REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

CIENCIA Y TECNOLOGA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
ESTADO GURICO

PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPNICA EN PACIENTES DE EDAD

PREESCOLAR HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL
HOSPITAL DOCTOR JOS MARA VARGAS
EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2016.

Tutor:
Dra. Hellen Villalba
Asesor Metodolgico:

Autores:
Br. Gonzlez Gary CI: 20.155.654
Br. Majewski Marian CI: 20.191.869

Dr. Tito Alejandro Cardozo Pereira

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA
CIENCIA Y TECNOLOGA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
ESTADO GURICO

PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPNICA EN PACIENTES DE EDAD

PREESCOLAR HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL
HOSPITAL DOCTOR JOS MARA VARGAS
EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2016.
(Trabajo de Investigacin para optar al ttulo de Mdico Cirujano)

Tutor:
Dra. Hellen Villalba
Asesor Metodolgico:
Dr. Tito Alejandro Cardozo Pereira

Autores:
Br. Gonzlez Gary CI: 20.155.654
Br. Majewski Marian CI: 20.191.869

La Guaira, Julio 2016

ACEPTACIN Y APROBACIN DEL TUTOR

Por medio de la presente hago constar que he ledo la Tesis de grado

presentada por el Bachiller GONZALEZ GARY CI: 20.155.654, para optar al grado
de Mdico Cirujano, cuyo ttulo es: PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPNICA
EN PACIENTES DE EDAD PREESCOLAR HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO
DE PEDIATRA DEL HOSPITAL DOCTOR JOS MARA VARGAS EN EL
PRIMER SEMESTRE DEL AO 2016. y que acepto asesorar al estudiante en
calidad de tutor y asesor estadstico, durante la etapa de desarrollo del trabajo hasta
su presentacin y evaluacin y considero que dicho trabajo rene los requisitos y
mritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica.

En la ciudad de la Guaira a los 8 das del mes de Mayo del ao 2016.

Dra. Hellen Villalba

CI: 13.047.911
Adjunto del Servicio de Pediatra y Puericultura
Hospital Dr. Jos Mara Vargas - Instituto Venezolano de los Seguros Sociales.

ACEPTACIN Y APROBACIN DEL TUTOR

Por medio de la presente hago constar que he ledo la Tesis de grado

presentada por el Bachiller MAJEWSKI MARIAN CI: 20.191.869, para optar al
grado de Mdico Cirujano, cuyo ttulo es: PREVALENCIA DE ANEMIA
FERROPNICA EN PACIENTES DE EDAD PREESCOLAR HOSPITALIZADOS EN
EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL DOCTOR JOS MARA VARGAS
EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2016. y que acepto asesorar al estudiante
en calidad de tutor y asesor estadstico, durante la etapa de desarrollo del trabajo
hasta su presentacin y evaluacin y considero que dicho trabajo rene los
requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica.

En la ciudad de la Guaira a los 8 das del mes de Mayo del ao 2016.

Dra. Hellen Villalba

CI: 13.047.911
Adjunto del Servicio de Pediatra y Puericultura
Hospital Dr. Jos Mara Vargas - Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA
CIENCIA Y TECNOLOGA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
ESTADO GURICO
PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPNICA EN PACIENTES DE EDAD
PREESCOLAR HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL
HOSPITAL DOCTOR JOS MARA VARGAS
EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2016.
Autores: Br. Gonzlez Gary CI: 20.155.654
Br. Majewski Marian CI: 20.191.869
Trabajo de Investigacin para optar al grado de Mdico Cirujano, en nombre
de la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos, por el siguiente jurado
en la ciudad de la Guaira estado Vargas a los 22 das del mes de Julio del ao 2016,
se aprueba con recomendacin para su publicacin como Tesis de Grado.
_______________
_______________

_____________________________

TUTOR DE TESIS

ASESOR METODOLOGICO

__________________________________
COORDINADOR DE PREGRADO

INDICE DE CONTENIDO

RESUMEN
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hiptesis
Objetivo General
Objetivos Especficos
CAPITULO II
MARCO TERICO
-Hemoglobina
-Hierro
Funciones
Formas de presentacin
Hierro Hemico
Hierro No-Hem y las protenas Luminales Enlazadoras
Importancia de la dieta
Aspecto de su absorcin
Generalidades
Fase luminal
Almacenamiento de hierro en el organismo
Ferritina
Hemosiderina
Perdidas de hierro en el organismo

Evaluacin del estado de hierro

Valor ferritina
Saturacin de transferrina
Deficiencia de hierro
Implicaciones del dficit de hierro
Causas del dficit de hierro
-Clasificacin de la anemia
Anemia macroctica
Anemia normoctica
Anemia de la enfermedad crnica
Enfermedades hemolticas congnitas
Anemia hemoltica adquirida
Anemia microctica
Talasemias
Anemia de la inflamacin
Intoxicacin por plomo
Anemia ferropnica
-Clnica de la anemia ferropnica
-Diagnostico de la anemia ferropnica
-Examen Fsico
-Marcadores hematolgicos
-Marcadores bioqumicos
-Prevencin y tratamiento de la anemia ferropnica

CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Diseo de la investigacin
Poblacin y muestra
Recoleccin de datos y procedimiento
Sistema de variable
Variable dependiente
Variable independiente
Variable interviniente
CAPITULO IV
RESULTADOS
Anlisis de los resultados
Conclusiones y recomendaciones
Limitaciones del estudio
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
Tabla de recoleccin de datos
Consentimiento informado
Cuadros

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA
CIENCIA Y TECNOLOGA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
ESTADO GURICO
PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPNICA EN PACIENTES DE EDAD
PREESCOLAR HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL
HOSPITAL DOCTOR JOS MARA VARGAS
EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2016.
(Trabajo de Investigacin para optar al ttulo de Mdico Cirujano)

RESUMEN
Autores:
Br. Gonzlez Gary CI: 20.155.654
Br. Majewski Marian CI: 20.191.869
Tutor:
Dra. Hellen Villalba
Asesor Metodolgico:
Dr. Tito Alejandro Cardozo Pereira
Julio, 2016
La anemia es un problema de salud pblica que afecta a poblaciones tanto en pases de
desarrollo como en va de desarrollo. Dentro de los factores ms frecuente relacionados al
desarrollo de la anemia se encuentra la deficiencia de hierro. En nuestro pas se ha reportado en
diferentes publicaciones una frecuencia de aproximadamente 50 por ciento de anemia ferropnica
en nios. Por lo cual nuestra investigacin se basa en determinar prevalencia de la anemia
ferropnica y su relacin con el estado nutricional del paciente peditrico hospitalizados en el

servicio de pediatra del hospital IVSS Dr. Jose Mara Vargas Objetivo Determinar la prevalencia de
anemia Ferropnica en nios de la edad preescolar hospitalizados en el servicio de pediatra en el
Hospital Jos Mara Vargas de la Guaira en el primer semestre del ao 2016, con el fin de
establecer su relacin con el estado nutricional del paciente. Diseo: trabajo de investigacin de
enfoque retrospectivo longitudinal ya que se tomo un tiempo de estudio sin corte de interrupcin el
cual fue tomado como punto de inicio el mes de Enero hasta el mes de Junio del ao 2016
concebido dentro de la modalidad de una investigacin de tipo no experimental, con el paradigma
de una investigacin cuantitativa de tipo documental, de carcter descriptivo. Recoleccin de
datos: bajo observacin directa de los investigadores y sustentado con la informacin de las
historias de cada paciente que se encontr ingresado en el servicio de pediatra durante el primer
semestre del ao 2016. Poblacin y muestra no probabilstica de 59 pacientes de ambos sexos
entre 2 5 aos de edad, que cumplieran con los criterios de inclusin. Procedimiento: durante un
tiempo prudencial se procedi a recolectar y analizar las historias solicitadas en archivos mdicos
para corroborar datos clnicos y paraclnicos que nos conllevaran al diagnstico de anemia
ferropnica y relacin con el estado nutricional. Resultados: De las 59 historias revisadas de
preescolares, 35 (59%) tenan anemia de los cuales 10 (28,5) corresponde a anemia microcitica y
4 (11,5%) entran en la clasificacin de anemia microctica/hipocrmica.
Palabras claves: Anemia; Ferropenia; Microctica;
Nutricional; Prevencin; Diagnstico; Tratamiento.

