA FARMA NO. 303 SUMBAWA
JL. CENDRAWASIH SUMBAWA BESAR
0371 - 24029|
3500
KIMIA FARMA KELIMUTU ENDE
JALAN KELIMUTU ENDE
(0381)-2627456|
SUMBAWA
1424
NTT
ENDE
1425
KUPANG
1426
3464
RS. WIRASAKTI
JL. MOH. HATTA KUPANG
(0380)-821131 / 0380-824735|
ALL COVERAGE
1427
2240
RS. ST CAROLUS BORROMEUS
JL. HR. KOROH KM. 08 BELLO KUPANG
0380 - 8030530|
ALL COVERAGE
1428
3494
LAB. PRODIA KUPANG
JL. CAKDOKO NO. 52 KUPANG
(0380)-824566, 821010, 8080020|
1429
2972
RS. KARTINI KUPANG
JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH,

KUPANG-85228
0380-80265111/0380 - 831 270|
(0380) 831270
ALL COVERAGE
1430
1380
KLINIK & APOTIK KARTINI
JL. ELTARI I NO.2
0380-833010|
0380-820660
1431
1647
RSIA. DEDARI
JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG-NTT
0380-8553914/826774|
0380-830041/8553914
ALL COVERAGE
1432
2242
KLINIK & APOTEK KF 135 KUPANG
JL. M. HATTA 46 KUPANG
0380- 830944/820541/831296|
1433
2245
KLINIK & APOTEK KF 101 KUPANG
JL. HEREWILA NO. 38 KUPANG
0380- 827270|
1434
2666
KLINIK & APOTEK KF LALAMENTIK
JL. WJ.LALAMENTIK,95 D-E, KUPANG
0380-840362|
1435
3975
SILOAM HOSPITALS KUPANG
JL. RW MONGINSIDI RT. 014 RW. 004 FATUTULI
0380-8530900/8530911|
0380-8530933
ALL COVERAGE
3616
LAB. KLINIK PRODIA MAUMERE
JL. EL TARI, KEL. MADAWAT, KEC. ALOK, MAUMERE FLORES
(0382) 21146|
SIKKA
1436
PAPUA
JAYAPURA
1437
4203
LAB. KLINIK CITO
JL. ARGAPURA NO. 11 E, JAYAPURA
0967-522080 / 085244202002|
0967-522082
1438
2188
KLINIK & APOTEK KF 172 JAYAPURA
JL. AHMAD YANI NO. 67,JAYAPURA
0967-534921/533 322|
0967-534921
1439
1469
RS. DIAN HARAPAN
JL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK HERANG JAYAPURA
0967-573479/ 572325; 0852 4400

4655;0813 44100 432|
0967-573362/573979
ALL COVERAGE
LAB. KLINIK CITO MERAUKE
JL. RAYA MANDALA 293, MERAUKE PAPUA
0971-325367|
0971-325368
MERAUKE
1440
4213
TIMIKA
1441
2716
RS. KASIH HERLINA
JL. A. YANI NO. 37 TIMIKA PAPUA 99910
(0901) 321433/321443 / 082398124027| (0901) 324310
ALL COVERAGE
1442
2732
KLINIK PURI HUSADA
JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA
(0901) 3126661/081240760444|
PAPUA BARAT
SORONG
1443
1475
RS. PERTAMINA SORONG
JL. AHMAD YANI NO. 13
0951-321362, 321581|
0951-326110
ALL COVERAGE
1444
1621
KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASI
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU
0765-438189 / 438289|
0765-438008
ALL COVERAGE
1445
4169
KLINIK CITRA MEDIKA
JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI
(0765) 38508; 4300044|
1446
2766
KLINIK IGA DUMAI
JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI - RIAU
0765-4397481/ 085264881796|
1447
0930
RSU. THURSINA
JL. HANGTUAH NO.93
0765-597782 / 595573|0765-595573
0765-597773
ALL COVERAGE
1448
0624
RSIA. MUTIA SARI
JL. BATHIN BETUAH, NO.1-A, SIMPANG PADANG
0765-93635/92080|
0765-597972/55979
ALL COVERAGE
1449
0922
KLINIK THURSINA
JL. JEND SUDIRMAN NO.65 SIMPANG PADANG
0765-595573|0765-595573
0765-595573
1450
4121
LAB. PRODIA DURI
JL. HANG TUAH 105 D, DURI
0765-93008|
1451
0921
RS. PERMATA HATI DURI
JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG
0765-94902/95799, GIGI9136707650765-596899|0765-0765-596899
0765-595799
ALL COVERAGE
RIAU
DUMAI
DURI
Page 35 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
0768-21539
ALL COVERAGE
INDRAGIRI HILIR
1452
2302
RS. INDRAGIRI
JL. TRIMAS NO. 77 TEMBILAHAN INDRAGIRI HILIR - RIAU
0768-23555|
PANGKALAN KERINCI
1453
1369
RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI
JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN KERINCI, KAB PELALAWAN 0761-494500/493980|
0761- 493981
ALL COVERAGE
PEKANBARU
1454
0664
RS. ISLAM IBNU SINA PEKANBARU
JL. MELATI, NO.60
0761-24242/26011|
0761-35698
ALL COVERAGE
1455
0841
RSIA. ZAINAB
JL. RONGGOWARSITO I NO.1
0761-24000|
0761-859448
ALL COVERAGE
1456
0920
RS. AWAL BROS PEKANBARU
JL. JEND SUDIRMAN NO.117
0761-47333-|-
0761-47222
ALL COVERAGE
1457
2101
JL. SUDIRMAN 724
0761 29186|
1458
2102
JL. JEND. SUDIRMAN NO 175
0761-32796|
1459
1596
RS. KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN SYAFIRA
JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU
0761-856517,35360|
0761-41887
ALL COVERAGE
1460
2409
RSIA. BUDHI MULIA
JL.SOEKARNO HATTA NO.226-228 ARENGKA, PEKANBARU
0761-3069900/8417200|
0761-8417255
ALL COVERAGE
1461
2590
RSB. ANNISA TANGKERANG
JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH,

