Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Arturo Michelena

Facultad de Ciencias De La Salud
Escuela: Fisioterapia
San Diego Estado Carabobo

APLICACIN FISIOTERAPEUTICA EN LA CIUDAD HOSPITALARIA

ENRIQUE TEJERA DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DE LOS
PACIENTES CON HERNIAS DISCALES

AUTORES:
Aguilar, Julio C.I, N: 22.311.321
Cisneros, Jess C.I N 24.424.699
Cortes, Ingrid C.I, N: 25.166.477
Rodrguez, Mara C.I, N: 26.125.795
Velilla, Marycarmen C.I, N: 23.411.278

JUNIO 2015

INTRODUCCION

En 1857 en el curso de una autopsia, Virchow encontr una hernia traumtica del ncleo
pulposo de un disco intervertebral. Cotugno describi en 1864 el dolor lumbocitico
como entidad clnica, pero no es hasta 1911 que Goldwaith - Middleton describi la
hernia discal como ente patolgico. En 1922 Adson y Ott publicaron los primeros
resultados del tratamiento quirrgico de la Hernia Discal; y fue de manera determinante
la evidencia de la importancia clnico - quirrgica los resultados publicados por Mixter
y Barr en 1934, donde llegaron a la conclusin de que la mayora de los casos no eran
condromas como se pens hasta el momento, sino que representaban una hernia del
ncleo pulposo del disco intervertebral. (1)
Adems, la etiologa de las hernias es multifactorial. Esta es la etiologia, ms aceptada
actualmente, ya que puede haber varias razones tanta externa e internas pasando por
factores que se pueden evitar como a los que no se tiene evitar en el organismo que
pueden jugar un papel en su gnesis y desarrollo todo un conjunto de causas tales la
edad, factores genticos, factores bioqumicos, factores metablicos etc. (2)
De este modo, con la edad se registran cambios en los componentes del disco, tanto en
sus clulas, como en el colgeno, los proteoglicanos la matriz discal. As, la diferencia
entre anillo y ncleo es menos evidente, las redes de elastina y colgeno se
desorganizan, se forman fisuras, hay proliferacin celular y muerte de clulas (por
apoptosis y otras causas). En realidad, el disco experimenta cambios con la edad que
resultan difciles de diferenciar de aquellos que pueden considerarse patolgicos
Por otra parte, la gentica puede ser responsable tanto de la degeneracin del disco
como de la hernia propiamente dicha. As, desde hace tiempo se conoce la existencia de
una significativa asociacin familiar de la degeneracin del disco y de la hernia discal.
Sin embargo, con los datos disponibles, todava no es posible establecer si ello se debe a
factores genticos o a elementos de entorno compartidos por los miembros de un rea
familiar. Si se sabe que los determinantes genticos ms fuertes se asocian a un inicio
ms precoz de la enfermedad

