Dr Benny Kusuma SpB(K)Onk

Divisi Bedah Onkologi &Kepala-Leher

Bagian Ilmu Bedah FK Unsri / RSMH
Palembang
23 -12-2013

EDIOMIOLOGI

USA / 2007 , > 1507 penderita meninggal

akibat keganasan thyroid.
Wanita > Laki-laki. 90 % jinak
Dapat terjadi disemua umur.
Kasus baru 0,1 % dan dinegara
berkembang 2 % pertahun.

Cendrung meningkat setiap tahunnya

Devita 7th ed, 2006

GLANDULA THYROID

ARTERI

PERSYARAFAN

Nervus laringeus,
Cabang
eksterna

laringeus superior
Cabang

interna
laringeus superior

PERSYARAFAN
N.rekuren laringeus

inferior :
kanan
kiri

FISIOLOGI
Sel -sel follikuler tiroid berfungsi :
1. Mengumpulkan dan mengangkut
iodium kedalam koloid
2. Mensintesa tiroglobulin
3. Melepaskan hormon tiroid dan
mensekresikannya kedalam sirkulasi
Sel parafollicular ( C cell)
Menghasilkan
Calcitonin

REGULASI SEKRESI THYROID

AXIS HIPOTALAMUS HIPOFISIS THYROID

KELAINAN2 PD KEL.THYROID
Di bagi atas 2 tipe :
1. Berdasarkan fungsi ( Hipertiroid/hipo)
2. Massa tiroid (Neoplasma)

KELAINAN KELENJAR TIROID

Ggn perkembangan

Radang/autoimun
Hiperplasia/ggn Metabolik
Neoplasma

Kista tiroglossus
Tiroid lingual
Graves disease
Hashimoto disease
Struma koloid
Struma endemik
Adenoma
Adeno Ca

A. Abnormalitas dari penurunan tiroid

- Penurunan abnormal ektopik jar.tiroid
dalam lidah, pd grs tengah leher dan
mediastinum
B. Tiroid Glottis ( Lidah )
- Tiroid tidak turun,tetap di dasar lidah
- gejala : obstruksi atau kesulitan bicara
- Th/ Supresi TSH
- Koreksi bedah bila gej.obstruksi (+)

C. KISTA DAN SINUS DUKTUS

TIROGLOSSUS
- Lokasi : antara tlg hyoid dan isthmus
Tanda dan gejala
- Solid atau kistik
- Paling sering pd anak-anak
- infeksi kista pada 1/3 kasus
Penanganan :
- Eksisi dg prosedur Sistrunk

D. DISFUNGSI TIROID YG MEMERLUKAN

PEMBEDAHAN
a. Penyakit Graves (Goiter non noduler
toksik-difus)
- Penyakit autoimun
- > wanita
- Dewasa muda ( 20-40 thn)
- Sindroma klinik hipermetabolisme
- Klinis : Palpitasi,berkeringat,tdk takut
panas,iritabilitasi,insomnia,
gelisah,berat badan turun dan
kelelahan

- Tanda Bruit yg terdengar diatas

kelenjar tiroid,gemetar pd tangan
dan lidah,aritmia jantung,dan
pelebaran fissura palpebra mata.
- Deposisi abnormal mukopolisakarida dan infiltrasi sel sekitar di
jaringan eksoftalmus,edema
kelopak mata,kemosis dan edema
pretibial

Diagnosis Penyakit Graves

- Dikonfirmasi dgn adanya peningkatan T4
serum total,dan peningkatan T3 resin up take
(T3RU) dan peningkatan T3 dgn radio
immuno assay
- Scan tiroid menunjukkan tiroid yg membesar
- Kadar kolesterol serum menurun dan Gula
darah,fosfatase alkalin meningkat

Pengobatan Medis Peny. Graves

1. Radioiodine (131 I) secara oral
2. Propiltheourasil dan methymazole,
- bekerja inhibisi kompetitif thdp
peroksidase
- memblok oksidasi dr yodida ke iodin
elemental
- berperan dlm konversi perifer T4 ke T3

3. TH/ Bedah Indikasi :

(1) Bila th/ medis gagal
(2) Pasien menolak u/ diobati
(3) Pasien mengalami reaksi merugikan
thdp obat anti tiroid
(4) Curiga Keganasan / Ganas.
(5) Gejala Penekanan / Invasi
Jenis operasi : Tiroidektomi sub total
bilateral
Syarat : harus euthyroid

NEOPLASMA TIROID
Kebanyakan nodul tiroid adl soliter jinak
Biasanya asimptomatis
Curiga maligna bila :
1. Umur :
- Pd anak2 ( < 20 th )10 - 15 % adl. Maligna
- Insiden nodul kanker 10 %
perdekade setelah usia 40 th
2. Jenis kelamin
- keganasan pd 2x lbh dp

3. Riwayat Keluarga
Karsinoma meduler tiroid dpt diturunkan secara autosomal dominan.
4. Riwayat Ekspos Radiasi
Radioth. Di daerah kepala insiden
kanker tiroid
5. Gangguan mekanik pada leher
6. Sifat Nodul
- konsistensi nodul keras cendrung
ganas
- Infiltrasi nodul ke jar,sekitar ganas

