Catteres venosos centrales

Generalidades:

Los catteres venosos centrales son tan utilizados en las unidades de cuidados
intensivos que, en la actualidad, todos los pacientes en dichas unidades son
portadores de uno o ms catteres.
Su utilidad tanto para la administracin de frmacos y soluciones teraputicas,
como para la administracin de hemodinmica, el riesgo es producir infeccin
nosocomial local o sistemtica.
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Catter venoso central:

Tipo de catteres:
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Catteres de una luz

Catteres multilumen: dos o cuatro vas
Catteres centrales de insercin perifrica.
Catteres implantables de larga duracin
Catteres de termodilucin o de arteria pulmonar tipo Sawn-Ganz
Catteres de hemodilisis

Indicaciones de cateterismo venoso central:

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Pacientes que requieren mltiples accesos venosos perifricos

Paciente con limitado capital vascular perifrico
Pacientes que precisan monitorizacin de presin venosa central
Pacientes que requieren nutricin parenteral total
Pacientes que reciben medicaciones incompatibles
Pacientes que requieren recibir grandes cantidades de fluidos o sangre
Pacientes a los que se les extrae muestras sanguneas frecuentes
Pacientes bajo tcnicas depuradoras renales
Pacientes que reciben infusiones hiperosmolares hipertnicas o con valores
de PH diferentes
10-Pacientes que tienen venas perifricas de mala calidad; por ejemplo,
pacientes con edema, quemaduras, venas esclerosadas, obesidad o shock.

Ventajas de los catteres venosos centrales:

Si est recibiendo un tratamiento caustico, el extenso y turbulento volumen

sanguneo de las venas grandes diluye el frmaco, antes de que pueda
provocar una lesin en los tejidos.
Puede mantener distintas perfusiones simultaneas, adems tambin puede
perfundir con seguridad soluciones incompatibles, de manera simultnea a
travs de las luces separadas
Puede ser utilizados por varios pacientes, incluyendo los de cuidado
intensivo, los quirrgicos y los oncolgicos adems de cualquier persona
que necesite NPT, reposicin de lquidos, o transfusiones sanguneas.
Materiales y propiedades de los catteres

Deben ser realizados con material biocompatible, de manera que puedan estar
ubicados dentro del aparato vascular del enfermo, sin ocasionarle complicaciones.
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Tipos de PICC:
El PICC ser central cuando el catter est alojado en vena cava superior
(si el abordaje se ha realizado desde miembros superiores) o vena cava
inferior si el abordaje se efecta desde miembros inferiores.
PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. (Duracin intermedia).
PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga duracin).

Lugar de insercin para catteres venoso central:

Los catteres multilumen deben ser insertados en grandes venas y terminar
colocados en el sistema venoso central. Para reducir posibles complicaciones, el
catter debe ser colocado en la vena cava superior cerca de la aurcula.
Sitios de insercin del catter:
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Yugular interna:

Ventajas: es un gran vaso fcil de colocar, fcil acceso cerca de la cava, baja
frecuencia de complicaciones.
Desventajas: poco confortable, difcil de mantener el apsito; cerca de la A
cartida; alta frecuencia de infeccin en el lugar de insercin, va problemtica si
hay traqueotoma.
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Yugular externa:

Ventajas: visible y por ello fcil localizacin.

Desventajas: difcil de canular por la existencia de vlvulas, codos. Mayor

frecuencia de complicaciones que en otros lugares; difcil de mantener el apsito;
no es confortable para el paciente, problemtica si hay traqueotoma.
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Subclavia:

Ventajas: gran vaso con alto flujo; baja frecuencia de infeccin; fcil de mantener y
de limpiar; distintas tcnicas de acceso (supra o infraclavicular. Cmoda para el
paciente.
Desventajas: riego de neumotrax; cerca de la arteria subclavia; es un vaso no
compresible y si sangra es de difcil control
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Femoral:

Ventajas: fcil acceso, gran vaso, muy til en reanimacin.

Desventajas: disminuye la movilidad del paciente; mayor incidencia de trombosis,
flebitis e infeccin; riesgo de puncin arterial; limpieza problemtica.
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Braquial:

Ventajas: buen acceso en resucitacin, fcil acceso.

