Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologa
Diplomado de Odontopediatra
BOGIOL 2001
Brbula- Estado Carabobo

EFECTO DE LOS FACTORES SUBCLINICOS

DE LA CARIES DENTAL (SALIVA Y DIETA)
ESTUDIO MULTICENTRICO

INTEGRANTES:
OD..CORINA PACHECO, CI: 17 533 137
OD. MARIA JOSE CARPIO, CI: 18 411 100
OD. YESSICA RODRIGUEZ, CI: 19 132 751

TUTOR: PROF. JORGE OLIVEROS

JUNIO 2014

NDICE
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
BASES TEORICAS
CARIES DENTAL
NATURALEZA DEL PROCESO CARIOSO
ELEMENTOS PARTICIPANTES EN EL PROCESO CARIOSO
EVIDENCIA DE QUE LA CARIES DENTAL ES UNA ENFERMEDAD
INFECTOCONTAGIOSA
FACTORES DE RIESGO CARIES DENTAL
FACTORES LOCALES
FACTORES GENERALES
FACTORES CAUSALES
LOCALIZACION DE LA CARIES DENTAL EN LA
DENTICION PRIMARIA
LA SALIVA
COMPOSICION DE LA SALIVA
FUNCIONES DE LA SALIVA
FLUJO SALIVAL
PH SALIVAL
ALIMENTOS QUE MODIFICAN EL PH SALIVAL
HIDRATOS DE CARBONO COMO FUENTE PRINCIPAL DEL
METABOLISMO BACTERIANO QUE MODIFICA EL PH

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ii

CAPITULOIII
MARCO METODOLOGICO
TIPO DE INVESTIGACION
DISEO DE LA INVESTIGACION
POBLACION Y MUESTRA
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS
MATERIALES Y METODOS

31
31
31
31
31
31
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33

CAPITULO IV
ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES

34
40
41

BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

42
44

iii

RESUMEN
La presente investigacin es un Estudio Multicntrico, cuyo propsito es
Determinar los efectos de los factores subclinicos Saliva y Dieta en la prevalencia de la
Caries Dental en pacientes escolares. Para ello, se analizaron 46 casos de nios en
edades comprendidas entre los 5 a 9 aos de edad procedentes de tres (3) Localidades
del Pas (Cagua, Los Teques y Naguanagua). Se tomaron muestras de saliva para
observar los valores de flujo salival en reposo y estimulado como sus respectivos pH,
adems de un cronograma de alimentacin semanal por cada participante. Una vez,
obtenidos los resultados se procedi a realizar anlisis de los mismos y se llegaron a las
siguientes conclusiones: El sexo femenino presenta mayores cambios en cuanto al flujo
salival y pH salival como factor de riesgo de caries a comparacin del sexo masculino,
de igual forma descubrimos que las edades entre de 6-8aos es la ms afectada.
Asimismo, en cuanto a la dieta, la ingesta de Carbohidratos se encuentra por alrededor
del 50-80% en lneas generales, corroborando de esta forma que es uno de los factores
subclinicos con mayor efecto a coadyuvar al iniciar el proceso carioso.
Palabras Claves: Caries, Saliva, Flujo salival, pH, dieta, nios

ABSTRACT
The present investigation is a multicenter study whose purpose is to determine
the effects of diet and subclinical Saliva factors in the prevalence of Dental caries in
schoolchildren patients. For this, 46 cases were analyzed in children aged 5-9 years old
from three (3) Locations of the Country (Cagua, Los Teques and Naguanagua). Saliva
samples were taken to observe the values of both resting and stimulated salivary flow
along with their respective pH, plus a weekly feeding schedule for each participant.
Once obtained the results, we proceeded to perform the same analysis and reached the
following conclusions: The female presents major changes in terms of salivary flow and
salivary pH as a risk factor for caries compared male, just discover how the ages of 68years are the most affected. Also, in terms of diet, intake of carbohydrates is by about
50-80% in general, thus confirming that it is one of the subclinical factors contribute to
greater effect to start the decay process

Keywords: Caries, Saliva, salivary flow, salivary pH, diet, children

iv

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial la caries se ha convertido en un problema social, econmico
de la salud privada y pblica de considerable magnitud, que ltimamente se ha
multiplicado. Existe la idea de que la caries dental ha dejado de ser un problema
en los pases desarrollados, cuando en realidad afecta a entre el 60% y el 90% de
la poblacin escolar y a la gran mayora de los adultos. La caries dental es
tambin la enfermedad bucodental ms frecuente en varios pases asiticos y
latinoamericanos.
En muchos pases en desarrollo, el acceso a atencin sanitaria bucodental es
limitado; a menudo los dientes o no se tratan o son extrado. En frica el
porcentaje de odontlogos por habitante es aproximadamente de uno por cada
150.000 personas, frente a uno por cada 2000 en la mayora de los pases
industrializados. Por otro lado, si bien ha habido cierto avance en la reduccin de
la caries dental entre la poblacin joven de los pases desarrollados, para muchas
personas mayores sta sigue siendo una de las principales fuentes de dolor y mala
salud.
En Venezuela, Linares (1994). Seala que en las escuelas estudiadas no se
cumple con los programas de educacin para la salud y que las polticas de
prevencin de las enfermedades bucales an no se han logrado desarrollar.
Igualmente, la poblacin escolar rural y la que pertenece a niveles socio
econmicos bajos est desprotegida, convirtindose en alto riesgo para la caries
dental especialmente en los primeros aos de vida
Actualmente el Estado Venezolano ha venido cumpliendo una serie de
polticas orientadas al desarrollo de programas de prevencin masiva en
odontologa, ejemplo de esto constituyeron el programa de fluorizacin del agua
potable, el programa de Fomento y Prevencin y actualmente el Programa de
Yodacin y Fluorizacin de la sal de consumo Humano y Animal.

La caries dental es el punto de entrada de las perdidas constante de los

dientes, porque son las causante de: mal aliento (halitosis), provoca gastritis,
problemas cardiacos, problemas respiratorios, sin contar con las cantidad de
problemas a nivel social que se presentan, tales como la perdida de la autoestima
y la insatisfaccin del aspecto fsico personal. Hasta tal punto que algunas
personas evitan el contacto social y salen poco de casa o intentan hablar lo
mnimo posible.
El principal problema es que no se obtiene ni se da la suficiente informacin
de la prevencin la caries dental, ya que ni en casa ni en colegio se facilita la
informacin correcta o completa de la prevencin de la caries dental.
Por lo que es mejor que los educadores y profesionales de la salud oriente a
la sociedad desde edades tempranas sobre higiene bucal y la caries dental y sus
consecuencias si no se toman las precauciones necesarias.
Actualmente, se detecta un problema que est causando serias dificultades
dentro de la sociedad referido a la falta de informacin por parte de las personas y
la despreocupacin o falta de inters en este tema en cuestin. Como se puede
apreciar hay una gran multitud de nios y adultos con presencia de caries dental
desde temprana edad y despus que eso sucede no toman las prevenciones
correctas. Por esto es necesario no conocer, sino saber, entender y prevenir la
caries dental.
Existen factores sub clnicos que ayudan a la formacin de la caries dental,
como son: la saliva y la dieta:
La saliva cida es un medio ideal para el metabolismo de algunas bacterias
existentes en la boca, en este medio, realizan sus funciones de crecimiento,
reproduccin y alimentacin. El ataque de las bacterias contra el diente ser por
tanto ms eficaz y corrosivo en medio cido, dando lugar a dientes ms
susceptibles a la caries. Por otra parte, existe la saliva bsica, y este caso es
contrario al anterior; en este medio, se neutraliza el cido necesario para la
corrosin dental, con lo cual hay menor susceptibilidad de desarrollo de caries.
Sin embargo, es un medio ideal para la formacin y acumulacin de sarro.

No hay que olvidar que el pH es un parmetro ms dentro de los muchos que

existen para medir la susceptibilidad de padecer caries o sarro, y no se debe
culpar nicamente al tipo de saliva. Hay muchos factores que no controlamos,
como la susceptibilidad propia de cada individuo; personas con caractersticas
parecidas en cuanto a pH salival no tienen por qu desarrollar las mismas caries o
sarro, pues juega un papel importante la reaccin propia de cada organismo a un
determinado estmulo. Por lo tanto, habr que plantear el tratamiento y
mantenimiento de la salud oral desde una perspectiva holstica.
En la dieta solo produce caries dental, enfermedad periodonto y halitosis
cuando quedan retenidos restos de alimentos en el interior de los espacios
interdentales y en las caras oclusales.
La dieta juega un papel muy importante ya que influye sobre la microflora
oral directamente a travs de su efecto sobre la secrecin salival. Tambin influye,
por el depsito de residuos de los restos de alimentos, que pueden servir como
nutrimiento a los distintos microorganismos orales.
Por lo antes expuesto surge la siguiente interrogante cules son los efectos
de los factores sub clnicos de la saliva y la dieta en la prevalencia de la
enfermedad de la caries dental en pacientes escolares. Estudio multicentrico?