(0761) 848 652|
PEKANBARU
(0761) 848 652
ALL COVERAGE
1462
2468
RS. AWAL BROS PANAM
JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA

KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU
0761-586 888|
0761 586111
ALL COVERAGE
1463
4739
AULIA HOSPITAL PEKANBARU
JL. HR.SUBRANTAS No. 63, PANAM
0761-6700 000|
(0761) 854815
ALL COVERAGE
1464
2926
RSIA. ANDINI
JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU
(0761) 33612|
(0761) 33649
ALL COVERAGE
1465
2837
KLINIK MATA SUMATERA EYE CENTER

PEKANBARU
JL. ARIFIN AHMAD NO. 58 PEKANBARU
0761-565686|
0761-565786
1466
0663
RSIA. ERIA BUNDA
JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163
0761-23100/23600|
0761-47235
ALL COVERAGE
1467
3003
PRAKTEK DRG. TENSY A. T
JL. AHMAD YANI 111C ( APOTEK PANGEAN ) PEKANBARU
081365910510 ; 081364223894|
1468
1535
EKA HOSPITAL PEKANBARU
JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5
0761-6989999|
0761-6989944
ALL COVERAGE
1469
3568
PRODIA PEKANBARU
JL. CEMPAKA NO. 80 B-C, PEKANBARU, RIAU 28156
0761-45542|
1470
4511
RS. A. YANI PEKANBARU
JL. JEND. A. YANI NO. 73, PEKANBARU
(0761) 856370|
ALL COVERAGE
1471
4689
PRODIA PEKANBARU(PHC)
JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 203 L-M PEKANBARU
(0761) 8403383, 856739|
1472
4853
RS. PRIMA PEKANBARU
JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC. TAMPAN,

PEKANBARU, RIAU
(0761) 8419007|
(0761) 8419006
ALL COVERAGE
KLINIK AGUNG
JL. JEND. SUDIRMAN KM. 8, BAGAN BATU
0765-552459|
0765-552459
RS. AWAL BROS UJUNG BATU
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU
0762-7363329|
0762-7363334
ALL COVERAGE
(0778) 363318, 363127|
(0778) 363164
ALL COVERAGE
ROKAN HILIR
1473
2199
ROKAN HULU
1474
1878
RIAU KEPULAUAN
BATAM
1475
2503
RS. GRAHA HERMINE
KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI
1476
3608
PRODIA BATAM
JL. ENGKU PUTRI, KOMPLEKS MAHKOTA RAYA BLOK E NO. 12A(0778) 7495735|
12B, BATAM CENTRE - BATAM 29432
1477
4336
KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE
RUKO PERUMNAS FANINDO BLOK B NO. 7-10, BATAM 29432,

KEP. RIAU
(0778) 7432 899|
(0778) 3581209
1478
0484
RB. BUDI ROSARI
JL. MAHKOTA SIMPANG, NO.1, BENGKONG MAHKOTA
0778-427854|
0778-432833
ALL COVERAGE
1479
1010
RS. ST. ELISABETH - BATAM
JL. ANGGREK BLOK II, BALOI
0778 - 457357-|-
0778-457710/422473
ALL COVERAGE
1480
0485
GENTA MEDICAL CENTER
MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10
0778-361909|
1481
0582
RS. BUDI KEMULIAAN BATAM
JL. BUDI KEMULIAAN, NO.1
0778-426865, 454044|0778-454044
0778-454055
ALL COVERAGE
1482
2448
YAHYA MEDICAL CENTER & APOTIK ZAHRUNI
KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14-15, SAGULUNG

