Professional Documents
Culture Documents
PREGTIREA
BOLNAVULUI
PENTRU
EXPLORAREA
RADIOLOGIC A APARATULUI CARDIO-VASCULAR
ANGIOCARDIOGRAFIA
AORTOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA PERIFERIC
FLEBOGRAFIA
II. EXPLORAREA
VASCULAR
FUNCIONAL
A APARATULUI
CARDIO-
Angiocardiografia
Aortografia
Arteriografia periferic
Flebografia
A. Angiocardiografia introducerea unei substane de contrast, pe cale
intravenoas, substan care se urmrete n interiorul vaselor i al cavitilor
inimii.
Materiale necesare: soluie concentrat de iod; sedative (fenobarbital);
romergan sau alt substan antialergic.
Pregtirea bolnavului:
- n ziua precedent examenului se administreaz bolnavului sedative care se
repet n dimineaa examenului mpreun cu un medicament antialergic.
- Se efectueaz testarea sensibilitii fa de iod.
- Dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz intravenos substana
de contrast, rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de substan de
injectat este calculat de medic, n funcie de masa corporal a bolnavului).
Atenie!
- Injectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei, tuse,
dispnee (se injecteaz adrenalin).
- Angiocardiografia prin cateterism cardiac este de competena medicilor.
B. Aortografia introducerea substanei de contrast prin cateter sau prin
puncie, intraaortic, pentru evidenierea aortei.
1
EXPLORAREA CORDULUI
1. PREGTIREA I NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI
(E.K.G.)
Electrocardiograma nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.
E.K.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul
unei cardiopatii, n suferinele miocardo-coronariene n special i totodat este o
metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se
efectueaz E.K.G.-ul de efort.
Reinei
- Interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
- Se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
- Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav. La
extremitatea distal a cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n
numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i unipolare i 6
precordiale (V1-V6).
- Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul
electrozilor, transmise la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma
unei diagrame numit electrocardiogram.
- nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un
sistem de coordonate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical
amplitudinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent, pe electrocardiogram se nregistreaz 12 derivaii:
- 3 derivaii bipolare notate DI, DII, DIII;
- 3derivaii unipolare de membre notate aVR, aVL, aVF;
- 6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
EXECUIA EKG:
Etape de execuie:
a) Pregtirea bolnavului:
- Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali.
- Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu
10-15 min nainte de nregistrare.
- Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare.
- Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze
musculatura.
b) Montarea electrozilor pe bolnav:
- Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aaz o pnz nmuiat n past special
pentru electrozi. Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz
pe bolnav astfel:
3
linia medioclavicular
2. FONOCARDIOGRAMA
Fonocardiograma reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul
unui ciclu cardiac.
Este o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i n recunoaterea
ritmurilor n trei timpi, a galopului n special i n diferenierea suflurilor
cardiace.
Zgomotele cardiace sunt captate de un microfon special cu cristal
piezoelectric care le transform n semnale
electrice i dup filtrare i amplificare sunt
nregistrate pe hrtie.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt
la fel ca n cazul E.K.G.
nregistrarea fonocardiogramei se
face la focarele clasice de auscultaie ale
cordului.
Concomitent
se
nregistreaz
E.K.G. pentru a avea indice de referin
asupra timpului i duratei fenomenului
acustic nregistrat.
Fonocardiografie:
1 - apexul cordului (valva mitral);
2 spaiul al II-lea intercostal stng (valva pulmonar);
3 - spaiul al III-lea intercostal drept (valva aortic);
4 apendice xifoid (valv tricuspid).
3. APEXOCARDIOGRAMA
Apexocardiograma curba rezultat din nregistrarea grafic a ocului
apexian.
4. ECOCARDIOGRAMA
Ecocardiograma o metod de explorare bazat pe nregistrarea
ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului.
5. CATETERISMUL CARDIAC
Cateterism cardiac introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas
sau arterial n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran
radiologic.
Este intrat n uzul curent ns cateterismul cardiac rmne totui o metod
rezervat unor uniti de nalt specializare.
Se folosete numai cnd exist o indicaie precis legat de atitudinea
exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (majoritatea
cardiopatiilor operabile).
Permite msurarea presiunilor intracavitare.
Permite recoltarea de probe sangvine direct din cavitile inimii i din vasele
mari pentru dozarea O2 i CO2.
Permite executarea de coronarografii cu substane de contrast sau izotopi
radioactivi.
Permite precizarea unor modificri anatomice cardiace.
Permite
nregistrarea
unei
electrocardiograme
endocavitare,
a
fonocardiogramei intracavitare.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii
chirurgicale.
EXPLORRILE FUNCIONALE ALE APARATULUI CIRCULATOR
1. MSURAREA T.A.
2. OSCILOMETRIA
Oscilometria metod prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretului arterial cu ajutorul oscilometrului (Pachon).