OBJETIVO DE LA INVESTIGACION
OBJETIVO GENERAL:

Determinar los efectos de los factores sub clnicos de la saliva y la dieta en

la prevalencia en la enfermedad caries dental en pacientes escolares,
estudio multicentrico

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Recopilar informacin y datos clnicos referentes a la saliva y la dieta de

la poblacin infantil a estudiar.

Cuantificar el ceo y CPOD de los pacientes escolares pertenecientes a la

muestra respectiva.

Comparar los resultados obtenidos del estudio multicntrico.

JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION

La investigacin responde al inters especial, con el objeto de incluir
acciones inmediatas a fin de contribuir en la prevalencia de la caries dental. La
humanidad de hoy en da no tiene la suficiente informacin sobre los factores
clnicos y sub clnicos de la formacin de la caries dental, y si la tienen olvidan
como prevenirla.
Se considera importante el tema de la caries dental debido a que los ltimos
aos se ha establecido un porcentaje alto de personas con cantidad de caries
presente en boca. No obstante este temor nos mueve a pensar en medidas de
prevencin para disminuir el porcentaje de caries dental y as contribuir con el
descenso de la frecuencia con la que se presenta la infeccin en los consultorios
odontolgicos
Esta investigacin tiene una utilidad social ya que, siendo la caries dental una
enfermedad de mltiples causante, pueden llegar a sensibilizarlos, para que
entiendan cuales son los daos y perjuicios que causa tal molestia.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Molina, Balda y Col (1999) en su trabajo titulado Actividad Cariognica
y su relacin con el flujo salival y la capacidad amortiguadora de la saliva
El propsito de este estudio fue comprobar la relacin existente entre el flujo
salival, la capacidad amortiguadora de la saliva y las lesiones iniciales de caries.
El estudio se realiz en 20 jvenes entre 12 y 15 aos de edad. El examen clnico
se llev a cabo en una sesin y la aplicacin de la prueba salival se realiz al
siguiente da. A los datos obtenidos se le aplicaron pruebas paramtricas
convencionales. Los resultados mostraron que la capacidad amortiguadora de la
saliva fue alta en toda la muestra independientemente de la actividad cariognica.
Igualmente el flujo salival tanto estimulado como no estimulado no mostr
diferencias significativas en relacin con la actividad de caries.
Villaizn y Aguilar (2012), realizaron una investigacin titulada Estudio de
la prevalencia de caries y su relacin con factores de higiene oral y hbitos
cariognicos en escolares"; cuyo propsito fue conocer la prevalencia de caries
en una poblacin escolar de 1220 alumnos que cursaban 1,3 y 5 de primaria en
colegios pblicos y privados del rea de Salud de Toledo (Espaa), as como su
posible relacin con hbitos dietticos y de higiene oral. La prevalencia de caries
en denticin temporal fue del 52,20% y en denticin definitiva 36,45%. Los
resultados del anlisis estadstico mostraron que la dieta cariognica en denticin
temporal y definitiva actan como factor de riesgo de aparicin de caries, y que la
supervisin del cepillado se muestra como factor protector en denticin definitiva.
No se encontraron diferencias significativas al analizar el factor sexos.
Igualmente, Tellez Licona (2011) en su investigacin PH Salival y su
capacidad amortiguadora como factor de riesgo de Caries en nios de la Escuela
primaria Federal Ignacio Ramirez de una poblacin de 327 alumnos
perteneciente a dicha institucin se evalu a nios y nias entre 6 y 12 aos,
6

tomando una muestra de 40 alumnos para dicho estudio. En cuanto al pH salival y

su capacidad amortiguadora como factor de riesgo de caries, se lograron alcanzar
los objetivos planteados y se corrobor la hiptesis planteada, dando como
resultado un 30% de nios que presentan un pH salival como factor de riesgo de
caries. De acuerdo a los resultados de esta investigacin demuestran que el sexo
femenino que presenta mayor frecuencia de pH salival como factor de riesgo de
caries a comparacin del sexo masculino, lleg a la conclusin sobre la
importancia de hacer hincapi en generar mtodos preventivos que nos ayuden a
controlar el pH, adems descubri que la edad de 9 aos es la ms afectada por
presentar el mayor numero de frecuencia en presentar actividad cariosa.
Thais rojas, Marielba Romero, Rita Navas (2008). Elaboraron un proyecto
de investigacin, el cual se ttulo: Flujo salival, PH y capacidad amortiguadora
en nios y adolecentes cardipatas: factor de riesgo para caries dental y
enfermedad periodontal. Estudio preliminar Con el propsito de analizar las
condiciones fsicas y bucales de nios y adolecentes. La muestra estuvo
constituida por 40 nios entre 5 a 15 aos de edad que asistieron al hospital
universitario de Maracaibo y un plantel de educacin, se conformaron cuatros
grupos experimentales segn los frmacos que recibieron, G1: diurticos,
antihipertensivo, G2: antihipertensivos, digitalicos, G3: diurticos, antihipertensivos, G4: diurticos, antihipertensivo, digitalicos y un grupo de control, se midio
la tasa de flujo salival estimulada, el PH, la capacidad amortiguadora y los niveles
de bicarbonato. Se evaluaron los ndices de caries, gingival y de la placa
dentobacteriana. Los resultados fueron: los grupos G1, G3 Y G4 evidenciaron
diferencias significativas en la tasa del flujo salival, en relacin del grupo de
control.
En conclusin se llego a que los diurticos parecan tener mayor efecto sobre
la TFS. No se observaron variaciones inducidas por la disminucin del TFS sobre
el PH y la CA.

BASES TEORICAS
1.

CARIES DENTAL
Segn Katz (1976). La caries dental es una de las enfermedades ms antiguas

de la humanidad, pertenece al grupo de patologas con mayor tasa de prevalencia

en la poblacin, tanto infantil como adulta, del mundo actual.
El trmino caries proviene del latn, significa descomponerse o echarse a
perder y caries dental se refiere a la destruccin progresiva y localizada de los
dientes
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la caries dental es un proceso
dinmico que resulta por un disturbio del equilibrio entre la superficie del diente y
el fluido de la biopelcula circundante de tal forma que, en el tiempo, el resultado
neto puede ser una prdida de mineral de la superficie dental.
Segn la Asociacin Dental Americana La define como una destruccin
fsico qumica, de origen bacteriano, que provoca la desmineralizacin de los
tejidos duros de los dientes.
Para Williams y Elliot( 1992) La caries se define como un proceso continuo
lento irreversible que mediante un mecanismo qumico-biolgico desintegra los
tejidos del diente.
Para Piedrola y colaboradores la caries dental es: una enfermedad de
evolucin crnica y etiologa multifactorial (grmenes, dieta, factores constitucionales), que afectan tejidos calcificados de los dientes y se inicia tras la erupcin
dental, provocando, por medio de los cidos procedentes de las fermentaciones
bacterianas de los hidratos de carbono, una disolucin localizada de las estructuras
inorgnicas en una determinada superficie dental, que evoluciona hasta lograr
finalmente la desintegracin de la matriz orgnica, la formacin de una cavidad y
perdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos locales, generales y patologa
focal
Es quiz la enfermedad ms frecuente del hombre de origen bacteriano de los
tejidos dentales duros que ocurren en determinados puntos de la denticin, por
orden de frecuencia se distinguen las depresiones y surcos oclusales, superficies
8

proximales, superficies labiales, vestibulares y linguales de la denticin adyacente