KOTA, BATAM
(0778) 392748|
(0778) 392749
1483
2479
KOMP. RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A 1 NO. 1 C - BATAM
0778 7431199|
1484
2480
KOMP. PERTOKOAN WIJAYA BLOK A NO. 4 SEI HARAPAN BATAM
0778 323697|
1485
2482
JL. JEND SUDIRMAN, BATAM CENTRE, BATAM
0778 461482; 363375|
1486
2486
KOMP.SAGULUNG MAS INDAH B3, BATAM
0778 392146|
1487
2487
KOMP MUKA KUNING INDAH II B2.3, BATAM
0778 363375|
1488
4150
PANBIL MALL BLOK A NO. 5
0778-371149|
1489
0584
RS. AWAL BROS BATAM
JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI
0778 - 431777|
0778-430777
ALL COVERAGE
BINTAN
1490
1240
RB. & BP TIARA MEDIKA
JL. KAMPUNG HARAPAN RT 01/01 TELUK SASAH, TANJUNG UBAN 0771-484427|
0771-484427
ALL COVERAGE
1491
1241
KLINIK BERSALIN ERNES
JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN
0771-482738
0771-483212|
Page 36 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
BINTAN UTARA
1492
2457
RSUD. TANJUNG UBAN
JL. INDUN SURI SIMPANG BUSUNG NO.1 TANJUNG UBAN 29152 (0771) 482655/ 082324421982|
ALL COVERAGE
KARIMUN
1493
1208
MEDIC CENTRE CLINIC
JL. AHMAD YANI, KOMPLEK KARIMUN INDAH, BLOK B, NO.1,

TANJUNG BALAI
0777- 325 561|
0777- 325561
1494
1271
RS. BAKTI TIMAH KARIMUN
JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN

PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661
0777-7367085|
0777-7333251
ALL COVERAGE
1495
1237
KLINIK SAYANG IBU
JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI 0777- 216 76|
0777- 222 52
1496
0874
RSB. GRAHA RAP
JL. R.USMAN, BATU LIPAI, TANJUNG BALAI
0777-326097|
0777-323857
H&S,GP,SP,OP,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RMKM,RM-RB,PHAR
1497
1291
APOTIK DEVI FARMA
JL. AHMAD YANI, SEI PASIR, MERAL, TANJUNG BALAI
0777-21388|
0777-368974/21388
TANJUNG PINANG
1498
2483
JL. BINTAN 656-658,TG.PINANG
0771 22879, 21091|
1499
4397
JL. BANTAR CETEK KM.9 TANJUNG PINANG
0771 441619|
1500
4416
JL. BRIGJEND. KATAMSO, TG.PINANG(JL. RAJA ALI HAJI KM 4

NO. 3)
0771 - 317631|
1501
3766
PRODIA TANJUNG PINANG
JL. IR. SUTAMI, RUKO VILLA AKASIA NO. 20
(0771) 25305|
1502
4396
JL. MT.HARYONO KM.3,5 TANJUNG PINANG
0771 313590|
SULAWESI BARAT
MAMUJU
1503
4521
PRODIA MAMUJU
JL. ABD WAHAB AZASI NO. 43 MAMUJU
081513905286|
1504
4087
RSUD. MAMUJU
JL. RE. MARTADINATA MAMUJU - SULBAR
0426-21107|
ALL COVERAGE
RS. HAPSAH
JL. URIP SUMOHARJO, NO. X BONE 92731
(0481) 2911811|
ALL COVERAGE
SULAWESI SELATAN
BONE
1505
4819
MAKASSAR
1506
4817
KLINIK TELKOMEDIKA MAKASSAR (THC

MAKASSAR)
Jl. DR. RATULANGI NO. 126 MAKASSAR
0411 8122283 / 081355551600|
1507
1630
RS. AWAL BROS MAKASSAR
JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR
0411-454567/452725|
0411-459288/455123
ALL COVERAGE
1508
1190
RS. AKADEMIS JAURY YUSUF PUTERA
JL. JEND. M YUSUF NO. 57A
0411-3617343/3613054/3613071|
0411-313914
ALL COVERAGE
1509
4415
KLINIK & APOTEK IMEDICAL SPECIALIST CENTRE JL. RACING CENTRE NO. 17 MAKASSAR
(0411) 4668835|
(0411) 4668834
1510
4163
KLINIK & APOTEK KF MAROS
JL. POROS MAROS MACCOPA
0411-372020|-
1511
2291
KLINIK & APOTEK KF 199 ERLINA
JL. URIP SUMOHARJO NO. 32 MAKASSAR
0411 449 936|
1512
2657
KLINIK & APOTEK KF HERTASNING
JL. HERTASNING NO 11 - MAKASSAR
0411- 442945|
1513
2658
JL. AHMAD YANI, NO.17 - 19, MAKASSAR
0411-3616722|
1514
2659
KLINIK & APOTEK KF PETTARANI
JL. PETTARANI 18, MAKASSAR
0411-857210 / 857215|
1515
2660
KLINIK & APOTEK KF DAENG TATA
JL. DAENG TATA 69, MAKASSAR
0411-880685|
1516
2661
JL. DR.RATULANGI 59, MAKASSAR
0411- 582895|
1517
2717
JL. HASANUDDIN, NO.46, MAKASSAR
0411- 3617110|
1518
2904
LAB. PRODIA MAKASSAR
JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR
(0411) 872727|
(0411) 873110
1519
2905
LAB. PRODIA MAKASSAR JL. BOULEVARD
JL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO. 7-8, PANAKKUKANG MAS,

