2 PRIMO PIANO
POLITECNICO MILANO/ Nel mirino i decisori di oltre 200 strutture sanitarie
L’ Osservatorio Ict in
Sanità - realizzato
dalla School of Manage-
ment del Politecnico di
Milano, con il contribu-
to dell’Ict Institute e
giunto al terzo anno di
attività - punta ad analiz-
zare l’effettivo ruolo del-
le tecnologie a suppor-
to e a garanzia dell’inte-
grazione dei processi,
dell’innovazione e della
coerenza tra strategia e
sistema azienda.
La ricerca 2010 ha
puntato ad analizzare le
principali evoluzioni e le
priorità degli investi-
menti Ict e il ruolo svol-
to dalle tecnologie a sup-
porto degli obiettivi
prioritari delle struttu-
re sanitarie.
Sono stati in partico-
lare approfonditi alcuni
ambiti chiave (cartella
clinica e fascicolo sanita-
rio elettronici, demate-
rializzazione, gestione
del ciclo del farmaco
ecc.) indagandone gli
obiettivi che spingono
l’introduzione, la matu-
rità di utilizzo e i bene-
fìci generati, lo stato del-
l’arte dei progetti a livel-
lo regionale.
La ricerca si è basata
su un’analisi empirica su
campione di 104 chief in-
formation officer e 182
tra direttori generali,
amministrativi e sanita-
ri, di oltre 200 strutture
e sulla realizzazione di
43 casi di studio.
L a ricerca ha analizzato la
diffusione delle principali
applicazioni Ict nella Sanità;
emergono quattro tipi di ambiti:
in accelerazione, affermati,
emergenti e marginali. Sono in
accelerazione quegli ambiti - co-
me la cartella, il fascicolo sanita-
rio e la firma elettronici - sui
quali i Cio puntano per ottenere
benefìci significativi nei proces-
si e fare innovazione nelle strut-
ture sanitarie; sono marginali
quelli giudicati ancora meno
strategici e su cui non si riscon-
trano particolari evoluzioni per
il prossimo futuro, come busi-
ness intelligence, continuità as-
sistenziale e servizi digitali al
cittadino.
Gli ambiti già abbastanza
consolidati, avendo già raggiun-
to alti livelli di diffusione, rien-
trano nella categoria degli affer-
mati - come sicurezza dei dati e
delle informazioni e interopera-
bilità dei sistemi informativi - e
fanno da contraltare a quelli
emergenti, ovvero quelli - come
la gestione informatizzata dei
farmaci, i sistemi di conserva-
zione sostitutiva, la clinical go-
vernance e i sistemi Ict a sup-
porto del processo di erogazio-
ne del servizio nella struttura
sanitaria - caratterizzati da livel-
li di maturità delle relative solu-
zioni medio-bassi, ma elevati
tassi di crescita attesi.
La ricerca ha approfondito
alcune applicazioni fondamenta-
li dal punto di vista dell’innova-
zione Ict:
● la cartella clinica elettronica
rappresenta oggi uno strumento
fondamentale e sempre più dif-
fuso per integrare tutte le infor-
mazioni cliniche relative al per-
N
egli ultimi anni il mon-
do della Sanità italiana
è stato caratterizzato da
un aumento della pervasività e
della strategicità dell’Ict nel
supportare i processi di gover-
no e di cambiamento delle strut-
ture sanitarie. Inoltre, l’esperien-
za di tante realtà di eccellenza
del nostro Paese mostra come
un elevato livello di informatiz-
zazione possa portare, contem-
poraneamente, a migliori per-
formance economiche e a servi-
zi qualitativamente più elevati.