Desventajas: mayor incidencia de flebitis; largo recorrido para las drogas; se
puede ocluir con el movimiento de los brazos.
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Umbilical:

Ventajas: fcil acceso, rpida colocacin.

Desventajas: alta frecuencia de complicaciones.

Baslica

Ventajas: ruta directa al sistema venoso central

Desventajas: mayor frecuencia de flebitis, se puede ocluir en el movimiento de los
brazos
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Ceflica:

Ventajas: fcil acceso.

Desventajas: ms tortuosa que la anterior; mayor frecuencia de flebitis; puede

ocluirse al movilizar el brazo; puede comprimirse por la clavcula, debido a su
posicin anatmica.
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Procedimiento de colocacin:

Preparacin del paciente:

Explicar detenidamente al paciente la tcnica a realizar. Solicitando su
colaboracin.
Preparacin del personal:
- Lavado higinico de manos
- Mantener una tcnica estril
- Establecer y mantener un capo estril durante toda la insercin.
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Catter PICC

Catter central que se inserta por va perifrica hasta la vena cava superior, para
la administracin de tratamientos vesicantes o para dar descanso al resto de las
venas en pacientes con muchas venopunciones, con un largo periodo de
hospitalizacin.
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Eleccin del calibre:

Debe ser de tamao adecuado para administrar el tratamiento prescrito, y para la

vena elegida

Vena baslica

Discurre a lo largo de la parte media del brazo

Su diferencia de la ceflica es la flexura siempre quedara en el interior

Vena mediana cubital, baslica y ceflica

Situadas en la fosa antecubital

Mediana cubital situada en el centro
Baslica en el interior
Ceflica en el interior

 Se evitarn las venas que presenten flebitis y se elegir, preferentemente, en

extremidades superiores evitando las zonas de flexin. No se canalizarn venas
varicosas trombosadas.
Se utilizarn preferentemente los catteres del menor calibre necesario. No se
emplear el miembro superior al que se le haya practicado una extirpacin
ganglionar axilar.
Contemplar si el paciente es zurdo o diestro.
Administrar en la zona de insercin un anestsico local tpico, aproximadamente
20 minutos antes de la insercin del catter.
Segn prescripcin mdica: administracin de sedacin una hora antes
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Materiales:

Catter PICC
Campo estril
Compreso
2 Jerigas de 10cc
Mascarilla
Antisptico
Anestesia local
Bistur
Vial de heparina al 1%
Guantes estriles
Gasas estriles
Compresa estril
2 agujas endovenosas
Tapn antirreflejo
Cinta mtrica
Compresor

Canalizacin de catter central perifrico

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Para la canalizacin de un catter venoso central perifrico se utilizaran las

venas baslicas o ceflicas. El punto de insercin se sita varios
centmetros por debajo de la fosa antecubital, dado que el catter es ms
fcil de fijar y el paciente se encontrara ms cmodo si se preserva el
pliegue del codo
Lavado de manos asistencial.
Preparar la zona con alcohol

Tcnica de puncin:
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Lavado de manos
Situar el material en zona accesible.
Localizacin de zona implantacin.
El brazo del paciente se colocar formando un ngulo de 90 (respecto al
cuerpo) e inclinar la cabeza hacia la zona de insercin (la barbilla debe de
tocar la clavcula).
5- Medir la distancia desde el punto de insercin hasta el tercer espacio
intercostal derecho.
6- Realizar la preparacin de la zona: limpieza y desinfeccin secar con
compresa estril.
7- Colocar compresor.
8- Preparar campo estril dejando solo libre la zona de puncin.
9- Colocarse los guantes estriles.
10-Preparar catter (girar el fiador por si est pegado).
11- Medir el catter y si fuera necesario cortarlo con el bistur en ngulo de 90
12-Puncionar la vena escogida.
13- Retirar el compresor.
14-Retirar el fiador sujetando con los dedos el catter e Introducirlo
suavemente a travs de la vaina.
15- Cuando el catter se encuentra totalmente insertado, retirar con suavidad
el fiador y la vaina.
16-Colocar tapn antirreflejo
17-Sellar con heparina (200ui).
18- Lavar la zona y desinfectarla.
19- Fijar el catter con apsitos estriles, preferiblemente transparentes
dejando visible el punto de insercin.
20-Verificar la correcta implantacin mediante control radiolgico (placa de
trax PA). Es recomendable no utilizar el catter hasta que no se
compruebe la posicin
Cuidados