a la enca. Es una enfermedad producida por bacterias, especialmente estreptococos mutans y Lactobacilos, que forman parte de la placa bacteriana y son
capaces de producir cido actico y propinico, que actan desmineralizando y
desestructurando la superficie externa del esmalte (Hernndez Marcos (2008)
2. NATURALEZA DEL PROCESO CARIOSO
El proceso carioso comienza con la desmineralizacin, en el cual el esmalte
ya no es el material solido y amorfo que experimenta disolucin irreversible. Si no
una matriz de difusin que se compone de cristales rodados por una matriz de
agua, protenas y lpidos que equivale de 10 a 15% del volumen del esmalte;
asimismo, posee conductos relativamente grandes por los cuales pasan ambas
direcciones cidos, minerales, fluoruros y otras sustancias. La actividad qumica
metablica de los organismos determina una serie de reacciones qumicas
complejas que conducen a la destruccin de los tejidos del diente por accin de
los cidos que estos producen y que se encuentran alojados en la placa
dentobacteriana, que siempre est presente en la boca. Estos cidos son capaces de
disolver el esmalte, la desintegracin del esmalte permite la penetracin de otras
bacterias en la dentina.
Al mismo tiempo se presenta la remineralizacin. Los dos fenmenos
ocurren de manera simultnea y dinmica, primero se disuelven los minerales ms
insolubles y en consecuencia, se forman cristales ms grandes y ms resistentes a
la disolucin. La segunda etapa del proceso carioso es la protelisis. La tercera
etapa es la invasin microbiana, en donde se relaciona la virulencia de las
bacterias acidgenas y aciduricas residentes de la placa dentobacteriana con su
capacidad para sintetizar distintos tipos de polisacridos intracelulares y
extracelulares. Con el tiempo, la caries origina una cavidad o agujero, en la
estructura del diente.
La extensin de la caries produce la infeccin del tejido de la cavidad pulpar
que al final conduce a la formacin de abscesos, que si no se detiene pueden llegar
a afectar al maxilar. Si se obstruye la entrada en la cavidad pulpar, se produce un
dolor severo a medida que aumenta la presin de los gases. La extensin de la

caries produce la infeccin del tejido de la cavidad pulpar que al final conduce a la
formacin de abscesos, que si no se detiene puede llegar a afectar al maxilar. Si se
obstruye la entrada en la cavidad pulpar, se produce un dolor severo a medida que
aumenta la presin de los gases. En muchos casos el diente se puede tratar con
terapia del conducto radicular que elimina el material infectado que se encuentra
en el. En casos ms graves el rgano dentario se extrae. Mc Donald (1990).
De igual forma para la iniciacin de la enfermedad cariognica segn
Hernndez Marcos (2008);

se necesita del pH crtico que depende de las

concentraciones de calcio y fosfato en la saliva. Para la hidroxiapatita se ha

establecido un rango de 5.2 a 5.5 donde esta empieza a disolverse, mientras que la
florapatita est cerca de 4.5. El esmalte cuando est expuesto a una solucin
acuosa inorgnica con un pH inferior a 4.5, la superficie del esmalte queda
grabada o manchada, dejando una lesin con la misma apariencia que una erosin
natural. Sin embargo cuando el pH se encuentra en 5.5 como lo es el caso de la
placa dentobacteriana no forma una lesin como la caries, pero si una superficie
poco afectada y una zona desmineralizada en la sub-superficie.
3. ELEMENTOS PARTICIPANTES EN EL PROCESO CARIOSO
La caries dental es una enfermedad asociada a varios factores el cual son
Imprescindibles para que la lesin se inicie. Estos factores son el sustrato oral, los
microorganismos, la susceptibilidad del husped y del tiempo.
3.1 Sustrato oral
La dieta, puede favorecer o no la caries, ya que los alimentos pueden
reaccionar con la superficie del esmalte o servir como sustrato para que los
microorganismos cariognicos formen placa bacteriana o cidos.
La creacin de cidos es el resultado del metabolismo bacteriano de los
hidratos de carbono fermentables, sin embargo, se deben considerar los siguientes
factores:

10

3.2 Caractersticas fsicas de los alimentos

Adhesividad, los alimentos pegajosos se mantienen en contacto con los
dientes durante mayor tiempo y por ello son mas cariognicos. Los lquidos tienen
una mnima adherencia a los dientes, y en consecuencia, son menos cariognicos.
3.3La composicin qumica de los alimentos
Esto favorece la caries. Algunos alimentos contienen sacarosa y esta es en
particular cariognica por su alta energa de hidrlisis que las bacterias pueden
utilizar para sintetizar glucanos insolubles.
3.4 Tiempo
La ingestin de alimentos con hidratos de carbono durante las comidas
provoca una cariogenidad menor que la ingestin de esos alimentos entre
comidas.
Al consumir frecuentemente alimentos cariognicos implica mayor riesgo
que el consumo espordico.
3.5 El pH de la placa dentobacteriana
Es muy importante para la formacin de caries a la ingestin de alimentos,
tambin depende del pH individual de los alimentos, el contenido de glucosa
deestos y el flujo promedio d saliva.
Microorganismos. El Streptococcus mutanses el microorganismo de mayor
potencial cariogenico, aunque tambin son importantes los Streptococcus
salivarius, S. milleri, S. sanguis, S. mitis, S. intermedious, Lactobacillus
acidophilus, L. casei, L. actinomices, L. viscous L. antinomyces y L. naeslundi,
entre otros. De los microorganismos mencionados, algunos tienen gran
importancia, como l.
3.7 Streptococcus mutans
Se describi originalmente en 1924 por Clarke, como un factor bacteriano en
la caries dental, es un grupo genticamente heterogneo, el cual se divide en

11

varios subgrupos de acuerdo a sus reacciones serolgicas, bioqumicas y genticas

como composicin del DNA.
Colonizan en particular la fisuras de lo dientes y las superficies
interproximales produce dextranasas y fructanasas. Estas enzimas metabolizan los
polisacridos extracelulares, lo cual favorece la produccin de cido. Es un
microorganismo acidgeno porque produce acido lctico, el cual interviene en la
desmineralizacin del diente; es acidfilo porque puede sobrevivir y desarrollarse
en un pH bajo, y tambin es acidurico porque es capaz de seguir generando acido
con un pH bajo.
3.8 Especie de Lactobacillus
Es productor de acido lctico. Algunas cepas sintetizan polisacridos
extracelulares e intracelulares a partir de la sacarosa. No inician caries en
superficies lisas pero tiene gran actividad en la dentina. Especie de Actinomices.
La especie de actinomices, sobre todo a viscosus, predominan en la placa
dentobacteriana de la raz. Adems de ser acidgeno, presenta fimbrias que
facilitan la adhesin y la congregacin; tambin puede generar polisacridos
intracelulares y extracelulares a partir de sacarosa y tiene actividad proteoltica
moderada.
3.9 Actynomices
Es un Bacilo anaerbico Gram positivo, de crecimiento filamentoso. Se
puede ver involucrado en enfermedades bacterianas crnicas de mandbula, trax
o abdomen. Se cree que el Actinomyces naeslundii est involucrado en el proceso
carioso y enfermedades periodontales.
Se caracteriza por tener un poder acidgeno, produccin de lvanos a partir
de sacarosa, su poder de adherencia y coagregacin mediante fimbrias y su
presencia predominante en las placas de lesiones radiculares.
3.10 Veillonella
Es anticariogenica, porque convierte el acido lctico en cidos orgnicos ms
dbiles. Sensibilidad del husped (hospedero) Se ha observado que en una boca

12

dada, ciertos dientes se afectan y otros no lo hacen, y que algunas caras de los
dientes son ms susceptibles a la caries que otras aun en el mismo diente.
4. EVIDENCIA DE QUE LA CARIES DENTAL ES UNA ENFERMEDAD
INFECTOCONTAGIOSA
Leber y Rottenstein en 1867 y Millar en 1890, dedujeron los principios
fundamentales implicados en el desarrollo de la caries dental. En su famosa teora
qumica parasitaria, Miller sugiere que las bacterias bucales convierten los
carbohidratos de la dieta en cidos, que son capaces de solubilizar el fosfato de
calcio del esmalte y producir la lesin cariosa. Experimentos inciales
demostraron que ratas libres de grmenes eran capaces de desarrollar caries dental
cuando se infectaban con bacterias. Las evidencias de la transmisibilidad de la
caries dental provienen de estudios realizados en Hmster.
Animales libres de caries dental no desarrollaban la enfermedad aun cuando
se les diera una dieta altamente cariognica. Ello solo ocurra cuando estos
animales eran puestos en contacto con animales que si presentaban caries dental.
Posteriormente se comprob que cuando los estreptococos aislados de lesiones
cariosas en ratas, eran inoculados en la cavidad bucal de animales libres de
grmenes, estos eran capaces de desarrollar la enfermedad. La importancia de la
dieta comienza a tomarse en consideracin, al observar que la colonizacin y
produccin de caries por muchos estreptococos bucales ocurra solamente en
presencia de sacarosa.

