Electrocardiografa

Interpretacin del electrocardiograma

En un EKG estndar, la velocidad es 25 mm/s y el voltaje es 1
mV por 10mm. Se lee usualmente en la parte inferior del
papel. En total se usan 12 derivaciones normalmente (Pueden
usarse ms si se sospecha infarto de ventrculo derecho).
Vigilar que no tenga muchos artefactos el EKG como la
imagen a la derecha (Tambin cuando la lnea isoelctrica
sube o baja). No tiene ninguna significancia clnica, fue
porque el paciente se movi, o los electrodos.
Secuencia de lectura del EKG
-

Frecuencia Ritmo Intervalo PR y QT Eje elctrico Segmento ST Otros.

Frecuencia:
o RR regulares:
Mtodo 300: En un EKG normal, 1 segundo = 5 cuadros grandes (1mm =
0.04 segundos = 1 cuadrito pequeo) (En un minuto son 300 cuadros
grandes). Entonces, dividiendo 300 por el nmero de cuadros grandes
entre RR tendremos la FC.
Mtodo 300: Si no coindice ningn RR con los cuadros grandes, entonces
se le suma 0.2 al denominador que usamos en el clculo. Un ejemplo
sera, un EKG donde uno de los RR mide 3 cuadros grandes y 2 pequeos,
entonces se dividira 300/3,4=88 de frecuencia cardaca.
o RR irregulares:
Mtodo 6 segundos: contar los RR que hay en 30 cuadros grandes y luego
multiplicar por 10 los RR.

Ritmo:
o Inicialmente mirar si son rtmicos o no, al ojmetro o con una regla.
o Verificar si est en ritmo sinusal (Presencia de ondas P seguidas de un QRS).
o El ritmo sinusal normalmente va de 60 a 100 lpm.
Por encima o bajo ya hablamos de bradi o taquicardias sinusales.
o El ritmo sinusal es constante
o La onda P sinusal siempre ser positiva en todas las derivaciones excepto aVR y
en V1 donde se puede ver isobifsica
o Si no hay presencia de ondas P, se puede pensar en un ritmo nodal cuando las
frecuencias cardacas son bajas, en Hiperkalemia o en Fibrilacin Auricular.

Intervalo PR
o El intervalo PR debe medir entre 0.12 y 0.20 segundos.
Valores superiores a 0.20 son indicativos de bloqueo AV.
Valores inferiores a 0.12 son indicativos de sndromes de preexcitacin.
Intervalo QT
o Representa la despolarizacin y la repolarizacin ventricular.
o Se mide desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T.
o Su valor vara con la frecuencia cardaca, por eso debe corregirse.
o La frmula del QT corregido es: QTc= distancia QT / raz2 de distancia RR.
o QT corto: Menor de 340ms (Los criterios varan segn edad y gnero, pero se
puede usar 340 como referencia).
o QT prolongado: Valores patolgicos sobre
460ms en menores de 15 aos
450ms en varones adultos
470ms en mujeres adultas
Eje cardaco
o Mtodo DI y aVF (Es el que yo uso, es genialmente fcil
y rpido): Hay que tener en cuenta la direccin de los
impulsos elctricos segn estas dos derivaciones.
En DI el impulso del QRS se dirige hacia la derecha (Es
decir, en el EKG se ver elevada la lnea isoelctrica
cuando el impulso QRS de DI est bien, yendo a la
derecha), y en aVF el impulso se dirige hacia abajo.
Entonces se debe armar un plano carteriano mental:
Cuando DI y aVF son positivos, el corazn est en un
rango normal entre 0 y 90. Si DI est negativo (lnea
isoelctrica hacia abajo) entonces, por ejemplo, en la
imagen de la derecha, seran los dos planos de la
izquierda (desviacin a la derecha y extrema).
o Utilidad: Las desviaciones cardacas a la derecha o
izquierda son indicativas de hemibloqueos.
Hemibloqueo anterior: Eje a la izquierda
Hemibloqueo posterior: Eje a la derecha
o Consideraciones: El mtodo de DI-aVF es bueno, su nico problema es
que es cualitativo, no cuantitativo (El clculo se hace viendo, no con
nmeros), y el eje cardaco normal va de -30 a 90. Para mitigar este
problema, cuando en aVF est ligeramente negativo el QRS se
considera normal.
o Mtodo QRS isobifsico: se busca el complejo QRS que est ms
isobifsico (el de la imagen de la derecha) y de ah se busca la
derivacin que est perpendicular a esa y:
Si el QRS es ms positivo: el eje est en esa direccin
Si el QRS es ms negativo: el eje est en direccin contraria

La imagen siguiente es fundamental tenerla presente, contiene las derivaciones y

su localizacin.