Aparatul este alctuit din:
- cadran gradat n uniti;
- manet pneumatic cu dou
camere n care pompm aerul cu o
par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz la
nivelele dorite pe membrele bolnavului,
de unde pulsaiile se transmit la
manometru. Amplitudinea oscilaiilor
arteriale se observ pe un cadran gradat
al aparatului.
Schema oscilometrului Pachon
Etape de execuie:
a) Pregtirea bolnavului. Camera de examinare trebuie s aib un climat
corespunztor.
- Bolnavul este culcat n repaus cel puin 15 min nainte.
- Se descoper membrele superioare i inferioare.
b) Fixarea aparatului.
- Maneta aparatului se fixeaz la nivelul dorit, pe membrul de examinat.
c) Msurarea amplitudinii pulsaiilor.
- Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic (presiunea depete T.A.
maxim).
- Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului.
- Se scade presiunea cu 10 mm Hg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
- Se scade apoi presiunea din 10 mm Hg n 10 mm Hg, cu citiri succesive, pn
se gsete valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice
oscilometric.
Regiunile la care se cerceteaz oscilometria n mod obinuit sunt 1/3
inferioar i superioar a gambei, 1/3 inferioar a coapsei, antebraului i
braului.
Interpretarea rezultatelor valorile normale sunt apreciate n limite
foarte largi, variabile de la individ la individ, precum i la acelai bolnav.
n mod normal valorile variaz ntre:
- 3-6 diviziuni la coaps;
- 2-4 diviziuni n 1/3 superioar a gambei;
- 1,5-2 diviziuni n 1/3 inferioar a gambei;
- 3-4 diviziuni la membrele superioare.
Nu este important valoarea absolut a cifrelor, ns are importan
diferena dintre dou regiuni simetrice. Diferena mai mare de dou uniti ntre
un membru i cellalt (la acelai nivel) este un semn patologic (indic o leziune
a trunchiului principal sau obstrucii vasculare).
3. MSURAREA PRESIUNII VENOASE
Presiunea venoas presiunea exercitat de sngele venos asupra
pereilor venelor.
- Indicat pentru aprecierea insuficienei cordului drept i a gradului de umplere
a patului vascular venos.
Presiunea venoas central se msoar prin intermediul cateterismului
cardiac, iar presiunea venoas periferic pe una din venele superficiale mari ale
membrelor, de obicei la plica cotului sau la nivelul venei safene mari.
Presiunea venoas se determin de obicei n centimetri coloan de ap.
11
12
13
7. Administrarea medicaiei
- Se va face cu mare punctualitate.
- Tratamentul medicamentos se face la pat, n poziie orizontal.
- Asistenta va avea pregtite medicamente pentru eventuale complicaii.
- Dei medicamentele se dau strict la indicaia medicului, la bolnavii cardiaci, n
unele cazuri de urgen, asistenta va trebui s intervin cu unele medicamente
(nitroglicerin) i oxigen.
8. Alimentaia bolnavilor
- Se va evita consumul de cantiti mari la o mas, prin servirea meselor
fracionate.
- Se va face alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal. Treptat se
va trece la alimentaie activ la pat. Dup mobilizarea bolnavului, i se poate
servi masa n sala de mese.
- Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile va fi alctuit
din lichide i piureuri date cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de
fructe, ou moi, ns i mai trziu se vor evita alimentele care produc gaze sau
ntrzierea tranzitului intestinal.
- Se interzice total fumatul.
9. Urmrirea evacurilor de urin i fecale
- Se va ajuta bolnavul s foloseasc urinarul i bazinetul, fr a fi ridicat n
poziie eznd.
- Trebuie combtut constipaia cu clisme uleioase sau laxative uoare.
- Diureza i scaunul se noteaz pe foaia de observaie.
10.Igiena bolnavului
- Baia general sau parial se face la pat.
11.Mobilizarea bolnavului
- Repaus absolut la pat n prima sptmn.
- Durata imobilizrii va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i de
prezena complicaiilor.
- Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din
prima sptmn, se pot face micri pasive ale degetelor de la mini i picioare.
- Treptat se permite micarea poziiei la pat, micri active ale membrelor.
- Durata repausului la pat n poziie semieznd: 2-3 sptmni.
- Mobilizarea se face progresiv (ederea pe marginea patului, n fotoliu, ridicarea
din pat), sub controlul pulsului i T.A.
12.Crearea mediului psihologic favorabil
- Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon.
- Nu se permite vizitarea n grup.
- Se evit vizitele lungi.
- Nu se comunic veti neplcute.
- Se va facilita contactul cu bolnavii restabilii, cu efect psihic bun.
16
13.Educaia sanitar
- Se instruiete bolnavul asupra modului de via la externare: modul cum se iau
medicamentele; semnele supradozrii digitale; prezentarea la control periodic.
- Se va ncerca s se restabileasc ncrederea n sine, readucerea la capacitatea
lor de munc anterioar mbolnvirii i dezvoltarea funciilor lor fizice i
psihice.
18
19