Hipocrmica;

Graffar;

Estado

DEDICATORIA

A dios por haberme permitido culminar tan anhelado sueo, por bendecirme, fortalecer, y
guiar mis pasos en todo momento, y darme las fuerzas necesarias para superar cada obstculo.
A mis padres Antonio Majewski y Mary Flor Vizcano por contribuir con dios para darme la
vida, y hacer de m quien soy ahora, gracias por el apoyo que ambos brindan en mi, por sus
consejos, su amor, dedicacin y esmero.
A mi hija Fabiola Morales Majewski quien es mi fuente de amor y mi motor para culminar
cada objetivo trazado en mi vida, este triunfo tambin es tuyo princesa, gracias a dios por
permitirme ser tu madre, llenas mi ser de felicidad te amo.
A mi abuela Flor Del Valle Daz por ser mi pilar, ejemplo de mujer luchadora, gracias por
brindarme su apoyo incondicional, por cuidar y no permitir que mi hija se sienta sola en mis das de
ausencia.
A mis hermanas Paola Faras y Sofa Faras que son parte importante de mi vida y con su
dulce sonrisa pueden iluminar mi ser, agradecida con dios y mi madre por permitirme tenerlas en mi
vida.
A mis hermanos Kevin Majewski, Kethyanles Majewski y Vanessa por apoyarme y darme
motivacin para seguir en pie y culminar este largo viaje.
A mi familia mis abuelos, tos, primos y sobrinos que de una manera u otra siempre estn en
cada momento apoyndome y dndome motivacin.
A mis amigos Eduardo Ayala, Mildred Machado por todos esos momentos de tensin que
vivimos juntos durante este hermoso viaje de nuestra carrera, por los aos compartidos llenos de
alegras y tristezas, por el apoyo que juntos nos brindamos y sobre todo que estamos juntos a
pesar de la distancia.

A Luis Miguel Sierra que me acobijo entre sus brazos cuando ms lo necesite y por
brindarme su apoyo incondicional, gracias por ayudarme y reforzarme cada dia lo que era y soy
capaz de lograr.
A ti que aunque ya no ests en mi vida dejaste una leccin que jams podre olvidar, t ests
siempre en mi mente.
Y no puedo culminar sin dedicarle este logro a mi padrino Franklin Perozo que aunque no
est fsicamente entre nosotros, estuvo y est presente en mi mente y en mi corazn.
Gracias a todos por su apoyo incondicional y de compartir conmigo este logro los amo con
todas las fuerzas de m ser.

Marian F. Majewski V.

AGRADECIMIENTOS

A dios por mantenerme firme ante las dificultades, por bendecirme y colmarme de salud.
A mis padres, hermanos y abuela por sus consejos, enseanzas, que con sacrificio y
esmero confiaron en m y me apoyaron durante toda la carrera universitaria.
A mi hija por levantarme y darme las fuerzas necesarias para seguir con paso firme durante
este hermoso recorrido.
A mis profesores que con sus conocimientos enriquecieron mi abanico de aprendizaje, y me
inculcaron valores para la vida profesional.
A el Dr. Sandro Daz y la Dra. Leticia Henrquez por permitirme culminar mis estudios en la
sede coordinada por su persona, y por todos los conocimientos impartidos.
A la Dra. Hellen Villalba tutora de tesis y educadora, por su apoyo y conocimientos
brindados, por su paciencia y comprensin.
A el Dr. Tito Cardozo tutor metodolgico y padrino de promocin acadmica gracias por las
horas de asesora, y sus consejos.
A el Dr. Axel Sambrano ms que un profesor un amigo, gracias por su apoyo, paciencia y
consejos, eternamente agradecida con su receptividad y forma de comprender y ensearme a ver
desde otra perspectiva la vida.
A la Dra. Yudith Guzman y la Dra. Ylemar Albarran madrinas de promocin, por el apoyo y
por ser parte de este logro.
A mi casa de estudio Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos y a el hospital
que me acobijaron durante mi carrera y a los cuales estoy agradecida por los conocimientos
obtenidos.
Marian F. Majewski V.
CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, (2012) se calcula

que un 30 por ciento de la poblacin mundial presenta anemia y en la mitad de ellos,
la carencia de hierro es su causa. Su enorme prevalencia deja traslucir la gran
importancia que tiene, tanto en sus aspectos clnicos como sociales.9
Para el 2008 la anemia afectaba en todo el mundo a 1620 millones de
personas, lo que corresponde al 24,8% de la poblacin. La mxima prevalencia se
da en los nios en edad preescolar (47,4%). No obstante, el grupo de poblacin que
cuenta con el mximo nmero de personas afectadas es el de las mujeres no
embarazadas (468,4 millones).9
Por otra parte en Amrica Latina, el nmero estimado de nios anmicos en
la dcada de los ochenta fue de 13,7 millones, lo que equivale a una prevalencia de
26% de la poblacin. Un informe de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) en conjunto con El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, (2006)
seal a Per como el pas con la mayor prevalencia de anemia en toda Amrica
Latina y el Caribe con un (57%), seguido de Brasil, donde 35% de los nios de 1 a 4
aos estaban anmicos.13
El dficit de hierro es la deficiencia nutricional ms prevalente y la principal
causa de anemia a escala mundial. En los pases en va de desarrollo los grupos
ms afectados son los nios y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos
determinados por el crecimiento, y en la mujer en edad frtil por la prdida de hierro
debida al sangrado menstrual o a las mayores necesidades de este mineral por el
embarazo. Este aumento de las necesidades no es cubierto por la dieta habitual la
que tiene cantidades insuficientes de hierro o presenta baja disponibilidad de este
nutriente.
La principal causa de la deficiencia de hierro es por la incorporacin
insuficiente de hierro al organismo de acuerdo a los requerimientos fisiolgicos del
mismo. A su vez estos factores dependen del estado fisiolgico de la persona, de los
hbitos culturales y de la situacin socioeconmica de la regin. Los grupos que

poseen una mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro corresponden aquellos

en los que existe un inadecuado consumo o asimilacin de hierro de la dieta,
asociado a un aumento de su demanda. Entre estos se encuentran los lactantes,
nios pequeos, adolescentes, embarazadas y mujeres en edad frtil (Flautes y
Mattey, 2006).2
Segn Angarita, (2001) y Landaeta, (2003) El crecimiento es un proceso
continuo que resulta de la interaccin entre el potencial gentico del individuo, los
factores ambientales entre los cuales se incluye infecciones, las intoxicaciones y la
nutricin; aunque tambin cuenta un correcto funcionamiento del sistema
neuroendocrino. Cuando los nios en

