METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEL, INFECTIILOR ACUTE RESPIRATORU si SARI PENTRU SEZONUL 2010-2011 |. Denumirea si incadrarea bolii : Gripa J0-11 afectiunile clinic compatibile cu gripa (ILI) se codifica conform CIM10: J10.0 ~gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J10.1 ~gripa cu alte manifestari respiratorii cu virus gripal identificat J10.8 ~ gripa cu alte mai JIL ~gripa cu virus neidentificat Infectii acute ale cdilor respiratorii superioare (IACRS/ARI) se codificd conform CIMI0: 300-06: 100 — rinofaringita acuta (guturaiul comun) JO1 — sinuzita acuta 402 ~ faringita acuta 103 —amigdalita acuta 404 — laringita si traheita acuta 105 — laringita obstructiva acuta (crup) si epiglotita acuta 106 — infectii acute ale cailor aeriene superioare, cu localizairi multiple si neprecizate Infecfiile respiratorii acute severe (IRAS/SARI) se codific’, conform CIM10, astfe!: J10.0 ~ gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat JIL ~gripa cu virus gripal neidentificat (doar contactii cazurilor confirmate cu gripa) J12_ ~ pneumonia virala, neclasata la alte locuri J12.0 — pneumopatia adenoviral J12.1 — pneumopatia cu virus sincitial respirator 12.2 ~ pneumopatia cu virus paragripal 312.3 ~alte pneumopatii virale 112.4 — pneumopatii virale fara precizare J18. ~ pneumonii cu microorganisme neprecizate 120.4 ~ brongita acuta cu virus paragripal 120.5 — bronsita acuta cu virus sincifial respirator 120.8 ~ brongita acuta fara precizare 120.4 — brongita acuta cu virus paras 122 — infectii acute ale cailor respirator inferioare, fara precizareI). Fundamentare: cu gripa, infectiile respiratorii acute si infectiile res} acute severe sunt raportabile stptimanal la ECDC (European Centre for Disease Prevei Control) ~ in sistemul de raportare TESSy. Conform Ordinului MSP 1466/20.08.2008, cazurile de gripa si infecfii acute respiratorii vor fi raportate statistic, numeric, sfptimanal, conform metodologiei de supraveghere si nume statistic, lunar, defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de catre toti furnizorii de servi medicale. Gripa este 0 boala infectioasa acuta cu un potential epidemic crescut. Controlul bolii poate fi realizat prin urmatoarele masur ~ imunoprofilaxie cu vaccinuri gripale (redefinite in fiecare an pentru a reflecta modificarile de antigenitate ale tulpinilor circulante de virus); - chimioprofilaxie sau terapie cu medicamente antivirale (Oseltamivir, Amantadina, Zanamivir). In acest context, subliniem necesitatea consolidarii sistemului de supraveghere prin © utilizarea definitiilor de caz ‘© imbundtajirea depistirii cazului si investigarea corecta si rapida a acestuia (intirirea sistemului de supraveghere tip sentinela) intarirea capacitatii nationale si regionale a laboratoarelor asigurarea confirmairii cazului cu laboratorul Supravegherea infectiilor respiratorii acute severe a inceput in Romania in sezonul 2009-2010, in sistem de tip sentinela, Introducerea acestuia a fost motivata de necesitatea monitorizarii gravititiigripei cu virus A/HINI in context pandemic. In perioada post-pandemica, monitorizarea gravititii afectiunilor respiratorii produse pe intreg parcursul anului vizeaza atat virusurile gripale (cunoasterea iei lor fiind utilé si pentru recomandarea structurii vaccinului, dar si pentru monitorizarea rezistenfei la medicatia antivirala), cat si alte tipuri de virusuri cu tropism respirator. Recomandarea Organizatiei Mondiale a Sandtijii privind structura vaccinului gripal pentru sezonul rece 2010-2011 din emisfera nordica, in vigoare si pentru Roménia, este urmatoarea: = A(California/7/2009 (HIN1); ~ AlPerth/16/2009 (H3N2); — ByBrisbane/60/2008. in ansamblu, nivelurile activititii gripale in emisfera sudic& sunt mai compatibile cu gripa ‘A decat cu cea pandemica. O varietate de virusuri gripale sunt detectate in circulatie fe virusul gripal A(HIN1) pandemic, virus care este inea predominant. in acest context, este necesar ca supravegherea ILI, IACRS/ARI si IRAS/SARI sa functioneze in acelasi regim continu gi nu sezonier, avénd in vedere atat probabilitatea raménerii in circulatie a virusului gripal A/HINI pandemic ca virus dominant, genernd forme de boala a cdror gravitate trebuie monitorizata, cat si pentru surprinderea intririi in circulatie a _altor tipuri/subtipuri/tulpini/variante de virus gripal, posibil responsabile de o severitate mai mare a boli.IML. Scop : ~ Evaluarea potentialului epidemiologic si monitorizarea evolutiet gripei, infecfiilor acute respiratorii ~ Cunoasterea severitsti infectiei gripale in populajia Romani supravegherea SARI) IV. Objective: 1. Monitorizarea morbiditatii si severiagi 2. Monitorizarea circulatiei virusurilor gripale umane cu potential epidemic si pandemic; 3. Monitorizarea rezistentei la antivirale a virusului gripal; 4. Monitorizarea si investigarea etiologica a focarelor, in special a celor de colectivitate; 5. Supravegherea evolutiei unor indicatori indirecti ai activitafii gripale: absenteism, concedii medicale. V. Definitii de caz: A. AFECTIUNI CLINIC COMPATIBILE CU GRIPA (ILI): Criteriiclinice: Debut bruse al simptomelor si/sau febra SE Cel pugin unul din urmatoarele: > Mialgii > Cefalee > Stare general modificata SI Cel putin unul din urmatoarele: > Tuse > Durere in gat > Dificultati respiratorii ‘SL in absenta altui diagnostic clinic. ‘Nota: Infectia gripala poate avea un spectru larg de sindroame clinice, mergand de la coriza