Tambin, en los factores bioqumicos la degeneracin discal es la disminucin de

proteoglicanos, en particular el aggrecan. Ello disminuye la presin onctica discal y
hace que el disco pierda elasticidad, tornndose ms vulnerable a los factores
mecnicos. Igualmente, se pierden fibras de colgeno, si bien, estas disponen de un
mecanismo de reparacin, al menos parcialmente. Como parte de la degeneracin est
tambin el aumento de la actividad enzimtica. Enzimas como la catepsina actan
disgregando la matriz del disco. Tambin se ha comprobado un aumento de
fibronectina, con efectos nocivos para el aggrecan, cuyo metabolismo se resiente con la
formacin y la fragmentacin de la fibronectina.
Por lo tanto, no se debe olvidar un punto tan importante como los son los tipos de
hernias, ya que por medio de estos se puede identificar aun mejor el dao que causas y
determinar con mucha mas precisin un plan de accin en contra de ellas. Su
clasificacin depende de diferentes factores como lo son: cantidad de disco herniado, la
localizacin, relacin del ncleo con el anillo fibroso. En la clasificacin por cantidad
de disco herniado, entontramos la hernia parcial que consiste en la salida de parte del
material del ncleo pulposo hacia atrs y lateralmente (la zona del anillo y del ligamento
vertebral comn posterior ms dbil es la psterolateral), la hernia masiva el ncleo
pulposo sale en su totalidad y a veces tambin parte del anillo fibroso ya roto.(3)
En cambio, por la localizacin, tenemos las hernias centrales que pueden producir la
compresin del saco dural dando lugar a un cuadro clnico variable, las hernias laterales
va a originar una compresin mono radicular, en las hernias foraminales el material
discal herniado se sita en la zona del agujero de conjuncin, pudiendo originar un
importante conflicto de espacio a este nivel y dando lugar a un intenso cuadro doloroso
ante toda maniobra que implique una movilizacin de la raz comprimida y la hernia
extraforaminal an ms lateral que la anterior.
Por ltimo, en las hernias segn la relacin del ncleo con el anillo fibroso, se sita las
hernias contenidas son cuando hay una rotura de las fibras del anillo fibroso que no
pueden impedir el desplazamiento del ncleo. Adems, otro punto importante a tratar es
la manera en la que se va a lidiar o contrarrestar este padecimiento. Aqu el rol del

fisioterapeuta es muy importante ya que en un 90% de los casos es recomendable un

tratamiento no quirrgico, esto se debe a que por lo general esta zona est bastante
comprometida y al exponerla a un agente externo por ejemplo: bistur, pinzas, ganchos,
etc. Estos puedan tener un efecto contraproducente ms que alguna mejora
As mismo, el fisioterapeuta es un profesional enfocado en este tipo de situaciones por
lo cual tiene una gran gama de procedimientos para contrarrestar esta situacin, entre
los que se dividen en: en tratamientos pasivos en las cuales encontramos masajes de
tejido profundo, terapias de fro y calor, la estimulacin elctrica (TENS), la
hidroterapia y tratamientos activos que estarn enfocado en mejorar la flexibilidad, la
postura, la fuerza, la estabilidad y el movimiento de las articulaciones. (4)
Por consiguiente, los tratamientos pasivos relajan el cuerpo y alivian el dolor. Una vez
tu cuerpo haya sanado, empezars los tratamientos activos para fortalecerlo y prevenir
dolores futuros. Pues se sabe que la actividad fsica no nicamente pone freno al dolor
recurrente sino que beneficia al conjunto de la salud, tanto desde el aspecto fsico como
psicolgico En lo que respecta a los masajes profundos, el fisioterapeuta aplica con sus
manos una fuerte presin sobre los msculos para aliviar la tensin muscular profunda y
las contracturas existentes. Las contracturas son el resultado de la reaccin natural del
cuerpo para evitar que se produzca movimiento muscular en el rea afectada y as
disminuir el riesgo de mayores lesiones.
Cabe destacar que, en la terapia del fro y calor, el calor se utiliza para incrementar el
flujo de sangre hacia el rea afectada. La sangre ayuda a la curacin del rea al
suministrar oxgeno extra y nutrientes. La sangre tambin purifica los subproductos que
producen las contracturas musculares. Por otra parte, la terapia de fro disminuye la
circulacin, reduce la inflamacin, las contracturas musculares y el dolor.
De la misma manera, en el TENS, una maquina emplea corriente elctrica para
estimular los msculos. Se adhieren electrodos a la piel y envan un suave flujo de
corriente elctrica a puntos claves de los canales nerviosos. El TENS reduce las
contracciones musculares y se cree que activa la secrecin de endorfinas, que son los
calmantes de dolor natural del cuerpo.

