ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDALES

GLUCOCORTICOIDES
Lic. Raquel Torres

La cortisona e hidrocortisona (cortisol) es una hormona

de origen natural que se produce en la capa fasicular de
la corteza suprarrenal.
En la sntesis de los glucocorticoides participa el eje
hipotlamo hipfisis corteza suprarrenal. Los
glucocorticoides intervienen en el metabolismo de los
carbohidratos, protenas y grasas.
Ejercen una accin inmunosupresora y antiinflamatoria
principalmente mediante la inhibicin de la expresin de
los genes de interleuquina 2 (IL2) y otros mediadores.
CLASIFICACIN
GLUCOCORTICOIDES
PRESENTACIN
Accin corta:
- Hidrocortisona

Accin intermedia:
- Prednisona
-

Prednisolona

Metilprednisolona

Frasco ampolla: Solucin

inyectable 50 mg. IM. IV.
(Polvo liofilizado + ampolla
de A.D. 5 ml para
reconstruir.)
Comprimidos: 5 20
50mg . VO
Tabletas: 5 mg. V.O.
Ampolla: 125 mg. 500 mg.
IM. IV. (Polvo liofilizado
para solucin inyectable).
rtn/1

Accin larga:
- Betametasona
-

Dexametasona

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Ampolla:
Solucin
inyectable 1 ml. 4 mg / ml.
IM. IV.
Ampolla:
Solucin
inyectable. 4 mg / ml. IM.
IV.
Los glucocorticoides se
Y administran por las vas
parenteral, oral, tpica, etc.
La
hidrocortisona
se
absorbe bien por la VO, el
metabolismo del primer
paso es variable.
Circulan unidas a protenas,
la hidrocortisona el 90%, la
prednisona y prednisolona
70 90%, metilprednisolona
77%,
dexametasona
y
betametasona el 66%.
Los corticoides sintticos se
unen menos a las protenas;
y
tienen
una
biodisponibilidad mayor que
la hidrocortisona.
Todos se metabolizan en el
hgado
a
compuestos
hidrosolubles y se excretan
por el rin.
Accin de los glucorticoides:
- Accin corta: 8 12
h hidrocortisona
rtn/2

MECANISMOS DE
ACCIN

Accin intermedia: 18
36 h prednisona,
prednisolona,
metilprednisolona.
Accin larga: 36- 72
h dexametasona y
betametasona.

La hormona hipotalmica
Corticotropina
(CRH)
estimula a la hipfisis la
liberacin de hormona.
Adrenocorticotrpica
(ACTH), la cual origina la
produccin elevada cortisol
en la zona fascicular de la
corteza
suprarrenal.
El
cortisol
llega
por
la
circulacin a las clulas
(blanco) de los tejidos
perifricos en los que se fija
a
receptores
citoplasmticos, de lo cual
resulta el complejo receptor
glucocorticoide, mismo
que es trasladado al ncleo
para unirse al DNA, donde
dan lugar a la transcripcin
de genes que responden a
los glucocorticoides. Los
rtn/3

productos de estos genes

ocasionan
los
efectos
principales
de
los
glucocorticoides.
En
esencia
los
glucocorticoides exgenos
sintticos imitan el nivel y el
ritmo de la secrecin natural
de
los
glucocorticoides
endgenos.

INDICACIONES

- Enfermedades
alrgicas:
asma bronquial, urticaria,
dermatitis de contacto,
reaccin
anafilctica,
angioedema.
- Enfermedades
msculo
esquelticas:
artritis
reumatoide,
tendinitis,
bursitis,
sinovitis,
capsulitis.
- Enfermedades inflamatorias
rtn/4

de la piel: dermatitis
atpica,
psoriasis,
eczema,
eritema
multiforme (betametasona
va tpica).
- Insuficiencia suprarrenal
- Neoplasias
- Transplante de rganos
(prevencin de rechazo).

- Hipersensibilidad
a
los
CONTRAINDICACIONE
glucocorticoides
- Glaucoma
S
- Tuberculosis activa.
- Osteoporosis
- Infecciones por hongos,
virus o bacterias
- Embarazo lactancia.

EFECTOS
SECUNDARIOS

- Insomnio,
nerviosismo,
inquietud,
obnubilacin,
euforia.
- Hipertensin
arterial,
edema.
- Catarata, glaucoma.
- Hiperglicemia,
hipernatremia,
hipopotasemia
rtn/5

hipocalcemia
(osteoporosis), retencin
de lquidos, aumento de
peso.
- Polifagia, lceras ppticas.
- Osteoporosis
- Riesgo
elevado
de
infecciones
fngicas,
bacterianas y vricas.
- Atrofia
y/o
debilidad
muscular, dolor articular.
- Sndrome de Cushing (cara
de luna llena, giba de
bfalo, aumento de grasa
abdominal, delgades de
las extremidades, retraso
en el crecimiento, acn,
estras
cutneas,
adelgazamiento de la piel,
retardo en la cicatrizacin
de heridas, hirsutismo).

rtn/6

INTERACCIONES
GLUCOCORTICOIDES

Glucocorticoides

OTROS MEDICAMENTOS

Antibitico
espectro.