Segmento ST:
o Debe ser isoelctrico (Debe compararse con la isoelectricidad del PR en caso de
duda). Puede presentar variaciones de 0.5mm (medio cuadrito) que son normales.
o Alteraciones dentro de la normalidad:
Elevaciones pequeas de 1 a 1.5 mm pueden verse en derivaciones
derechas (V1, V2, V3R-V6R), de forma convexa con morfologa normal.
Descensos durante el ejercicio con una pendiente bastante elevada.
o Alteraciones en cardiopata isqumica:
Elevacin del ST: Signo temprano del IAM y se relaciona con una oclusin
aguda y completa de una coronaria. Para diagnosticar el IAMEST la
elevacin debe ser persistente y estar en dos derivaciones contiguas.
Descenso ST: Signo de dao miocrdico. Se relaciona con una oclusin
incompleta de una coronaria (SCASEST). Debe estar presente en dos
derivaciones contiguas tambin. Puede ser transitorio (angina) o
persistente.
Imgenes especulares: Se dan cuando en un mismo EKG,
aparecen elevaciones y descensos del ST en el contexto de
una cardiopata isqumica. Las que presentan un
descenso no tienen dao, son un reflejo del rea que s
sufri dao.
o Otras alteraciones del segmento ST:
Repolarizacin precoz: ST cncavo con onda J o empastamiento
(pequesima elevacin del ST) al final del QRS.
Pericarditis aguda: Ascenso del ST cncavo en todas las derivaciones
excepto aVR y descenso del PR generalizado.
Hiperpotasemia: Ligera elevacin, con ondas T picudas.
Aneurisma ventricular: Elevacin del ST persistente postinfarto.
Secundaria a cambios en la repolarizacin:

Bloqueos de rama
Marcapasos elctrico
Wolff-Parkinson-White
Hipotermia
Sndrome de Brugada: Elevacin de V1 a V3 mayor de 2mm (excepto en
patrn tipo 3 de Brugada), con patrn de Ala de tiburn o Silla de Montar.

Valorar todas las ondas e intervalos:

o Onda P:
Crecimiento auricular derecho: Onda P alta (Mayor de 2.5 mm), picuda y
de duracin normal. Se conoce como P pulmonale. En V1 donde
normalmente la P es isobifsica, se ver es predominantemente positiva.
Crecimiento auricular izquierdo: Onda P ancha (Mayor de 2.5 mm). Si
tiene un ligero hundimiento o aplanamiento (forma de M) en la parte
superior, se conoce como P mitrale. En V1 hay un predominio final
negativo.
Crecimiento biauricular: P ancha y alta mayor de 2.5mm.

1) P normal. 2) P pulmonale. 3) P mitrale. 4) Crecimiento biauricular.

Onda P ectpica: Es cuando se ven Ps fuera de lugar, se llaman
extrasstoles auriculares, si sustituyen al ritmo sinusal entonces se
produce ritmo auricular ectpico. Son negativas donde la P suele ser
positiva (inferiores, laterales o V2-V6). En nios pueden haber P ectpicas
a veces, que se consideran normales.
Flutter auricular: Las ondas P desaparecen porque la actividad auricular
normal no existe, en cambio se reemplaza por un circuito de
macrorreentrada en las aurculas con frecuencias cardacas muy elevadas.
Tiene un patrn caracterstico que es en dientes de sierra.
Onda Q:
Suele aparecer esta onda en el contexto de la evolucin natural de un
IAMCEST y se asocia a necrosis de las zonas afectadas.
Se considera patolgica objetivamente cuando: En derivaciones es mayor
de 1 cuadrito de ancho, y >2mm de profundidad o ms de un 25% de la
onda R o si se observa de V1 a V3 cualquiera que sea su morfologa.
Puede haber onda Q en DIII y aVL en corazones normales.