usoara (simptome de guturai) pana la pneumonie severa. Exista si infectii subclinice. Boala poate varia in severitate in functie de tipul, subtipul si varianta de virus si de expunerea anterioara individuala la virusuri similare. Persoanele in varsta si foarte tinere pot prezenta manifestiri clinice atipice: ex: varstnicii pot sa nu fact febra, iar copilul mic poate prezenta febra mare, cu putine semne de afectare respiratorie. La persoanele cu boli cronice (respiratorii, cardiovasculare, etc.) manifesta ca 0 exacerbare a bolii de baza. Infectia gripala poate determina infectii bacteriene secundare (obisnuit pneumococice si stafilococice). De asemenea, 0 multitudine de alte microorganisme pot determina simptome ‘asemanatoare cu gripa, diagnosticele find confundate cu gripa, ectia gripala se poateCriterii de laborator : Detectie genetica de tip si subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR Izolare si caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip Criterii epidemiologice: orice persoana care indeplineste criteriile clinice si are legatura epidemiologica cu un caz confirmat B. INFECTII ACUTE RESPIRATORII SUPERIOARE (IACRS/ARD: Criterii_clinice: Debut brusc ST Cel pugin unul din urmatoarete: > tse > durere in git > dificultati respiratorii > coriza Criterii de laborator : In functie de contextul epidemiologic se vor face determinati de laborator (detectii virale) C, INFECTII RESPIRATORIT ACUTE SEVERE (IRAS/SARI) Criteri cli a, Definifia de caz SART Infectii acute respirator izare gi constau = febra> 38°C SI - tuse SAU durere in gat SI - timpi respiratori scurt ntru varsta 2 5 ani: severe, cu debutul pe parcursul a 7 zile anterioare, care necesita pir si expir scurt) sau dificultate la respiratie b. Definigia de caz SARI pentru varsta < Sani: se vor folosi definitiile de caz OMS pentru pneumonie si pneumonie severa, la copii cu varsta sub 5 ani: 1, Pneumonia: Orice copil cu varsta 2 ~ 59 luni care prezinta: ~ tuse SAU. ~ dificultaqi respiratorii SI = mai mult de 40 respi nut (la copilul in varsta de 12 ~ 59 luni) ~ mai mult de 50 respiratii/minut (1a copitul in varsta de 2— 11 tu Un numar de 60 sau mai multe respiratii/minut la un copil cu varsta sub 2 luni indica 0 infectie bacteriana severds 2, Pneumonia severa:Orice copil cu varsta 2 ~ 59 luni care prezinta: ~ tuse SAU. ~ dificultati respirator ~ oricare din urmatoarele semne de gravitate: 1, Imposibilitatea de a bea (din linguritd, biberon oi c&nita) SAU 2. Imposibilitatea de a suge la sin SAU 3. Varstituri SAU. 4. Convulsii SAU 5. Letargie sau inconstienta SAU 6. Tiraj costal SAU stridor la un copil linistit Criterii de laborator pentru cazul confirmat cu etiologie gripala Cel putin unul din urmatoarele: ‘+ Detectie genetica de tip si subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR + Izolare si caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip Criterii epidemiologice: Orice persoana care indeplineste criteriile clinice si are legitura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul, VI. Clasificarea cazurilor: ‘Medicii sentinel vor inregistra, preleva probe si raporta cazurile numai pe baza definitiei de caz, Clasificarea cazurilor se face ulterior, de etre medicii epidemiologi. GRE = caz posibil: caz care indeplineste criteriile clinice (caz clinic compatibil cu gripa) ~ caz probabil: caz care indeplineste crteriile clinice gi are legatura epidemiologica cu tun caz confirmat cu laboratorul = caz confirmat: caz care indeplineste criteriile clinice si de laborator B. INFECTII ACUTE RESPIRATORII SUPERIOARE (IACRS/ARI): rile clinice az care indeplineste criteriile clinice si are legitura epidemiologica cu tun caz.confirmat cu laboratorul ~ eax confirmat: caz care indeplineste criteriile clinice si de laborator C. INFECT RESPIRATORII ACUTE SEVERE (IRAS/SARD: - _eaz posibil: caz care indeplineste criteriile cli - _eaz probabil: caz care indeplineste criterile un caz.confirmat cu laboratorul; = eaz confirmat: caz care indeplineste criterile clinice si de laborator. ice si are legitura epidemiologica cuVIL. Form Activitatea gripali se caracterizeaza prin: frecventa cazurilor clinice de grip& si infecfii acute de c&i respiratorii superioare si prezenta confirmarilor de laborator = lipsa de activitate gripaki = morbiditatea inregistrata se afla in intervalul asteptat si nu exista dovada circulatiei virusurilor gripale; = activitate sporadica = morbiditatea inregistrati se afla in intervalul asteptat dar se inregistreazi cazuri izolate confirmate sau se inregistreazi un focar intr-o colectivitate (scoala, centru de ingrijire ete); = focar local = cresterea morbiditafii peste nivelul asteptat la nivel local (judet) sau focare doua sau mai multe colectivitati din judet, cu confirmari de laborator; — activitate regional = cresterea morbiditatii peste nivelul maxim asteptat in unul sau mai multe judefe din teritoriul de supraveghere regional, dar numai cu confirmari de laborator; — siptimdna epidemici = crestere de minim 20% a numirului de imbolnaviri fay de nivelul asteptat (media aritmetica a numérului de cazuri raportate in trei_ siptimani anterioare) si cel putin 10% virusuri gripale apartinand aceluiasi subtip in izolatele din totalul produselor patologice testate; — perioada epidemics = succesiunea a cel putin 3 stptimani epidemice (care indeplinese criteriile de mai sus) = epidemie extinsi = cresterea morbiditajii peste nivelul maxim asteptat in una sau