Eliminacin de todos los restos hematolgicos para evitar posibles

infecciones.
Las curas posteriores dependern del estado de la puncin. Comprobar la
longitud externa del catter para valorar un posible desplazamiento.
Cambiar el apsito de gasa tradicional cada 72 horas y cada 7 das los
apsitos transparentes, y siempre que est hmedo o sucio.
Limitar las manipulaciones del sistema infusor en lo posible.
Limitar el nmero de llaves de tres pasos y retirarlas cuando no exista la
necesidad.
Cambiar el equipo completo de infusin cada 72 horas.
Dejar siempre puestos tapones.
Valorar la movilizacin de la parte externa del catter, para evitar lceras
por decbito.
Si no se presentan complicaciones, el catter tipo PICC se puede
mantener hasta un ao.

Tcnica para la utilizacin del PICC

Material: Mascarilla, antisptico, guantes estriles, paos estriles, dos jeringas de
10 cc, jeringa de 20 cc, vial de 5 cc de heparina sdica al 1% ( 200ui), dos viales
de s. salino de 10 cc, agujas, gasas estriles, apsito estril, tapn estril.
Mtodo
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Lavado de manos.
Preparar campo estril: paos, apertura del envase de guantes estriles,
las jeringas vacas, el tapn, las gasas y las agujas.
Abrir catter limpiando la cabeza del catter con un antisptico y aislndolo
de la piel con un pao estril o gasas.
Conectar jeringa de 10 cc. y aspirar suavemente hasta desechar 5 cc.
Lavar con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc.
Colocar tapn y apsito estril.

A partir de este momento, la actuacin ser diferente segn el uso que se le vaya
a dar: Extraccin, administracin de tratamiento, heparinizacin.
Complicaciones:
Al canalizar un catter central perifrico:
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Neuroma, flebitis, hematoma, infeccin, etc.

Enrojecimiento, dolor o supuracin en el punto de insercin.
Dolor en el brazo, odo u hombro cuyas posibles causas sern una
trombosis de la vena cava superior, axilar o subclavia; una fuga interna del
CCP en la vena yugular

Trombosis venosa
Cuando se lesiona la capa interna de la pared venosa, se acumulan
plaquetas y fibrina en la zona de la lesin, pudindose formar un trombo
intravascular.
Los trombos que se forman en el interior de la vena cava superior se deben
a una colocacin inapropiada de la punta del CCP que irrita el vaso.
La solucin IV no pasara por gravedad, o la bomba indicara oclusin
Al principio se observara una hinchazn en la mano del paciente del mismo
lado que se canalizo, a consecuencia de la obstruccin del retorno de
sangre al corazn provocada por coagulo.
Si no se trata de trombosis, el edema avanza por el brazo hasta el trax y
cuello del paciente.
En casos extremos se aprecia ingurgitacin de las venas mamarias del lado
afecto. El trombo tambin puede impedir el retorno de sangre procedente
de la cabeza, dando lugar a edema y rubor en la cara del paciente.

Otras complicaciones potenciales de los catteres venosos centrales

1- Neumotrax: en la fase de implantacin del catter, existe riesgo de invadir
el espacio pleural por una puncin profunda, que ocasionara el
neumotrax. Siempre se har una Rx trax en el postoperatorio inmediato
para descartar esta complicacin.
2- Arritmia cardiaca: puede producirse si el catter est alojado en la aurcula
dcha. Para evitar este problema, la punta del catter debe situarse en la
vena cava superior si son abordajes torcicos, y en vena cava inferior si son
inguinales.
3- Trombosis venosa: es infrecuente y suele producirse en el extremo del
catter. Puede aparecer edema distal y disconfort en la extremidad
afectada. Suele resolverse con la administracin de fibrinolticos y si no es
as, puede necesitar ser retirado el catter.
4- Desconexin o rotura del catter: es poco frecuente pero conlleva la
retirada catter.
5- Sepsis: el diagnstico de infeccin de un catter se realiza por medio de
hemocultivos. En el caso de confirmarse bacteriemia, el paciente ser
tratado con antibiticos y dependiendo del n de unidades formadoras de
colonias el catter podr mantenerse o necesitar ser retirado.

Bibliografa:
Manual de enfermera de Zamora