Complejo QRS:
Bloqueos de rama:
Son una obstruccin completa del impulso en la rama derecha o
izquierda, o incluso antes de subdividirse. Se caracterizan por
tener una duracin del QRS mayor a 0.12 segundos (3 cuadritos).
La implicacin clnica se basa en que el circuito despolariza
primero al ventrculo con la rama sana, y la rama enferma debe
despolarizarse por el paso de corriente a travs del miocardio
subyacente y no por el sistema de His, entonces en un paciente
con falla cardaca por ejemplo, una asincrona ventricular
empeorara la clnica.
Para mirar bloqueos, dirigir la mirada siempre a V1.
Bloqueo de rama derecha:
o Morfologa rSR (Forma de M, de Mena) en V1
o Morfologa de qRS con S ancha.
o El tratamiento del bloqueo de rama derecha se basa en
tratar la patologa que lo ocasion (TEP, CIA, Brugada,
isquemia, hipertensin pulmonar, iatrogenia,
hiperpotasemia, envenenamiento con arsnico, por
ejemplo)
Bloqueo de rama izquierda:
o Morfologa de QS ancha en VA.
o Onda R ancha y alta en V6.
o Causas: Hipertrofia ventricular izquierda, IAM,
valvulopatas, miocardiopatas, edad avanzada.
o Criterios de Sgarbossa para diferenciar si es un infarto
agudo de miocardio o un bloqueo de rama izquierda:
Elevacin concordante del ST >1mm en cualquier
derivacin.
Descenso concordante del ST >1mm de V1-V3.
Elevacin discordante mayor a 5mm en cualquier
derivacin
o La concordancia en Sgarbossa hace referencia a que si el
QRS es positivo, y el ST sube, entonces es concordante,
pero si baja, entonces es discordante, lo mismo si el QRS
es negativo (Un ST negativo sera concordante).
Hemibloqueos anterior y posterior:

Hemibloqueo anterior (O anterosuperior):

o Su principal caracterstica es la desviacin del eje a la
izquierda (-45 o ms) sin ensanchamiento del QRS.
o Otros criterios:
DI y aVL morfologa de qR.
Morfologa de rS en DII, DIII y aVF.
Hemibloqueo posterior (O posteroinferior):
o Su principal caracterstica es la desviacin del eje a la
derecha (120 o ms) sin ensanchamiento del QRS.
o Otros criterios:
DI y aVL morfologa de rS.
Morfologa de qR en DII, DIII y aVF.
Consideraciones:
o Pueden haber bloqueos bifasciculares y hasta
trifasciculares. Eso ocurre cuando hay por ejemplo:
Bloqueo de rama derecha + algn hemibloqueo (Sera
bifascicular). Trifascicular sera bloqueo de rama derecha
+ ambos hemibloqueos izquierdos (Indicacin de
marcapasos).

Onda T
Cardiopata isqumica
Elevacin/disminucin en infarto agudo de miocardio.
Elevacin Infarto subepicrdico.
Disminucin Infarto subendocrdico.
SCASEST
T aplanada excepto en aVR.
Otras causas de ondas T altas:
Hiperpotasemia
Repolarizacin precoz
Pericarditis aguda
Variante normal (Deportistas o vagotonas).
Alcoholismo
Accidente cerebrovascular
Otras causas de ondas T aplanadas o negativas:
Hipopotasemia
Cor pulmonale y TEP
Pericarditis en fase 2 y 3
Alcoholismo
Hipertrofia ventricular
Bloqueos de rama
Marcapasos
Sndromes de preexcitacin

Arritmias cardacas en el electrocardiograma

-

Arritmia sinusal:
o No es necesariamente una alteracin del nodo, es
asintomtica y no es patolgica.
o Se relaciona con el ciclo respiratorio (La FC aumenta
con la inspiracin)
Pausa sinusal:
o Es una enfermedad del Nodo Sinusal.
o Es una ausencia de generacin del impulso elctrico del nodo.
o La principal caracterstica es el alargamiento entre dos P.
o No hay un consenso que determine si es patolgica o no. Es frecuente verla en
Holters, lo importante es la correlacin clnica.