MAKASSAR 90222 (PUSAT GMC - PPS PANAKKUKANG)
(0411) 446666|
(0411) 457000
1520
4161
KLINIK & APOTEK KF GOWA
JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 GOWA
0411-869842|-
1521
1388
RATULANGI MEDICAL CENTRE
JL. SAM RATULANGI NO.28
0411-878605/06/88|
0411-878587
1522
1389
RS. GRESTELINA
JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.51
0411-448855/448852|
0411-448854
ALL COVERAGE
1523
1390
RS. IBNU SINA YBW-UMI
JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.264
0411-452958/5781595/452917|
0411-425397
ALL COVERAGE
1524
1393
RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR
JL. KARTINI NO.15-17 MAKASSAR
0411-3624554/8614661|
0411-3627119
ALL COVERAGE
1525
0641
RS. STELLA MARIS MAKASSAR
JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX 122
0411-871391/873346|
0411 - 859545
ALL COVERAGE
1526
1847
SILOAM HOSPITALS MAKASSAR
JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 PANAMBUNGAN KEC.

MARISSO - MAKASAR
04113662900/8117555/8117430/5290000|
0411-8117911
ALL COVERAGE
1527
3085
RS. UNIVERSITAS HASANUDDIN
JL.
0411 - 591331|
ALL COVERAGE
1528
3065
RSB. SENTOSA MAKASSAR
JL. JEND. SUDIRMAN 52,
0411-3612720|
(0411) 3619711
ALL COVERAGE
1529
2178
APOTEK FARMARIN MAKASSAR
JL. LANDAK LAMA NO 27, KEL LABUANG BAJI KEC MAMAJANG
0411-870397|
PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR 90245
Page 37 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
PALOPO
1530
3772
LAB. PRODIA PALOPO
JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO 91921
(0471) 327467|
1531
0914
RS. AT MEDIKA
JL. ANDI JEMMA, NO.09
0471-21596-|-
0471-23008
ALL COVERAGE
PARE PARE
1532
1394
RS. FATIMA PARE-PARE
JL. ILHAMV KOTAK POS 12
0421-21847|
0421-21328
ALL COVERAGE
1533
3773
LAB. PRODIA PARE PARE
JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE 91114
(0421) 22265 / 7007433|
LAB. PRODIA SENGKANG
JL. AP PETTARANI NO.18, SENGKANG
0485-323409|
SENGKANG
1534
4129
SULAWESI TENGAH
PALU
1535
0639
RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN)
JL. LH. WOODWARD NO.1
0451 - 421769, 423744|
0451 - 423744
ALL COVERAGE
1536
3577
PRODIA PALU
JL. S. PARMAN NO. 16, PALU 94111
0451-451639|
1537
2288
KLINIK & APOTEK KF 390 PALU
JL. SETIABUDI NO. 65 D PALU SULTENG
0451-425132|
1538
2287
APOTEK KIMIA FARMA 449 TATURA
JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 145 PALU, SULTENG
0451-429832|
SULAWESI TENGGARA
BAU BAU
1539
2300
RS. MURHUM
JL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM

SULTENG, BAU BAU
0402-2822650|
0402-2823919
ALL COVERAGE
1540
4761
SILOAM HOSPITALS BUTON
JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO

KOTA BAUBAU, SULAWESI TENGGARA
0402-2825555|
(0402) 2823020
ALL COVERAGE
KENDARI
1541
1537
RS. ST. ANNA
JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A
0401-3123092|
0401-3124872
ALL COVERAGE
1542
2286
JL. A. YANI NO. 84 KENDARI
0401 319 6186|
1543
2285
JL. MOH. HATTA NO. 77 KENDARI 93124
0401 3127182|
1544
3576
PRODIA KENDARI
JL. SAOSAO NO. 207 KENDARI
0401-3121789|
PRODIA KOTAMOBAGU
JL. D.I. PANJAITAN NO. 13, KOTAMOBAGU 95176
(0434) 2629104|
SULAWESI UTARA
KOTAMOBAGU
1545
3762
MANADO
1546
2230
JL. SAM RATULANGI NO.31 MANADO 93117
0431-864012|
0431-850838
1547
2232
KLINIK & APOTEK KF WENANG 309
JL. LIMIMUNT NO. 12 A KEL. TIKALA KUMARAKA, KEC.