- Nodul soliter 20 % kmgkn ganas

- Nodul multipel 40 % kmgkn ganas
- Pembesaran KGB ipsilateral ganas
- Paralisis pita suara keganasan

Pemeriksaan Penunjang
a. Lab : TSH dan T4
Tumor marker : Human tyroglobulin
Calcitonin pada Ca Medulare
b. Rad : - Foto polos leher metode soft tissue
technique
mikrokalsifikasi
- CT-Scan dan MRI ;
Menilai adanya perluasan struma
substernal atau kompresi trakea
c. USG : - Menilai ukuran dan jlh nodul

- Tidak dpt membedakan nodul

jinak dari yg ganas
- menilai nodul solid, kistik atau
campuran
d. Sidik tiroid
Scanning (sidik) tiroid dpt menilai nodul
dingin (cold),panas (hot) & hangat (warm)
Nodul dingin ; - Insiden 80 - 85 %
- 10 - 15 % ganas
Nodul panas ; - Insiden 5 %
- resiko ganas plg rendah
Nodul hangat; - insiden 10 - 15 %
- resiko ganas paling

e. Needle Biopsi : - Needle core Biopsy

- FNAB,akurasi 88-95%
f. Pemeriksaan Potong Beku (VC) :
dpt membedakan jinak atau ganas
wkt operasi berlangsung
g. Pemeriksaan Histopatologi

KARSINOMA TIROID
KLASSIFIKASI
A. Epitelial
1. Adenokarsinoma papiler atau
papiler - follikuler
2. Adenokarsinoma follikuler
3. Undifferentiated (Anaplastic) Ca
4. Karsinoma Meduller
5. Squamous cell Carcinoma

B. Nonepitelial / micillineus :
1. Limfoma
2. Sarkoma
3. Metastatik tumor
4. Malignant teratoma
5. Unclassified tumor

Tipe kancer thyroid:

Differentiated
Papillary
Follicular
Hrthle
medullary

anaplastic.
Devita 7th ed, 2006

Mc. Kenzie membagi atas 4 tipe :

1.
2.
3.
4.

Ca papilare
Ca folikulare
Ca medulare
Ca anaplastik

Di USA :
- Ca tiroid berdiferensiasi baik
- Ca meduler
- Ca anaplastik
- limfoma
- lainnya

90%,
5-9 %
1-2 %,
1-3 %
1%.

Pada Ca tiroid berdiferensiasi baik,

- 80-85 %
papiler,
-5%
Folikuler dan
- 3-5 %
Hurthle Cell Ca.

Devita 7th ed, 2006

Histologic types of thyroid carcinomas

(Debrecen, 1951-2004)

60

59
papillary
follicular
medullary
anaplastic
lymphoma
others

50
40
% 30
20

n=926

20
10

5.6

9.1
1.9

0
University of Debrecen, Medical and Health Science Center
1st Department of Surgery Debrecen, Hungary

3.4

Riwayat penyakit
Pemeriksaan fisik
Labotorium

Imaging
FNAC

Adeno Ca Papiler

Benjolan pada leher, tumbuh lambat

bergerak saat menelan
Sidik tiroid kurang atau tdk menangkap iodium
Histopatologi: 80%
Th/ total tiroidektomi dilanjutkan radiasi
interna

Adeno Ca Folikuler

5% dari keganasan tiroid

Wanita setengah baya
Bisa ditemukan tu soliter di tulang
Th/ total tiroidektomi + radiasi interna

Adeno Ca Medular

1-5% ganas
Berasal dari sel parafolikuler
Keras dan berbatas tegas
> 40 th
Curiga
kadar kalsitonin
Th/ total tiroidektomi

Adeno Ca Anaplastik

Jarang
Sangat ganas
> usia tua, wanita > laki-laki
Gangguan mekanik leher
Metastase
Th/ paliatif
Radiasi eksterna +/- kemoterapi

JENIS
HARAPAN HIDUP %
HISTOLOGIK
5
10 15 20
TH TH TH TH
PAPILIFER
94 92 88 81
FOLIKULER

86

78

72

61

MEDULARE

61

37

ANALPLASTIK

TERAPI PEMBEDAHAN :
ISTHMOLOBEKTOMI
TIROIDEKTOMI SUB TOTAL
TIROIDEKTOMI NEAR TOTAL
TIROIDEKTOMI TOTAL
TIROIDEKTOMI TOTAL + DISEKSI
LEHER RADIKAL ( RND )

RADIOTERAPI
RADIASI INTERNA DENGAN 1 131
RADIASI EKSTERNA

TERAPI HORMONAL DAN KHEMOTERAPI

HORMONAL :
UNTUK SUBSTITUSI
UNTUK SUPRESI
PREPARAT : T4
KHEMOTERAPI : RESPON MASIH KURANG

Tipe kancer thyroid:

Thyroid nodule sering ditemukan
90 % jinak. 10% ganas
Diagnosa; history, px,labotorium,imaging,FNA
Indikasi pembedahan ;
Terapi Pembedahan; Isthmolebektomi,
Tiroidektomi sub (total,near )
Thyroidektomi total + RND

Devita 7th ed, 2006