mai multe regiuni, populafia insumati a acestor regiuni totalizdnd 50% sau mai mult din populatia totala a {&rii, cu confirmari de laborator in toate zonele in care se inregistreaza cresteri ale Imbolnavirilor; Debutul sezonului gripal (declararea circulatiei active cu transmitere comunitara a virusului/virusurilor gripale): un procent de 10% din probele testate/ saptamana sunt pozitive pentru acelasi subtip/varianta. VIll, Sistemul de supraveghere a infectiilor acute ale cailor respiratoril superioare, a afectiunilor clinic compatibile cu gripa sia infectiilor respiratorii acute severe 1. Sistem de tip sentinela_pentru_supravegherea _infectiilor_acute ale cailor respiratorii superioare si a afectiunilor clinic compatibile cu gripa Sistemul de tip sentinela este organizat in 20 judete (Arges, Bactu, Brasov, Braila, Bihor, Calarasi, Cluj, Constanta, Dolj, Galati, Hunedoara, Iasi, lalomita, Mures, Maramures, Prahova, Suceava, Sibiu, Timisoara si Tulcea) si municipiul Bucuresti si cuprinde: 285 medici de familie 21 stafii de ambulanga 65 unitafi de invayimant (gradinite, scoli generale si li ) Selectia are la baz recomandarile OMS de includere in sentinela a {ari si 1% din medicii de familie. imum 2% din populatiaLa nivelul fiecdrui judet sunt selectati: > minim 12 medici de familie (in Bucuresti sunt selectati un numar de minim 20 medici de familie) din care intre 25%-50% din medicii de familie sunt din mediu rural 1 statie de ambulanta 1 gridinita 1 scoal general I icew vvvv Perioada de supraveghere si tipul datelor: ~ continu, incepind cu siptiména 40 a anului 2010 Datele care se colecteaza sunt urmatoarele: v nr. de consultatii si vizite la domiciliu, pe stiptimand si pe grupe de varsti, indiferent de cauz’; nr. de cazuri de IACRS/ARI si numar cazuri ILI care intrunese criteriile din definitia de caz, pe stiptimand si pe grupe de varsta, din totalul consultatiilor gi vizitelor la domi numar de medici participant nr. total de asistati ~ va fi ve numarul de solicitari la servi IACRS/ARI si ILI; > nr. de certificate de scurta durata (< 10 zile) / nr. de zile acordate, pe siptamana, indiferent de cauz’; nr, de absengi din gradinite, scoli, licee, indiferent de caus nr, probe trimise pentru testare gripa v icat si modificat in consecinta cu o frecventa Iunaras le de ambulané total (indiferent de cauza) si pentru vvv vy Grupele de varsta utilizate sunt: 0-4 ani, 5-14 ani, 15-29 ani, 30-64 ani, >65 ani Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat in ANEXA 1. Freeven{a raportirii si fluxul informagional Raportarea se face stiptimanal, in fiecare zi de MARTI, pentru siptiména precedentd. Prima zi de raportare va fi MARTI - 12. octombrie 2010, pentru saptimana 4 ~ 10 octombrie 2010 (saptamana 40). Direcfiile de stnatate publica care organizeazd supravegherea tip sentinela vor trimite formularul de raportare siptiménal Ia Centrul Regional de Sandtate Publica, care va alimenta baza de date in format electronic unic (Excel) si vor transmite inregistrarile in fiecare zi de marti catre CNSCBT. 2. Sistem de supraveghere de rutina Toate directiile de sintate publica judefene vor colecta datele de morbiditate prin IACRS/ARI, ILL ‘Sursa datelor este reprezentata de tofi furnizorii de servicii medicale. Perioada de supraveghere si tipul datelor: - continuu, incepand cu siptimdna 40 a anuh 010Datele care se colecteazA sunt urmatoarele: > nr, de cazuri de IACRS, grip si pneumonii diagnosticate, pe siptaménd si pe grupe de varsti, din care céte intemate > nr, decese prin IACRS, gripa si pneumonii > nr. probe recoltate trimise pentru testare grip 4 ani, 15-29 ani, 30-64 a Grupele de varsta utilizate sunt: 0-4 a1 Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat in ANEXA 2. Freeventa raportirii $i fluxul informational Raportarea se face stiptiménal, in fiecare zi de MARTI, pentru siptaména precedenta. Prima zi de raportare va fi MARTI ~ 12 octombrie 2010, pentru saptamana 4-10 octombrie 2010 (siptimana 40). Directiile de séndtate publica vor trimite formularul de raportare sdiptiménal la Centrul Regional de Sanatate Publica care va alimenta baza de date in format electronic unic (Excel) gi vor transmite inregistrarile in fiecare zi de marti catre CNSCBT. Raportarea datelor privind formele de manifestare se va face dup cum urmeazii: la nivel local (DSP): = va caracteriza siptiménal urmatoarele forme de activitate gripala: ,lipsa de activitate gripala”, ,activitate sporadica”, ,focar local” \a nivel judeyean - _,,Raportul de evolujie locala a infectiilor respiratorit acute si gripei” va fi transmis pentru validare la CRSP impreuna cu raportarea datelor siptaimanale; la nivel regional (CRSP): = va analiza si valida saptamdnal rapoartele trimise de catre DSP judetene arondate si va caracteriza “activitatea regional”; - ,Raportul de evolujie regionala a infectiilor respiratorii acute si gripei” va fi ‘transmis catre CNSCBT impreuna cu raportarea datelor saptamédnale; la nivel national (CNSCBT): ~ va stabili si comunica debutul seconului gripal = va valida rapoartele trimise de catre CRSP gi va caracteriza urmitoarele forme de activitate gripala: “epidemie extinsa'”, ,siiptimand epidemica”, , perioada epidemica” = va analiza evolutia infectiilor respiratorii acute si gripei la nivel national Prelucrarea datelor : la nivel local (DSP): rata incidentei la asistati/populatie pentru fiecare din afectiunile Iuate in supraveghere rata mortalitati la asistati/populatie