proceso de crecimiento y desarrollo son

sometidos a agentes ambientales desfavorables, como pueden ser la presencia de

enfermedades infecciosas, parasitarias, un hogar sin las mnimas condiciones
sanitarias, la falta de estmulo o afecto y especialmente un nivel de nutricin
inadecuado, van a tener un efecto negativo directo sobre el proceso de crecimiento
y desarrollo.2
Segn La Sociedad Venezolana de Pediatra y Puericultura, (2013) la
deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia en el nio, especialmente
en la edad preescolar. Su deteccin precoz, as como el tratamiento correcto y la
profilaxis adecuada, constituye hoy una prioridad en nuestro pas.12
La instalacin de la anemia ferropnica en los infantes est relacionada en
muchos casos con la seguridad alimentaria y el consumo de alimentos tanto en su
periodo prenatal como en los primeros aos de vida, lo cual tambin repercute en el
sano desarrollo pues, cualquier forma de suministro limitado o deficiente de
sustancias nutritivas obstaculiza el crecimiento.12
Un fallo en el crecimiento detectado en un nio mucho antes de que se
manifieste cualquier signo o sntoma fcilmente observable sugestivo a mal
nutricin, permite un diagnstico temprano de algn problema de salud y que se
adopten medidas oportunas. La forma universalmente aplicable para observar el
crecimiento fsico es a travs de la antropometra.7

Por otra parte Espinoza, (2001). La antropometra permite conocer el patrn

de crecimiento propio de cada individuo, evaluar su estado de salud y nutricin,
detectar alteraciones, predecir su desempeo, salud y posibilidad de supervivencia.
Al realizar la evaluacin antropomtrica del crecimiento, maduracin y estado
nutricional, se debe tener en cuenta que la antropometra es slo un instrumento en
el diagnstico de las alteraciones de stos; no debe ser utilizado como sustituto de
una buena historia clnica, en donde los antecedentes familiares y personales, el
examen fsico, la estratificacin social, los antecedentes dietticos y exmenes
complementarios adecuados, constituyen las bases fundamentales para realizar un
diagnstico acertado.7
De esta manera, para lograr categorizar el estado nutricional del paciente
peditrico se aplican indicadores antropomtricos dentro de los cuales se pueden
mencionar Peso para la Talla (PT) , Peso para la Edad (PE) , Talla para la Edad (TE)
, permetro ceflico, permetro braquial. Todos estudian el estado nutricional del
paciente y la identificacin de aquellos con estado nutricional deficiente, esto, con el
fin de integrarlos en un programa de alimentacin complementaria.2
Se puede considerar la nutricin como la resultante de los procesos que
estn en relacin con el crecimiento, mantenimiento y reparacin del conjunto del
organismo de un ser vivo, y todo ello sometido a la influencia de factores genticos y
ambientales, dentro de los cuales el aporte alimentario y su calidad juegan un
importante papel. Si se tiene en cuenta que el mximo exponente de la pediatra es
el proceso de crecimiento y desarrollo, se deduce la importancia de la nutricin.7
Siendo la anemia por deficiencia de hierro un trastorno frecuente en la edad
peditrica a escala mundial, se realiza el estudio de la prevalencia de anemia
ferropnica en los pacientes hospitalizados en el rea de pediatra del Instituto
Venezolano de Seguros Sociales, Hospital Dr. Jos Mara Vargas y el estado
nutricional basado en los ndices antropomtricos para as determinar la relacin
que existe entre la anemia ferropnica y el dficit nutricional.

HIPOTESIS

Si bien las causas de anemia son multifactoriales, el dficit de hierro se

considera el principal factor responsable de su alta prevalencia. Informaciones
oficiales de la Organizacin Mundial para la Salud (OMS), sealan a la deficiencia
de hierro como la carencia nutricional ms frecuente y la causa nmero uno de
anemia en los pases en desarrollo.
Por observacin directa de los investigadores se pudo determinar que en el
IVSS Hospital Doctor Jos Mara Vargas la prevalencia de la anemia ferropnica se
mantiene, y cuyo objetivo de dicha investigacin es establecer la importancia del
diagnostico y plasmarlo en la historias de los pacientes hospitalizados portadores de
la misma con el fin de llevar el control epidemiolgico presente en la institucin
antes mencionada, adems

determinar la relacin que existe entre el estado

nutricional y la presencia de anemia ferropnica, con el objetivo de informar a los

padres de los peditricos la importancia de mantener una dieta adecuada para
fortalecer el estado nutricional del nio y prevenirla.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de anemia ferropnica en nios de la edad

preescolar hospitalizados en el servicio de pediatra en el Hospital Jos Mara
Vargas de la Guaira en el primer semestre del ao 2016, con el fin de establecer su
relacin con el estado nutricional del paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Cuantificar la prevalencia de anemia Ferropnica en nios de la edad

preescolar en el servicio de hospitalizacin de pediatra del IVSS Hospital
Dr. Jos Mara Vargas en el primer semestre del ao 2016.
2. Determinar valores hematemtricos, hemoglobina, hematocrito, recuento de
eritrocitos en nios de la edad preescolar hospitalizados en el rea de
pediatra.
3. Evaluar el estado nutricional en nios de la edad preescolar hospitalizados
en el rea de pediatra por medio del indicador antropomtrico peso para la
edad y correlacionar con valores de hemoglobina.
4.

Establecer la relacin entre la presencia de anemia ferropnica y estado

nutricional en nios de la edad preescolar en los pacientes hospitalizados en
el rea de pediatra.

5. Identificar pacientes de la edad preescolar con anemia ferropnica segn

rea demogrfica hospitalizados en el rea de pediatra.
6. Discriminar por sexo los pacientes de edad preescolar hospitalizados en el
rea de pediatra con presencia anemia ferropnica.
7. Discriminar por edad los pacientes de edad preescolar hospitalizados en el
rea de pediatra con presencia de anemia ferropnica.

8. Determinar estado socioeconmico del grupo familiar y establecer si existe

relacin con la presencia de anemia ferropnica en pacientes de edad
preescolar hospitalizados en el rea de pediatra

CAPITULO II

MARCO TEORICO

La Hemoglobina

La hemoglobina es una protena tetramerica con dos pares de subunidades

idnticas (2a, 2b, PM 64Kd), con 141 o 142 aminocidos en la cadena a y 146 en la
cadena b. El hierro es un componente primordial de la molcula de hemoglobina, ya
que cada subunidad posee un grupo prosttico, Fe-PP-IX, cuyo hierro ferroso
enlaza dioxigeno en forma reversible. Las cuatro subunidades no estn unidas
covalentemente,

pero

reaccionan

cooperativamente

con

el

dioxigeno

con

modulacin especfica del pH, la pCO2, los fosfatos orgnicos, y la temperatura.