13

5. FACTORES DE RIESGO DE CARIES

5.1 FACTORES LOCALES
5.1.1 Hbitos de higiene oral
Una buena higiene bucal disminuye considerablemente la incidencia de
caries sobre un individuo. Por lo tanto la higiene que no se lleve a cabo de manera
adecuada, propicia la formacin de la caries.
5.1.2 Composicin qumica del esmalte
La presencia de ciertos elementos en el esmalte lo vuelve ms resistente
frente a la caries. Uno de ellos es el flor. De ah su importancia en la prevencin
de la caries. La ausencia de estos en el agua de bebida durante la formacin del
esmalte puede hacer que este sea mas susceptible frente al ataque acido.
5.1.3 Abrasin
Proceso mecnico que involucra objetos o sustancias extraas. Es la prdida
o desgaste patolgico del tejido duro del diente debido a la friccin de un cuerpo
extrao. Cuando el desgaste se inicia en el rea proximal, propicia el inicio de la
caries porque favorece la acumulacin de sustancias que hacen posible la
fermentacin bacteriana en el rea de contacto.
5.1.4 Malformaciones anatmicas
La caries puede desarrollarse en cualquier parte de la superficie del diente,
pero es mayor en aquella donde los surcos y fosetas son demasiado profundos
porque favorece la retencin y acumulacin de alimentos por lo tanto origina la
placa dentobacteriana.
5.1.5 Experiencias anteriores
La cantidad de dientes obturados y perdidos nos da un valor predicativo de
enfermedad que padeci el paciente. Al igual que la velocidad y progresin de la
lesin o lesiones.

14

5.1.6 Aparatos
Los materiales de obturacin, los implantes dentales, la aparatologa
ortodncica y protsica, intervienen en la limpieza correcta de la cavidad oral,
propiciando a la acumulacin de placa dentobacteriana y posteriormente a la
formacin de caries.
5.2 FACTORES GENERALES
5.2.1 Factores sociales
El bajo nivel de ingresos, bajo nivel de conocimientos en educacin para la
salud, inadecuadas polticas de servicio de salud, costumbres diabticas no
saludables, familias numerosas; se asocian a mayor probabilidad de caries.
5.2.2 Herencia
Se piensa que debe existir una predisposicin gentica porque se ha visto que
hay individuos, que pese a su mala higiene y hbitos alimenticios, son ms
propensos a ella.
5.2.3 Estrs
La presin de la vida diaria, disminuye la resistencia a las enfermedades y
por consiguiente se es ms p0rpenso al desarrollo de caries y a la enfermedad
periodontal.
5.2.4 Enfermedades intercurrentes
Su tratamiento disminuye el flujo salival cuando aquel incluye medicamentos
anticolinrgicos (trastornos astro intestinales), sedantes, antihistamnicos (afecciones alrgicas), neurolpticos (Alteraciones neurolgicas), la radioterapia tambin
aumenta el riesgo de caries en el paciente.
5.2.5 Glndulas endocrinas
Son predisponentes las alteraciones de la paratiroides (acta sobre el Calcio y
es importante si ocurre durante la formacin del diente); la tiroides (el
hipertiroidismo aumenta la evolucin de la caries.

15

6. FACTORES CAUSALES DE CARIES

Los factores causales de la caries dental tanto para los dientes primarios
como par los secundarios son los mismos, sin embargo, se ha indicado en estudios
que existen diferencias entre nios pequeos y los adultos, como en el caso de la
saliva. La caries dental es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su
instalacin necesita la interaccinde tres factores bsicos, segn Keyes (1972)
Husped, microflora y el substrato. A los cuales (Newbrun 1988) agrego el cuarto
factor: tiempo. En su etiologa existen interacciones inexplicables de factores tales
como: la infeccin por Streptococcus Mutans, la educacin de la madre o
cuidador, latencia materna prolongada, el estrs, autoestima, estructura familiar y
social utilizacin del bibern impregnado en miel o azcar (como relajante o para
que el bebe se duerma) frecuencia de alimentacin del nio o consumo de
alimentos o bebida azucaradas entre otros. (Pinkham 1991)
6.1 HUESPED DIENTE
La dolencia se manifiesta sobre la estructura dura de los dientes, y para que
esto ocurra, es necesario que el esmalte se torne susceptible de ser destruido por
los cidos por su propia configuracin anatmica como en los casos de los surcos,
fisuras y puntos. El potencial de resistencia del esmalte humano est alrededor de
un pH de 5.2 (Katz y Col. 1982.)
Los dientes deciduos con mala calidad de esmalte que los permanente, por
ello sern ms susceptibles, ya que la resistencia del mismo es menor a un pH ms
alto y franco, determinando que en una acidificacin mas franca, pueden ocurrir
lesiones ms fcilmente en el esmalte.
El diente ser susceptible cuanto mayor sea el nmero de surcos y fisuras ya
que estas en los dientes deciduos, son ms profundos y retentivos; as tambin
como los defectos estructurales presentes, as como cuanto mayor para el pH de
potencial de resistencia < pH >resistencia de esmalte. (Cameron 2010)

16

6.2. HUESPED SALIVA

La saliva segregada por las glndulas salivares mayores: partidas,
submaxilares y sublinguales, junto con las glndulas menores, son responsables de
la lubricacin de la boca y los dientes, interviniendo significativamente en el
proceso de generacin de la caries (Newbrun, 1988).
La saliva se excreta a velocidades diferentes con distintos constituyentes
dependiendo de la presencia o ausencia de factores estimulantes; como por
ejemplo, la saliva estimulada por la masticacin presenta una mayor
concentracin de iones de calcio y potasio. Se ha apreciado que un efecto
gustatorio como el inducido por los cidos de la masticacin, estimula una tasa de
flujo salival mayor que la masticacin mecnica en s.
El valor normal de flujo para el nio escolar es de 8 ml de saliva por 5 min.
Cuando es activado, suministrado un volumen medio de saliva por da entre 1000
a 1500 ml. Se puede afirmar que cuanto mayor sea el flujo salival menor es la
posibilidad de que el nio adquiera caries. (Cameron 2010)
La saliva tiene un papel crtico en el proceso carioso ya que barre el sustrato
y tampona el acido de la placa, frenando el proceso carioso y siendo esencial para
el proceso de re mineralizacin. La saliva tiene varias acciones y funciones dentro
de ellas tenemos:

Proteccin de las clulas de la mucosa

Ayuda a formar el bolo alimenticio

Acciones bactericidas e inmunolgicas que ayudan a proteger al individuo

Las enzimas salivares tienen las funciones de renovacin de residuos

alimenticios por las acciones solubilizantes que posee

La lactoperoxidasa mantiene el desarrollo bacteriano dentro de los

Patrones ideales

6.3 MICROFLORA
La microflora se origina de una matriz glico-proteica donde el componente
bacteriano se fija, coloniza y cuando es cariognico y organizado se puede
convertir en una fuente generadora de caries.

17

Los streptococcus mutans, no son usualmente detectables en bocas de nios

antes de la erupcin de piezas dentarias. Estudios que han utilizado trazas de
serotipos, plsmidos y cepas con perfiles particulares de DNA, sugieren
asociacin de grmenes de la madre en la boca de sus hijos, o sea los nios
adquieren frecuentemente el streptococcus mutans de sus madres.
En la medida que madura la placa se van creando condiciones internas que
permiten la agregacin de otras especies ms selectivas que requieren de
nutrientes especficos o grados diversos de oxigenacin, ya que el oxigeno es letal
para muchas bacterias.
La primera ola de colonizacin reduce concentracin para el establecimiento
de bacterias anaerobias de la especie de actinomices.
Una segunda ola de colonizacin se establecer aquellas que requieren aun
menos oxigeno, ms cidos y derivados de la metabolizacin proteica, veillonetas,
bacilos gran negativos y espiroquetas.
La cavidad oral es un medio ecolgico de caractersticas nicas en el cuerpo
humano, ya que est en contacto con el exterior, recibe productos qumicos
diversos (alimentos) y posee un lquido de composicin compleja como es la
saliva. La flora bucal se modifica en cantidad de especies a lo largo de la vida y
estas variaciones se relacionan con distintos acontecimientos como es el caso de la
aparicin de los dientes.
6.4 SUSTRATOS
La caries dental no solo es generada por la simple inoculacin de bacterias, es
necesaria la presencia de un sustrato cariognico constituido a base de
carbohidratos tales como la sacarosa, glucosa, fructosa y lactosa.
La cantidad acostumbrada de comida y lquidos ingeridos al da por una
persona, es decir, la dieta, puede favorecer o no la caries, ya que los alimentos
pueden reaccionar con la superficie del esmalte o servir como sustrato para que
los mohos criognicos formen placa bacteriana o cidos. La sacarosa es utilizada
por el streptococcus mutans como cualquier ser vivo para su supervivencia