pentru fiecare din afectiunile luate in supraveghere ponderea spitalizarilor din numarul total de cazurila nivel regional (CRSP): rata incidentei la asistati/populatie pentru fiecare din afectiunile Iuate in supraveghere rata mortaitati la asistati/populatie pentru fiecare afectiunile luate in supraveghere ponderea spitalizarilor din numarul total de cazuri evaluarea tendinfei multianuale a morbiditaii prin afectiunile Iuate in supraveghere definirea intervalului de morbiditate asteptat compararea indicatorilor directi“indirecti 1a nivel national (CNSCBT): rata incidentet la asistafi/populatie pentru fiecare din afectiunile luate in supraveghere la asistati/populatie pentru fiecare din afecjiunile Iuate in supraveghere ponderea spitalizarior din numarul total de cazuri evaluarea tendinfei multianuale a morbiditiii prin afectiunite Iuate in supraveghere definirea intervalului de morbiditate asteptat ponderea confirmarilor de laborator din totalul probelor trimise compararea indicatorilor directi/indinecti Indicatori de evaluare ‘minimum 80% medici de familie care au raportat la timp 100% raportari complete 100% raportari corecte procentul persoanelor confirmate din totalul persoanelor investigate cel putin 30% confirmari de laborator din totalul probelor recoltate Feed-back Structura nationala va informa siptiménal structurile regionale si locale. Structurile regionale vor informa sdptdmdnal structure locale. Structura locala va informa lunar furnizorii de date. Diseminarea datelor Structura locala va informa periodic populatia si media. Structura nafionala va informa periodic structurile internationale si la sol simedia, tare autoritatile centrale Judefele unde sunt organizate sentinele vor recolta si trimite exudate nazo-faringiene, izindu-se tampoane standardizate, de la cazurile care intrunesc criteriile definitiei de caz pentru afectiunile clinic compatibile cu gripa, in vederea izolarii de virusuri gripale, dupa cum urmeaziNumarul de probe recoltate: = 1 proba/judet sentinela/siptimana in perioada 4 octombrie — 15 noiembries = 3 probeljudeysaptamana in perioada din 15 noiembrie pana la declararea circulati active cu transmitere comunitara a virusului/virusurilor gripale (debutul sezonul gtipal) cAnd un procent de 10% din probele testate/saptimana sunt pozitive pentru acelasi subtip/varianta de virus gripal; - 1 proba/judet sentineli/siptimand dupa debutul sezonului gripal Probele vor fi recoltate: de la copii cu varsta <5 ani, gravide, bolnavi croniei, persoane cu varsta > 65 ani sau de la eazuri din foeare de colectivitate; - in primele 3-4 zile de 1a debutul bolii, eu exceptia copiilor mici si persoanelor imunosupresate sau imunocompromise la care recoltarea probelor se poate face pana in ziua a 7-a de la debut (virusul se poate elimina pe o duraté mai lungi la aceste persoane). Att judefele unde sunt organizate sentinele, cat si cele care participa doar la supravegherea sistem exhaustiv, vor recolta produse patologice de la persoanele care intrunese cr definitiei de caz pentru afectiunile clinic compatibile cu gripa din focare de colectivitate constituite, in numir de maxim 3 probe/focar. YATE decesele inregistrate la cazuri posibile/probabile/confirmate de gripa vor fi raportate telefonic imediat la CNSCBT, urménd ca in maximum 24 de ore, Fisa decesului la cazul posibil/probabi/confirmat de gripa/SARI (ANEXA 6) si fie trimisa pe fax sau e-mail la CNSCBT. De la TOATE decesele inregistrate la cazuri posibile/probabile de gripa se va recolta 0 proba necroptica de pléiman care va fi trimisa la CNRG din INCDMI Cantacuzino pentru diagnostic virusologic. primele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detectie viral’, de la ‘nceputul perioadei de supraveghere; primele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripali la detectie viral dupa debutul sezonului gripal (dupa declararea circulatiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale); ultimele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detectie virala de la sfarsitul perioadei de supraveghere. Testare pentru rezistenta la antivirale si secvengiore: 10% din izolate. Produsele patologice se vor recolta, in vederea diagnosticului de grip si stoca conform protocolului din ANEXA 3. Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid, posta rapid sau cu masina DSP. Toate produsele patologice pentru investigarea gripei se vor trimite insotite obligatoriu de formularul de trimitere a produselor patologice tipizat (ANEXA 4) catre Institutul National de 10Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie si Imunologie “Cantacuzino” - Centrul National de Referinga pentru Gripa. In fiecare zi de luni directile de sAnatate publica judefene vor trimite prin fax toate Buletinele de a probelor pentru grip (ANEXA 4) citre Centrele Regionale de Sanatate Public’. Centrele Regionale de Sanatate Public vor centraliza datele continute in formularele de trimitere a produselor patologice tipizate si vor trimite aceasta baza de date Ia CNSCBT, in fiecare zi de mari, odati cu raportarea virozelor respiratorii (in formatul Epi Info furnizat de catre CNSCBT). Baza de date va fi actualizati sfptimanal cu rezultatele de laborator (negative/pozitive si tipul/subtipul de virus gripal) Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie si Imunologie “Cantacuzino” - Centrul National de Referinf& pentru Gripa va efectua detectia, izolarea si caracterizarea virusurilor gripale din produsele patologice pr Rezultatele se trimit prin fax, de catre Institutul National de Cerectare Dezvoltare pentru Microbiologie si Imunologie “Cantacuzino” - Centrul National de Referint& pentru Gripa, intr-un format standardizat, in termen de 24 ore de la efectuarea testarii, cAtre unitatea solicitanta (DSP judejean). Comunicarea rezultatelor etre structura de supraveghere national (CNSCBT) se va face in format electronic, conform cu ANEXA 5 si prin fax, la incheierea fiectrei sedinje de testare a probelor. 