En cuanto a los tratamientos activos encontramos estabilidad del centro, que no es ms

que la importancia para la salud de la columna el tener un centro estable, los msculos
abdominales sirven de apoyo a los msculos de la espalda para sostener y soportar la
columna, si los msculos de la faja abdominal estn dbiles, los msculos de tu espalda
deben cargar con un peso extra. Tambin est la flexibilidad que es importante
ejecutar las tcnicas apropiadas de estiramiento y flexibilidad del cuerpo que te preparan
para los ejercicios aerbicos y de fortalecimiento, un cuerpo flexible se mueve con
mayor facilidad y evita la rigidez con sus molestias. Y por ultimo, pero no menos
importante fortalecimiento muscular, ya que unos msculos fuertes en la espalda son el
mejor apoyo para tu columna y el control del dolor

MATERIALES Y MTODOS
Con la finalidad de avalar este proyecto, esta se rigi por una gama de parmetro
metodolgico con la cual se logro moldear y darle ms validez a este mismo. Nos de
estos aspecto seria la poblacin, que no es ms el conjunto de elementos o unidades que
se utilizan para llegar a las conclusiones que se estn buscando y por su parte la muestra
que es una parte con ciertas caractersticas de la poblacin total.
En esta oportunidad la poblacin en la cual se basa este trabajo son los pacientes que
padecen hernias discales ingresados en la ciudad hospitalaria Enrique Tejera (CHET),
mientras que en la muestras se enfoco en sujetos de sexo masculino con una edad que
oscila entre 20 a 40 aos ingresados en este recinto. El trabajo tomara un mtodo
cuantitativo.
Se llego a la conclusin que esta investigacin es catalogada como de diseo
experimental, ya que las variables no sern modificadas o alteradas en el contexto del
desarrollo de la investigacin. Por su parte en lo que se refiere al tipo, se basa en una
investigacin de campo ya que los datos que se recogen es obtenida en un contexto
natural o por endes vivos.
Segn Santa Palella y Feliberto Martins en 2010, define: la investigacin de campo
consiste en la recoleccin de datos directamente de la realidad de donde ocurren los
hechos, sin manipular o controlar las variables. Estudia los fenmenos sociales en su
ambiente natural. El investigador no manipula variables debido a qu esto hace perder el
ambiente de naturalidad en el cual se manifiesta
En lo que se respecta al nivel de investigacin se refiere, no es ms que al grado de
profundidad con que se aborda un objeto o fenmeno. En esta oportunidad nos
referimos a una investigacin descriptiva, ya que en su contenido solo se refleja
particularidades del objeto de estudio, como en este caso, el cual se trata de una
patologa que afecta la cotidianidad de los afectados a esta.

La confiabilidad es el grado de congruencia o coherencia interna y la exactitud con el

cual mide el atributo de inters, refirindose entonces a la seriedad de una herramienta
de medicin El instrumento ser ms confiable mientras mayor sea el componente de
valor verdadero y menor sea el componente de error.
La validez de un instrumento se refiere al grado en que el mismo mide lo que se supone
debe medirse. Hay mltiples vas para evaluar la validez de un instrumento y muchos
aspectos que podran ser evaluados; en el presente estudio evaluamos la "validez de
construccin" por tcnica de convergencia. El instrumento resultara vlido si mide de
manera adecuada el concepto abstracto en estudio.

REFERENCIA

1) Doctora. Belkis Alfonso Garca, mdico general, artculo publicado en:

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0rehabili--00-0----0-10-0--0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0000&a=d&cl=CL3.2&d=HASH0119aa10006f9598e3e791e6.13.5. Consultado 26 de
mayo del 2015
2) Grupo conformado por J. Aso, J.V. Martnez-Quiones, F. Consolini, M. Domnguez;
R. Arregui, publicado en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1135-76062010000100003. Consultado el 28 de mayo del
2015
3) Doctora. Mara Consuelo San Flix Montagut, Doctor. Jos Julio Ferrando Pastor,
publicado en: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13326/1/HERNIA
%20DISCAL%20LUMBAR.MME.word.pdf. Consultado el 29 de mayo del 2015
4) Licenciado. Jos Riquelme. Publicado en:
http://www.tuespaldasana.com/dolencia/hernia-discal/tratamiento/fisioterapia-herniadiscal. Consultado el 1de junio del 2015