18

individual y como especie: productos de su metabolismo son perjudicial es para el

husped.(Cameron 2010)
6.5 TIEMPO
La consistencia del alimento y la frecuencia de ingestin estn relacionadas
con la presencia y formacin de caries en nios. Una vez ingeridos los alimentos
cariognicos baja el pH al nivel de 5 y se mantiene as aproximadamente 45
minutos, el riesgo de caries aumenta cuando se hace la ingesta de 6 veces por da.
Cuando se producen ataques cidos de forma reiterada, puede que un colapso
suficiente de cristales de esmalte y de laminillas provoque la rotura de la
superficie, accin que se prolonga durante meses o aos, dependiendo de la
intensidad y frecuencia del ataque cido.
Ya que en la mayora de las bocas contienen bacterias cariognicas, en todas
ellas se puede producir la continua desmineralizacin y remineralizacin del
esmalte, por lo que deduce que un individuo jams dejar de estar exento de poder
padecer caries dental.
7. LOCALIZACION DE LA CARIES EN LA DENTCION PRIMARIA
Cada una de las superficies de los dientes posee distintos grados de
susceptibilidad a la caries segn: la morfologa, la arcada e la que estn situados, l
posicin en la arcada etc.
En la denticin temporal, la mayor frecuencia de caries esta en los primeros y
segundos molares, seguidos de los caninos e incisivos superiores. Los incisivos
inferiores rara vez presentan caries, ya que su relacin con la lengua y los
circuitos de distribucin de la saliva favorece una defensa natural.
Primeramente, la caries puede verse como una zona opaca blanquecina,
llamada mancha blanca que esto se debe a un proceso de desmineralizacin sin
cavitacin microscpica. Las lesiones de avance rpido presentan un color blanco
amarillento. La superficie se observa opaca cuando est seca.
La progresin y susceptibilidad de la caries en el nio, es generalmente, ms
rpida que en el adulto.

19

8. LA SALIVA
La saliva es una secrecin compleja proveniente de las glndulas salivales
mayores en el 93% de su volumen y de las menores en el 7% restante, las cuales
se extienden por todas las regiones de la boca excepto en la enca y en la porcin
anterior del paladar duro. La saliva es estril cuando sale de las glndulas
salivales, pero deja de serlo inmediatamente cuando se mezcla con el fluido
crevicular, restos de alimentos, microorganismos, clulas descamadas de la
mucosa oral, etc.
La saliva se define como una secrecin mixta producto de la mezcla de los
fluidos provenientes de las glndulas salivales mayores, de las glndulas salivales
menores y del fluido crevicular. Contiene agua, mucina, protenas, sales, enzimas,
adems de bacterias que normalmente residen en la cavidad bucal, clulas planas
producto de la descamacin del epitelio bucal, linfocitos y granulocitos degenerados llamados corpsculos salivales los cuales provienen principalmente de las
amgdalas. Puede variar la consistencia de muy lquida o viscosa dependiendo de
la glndula que la produzca y la excrete dentro de la cavidad oral, con frecuencia
se establece que el volumen total de la saliva por da asciende de 1.0 a 1.5 litros
en condiciones normales. (Rodriguez Chvez 2011)
Resultados de Dawes y Col, demostraron que la saliva recubre los tejidos
duros y suaves de la boca y lo hace mediaste un capa fina de de menos de 0.1mm
de espesor que se mueve a diferentes velocidades en diferentes regiones de la
boca. La capacidad de la saliva de formar esta capa se relaciona a las propiedades
de la glicoprotenas que se encuentran en ella.
La importancia de la saliva en el control del pH de la placa est demostrado
en las observaciones de Englander (1959) al estudiar la cada del pH despus de la
exposicin a la sacarosa encontr que era mayor y ms prolongada cuando la
saliva fue excluida de la placa que, cuando la saliva tena el acceso permiti.
8.1 COMPOSICION DE LA SALIVA
La saliva es un lquido fluido, que contiene 99% de agua y 1% de de slidos
disueltos, los slidos pueden ser diferenciados en 3 grupos: componentes

20

orgnicos proteicos, los no proteicos, y los componentes inorgnicos o

electrolitos.
Entre los orgnicos se encuentran carbohidratos, lpidos, aminocidos,
inmuno-globulinas (IgA, InM, IgG), protenas ricas en prolina, glucoproteinas,
mucinas, histaminas, estaterinas, cistatinas, urea, cidos, lactatos y algunas
enzimas. La saliva presenta adems gases disueltos como, nitrgeno, oxido y
dixido de carbono. (Tenouvo 2000)
Dentro de los componentes inorgnicos estn iones de calcio, fosfato, sodio,
potasio, carbonato, cloro, amonio, magnesio y flor. El calcio es el elemento ms
importante, se encuentra unido a protenas, ionizado o como ion inorgnico.
Lo cual hace de la saliva una secrecin exocrina compleja, transparente, sin
olor, neutra, dbilmente cida, ligeramente viscosa e importante en el
mantenimiento de la homeostasis de la cavidad bucal.
La saliva contiene principalmente, ptialina que es una enzima digestiva,
mucinas que contribuyen al carcter viscoso, seroalbmina, lisozima, globulinas,
leucocitos, restos epiteliales y tiocianato potsico; as como una gran cantidad de
microorganismos y productos metablicos de ellos.
8.2 FUNCIONES DE LA SALIVA
La saliva posee gran nmero de componentes en propiedades protectores
contra la caries dental. Esto incluye a los componentes orgnicos antibacteriales.
Los inorgnicos pueden tambin cumplir esta funcin, esto queda establecido,
principalmente por propiedades como el aclaramiento salival, la capacidad buffer,
y el grado de saturacin de calcio y fosfato, todo esto aumenta segn el grado de
estimulacin del flujo salival. (Mandel 1981)
8.2.1 DIGESTIVA
La saliva facilita la formacin del bolo alimenticio, se adhiere a los alimentos
y los humedece para que podamos masticarlos y mezclarlos formando una masa
semislida fcil de ser deglutida.

21

La enzima de la salva con funcin digestiva es la amilasa salival. Es posible

que la accin principal de la amilasa salival sea digerir el almidn de los residuos
alimenticios que permanecen en la boca despus de la comidas, ms que a
contribuir al proceso completo de la digestin. Adems de la saliva permite que se
tenga sensacin al gusto.
8.2.3 CAPACIDAD AMORTIGUADORA BUFFER
La importancia de la saliva como mecanismo de regulacin acido-bsico est
dada por su propiedad para controlar la disminucin de PH, que resultan de la
accin bacteriana sobre los carbohidratos fermentables.
El principal amortiguador de la saliva es el bicarbonato ya que la influencia
del fosfato es menos intensa, tambin estn presentes las protenas, estn no
pueden considerarse como reguladores de la saliva, pero son los principales
reguladores del PH de la placa. La capacidad amortiguadora de la saliva opera,
principalmente durante la ingesta de los alimentos y la masticacin.
El buffer cido carbnico/bicarbonato ejerce su accin sobre todo cuando
aumenta el flujo salival estimulado. El buffer fosfato, juega un papel fundamental
en situaciones de flujo salival bajo, por encima de un pH de 6 la saliva est
sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita (HA), cuando el pH se ve
disminuido por debajo del pH crtico (5,5), la HA comienza a disolverse, y los
fosfatos liberados tratan de restablecer el equilibrio perdido, lo que depender en
ltimo trmino del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante.
Algunas protenas como las histatinas o la sialina, as como algunos productos
alcalinos generados por la actividad metablica de las bacterias sobre los
aminocidos, pptidos, protenas y urea tambin son importantes en el control del
pH salival. (Gomez de Ferraris 2009)
La importancia de la saliva en el control de PH de la placa se demuestra
cuando la acida del PH despus de un evento de sacarosa es mayor y mas
prolongada: cuando la saliva es excluida que cuando esta tiene acceso a la placa.
Abelson y Mandel (1981) indican que la respuesta del PH de la placa en
sujetos susceptibles a caries y no susceptibles antes un evento de sacarosa es