o
Bloqueo sinoauricular
o Tiene una clasificacin similar al bloqueo auriculoventricular
o Diferencias entre bloqueo sinoauricular y pausa sinusal:
Si los PP previos van disminuyendo Bloqueo sinoauricular.
Si los PP previos a la pausa son similares Pausa sinusal
o Bloqueo de primer grado: Retraso de la conduccin, no se ve en EKG.
o Bloqueo de segundo grado:
Tipo 1 (Wenckebach): Acortamiento progresivo del P-P hasta que se
bloquea uno de los impulsos (Con subsecuente pausa).
Tipo 2: Un intervalo sin onda P.
o Bloqueo de tercer grado: Ausencia de ondas P, se requiere un EKG previo para
poderlo diagnosticar (Debe tener ritmo sinusal previo).
Sndrome de Bradicardia-Taquicardia:
o Es otra enfermedad del nodo sinusal.
o Hay episodios de bradicardia y taquicardia alternantes.
o Pueden aparecer en FA, flutter o taquicardias auriculares.

En pacientes con enfermedad del seno o FC < 40 lpm est indicado el uso de marcapasos.

Bloqueos AV (Atrioventriculares o auriculoventriculares):

o Bloqueo AV de primer grado:
Prolongacin del intervalo PR mayor a 0.2 segundos con QRS estrecho

Bloqueo AV de segundo grado:

Tipo I:
Enlentecimiento progresivo de la conduccin AV hasta
interrupcin del paso del impulso.

Tipo II:
Onda P bloqueada con intervalos PR previos de similar duracin
El RR que incluye la onda P bloqueada es igual que 2 RR previos

Tipo III:
Es una interrupcin completa de la conduccin AV.
Las aurculas y los ventrculos se contraen a su propio ritmo.

Conducta frente un bloqueo AV:

Los bloqueos de primer grado y de segundo grado tipo I no
requieren tratamiento.
Los bloqueos de segundo grado tipo II y tercer grado requieren
marcapasos definitivo.

Arritmias supraventriculares
-

Flutter o Aleteo auricular

o Causado por un circuito de macrorreentrada en las aurculas (Sobre todo en la
aurcula derecha) que se auto perpetua.
o Las frecuencias auriculares van de 240 a 350 lpm.
o La frecuencia cardaca (ventricular) no es tan alta porque el Nodo Sinusal no
transmite impulsos tan rpido.
o El flutter aumenta riesgo de sufrir eventos tromboemblicos, similar a la FA.
o No existen las ondas P, pero s se ven ondas auriculares (F, de Flutter) en patrn
de dientes de sierra con frecuencias cerca a los 300 lpm.

Puede tener conduccin variable, simulando una FA, pero teniendo el patrn de
sierra en todo momento (lo que lo diferencia).

o
o

Otros tipos de flutter auricular:

Flutter Tpico Antihorario:
Las ondas F son negativas.
Flutter Atpico:
Difcil de observar en un EKG normal, se ve en electrofisiologa.
Las ondas F no son ntidas.
Fibrilacin auricular
o Es la arritmia sostenida ms frecuente, 2% de prevalencia general.
o Estmulos desorganizados con frecuencias auriculares de 350-600 lpm.
o Cursan con aumento del riesgo de embolismos.
o El nodo AV disminuye la cantidad de impulsos recibidos, traducindolos en una
frecuencia ventricular aceptable, inferior a la auricular.
o Es la arritmia por excelencia, pues los RR son irregulares sin patrn alguno.
o No existen ondas P, pero s ondas f (De fibrilacin).
o Los QRS son estrechos porque se usa un sistema de conduccin normal (A menos
que haya vas alternas o accesorias, como en bloqueos de rama).

Clasificacin segn la frecuencia cardaca:

Respuesta Ventricular Rpida: FC >110 lpm. (Se debe a ausencia de
tratamiento o descompensacin de otras patologas)
Respuesta Ventricular Lenta: Se debe a exceso de tratamiento o bloqueos
de alto grado.
Clasificacin segn la presentacin clnica:
FA de reciente diagnstico: Primer episodio de FA.
FA paroxstica: Cesa en los primeros 7 das de su inicio.
FA persistente: Duracin mayor a 7 o que requiera cardioversin.
FA persistente prolongada: Ms de un ao. Se acepta el control de ritmo.
FA permanente: El paciente acepta la FA y no hace control de ritmo.
Casos especiales:
FA + Bloqueo AV: Ausencia de ondas P o presencia de f acompaada de
bradicardia.
FA + Wolff-Parkinson-White: QRS ancho y arrtmicos. Pasan rpidamente a
taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular. Es una urgencia mdica y
requiere cardioversin elctrica urgente.
FA + Bradi-Taquicardia: Cursa con pausas sinusales, es autolimitada.