INTRODUCCION

En 1857 en el curso de una autopsia, Virchow encontr una hernia traumtica del ncleo
pulposo de un disco intervertebral. Cotugno describi en 1864 el dolor lumbocitico
como entidad clnica, pero no es hasta 1911 que Goldwaith - Middleton describi la
hernia discal como ente patolgico. En 1922 Adson y Ott publicaron los primeros
resultados del tratamiento quirrgico de la Hernia Discal; y fue de manera determinante
la evidencia de la importancia clnico - quirrgica los resultados publicados por Mixter
y Barr en 1934, donde llegaron a la conclusin de que la mayora de los casos no eran
condromas como se pens hasta el momento, sino que representaban una hernia del
ncleo pulposo del disco intervertebral. (1)
Adems, la etiologa de las hernias es multifactorial. Esta es la etiologia, ms aceptada
actualmente, ya que puede haber varias razones tanta externa e internas pasando por
factores que se pueden evitar como a los que no se puede evitar en el organismo que
pueden jugar un papel en su gnesis y desarrollo todo un conjunto de causas tales como:
la edad, factores genticos, factores bioqumicos, factores metablicos etc. (2) De este
modo, con la edad se registran cambios en los componentes del disco, tanto en sus
clulas, como en el colgeno, los proteoglicanos la matriz discal. As, la diferencia entre
anillo y ncleo es menos evidente, las redes de elastina y colgeno se desorganizan, se
forman fisuras, hay proliferacin celular y muerte de clulas (por apoptosis y otras
causas). En realidad, el disco experimenta cambios con la edad que resultan difciles de
diferenciar de aquellos que pueden considerarse patolgicos
Por otra parte, la gentica puede ser responsable tanto de la degeneracin del disco
como de la hernia propiamente dicha. As, desde hace tiempo se conoce la existencia de
una significativa asociacin familiar de la degeneracin del disco y de la hernia discal.
Sin embargo, con los datos disponibles, todava no es posible establecer si ello se debe a
factores genticos o a elementos de entorno compartidos por los miembros de un rea
familiar. Si se sabe que los determinantes genticos ms fuertes se asocian a un inicio
ms precoz de la enfermedad
Tambin, en los factores bioqumicos la degeneracin discal es la disminucin de
proteoglicanos, en particular el aggrecan. Ello disminuye la presin onctica discal y
hace que el disco pierda elasticidad, tornndose ms vulnerable a los factores
mecnicos. Igualmente, se pierden fibras de colgeno, si bien, estas disponen de un
mecanismo de reparacin, al menos parcialmente. Como parte de la degeneracin est
tambin el aumento de la actividad enzimtica. Enzimas como la catepsina actan
disgregando la matriz del disco. Tambin se ha comprobado un aumento de
fibronectina, con efectos nocivos para el aggrecan, cuyo metabolismo se resiente con la
formacin y la fragmentacin de la fibronectina.