3. Sistem de tip sentinela_pentru_supravegherea_infectiilor_respiratorii_acute ‘severe (SARI) Objectivul 1 Monitorizarea severitit In sezonul 2010-2011, sistemul de supraveghere tip sentinela pentru SARI se va organiza in 8 jjudeje Bihor, Brasov, Cluj, Constanta, Dol, Iasi, Mures si Timis) si Municipiul Bucuresti, cu un rhumar total de 26 unitafi sanitare cu paturi desemnate ca sentinela: J. Mun, Bucuresti: - _Institutul National de Boli infectioase “Matei Bals” = Spitalul Clinic de Boli infectioase “Victor Babes” = Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii “Gr. Alexandrescu” = Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti (“Ploreasca”) (Sectiile de Medicina interna si Terapie intensiva) 2. Jud. Bihor: = Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Oradea (Sectia de Terapie intensiva) = Spitalul Clinie Municipal Oradea (Sectiile de Pediatrie) Jud. Brasov: = Spitalul de Boli infectioase Brasov = Spitalul Clinic de Copii Brasov = Spitalul Clinic Judejean de Urgenta Brasov (Sectiile de Medicina interna si Terapie intensiva) i~ Spitalul Ctinic de Urgenta pentru Copii Cluj-Napoca = Spitalul Clinic Judejean de Urgenta Cluj-Napoca (Sectiile de Medicina interna, Terapie intensiva) - Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Cluj-Napoca (Sectia de Pneumologie) S. Jud. Constanta: = Spitalul Clinic de Boli infectioase Constanta = Spitalul Clinic Judefean de Urgenta Constanta (Sectiile de Medicina interna, Pediatrie, Terapie intensiva) 6. Jud. Dolj: = Spitalul infeotioase “Victor Babes” Craiova = Spitalul Clinic Judejean de Urgenta Craiova (Seciile de Medicina interna, Pediatrie, Terapie intensiva) 7. Jud. Lasi: Jul Clinic de Boli infectioase “Sfinta Parascheva” Iasi = Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii “Sfanta Maria” Iasi = Spitalul Clinic Judeyean de Urgenta “Sfintul Spiridon” (Sectiile de Medicina interna, Terapie intensiva) = Spitalul Clinic de Peumofftiziologie lagi (Sectia de Pneumologie) 8 Jud. Mures : = Spitalul Clinic Judefean Tg. Mures (Clinica de Boli Infectioase) = Spitalul Clinic Judefean de Urgenti Tg. Mures (Sectiile de Medicina interna, Terapie intensiva si Pediatrie) 9 Sud. Timis: = Spitalul Clinic de Bolt infectioase si pneumoftiziologie “Victor Babes” Timisoara (Sectiile de Boli infectioase si Pneumologie) = Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii “Louis Turcanu” Timisoara - Spitalul Clinic Judejean de Urgenta Timisoara (Sectia de Terapie intensiva) Perioada de supraveghere si tipul datelor: ~ perioada determinata, incepand cu 15 noiembrie 2010 (siptimina 46), pan’ la o dats care va fi comunicati de CNSCBT, in funefie de evolutia situatiei epidemiologi = pana la data de 14 noiembrie 2010 inclusiv (siptiména 45), supravegherea SARI se desfaisoaré conform metodologiei aferente sezonului trecut. Tipul de date care se colecteazi:‘© Date despre caz, cuprinse in Fisa cazului de SARI (SARI- Anexa 1) © Date numerice agregate (SARI - Anexa 2): = numéirul de cazuri noi de SARI, pe siptamana si pe grupe de varst = numérul de cazuri de SARI pentru care s-au trimis probe pentru diagnosticul gripel, pe stptamdna si pe grupe de varsta = numarul de decese noi prin SARI, pe siptimana si pe grupe de varsta = numiirul de intemdri in fiecare unitate sentinela pe stiptimana, total si pe grupe de varsta Grupele de varsta utilizate sunt: 0-4 ani, 5-14 ani, 15-29 ani, 30-64 ani, >65 ani Frecventa raportarii i fluxul informational: Cazurile de SARI vor fi raportate de cétre unititile sanitare cu paturi desemnate ca sentinela, astfel: nominal, in 24 de ore de la depistare, utiliziind Fisa cazului de SARI (SARI - Anexa 1); numeric, sptimanal, utilizénd Formularul de raportare numerica sdiptamanala a cazurilor de SARI in sistemul de supraveghere tip sentinela (SARI- Anexa 2); ‘* numeric, lunar, e&tre CNOASIIDS, in conformitate cu incadrarea in CIM 10. La diagnosticarea unui caz de SARI intr-o unitate sentinela, se va completa Fisa cazului de ‘SARI (SARI Anexa nr. 1) si se vor tecolta probe biologice pentru diagnosticul de laborator. Directia de Sandtate Publica a judetului in care functioneazd unitatea sentinela va prelua, in 24 ore, de la aceasta: - Fisa eazului de SARI pe care 0 va transmite in 24 ore, prin fax, la CNSCBT/ judetul de apartenenta a cazului (cel in care pacientul s-a aflat in perioada de incubatie), iar acesta, in aceeasi zi, la CNSCBT. Actualizarea datelor din fisa se va face telefonie la CNSCBT/ juderul de apartenenta a cazului si de la acesta la CNSCBT, imediat dupa ce ele devin disponibile. - _probele biologice, impreuna cu Buletinul de insotire probe SARI (SARI - Anexa 3), aviind codul judeqului de apartenenta a cazului, pe care le vor transporta la laborator (in prezent la INCDMI Cantacuzino). Raportarea datelor numerice agregate se va face de citre fiecare unitate sentinela, prin completarea SARI - Anexa 2, la Directia de Sanatate Publica a judetului in care