EFECTO

de

amplio Pueden
cepas resiste
conducen
infecciones se
ASA y otros AINE
Ulcerognico
Furosemida,
Los glucocort
hidroclorotiazida,
diurticos pote
clortalidona
hipopotasemia

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA EN EL
MANEJO DE GLUCOCORTICOIDES.
-

Considerar los efectos principales que producen los

glucocorticoides.
Metabolismo de los carbohidratos: aumentan la
glucognesis y disminuye la utilizacin de
glucosa, lo que produce hiperglicemia,
acumulacin de carbohidratos en forma de
glucgeno
en
el
hgado
(acciones
hiperglicemiantes), antagoniza la accin de la
insulina.
rtn/7

Metabolismo de las protenas: aumentan el

catabolismo de las protenas lo que conlleva a
degradacin proteica.
Metabolismo de los lpidos: favorecen la
descomposicin qumica de las grasas (lilisis)
al desdoblarse stas en cidos grasos y glicerol
lo que conlleva a redistribucin de la grasa de
los miembros hacia la cara, cuello y abdomen.
Efectos
antiinflamatorios:
disminuyen
la
produccin de mediadores de la inflamacin
(prostaglandinas, leucotrienos), lo que inhibe los
efectos generalizados sobre la respuesta
inflamatoria.
Efectos inmunolgicos: disminuye la produccin
de linfocitos y eosinfilos; lo que inhibe el
sistema inmunitario al deprimir la produccin de
inmunoglobulinas (anticuerpos).
Efectos en el sistema nervioso central:
aumentan la actividad a este nivel, lo que afecta
el comportamiento.
Efectos en la vasculatura: a este nivel se
presentan efectos presores.
Mantener los glucocorticoides a una temperatura
inferior a 30. La hidrocortisona luego de
reconstituida proteger de la luz, no requiere
congelacin y no usar despus de 48 horas de
reconstituida.
La prednisona y prednisolona mantener en lugar
seco y libre de humedad. Los ungentos y cremas
no usar por tiempo prolongado y tampoco aplicar en
reas extensas.
rtn/8

Pesar al paciente antes que se instaure el

tratamiento y posteriormente cada da bajo
condiciones estndar. Considerar que el paciente
puede aumentar de peso por el aumento del apetito,
pero un aumento muy rpido puede deberse a
edema lo que se reportar. Adems la obesidad
centrpeta y cara de "luna llena' se deben a una
redistribucin de grasa.
Controlar y valorar la presin arterial dos veces al
da o ms, hasta que se estabilice con una dosis de
mantenimiento.
Valorar con regularidad la estatura y el peso de los
nios por el riesgo de inhibicin del crecimiento.
En pacientes diabticos, controlar la orina antes de
la ingestin de alimentos y a la hora de acostarse
puesto el frmaco produce hiperglicemia y en
consecuencia glucosuria.
Recordar que la hiperglicemia es secundaria a una
alteracin del metabolismo de los carbohidratos,
que la osteoporosis se debe a un efecto catablico
sobre la matriz proteica del hueso, que las estras y
la equimosis se deben a una alteracin del
metabolismo proteico, en tanto que la debilidad
muscular se debe al catabolismo proteico, que la
infeccin tiene relacin con los corticoides que
deprimen la produccin de anticuerpos.
Recordar que se debe suspender lentamente el
tratamiento cuando este se ha completado para que
su propia corteza suprarrenal se reactive
gradualmente para hacerse cargo de la produccin
de hormonas. La supresin repentina de los
glucocorticoides puede dar lugar a una crisis aguda
rtn/9

de insuficiencia suprarrenal.
Los
glucocorticoides
con
diurticos
y
glucocorticoides aumenta la prdida de potasio, con
salicilatos son
ulcerognicos, con antibiticos
(amplio espectro) pueden aparecer cepas
resistentes que conducen a infecciones severas,
con hipoglicemiantes requiere aumentar la dosis de
estos frmacos para disminuir la hiperglicemia
causada por los glucocorticoides.
Instruir al paciente:
Que mantenga una buena higiene general para
evitar infeccin.
Que la alimentacin sea restringida en sal y rica
en potasio, calcio y protenas.
Que postergue la administracin de vacunas
porque los glucocorticoides disminuyen la
respuesta inmune manifestada por dficit de
anticuerpos.
Que se realice exmenes peridicos de sangre
y orina para comprobar la presencia de
hiperglicemia y glucosuria (secundaria a una
alteracin
del
metabolismo
de
los
carbohidratos).
Por el riesgo de osteoporosis que tome medidas
de precaucin frente a posibles cadas y otros
accidentes, lo que hace que los huesos sean
ms susceptibles a las fracturas.
Chequeos peridicos con el oftalmlogo para
prevenir cataratas.
Que informe manifestaciones anormales en el
estado mental, cara, cuello, hombros, abdomen,

rtn/10

extremidades, huesos (sndrome de Cushing).

Que informa molestias gastrointestinales, para
que se modifique la dosis, tome anticidos o se
modifique la dieta.

BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA BSICA
Autor

Ttulo del
Texto

Edici
n

Editorial

2a.

Ao
Publicac
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2007

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Farmacologa en
Enfermera

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Teraputico

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