Por lo tanto, no deben olvidar un punto tan importante como los son los tipos de
hernias, ya que por medio de estos se puede identificar aun mejor el dao que causas y
determinar con mucha mas precisin un plan de accin en contra de ellas. Su
clasificacin depende de diferentes factores como lo son: cantidad de disco herniado, la
localizacin, relacin del ncleo con el anillo fibroso. En la clasificacin por cantidad
de disco herniado, se encuentra la hernia parcial que consiste en la salida de parte del
material del ncleo pulposo hacia atrs y lateralmente (la zona del anillo y del ligamento
vertebral comn posterior ms dbil es la psterolateral), la hernia masiva el ncleo
pulposo sale en su totalidad y a veces tambin parte del anillo fibroso ya roto.(3)
En cambio, por la localizacin, se tienen las hernias centrales que pueden producir la
compresin del saco dural dando lugar a un cuadro clnico variable, las hernias laterales
va a originar una compresin mono radicular, en las hernias foraminales el material
discal herniado se sita en la zona del agujero de conjuncin, pudiendo originar un
importante conflicto de espacio a este nivel y dando lugar a un intenso cuadro doloroso
ante toda maniobra que implique una movilizacin de la raz comprimida y la hernia
extraforaminal an ms lateral que la anterior.
Por ltimo, en las hernias segn la relacin del ncleo con el anillo fibroso, se sitan:
las hernias contenidas que se caracteriza cuando hay una rotura de las fibras del anillo
fibroso que no pueden impedir el desplazamiento del ncleo. Adems, otro punto
importante a tratar es la manera en la que se va a lidiar o contrarrestar este
padecimiento. Aqu el rol del fisioterapeuta es muy importante ya que en un 90% de los
casos es recomendable un tratamiento no quirrgico, esto se debe a que por lo general
esta zona est bastante comprometida y al exponerla a un agente externo, por ejemplo:
bistur, pinzas, ganchos, etc. Estos puedan tener un efecto contraproducente ms que
alguna mejora
As mismo, el fisioterapeuta es un profesional enfocado en este tipo de situaciones por
lo cual tiene una gran gama de procedimientos para contrarrestar esta situacin, entre
los que se dividen en: en tratamientos pasivos en las cuales encontramos masajes de
tejido profundo, terapias de fro y calor, la estimulacin elctrica (TENS), la
hidroterapia y tratamientos activos que estarn enfocado en mejorar la flexibilidad, la
postura, la fuerza, la estabilidad y el movimiento de las articulaciones. (4)
Por consiguiente, los tratamientos pasivos relajan el cuerpo y alivian el dolor. Una vez
tu cuerpo haya sanado, empezars los tratamientos activos para fortalecerlo y prevenir
dolores futuros. Pues se sabe que la actividad fsica no nicamente pone freno al dolor
recurrente sino que beneficia al conjunto de la salud, tanto desde el aspecto fsico como
psicolgico En lo que respecta a los masajes profundos, el fisioterapeuta aplica con sus
manos una fuerte presin sobre los msculos para aliviar la tensin muscular profunda y
las contracturas existentes. Las contracturas son el resultado de la reaccin natural del

cuerpo para evitar que se produzca movimiento muscular en el rea afectada y as

disminuir el riesgo de mayores lesiones.
Se cabe destacar que, en la terapia del fro y calor, el calor se utiliza para incrementar el
flujo de sangre hacia el rea afectada. La sangre ayuda a la curacin del rea al
suministrar oxgeno extra y nutrientes. La sangre tambin purifica los subproductos que
producen las contracturas musculares. Por otra parte, la terapia de fro disminuye la
circulacin, reduce la inflamacin, las contracturas musculares y el dolor.
De la misma manera, en el TENS, una maquina emplea corriente elctrica para
estimular los msculos. Se adhieren electrodos a la piel y envan un suave flujo de
corriente elctrica a puntos claves de los canales nerviosos. El TENS reduce las
contracciones musculares y se cree que activa la secrecin de endorfinas, que son los
calmantes de dolor natural del cuerpo. Y por ultimo pero no por ello le quita meritos es
la Hidroterapia, que como su nombre sugiere es la utilizacin de agua con fines
teraputico, En esta metodologa lo nico que requiere es que el afectado se siente en un
hidromasaje o bajo una buena ducha cliente. Su objetivos es alivia el dolor y una
relajacin muscular. .
En cuanto a los tratamientos activos se encuentra: estabilidad del centro, que no es ms
que la importancia para la salud de la columna el tener un centro estable, los msculos
abdominales sirven de apoyo a los msculos de la espalda para sostener y soportar la
columna, si los msculos de la faja abdominal estn dbiles, los msculos de la espalda
deben cargar con un peso extra. Tambin est la flexibilidad que es importante
ejecutar las tcnicas apropiadas de estiramiento y flexibilidad del cuerpo que te preparan
para los ejercicios aerbicos y de fortalecimiento, un cuerpo flexible se mueve con
mayor facilidad y evita la rigidez con sus molestias. Y por ultimo, pero no menos
importante fortalecimiento muscular, ya que unos msculos fuertes en la espalda son el
mejor apoyo para tu columna y el control del dolor

