MUET/M (SI)

UNIVERSITI TUN HUSSEIN ONN MALAYSIA

BORANG PENDAFTARAN UJIAN MUET
MALAYSIAN UNIVERSITY ENGLISH TEST ( MUET)
SESI MAC / SESI JULAI / SESI NOVEMBER
Sesi

Tahun
Ruang ini diisi oleh Unit Perkhidmatan dan
Sokongan Akademik
No. Pusat

No. Siri Calon

Peringatan Kepada Calon

1) Sila isi borang dengan menggunakan pena mata bola berdakwat hitam / biru.
Pastikan tulisan adalah jelas.
2) Sebarang keraguan / kemusykilan sila hubungi Unit Perkhidmatan dan Sokongan Akademik PPA

Name / Nama Calon (Seperti dalam Kad Pengenalan)

Nama hendaklah ditulis dalam HURUF BESAR, satu huruf bagi satu petak.satu petak hendaklah
dikosongkan diantara dua perkataan atau pangkal nama

8
B

6
A

Pasport No. / No. Kad Pengenalan

Bagi calon sekolah/ institusi, sila gunakan nama

dan alamat sekolah/ institusi

Gunakan No. Kad Pengenalan Baru

M
4

Alamat Calon (Alamat UTHM)

0
U

0
P

Phone No. / No. Tel. Bimbit

T
J

Gred Bahasa Inggeris

SPM/MCE/GCE/SPMV (A /B /C /D /E)

Age

Race / Kaum
Jenis Calon
Tandakan

Bayaran yang dikenakan RM100

Sex / Jantina
Tandakan

No. Pin BSN

Lelaki
MATRICULATION NO.

/ Male

Perempuan

Calon Diploma

Calon Sarjana Muda

Calon Sarjana

Perakuan Calon :
Saya ingin menduduki ujian ini di UTHM, dan
Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang tercatat
dalam borang ini adalah benar.

Tandatangan Calon
Tarikh hantar ke PPA : .