DR: EDWIN RAMIREZ MUOZ

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA. MANAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS DE MANAGUA. ESPECIALIDAD DE
TOXICOLOGA CLNICA
Coordinacin Toxicologa. Especialidad Toxicologa. Diplomado
Toxicologa.
CASO CLINICO
Caso Clnico No. 1
Se recibe paciente masculino de 21 aos de edad, es llevado a la emergencia
hospitalaria por familiar, que refiere que el paciente se encuentra agitado y no
puede estar en ninguna posicin y que lo vieron convulsionar. Paciente poco
cooperador, refiere que siente que el corazn le va a salir, esta rubicundo,
cefalea intensa, no quiere decir que le paso. Segn familiar, l haba ido a
celebrar con los amigos, ya que haba terminado su carrera como
administrador de empresas.
Niegan que sufriera de convulsiones u otra enfermedad con anterioridad. PA:
170 120 FC: 140 FR: 16 To. 38.2 EKG: Ritmo sinusal, FC: 160, PR: 0.22 QRS
ancho y QTm de 0.40 Paciente Agitado, taquicardico, polipneico, se le canaliza
con Mixto 1000 cc, se le administra una amp iv de haloperidol, se le coloca
oxgeno, se le coloca nifedipina 10mg gotas sublingual y se solicita
interconsulta con cardiologa. A los 30 minutos presenta arritmia dorsal de point
y paro cardiaco, del cual se le recupera.
Sobre el caso:
1. Diga que otros datos hubiera buscado en el interrogatorio
2. Diga que sndrome txico presenta la paciente
3. Diga como analizara el EKG.
4. Con lo conocido: Que Diagnstico diferencial realizara. Decir 3 y justificar.
5. Diga que impresin tiene del tratamiento realizado en la emergencia, que
piensa que diagnosticaron en la emergencia.
6. Diga que tratamiento realizara a la paciente.

1. Diga que otros datos hubiera buscado en el interrogatorio

DESARROLLO:
SINTESIS.Indagar sobre el sitio que el paciente estuvo antes de este incidente
Tiempo transcurrido desde la aparicin sntomas hasta llevarlo al hospital
Que se indique si hubo violencia, recipientes, sustancias encontradas
Adicciones que el paciente tena
Tipo de bebidas ingeridas

Indicios de algn tipo de sustancia en fosas nasales, boca, recto

Marca de sitios de inyeccin
Sobre vestimenta que trajo el paciente rastros, manchas de sustancias,
olores, alcohol.
Intento de suicidios
Datos de robo, asalto
Si presenta datos de trauma
Otros datos se pueden solicitar tras un examen fsico.

2. Diga que sndromes txicos presenta la paciente

SINDROME CONVULSIVO
SINDROME TOXICO POR DROGAS DE ABUSO
SINDROME INTOXICACION ALCOHOLICA
SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL
SINDROME CARDIVASCULAR
SINDROME RESPIRATORIO

3. Diga como analizara el EKG.

EKG: Ritmo sinusal, FC: 160, PR: 0.22 QRS ancho y QTm de 0.40
Se describe en intoxicacin por Cocana y tambin en Anfetaminas.
Los efectos que causa la Cocana son espasmo coronario, depresin de la
funcin ventricular y trombosis causantes del infarto agudo de miocardio, que
electrocardiograficamente se ven como presencia de ondas Q, elevacin del
segmento S-T, ondas T invertidas y ensanchamiento del intervalo PR, QRS y
QT.
Esta descrito que el uso de Haloperidol se han reportado casos de taquicardia
e hipotensiones ocasionales, prolongacin del intervalo QT y arritmias
ventriculares.
La administracin de Haloperidol intravenoso, pudo al paciente a los 30
minutos presentara arritmias Dorsal de Point y paro cardiaco
Es importante anotar:
El sndrome de Brugada.- Descrito por primera vez en 1992, se caracteriza
por un patrn electrocardiogrfico caracterstico en precordiales derechas y la
predisposicin a presentar arritmias ventriculares y muerte sbita. El sndrome
de Brugada se incluye entre las canalopatas, trastornos elctricos primarios
que caractersticamente no asocian cardiopata estructural concomitante
Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1297-315 - Vol. 62 Nm.11 DOI: 10.1016/S03008932(09)73082-9