Taquicardias supraventriculares:
o Son taquicardias en las que al menos una estructura superior al Haz de His est
mandando impulsos a los ventrculos.
o La ms frecuente es la taquicardia intranodal y la taquicardia por va accesoria.
o Las menos frecuentes son taquicardia sinusal inapropiada y la taquicardia
auricular.
o Existen taquicardias rarsimas supraventriculares con QRS ancho como la
taquicardia antidrmica por va accesoria o cuando existe un bloqueo de rama
previo.
o La FA y el flutter auricular son taquicardias supraventriculares, pero ya se
estudiaron ac.
o Taquicardia por reentrada de la unin o Intranodal:
Es el 60% de las taquicardias en corazones sanos
Se observa sobre todo en mujeres en el cuarto escaln de la vida.
Causa: Doble va de conduccin en el nodo AV, una rpida y otra lenta (De
ah el mecanismo de reentrada).
En el EKG tendr:
Taquicardia rtmica de QRS estrecho
Ausencia de ondas P (Forma tpica)
Ondas P negativas despus del QRS y antes de la T (Forma atpica)
Falsas ondas r en V1 (Parecido a bloqueo de rama derecha)

Taquicardia por va accesoria:

Un tercio de los pacientes con sndrome de preexcitacin pueden tener
taquicardias supraventriculares asociadas a va accesoria.
Existe macrorreentrada tambin (Por la va accesoria)
Existen dos tipos, dependiendo del lugar de la va accesoria:
Taquicardia ortodrmica por va accesoria:
o El estmulo desciende por el Haz de His y asciende por la
va accesoria
o Se ven las P posterior al complejo QRS.
o Taquicardia de QRS estrecho con frecuencia entre 200 y
300 lpm.
Taquicardia antidrmica por va accesoria:
o El estmulo desciende por la va accesoria y asciende por
el Haz de His, como la despolarizacin ventricular se
realiza por la va accesoria, el QRS ser ancho.
o No encontr imagen de esta, sorry.
o Taquicardia con frecuencia entre 200 y 300 lpm.

Taquicardia auricular
Es poco frecuente, se origina en el msculo auricular y no necesita el nodo
AV ni de los ventrculos para su mantenimiento.
Caractersticas en EKG:
Ondas P bien definidas con frecuencias entre 100 240 lpm.
La onda P tiene morfologa distinta a la sinusal
La onda P suele estar ms cerca del siguiente QRS que del previo.
QRS estrecho.
Resumen: Un EKG normal pero acelerado con P distintas.

Taquicardia sinusal inapropiada

Poco frecuente, producida por un aumento de la frecuencia a nivel del
nodo sinusal en reposo.
Cumple todas las caractersticas de ritmo sinusal con frecuencias
superiores a 100 lpm.
Es inapropiada porque aparece en reposo.

Arritmias ventriculares
-

Extrasstoles ventriculares:
o Estmulos ectpicos producidos en los ventrculos
o Son una despolarizacin ventricular prematura.
o Aparecen en sanos y enfermos, son ms frecuentes a medida que avanza la edad
o Caractersticas en el EKG:
Complejo QRS precoz
Morfologa ventricular de bloqueo de rama rSR.
No est precedido de onda P.
Tiene una pausa compensadora (Hay un retardo despus de la extrasstole
en iniciar el siguiente impulso normal).
En la imagen se ven dos
extrasstoles ventriculares y
luego de la segunda viene la
pausa compensadora.
Esta es una pareja ventricular.
o

Clasificacin de las extrasstoles ventriculares:

Segn morfologa:
Monomrficas: Todas son iguales en forma.
Polimrficas: Distintas morfologas.
Segn periodicidad:
Aisladas: Slo hay 1.
Bigeminismo: Cuando cada QRS es precedido de una extrasstole.
Trigeminismo: Cada 2 QRS aparece una extrasstole.
Tetrageminismo: Cada 3 QRS aparece una extrasstole.
Dos extrasstoles consecutivos se llaman pareja ventricular.