L’Ict, dunque, sembra essere
oggi una delle poche leve in
grado di portare a un sistema
sanitario qualitativamente mi-
gliore ed economicamente so-
stenibile per la collettività. L’ef-
ficacia di questa leva, tuttavia,
è spesso limitata dalla carenza
di risorse e competenze a dispo-
sizione dei Chief information
officer (Cio) e, oggi ancor di
più, dalla difficoltà/incapacità
delle aziende sanitarie di “fare
sistema” sulle loro iniziative Ict
- sia a livello aziendale (tra i
diversi reparti e dipartimenti)
sia a livello regionale e naziona-
le. A questo quadro si aggiunge
la consapevolezza che l’attuale
momento storico è caratterizza-
AVANTI SU CARTELLA CLINICA, FASCICOLO E FIRMA ELETTRONICI
Ma la disorganizzazione rallenta il successo
La maturità delle applicazioni Ict
corso di cura del paziente. Re-
sta invece ancora ridotta la ma-
turità delle applicazioni del fa-
scicolo sanitario elettronico per
la condivisione di tutte le infor-
mazioni sulla vita clinica del
paziente a livello sovra-azienda-
le;
● la dematerializzazione rap-
presenta un elemento distintivo
di molte iniziative: le strutture
sanitarie stanno procedendo da
un lato con la digitalizzazione
di processi “core” (es. gestione
informatizzata del farmaco) e
dall’altro con la diffusione dei
sistemi (es. conservazione sosti-
tutiva e la firma digitale) com-
plementari alla dematerializza-
zione stessa;
● a livello di sistemi informati-
Impasse Ict: l’investimento serve
solo se crea l’efficienza della rete
Maturità e incremento degli investimenti Ict
to da una sempre più consisten-
te necessità di “far quadrare i
conti” delle amministrazioni re-
gionali, fenomeno che, coniuga-
to alla volontà di non inasprire
la fiscalità, porta a un forte sfor-
zo di contenimento della spesa
sanitaria. Non stupisce, quindi,
che questa situazione possa fa-
cilmente sfociare in una riduzio-
ne - o addirittura in un taglio -
degli investimenti, compresi
quelli Ict, soprattutto se si consi-
dera che le strutture sanitarie in
questo momento storico talvol-
vi, le soluzioni di interoperabili-
tà stanno cercando di colmare i
divari relativi allo sviluppo per
isole applicative che ha storica-
mente caratterizzato le aziende
sanitarie;
● le applicazioni a supporto del-
la continuità assistenziale, pur
avendo grandi prospettive co-
me strumento di integrazione
tra ospedale e territorio, richia-
mano un’attenzione a oggi anco-
ra marginale e si limitano, nella
maggior parte dei casi, al sem-
plice monitoraggio a distanza di
parametri vitali;
● gli strumenti Ict a supporto
del processo di erogazione del
servizio hanno oggi una cre-
scente presenza sulla prenota-
zione e sul pagamento. Meno
ta riescono a fare fronte con
difficoltà alle spese correnti.
Questo andamento trova confer-
ma nel fatto che le strutture sa-
nitarie continuano a destinare
più del 60% dei loro budget Ict
alle spese correnti, non riuscen-
do neanche a “fare efficienza”
su questa voce per liberare risor-
se per sviluppo e innovazione.
Le barriere che limitano
maggiormente l’efficacia del-
l’innovazione Ict, nelle aziende
sanitarie, restano prevalente-
mente a livello organizzativo.
supportate appaiono, invece, al
momento le fasi di erogazione
del servizio, l’accoglienza,
l’orientamento dei pazienti e la
gestione del post servizio.
Dal punto di vista degli inve-
stimenti, seppur con differenze
significative tra i diversi ambiti,
emerge un aumento dell’atten-
zione e dei budget destinati a
quasi tutte queste aree. Il qua-
dro che emerge dall’analisi sul
campo rispecchia fedelmente
un sistema sanitario eteroge-
neo, in cui a eccellenze di livel-
lo internazionale - in termini di
qualità ed efficienza - fanno da
contrappeso situazioni di forte
degrado del servizio e sprechi
evidenti.
Le forti eterogeneità del siste-
Investimenti Ict: variazione attesa nei prossimi 3 anni
Anche gli strumenti Ict più in-
novativi ed efficaci, se imple-
mentati in una struttura che non
possiede i pre-requisiti organiz-
zativi per recepirli, sono rifiuta-
ti o confinati a utilizzi minima-
li, che finiscono per non incide-
re in modo significativo sui ri-
sultati aziendali.
La preparazione organizzati-
va della singola struttura gioca
un ruolo di primo piano sull’ef-
fetto reale che gli strumenti Ict
hanno nello stimolare il cambia-
mento e l’innovazione. Se si
ma italiano e l’autonomia deci-
sionale che le accompagna po-
trebbero essere un valore se con-
sentissero di utilizzare al me-
glio le diverse vocazioni e per-
mettessero - attraverso il con-
fronto e la diffusione di espe-
rienze di successo - di stimolare
l’innovazione e l’adozione del-
le migliori pratiche.