22

similar cuando la saliva fue excluida por cuando esta tuvo acceso, la cada del PH
fue mayor en los pacientes susceptibles a caries, sugiriendo que la capacidad
buffer relacionado a las presencia de caries. Adems es generalmente aceptado
que el efecto buffer es mejor en hombres que en mujeres.
8.2.4 ACLARAMIENTO SALIVAL
Es el proceso por el cual distintos elementos, como, alimentos, bacterias y
agentes nocivos, son removidos de la cavidad bucal. Se encuentra estrechamente
vinculado a la tasa del flujo salival y el volumen de la saliva presente en la
cavidad bucal inmediatamente antes y despus de la deglucin.
El aclaramiento salival es ms rpido en unas zonas de la boca que en otros,
los lugares ms cercanos a la salida de los conductos de las glndulas salivales
mayores demostraron un rpido aclaramiento salival y un menor desarrollo de
caries que en otras ares.
8.3FLUJO SALIVAL.
La saliva puede clasificarse, de acuerdo a la forma de obtenerla, en
estimulada y en reposo, basal o no estimulada. La saliva basal o no estimulada es
aquella que se obtiene cuando el individuo est despierto y en reposo, siendo
mnima la estimulacin glandular o en ausencia de estmulos exgenos.
La saliva estimulada es aquella que se obtiene al excitar o inducir, con
mecanismos externos, la secrecin de las glndulas salivales. Estos estmulos
pueden ser la masticacin o a travs del gusto. En este caso, la glndula partida
es la que toma el mando y hace un aporte mayor de fluido salival el cual es de un
50%. (Mandel 1987)
Por lo tanto, la composicin de la saliva mixta estimulada es muy parecida a
la secrecin hecha por la glndula partida cuando se estimula o excita debido a
su aporte a la saliva total. Entonces, cuando se habla de flujo salival podemos
definirlo como aquel fluido compuesto, no slo por las secreciones de las
glndulas salivales mayores y menores sino, adems por el exudado gingival,
microorganismos y sus productos, clulas epiteliales, restos alimenticios y

23

exudado nasal y es sin lugar a dudas el factor ms importante para controlar el

desarrollo de la caries dental.
La tasa de flujo salival se puede obtener en condiciones de estimulacin o no
y se calcula dividiendo el volumen salival entre el tiempo de recoleccin. El
promedio de la tasa de flujo salival en reposo de la saliva completa o mixta es de
0.4 ml/min; mientras que para la saliva mixta estimulada con parafina es de 2
ml/min. Aproximadamente 0,5 litros de saliva son secretados por da, del cual el
25% proviene de las glndulas submaxilares y un 66% proviene de las glndulas
partidas. (Whelton 1996)
La tasa de flujo salival es uno de los puntos ms importantes para determinar
el riesgo a la caries y la cual puede ser modificada por diferentes factores. Una
tasa de flujo salival adecuada es esencial para que la salud bucal se mantenga pero
este equilibrio puede interrumpirse al alterarse el balance entre el husped y los
microorganismos, dando lugar al crecimiento excesivo de las bacterias. Como se
hizo notar anteriormente, hay factores que influyen en el flujo salival. Antes que
nada est el sistema nervioso y ciertos factores tanto biolgicos como ambientales
que afectan el flujo salival.
En personas sanas, la tasa de flujo salival basal o no estimulada se puede ver
afectada por: la edad, el ritmo circadiano, el ritmo circanual, la posicin corporal,
la luminosidad ambiental, la tensin, el fumar, la estimulacin gustativa previa, la
estimulacin olfativa, la estimulacin psquica y grado de hidratacin.
Existen muchos factores que tienen influencia sobre la tasa de flujo salival
estimulada, cuyo valor promedio es de 7 ml/min aproximadamente. Estos factores
son: el estmulo mecnico, el vmito, los estmulos gustativo y olfativo, el tamao
de la glndula y la edad. (Dawes 1996)
8.4 PH SALIVAL
El pH salival es la forma de expresar en trminos de una escala logartmica
la concentracin de iones hidrgenos que se encuentran en la solucin salival,
determinando as las caractersticas cidos o bsicos de la saliva. El PH salival
tiende a la neutralidad con un valor promedio de 6.7 variando entre 6.2 y 7.6.

24

La saliva estimulada presenta valores mayores de PH aumentando de 1 a 1.5

pH unidades, lo que nos indica que tiene una mayor capacidad amortiguadora
debido a la mayor concentracin del ion bicarbonato.
La saliva no estimulada el ion predominante es el cloruro y solo se
encuentran indicios de bicarbonato, por lo tanto la capacidad amortiguadora y el
pH son menores (Cohen y Kramer, 1981)
Debido a la diferencias entre la composicin de la placa y la saliva, se
esperara que el pH critico en el que empieza la desmineralizacin en la placa
fuese diferente en la saliva. Sin embargo el pH en la placa de sujetos con caries
activa y libre de caries apoyan la idea de la caries no se desarrolla a menos que el
pH salival disminuya por debajo de 5.2. (Englander 1956)
En la actualidad existen mtodos para determinar el pH de soluciones
acuosas. La ms sencilla es sumergiendo un papel indicador de pH el determinada
solucin y esperar unos minutos a que este cambie de color y verificar el pH de
acuerdo con la tabla de graduacin, este nmero no es tan preciso ya que manejan
numero enteros y no puede ser utilizado con sustancias coloridas.
En odontologa se han creado papeles especiales, para determinar el pH de
saliva el cual consiste en introducir el papel en la solucin y de acuerdo al color
que indique, se determina el riesgo de caries si es alto, medio o bajo de acuerdo a
la capacidad amortiguadora de la saliva.
9. ALIMENTOS QUE MODIFICAN EL PH SALIVAL
Con frecuencia la boca est expuesta a alimentos que tienen un pH mucho
ms bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una disolucin qumica
del esmalte (erosin), bajo estas condiciones, los mecanismos tampn tambin se
ponen en marcha para normalizar el pH lo antes posible.
Los alimentos se clasifican como cidos o alcalinos de acuerdo al efecto que
tienen el organismo humano despus de la digestin y no de acuerdo al pH que
tienen en s mismos. Es por esta razn que el sabor que tienen no es un indicador
del pH, si no lo que generaran en nuestro organismo una vez consumidos.

25

De acuerdo a estudios se ha demostrado que algunos alimentos producen

efecto alcalino o cido dentro del organismo lo que provoca un aumento o
descenso del pH, a continuacin se muestra una lista de alimentos proporcionada
por la divisin de alimentos y medicinas de Carolina del Norte (AAP 1993)
9.1 Frutas Alcalinizantes

Sanda
Manzanas
Naranjas
Pia
Pasas
Tomate
Coco fresco

9.2 Vegetales Alcalinizantes

Brcoli
Zanahorias
Col
Coliflor
Cilantro
Berenjena
Hongos

9.3 Protenas Alcalinizantes

Huevo (escalfado)
Queso cottage
Pechuga de pollo

9.4 Otros Alimentos Alcalinizantes

Vinagre de cidra de manzana

Polen de abeja
Jugo fresco de frutas
Jugo de vegetales
Agua mineral

9.5 Sazonadores y especies Alcalinizantes

Ajo
Canela
Jengibre
Mostaza
Sal de mar
26

Tambin se muestran algunos alimentos que producen efecto acido dentro del
organismo.
9.6 Frutas Acidificantes

Ciruela pasa
Jugos procesados de frutas
Arndonos
Ciruelos

9.7 Vegetales, legumbres y frijoles Acidificantes

Espinaca cocida
Papas (sin piel)
Frijoles
Chocolate

9.8 Granos Acidificantes

Maz
Avena
Centeno
Arroz blanco
Arroz integral

9.9 Lcteos Acidificantes

La mayora de los quesos de vaca

Queso de cabra
Quesos procesados

9.10 Nueces Acidificantes

Man
Mantequilla de man
Nueces del Brasil

9.11 Protena animal Acidificante

Carne de res
Carne de cerdo
Mariscos
Pavo
Pollo
Carnero
Pescado

27

9.12 Alcoholes Acidificantes

Cerveza
Bebidas espirituosas
Alcoholes fuertes
Vino

9.13 Productos de harina blanca Acidificantes

Fideos
Macarrones
Spaghetti

9.14 Medicinas y qumicos Acidificantes

Aspartano (edulcorantes)
Drogas sicodlicas
Medicinas
Drogas qumicas
Pesticidas
Herbicidas

10. HIDRATOS DE CARBONO COMO FUENTE PRINCIPAL DEL

METABOLISMO BACTERIANO QUE MODIFICA EL pH.
Los carbohidratos o hidratos de carbono son compuestos con enlaces
carbonilo (polihidroxialdehdo o polihidroxiacetona). Estos son la fuente principal
de energa de todo ser vivo. Estos compuestos se dividen azucares simples o
monosacridos, oligosacridos y polisacridos. (Izcasa 1981)
Existen una gran variedad de hidratos de carbono, de los cuales los ms
conocidos son:

Almidn.- La digestin del almidn por el cuerpo humano sigue el

siguiente proceso: la hidrlisis comienza en la boca por la accin de la
ptialina presente en la saliva y se completa en el intestino delgado. El
cuerpo no consume toda la glucosa absorbida en la digestin del almidn,
sino que transforma una gran parte de ella en glucgeno que almacena en
el hgado. (El glucgeno, denominado almidn animal, posee una
estructura casi idntica a la de la amilopectina).