WENANG, MANADO
0431-867163/840087|
1548
2233
LAB. PRODIA MANADO
JL. SAM RATULANGI NO. 72 MANADO 95111
0431-874567|
1549
2231
APOTEK KIMIA FARMA MALALAYANG
KP. REL NO. 5 RS. VP MALALAYANG
0431-838278|
0431-838277
1550
2656
JL. A.YANI, SARIO, MANADO
0431- 861571|
1551
2650
KLINIK & APOTEK KF 331, BAHU
JL. W.MONGINSIDI 29 A,MANADO
0431-842786|
1552
2654
JL. SAM RATULANGI NO.338,, WANEA
0431- 843002|
1553
1502
RS. ADVENT MANADO
JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS
0431-847950/858429|
0431-850012
ALL COVERAGE
1554
1798
SILOAM HOSPITALS MANADO
JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO
0431-7290900|
0431-8883133
ALL COVERAGE
1555
2805
RSIA. KASIH IBU MANADO
KOMPLEKS BAHU MALL BLOCK. C NO. 23) JL. N. WOLTER

MONGINSIDI NO. 1
0431 834780/834667|
0431 834721
ALL COVERAGE
1556
4244
KLINIK & APOTEK KF 290 MANADO
JL. MARTHADINATA RAYA NO. 38
0431 861878|
1557
4245
KLINIK & APOTEK KF TUMINTING MANADO
JL. HASANUDIN NO 137 MANADO
0431 855420|
1558
2875
POLIKLINIK PERTAMINA MANADO
JL. SAM RATULANGI N0.8 MANADO
-|
Page 38 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
SUMATERA BARAT
BUKIT TINGGI
1559
3602
PRODIA BUKIT TINGGI
JL. A. RIVAI 23, BUKIT TINGGI 26116
(0752) 23348|
1560
2114
KLINIK & APOTEK KF 146 BUKIT TINGGI
JL. JEND. SUDIRMAN NO 14 BUKIT TINGGI
-|
1561
1398
RSU. MADINA
JL. GURU HAMZAH NO.17
0752-21388 EXT 228|
0752-626677
ALL COVERAGE
PADANG
1562
3569
PRODIA PADANG (JL. PATTIMURA)
JL. PATTIMURA NO. 3 A, PADANG 25113
0751-38795|
1563
2714
SEMEN PADANG HOSPITAL
JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH PADANG - SUMBAR
(0751) 777888, 4782999., 4782997|
(0751) 4782990
ALL COVERAGE
1564
4840
RSB. MUTIARA BUNDA
JL. S. PARMAN NO. 142 PADANG, SUMATERA BARAT
0751-7054076|
ALL COVERAGE
1565
2113
KLINIK & APOTEK KF 238 PADANG
JL. PATIMURA NO 18 PADANG
0751-23620|
1566
2369
RS. MATA PADANG EYE CENTER (PEC)
JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR
0751-30094|
0751-30098
ALL COVERAGE
1567
1320
RSI. SITI RAHMAH PADANG
JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG
0751-463059|
0751-463531
ALL COVERAGE
1568
0304
RS. SELAGURI
JL. A.YANI, NO.26
0751 -33010/21953|
0751-840051
ALL COVERAGE
1569
0423
RSU. BUNDA MEDICAL CENTER (RSU. C-BMC)
JL. PROKLAMASI NO.31-33-37 PADANG
0751-23164/29536/21151/24750|
0751-23200
ALL COVERAGE
1570
0616
RS. YOS SUDARSO
JL. SITUJUH, NO.1
0751-33230/33231|
0751-31811
ALL COVERAGE
1571
1569
RSIA. CICIK
JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG 25125
(0751) 38846; 38866|
(0751) 841286
ALL COVERAGE
1572
2060
KLINIK & APOTEK KF 94 PADANG
JL. PROKLAMASI N. 24 PADANG
0751-891195|
1573
4051
RSIA. SITI HAWA
JL. PARAK GADANG RAYA NO.35
0751-841251|
ALL COVERAGE
1574
4195
RS. KHUSUS BEDAH ROPANASURI
JL. ALUR NO.8 PADANG
0751-31938,33854|
0751-25735
ALL COVERAGE
1575
4794
RS. NAILI DBS
JL. RATULANGI NO. 24 RT. 001 RW. 008, KEL. KAMPUNG JAO,
KEC. PADANG BARAT
(0751) 8951900 ; 8951901|
(0751) 8951902
ALL COVERAGE
PAYAKUMBUH
1576
1720
RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH
JL. PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH
0752-92222/90555|
0752-796744
ALL COVERAGE
1577
2115
KLINIK & APOTEK KF 372 PAYAKUMBUH
JL. JEND. SUDIRMAN PAYAKUMBUH
-|
KF_
JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI 26014
(0621) 22494|
JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA
0735-320395/322418/324700|
0735-320201
ALL COVERAGE
TEBING TINGGI
1578
3787
LAB. PRODIA TEBING TINGGI
SUMATERA SELATAN
BATU RAJA
1579
1284
RS. SANTO ANTONIO
LUBUK LINGGAU
1580
1869
KLINIK SEKATA
JL. YOS SUDARS. O NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU 0733-321357|
1581
2715
RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU
JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC. LINGGAU