functioneazi, saptamdnal, in fiecare zi de LUNE, pentru siptaména precedenta. Directia de Sandtate Publica Judefeana va trimite in fiecare zi de MARTI, la CNSCBT si Centrul Regional de Sainitate Publica (CRSP), pe macheta in format Excel furnizata de catre CNSCBT, datele primite de la fiecare unitate sentinela cu paturi arondata. Prima zi de raportare va fi MARTI, 23 noiembrie 2010, pentru saptiména 15-21 noiembrie 2010 (saptimana 45).Prelucrarea datelor: + la nivel local (DSP a judetului in care functioneazit unitatea sanitard sentineli): = ponderea internarilor pentru SARI din numirul total de intermari (Int. =m, X 100/N) - rata mortalitaii prin SARI la asistati (M =n X100/N) - ponderea confirmiirilor de laborator din totalul probelor trimise (C = pe X 100/P) © lanivel regional (CRSP): ~ ponderea interndirilor pentru SARI din numarul total de interna rata mortalitiii prin SARI la asistati - ponderea confirmairilor de laborator din totalul probelor trimise © lanivel national: ~ rata incidentei SARI in populatia Romaniei - ponderea internarilor pentru SARI din numérul total de interna - rata mortalitaqii prin SARI la asistati - ponderea confirmarilor de laborator din totalul probelortrimise unde ny=nr, cazuri noi de SARI; ny = nr. decese noi prin SARI; N =n. total interati in sofia sau spitalul sentinela, indiferent de cauza, = nr. probe confirmate; P =n. total probe recoltate. Indicatori de evatuai 100% unitati sanitare cu paturi care au raportat la timp 100% cazuri posibile SARI investigate cu laboratorul min 50% cazuri confirmate cu laboratorul pentru etiologia gripala, din totalul cazurilor investigate Feed-back informational CNSCBT va trimite lunar analiza epidemiologica efectuata, catre CRSP-uri si DSPJ-uri. Analiza va fi trimisa, apoi, de ctre DSP din cele 8 judete si Mun, Bucuresti, unitatilor sentinel& din teritoriul arondat. Diseminarea datelor CNSCBT va informa periodic structurile internajionale si, la solicitare, autoritajile centrale si media, 4Objiectivul 2 Monitori: umane cu potential ej rea_circulatici sia rezistentei_1a_antivirale a virusurilor gripale jemic si pandemic Algoritmul de recoltare si investigare a probelor biologice pentru cazurile de SARI: Detectie virala: © ncepind cu data de 15 noiembrie 2010 (siptimana 46) si pana la debutul sezonului gripal (siptiména cu 10% probe pozitive pentru acelasi subtip/varianta din nr. total al celor recoltate in siptiména respectiva), probele recoltate de la TOATE cazurile de SARI vor fi investigate pentru etiologia gripala, iar 502% din cele negative vor fi investigate, in continuare, pentru alte etiologii (RSV, hMPV, virusuri paragripale, coronavirusuri, pneumococ). © Dupii debutul sezonului gripal va fi recoltati cate I probi/siptimand in fiecare unitate sanitard cu paturi desemnata ca sentinela, de la primul caz de SARI depistat si raportat in suptimana respectiva, proba care va fi investigata doar pentru etiologia gripala, TOATE decesele inregistrate la cazurile care au intrunit criteriile definitiei de caz SARI (cazuri ‘posibile/probabile/confirmate de SARI) vor fi raportate telefonic imediat la CNSCBT, urmand ca in maximum 24 de ore, Fisa decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de gripi/SARI (ANEXA 6) si fie trimisi prin fax sau e-mail la CNSCBT. De la TOATE decesele inregistrate la cazuri posibile/probabile de SARI se va recolta 0 proba necropticd de pkiman care va fi trimisa la CNRG din INCDMI Cantacuzino pentru diagnostic virusologic. Lzolare: = primele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala, la detectie virala, dupa debutul sezonului gripal (dupa declararea circulatiei active cu transmitere comunitard a virusului/virusurilor gripale). Testare pentru rezistenqa la antivirale si seeventiere: 10% din izolate. Produsele patologice se vor recolta, in vederea diagnosticului de gripa si se vor stoca conform protocolului cunoscut. Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid, postit rapida sau cu masina DSP a judetului in care functioneazit unitatea sentineld, cu respectarea recomandarilor OMS pentru transportul probelor. Toate produsele patologice recoltate de la cazuri posibile de SARI vor fi insoyite obligatoriu de Buletinul de insotire probe SARI (SARI - Anexa 3). In fiecare zi de luni, directiile de sinatate publica judetene gi a municipiului Bucuresti vor trimite prin fax toate Buletinele de insotire a probelor pentru SARI (SARI ~ Anexa 3), citre CRSP. CRSP vor agrega o parte din datele confinute in aceste buletine intr-un document realizat utilizind programul Epilnfo, dedicat tuturor probelor recoltate pentru diagnosticul gripei (nu numai de la cazuri posibile de SARI) si vor trimite la CNSCBT acest document arhivat, in fiecare zi de MARTI, odata cu raportarea virozelor respiratorCentrul National de Referinta pentru Gripa din Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie si Imunologie ““Cantacuzino” va efectua detectia, izolarea si caracterizarea virusurilor gripale din produsele patologice primite. Rezultatele se trimit prin fax, intr-un format standardizat, in termen de 24 ore de la efectuarea testirii, cdtre unitatea solicitanta (DSP judeteana si a municipiului Bucuresti) si de aici catre DSP a judetului de apartenenga (resedinga) a cazului, Comunicarea rezultatelor catre structura de supraveghere nationala (CNSCBT) se va face prin fax, la incheierea fiecarei sedinte de testare a probelor si saptamanal, in fiecare zi de luni pentru saptamana precedenta, in format electronic, conform cu Anexa 5. 