MATERIALES Y MTODOS
Con la finalidad de avalar este proyecto, este se rigi por una gama de parmetro
metodolgico con la cual se logro moldear y darle ms validez al mismo. Unos de estos
aspectos seria la poblacin, que no es ms el conjunto de elementos o unidades que se
utilizan para llegar a las conclusiones que se estn buscando y por su parte la muestra
que es una parte con ciertas caractersticas de la poblacin total.
En esta oportunidad la poblacin en la cual se basa el trabajo son los pacientes que
padecen hernias discales ingresados en la ciudad hospitalaria Enrique Tejera (CHET),
mientras que en la muestras se enfoco en sujetos de sexo masculino con una edad que
oscila entre 20 a 40 aos ingresados en este recinto. El trabajo tomara un mtodo
cuantitativo.
Se llego a la conclusin que esta investigacin es catalogada como de diseo
experimental, ya que las variables no sern modificadas o alteradas en el contexto del
desarrollo de la investigacin. Por su parte en lo que se refiere al tipo, se basa en una
investigacin de campo ya que los datos que se recogen son obtenidos en un contexto
natural o por endes vivos.
Segn Santa Palella y Feliberto Martins en 2010, la investigacin de campo consiste en
la recoleccin de datos directamente de la realidad de donde ocurren los hechos, sin
manipular o controlar las variables. Estudia los fenmenos sociales en su ambiente
natural. El investigador no manipula variables debido a que esto hace perder el ambiente
de naturalidad en el cual se manifiesta
En lo que se respecta al nivel de investigacin se refiere, no es ms que al grado de
profundidad con que se aborda un objeto o fenmeno. En esta oportunidad se refiere a
una investigacin descriptiva, ya que en su contenido solo se refleja particularidades del
objeto de estudio, como en el caso, el cual se trata de una patologa que afecta la
cotidianidad de los afectados a esta.
La validez de un instrumento se refiere al grado en que el mismo mide lo que se supone
debe medirse. Hay mltiples vas para evaluar la validez de un instrumento y muchos
aspectos que podran ser evaluados; en el presente estudio se encuentra la "validez de
construccin" por tcnica de convergencia. El instrumento resultara vlido si mide de
manera adecuada el concepto abstracto en estudio.
La confiabilidad es el grado de congruencia o coherencia interna y la exactitud con el
cual mide el atributo de inters, refirindose entonces a la seriedad de una herramienta
de medicin El instrumento ser ms confiable mientras mayor sea el componente de
valor verdadero y menor sea el componente de error

REFERENCIA
1) Doctora. Belkis Alfonso Garca, mdico general, artculo publicado en:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0rehabili--00-0----0-10-0--0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0000&a=d&cl=CL3.2&d=HASH0119aa10006f9598e3e791e6.13.5. Consultado 26 de
mayo del 2015
2) Grupo conformado por J. Aso, J.V. Martnez-Quiones, F. Consolini, M. Domnguez;
R. Arregui, publicado en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1135-76062010000100003. Consultado el 28 de mayo del
2015
3) Doctora. Mara Consuelo San Flix Montagut, Doctor. Jos Julio Ferrando Pastor,
publicado en: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13326/1/HERNIA
%20DISCAL%20LUMBAR.MME.word.pdf. Consultado el 29 de mayo del 2015
4) Licenciado. Jos Riquelme. Publicado en:
http://www.tuespaldasana.com/dolencia/hernia-discal/tratamiento/fisioterapia-herniadiscal. Consultado el 1de junio del 2015