Estos moduladores de la afinidad de la hemoglobina por el hierro determinan la
eficiencia del transporte de oxigeno desde la interfase de los capilares de los
alveolos en los pulmones, hasta la interfase eritrocito-capilar-tejido en los tejidos
perifricos.4
.
El Hierro

Funciones
El hierro es un mineral fundamental para el normal desarrollo de las
capacidades mentales y motoras de los individuos. Su deficiencia tiene directa
relacin con la perdida de estas potencialidades. El hierro juega un papel esencial
en muchos procesos metablicos incluidos el transporte de oxigeno, el metabolismo
oxidativo y el crecimiento celular. Cuando su falta ocurre en los primeros aos de
vida, el dao causado es irreparable. El hierro es considerado un metal esencial no
solo para el crecimiento normal, sino tambin para el desarrollo mental y motor del
individuo.3
Ante la presencia de anemia, el hierro juega un papel de vital importancia en
un rgano esencial como es el cerebro, ya que es ah donde alcanza su mayor
concentracin. Sin embargo, esta no es homognea, existen reas con mayor
concentracin que otras. Es en ellas donde la deficiencia repercutir en el deterioro
de la funcin neurolgica.3

Sus Formas de Presentacin en las Fuentes Alimentarias

Se presenta en los alimentos en 2 clases: Hierro hemico y no hemico.

a) Hierro hmico
El hierro hemico es el mejor hierro alimentario, porque hay muy pocas cosas
que destruyen su absorcin y su aprovechamiento. Los nicos alimentos que tienen
hierro hemico son las carnes (vacunas, aves, pescados), por lo tanto la mayor parte
de los alimentos, tienen hierro no hemico. Cuando la carne est ausente de la dieta,
la disponibilidad de hierro se reduce notablemente.6
Como el hierro hemico es soluble en medio alcalino; no son necesarias
protenas enlazadoras para su absorcin luminal. Transportadores especficos para
hemo existen en la superficie del enterocito de ratas; sin embargo, las ratas no
absorben el hierro hemo tan eficientemente como los humanos. Hasta la fecha,
aunque se asume que existe un receptor/transportador especfico para hemo no ha
sido aun descrito en humanos.6
Luego de ser internalizada, la molcula de hem es degradada a hierro,
monxido de carbono y bilirrubina IXa por la enzima hemo oxigenasa. Esta enzima
no es inducida por la administracin oral de hemoglobina (una fuente de hemo),
pero si por la deficiencia de hierro. Su distribucin en el intestino es idntica a la de
las reas de mxima absorcin de hierro hemo. El hierro que es liberado del hemo
por la hemooxigenasa entra el pool comn de hierro intracelular del enterocito.6

b) El Hierro No-Hem y Las Protenas Luminales Enlazadoras

El hierro ferroso que ha sido liberado por las proteasas gstricas y
pancreticas es rpidamente oxidado en un medio alcalino, y se volvera insoluble y
biolgicamente indisponible si no fuera por la presencia de molculas enlazadoras
de hierro intraluminal. Varios intentos han sido hechos para identificar estas
molculas. La interpretacin de estos y otros estudios que buscan identificar

molculas enlazadoras de hierro en condiciones fisiolgicas, son difciles debido a la

gran cantidad de enlazamiento inespecfico por hierro. Lo cierto es que el hierro no
hemico se absorber ptimamente si se encuentra en forma ferrosa, y la mejor
manera de garantizar su incorporacin es asegurando que se mantenga en dicha
forma.6

Importancia de la Dieta.
La alimentacin ocupa un lugar esencial en la incorporacin de hierro. Dado
que la mayora del hierro de los alimentos es del tipo no hemico, la presencia o
ausencia de estas sustancias juega un papel vital en la disponibilidad del hierro. El
potenciador ms conocido de la absorcin del hierro no hemico es la vitamina C,
presente en frutas ctricas: naranja, mandarina, kiwi, pomelo y tomate. Otros
potenciadores, son el acido mlico, presente en las manzanas, y el tartrico,
presente en el jugo de las uvas.3
Los inhibidores de la absorcin de hierro no hemico que se encuentran en
los alimentos son el fosfato clcico (leche y yogurt, entre otros), el salvado, el acido
fitico (presente en cereales integrales no procesados) y los polifenoles (te, caf,
mate y algunos vegetales). Los productos de soja contienen fitatos, lo cual
disminuye aun ms la absorcin de este mineral tan importante para nuestra dieta.
Por tal motivo, a pesar de que actualmente se destaque la importancia de la soja en
nuestra alimentacin (principalmente influenciada por una cuestin de costos con
respecto a las carnes) es de vital importancia recordar la cantidad de hierro que es
absorbido en tal condicin y que tengamos en cuenta que la inclusin de este
alimento debe ir acompaada de los potenciadores de la absorcin, para lograr as
mejorar el valor nutritivo de la alimentacin.3
En otro contexto, actualmente existen en el mercado productos fortificados
con sulfato ferroso, el cual es altamente biodisponible y se encuentra presente tanto
en productos lcteos como en harinas y sus derivados.3
Aspectos de su Absorcin

a) Generalidades
El proceso de absorcin de hierro puede ser dividido en tres etapas: 1)
captacin de hierro, 2) transporte intraenterocitico, y 3) almacenamiento y transporte
extra enterocitico. Durante la fase intestinal de la digestin, el hierro se enlaza a
sitios especficos de la membrana de la mucosa, es internalizado y es, luego,
retenido en la clula de la mucosa o transportado a la membrana basolateral, donde
se une a la transferrina plasmtica. El proceso de absorcin de hierro est
controlado por factores intraluminales, mucosales y somticos. Una multitud de
factores intraluminales afectan la cantidad de hierro disponible para absorcin, bien
sea como inhibidores o promotores.3
Factores mucosales incluyen la extensin de la superficie de la mucosa y la
motilidad intestinal. Los factores somticos que influyen en la absorcin de hierro
incluyen la eritropoyesis y la hipoxia.3
b) Fase Luminal:
El hierro no se absorbe en la boca, el esfago o el estomago. Sin embargo,
el estomago secreta acido clorhdrico, que no solo ayuda a remover hierro enlazado
a protena por medio de la desnaturalizacin proteica, sino que, adems, ayuda a
solubilizar el hierro, reducindolo del estado frrico al ferroso. La reduccin del
hierro frrico es necesaria, dado que la mayora del hierro en la dieta se encuentra
en la relativamente insoluble forma frrica que es escasamente absorbida.3
Una acidez estomacal disminuida, debida a un consumo excesivo de
anticidos, a la ingestin de sustancias alcalina, o a condiciones patolgicas como
aclorhidria o gastrectoma parcial, puede llevar a una absorcin disminuida de
hierro. Las acciones combinadas del jugo gstrico y la pepsina son responsables de
la liberacin de poco menos de la mitad del hierro diettico conjugado, y de la
reduccin de un tercio del hierro frrico diettico.3

Almacenamiento de Hierro en el Organismo

En el ser humano, existen 2 formas principales de almacenamiento de hierro:

1. Ferritina
Cuando el hierro ferroso toma contacto con las subunidades polipeptidicas
ferritina, entra a esta ltima a travs de canales especficos. Luego, el hierro es
oxidado ya sea en diferentes sitios dentro de la protena o en la superficie del
ncleo. Cuando es necesario liberar el hierro almacenado, el mismo es rpidamente
liberado de la ferritina por su reduccin.6
2. Hemosiderina
Cuando el contenido promedio de hierro en la ferritina se aproxima a los
4000 tomos por molcula en los tejidos que almacenan hierro, la ferritina es
degradada por proteasas lisosomales para formar hemosiderina, una protena
almacenadora de hierro que es insoluble. Mediante este proceso, la cubierta
proteica de la ferritina es parcialmente degradada de forma tal que tanto como el 40
% de la masa de la hemosiderina est formada por hierro.6
Para poder cubrir las necesidades de los tejidos, el hierro tiene que ser
movilizado desde su almacenamiento o ser reciclado. El recambio de hierro es una
forma significativa de reciclar hierro en el cuerpo. Por ejemplo, en un individuo de 70
kg con estado de hierro normal, cerca de 35 mg de hierro por da son
intercambiados en el plasma. El recambio de hierro esta mediado principalmente por
la destruccin de eritrocitos senescentes por parte del sistema reticuloendotelial.
Los eritrocitos, que contienen cerca del 80% del hierro funcional corporal,
tienen una vida media de 120 das.6
Al final de su vida funcional, son reconocidos como senescentes por los
cambios en la estructura de su membrana y son catabolizados en sitios
extravasculares por las clulas de Kupffer y por macrfagos del bazo. Luego de la
fagocitosis, las cadenas de globina de la molcula de hemoglobina resultan
desnaturalizadas, liberando el grupo hemo. El hem libre intracelular es finalmente
degradado por la hemooxigenasa, liberando hierro.6

Cerca del 85 % del hierro proveniente de la degradacin de hemoglobina es

reliberado al cuerpo en la forma de hierro unido a transferrina o ferritina. Un 0,66 %
del contenido total de hierro es reciclado cada da de esta manera.6

Las Prdidas de Hierro del Organismo

La baja solubilidad del hierro impide que la excrecin sea un mecanismo
importante en el mantenimiento de la homeostasis de hierro. As, en contraste con la
mayora de los minerales, cuya homeostasis es mantenida por medio de la
excrecin, el mecanismo primario para mantener la homeostasis del hierro corporal
total es la regulacin de la cantidad de hierro absorbida, de manera tal que esta se
aproxime a las perdidas.3
Las prdidas de hierro varan considerablemente con el sexo del individuo.
En varones, las prdidas totales de hierro corporal han sido calculadas en 1 mg/da.
La ruta predominante de prdida es a travs del tracto gastrointestinal, y llega a 0,6
mg/da en varones.3
Las perdidas fecales de hierro provienen de los enterocitos que han sido
mudados, de eritrocitos extravasados, y de productos biliares de la degradacin del
hemo que son pobremente absorbidos. Las prdidas urogenitales e integumentales
en varones adultos han sido estimadas en >0,1 mg/da y 0,3 mg/da
respectivamente.3
Numerosas condiciones clnicas y patolgicas van acompaadas por
cantidades variables de prdida de sangre. Estas incluyen hemorragia, parasitosis
intestinales, ulceraciones ppticas o gstricas, colitis ulcerativa, neoplasia colonica,
alimentacin de infantes con leche de vaca, la administracin de aspirina y de otras
drogas antiinflamatorias no esteroideas.3

Evaluacin del Estado de Hierro

El termino deficiencia significa diferentes cosas para diferentes personas.
Puesto que las secuelas son ms frecuentemente identificadas solo cerca de las

etapas finales de la deficiencia de hierro, cuando las reservas de hierro corporal han
sido agotadas, para los clnicos, la prevalencia de deficiencia de hierro es lo mismo
que la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro. Quizs por ser ms fcil
evaluar por medio de la medicin de la concentracin de hemoglobina (que es un
factor determinante), o quizs, por asumir que la deficiencia de hierro produce sus
efectos dainos solo si la anemia est presente, se puede explicar el gran uso de la
anemia como indicador del dficit de hierro.4
Sin embargo, la utilizacin de hemoglobina y hematocrito como ndices del
estado de hierro deben ser hechas en forma cuidadosa, y no constituye el mejor
reflejo del pool de hierro global que presentan los individuos.4
I.

Valor de Ferritina :
Un balance negativo de hierro de larga data eventualmente lleva al

agotamiento del pool de reserva de hierro, y las concentraciones plasmticas de

ferritina caen dramticamente. Hasta la fecha, el instrumento ms realista para
evaluar en un ambiente no clnico las dimensiones del pool de reserva es la
medicin de la concentracin plasmtica o srica de ferritina. La concentracin de
ferritina en suero refleja el tamao del compartimiento de reserva, con excepcin de
la coexistencia en el individuo testeado de un estado inflamatorio concomitante. En
el rango de 20 a 300 mg/L, cada mg/L representa 10mg de reserva de hierro.4

II.

Saturacin de Transferrina:
Una vez que el pool de reserva de hierro resulta agotado debido a un

balance negativo de hierro, ya sea este agudo o prolongado, existe una disminucin
en la saturacin de la transferrina, y una cantidad de hierro menor que la adecuada
est disponible para las protenas corporales contenedoras de hierro. Los individuos
en este estado de carencia de hierro poseen una saturacin de transferrina por
debajo del 20%, y un suministro de hierro a la medula sea inadecuado para
mantener la eritropoyesis normal. La cantidad de eritropoyesis es, claramente, un

aspecto importante en este esquema de transporte de hierro, ya que una

eritropoyesis disminuida puede reducir los requerimientos de transporte de hierro en
50-80%.4

La Deficiencia de Hierro
La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria ms
frecuente en el mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta
afeccin tiene tres estadios:
a) La Deplecin de hierro, que est caracterizada por la disminucin de las reservas
de hierro del organismo.
b) La Deficiencia de hierro con disminucin de la eritropoyesis, que se observa
cuando hay deplecin de las reservas de hierro y simultneamente una insuficiente
absorcin alimentaria, de manera que no se logra contrarrestar las perdidas
corporales normales y se ve afectada la sntesis de hemoglobina.
c) La Anemia ferropnica (por deficiencia de hierro), que es el caso ms grave y se
caracteriza por la reduccin de la sntesis de hemoglobina.3
1. Implicaciones del Dficit de Hierro :
Las consecuencias ms conocidas de la deficiencia que ocurren luego de la
deplecin de las reservas de hierro, son: la disminucin en la concentracin
de hemoglobina, la concentracin corpuscular media de hemoglobina, el
tamao y el volumen de las clulas rojas nuevas.
Reduccin de la capacidad del organismo de mantener la temperatura
adecuada cuando se expone a temperaturas climticas bajas.
Reduccin de la produccin hormonal y el metabolismo, incluyendo los
neurotransmisores

hormonas

tiroideas

asociadas

con

funciones

neurolgicas, musculares y reguladoras de la temperatura.