28

Glucosa.- el ms importante de los hidratos de carbono ya que forma parte

del metabolismo de las bacterias y su oxidacin a dixido de carbono y
agua(h2o), esto se lleva a cabo por un fenmeno llamado glucolisis y el
ciclo de krebs que genera ATP, la base energtica de los seres vivos.

Sacarosa. Es un tipo de azcar que sirve como transporte para penetrar

dentro de cuerpo humano solo que modificado, pertenece a un grupo de
hidratos de carbono llamados disacridos. Es soluble en agua y ligeramente soluble en alcohol y ter.
Celulosa. Es el componente principal de la pared de todas las clulas

vegetales. En las plantas, la celulosa suele aparecer combinada con

sustancias leosas, grasas o gomosas. Dependiendo de la concentracin, el
cido sulfrico acta sobre la celulosa y produce glucosa, almidn soluble
o amiloide.
Son los precursores de polmeros extracelulares bacterianos adhesivos y al
parecer son importantes en la acumulacin de ciertos microorganismos en la
superficie de los dientes. Estos pueden resumirse de manera siguiente:

Los hidratos de carbono ingeridos son convertidos por las bacterias a

polisacridos extracelulares adhesivos, llevando as a la adhesin de
colonias bacterianas.

Las bacterias de la placa usan los hidratos de carbono de la dieta como

fuente de energa, originando cidos orgnicos que disuelven los minerales
del diente.

Las bacterias de la placa usan los hidratos de carbono de la dieta pueden

ser tambin convertidos a polisacridos de almacenamiento celular, este
proceso incrementa el periodo durante el cual los cidos son producidos
por microorganismos.

Las bacterias de la placa usan los hidratos de carbono de la dieta pueden

tambin ser metabolizados en polisacridos de almacenamiento extracelular como dextranos y levanos de bajo peso molecular. Estos hidratos
son utilizados durante el ayuno para aumentar el tiempo, durante el cual se
forman cidos en la placa.

29

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO

TIPO DE INVESTIGACIN
La presente investigacin viene dada en un Estudio multicntrico el cual se
puede definir como El realizado en dos o ms centros con un mismo protocolo y
un coordinador que se encarga del procesamiento de todos los datos y del anlisis
de los resultado. Pocock SJ. (1983)
En segundo lugar, el estudio puede estar diseado como multicntrico (y con
mltiples investigadores) principalmente para sentar una mejor base para la
subsiguiente generalizacin de los hallazgos. Esto surge de la posibilidad de
reclutar sujetos de una poblacin ms numerosa.
Segn Dudley y Farrel (2002) La participacin de varios investigadores
tambin ofrece el potencial de una gama ms amplia de criterios clnicos con
respecto al valor de la tecnologa. Tal estudio sera confirmatorio en fases
posteriores del desarrollo de la tecnologa y probablemente incluira una mayor
cantidad de investigadores y centros. A veces puede llevarse a cabo en distintos
pases para facilitar an ms la propiedad de ser generalizable.

DISEO DE LA INVESTIGACIN
En cuanto al diseo se puede decir que es un Diseo de Campo, el cual
consiste en la recoleccin de datos directamente de los sujetos investigados, o de
la realidad donde ocurren los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar
variable alguna, es decir, el investigador obtiene la informacin pero no altera las
condiciones existentes. De all su carcter de investigacin no experimental. No
obstante, los datos primarios obtenidos a travs del diseo de campo, son los

30

esenciales para el logro de los objetivos y la solucin del problema planteado.

Este diseo, al igual que el documental, se puede realizar a nivel exploratorio,
descriptivo y explicativo, adems, de acuerdo con Arias (2006)

PROBLACIN Y MUESTRA:
Al ser definida sta investigacin como un estudio multicntrico, el universo
muestral utilizados son los 46 casos de pacientes obtenidos en las edades
comprendidas entre los 5 a 9 aos de edad, distribuidos en diferentes lugares de
procedencia como Cagua, Los Teques y Naguanagua; pertenecientes a los Estados
Aragua, Miranda y Carabobo respectivamente.
VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES

Edad

Sexo

Procedencia

VARIABLES DEPENDIENTES

La Dieta y el pH salival como factores subclinicos de riesgo de caries

dental

TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

Entre los paradigmas dominantes en el campo de la investigacin, los
instrumentos y las estrategias de acceso a la informacin no difieren mayormente
entre s, aunque entre los partidarios de la investigacin tradicional o cuantitativa
a un mayor dominio de las tcnicas propias de la en del cuestionario
estandarizado, en cambio los sectores utilizan las diversas variantes de la
investigacin cualitativa, optan preferentemente por la observacin y la entrevista,
a pesar de que estos ltimos pueden combinar estas tcnicas sobre la base del
principio de triangulacin y de convergencia.

31

La Observacin es seleccionada como tcnica de recoleccin de datos, la cual

se soporta con el uso de medios de recoleccin de datos como formatos y cuadros.
La observacin indirecta por interrogacin, que incluye lo que normalmente se
denominan entrevistas, aplicacin de cuestionarios, aplicacin de formularios
censales, etc. Se observan las conductas simblicas (verbales o escritas) de los
encuestados, en respuesta a nuestras preguntas o estmulos. (Hernandez y Col
1999)

MATERIALES Y METODOS
Los materiales utilizados para la investigacin son:

Plantilla de Recoleccin de Datos (Fig.1)

Consentimiento Informado (Fig.2)

Cronograma de Alimentacin Semanal (Fig.3)

Formato de Ingesta de Alimentos (Fig.4)

Jeringas de 5ml

Goma de Mascar

Cintas de Medicin de pH

Cronometro

PROCEDIMIENTO
El procedimiento usado para el presente estudio fue el siguiente:
1. A cada uno de los pacientes se les entrego un consentimiento Informado
para la autorizacin de padres de familia para poder realizar el estudio
epidemiolgico en sus hijos. (Fig.2)
2. Luego se procedi a explicarle a cada uno de los nios que deban
depositar en una jeringa de 5ml saliva por un lapso de 5 minutos para
tomar el flujo Salival en reposo y se misin su respectivo pH con la cinta.
(Fig.5 6 y7)
3. Despus de la primera toma de saliva se le dio a cada uno una porcin de
Goma de Mascar, para que la masticasen por el lapso de 1 minuto (Fig.8)

32

4. Seguidamente, se retira la goma de mascar y nuevamente se entrega otra

jeringa de 5ml al nio para que en el lapso de 5 minutos escupa en ella y
as recolectar el flujo salival estimulado y medir su pH.(Fig.9 y 10)
5. Una vez recolectados los datos referentes al flujo salival, son anotados
tabulados y se procede a revisar a cada paciente para determinar los
valores de ceo y CPOD.
6. Se entrega a cada paciente una copia del cronograma de Alimentacin
semanal para ser llenado por el representante con la dieta de una semana
7. Una vez obtenido todos los datos referentes a Saliva y Dieta de cada caso,
se procede a vaciar los mismos en la Plantilla de recoleccin de Datos para
su anlisis. (Fig.11 y 12)

33

CAPITULO IV
Anlisis y Discusin de Resultados

Se puede apreciar en tanto en la tabla como el grfica 1, la distribucin de los

46 casos seleccionados para dicho estudio por edades, que el grupo de
pacientes predominantes del mismo son de 6 aos de edad (31) representados
en un 67,39% de la muestra seguidos por los escolares de 7-8 aos de edad (8)
con un 17,39% respectivamente y de forma minoritaria aquellos nios de 9
aos (2) en un 4,35%.

34

En relacin a la poblacin estudiada estuvo constituida por un total de 46

pacientes, de los cuales se distribuyeron en cuanto al sexo, tal como se
muestra tanto en la tabla y grfico del mismo tem donde se aprecia a 21
pacientes Masculinos (45,65%) y 27 del sexo Femenino (54,35%) quienes
constituyeron la mayora de los sujetos del estudio.