Troppo frequentemente, vice-
versa, l’eterogeneità si traduce
in incapacità di “fare sistema” -
con scelte locali che finiscono
col risultare incoerenti e avulse
da qualsiasi ottica di più ampio
respiro.
La sfida per rendere il siste-
ma sanitario efficace e sostenibi-
le nel lungo periodo deve allora
partire, prima di tutto, dal sup-
25-31 maggio 2010
confrontano i dati medi relativi
agli investimenti Ict nei prossi-
mi 3 anni con la maturità rag-
giunta nei principali ambiti ap-
plicativi, le strutture sanitarie
possono essere classificate se-
condo quattro categorie: matu-
re, in crescita, ritardatarie e in-
novatrici.
Relativamente alle strutture
analizzate nel corso della ricer-
ca realizzata dall’Osservatorio
Ict del Politecnico di Milano, il
gruppo percentualmente più
consistente è quello delle “ritar-
portare anche attraverso l’Ict un
progressivo spostamento dei
servizi dall’ospedale al territo-
rio. Proprio in questo cambio di
prospettiva, da aziendale a siste-
mica, è possibile prevedere
quelli che saranno in futuro i
fattori critici di successo per lo
sviluppo di alcune delle espe-
rienze studiate nella ricerca:
Πle applicazioni di Cce do-
vranno diffondersi non solo nei
vari reparti a livello aziendale,
ma estendersi a livello extra
aziendale per integrarsi nel Fse;
 la dematerializzazione dei
documenti dovrà varcare le mu-
ra aziendali per digitalizzare e
reingegnerizzare processi di in-
tere filiere;
 i sistemi informativi ospeda-
lieri dovranno garantire l’intero-
perabilità allargata e la possibili-
tà di integrazione tra diversi at-
tori;
 i progetti di continuità assi-
stenziale dovranno rispondere
alla necessità di integrazione tra
ospedali, servizi distrettuali e
medici di famiglia;
 i sistemi a supporto del pro-
cesso di erogazione del servizio
a livello aziendale dovranno
estendersi fino a integrare infor-
mazioni a livello metropolitano
o provinciale.
Per realizzare tutto ciò ser-
ve, però, una nuova governan-
ce dell’innovazione basata su
una interazione complessa e a
più livelli tra i vari attori. I
decisori della Sanità devono
prendere atto di essere una par-
te di una rete di attori i cui
comportamenti si influenzano
reciprocamente e determinano
l’efficacia e la sostenibilità
complessiva del sistema.
25-31 maggio 2010 PRIMO PIANO 3
L’investimento medio e l’incremento (decremento) per i prossimi 3 anni

Evoluzione del budget Ict (spese correnti e investimenti)

datarie”: in queste realtà l’Ict
non è ancora considerato nei
fatti un elemento strategico per
realizzare miglioramento azien-
dale. Il secondo gruppo percen-
tualmente più rilevante è quello
delle strutture “mature”: sostan-
zialmente soddisfatte del sup-
porto attualmente fornito ai pro-
cessi dalle tecnologie Ict, non
prevedono per queste un ruolo
rilevante per il futuro. A segui-
re il gruppo delle aziende “in
crescita”, che partono da livelli
di sviluppo abbastanza bassi,
ma hanno in programma au-
menti negli investimenti Ict tali
da far pensare che possano am-
pliare il livello di copertura dei
propri processi operativi e ge-
stionali. Meno numerose sono
infine le strutture che hanno
compreso la rilevanza dell’Ict e
proseguono nel loro percorso
d’innovazione e cambiamento
interno, identificate come “inno-
vatrici”. Le esigenze prioritarie
perseguite attraverso i progetti
Ict sia dai Cio che dalla direzio-
ne strategica (direzione genera-
le, direzione amministrativa e
direzione sanitaria) sono il con-
trollo economico, la qualità e
sicurezza, mentre resta ancora
in secondo piano la necessità di
maggiore integrazione tra azien-
da e territorio.
a cura di
Mariano Corso
Claudio Vella
Paolo Locatelli
Osservatorio Ict in Sanità
School of Management
del Politecnico di Milano