Afeccin del desarrollo cognoscitivo en todas las edades.
Provoca un desarrollo psicomotor retardado, y para cuando los nios asistan
a la escuela, su capacidad de lenguaje, coordinacin, y capacidad motriz
habrn disminuido en forma significativa.5

2. Causas del dficit de hierro :

La alta incidencia de deficiencia de hierro observada en la infancia se explica por la
suma de varios factores:
El nacer con reservas disminuidas de hierro, como lo es el caso de
nios prematuros.
El crecimiento rpido y las demandas excesivas.
El consumo de dietas con bajo contenido de hierro o pobre
disponibilidad.
El hecho de tener prdidas aumentadas de hierro (generalmente
relacionadas a sangrados).5
Segn la Sociedad Espaola de Pediatra, (2006) La Anemia es una
disminucin de la masa eritrocitaria o de la concentracin de hemoglobina, mayor de
dos desviaciones estndar con respecto a la media que corresponde a su edad y
sexo. Teniendo en cuenta los siguientes valores de referencia en preescolares de 2
a 5 aos.11

Clasificacin de las Anemias

Anemia Macroctica
Se definen por una cifra de VCM por encima de dos desviaciones estndar
de la media normal correspondiente a edad y sexo. Son relativamente infrecuentes
en nios y la etiologa ms frecuente es el dficit de cido flico y de vitamina B12.
Otras posibles causas incluyen las enfermedades crnicas y hepticas, el
hipotiroidismo y las enfermedades mielodisplsicas.11
Dficit de cido flico
Aparece en lactantes y nios alimentados bsicamente con leche de cabra, o
bien, asociado a malabsorcin, anemias hemolticas crnicas (por aumento de las

necesidades), trastornos genticos o adquiridos del metabolismo del cido flico o

tras

la

ingesta

de

frmacos

que

alteran

su

metabolismo

(metotrexate,

mercaptopurina, difenilhidantona o trimetoprim-sulfametoxazol).

El tratamiento es la administracin oral o parenteral de cido flico a dosis de 13 mg diarios.11
Dficit de vitamina B12
Es excepcional, salvo en vegetarianos estrictos. Tambin puede ocurrir en casos
de malabsorcin por alteraciones del leon terminal y excepcionalmente por
alteracin de las clulas parietales del estmago que sintetizan el factor intrnseco
(cofactor de la vitamina B12) o por trastornos del metabolismo y transporte de la
vitamina B12. Puede producir alteraciones neurolgicas por degeneracin de los
cordones posteriores y laterales de la mdula. El tratamiento con suplementos de la
vitamina debe mantenerse toda la vida.11
Anemia Normoctica
La presencia de anemia normoctica obliga, en primer lugar, a descartar una
pancitopenia, en cuyo caso es necesario realizar un estudio de la mdula sea
mediante biopsia o aspiracin. Si no se detecta pancitopenia, el siguiente paso es
determinar si la anemia es debida a una destruccin aumentada o a una baja
produccin de hemates. En el primer caso se observa un recuento alto de
reticulocitos junto a niveles elevados de LDH y bilirrubina y puede haber signos de
destruccin de los hemates en la extensin de sangre perifrica (esquistocitos,
clulas drepanocticas y poiquilocitos). Si se trata de una disminucin de la
produccin se observar un recuento de reticulocitos bajo en relacin a la
concentracin de hemoglobina.11
Anemia de la Enfermedad Crnica
Es la causa ms comn de anemia normoctica y la segunda forma ms
frecuente de anemia tras el dficit de hierro. Se asocia con una amplia variedad de

enfermedades crnicas, incluidos trastornos inflamatorios, infecciosos, neoplasias y

enfermedades sistmicas.11
Enfermedades Hemolticas Congnitas
Son debidas a alteraciones de la membrana eritrocitaria, alteraciones
metablicas por defectos enzimticos o alteraciones en la hemoglobina.11
La Esferocitosis Hereditaria: es la anemia hemoltica congnita ms
frecuente en muestro medio y puede ir desde formas leves, sin anemia y con
reticulocitosis moderada, a formas graves, con hemlisis intensa que requieren
transfusiones. El diagnstico se basa en las manifestaciones del sndrome
hemoltico crnico (anemia, esplenomegalia e ictericia) y en la comprobacin de
esferocitosis y fragilidad osmtica aumentada.11
La Anemia De Clulas Falciformes: est producida bsicamente por la Hb S
en su forma homocigota. Es frecuente en frica Ecuatorial, desde donde el gen se
extendi debido a los movimientos poblacionales a Norteamrica, pases del Caribe
y ms recientemente a pases europeos, entre ellos Espaa. Clnicamente, se
presenta en forma de anemia hemoltica crnica con la morfologa falciforme
caracterstica, y la aparicin, con una frecuencia e intensidad muy variable, de crisis
vasoclusivas, de dolor abdominal, febriles, de anemia aguda o con complicaciones
como los infartos cerebrales o el sndrome del trax agudo.11
Anemias Hemolticas Adquiridas
La etiopatogenia puede ser inmune, mecnica, infecciosa, por agentes
txicos y oxidativos o por agentes naturales fsicos. En este grupo se incluyen las
anemias hemolticas isoinmunes, que aparecen en periodo neonatal por
incompatibilidad Rh o ABO y la anemia del sndrome hemoltico-urmico, de causa
mecnica (microangioptica).11
Anemia Microctica

Es producto de un defecto cuantitativo en la produccin de la hemoglobina

durante la maduracin del eritrocito. En nios, por lo general, el diagnstico
diferencial se limita a unas pocas entidades patolgicas, siendo la anemia
ferropnica la ms frecuente.11
Talasemias
Son deficiencias genticas en los genes que codifican las cadenas de
globina (alfa o beta). Se produce una sntesis disbalanceada de dichas cadenas que
da lugar a una muerte prematura del hemate. Hay cerca de 100 mutaciones, con
grados de severidad variable que originan talasemia y que, clnicamente, pueden ir
desde formas asintomticas a anemias severas.
El rasgo talasmico beta es ms frecuente en los pacientes procedentes de
la zona del Mediterrneo, mientras que en los pacientes del sudeste asitico pueden
observarse rasgo talasmico alfa, beta o sndrome de Hemoglobina E.11
Anemia de la Inflamacin
El hierro se acumula en los histiocitos de depsito, pero la transferrina es
baja y el hierro no es transportado a los eritroblastos.11

Intoxicacin Por Plomo

Se diagnostica por la presencia en suero de un nivel elevado de plomo. El
metabolismo del hierro es normal y los hemates muestran un punteado basfilo.11
Anemia Ferropnica
El dficit de hierro es una de las carencias nutricionales ms frecuentes
constituyendo la deficiencia nutricional de mayor prevalencia en la primera infancia
en los pases desarrollados. Se calcula que 1000 millones de individuos en el
mundo tienen carencia de hierro, por lo que la Organizacin Mundial de la Salud la
considera un problema de salud pblica mundial.11

En primer lugar disminuyen los depsitos de hierro, posteriormente aparece

la ferropenia y finalmente disminuye la cifra de hemoglobina dando lugar a la
anemia ferropnica.11

Clnica de la anemia ferropnica

Los signos y sntomas dependen del grado y de la rapidez con que se
desarrolle. Hasta un 45% de los nios con anemia ferropnica severa pueden estar
asintomticos. La palidez es el signo ms frecuente. Cuando el grado de anemia
aumenta puede aparecer fatiga, intolerancia al ejercicio, taquicardia, dilatacin
cardiaca y soplo sistlico.11
Los lactantes y preescolares pueden mostrar irritabilidad y anorexia. La
anemia ferropnica en la lactancia y la infancia temprana puede asociarse a
retrasos en el desarrollo y alteraciones de la conducta incluso irreversibles.
Numerosos estudios han demostrado menor puntuacin en los tests de desarrollo
mental y motor en los lactantes con dficit de hierro o anemia ferropnica.11
Estos estudios, sin embargo, no demuestran una relacin causal del dficit
de hierro, ya que no valoran la influencia de otros factores, como la mayor
frecuencia de situaciones socioeconmicas desfavorables asociada a la deficiencia
de hierro y, adems, muestran resultados variables en cuanto a la mejora de los
resultados tras el tratamiento con hierro. Es necesaria la realizacin de ensayos
controlados que permitan valorar si la anemia moderada afecta al desarrollo y en
qu grado lo hace.11
Diagnstico de la Anemia Ferropnica
Historia clnica del paciente