Ritmo idioventricular
o Se conoce como ritmo de escape ventricular tambin.
o Aparece en ausencia de estmulo supraventricular o en bradicardias con
frecuencias inferiores a 40 lpm.
o Se observa un ritmo rtmico, lento, entre 20 y 50 lpm y con QRS anchos.
o Normalmente aparece sin ondas P.
o Tiene una morfologa caracterstica.

Otro tipo de idioventricular:

Ritmo idioventricular rpido: se observa tras reperfusin en un sndrome
coronario agudo. Est causado por el automatismo normal de los
ventrculos.
QRS de morfologa ventricular con frecuencias entre 60 y 110.
Inicio y comienzo gradual, distinto a la taquicardia ventricular que inicia de
una vez con extrasstoles.
Taquicardia ventricular
o Se habla de taquicardia ventricular cuando aparecen 3 extrasstoles continuas o
ms latidos ventriculares sucesivos.
o Segn su morfologa pueden ser monomrficas o polimrficas.
o Si su duracin es menor a 30 segundos: Taquicardia ventricular no sostenida
o Si su duracin es mayor a 30 segundos: Taquicardia ventricular sostenida
O si necesita cardioversin, tambin clasifica como sostenida.
o La principal causa es la cardiopata isqumica.
o Las frecuencias usualmente oscilan entre 150 y 250 lpm.
o Es caracterstico que tenga QRS anchos por ser ventricular, las supraventriculares
son de QRS estrecho (con las excepciones all nombradas).
o Criterios de EKG de taquicardia ventricular:
Ausencia de complejos RS en precordiales.
Intervalo RS mayor de 100 ms en alguna precordial
Disociacin auriculoventricular
Deflexin positiva del QRS en todas las precordiales.
Morfologa del QRS similar a los extrasstoles
Morfologa del QRS similar al bloqueo de rama izquierda
Morfologa del QRS similar al bloqueo de rama derecha
o Criterios de Vereckei:
Si tiene onda R en aVR es TV, sino
La anchura de la Q o de la R es mayor a 0.04 segundos (un cuadrito) es TV,
sino
Muescas o melladuras en la porcin descendente del QRS negativo, es TV,
sino
Si no cumple alguno de esos: Es supraventricular.

Taquicardia ventricular polimrfica o Torsade de Pointes

o Es una taquicardia asociada a QT largo.
o Se caracteriza en el EKG por variaciones en la amplitud de los complejos que
parecen girar sobre la lnea isoelctrica.

Fibrilacin ventricular
o Ritmo ventricular rpido (Mayor de 250 lpm) irregular, de morfologa catica que
conlleva la prdida absoluta de la contraccin cardaca, por lo que sin tratamiento
es mortal.
o Su principal etiologa es la cardiopata isqumica, aunque puede aparecer en
miocardiopatas.
o Su nico tratamiento eficaz es la cardioversin elctrica.
o Se caracteriza en el EKG por ondulaciones irregulares en forma y morfologa sin
que puedan distinguirse complejos QRS ni ondas T.

Sndromes de preexcitacin
-

Son dos, el Wolff-Parkinson-White y el Lown-Ganong-Levine.

Se dan por la presencia de una va de conduccin accesoria que une las aurculas con los
ventrculos asociadas a cuadros de taquiarritmias.
Tienen un riesgo mayor de presentar muerte sbita de origen cardaco.
Wolff-Parkinson-White:
o La va accesoria se denomina Haz de Kent.
o Esta va est formada por fibras miocrdicas normales y no presenta el retraso
fisiolgico del nodo AV, por lo que el miocardio se despolariza por ella antes que
por el sistema normal.
o Caractersticas del EKG:
Onda P sinusal
Intervalo PR acortado (Menor a 0.12
segundos)
Onda delta
QRS ancho por la onda delta.
Puede haber variabilidad en el EKG
(Es decir, pedazos donde hay un EKG
completamente normal y otros donde hay preexcitacin WPW).

Lown-Ganong-Levine:
o No se ha podido establecer que tenga una va accesoria electrofisiolgicamente.
o La fisiopatologa terica es igual a WPW.
o Caractersticas del EKG:
Onda P sinusal
PR corto
QRS normal
Onda T normal
No hay onda delta.