4. Con lo conocido: Que Diagnstico diferencial realizara. Decir 3 y

justificar.
a.- Intoxicacin por cocana.- Muy usada en nuestros pases, no solamente
los
jvenes, produce diferente sintomatologa como disminucin de la
conciencia, bradicardia, miosis pupilar, hipotensin; pero en dosis elevada
puede causar Depresin respiratoria, Coma y Muerte. Efectos neurolgicos;
convulsiones, hipertermia, ECV. Efectos pulmonares; epistaxis, perforacin
nasal, bronqueolitis, broncoespasmo. Efecto cardiovascular; taquicardia, HTA,
ECG con PR, QRS, QT prolongados, bradicardia, asistolia, IAM, arritmias.
b.- Intoxicacin por Metanfetaminas Extasis (MDNA).- Es una sustancia que
est en relacin con algunas fiestas juveniles, sobretodo en eventos con
msica electrnica.
c.- Intoxicacin por energizantes y cafena.- Efectos cardiovasculares como
HTA, arritmias, IAM. Presenta sndromes tanto cardiovasculares como
sndrome neurolgico.
d.- Intoxicacin por LSD.- Presenta tambin efectos cardiovasculares como
la HTA y las taquicardia y adems alteracin trmica. En el tratamiento por LSD
tambin se da nifedipido y haloperidol para el manejo sintomtico
e.- Intoxicacin por Burundanga.-Tiene efecto anticolinrgico que logra su

efecto amnsico, atravesando la barrera hematoencefalica; pero tiene una

absorcin y eliminacin rpida.
En sntomas agudos pueden durar de 24 a 48 horas y en ocasiones llegar
hasta 2 semanas.
En dosis alta puede causar convulsiones, que si tuvo este paciente, adems de
excitacin psicomotriz, alucinaciones, taquicardia, enrojecimiento de la piel,
llegar al coma y muerte. Muy usada con fines delictivos.
d.- Intoxicacin por Plaguicidas del tipo rgano fosforados.- En la cual
tambin pueden producir euforia, agitacin, sudoracin, fasciculaciones,
pupilas mioticas, adems pueden presentar convulsiones, sntomas de
inhibidores de la colinesterasa.
5. Diga que impresin tiene del tratamiento realizado en la emergencia,
que piensa que diagnosticaron en la emergencia.
Hay informacin muy escueta sobre el tratamiento realizado en la emergencia.
El tratamiento realizado en la emergencia fue orientado a una intoxicacin por
Cocana por la sintomatologa presento y fue enfocado a los sntomas de los
sndromes presentes. Es un paciente grave deshidratado, que convulsiono con
un EKG alterado. Solo se menciona que se le canaliza con Mixto 1000 cc, se
le administra una amp iv de haloperidol, se le coloca oxgeno, se le coloca
nifedipina 10mg gotas sublingual y se solicita interconsulta con cardiologa. A
los 30 minutos presenta arritmia dorsal de point. Para su hipertensin arterial,
nifedipino.
Considero que debe ser atendido en Terapia Intensiva, emergente,
multidisciplinario, si se pens en estas drogas agregar carbn activado on
sumo cuidado y catrtico una hora despus de aplicar el carbn activado (4
veces).
Es importante que se escriba exmenes que en sangre y orina que confirmen
el diagnostico de intoxicacin de cocana o anfetamina, exmenes sobre
funcionamiento renal o heptico radiografa de trax, TAC
Tengo mis reparos en la utilizacin de HALOPERIDOL que es un bloqueador
no selectivo de los receptores de dopamina en el cerebro; adems de verse
aumentada su actividad (dopamina) en trastornos psicticos e involucra la va
motora extra piramidal, lo que era contraproducente en un paciente con datos
intoxicacin por drogas de abuso (cocana, anfetamina o alcohol)
6. Diga que tratamiento realizara a la paciente
Como mencionaba:
En UCI, TRATAMIENTO EMERGENTE, MULTIDISCIPLINARIO, EXAMENES.
DESCONTAMINACION. ABC, un buen manejo de la va area y ventilacin con
suplementacin de oxgeno.
La circulacin es importante canalizar 2 vas perifricas para el manejo de
lquidos que pude ser Lactato de Ringer.
Eliminacin del agente que se consumi. Carbn activado y catrtico (Dilisis

gastrointestinal)
Manejo sintomtico de la presin arterial con nifedipino 10 mg sublingual que
puede repetirse cada 15 minutos por razones necesarias y manejo de las
arritmias con haloperidol o lidocana, infarto de miocardio en caso de haberlo
hay q manejarlo. Es importante considerar el uso de benzodiacepinas,
(diazepam), para las convulsiones. Antibiticos, Vitamina B12 si el caso
requiere.
Seguimiento de Cardiologa, Interconsulta Psicologa.
Paciente lo consideramos de: pronstico reservado.

DIAGNOSTICOS:
Intoxicacin por cocana.
Crisis convulsivas a investigar