(0733) 324955/324963|
BARAT 1
(0733) 321892
ALL COVERAGE
RS. BUKIT ASAM
JL. Raya Bukit Asam No 118, Tanjung Enim Sumatera Selatan
0734-451096|
ALL COVERAGE
MUARA ENIM
1582
4372
PALEMBANG
1583
4132
LAB. PRODIA VETERAN
JL. VETERAN 930/C2, 9 ILIR, PALEMBANG
0711-377239/362487|
1584
2839
POLIKLINIK PERTAMINA PALEMBANG
JL. JEND. AHMAD YANI NO. 1247. 1 PALEMBANG
-|
1585
2787
RS. PERTAMINA PLAJU PERTAMEDIKA
JL. PENGANTINGAN NO.1 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU

SUMATERA SELATAN 30268
(0711) 597401/597442|
(0711) 542388
ALL COVERAGE
1586
2185
JL. LETKOL ISKANDAR NO. 222
0711354717/0711362245|
1587
2442
LAB. PRODIA PALEMBANG
JL. BASUKI RAHMAT NO.801 PALEMBANG 30113
0711-411304|
0711-5610294
1588
2423
RSIA. AZZAHRA
JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL PALEMBANG 0711-822723|
0711-826044
ALL COVERAGE
1589
2394
KIMIA FARMA 239
JL. MP. MANGKUNEGARA
0711 - 823503|
1590
1884
SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG
JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG
0711-5229100|
0711-5649100
ALL COVERAGE
1591
3965
RS. SRIWIJAYA EYE CENTER
JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20 ILIR, KEC. IT I
(0711) 5611976/419680|
ALL COVERAGE
1592
1622
RS. HERMINA PALEMBANG
JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II

KEC.KEMUNING
0711-352525|
0711-366945
ALL COVERAGE
1593
0883
RS. BUNDA PALEMBANG
JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG
0711-312866,3118660711-311866|07110711-355553
311866
ALL COVERAGE
1594
0688
RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG
JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO
0711-356008|
0711-311884
ALL COVERAGE
1595
0817
RS. RK. CHARITAS
JL. JEND. SUDIRMAN NO.1054
0711-350426/3533750711353374/5|0711-353374/5
0711-362205/377088
ALL COVERAGE
1596
0803
RS. MYRIA
JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG
0711-411610/412433/421914|
0711-414052
ALL COVERAGE
1597
0885
RSIA. YK. MADIRA
JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG
0711-364954,362766, 374802,
3747850711-356173|0711-356173
(0711) 356173
ALL COVERAGE
1598
0627
RS. PUSRI
JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1
0711 -712222-712111|
0711-712071
ALL COVERAGE
Page 39 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
Fax Number
RI
RJ
Allowed
PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

1599
2152
RSUD. TALANG UBI
JL. TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA ,KEC

TALANG UBI, KAB PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
0713-390487/0713-390566-391111|
0713-391456/390487
ALL COVERAGE
PRABUMULIH
1600
3953
RS. FADHILAH
JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG PRABUMULIH
(0713) 3300032|
(0713) 3300032
ALL COVERAGE
1601
1449
RS. AR BUNDA PRABUMULIH
JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR
0713-322954, 7003330|
0713-325980/322954
ALL COVERAGE
1602
0824
RS. PERTAMINA PRABUMULIH
JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH
0713383333/382749/322069/382742/382731 0713-321903/325181
(0713) 382731|(0713) 382731
ALL COVERAGE
SUMATERA UTARA
ASAHAN
1603
2351
RS. SETIO HUSODO
JL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA UTARA
0623-44999|
0623-43394
ALL COVERAGE
1604
1652
RS. LATERSIA
JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI
061-8829588/8829788|
061-8822565
ALL COVERAGE
1605
1624
RSU. ARTHA MEDICA
JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI
061-8820387/8828167|
061-8830757
ALL COVERAGE
1606
1811
RS. BIDADARI BINJAI
PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI
061- 8830003|
061 - 8826004
ALL COVERAGE
1607
3722
PRODIA BINJAI
JL. SUDIRMAN NO. 25, BINJAI 20714
(061) 8828269|
1542
RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI
JL. JAMIN GINTING, NO.1, DESA RAYA,
0628-323716/17|
0628-213718
ALL COVERAGE
4118
LAB. PRODIA KABANJAHE
JL. VETERAN NO. 21 ( RSU ESTER ) KABANJAHE, KARO
0628-323321|
PRODIA KISARAN
JL. IMAM BONJOL NO. 177, KISARAN 21222
(0623) 348599|
RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN
JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-SUMUT
0620-322612,322455|
0620-323392
ALL COVERAGE
BINJAI
BRASTAGI
1608
KARO
1609
KISARAN
1610
3730
LANGKAT
1611
1653
LUBUK PAKAM
1612
2023
RS. GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM
JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66
061-7955114|
061-7950114
ALL COVERAGE
1613
4119
LAB. PRODIA LUBUK PAKAM
JL. AHMAD DAHLAN NO. 69, LUBUK PAKAM
061-7952030|
MEDAN
1614
0741
RS. ISLAM MALAHAYATI
JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN
061 - 4518766|
061-4519474
ALL COVERAGE
1615
1061
RS. ESTOMIHI
JL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN
061-7861771,7864656061-7864656|061061-7866660
7864656
ALL COVERAGE
1616
1592
RSIA. STELLA MARIS MEDAN
JL. SAMANHUDI NO.20 MEDAN
061-4158383|
061-4157088
ALL COVERAGE
1617
0322
RSU. PERMATA BUNDA MEDAN
JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7
061-7362777 / 7360120 / 7367980 EXT.