16ANEXA 1 Directia de Sinate Publica ILI si IACRS/ARI FORMULAR DE RAPORTARE in SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE SENTINELA ‘Saptamana, 1, Cabinete medicale (medici de familie) 3. consultati/siptamaina indiferent de cauza {tO 4 ain S14 Anns I-29 Ae BOGS Ann 265 ah + nr, vizite domieiliwsaiptamana indiferent de cauza: 1 ce Oo ae S14 Ag one 1-29 a 265 ani +r. cazuri ILI fot Oe ante Sold ater 15-29 ion Sani. + nr, cazuri JACRS/ARI tothe Od atone S14 amon, 15-29 ani 265 ani. ‘Nr. medici partielpan! = Nr. total asistafi® OA Mion SUE aM 15-29 an 30464 a 265 ah * ya verifica si modifieat in consecintl cu ofreeventa lunar 2. Concedii medicale de scurti durata (< 10 zile) acordate de medici sentinel, indiferent de cauzi: ~ numar conceit {0 Zien 3. Servieiul ambulanga: ne total solicit, indiferent de cauzt: ... din care [Afeiuni clinic comp.cu grips 10tewn O 4 S214 as I-29 3064 aon 265 ah Infect espratorit acute {ota Oe ani Se1 ani 1-29 ani 30-64 an 265 a 4, Absenteism in unitifi scolare si prescolare, indiferent de cauza: =crese, grin efectv. nr, absente. = seoll efectv. rr absenje. = licee cfectv. nr absenge. 5. Diagnostic de laborator: nr, exudate pentru testare gripa: 10th 0-4 aM coe S14 anion 15-29 a 10464 an 265 a DIRECTOR COORDONATOR ADJUNCT. SEF SERVICIU SANATATE PUBLICA SUPRAY. si CONTROLUL BOLILOR TRANS.ANEXA 2 Diretia de Sanatate Publica INFECTH RESPIRATORI ACUTE si GRIPA FORMULAR DE RAPORTARE in SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE RUTINA, - pentru toti furnizorii de servieii medicale — ‘Saptari Afeetiuni clinie compatibile eu gripa (ILD Numa eazuris 10 see Oe tics S14 aes 15-29 nn 30464 an 268 ah Numar internets otal oO dane SLM anise, 13-29 ani 30464 ani 26S ani Numi devese £ total see Qe atone SoM ations, 15-29 atone 30-64 ativan, 265 ah TACRS (ARD: Numa cazuris 1010) cere O° atone SVE Aion 15-29 ate 30-64 ah Numarintermiris total 2200 064 ances Se14 amen, 15629 ain 30-64 an Numa devese : 1010 sonee Qed atiennen SM a 15-29 ann 30-64 a Pheumopatii acute: Numar caruris total noe Oo ani 30-64 ain 265 ani Numa internaris total ones 064 am 30-64 ata 265 a Numi decese: total a. Oe 4 ani 5-29 ann 30-64 a. 265 a Numar de probe recoltate pentru testare gri Oth en06 4 Aine S14 Men 129 AM 3464 AR 265 an DIRECTOR COORDONATOR ADJUNCT SEF SERVICIU SANATATE PUBLICA SUPRAV, si CONTROLUL BOLILOR TRANS.ANEXA3 Recoltarea de produse patologice pentru diagnosticul de laborator al gripei Diagnosticul virologic: - pentru izolari de virusuri gripale pe ou embrionat si cultura celulara (MDCK) se pot folosi a) recoltoare sterile (3 ml) cu mediu de transport®: b) tampoane sterile pe suport de lemn pentru recoltarea de secretii nazo- faringiene*; tampon din dakron cu aplicator de plastic pt. detectie moleculara (RT-PCR ) - recoltarea se face in primele trei zile de boald, dimineaya, pe nemancate, sau la cel putin 3 ore ‘dupa masi ori dupa spalatul pe = recoltarea probelor de la copiii mici si persoanele imunosupresate sau imunocompromise se poate face pana in ziua a 7-a de la debut (virusul se poate elimina pe o duratdi mai lunga la aceste persone); ~ dupa recoltare tampoanele se descarea in mediu de transport (Hanks sau bulion triptoza fosfat, 3 ml repartizat intr-un flacon steril); - plstrarea se face: la +4°C pentru izolare de virusun proba se trimite dupa 24 ore; = transportul se face la rece, in cel mult 3 zile de la recoltare; la -70°C pentru detectie moleculara dac& * procurarea tampoanelor se poate face din laboratorul Viroze Respiratorii ~ Institutul Cantacuzino pentru unititile sentinel& si alte unitaqi sanitare care participa la supravegherea ripeANEXA4 BULETIN DE INSOTIRE probe gripa Unitateasanitar Nr. proba . COD DSP® von * abrev. auto jud/luna / n.cumulat pe jude al probei Data sositi fn 1C~ Lab Gripa. TeVFaw/E-mail Nume Prenume Vast F Sex. masculin O feminin O Mediu de transport Locafitatea Judetul co Virocutt C1 Vaccinat antigripal sezonier: Da Nu Vaccinat anti-pandemie: Da) NuOl Data ro Data Context caz sporadic [J focar familie] colectivitate. Exsudat nazail] faringianLt nazal si faringianL! spatitura nazo-faringianal aspirat traheo-bronsicl frag, organ] Data recottirid, |_| | {| __J Debutul boli Nota semnele si simptomete prezente la examinare: Diagnostie clini: febri Tmax. — [ ers/ari C1 but base fniacorias [| | oPAauNE] aces astenie faringita eurbatur, mal ori TRATAMENT/PROFILANIE ANTIVIRALA: cefatee tulburai digestive anatinn] Moment enn tuse, dureri in gat ] osetamivieL] Duration 7 expectoratie alte tlburiri, mai care? dispnee stare genalterata Clare i strdindtate i wtimele 7 le mO wD Zona geourafick (jara, statul, regiunea): Boli cronice asociate: cardiovasculare | | care: bronhopulmonare diabet altele sarcina | | luna: obezitate Semniitura si parafa medicului, 20ANEXA 5 Wi ort Nr proba [rocatier [Sursa Debatal boli Context lepidemiol Data recoltari Date Test ofectuat Data tostari Vaccinar [pan uneicoa ose | cu epiaiar | vara foox | sme] * Cod DSP va fiformat din Abrevierea auto/Luna curenta/Nr cumulat al probel (EcARI10/001) ~* Rezuitatele poztive si cele negative 21ANEXA 6 Fisa decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de gripa/SARI DsP cop psP Nume si prenume Varsta Domicitiu Data deces Locul decesului Data primel consuttai Diagnosticul la prima consultatie| Interna ulterioare / transfer alte sect, spitale Diagnostic la