 Edad: el dficit de hierro no suele aparecer en los nios hasta despus de

los 6 meses de vida o hasta que duplican su peso en el caso de los recin
nacidos pretrmino. En el recin nacido, la presencia de anemia debe hacer
pensar en una prdida de sangre o en una hemlisis. Los lactantes
presentan a las 6-8 semanas una anemia fisiolgica, por lo que a esta edad
se consideran normales cifras de Hb de 9-10 g/dl.
Sexo: debe tenerse en cuenta por la existencia de anemias ligadas al
cromosoma X.
Historia neonatal: la hiperbilirrubinemia en este perodo sugiere la presencia
de una anemia hemoltica congnita. La prematuridad predispone al
desarrollo precoz del dficit de hierro.
Raza y etnia: las hemoglobinas S y C son ms frecuentes en la raza negra,
la beta-talasemia en la blanca y el rasgo alfa-talasmico en la raza blanca o
amarilla. Entre judos sefardes, filipinos, griegos y kurdos es ms frecuente
la deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
Evaluacin de la dieta: puede ser til para establecer una deficiencia de
hierro (ingesta excesiva y precoz de leche de vaca), vitamina B12 (dieta
vegetariana estricta) y cido flico (ingesta de leche de cabra). La historia de
pica sugiere dficit de hierro.
Ingesta

de

frmacos:

algunos

frmacos

como

los

antibiticos,

antiinflamatorios y anticomiciales pueden causar hemlisis o supresin de la

mdula sea.
Infeccin: las infecciones pueden causar anemias hemolticas (virus de
Epstein Barr, citomegalovirus, Mycoplasma pneumoniae) o secundarias a
afectacin de la mdula sea (virus de la hepatitis, parvovirus). En nios de
6-24 meses de edad, las infecciones son una causa comn de anemia por
dficit de hierro. La asociacin de anemia con infecciones severas se conoce
desde hace tiempo, pero en los ltimos aos se ha aclarado tambin la
participacin de las infecciones leves y comunes en la gnesis de la anemia.

La prevalencia de anemia es elevada en lactantes sanos que han sufrido tres

o ms procesos infecciosos en los ltimos 3 meses.
Antecedentes familiares: se debe investigar la existencia de anemia, litiasis
biliar, ictericia neonatal o esplenomegalia.

Tratamientos previos: transfusiones o suplementos de hierro.

Viajes: a zonas con paludismo endmico.

Sntomas de malabsorcin: la diarrea recurrente en un nio con anemia
obliga a descartar la presencia de enfermedad celiaca o enfermedad
inflamatoria intestinal.11

Examen fsico
La exploracin fsica debe realizarse siempre, aunque en la mayora de los
nios con anemia es normal. En las anemias crnicas pueden aparecer palidez,
glositis, soplo sistlico, retraso del crecimiento o cambios en el lecho ungueal. Los
nios con anemia aguda se presentan a menudo con una sintomatologa ms
llamativa que incluye ictericia, taquicardia, taquipnea, esplenomegalia, hematuria o
signos de insuficiencia cardiaca.11
El diagnstico de dficit de hierro no es sencillo. Para lograr una
confirmacin sera precio realizar una tincin de mdula sea con azul de Prusia,
prueba demasiado invasiva para su uso rutinario. Por ello, el diagnstico se realiza
con la utilizacin de test indirectos hematolgicos y bioqumicos.11
Marcadores hematolgicos

El primer paso al valorar la analtica de un nio con sospecha de anemia es

comparar sus niveles de Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Hcto) y el nmero de
glbulos rojos con las cifras normales correspondientes para su edad y sexo, Tabla
1. Una vez confirmado el diagnstico, el siguiente paso es valorar los ndices
eritrocitarios. El ms til es el volumen corpuscular medio (VCM), que valora el
tamao del hemate y permite clasificar la anemia en microctica, normoctica o
macroctica. La hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentracin de
hemoglobina corpuscular media (CHCM) son ndices calculados y de menor
trascendencia para el diagnstico.11
En la evaluacin de la anemia es importante el recuento de reticulocitos, que
es un ndice de produccin eritrocitaria y permite distinguir una anemia
hiporregenerativa (disminucin de la produccin de hemates) de un proceso de
destruccin aumentada del hemate por hemlisis o prdida de sangre.11
Es necesario valorar tambin las cifras de leucocitos y plaquetas para
distinguir si se trata de una anemia pura o hay afectacin de las otras series
hematopoyticas, lo que sugiere aplasia medular, obligando a realizar un estudio de
la mdula sea. En algunos casos de anemias ferropnicas o hemolticas puede
encontrarse un aumento de los leucocitos, plaquetas o ambos de carcter reactivo.11
Por ltimo, es necesario un estudio microscpico de una extensin de sangre
perifrica para valorar el tamao, color y forma de los hemates. Pueden realizarse
otras pruebas hematolgicas, como el test de Coombs ante sospecha de hemlisis,
la electroforesis de la hemoglobina si la sospecha es de hemoglobinopatas o el test
de fragilidad osmtica para confirmar enfermedades hereditarias como la
esferocitosis.11
La concentracin de hemoglobina y el hematocrito
Son generalmente utilizados para el cribado de la deficiencia de hierro
pero son marcadores tardos y su valor predictivo disminuye cuando la prevalencia
de anemia ferropnica es baja.11

 El Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Es normal en aproximadamente un tercio de los pacientes con anemia
ferropnica, ya que en los casos leves la anemia es normoctica y normocrmica.11
La amplitud de distribucin de los eritrocitos (ADE)
Es un ndice de valoracin

del tamao de los glbulos rojos. Est

aumentado en la deficiencia de hierro y es normal en los rasgos talasmicos. Las

alteraciones hereditarias de la hemoglobina de moderadas a severas tambin
producen un aumento del ADE.11
El ndice de Mentzer (relacin VCM/nmero de hemates)
Permite diferenciar la deficiencia de hierro en la que es mayor a 13 de los
rasgos talasmicos (menor de 13).11

El recuento de Reticulocitos
Mide el nmero de hemates inmaduros circulantes. Disminuye en la
deficiencia de hierro y aumenta en las prdidas crnicas de sangre. Se usa tambin
para valorar la respuesta a los suplementos de hierro.11
Marcadores bioqumicos

La concentracin de hierro srico

Generalmente disminuye cuando las reservas de hierro se depleccionan. Sin
embargo, su valor est sujeto a variaciones diurnas, con valores ms altos a ltima
hora del da y puede estar influenciado por su ingesta en las comidas.11

La ferritina
Es un compuesto de almacenamiento del hierro y su valor srico se
correlaciona con las reservas totales en el organismo, disminuyendo por debajo de
10-12 g/dl cuando stas se depleccionan. Es un reactante de fase aguda, por lo
que puede estar aumentada en caso de infeccin o inflamacin.11