35

Anteriormente definimos que un estudio multicentrico como su nombre lo

indica se lleva a cabo en diferentes centros donde se recopilan los datos; en el
presente los 46 casos provienen de 3 lugares de procedencia dentro del
territorio Venezolano: El primer conjunto de 5 pacientes estudio (10,87%)
vienen de Los Teques, Estado Miranda; el segundo grupo conformado por 6
escolares (13,04%) de Naguanagua Estado Carabobo y el tercer conjunto
constituido por 35 nios pertenecientes a Cagua, Estado Aragua siendo la
agrupacin mayoritaria estudiada con 76,09% de los casos.

36

Con respecto a los datos obtenidos en cuanto a la dieta y su porcentaje de

Ingesta de carbohidratos de cada uno de los pacientes estudiados podemos
decir que existe una gran variabilidad dentro del estudio donde tenemos un
grupo cuyo consumo semanal se encuentra en un rango 40-54,99% (18 nios)
siendo stos el 39,13% de los 46 casos, otro 17,39% (8 pacientes) que basa su
alimentacin en 55- 69,99%. De igual forma cabe destacar, que dentro de las
porciones de alimentos ricos en carbohidratos de 15 escolares (32,61%)
conforma el 70-100% de su dieta; solo una minora 10,87% (5 nios)
mantiene una ingesta dentro de un porcentaje balanceado por decirlo de esa
manera al 20-39,99% semanal.

37

A continuacin se presentan dos (2) casos de los 46 utilizados para el estudio de

sta investigacin los cuales son discutidos y analizados como parte de los
objetivos de la misma:

Tabla 5a y 5b. Perfil de Casos a analizar y discutir

A manera de inicio del discurso, es necesario mencionar que existe una gran
similitud entre ambos casos, pero al observar sus datos dentro del universo
muestral tienden a resaltar en gran forma.
Tanto el caso1 como el 2 pertenecen al conjunto de datos provenientes de Los
Teques, Estado Miranda, pertenecen al sexo femenino y al mismo grupo etario de
7-8 aos de edad; otro datos importante que nos aportan es que ambos poseen
denticin mixta, arrojando los valores de CPOD y ceo de manera igualitaria,
siendo el primero de dos (2) y el segundo seis (6), lo que quiere decir que
clnicamente han tenido historial con presencia de caries dental previa o activa al
momento de la recoleccin de los datos.

38

Al observar la data relacionada con saliva, se aprecia la misma cantidad de flujo

salival en reposo de 0,4ml y el pH salival en ese estado, segn la bibliografa
antes expuesta este valor esta dentro de los parmetros normales (0,4ml/min),
dicho pH con un valor de 5.6 (caso 1) y 5,7 (caso 2) nos indica que estamos en
presencia de un pH salival cido, que puede tambin deberse a la cantidad de
saliva presente al presente o al consumo de algn alimento cuyos remanentes se
encontraban aun en boca a la mismos microorganismos que se encontraban
metabolizando dichos remanentes.
Cuando observamos los datos recolectados en ambos casos del flujo salival
estimulado con valores de 0,75ml y 0,7ml respectivamente tambin se mantienen
un rango dentro de la normalidad Whelton en su publicacin The anatomy and
physiology of salivary glands (La anotoma y fisiologa de las glndulas
salivales) expone que la cantidad de flujo salival estimulado con parafina es de
2ml/min, pero aunque pueden existir diferente factores que cambien el aumento
del flujo como por ejemplo la edad, la misma autora da como una tasa promedio
normal 0,7ml/min; asi que en cuanto a la comparacin de nuestros casos se puede
apreciar un aumento del flujo salival estimulado dentro de la normalidad. Segn
Dawes (1996) cuando nos referimos al pH salival estimulado que puede haber un
aumento entre 1 a 1.5 y que los valores normales desde a 6.2 a 6.7 que es el valor
neutral de la saliva; por lo cual los datos obtenidos en este tem por parte de los
pacientes estudiados hasta ahora se observan estables y dentro de la normalidad a
pesar que el segundo caso nos encontramos con un pH 6.1.
Sin embargo, al entrar al tema de la dieta, los datos suministrados son un poco
preocupantes, ya que aunque en lneas generales, refirindonos a los 46 casos
hubieron discrepancias en cuanto a los balances por porciones, en ambos casos se
notan unas diferencias porcentuales importantes. Se podra decir que nos
encontramos ante una alimentacin hipercarbonada, ya que se aprecian valores
desde 73,56% (caso 2) hasta de un alarmante 81,69% (caso 1), cabe destacar que
haran falta ver otros factores como el nivel socioeconmico e higiene; pero si
observamos estos porcentajes de ingesta de Carbohidratos y nos vamos a los
valores de CPOD y CEO, no es de esperarse que haya una relacin entre estos
resultados, ya que los nicos escolares con presencia de caries y restauraciones en
denticin mixta a nivel de los primeros molares permanentes son los que
causalmente mantienen una dieta rica en carbohidratos y azucares, los cuales
pueden alterar el pH salival y favorecer a la colonizacin bacteriana, su
metabolismos y por ende coadyuvar al proceso carioso.

39

CONCLUSIONES
Durante el presente estudio Multicntrico de 46 casos de pacientes para
determinar el efecto de los factores subclinicos de la caries dental, la Saliva y
dieta en escolares, se llegaron a las siguientes conclusiones:
1. Se lograron los objetivos planteados durante la investigacin, a pesar que
los datos referentes a flujo salival y pH se tomaron en base a 1 minuto no
ha 5 minutos como se haba planteado el procedimiento, si se pudo
evidenciar variabilidad en algunos casos especficos.
2. De acuerdo a los resultados de esta investigacin demuestran que el sexo
femenino que presenta mayores cambios en cuanto al flujo salival y pH
salival como factor de riesgo de caries a comparacin del sexo masculino,
a dems descubrimos que la edades entre de 6-8aos es la ms afectada
por presentar el mayor numero de frecuencias.
3. En cuanto a la dieta, la ingesta de Carbohidratos se encuentra por
alrededor del 50-80% en lneas generales, corroborando de esta forma que
es uno de los factores subclinicos con mayor efecto a coadyuvar al iniciar
el proceso carioso.
4. Al obtener valores de CPOD (2) y de ceo (2-7) provenientes de tres
lugares y estados diferentes del Territorio Nacional, podemos afirmar que
la Caries Dental sigue siendo la enfermedad bucodental n 1 del pas.
La Saliva y la dieta como factores subclnicos, no indican que el paciente
contraiga o tenga caries, si no que esta propenso a contraerla, esto se puede evitar
generando medidas preventivas, motivando a nuestros pacientes a adquirir nuevos
hbitos de higiene y modificando el tipo de alimentacin para reducir el riesgo de
caries, entre otros.

40

RECOMENDACIONES

Primero que nada queremos sugerir que se sigan realizando estudios como ste ya
que es un buen mtodo para saber si un paciente presenta riesgos de padecer
caries dental. Asimismo es necesaria la elaboracin de un folleto o gua que sea de
ayuda a los observadores acerca de los procedimientos de recoleccin de datos
para as obtener resultados con mayor variabilidad en futuras investigaciones

Otro de los grandes motivos porque sugerimos realizar este tipo de

investigaciones es porque en Venezuela no se le ha dado demasiada importancia a
la saliva, no nicamente como factor de riesgo de caries, puede ser un medio de
ayuda diagnstica de patologas, problemas en glndulas salivales, etc.

El Odontlogo actual debe de ser un profesional completo e integral, capaz de

motivar a sus pacientes sobre la importancia de una buena higiene Bucal y de la
misma forma incentivar a los mismos a un estilo de vida saludable, a llevar una
dieta balanceada con los nutrientes necesarios, ms aun cuando se trata de nios y
nias en desarrollo.

41

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43

ANEXOS

44

Figura 1. Formato de planilla de Recoleccin de datos

Figura 2. Consentimiento Informado

45

Figura 3. Cronograma de Alimentacin Semanal

Figura 4. Formato de Total de Ingesta de Alimentos

46

Figura 5. Explicacin del proceso al grupo, se observa cada nio con su jeringa y
hoja de recoleccin de datos individual

Figura 6. Repasando la explicacin por cada

nio

Figura 7. Recolectando la muestra para

flujo Salival y su pH en Reposo

47

Figura 8. Los nios del plantel masticando la goma de mascar antes de

empezar la segunda toma de muestra de saliva

Figuras 9 y 10. Terminando de masticar y tomando la segunda muestra para

medir el Flujo Salival estimulado y su respectivo pH

48

Figura 11. Comparando las tomas de pH con la gua de

colores de las cintas.

Figura 12. Escribiendo la informacin en el Formato de planilla de

Recoleccin de datos Individual

49