ultima internare Data debut simptome Simptome | ‘Oxigenoterapie (DAINU) - perioada ‘Antibioticoterapie (DA/NU) - perioada Tratament antivirale - perioada Ventilafie mecanica (DA/NU) - perioada Contact cu caz confirmat DAJNU (daca DA, focar familial sau colectvitate) Intors din strainatate DAINU Data recottari probei Data trimiteril probel Data rezultat laborator gripa Tipisubtip virus gripal Factori de rise asociati Ld 22SARI-Anexa 1 Fisa cazului de SARI infectie respiratorie acuta severa) Unitatea sentinela: Cod DSP * abrev. auto jud/luna /nr. cumulat pe jude{ al probet Date de identificare pacient: Nume, prenume Data nasteri __7_ _ Varsta: ani luni (pentru varsta sub Tan) _____ SexF7M Domicilul: Localitate Tadet / Sector _ Semne $i simptome manifeste in momentul internari Febra 38°C Da/Nu/ Nu stiv Tuse Da/Nu/Nu stiu Dg. de pneumonie copil 2~ 59 luni Da/Nu Dureri in gat Da/Nu/Nu tiv Dg. de pneumonie severa copil 2 S9uni _Da//Nu Dificultate la respiratie Da/Nu/Nu stu ‘Semne ciinice de pneumonie Da/ Nu/ Nu stu Definite de caz: Varsta 5 ani “Infecti acute respirator severe cu debutul pe parcursul a7 zle anterioare, care necesita sptalzare gi constau in febra > 38°C gi tuse sau durere In gat gi timp respirator scurtat(inspr si expir scurt) sau dificultte la respiratie Varsta < 8 ani 1. Pneumonia: Orice copil cu varsta 2 ~ 59 luni care prezintdtuse SAU cifcutai respirator SI > 40 vespiratiminut (pentru varsta de 12 ~ 59 luni/ > 60 respirajiminut (pentru vérsta de 2~ 11 luni) 260 respiraji/minut fa un cop cu varsta < 2 lunt inaica o infect bacteriana severa 2. Pneumonia severa: Orice copit cu varsta 2 ~ §9 luni care prezinta tuse SAU dificult respirator gi unul din Urmatoarele semne de gravitate: Imposibiltatea de a bea (din ingutta, biberon ori cdnita) SAU de a suge la san SAU varsaturi SAU convulsii SAU letargie sau incongtienta SAU tia] costal SAU stridor la un copil nit Corespunde definijel de caz? Da/Nu Daca Nu, cazul nu se inlroduce in sistemul de supraveghere | Daca Da, Data debutului - Data primei prezentari la spital Data interna Data notifcaril la DSPJ Locul internarii ATI Alte (specifica) Complicatil: Insuficienta respiratorie acuta. ——_Brongiolité o Encefalita 5 Miocardita = Pneumonie(nfecie secundarabacteriana) 0 Septcemie Altele o specificati Deces:Da/Nu Daca Da, Data deces _ _ Cauza decesului Tip produs patologic recoltat: Exsudat nazal Da/Nu Daca Da, Data recoltari__/_ Exsudat faringian Da/Nu Daca Da, Data recoltaril__/_ Aspirat traheo-bronsic Da/Nu Daca Da, Data recoltari__ /_ Fragment de organ(specicay) Da /Nu Daca Da, Data recoltarii ——/ Data trimiteril probe la laborator.__|__ Context epidemiologic: Calatorie in strdinatate in ultimele 7 zile? Da /Nu/ Nu stu Contact cu caz confirmat cu gripa? Da/Nu/ Nu stiv Condit medicale preexistente: Afecjiuni cardiaceo — Astma Afeciiuni pulmonare cronice a Afectiuni hepatice = Sarcina Diabet zaharat ‘Afeciuni neuromusculare o Imunitate compromisa o Altele 2 specificati ‘Numar conditii medicale preexistente Vaccinare $i tratament: Vaccinat anti-gripal sezonier Da/Nu/Nu stu Daca Da, data vaceinari:__/_ Vaccinat anti-pandemic Da/Nu/Nustiu Daca Da. data vaccinari Medicatie antivirala in ultimele 14 zile (inaintea debutulul) Da / Nu/ Nu stiu Daca Da, care’ Data instituiri tratamentului antiviral dupa internare: _ Exista evidente privind rezistenta la antivirale? Precizati antiviralul Apprimit oxigenoterapie? Da/Nu/ Nu stiy ‘A fost ventilat mecanic? Da/Nu/ Nu stiu ‘Semnatura si parata medicului sentinela ‘Semnaitura si parafa medicului epidemiolog 23,SARI- Anexa 2 Unitatea sanitara cu paturi desemnata ca sentinela Formular de raportare numerica séptéménala a cazurilor de SARI in sistemul de supraveghere tip sentinela ‘Saptimana: _ 1. Nr. cazuri noi de SARI depistate in saptémana precedenta: Total 0-4 ani 5-14 ani 16-29 ani__30-64 ani 265 ani 2. Nr. cazuri noi de SARI pentru care s-au trimis probe pentru gripa: Total___0-4 ani 5-14 ani 15-29 ani__30-64 ani 266 ani 3. Nr. decese noi prin SARI depistate in sdptamana precedenta: Total__0-4 ani 5-14 ani 15-29 ani__30-64 ani 265 ani 4. Nr. internari in saptémana precedenta, indiferent de cauza: Total__0-4 ani 5-14 ani 18-29 ani__30-64 ani 265 ani ‘Semnatura si parafa medicului 24SARI-Anexa 3 ,ETIN DE INSOTIRE probe SARI Unitatea sanitara No, proba. Tel/Fax/E-mal vo cop psp * abrev. auto jud./Iuna /nr. cumulat pe judef al probei Nume Data sosirii in IC- Lab. Grip. Prenume Varst, vo . Sex masculin C1 feminin O Mediu de transport Localitatea Judejul 1cO Viroeutt 0 ‘Vaccinat antigripal sezonier: Da 1] Data Vaccinat antipandemic Da [] Data Nug Ng Context: az sporadic] focar fame] colecrivitateT] Ex, bacteriologie Da nu O Rezultat ex bacteriologic: Exsudat nazal I faingian CI naval fringln CI spltur nazofringana C) aspirattraheo-bronsieC fag gan) sputa ao Data decesului Diagnostic clinic: Notati semnele gi simptomele prezente: cripaL rie = TIC max. Pneumonie C) Bronsiotita = debut bruse = init, cori ~astenie + dureri in gat ‘TRATAMENT/PROFILANIE ANTIVIRALA: - curbatur, mali oti sand ~cefalee = tlburari digestive *osstamivil tse += wheezing vanamiir = expectoratie alte tulburii = dispree Calitorie in striinatate in ultimele 7 DaO Nu Zona geografica (statul): auimonar: R Nul Care Data inceperit trat. Boli cronice asociate: Durata ccardiovasculare [~] care: bronhopulmonare [~] care: diabet attele ["] cares sarcina |] tuna: | obeditate ‘Semnitura si parafa medicului,