TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

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BASES BACTERIOLOGICAS.
POBLACIONES BACILARES.
TIPOS DE RESISTENCIA BACTERIANA EN TUBERCULOSIS.
ESQUEMAS CIEN POR CIEN EFECTIVOS
ESQUEMAS NACIONALES.
ESTUDIO DE COHORTE.
DOSIS Y EFECTOS SECUNDARIOS MS IMPORTANTES.
RAFA.
1. BASES BACTERIOLOGICAS. El bacilo de la tuberculosis es un
organismo inteligente que presenta virulencia variable de acuerdo
a la lesin en la que se desarrolla.
2. POBLACIONES BACILARES. De acuerdo a la variabilidad de
virulencia se pueden destacar 4 tipos de poblaciones bacilares.
LAS POBLACIONES BACILARES EN LAS CAVERNAS SON LAS MAS
NUMEROSAS, DE ALTO METABOLISMO Y QUE PUEDEN SER
EXTERMINADAS CON LA RIFAMPICINA, LA ISONIACIDA, EL
ETAMBUTOL Y LA ESTREPTOMICINA ESTA POBLACION ES LLAMADA
a.
LA POBLACION b SE UBICA EN EL CASEUM ES MEDIANAMENTE
NUMEROSA, SU METABOLISMO Y MULTIPLICACION ES INTERMEDIO
Y PUEDE SER AFECTADA POR EL ETAMBUTOL, LA ISONIACIDA, LA
RIFAMPICINA.
LA POBLACION c ES LA QUE SE ENCUENTRA EN EL INTERIOR DE
LOS MACROFAGOS, ES INTRACELULAR, SIENDO EL PROTOPLASMA
DE LAS CELULAS DE Ph acido. EL METABOLISMO DE ESTOS
BACILOS ES MINIMO, LENTOS EN SU MULTIPLICACION Y MUY POCO
NUMEROSOS. EL UNICO ANTITUBERCULOSO QUE ACTUA SOBRE
ESTA POBLECION ES LA PIRAZINAMIDA.
3. RESISTENCIAS EN TUBERCULOSIS: Existen los siguientes tipos de
resistencias:
RESISTENCIA PRIMARIA es cuando un paciente se contagi con
una poblacin de bacilos ya resistentes.
RESISTENCIA
SECUNDARIA.
Cuando
el
paciente
comete
irregularidades con el tratamiento, las dosis no son correctas, o se
administra esquemas de tratamiento anrquicos no normatizados
por el Programa de Control de la Tuberculosis, o existen
abandonos reiterados.
LA RESISTENCIA NATURAL ESPONTANEA O MUTANTES NATURALES
RESISTENTES. En una caverna de cuatro centmetros de dimetro
existen 100.000 bacilos de los cuales 1 ya es resistente a la
Isoniacida, 1 resistente a la Rifampicina, 1 al etambutol, 1 a la
estreptomicina, 1 a cualquier antituberculosos existente en la
actualidad, esta resistencia por mutacin gentica no permite
realizar el tratamiento con un solo medicamento, ni siquiera con
1

dos medicamentos, es necesario utilizar no menos de cuatro

medicamentos y por tiempo no menor a seis meses.
MULTIDROGORESISTENTE: Resistencia comprobada y simultnea a
la Rifampicina y la Isoniacida.
4. Se llaman por lo tanto esquemas 100% efectivo aquellos que
utilizan mas de tres medicamentos que actan sobre todas las
poblaciones bacilares existente, ;las de las cavernas, las del
caseum, las intracelulares . Se ha estudiado una cuarta poblacin
de bacilos que tambin si no durmientes de extrema lentitud en su
metabolismo y que su multiplicacin es casi nula es la llamada
poblacin de durmientes o d Sobre esta poblacin no acta
ningn medicamento antituberculoso y es responsable de las
recadas y los nuevos brotes.
5. LOS ESQUEMAS NACIONALES PARA EL TRATAMIENTO SON TRES:
ESQUEMA NACIONAL I : PRIMERA FASE: 2 meses de ISONIACIDA,
RIFAMPICINA, ETAMBUTOL, Y PIRAZINAMIDA Diario. SEGUNDA
FASE: 4 MESES CON ISONIACIDA, RIFAMPICINA DIARIO.
La condicin indispensable para el xito del tratamiento y
determinar la curacin completa es la SUPERVISION DEL MISMO.
Es decir cumplir la estrategia DOTS que universalmente es
conocida como TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO ESTRICTAMENTE
SUPERVISADO. ES decir que el paciente realiza su tratamiento en
el centro de salud ms cercano a su domicilio y acude al centro
diariamente a recibir su medicacin. En Bolivia el DOTS se cumple
en el 90 % de los casos que inician tratamiento.
6. El estudio de cohorte es un sistema de investigacin operativa que
utiliza el programa de control de la tuberculosis de todos los
pases para determinar cuan exitosas son las medidas que se
realizan en el tratamiento de la tuberculosis y la aplicacin del
DOTS.
Se toman en cuenta los pacientes que inician tratamiento en un
mes de terminado y se evalan sus formas de egreso al final de su
tratamiento es decir al 6 mes o al finalizar el sexto mes de
tratamiento. Las formas de egreso que se toman en cuenta son:
PACIENTE CURADO: Es todo paciente que inicio tratamiento,
cumpli los seis meses de tratamiento y a la finalizacin del
mismo presenta baciloscopias negativas.
PACIENTE QUE TERMINO TRATAMIENTO: Es todo paciente que
termino los seis meses de tratamiento pero no tiene Baciloscopia
de final de tratamiento.
PACIENTE FALLECIDO: Es todo paciente que fallece en el curso de
tratamiento.
ABANDONO DE TRATAMIENTO: Cuando el paciente no acude ms
de cuatro semanas a su tratamiento supervisado.
FRACASO DE TRATAMIENTO: Cuando la Baciloscopia de control de
tratamiento se mantiene positiva hasta el cuarto mes de
2

tratamiento. O cuando estando negativa la Baciloscopia en los

primeros meses vuelve a positivarse.
TRANSFERENCIA: Paciente que se transfiere a otro centro de salud,
y no se conoce su resultado de tratamiento.
RECADIDA TUBERCULOSA. Cuando un paciente vuelve a tener
Baciloscopia positiva despus de haber terminado el tratamiento.
En caso de recada, abandono, fracaso al esquema I debe
instalarse el esquema II Nacional y solicitar cultivo sensibilidad y
resistencia para averiguar posibilidad de MDR.
TAREA PARA LOS ESTUDIANTES:
DESCRIBIR LOS
INDICACIONES.

ESQUEMAS

II

III

(PEDIATRICO).

SUS

DESCRIBIR LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MEDICAMENTOS.

DESCRIBIR EN QUE CONSISTE RAFA.
TAREA A PRESENTAR A LOS DOS DIAS DE RECIBIR LA COPIA DE LA
PRESENTE MONOGRAFIA.
Dr. Jaime Ordoez Blacutt.
NEUMOLOGIA