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Introduccin ..........................................................................................................................................................
La disponibilidad de mtodos sensibles para la
determinacin de los niveles de hormona estimuladora del
tiroides (TSH) y de hormonas tiroideas libres ha
simplificado la exploracin de la funcin tiroidea. Las
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Neonatos
Individuos de 35 aos
(alternativamente: mujeres > 50 aos
y en ambos sexos a partir de 65 aos)
Mujeres primer trimestre embarazo
Alteracin previa de la funcin tiroidea
Bocio
Radioterapia o ciruga cervical
Antecedentes de enfermedad autoinmune
Prueba de cribado
Los mtodos inmunomtricos para la medicin de los niveles de TSH con sensibilidad funcional 0,02 mIU/l (tercera
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TSH
TSH normal
Descarta
disfuncin tiroidea
Fig. 1.
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Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo subclnico
Alternativas
Alternativas
TSH + T4 libre
Tirotoxicosis
T3
T3 elevada
Toxicosis por T3
T3 normal
Hipertiroidismo subclnico
Primer trimestre de embarazo
Toma de tiroxina
Alternativas
TSH o normal + T4 libre
Alternativas
Hipotiroidismo central
Situacin funcional del tiroides mediante la evaluacin combinada de hormona estimuladora del tiroides y T4 libre.
Fig. 2.
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generacin) hacen que la determinacin de TSH sea la prueba ms idnea para la deteccin sistemtica de disfuncin tiroidea. La TSH guarda con la T4 libre una relacin semilogartmica negativa, de forma que cualquier pequea
modificacin en los niveles de hormonas tiroideas libres ocasiona una alteracin mucho mayor en los niveles de TSH.
La determinacin aislada de los niveles de TSH para el
cribado de disfuncin tiroidea slo es til si existe integridad
del eje hipotalamo-hipofiso-tiroideo. Es inadecuada para detectar tumores hipofisarios productores de TSH (los niveles
de TSH pueden ser normales por isoformas de TSH con
mayor actividad biolgica), hipotiroidismo central (secundario) (los niveles de TSH pueden ser normales por isoformas
de TSH biologicamente inactivas) y resistencia a hormonas
tiroideas. El cribaje no debe realizarse en pacientes con enfermedad no tiroidea. Adems, la determinacin aislada de
TSH no permite valorar la funcin tiroidea en pacientes con
tratamiento reciente para la enfermedad de Graves-Basedow
(la TSH puede permanecer suprimida) o para el hipotiroidismo (antes de alcanzar la situacin de equilibrio).
Distintos medicamentos (corticoides, dopamina, dobutamina, somatostatina, amiodarona) provocan una reduccin
de los niveles de TSH y finalmente la presencia de anticuerpos heterfilos pueden dar lugar a una elevacin espuria de
la TSH.
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TABLA 1
racin del eje hipotlamo-hipofiso-tiroideo (tumor hipofisario productor de TSH, resistencia hipofisaria a hormonas tiroideas, hipotiroidismo central). La discrepancia entre los
niveles de TSH y T4 libre ocurre tambin cuando no se ha
establecido an el equilibrio de la funcin tiroidea en pacientes tratados por hiper o hipotiroidismo.
Adems, es importante conocer las interferencias preanalticas y analticas que pueden modificar los valores de T4 libre y de TSH. Determinados frmacos pueden influir sobre
la secrecin de TSH (corticoides, dopamina, dobutamina,
somatostatina, amiodarona, antagonistas dopaminrgicos) y
el valor de TSH puede estar falseado por la presencia de anticuerpos heterfilos. En cuanto a la T4 libre, la mayora de
los mtodos utilizados en la prctica clnica pueden ser influidos por situaciones en las que existe una alteracin en la
unin a protenas (hipertiroxinemia disalbuminmica familiar, embarazo, frmacos que desplazan de forma aguda la T4
de la protena transportadora: carbamacepina, fenitoina, furosemida, cido disaliclico, heparina) o por la presencia de
autoanticuerpos contra las hormonas tiroideas, anticuerpos
heterfilos o factor reumatoide.
Bibliografa recomendada
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Ras Baloch
mussen U, Henry JF, et al. Laboratory medicine practice guidelines.
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