Marcapasos en EKG
-

Son dispositivos que se implantan quirrgicamente con la finalidad de corregir

alteraciones severas del ritmo cardaco.
Su funcin es sustituir la ausencia de estmulo propio cardaco.
Pueden ser unicamerales, bicamerales o tricamerales: Depende de la cantidad de
electrodos implantados.
Sitios de implantacin: Aurcula derecha, ventrculo derecho y ventrculo izquierdo (En
sistema venoso).
El objetivo de los bicamerales es la estimulacin biventricular sincronizada, con la finalidad
de corregir la asincrona evidenciada en los bloqueos de rama y hemibloqueos.
Caractersticas del EKG:
o Espcula (Es como una espiga, alta y estrecha, hiperaguda).
o La espcula debe medir menos de 0.02 segundos (medio cuadrito).
o La espcula debe ser seguida de un QRS si es ventricular o de una P si es auricular.

Cdigo Internacional del Marcapasos:

o Dado por la NASPE y el BPEG.
o La primera letra designa la cmara donde se produce la estimulacin:
O = ninguna
V = ventricular
A = auricular
D = dos
o Segunda letra indica la cmara donde se produce el sensado.
OVAD.
o Tercera letra indica el modo en que se responde al sensado:
I = inhibindose
T = estimulando (trigger).
D = dos
O = ninguna
o Cuarta letra indica la presencia (R) o ausencia (O) de modulacin de frecuencia
o Quinta letra indica la presencia de estmulo multisitio:
OVAD.

Hipertrofia ventricular
-

Hipertrofia ventricular izquierda

Causas: La HTA es la causa ms frecuente. Tambin la causa la estenosis artica o la
coartacin de la aorta.
o La miocardiopata hipertrfica es una enfermedad gentica que provoca
hipertrofia ventricular izquierda, sobre todo del septum interventricular.
o Otras causas son la insuficiencia mitral o artica.
EKG de la hipertrofia ventricular:
o El eje puede estar normal o a la izquierda.
o Onda R alta en V5-V6 y onda S profunda en V1 y V2.
o QRS > 0.1 segundos y deflexin intrinsecoide > 0.05 segundos o bloqueo de rama
izquierda.
o Descenso del ST y onda T negativa en derivaciones laterales. (DI, aVL, V5, V6)
Criterios de Sokolow-Lyon para HVI:
o Profundidad de las S en V1 + R en V5 o V6 = > 35 mm (7 cuadros grandes).
o No usar en jvenes delgados
o Sensibilidad baja, especificidad de 95%.
Criterios de Cornell para HVI:
o Sumar R de aVL con S de V3 =
> 20 mm en mujeres
> 28 mm en hombres
o Si se hace junto a Sokolow-Lyon aumenta la sensibilidad.
o Solo tiene una sensibilidad de 40%, especificidad del 92%.
Hipertrofia ventricular + Bloqueo de rama derecha
o Se altera completamente el voltaje del QRS, por lo que no son vlidos los criterios
de HVI.
o En Bloqueo de rama izquierda los criterios s siguen siendo vlidos.
Hipertrofia ventricular derecha
Se asocia a patologas como hipertensin pulmonar, cor pulmonale, valvulopatas como
estenosis mitral.
En los nios el crecimiento del ventrculo derecho se asocia a cardiopatas congnitas.
La sensibilidad y especificidad de estos criterios son peores que para ventrculo izquierdo
porque rara vez una HVD desplaza el voltaje del ventrculo izquierdo.
Caractersticas en EKG:
o Eje del QRS > 100 (Desviado a la derecha).
o Criterios de crecimiento auricular derecho (P pulmonale).
o R/S en V1 > 1
o R/S en V6 < 1

Bonus
-

Pericarditis aguda:
o Caractersticas del EKG:
Fase 1:
Elevacin del ST en casi todas las derivaciones (Excepto V1 y aVR)
Descenso del PR generalizado.

Fase 2:
Normalizacin del segmento ST y aplanamiento de la onda T
generalizada.

Fase 3:
Inversin de la onda T en la mayora de derivaciones, sin onda Q

Fase 4:
Normalizacin de las ondas T. Se da semanas o meses despus.
Complicaciones:
Derrame pericrdico (Taponamiento cardaco) que se evidencia en el EKG
como una disminucin global del voltaje en los QRS