061-7320222
141|
ALL COVERAGE
1618
0626
RS. SARI MUTIARA
JL. KAPTEN MUSLIM, NO.79
061-8451812|
061-8452134
ALL COVERAGE
1619
1649
RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA
JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR
061-6610072-6631380|
061-6618457
ALL COVERAGE
1620
1651
RS. BUNDA THAMRIN MEDAN
JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL
0614553928,88813615,4557318,4557218,45 061-4558218
53918|
ALL COVERAGE
1621
3767
PRODIA MEDAN SETIA BUDI
KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO. 8, SETIA BUDI,

MEDAN
(061) 8224129|
1622
3768
PRODIA MEDAN (GATSU)
JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.129, MEDAN 20112
(061) 4157459|
1623
2900
LAB. PRODIA JL. ASIA MEDAN
JL. ASIA NO. 115B MEDAN
061-7321260|
1624
1650
RS. MARTHA FRISKA MULTATULI
JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN
061-4149666 / 08286103148|
061-4154761
ALL COVERAGE
1625
4092
RSIA. SRI RATU
JL. NIBUNG RAYA NO 204-212 MEDAN
061-4521074|
061-4539236
ALL COVERAGE
1626
4001
RS. MADANI MEDAN
JL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC. MEDAN
AREA, KOTA MEDAN
061-7345911, 061 - 7361357|
ALL COVERAGE
1627
4359
RS. THEOTOKOS
JL.BESAR NAMORAMBE NO. 10 -15, KEC. NAMORAMBE DESA

DELI TUA MEDAN 20355
(061) 7032854; 7032694;|
(061) 7032806
ALL COVERAGE
1628
4168
RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDI
JL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN
(061) 8220995 ; 8220996|
(061) 8220955
ALL COVERAGE
1629
2876
LAB. PRODIA MEDAN S PARMAN
JL. LETJEND S PARMAN NO. 17/223 G LT LI 20153
061-4535731 / 4534903|
1630
4091
RSU. SUNDARI
JL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN
061-8452536-|-
061-8452536
ALL COVERAGE
1631
3779
RS. SILOAM DHIRGA SURYA
JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH - MEDAN 20112
(061) 8888 1900 EXT. 22601|
(061) 8888 1933
ALL COVERAGE
1632
2028
RS. MITRA SEJATI MEDAN
JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN
061-7875967/ 7881682|
061-7850261
ALL COVERAGE
1633
2053
MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL
JL. JAWA NO. 2 SIMPANG JL.
061-80501888/777|
061 - 80501800
ALL COVERAGE
1634
2182
JL. PALANG MERAH NO. 32
061-4576023/4515513|
061-451551
1635
2297
KLINIK GRAND MADANI
JL. SETIA BUDI KOMP. SETIABUDI POINT BLOK E 12-13, MEDAN 061-8222345|
061-8222929
1636
2179
APOTEK FARMARIN MEDAN
JL. GATOT SUBROTO NO. 14 KM 4,2 MEDAN PETISAN
061- 4528454|
061- 4528464
1637
2183
JL. GATOT SOEBROTO NO 37 A/C
061-4529909|
061-4532717
1638
2395
SUMATERA EYE CENTER
JL. ISKANDAR NO. 278 - 280, MEDAN
061-4525058 ; 4518222|
061-4510978
ALL COVERAGE
1639
2754
RS. DELI
JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN
(061) 4565229|
(061) 4552361
ALL COVERAGE
VETERAN
Page 40 of 41
SEP-05-2016