La concentracin de ferritina aumenta rpidamente tras iniciar un tratamiento

con hierro y alcanza valores normales mucho antes de que se repongan por
completo los depsitos de hierro, por lo que no es vlida para evaluar su eficacia.11
La capacidad total de fijacin al hierro (TIBC)
Mide la disponibilidad de puntos de unin al hierro en la transferrina. Es, por
tanto, un medidor indirecto de los niveles de transferrina y aumenta cuando la
concentracin de hierro disminuye. Est disminuida en la malnutricin, la
inflamacin, la infeccin crnica y el cncer.11
La saturacin de transferrina (Tfsat)
Indica el porcentaje de puntos de unin al hierro ocupados y refleja el
trasporte de hierro ms que su acumulacin. Su disminucin indica un hierro srico
bajo con respecto al nmero de receptores y, por tanto, sugiere reservas de hierro
bajas. La Tsfat vara por los mismos factores que influyen en la TIBC.11
El receptor de soluble de transferrina (TfR)
Est presente en los reticulocitos y se separa o es liberado de la membrana
cuando el reticulocito madura. En la deficiencia de hierro tisular se produce un
incremento proporcional del nmero de receptores de transferrina. Puede ser til
como un marcador precoz de deficiencia de hierro, como la ferritina srica, pero
tambin permite diferenciar entre la anemia ferropnica y la de la enfermedad
crnica en la que permanece normal.11
La protoporfirina zinc (PPZ)
Se forma cuando el zinc se incorpora a la protoporfirina en lugar del hierro
durante la etapa final de la biosntesis del grupo hem, por lo que aumenta cuando el
hierro es escaso. Est elevada tambin en otras enfermedades que alteran el
metabolismo del hierro, como enfermedades inflamatorias crnicas o intoxicacin
por plomo.11

 La protoporfirina eritrocitaria libre (PEL)

Puede detectar precozmente la deficiencia de hierro y su valor no vuelve a la
normalidad en el tratamiento con hierro hasta que se produzca una poblacin de
clulas hierro-suficientes, lo que tarda de 3 a 4 meses.11
La prueba de tratamiento con hierro se utiliza en algunas ocasiones para
confirmar el diagnstico de ferropenia. Consiste en la administracin de hierro oral
durante 1 mes a dosis de 5-6 mg/kg/da en 2 3 tomas. Si la Hb aumenta al menos
un gramo se considera confirmado el diagnstico. Es, sin embargo, muy
inespecfica, especialmente si la disminucin de la hemoglobina se debe a una
infeccin, ya que en este caso la Hb vuelve a cifras normales de forma espontnea
en un mes.11
Prevencin y Tratamiento de la anemia ferropnica
En nuestro medio en la actualidad no se aconseja la realizacin de un
cribado universal para la deteccin de la ferropenia. Estara indicado un cribado
selectivo entre los 9 y 12 meses de edad en los grupos de riesgo, que incluyen:
Prematuros y recin nacidos de bajo peso.
Lactantes que no reciben frmula enriquecida en hierro.
Lactantes a los que se ha introducido la leche de vaca antes de los 12
meses de edad.
Nios con lactancia materna e ingesta inadecuada de hierro en la dieta
despus de los 6 meses de edad.
Nios con enfermedades que aumenten el riesgo de ferropenia o que
tomen medicamentos que interfieran con la absorcin de hierro.
A partir de los 2 aos de edad el estudio de ferropenia es innecesario, salvo
en aquellos casos en los que se ha detectado previamente, si hay una evidencia de
baja ingesta de hierro o ante enfermedades que aumenten el riesgo. La deficiencia

de hierro se trata con sales de hierro orales, generalmente sulfato ferroso, por su
bajo coste y su buena biodisponibilidad. La dosis es de 3-6 mg/kg/da de hierro
elemental repartido en 2 3 tomas.11

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

Diseo de la Investigacin.
El presente estudio corresponde a una investigacin de tipo no experimental,
ya que es aquella que se realiza sin manipular deliberadamente variables. La
investigacin no experimental es sistemtica y emprica, se encuentra enmarcada
en el paradigma de una investigacin cuantitativa de tipo documental y de carcter
descriptivo, ya que buscan especificar las propiedades, las caractersticas y los
perfiles de personas, grupos, comunidades, procesos, objetos o cualquier otro
fenmeno que se someta a un anlisis. La perspectiva temporal est basada en un
estudio retrospectivo longitudinal en vista de que el estudio realizado se baso en el
manejo de datos estadsticos en un mismo periodo de tiempo.

Poblacin y Muestra.

La poblacin que corresponde a los pacientes hospitalizados en el Hospital

Dr. Jos Mara Vargas en el servicio de pediatra. La muestra est representada por
59 pacientes que cumplen con los criterios de inclusin.
Criterios de Inclusin:
.- Todos los nios hospitalizados en edad preescolar en el servicio de pediatra en
el hospital Dr. Jose Mara Vargas con valores hematemtricos por debajo de los
valores normales, en el primer semestre de 2016.

Criterios de Exclusin:
.- Todos aquellos pacientes que hayan consumido preparados multivitamnicos o
suplemento de hierro en los tres meses anteriores a su hospitalizacin.
.- Pacientes con antecedentes patolgicos de base (leucemia, drepanocitosis,
enfermedad renal, hemolisis, entre otras).

Recoleccin de datos y Procedimiento

En el presente estudio se revisaron 59 historias. En las cuales se evaluaron

los siguientes valores: hemoglobina, hematocrito, hemoglobina corpuscular media,
concentracin de hemoglobina corpuscular media y estado nutricional. De la
poblacin total se determin quienes presentaron anemia quedando este grupo

constituido por 35 pacientes. De los cuales 4 pacientes resultaron con anemia

microctica hipocrmica.
La interpretacin y anlisis de los datos fueron sujetos a tcnicas y mtodos
estadsticos, clasificacin, tabulacin, y representaciones grficas para lograr las
conclusiones. Se realiz el anlisis de cada historia clnica de los pacientes con
anemia ferropnica.
Se procedi a sustituir la informacin de la observacin de las historias
clnicas por cdigos y nmeros. Una vez codificados los datos se ubicaron en tablas
con la informacin recolectada. Se elaboraron cuadros estadsticos en frecuencias,
porcentajes y representaciones graficas de los principales datos obtenidos a travs
de la investigacin. Adems se utiliz la estadstica descriptiva para posteriormente
interpretar y analizar las caractersticas del colectivo.

Variable Dependiente

ANEMIA FERROPNICA EN PACIENTES DE EDAD PREESCOLAR

HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL IVSS HOSPITAL DR.
JOS MARA VARGAS EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2016.

Variables Independientes

Edad.
Sexo.
Estado Nutricional.

Estrato Social.
Ingesta Proteica.

Variables Intervinientes

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lnea]

http://www.sccalp.org/boletin/46_supl2/BolPediatr2006_46_supl2_311317.pdf
12. SOCIEDAD VENEZOLANA DE PEDIATRA Y PUERICULTURA, (2013).
13. UNICEF-OPS. (2009). Situacin de deficiencia de hierro y anemia. En lnea.
Disponible en: http://www.unicef.org/panama/spanish/Hierro.pdf

TABLA 1
Valores hematemetricos

Fuente: Sociedad Espaola de pediatria (2012)

TABLA 2
Peso/edad en varones.

TABLA 3
Peso/edad en hembras.