5-Sep-16
No
Code
Hospital Name
Address
Tel Number
1640
3957
RS. ROYAL PRIMA MEDAN
JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA UTARA
(061) 8881 3182; 8881 3183|
1641
0416
RS. MATERNA
JL. TEUKU UMAR NO.11
1642
0773
RSU. PROF.DR.BOLONI
JL. W. MONGINSIDI NO. 11 MEDAN
1643
0590
1644
Fax Number
RI
RJ
Allowed
(061) 8001 3181
ALL COVERAGE
061 -4514222|
061-4155392
ALL COVERAGE
(061) 4512687; 4556879; 4154637|
(061) 4154621
ALL COVERAGE
RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN) JL. LISTRIK 2A MEDAN 20112
061-4566368|
061-4566585/4515453
ALL COVERAGE
0523
RS. ADVENT MEDAN
JL. GATOT SUBROTO, KM. 4
061 - 4524875/4574025|
061-4154839
ALL COVERAGE
1645
0418
KLINIK SPESIALIS BUNDA
JL. SISINGAMANGARAJA NO.17
061 -7321666|
061-7344786
1646
0925
RS. ST ELISABETH - MEDAN
JL. H. MISBAH NO.7, MEDAN
061-4144737/4522010/4144240|
061 - 4143168
ALL COVERAGE
1647
0742
RSU. MARTHA FRISKA
JL. KOL. YOS SUDARS. O KM.6, NO.91, PULO BRAYAN
061-6610910|
061-6612005
ALL COVERAGE
1648
1193
RSU. SARAH
JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH
061-4528044|
061-4529454
ALL COVERAGE
1649
0740
RS. HERNA
JL. MAJAPAHIT NO.118A, MEDAN
061 -451 0766|IBU HENI/DR LIMENTA
061-415 3955
ALL COVERAGE
JL. MERDEKA NO 52 PADANG SIDEMPUAN 22718
(0634) 7366622|
PADANG SIDEMPUAN
1650
3771
PRODIA PADANG SIDEMPUAN
PEMATANG SIANTAR
1651
4418
JL. KARTINI PEMATANG SIANTAR
-|
1652
2898
LAB. PRODIA PEMATANG SIANTAR
JL. MERDEKA NO 37 PEMATANG SIANTAR
0622-22437|
1653
2209
KIMIA FARMA KARTINI
JL. KARTINI NO. 19 PEMATANG SIANTAR
0622-22448|
0622-25527
1654
2984
RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR
JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG SIANTAR, SUMATERA

UTARA
0622-21162, 21612|
0622-435301
ALL COVERAGE
1655
0719
RS. VITA INSANI
JL. MERDEKA, NO.329
0622-22520|
0622-24521/29133
ALL COVERAGE
1656
2208
KIMIA FARMA 29 SOETOMO
JL. SUTOMO NO.63 PEMATANG SIANTAR
0622-22447|
0622-25527
LAB. PRODIA RANTAU PRAPAT
JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT 21415
(0624) 25368|
RANTAU PRAPAT
1657
3785
SIBOLGA
1658
2249
RS. METTA MEDIKA
JL. SUTOYO SISWOHARJO NO.34 PASAR BARU, SIBOLGA KOTA
0631-25007/25008/081260753048|
0631-25006
ALL COVERAGE
1659
3566
LAB. PRODIA SIBOLGA
JL. S. PARMAN NO. 77, SIBOLGA 22523
0631-22539|
JL. SUDIRMAN NO. 23, TANJUNG BALAI - KARIMUN
0623-596227|
TANJUNG BALAI
1660
4120
LAB. PRODIA TANJUNG BALAI
Page 41 of 41
SEP-05-2016

List Provider - Admedika-Agi - 05 September 2016

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

List Provider - Admedika-Agi - 05 September 2016

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LIST PROVIDER PT.

ASURANSI AXA INDONESIA - ADMEDIKA

LAB. PRODIA SINGARAJA

JL. NGURAH RAI NO. 67 SINGARAJA

RSU. KERTHA USADA

JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA

JL. A.YANI NO.171A

KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI

JL. SERMA KAWI NO. 13-17, DAUH PURI KELOD, DENPASAR

(0361) 242717; 241013|

KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK

JL. RAYA SESETAN, NO.20

RSIA. PURI BUNDA

JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19

RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA)

JL. MAHENDRADATTA, NO.57X, DENPASAR

JL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR

RS. PURI RAHARJA

JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR

RS. PRIMA MEDIKA

JL. PULAU SERANGAN, 9X

RSU. KASIH IBU DENPASAR

JL. TEUKU UMAR, NO.120

JL. HOS. COKROAMINOTO, NO.28

KLINIK PENTA MEDIKA

JL. TEUKU UMAR BARAT-MARLBORO,NO.88

RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR

JL. GATOT SUBROTO II, NO.11

0361-430270 / 430245 / 428287 /

BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS )

JL. TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR

RS. SURYA HUSADHA

JL. PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR

KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC)

MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK-DENPASAR

RSU. SURYA HUSADHA UBUNG

JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR

LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA

JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR

KLINIK & APOTEK KF 236

JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN

KLINIK & APOTEK KF 232

JL. RAYA KEROBOKAN 140, SEMINYAK, KUTA

KLINIK & APOTEK KF 108

JL. T.UMAR 246, DENPASAR

KLINIK & APOTEK KF 82

JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI

APOTIK KIMIA FARMA NO.66 PATIMURA

JL. PATIMURA NO.59 DENPASAR

JL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR

RSU. SANJIWANI GIANYAR

JL. CIUNG WANARA N0.2 GIANYAR

RS. ARI CANTI GIANYAR

JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR

RS. KASIH IBU SABA GIANYAR

JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI

RS. FAMILI HUSADA

RSU. BUNDA NEGARA

JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM,

RS. BALIMED KARANGASEM

JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI

KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA

JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI