TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

INVENTORES: Godfrey N. Hounsfield (Ingeniero) y A.M. Cormack (Fsico)AO: 1971 - 1973

Premios Nobel 1979
ESTUDIOS DE ORIGEN:
- Determinacin de coeficientes de absorcin.
- Medir variaciones de intensidad de haces transmitidos.
- Reconocimiento de imgenes
- Tcnicas de almacenamiento.
Las medidas de transmisin de los rayos X a travs de un cuerpo a partir de todas las direcciones posibles
contienen toda la informacin sobre los constituyentes de ese cuerpo.

CONCEPTO:
Tcnica que utiliza radiacin X para obtener una representacin en cortes.
Es una combinacin de rayos X y tecnologa informtica.
Es una imagen de reconstruccin a partir de mltiples datos.

VENTAJAS RESPECTO A LA RADIOLOGA CONVENCIONAL:

La imagen es bidimensional pero se obtienen un cierto nmero de planos de cierto grosor, dando una informacin
tridimensional.
En convencional difcil diferenciar densidades prximas.
TOMOGRAFA CONVENCIONAL: los tejidos cercanos se hacen borrosos y el contraste de las estructuras
enfocadas est realzado.
Van tubo de rayos X y pelcula en sentido opuesto.
Es tomografa axial porque el plano de la imagen es paralelo al eje longitudinal dando imgenes sagitales y coronales. La
imagen de TC es transversal, perpendicular al eje longitudinal.
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO:
El TC es un equipo de rayos X en el que:
El tubo de rayos X gira mientras emite un haz.
Hay detectores, que recogen datos de la radiacin atenuada.
Tubo de rayos X y detector se mueven de forma sincronizada.
El conjunto tubo-detector barrido o traslacin las estructuras atenan el haz en funcin de su densidad y n atmico
la intensidad remanente crea proyeccin.
Los sucesivos barridos gran nmero de proyecciones que se almacenan como nmeros.
Los datos recogidos aplicacin que analiza la seal, integra, trata, procesa la informacin y reconstruye una imagen
(superpone proyecciones) (matriz que representa la seccin).
Proporciona secciones axiales progresivas e imgenes 3D despus de reconstruccin.
Las imgenes de TC permiten analizar las estructuras internas. Se puede asociar el uso de contraste para incrementar
las diferencias.
Se
puede aplicar en radiologa intervencionista: toma de biopsias, drenaje de abscesos guiados,
PRIMERA GENERACIN:
Tipo traslacin-rotacin. Una fuente nica de un haz fino en un nico detector en direccin transversal.
Fuente - detector gira primero entre barridos sucesivos.
INCONVENIENTES:
Muy lento (un examen duraba 5 minutos)
Uso slo para estudios de cabeza
SEGUNDA GENERACIN:
Tipo traslacin-rotacin. Una fuente nica de haz en abanico y un arco o fila de (30) detectores van sincrnicamente. Se
rota 10 en cada giro.
VENTAJAS:
Ms rpido - mayor n de detectores - menos tiempo (20-30 sg).
La resolucin y calidad mejoran.
INCONVENIENTES:
Mas radiacin dispersa menos calidad y aun lento.

 TERCERA GENERACIN:
Tipo rotacin-rotacin haz en abanico de 30-60 y matriz curvilnea 30 detectores (haz cubre pcent)
PUEDEN INCLUIR COLIMADORES:
- menos radiacin dispersa, mas calidad, menos dosis.
El colimador prepaciente determina el grosor del corte (perfil sensitivo).
Tiempo por corte a 1 sg.
Mas calidad menos artefactos por movimiento.
INCOVENIENTES:
artefactos en anillo por fallo de un solo detector.
CUARTA GENERACIN:
De rotacin estacionaria.
Slo el tubo de rayos X, con haz en abanico, gira alrededor en un crculo estacionario de detectores (1000 detectores
matriz circular continua). Tecnologa de anillo deslizante.
Detectores de cermica ligados a fotodiodos de estado slido.
VENTAJAS:
Tiempo de corte < 1 sg.
Secciones Anat. Grosor variable
No artefactos anulares.
INCONVENIENTES:
Dosis mayor al paciente
Costo ms elevado
Artefacto circular por sensores.
VENTAJAS DE LA TC SOBRE LA RADIOGRAFA CONVENCIONAL:
- No superposicin de estructuras
- Detectores ms sensibles mas diferencias densidades y menos rad.Dispersa.
LIMITACIONES DE LA TC SOBRE LA RADIOGRAFA CONVENCIONAL:
- Resolucin espacial limitada
- Efecto del volumen parcial: genera diferencias entre el objeto real y su imagen
- Ruido al bajar la cantidad de rayos X o reducir el pxel
- Endurecimiento del haz, falta de precisin
- Artefactos: anillos, lneas paralelas, convergentes o en estrella o en neblina o doble contorno.
- Errores por falta de uniformidad de campo
- Falta de calibracin de los nmeros de TC
- Movimiento del paciente.
TENDENCIAS ACTUALES:
Ms calidad, menos dosis, ms rapidez
GENERACIN

MOVIMIENTO

TIPO HAZ

DETECTORES

TRASLACINROTACIN
TRASLACINROTACIN
ROTACIN
ROTACIN

FINO

TIEMPO
ESCANEO
5 min

ABANICO

+10

20 sg

ABANICO
ABANICO

+30
1000

1-2 sg
1 sg

2
3
4

TC SECUENCIAL VS TC HELICOIDAL O VOLUMTRICA:

EQUIPOS SECUENCIALES:
Movimientos sucesivos de: -Rotacin tubo matriz de detectores, a lo largo del paciente
EQUIPOS HELICOIDALES:
Se combina -Giro continuo de tubo detectores con Movimiento continuo de la mesa.
Tubo de emisin contina. Emplea tecnologa de anillo deslizante.

 TC HELICOIDAL:
VENTAJAS:
- Mayor velocidad de recogida de informacin reduce apnea.
- Menos contraste.
- Menos artefactos.
- Tiempo til 100% (menos tiempo)
Reconstruir imgenes aplicando interpolacin.

INCONVENIENTES DE LA TC HELICOIDAL:
Envejecimiento precoz del tubo no disipar calor
Mayor ruido (efecto de la interpolacin y la baja intensidad de corriente)
Los estudios deben ser ms planificados
El ritmo de la mesa ajustado a la colimacin del haz
Artefacto de escaln: reconstrucciones 3D por la interpolacin mala en bordes con diferencia de contraste
TAC:
Las imgenes por interpolacin
Tecnologa de anillo deslizante.
El tubo recibe energa durante 30 sg sin interrupcin. Esto incrementa el ruido.
Los detectores suelen ser de estado slido, con eficacia del 80%.
Generador de alta tensin con potencia de unos 50 Kw. y los anillos deben llevar aislante trmico.
RESOLUCIN:
- Transversal, en eje XY depende de: Matriz, FOV
- Longitudinal, en eje Z depende de: colimacin de cortes finos, pitch (1:1), velocidad de la camilla, reconstruccin de
interpolacin de 180.
PARMETROS EN TC HELICOIDAL:
a. apnea
b. volumen de tejido de imagen
c. algoritmo de reconstruccin
d. tiempo de barrido.

Usamos interpolacin para imagen transversal. Movimiento camilla determinado por grosos y tiempo.
El perfil de sensibilidad, grosor o espesor del corte se determina por colimadores pre y post paciente.
El corte es trapezoidal por al tamao del foco y a la radiacin dispersa.
Mas Pich mas perfil de sensibilidad.
La resolucin del eje Z es peor con interpolacin a 360 debido al corte ancho.
Para la sensibilidad interpolacin de 180 y se reduce el pitch.
Da mejores imgenes sobre todo trax, abdomen y pelvis.

TC MULTICORTE (Helicoidal o Secuencial):

Arco de detectores (bandeja o array) consta de dos o ms filas, ms de un corte simultneamente por giro y a la vez
aumentar la cobertura. Haz en abanico. Tiempo de exploracin < 0,5 sg.
El nmero mximo de cortes posibles est determinado por el nmero de canales (el n de filas de detectores suele ser
mayor que el n de cortes que puede adquirir simultneamente el equipo).
Limitaciones de la TCHMC:
- Equipos mucho ms caros
- Requieren tubos de rayos X de muy alto rendimiento
- La geometra del corte de adquisicin es diferente al de visualizacin
- Disminuye la resolucin axial
- Hay que adquirir y almacenar gran cantidad de datos
- Aumenta el tiempo de procesado de las imgenes

 Ventajas de la TCHMC sobre la TC convencional:

- Mayor cobertura, mayor volumen estudiado en cada giro
- Poco tiempo: mejor resolucin temporal y Menor tiempo de exploracin
- Adquisicin de estudios completos en apnea y Reduccin de artefactos por movimientos del paciente
- Optimizacin de los medios de contraste IV.
- Disminucin del volumen parcial.
- Mejor resolucin espacial en el eje Z
- Mejora la deteccin de lesiones al no perderse informacin en el eje Z.
- Posibilidad de hacer reconstrucciones multiplanares y volumtricas

- Mayor eficiencia y prolongacin de la vida til del tubo

LTIMOS DESARROLLOS TECNOLGICOS:
Con equipos Helicoidales Multicorte:
TC en tiempo real y TC volumtrica dinmica (256-320 detectores. 640 cortes.0, 2 sg giro)
Mayor resolucin espacial y menor dosis de radiacin.
Fuente dual de rayos X: dos tubos separados 90. Ventajas: Mejor resolucin temporal y Estudios de energa dual.
Haz de rayos cnico
TC espectral: cuantificar y separar materiales (composicin qumica) Mejora la resolucin y reducir dosis.
Equipos combinados: fusionan imgenes morfolgicas y funcionales (PET-TC, SPECT-TC).
PLANOS DE CORTE:
En TC se usan 3 planos de corte:
- Axial o transversal
- Coronal o frontal
- Sagital
(- Oblicuo)
ELEMENTOS:
1. GANTRY, CABEZAL O CONJUNTO-GRA:
Cuerpo del equipo. Incluye:
TUBO DE RAYOS X:
-Rota hasta 360 en el interior del gantry.
-Debe generar un haz de alta energa lo ms monocromtico posible (filtrados).
-Pueden emitir un haz continuo o un haz pulstil.
-Gran capacidad de disipar calor (la TC helicoidal multicorte). Un nodo rotatorio de alta velocidad.
-Tamao de foco pequeo (no afecta tanto a la imagen.)
DETECTORES:
-Reciben los fotones atenuados; recogen su energa y la transforman en seal elctrica o luminosa.
-Los equipos actuales tienen miles de detectores en matrices lineales o angulares.
-Eficiencia o eficacia de un detector: capacidad, en %, para captar fotones de rayos X.
-La concentracin de detectores (n/unidad superficie) determina la resolucin espacial del equipo.
-Detectores de cristal de centelleo:
Ms caros pero su seal es ms fuerte por lo que no necesitan tanta amplificacin.
Tienen dos partes:
Cristal de centelleo: CsI. Convierte la energa en luz visible, de intensidad proporcional.
Tubo fotomultiplicador: con un fotoctodo que emite electrones cuando incide fotn.
Dnodos a lo largo del tubo que emiten ms electrones cuando incide un electrn
Un fotonodo por el que salen los electrones (impulso elctrico de salida).
Concentracin de detectores: 1-8 detectores/cm en matriz lineal, 1-5 detectores/grado en matriz angular.
Ventajas: eficacia intrnseca muy alta (detectan el 90% de los rayos X que les llegan).
Inconvenientes: - Bastante grandes
- Cada fotomultipicador necesita alimentacin elctrica individual
- No se pueden colocar prximos entre si. La eficacia extrnseca es del 50% y la real del 45%.
-Detectores de gas (xenn) o de cmara de ionizacin:
Conjunto de cmaras, selladas hermticamente y llenas de gas inerte. Cada cmara tiene dos electrodos con diferencia de
tensin. Este se ioniza y se genera corriente generndose impulsos. Esta seal se amplifica, se identifica y se registra.
Su eficacia intrnseca es del 50%, resultando en una eficacia extrnseca del 90% y una eficacia total 45%.
Ms baratos pero necesitan ms ampliacin de la seal al ser su seal ms dbil.
-Detectores slidos o semiconductores (fotodiodos):
Es una modificacin del detector de centelleo. Dan mejor calidad. Tienen un cristal de centelleo que convierte la energa
en luz visible, y un fotodiodo (tecnologa de semiconductores de silicio) que convierte la luz visible en seal elctrica.
Adems se aade un amplificador de la corriente elctrica.
Ms baratos, ms pequeos, menos complejos, no requieren suministro de potencia.
Eficiencia de deteccin intrnseca es casi del 100%.
COLIMADORES:
Limitacin geomtrica del perfil del haz en el eje longitudinal. Para diafragmar el haz de rayos X.
Efectos de la colimacin:

- Menos dosis, menos Rad.dispersa, mas contraste.

Colimador prepaciente: En la carcasa del tubo. Limita la zona que ser irradiada, determina el grosor de corte y la
dosis. Con haz muy fino, casi paralelo, y en forma de abanico.
Colimador postpaciente o predetector: situado en la matriz de detectores, uno por cada detector.
Menos radiacin dispersa, ms nitidez y ayuda a definir perfil de sensibilidado corte.
GENERADOR DE ALTA TENSIN:
Alimenta el tubo de rayos X. Es un generador multifsico de alta frecuencia. Suele ir dentro del gantry.
ELEMENTOS MECNICOS, SOPORTES:
Entre otros:
Controles de la carcasa para angular y centrar.
Hay luz lser o Led indicar la zona del cuerpo barrida y localizar los cortes individuales
Sistema de activacin y control del motor del tubo de rayos X, con mecanismos de arranque y frenado.

SISTEMA DE REFRIGERACIN

2. SISTEMA DE ADQUISICIN DE DATOS (DAS):

Transforma, en cada barrido, las seales electrnicas en datos digitales.
Interfase entre la produccin de rayos X y la reconstruccin
- Amplificacin logartmica
- Almacenamiento en el circuito de integracin y suma de las seales de entrada de un tiempo concreto
- La seal de salida se transfiere a un conversor analgico-digital, que la transforma en seal digital
- El ordenador integra la informacin y reconstruye la imagen (debe ser casi instantneo).
3. MESA DE EXPLORACIN O CAMILLA DE SOPORTE:
Tiene un dispositivo automtico conectado al ordenador y al gantry.
Fabricada en fibra de carbono (Z=12), radiotransparente y muy resistente.
Se pueden conectar algunos dispositivos a la mesa (por ejemplo soportes para exmenes de cabeza)
Tiene mandos para:
- Luz de centraje
- Movimientos de desplazamiento, angulacin del gantry y para elevar y descender la mesa
- Botn de puesta a cero del nivel de corte
4. ORDENADOR:
De gran capacidad y rapidez de clculo (30000 ecuaciones simultaneas). Funciones:
- Reconstruye las imgenes
- Controla el sistema y sus funciones (funcionamiento total del equipo)
- Almacena datos e imgenes
Tiempo de reconstruccin = tiempo desde que se termina la adquisicin hasta que aparece la imagen (1-30 sg) menos
de 1 sg.
5. CONSOLA DE CONTROL:
Muchos tienen dos (con varios monitores):
Consola para el operador tcnico: dirige el equipo y realiza reconstrucciones.
Factores tcnicos radiogrficos, administracin de contraste, y transferencia de la imagen. Dos monitores.
Consola de visualizacin para el radilogo: Para imgenes reconstruidas y manipularlas.
Se eligen y controlan los protocolos y se ejecutan los estudios.
Permite modificar diversos parmetros: datos, regin, colocacin, protocolo, mA, kV, tiempo, grosor, contraste lquido,
movimiento de la mesa de exploracin.
6. PARMETROS DE TRABAJO:
1. Parmetros de tcnica:
- Intensidad (mA)
- Tensin (kV)
- Tiempo de corte o de barrido (1-5 sg)
2. Grosor del corte, espesor de la seccin (0,5-10 mm) (por colimador y por seleccin de filas del detector)
3. Administracin de contraste
4. Control de movimientos de camilla (diferentes) (localizacin volumen a obtener y del pitch)
5. Informacin del paciente
6. Seleccin 1 programa: de exploracin, para planear la secuencia de barridos axiales.

7. Ventana de valores de atenuacin: valores altos para hueso (imagen blanca), valores bajos para aire (imagen negra) y
valores intermedios (hasta unos 20 tonos de gris).
8. Matriz de representacin
9. Posible ampliacin del tamao de la imagen
10. Sealizacin de datos de inters (flechas, medidas, ngulos)
11. Reconstruccin de cortes coronales o sagitales a partir de los axiales.
12. Reconstruccin 3D
ALMACN DE DATOS E IMGENES:
Temporal o a corto plazo, en la CPU
Permanente o a largo plazo, en el PACS
PACS: archivado y distribucin digital. Agrupa las imgenes obtenidas. Interacciona con el RIS.
DICOM: protocolo para permitir intercambiar imgenes. Es definicin de un formato de fichero.
RIS: gestiona las tareas administrativas del servicio de radiologa.
HIS
IMAGEN DIGITAL:
INTRODUCCIN
La TC resuelve la superposicin de estructuras.
Radiografa convencional
Representa un volumen tridimensional en una imagen
bidimensional
Adquisicin de datos: la imagen resulta directamente de
una proyeccin sobre un receptor

TC
Hace estudios volumtricos
La imagen es una reconstruccin, una elaboracin
indirecta, artificial

El tubo y los detectores estn enfrentados. Cada 360 ms de 1000 proyecciones.

La imagen TC es elaborada indirectamente, artificial, resultante de medir la atenuacin y procesar informticamente.
CONCEPTOS BSICOS
MATRIZ: forma de presentacin bidimensional de la imagen digital.
Es el formato de la imagen y consta de clulas de informacin asignadas a un nmero y mostrada como densidad ptica o
brillo en el monitor. Los sistemas actuales tienen matrices de 512 x 512 = 262144 o 1024 x 1024 = 1048576 celdas de
informacin. Cada celda es un pxel y contiene un nmero de TC o Unidad Hounsfield (UH).
PXEL: unidades bsicas de la matriz y de la imagen, celdas ordenadas en filas y columnas.
Cada pixel con valor numrico que corresponde a una unidad Hounsfield (UH) o nmero de TC y confiere una densidad
ptica (es un valor de atenuacin digitalizado). Es bidimensional. En el sistema binario (cada dgito un bit).
Profundidad de color o profundidad de bit de un pxel (tamao de pxel): cantidad de informacin.
- Pxel con profundidad de 1 bit (21 = 2): slo puede tener dos posibles colores, blanco y negro.
- Pxel con profundidad de 8 bits (28 = 256 grises) (8 bits = 1 byte)
- Pixel de 12 bits (212 = 4096 grises)
- Pixel de 16 bits (=2 bytes)
- Pxel de 32 bits
Tamao de una imagen en la memoria = tamao de pxel x N total de pxeles.
CAMPO O REA DE VISIN (FOV = field of vision):
rea de la superficie de corte a estudiar, dimetro de la reconstruccin de la imagen. Es determinado por la colimacin.
Se expresa en cm.
FOV = Tamao Pxel x Tamao Matriz
Para un tamao fijo de matriz, al tamao del FOV tamao del pxel proporcionalmente.
Si se mantiene el mismo FOV, al tamao de la matriz tamao del pxel.
Si menor pxel, mayor resolucin espacial de la imagen.
Las matrices se presentan como si se observase el cuerpo del paciente desde los pies (el lado derecho del paciente se ve a
la izquierda en la pantalla). Es muy importante la eleccin de los parmetros de colocacin y la direccin de la
adquisicin (craneocaudal, caudocraneal).
VXEL:
Volumen de un tejido. Unidad mnima de volumen procesable. Determinado por el grosor y contiene una atenuacin.
Vxel (mm3) = Tamao pxel (mm2) x Grosor corte (mm)
Vxel isotrpico es que tiene el mismo tamao en los tres ejes (x, y y z); es el ideal para reconstrucciones porque tiene la
misma resolucin espacial que los originales.

Mayor Vxel, peor interpolacin y mas diferencias provocando el artefacto de volumen parcial, baja la calidad.
Ejercicios sobre pxel-Vxel:
Tamao del pxel = FOV / Tamao de matriz
Ejercicio: calcular el tamao del pxel para los siguientes casos:
- FOV de 20 cm y matriz de 128 x 128:
- FOV de 20 cm y matriz de 512 x 512:
- FOV de 36 cm y matriz de 512 x 512:
Volumen hstico o Vxel = Tamao del pxel x Grosor de la seccin imagen de TC
Ejercicio: calcular el tamao de Vxel de los tres casos anteriores si se realizaron con un grosor de seccin de 5 mm
Diferenciar tamao fsico y tamao informtico (de informacin) del pxel
Ejercicio: Cunto ocupa una imagen de TC en la memoria del ordenador si cada valor de atenuacin (pxel) tiene 2 bytes
(16 bit) y la matriz tiene 512 x 512 pxel?
FACTORES QUE DETERMINAN LA IMAGEN:
kV
mA
Angulacin del tubo
Tiempo de rotacin del tubo
Colimacin
Forma de adquisicin de la imagen
Factor pitch
Filtros de reconstruccin
FORMAS DE ADQUISICIN DE LA IMAGEN:
1. Localizador, topograma o scout:
(Buscador, explorador)
Una adquisicin sin rotacin del tubo y con dosis de radiacin baja.
Proporciona una imagen en un plano (AP, sagital).
Es necesario al menos uno en cada estudio. Debe incluir la totalidad del rea a estudiar.
Finalidad: Acotar el estudio y Valorar el centraje del paciente
2. Adquisicin secuencial:
Giros completos en un plano, crculos. Definida por:
- Colimacin: grosor de corte (incluso <1mm)
- Intervalo del corte: distancia entre corte y corte (desplazamiento de la mesa)
Se pueden adquirir datos de:
- Cortes contiguos, no contiguos y con solapamiento
- Repetir posiciones de corte, anulando el movimiento de la mesa
Ventajas:
- Imgenes de alta resolucin espacial
- Menos artefactos
Inconvenientes:
- Mayor radiacin al paciente
- Mayor duracin del estudio
Se usa en cerebro y pulmn
3. Adquisicin Helicoidal:
El haz de rayos X describe una espiral oblicua continua a la vez que la mesa tiene un movimiento continuo.
FACTOR DE DESPLAZAMIENTO, FACTOR DE PASO O FACTOR PITCH:
Define la relacin entre el movimiento de la mesa y la rotacin del tubo. Influye en la calidad y dosis de radiacin.
En TC convencional, con una sola fila de detectores: el espesor de corte est determinado slo por el colimador.
Pitch = Movimiento mesa cada 360 (mm) / Grosor de corte (mm)
As:
- Pitch 1:1 la mesa se mueve una distancia igual al grosor de corte no hay prdida de informacin
- Pitch 0,5:1 hay solapamiento rea de estudio (FOV), dosis al paciente y mejor resolucin espacial.
- Pitch 2:1 mas volumen en menos tiempo, dosis al paciente y menos resolucin espacial. (Distorsin)
Ritmo, factor de desplazamiento o Pitch
En TC multicorte: el factor desplazamiento depende tambin del nmero de filas de detectores activas.
Pitch = Movimiento mesa cada 360 (mm) / N filas detectores activas x Grosor de corte (mm)
Aqu la colimacin es el volumen de adquisicin.
Grosor es el volumen mnimo al que se pueden hacer reconstrucciones.

Colimacin o grosor del haz de rayos X = n cortes x espesor de corte en cada giro.
El Pitch >1:1 aumenta el volumen de tejido del que se puede tomar una imagen en un tiempo determinado. Esta es la
ventaja, tomar imgenes de un volumen ms grande de tejido mientras el paciente aguanta la respiracin slo una vez.
Ejercicios:
Si se usan 4 filas de detectores con 1,25 mm de grosor de corte y un movimiento de la mesa de 6 mm, Pitch resultante?:
Durante una rotacin de 360 del tubo de rayos X la camilla se mueve 8 mm. La colimacin de la seccin es de 5 mm.
Cul es el factor de desplazamiento?:
VELOCIDAD DE ADQUISICIN Y VOLUMEN DE TEJIDO ESTUDIADO:
El tiempo de rotacin influye directamente en la velocidad de adquisicin, tiempo estudio y volumen.
SAR (slice adquisition rate, ndice o ritmo de adquisicin de cortes):
-Relacin entre el n de cortes adquiridos cada giro de 360 del tubo de rayos X y su tiempo de rotacin.
SAR = N filas o n cortes / tiempo rotacin
- Es el mayor n posible de cortes por segundo. Velocidad de obtencin de cortes
- Mide la eficacia del sistema de obtencin de datos de cada equipo (un parmetro de calidad del equipo)
VOLUMEN DE TEJIDO ESTUDIADO O COBERTURA EN EL EJE Z:
- Tejido estudiado = Factor pitch x Tiempo adquisicin x (Grosor corte x N filas detectores activos y su colimacin) /
Tiempo rotacin del tubo
(N filas o n cortes / tiempo rotacin = SAR)
Ejercicios:
1. Cunto tejido se analiza si se ajusta la colimacin a 8 mm, con un factor de desplazamiento de 1,5:1 y un tiempo
de anlisis de 25 sg?
2. Cunto tejido se analizar con una colimacin de 5 mm, un factor de desplazamiento de 1,6:1 y un tiempo de
anlisis de 20 sg a un tiempo de rotacin de prtico de 2 sg?
3. Se quieren analizar 40 cm de tejido en 25 sg con un grosor de corte de 8 mm. Si el tiempo de rotacin del cabezal
es de 1,5 sg, cul debera ser el factor de desplazamiento?
4. Si se usan todos los detectores de una serie de 16, de 1,25 mm de ancho cada uno, y la camilla
se desplaza 20 mm calcular el Factor Pitch:
5. Se hace un estudio con TC helicoidal de 64 cortes, con un ancho de haz de 32 mm y la camilla avanza 16 mm por
revolucin. Calcular el Factor de desplazamiento:
6. Se hace un estudio de abdomen en un TC con tiempo de rotacin de 0,5 sg, aplicando un
factor pitch de 1,5 y un grosor de corte de 8 mm, y seleccionando 4 filas de detectores activas.
7. La duracin total del estudio es de 3,1 sg. Volumen de tejido analizado?
INCREMENTO DE RECONSTRUCCIN:
Determina la distancia o el solapamiento entre imgenes axiales reconstruidas consecutivas. Se aplica a datos ya
adquiridos y hace variar la lectura de datos de una reconstruccin para el mismo tamao de corte con diferentes
incrementos de reconstruccin.
Sirve para mejorar la imagen en reconstrucciones posteriores. El incremento afecta a la resolucin espacial Z.
Un incremento de reconstruccin mayor al grosor mas espacio entre imgenes y menos resolucin.
Un incremento igual al grosor igual resolucin espacial que las imgenes procesadas en la adquisicin.
Un incremento menor que el grosor mejor resolucin espacial, pero nunca mayor dosis de radiacin porque se aplica
a los datos ya adquiridos. (solapamiento)
Para hacer reconstrucciones de imagen de ptima calidad el incremento de reconstruccin se ajusta para obtener cortes
con 50% de superposicin.
ETAPAS EN ADQUISICIN DE LA IMAGEN:
-Raw data, datos en bruto, datos de captura, datos sin formato, datos crudos: son los bits de datos adquiridos.
-Reconstruccin de imagen = procesado de los raw data, asignando un valor de atenuacin (UH) a cada pxel.
-Tiempo de reconstruccin de la imagen = tiempo desde la adquisicin hasta la representacin en la pantalla.
-Reconstruccin retrospectiva o reformateo de imgenes = uso de los raw data para generar nuevas imgenes.
DATOS PARA EL PROCESADO DE IMAGEN.
RAW DATA (datos crudos):
Nmeros binarios que representan la seal recogida por el detector digitalizada. Para reprocesar:
- Generar muchas imgenes en planos intermedios a los originales
- Reconstruccin multiplanar (MPR)
- Reconstruccin tridimensional (3D)
Estos datos permiten reconstruir una imagen en una posicin deseada.
Nota: los datos adquiridos para la formacin de la imagen en TC estn determinados por:

- Dosis de radiacin emitida

- Atenuacin de la radiacin detectada
- Localizacin del tubo y detectores en cada posicin del estudio
IMAGE DATA (datos de imagen o datos reconstruidos):
Valores de pxel calculados a partir de la exploracin. Es la imagen que se ve en pantalla y que se puede modificar
mediante filtros o algoritmos.
ALGORITMO: Conjunto ordenado de operaciones, instrucciones o reglas que permite hallar la solucin a un
problema o realizar una actividad, mediante pasos sucesivos que no generen dudas. Base de la mayora de
aplicaciones informticas.
MTODOS DE RECONSTRUCCIN DE IMAGEN BASADOS EN ALGORITMOS MATEMTICOS:
Mtodos algebricos: tras obtener todos los valores de atenuacin totales se obtiene el valor de atenuacin parcial de
cada pxel de la imagen final. Este mtodo no permite reconstruir la imagen hasta que se hayan adquirido todos los datos.
Hoy en desuso.
Mtodos iterativos: basados en encontrar la solucin mediante estimaciones. Se hace una prediccin inicial de los
valores de la matriz y se compara y corrige en repetidas iteraciones con los datos de los cortes previos y sucesivos.
Mtodos analticos: basan la solucin en el teorema de Radn y la transformada simple e inversa de Fourier. El
algoritmo analtico se denomina retroproyeccin filtrada (FBP).
ALGORITMOS DE INTERPOLACIN:
Estimacin datos no conocidos a partir de otros conocidos , que no han sido adquiridos en el mismo plano en el que se
encuentra la imagen (se estima el valor de atenuacin).
Posibilitan las reconstrucciones transaxiales, en cualquier posicin del eje z. Se pas a interpolar valores separados 180,
con lo que se pierde menos definicin, mejora la resolucin en el eje Z, y mejora los reformateos en secciones.
ALGORITMOS DE EXTRAPOLACIN:
Permiten estimar un punto fuera del rango de los valores conocidos.
ALGORITMO DE RETROPROYECCIN FILTRADA:
Asignar el valor de atenuacin adecuado a cada vxel a partir de las mltiples proyecciones realizadas.
Esta reconstruccin emplea el mtodo analtico de retroproyeccin filtrada. Este algoritmo se basa en:
Teorema de Radon: reconstruccin de objetos por medio de sus proyecciones.
Transformada simple e inversa de Fourier: toda seal puede ser descompuesta en funciones peridicas.
Adems la seal es filtrada: para minimizar los artefactos y borrosidad se aplica un filtro convolucin o kernel.
FILTROS DE LA IMAGEN DIGITAL.
Los filtros son operaciones (algoritmos) para optimizar, enfatizar o resaltar cierta informacin o conseguir un efecto
especial en la imagen.
Permiten resaltar determinados elementos (ej. contornos), mejor el enfoque, reducir el ruido, suavizar la imagen, realzar
bordes, detectar bordes, Son tcnicas de preprocesamiento que mejoran ciertas caractersticas:
- Suavizar la imagen (reducir las variaciones de intensidad entre pxeles vecinos).
- Eliminar ruido (suprimir pxeles con intensidad muy diferente a la de sus vecinos).
- Realzar bordes de una imagen
- Detectar los bordes donde se produce un cambio brusco en la funcin intensidad
Se tienen que aplicar siempre sobre los raw data y no sobre los datos de la imagen ya reconstruida.
Tipos o categoras de filtros:
-Filtros de suavizado: reducen la diferencia entre pxeles adyacentes (= suavizan los datos). Reducen ruido y artefactos
pero disminuyen la resolucin espacial.
-Filtros Estndar: se usan en la mayora de los estudios de rutina de trax, abdomen y pelvis.
-Filtros Definidos: acentan la diferencia entre pxeles vecinos. Mejoran la resolucin de contraste pero aumentan el
ruido.
-Filtros Ultradefinidos: maximizan la resolucin de contraste. Se utilizan para estudiar pequeas estructuras.
RECONSTRUCCIN DE LA IMAGEN DIGITAL:
Reconstruccin de la imagen:
Las proyecciones obtenidas se almacenan y se reconstruye la imagen por un proceso de retroproyeccin filtrada
Reforma multiplanar (MPR) tridimensional:
Las imgenes transversas se apilan para formar un conjunto de datos tridimensionales.
Se usan tres algoritmos de este tipo:
- Proyeccin de intensidad mxima (MIP): muy utilizada en angiografa por TC.
- Expositor de superficie sombreada (SSD)
- Expositor de volumen sombreado (SVD)
ATENUACIN:

La formacin de la imagen depende del coeficiente de atenuacin de los rayos X del objeto.
La atenuacin es resultado de la absorcin de parte de la energa del haz de rayos X por efecto.
La atenuacin depende del n atmico de la sustancia, grosor del objeto y densidad del objeto.
El ordenador adjudica un valor numrico correspondiente al coeficiente de atenuacin, y a su vez se corresponde con un
tono en la escala de grises, de forma que el material ms denso (UH alta) se aproxima al blanco y el menos denso (UH
baja) al negro
VENTANAS DE VISUALIZACIN DE LA IMAGEN:
UNIDADES HOUNSFIELD (UH) O NMEROS DE TC:
Coeficiente de atenuacin lineal relativo al del agua:
Escala cuantitativa utilizada para describir los diferentes niveles de radiodensidad. La escala es el resultado de la
transformacin de la escala de coeficientes de atenuacin lineal de rayos X en una nueva escala en la cual el valor de
atenuacin del agua destilada en condiciones normales de presin y temperatura se define como 0 unidades, mientras que
la radiodensidad del aire en condiciones normales de presin y temperatura se define como -1000 HU, extendindose ms
all de las +1000 HU asignadas al nivel de absorcin del hueso compacto.
El rango o intervalo de valores tiles abarca desde -1024 HU hasta 3071 HU; estos 4096 niveles de gris pueden
representarse mediante un nmero de 12 bits (212= 4096). Los diferentes valores de atenuacin de las unidades
Hounsfield (UH) se expresan con tonalidades de gris.
Nmero adjudicado a cada pxel relacionado con el coeficiente de atenuacin a los rayos X del tejido contenido en el
vxel (a su vez relacionado con la composicin del tejido). Cada pxel se mostrar en el monitor como un nivel de brillo o
de gris.
Para que el sistema funcione con precisin se debe calibrar continuamente la respuesta del detector para que el agua
corresponda siempre al valor 0.
RANGO ABSOLUTO Y VENTANAS DE VISUALIZACIN:
El sistema de UH proporciona 4096 niveles ( = 212; 12 bits). Por ello, los valores absolutos registrados por el sistema de
rayos X se exploran mediante la generacin matemtica de ventanas.
Para que la imagen permita hacer diagnsticos hay que:
Limitar el nmero de valores de atenuacin visibles en cada momento en la pantalla
Procesar los datos para poder diferenciar las densidades con valores de atenuacin consecutivos
Evitar que tonalidades prximas se muestren con un color nico en el monitor
VENTANAS DE VISUALIZACIN:
Una ventana es el resultado de transportar linealmente los valores de un rango de densidades de la escala Hounsfield
(12 bits y 4096 niveles) para ser representados en una escala de grises de 32 niveles (5 bits). Hay que asignar un nmero
determinado de unidades UH a cada tonalidad de gris que puede representarse en un monitor
Es un acotamiento (ajuste y limitacin) de los rangos de densidades a las necesidades del estudio. Lo que se quiere ver se
traslada a la zona determinada.
La ventana se configura mediante filtros (algoritmos) que cambian la forma en que la imagen, ya reconstruida, se ve en el
monitor.
Las ventanas permiten diferenciar claramente estructuras que poseen una pequea diferencia expresada en unidades
Hounsfield.
Los filtros de ventana son distintos de los filtros de reconstruccin de imagen (en este segundo caso los filtros se
aplican a la manipulacin de los raw data para reconstruir la imagen.
PARMETROS PARA CONFIGURAR UNA VENTANA DE VISUALIZACIN:
Amplitud de ventana (WW, window width): rango o intervalo de unidades de atenuacin que se hacen visibles en el
monitor.
Anchura o cantidad de valores UH que se pueden seleccionar libremente en el equipo, que se vern en niveles de gris.
Los valores de atenuacin por debajo y por encima se vern en negro y en blanco respectivamente.
La anchura fija los valores mximo y mnimo que se representan en la escala de grises.
La amplitud determina el contraste de las imgenes: cuanto ms estrecha es la amplitud, mayor contraste habr.
Nivel o centro de ventana (WL, window level): valor medio del intervalo de amplitud, centro de la ventana. Indica en
qu zona de la escala est situada la ventana. Corresponde al gris medio).
Debe ser lo ms cercano posible a la densidad del tejido que se quiere examinar.
Los ajustes de ventana y de nivel del postprocesado permiten hacer visible todo el rango dinmico.
La representacin ptima de los tejidos de inters en una imagen depende de la seleccin de la ventana ms apropiada
(anchura y nivel)
Principales ventanas de estudio:
Ventana de cerebro: - Nivel de ventana: 35
-Amplitud de ventana: -15 - +85 (100 UH)

Ventana sea: - Nivel de ventana: 350

-Amplitud de ventana: -400 - +1100
Ventana de pulmn: - Nivel de ventana: -200
- Amplitud de ventana: -1100 - +700
Ventana de partes blandas (mediastino, tejidos blandos):
- Nivel de ventana: 50
- Amplitud de ventana: -150 - +250
Ventana abdominal: - Nivel de ventana: 50
- Amplitud de ventana: -125 - +225
OTRAS FUNCIONES DE VISUALIZACIN DE LA IMAGEN:
Regin de inters (ROI):
Definicin de zonas o regiones de formas diversas dentro de una imagen, que permiten calcular reas, valores medios de
pxeles, desviaciones y comparar varias regiones.
Importantes por ejemplo en angiografa con contraste.
Histograma:
Representacin grfica del valor de atenuacin de los diferentes pxeles de la imagen.
Aplicaciones:
- Evaluacin del cambio de valores de cada pxel dentro de una ROI al introducir un
contraste.
- Anlisis y comparacin de distintos tejidos seleccionados con una ROI.
La calidad de la imagen depende de:
Tcnica del estudio
Parmetros de adquisicin
Parmetros de reconstruccin
Parmetros de visualizacin
Postprocesado y Artefactos
Dimensiones del paciente
Administracin de contraste.
Parmetros modificables por el operador:
Corriente del tubo (mA)
Voltaje del tubo (kV)
Colimacin: grosor de corte
Campo de visin
Tiempo de exploracin y cobertura
Modo secuencial o helicoidal (en este caso, pitch o factor de desplazamiento)
PARMETROS MODIFICABLES
CORRIENTE DEL TUBO (mA)
Controla el nmero de fotones de radiacin emitida.
Los equipos actuales tienen un software que es capaz de ajustar los mAs en cada rotacin del gantry segn la zona a
estudiar, para compensar las variaciones en la atenuacin del haz de rayos X.
VOLTAJE DEL TUBO
Determina la energa de los fotones y su poder de penetracin.
GROSOR DE CORTE (eje z)
Importante para la calidad de imagen y para posteriores reconstrucciones.
Si se hace un corte sobre un objeto, la atenuacin vendr representada por la media aritmtica de la atenuacin en ese
volumen. Si cambia el espesor del corte, la media aritmtica de la atenuacin por los elementos incluidos en el corte
puede variar mucho.
Adems de la atenuacin tambin se afectan la forma y la representacin de las estructuras incluidas en el corte.

La calidad de la imagen es mayor cuanto mayor sea la matriz, el n de pxeles y el n de cortes y menor sea el
espesor del corte. Pero se incrementa el tiempo de estudio y la dosis al paciente.
PITCH
En exploraciones helicoidales
CAMPO DE VISIN
Determina el dimetro del corte. Se determina por la colimacin. Se mide en cm.
Cuanto ms amplio es el campo de visin, ms pequea se ve la imagen en pantalla y al ampliarla pierde resolucin.
ALGORITMO DE RECONSTRUCCIN
Para crear una reconstruccin, una imagen, se dispone de algoritmos de clculo. Al elegir un algoritmo se determina cmo
se filtrarn los datos. Para usar estos algoritmos se necesitan los datos brutos (raw data).
Nivel de ventana y amplitud de ventana son dos parmetros que influyen en la calidad de la imagen; cambian el contraste
de una imagen ya reconstruida, no actan sobre los raw data.
CARACTERSTICAS QUE DETERMINAN LA CALIDAD EN LA IMAGEN:
LINEALIDAD, HOMOGENEIDAD DE IMAGEN:
Todos los pxeles que representan el mismo material deberan tener una densidad con el mismo valor, un valor uniforme.
UNIFORMIDAD:
En una imagen de un objeto uniforme cada pxel debe tener el mismo valor (uniformidad espacial). Esta precisin no es
posible constantemente en una electrnica y mecnica tan complejas pero debe mantenerse dentro de una variacin
aceptable.
(Nota: el artefacto de ahuecamiento o cupping se debe a un endurecimiento del haz de rayos X que provoca una
disminucin en los nmeros de TC de forma que el centro de la imagen aparece ms oscuro que la periferia, rompiendo
esa uniformidad).
RESOLUCIN DE (BAJO) CONTRASTE:
Se refiere a la sensibilidad del sistema para distinguir diferentes densidades parecidas entre si.
En este aspecto la TC helicoidal multicorte da muy buenos resultados.
La absorcin de rayos X en los tejidos depende del coeficiente de atenuacin lineal, el cual, a su vez est en funcin de la
energa del rayo X, nmero atmico del tejido y densidad de masa de la zona.
La capacidad de repre sentar objetos debajo contraste con la TC est limitada por el tamao y la uniformidad del objeto y
por el ruido del equipo.
El diseo del colimador prepaciente y del predetector afecta al nivel de radiacin dispersa y con ello al contraste.
RESOLUCIN ESPACIAL:
Est determinada por el tamao del pxel-vxel. La resolucin espacial de la imagen se puede expresar como:
- Resolucin limitante: frecuencia espacial a una MTF igual a 0,1
- Tamao del objeto que puede ser reproducido
(SR = tamao objeto. SF = frecuencia espacial, resolucin limitante)
La resolucin espacial aumenta cuando se reduce el grosor de corte y el tamao del campo de visin y se aumenta
la matriz.
La resolucin espacial se ve afectada por la calidad de los datos brutos (raw data) y el mtodo de reconstruccin.
Los factores que afectan a la calidad de los datos brutos son el tamao de la matriz (cantidad de pxeles en ella),
el campo de visin y el tamao del pxel. (El tamao del campo de visin determina la cantidad de datos brutos
que se usarn en la reconstruccin; al aumentar el tamao del campo de visin tambin aumenta el tamao del
pxel, con lo que se pierde resolucin). En general lo que mejora la resolucin espacial empeora la resolucin de
contraste.
Sobre los lp: una lnea y su interespacio requieren al menos 2 pxeles.

Funcin de transferencia de modulacin (MTF):

Capacidad del sistema de imagen de reproducir con precisin un contorno de alto contraste;. La MTF es la
relacin de la imagen con el objeto como funcin de la frecuencia espacial. Fidelidad. La MTF da informacin
sobre la calidad de imagen en funcin de la resolucin espacial. Da para cada frecuencia espacial la relacin de
contraste entre la imagen y el objeto original. Indica la capacidad de un sistema para representar fielmente las
variaciones de tamao de un objeto. Compara la exactitud de la imagen real con la imagen escaneada (fidelidad
de la imagen).

Curva de MTF:
A. Grfico de la relacin entre el contraste de la imagen y el contraste del objeto para cada frecuencia espacial.
B. MTF para dos sistemas. Una curva que se extiende hacia la derecha indica mayor resolucin espacial (A en
B y B en C)
C. Una curva que es ms alta para frecuencias espaciales bajas indica mejor resolucin de contraste (A)

Segn va aumentando el tamao del objeto, aumenta la MTF (es ms fcil de representar).
Cuando aumenta la frecuencia espacial, la fidelidad de la imagen disminuye y pierde contraste.
Una frecuencia espacial baja representa objetos grandes y una frecuencia espacial alta a objetos
pequeos.

La imagen obtenida de un patrn de barras de baja frecuencia ser ms parecida al objeto.

Con frecuencias espaciales crecientes se pierde exactitud.
Contribuyen a esta degradacin en la imagen la colimacin, concentracin y tamao de los detectores, control
mecnico-elctrico del cabezal y el algoritmo de reconstruccin.

RESOLUCIN TEMPORAL:
Es la velocidad a la que se adquieren los datos. Controlada por la velocidad de rotacin del gantry (ms).
Es muy importante para:
- Evitar la borrosidad cintica por movimiento de los rganos.
- Estudios de angiografa con contraste.
RUIDO:
Es el porcentaje de la desviacin estndar de un gran nmero de pxeles obtenidos al realizar un barrido (al obtener una
imagen) de un recipiente de agua.
Es inversamente proporcional a la cantidad de fotones que llegan al detector.
Con dosis y grosor mayores, se reduce el ruido (pero se pierde resolucin espacial). Lo que controla el ruido al final es la
dosis administrada y el n de rayos X utilizados por el detector para generar la imagen.
El ruido se debe evaluar diariamente en el sistema obteniendo una imagen de un cubo de agua de 20 cm de dimetro. El
sistema identifica una ROI en la imagen y procesa la media y la desviacin estndar de los nmeros de TC en esa ROI (al
menos en 100 pxeles, en zona perifrica y en el centro).

ARTEFACTOS
Cualquier estructura que aparece en la imagen, que no est presente en el objeto examinado. Distorsin,
adicin o error en una imagen que no tiene correlato en el sujeto o regin anatmica estudiada.
Efecto artificial que altera la calidad y fidelidad de una imagen, pudiendo encubrir una patologa o crear
hallazgos falsos.
Artefacto por movimientos del sistema:
Por vibracin del sistema tubo-detectores o de la mesa de exploracin.
Artefacto por movimiento del paciente:
El ms frecuente. Se aprecian como bandas o rayas blancas y negras intercaladas, manchas o lunares negros, prdida de la
resolucin, desenfoque o borrosidad, desdoblamiento de los contornos de las diferentes estructuras o distorsin de la
anatoma.
Para evitar artefactos:
- Por movimiento voluntario: informacin al paciente, sedacin, dispositivos de inmovilizacin
- Por movimiento involuntario: software de correccin, escaneos parciales, gating cardiaco (sincronizacin de la
adquisicin de la imagen con el latido cardiaco), tiempos de adquisicin ms cortos (bajando el pitch)

Artefacto fuera de campo o proyeccin incompleta:

Si no queda todo el objeto dentro del campo de irradiacin o de medicin de detectores, porque ha sido mal posicionado
en la mesa o es demasiado grueso, habr un defecto en la medicin, los datos son insuficientes para reconstruir la regin y
aparecern rayas y sombras.
Artefacto por endurecimiento del haz:
(Ahuecamiento o cupping).
Se genera por la absorcin preferencial de los fotones de baja energa del rayo en los tejidos. Este efecto es ms
pronunciado en reas de gran atenuacin (como el hueso) y cuando hay muchas interfases (aire-lquido, aire-hueso,
lquido-hueso), pues hay gran variacin en el grado de endurecimiento del haz de rayos X al atravesar uno y otro objeto,
pudiendo aparecer bandas por errores en las medidas y reconstruccin. El endurecimiento del haz de rayos X puede
provocar una disminucin en los nmeros de TC de forma que el centro de la imagen aparece ms oscuro que la periferia.
Se aprecian lneas o bandas espiculadas e intercaladas, claras y oscuras, como una sombra debajo de las costillas o como
un aumento de sombras espiculadas en el mediastino, cintura escapular o la base del crneo.
Se corrige con filtros en la salida del haz de rayos, correcciones matemticas de la curva de atenuacin, aumento de kV en
las zonas densas mediante opciones informticas que modulan la cantidad de radiacin en funcin de la forma y espesor
del paciente
Artefacto metlico, streaking:
Por presencia de objetos metlicos en el campo de visin. Su alta densidad supera el umbral para el procesamiento
correcto de datos y origina imgenes en estrella. Si no puede retirarse el objeto metlico, se pueden utilizar mtodos de
correccin postprocesado (no se tendrn detalles del tejido blando de alrededor), o aumentar el kV, angular el gantry para
evitar el metal o reconstruir con filtros suaves.
Los elementos metlicos externos, como prtesis, dentaduras postizas, clavos, llaveros, cinturones, etc. se deben retirar
antes de comenzar el estudio.
Los elementos metlicos internos (empastes dentales, prtesis y clips quirrgicos) absorben los rayos X resultando en
perfiles de proyecciones incompletas con prdida extrema de datos que provoca la aparicin de artefactos y dependiendo
de la densidad y del tamao, pueden provocar una absorcin total de la radiacin y producir como resultado las
correspondientes rayas fuertes, negras o blancas, o artefactos en forma de estrella, rayos de sol, sol naciente,... En equipos
de primera generacin y convencionales esto es una limitacin. En los equipos modernos este tipo de artefactos puede ser
reducido utilizando algoritmos de interpolacin.
Artefacto por error de estabilidad o alteracin de los detectores:
(Artefacto de los blancos).
Debido a una prdida de sensibilidad o alteracin en la calibracin y balance de uno o varios detectores. Tambin
aparecen cuando el haz de rayos no est centrado sobre los detectores.
La proyeccin individual de cada anillo de datos es diferente, causando mltiples anillos concntricos de intensidad
variable (rueda de carro) al reconstruir y aumenta el ruido.
Se soluciona calibrando y realineando los detectores peridicamente (hay equipos con autocalibrado).
Artefacto escalonado:
Se produce en las imgenes multiplanares o 3D reformateadas, manifestndose en los bordes de la estructura estudiada
como lneas semejantes a los peldaos de una escalera.
Aparece en las imgenes que necesitan una gran colimacin y una reconstruccin no solapada, y se puede eliminar
virtualmente con cortes finos reformateados.
Artefacto en cebra:
Se observa como tenues rayas escalonadas en reconstrucciones multiplanares y 3D en el plano sagital o coronal. Se
genera por un excesivo grosor del corte, que origina una falta de homogeneidad a lo largo del eje Z.
Producido al adquirir imgenes con gran cantidad de ruido y reconstruirlas posteriormente
Artefacto en remolino o molino de viento:
Producido por un mayor numero de detectores que se cortan en cada rotacin del tubo.
La fila de detectores pasa por el plano de inters, y la reconstruccin oscila entre las medidas de un solo detector y la
interpolacin de dos o ms detectores. Si existe una gran diferencia de contraste entre estos, se crea una imagen
distorsionada con forma de anillos concntricos y espiculados, hipo e hiperdensos. Estos son ms evidentes en los cortes
finos. Se reduce disminuyendo el paso de la hlice o empleando algoritmos informticos.
Artefacto de volumen parcial:
Cuando un vxel contiene varios tejidos de diferente absorcin, el ordenador hace un promedio de todos ellos,
apareciendo una densidad que no existe.
Se evita reduciendo el grosor del corte.
Artefacto por falta de linealidad:
Si para una estructura de atenuacin homognea la medicin obtenida por algn detector no es proporcional a la de los
detectores vecinos en la imagen aparecen anillos o rayas parciales.

 Artefacto por reduccin de los fotones:

Si llega un nmero insuficiente de fotones a los detectores, no hay suficiente seal y en la imagen prevalecer el ruido.
Esto se evita aumentando el kV (o aumentando el mA pero entonces aumenta la radiacin en la zona) o con un software
de correccin aplicado antes de la reconstruccin.
Artefacto debido a aliasing:
Cuando un detector pasa de medir un fotn muy atenuado a medir otro fotn, el cambio brusco ocasiona un retardo en el
tiempo de reaccin del detector y se produce un falso halo de atenuacin en torno al componente de alta densidad.
Se reduce o elimina colocando el elemento perturbador lo ms centrado posible, aumentando el nmero de
proyecciones por corte, o aumentando el tiempo de exploracin (reduciendo la velocidad de rotacin del gantry).
RESOLUCIN ESPACIAL ISOTRPICA 3D
Para obtener imgenes 3D con buena resolucin espacial se necesitan cortes finos (<3 mm) y que el vxel sea isotrpico.
De lo contrario se obtienen imgenes escalonadas.
Menos grosor del corte, disminuye el cociente seal/ruido, menos calidad, mas resolucin espacial y viceversa.
CONTROL DE CALIDAD
Incluye monitorizacin diaria, semanal, mensual y anual. Se revisan: ruido, uniformidad, linealidad, resolucin espacial,
resolucin de contraste, grosor de corte (perfil de sensibilidad), incremento de la camilla, luces localizadoras del lser,
dosis del paciente y otros parmetros.
Nota: revisar los conceptos:
-Precisin se refiere a la dispersin del conjunto de valores obtenidos de mediciones repetidas de una magnitud. Cuanto
menor es la dispersin mayor la precisin. Una medida comn de la variabilidad es la desviacin estndar de las
mediciones y la precisin se puede estimar como una funcin de ella. Es importante resaltar que la automatizacin de
diferentes pruebas o tcnicas puede producir un aumento de la precisin. Esto se debe a que con dicha automatizacin, lo
que logramos es una disminucin de los errores manuales o su correccin inmediata. No hay que
confundir resolucin con precisin.
-Exactitud se refiere a cun cerca del valor real se encuentra el valor medido. En trminos estadsticos, la exactitud est
relacionada con el sesgo de una estimacin. Cuanto menor es el sesgo ms exacta es una estimacin. Cuando se expresa la
exactitud de un resultado, se expresa mediante el error absoluto que es la diferencia entre el valor experimental y el valor
verdadero.
-Sensibilidad en epidemiologa es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la
probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en una prueba diagnstica un resultado positivo. La sensibilidad
es, por lo tanto, la capacidad de la prueba complementaria para detectar la enfermedad. La sensibilidad es el porcentaje de
verdaderos positivos o la probabilidad de que la prueba sea positiva si la enfermedad est presente; los falsos negativos
son sujetos enfermos diagnosticados como sanos.
-Especificidad es la probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba. La especificidad es el
porcentaje de verdaderos negativos o la probabilidad de que la prueba sea negativa si la enfermedad no est presente. Los
falsos positivos son sujetos sanos diagnosticados como enfermos.
-Falso positivo, falso negativo
Falso negativo (medicina) En Medicina es un error por el cual al realizar una exploracin fsica o una prueba
complementaria su resultado es normal o no detecta la alteracin, cuando en realidad hay una enfermedad en
el paciente
Falso positivo: es un error por el cual al realizar una exploracin fsica o una prueba complementaria su resultado
indica una enfermedad determinada, cuando en realidad no la hay.
POSTPROCESADO DE IMAGEN
INTRODUCCIN
Los datos de una imagen digital se adquieren y manipulan en una matriz de volumen. La imagen se construye
analizando cada vxel y proyectando el resultado en una superficie bidimensional subdividida en pxeles.
Con un haz de luz virtual, calculando la reflexin y refraccin en la interaccin con el volumen de los datos
(comportamiento en los tejidos segn su solidez-atenuacin) se establece la base de la reconstruccin 3D.
El postprocesado permite hacer reconstrucciones en 3D y obtener vistas diferentes al plano axial de captura (sagital,
coronal, oblicua y otras).
Para que las imgenes de postprocesado tengan calidad, cada vxel:
- Debe ser isotrpico
- Debe ser de pequeo tamao

- Debe tener una buena relacin seal/ruido

SEGMENTACIN
CONCEPTO:
Proceso de divisin o descomposicin de una imagen digital en sus varias partes constituyentes (grupos de pxeles) u
objetos (estructuras y fondo).
La imagen se divide en zonas o regiones homogneas.
Es el proceso de asignacin de una etiqueta a cada pxel de la imagen de forma que los pxeles que compartan la misma
etiqueta tambin tendrn ciertas caractersticas visuales similares. Regiones adyacentes son significativamente diferentes
con respecto a la(s) misma(s) caracterstica(s).
El objetivo de la segmentacin es simplificar y/o cambiar la representacin de una imagen en otra ms significativa y ms
fcil de analizar. La segmentacin se usa tanto para localizar objetos como para encontrar los lmites de estos dentro de
una imagen.
APLICACIONES DE LA SEGMENTACIN:
Pruebas mdicas: la segmentacin proporciona medidas cuantitativas de la extensin o volumen de estructuras
anatmicas (tejido u rgano) o patolgicas (lesiones), lo cual se puede aplicar a la localizacin de tumores y otras
patologas, medicin de volmenes de tejido, ciruga guiada por ordenador, planificacin de tratamiento, etc
Localizacin de objetos en imgenes de satlite (teledeteccin).
Sensores de huella digital, reconocimiento de caras, reconocimiento de iris.
Sistemas de control de trfico
Visin por computador
HERRAMIENTAS PARA SEGMENTACIN:
Los algoritmos de segmentacin de imgenes se basan en:
O Discontinuidades en los tonos de gris de los pxeles de un entorno. Consisten en segmentar la imagen a partir de los
cambios grandes en los niveles de gris entre los pxeles. Estas tcnicas detectan lneas, bordes, puntos aislados,
O Similitud en tonos de gris de los pxeles de un entorno. Se agrupan los pxeles que tienen unas caractersticas similares
para reconstruir estructuras por divisin y fusin, crecimiento, umbralizacin,
O Conectividad de los pxeles, para seleccionar una secuencia de pxeles adyacentes que pertenecen a un entorno ms
inmediato.
Algoritmos y tcnicas de segmentacin:
Mtodos de agrupamiento (clustering)
Mtodos basados en el histograma
Deteccin de bordes
Mtodos de crecimiento de regiones
Mtodo del conjunto de nivel
Transformacin divisoria (watershed)
Mtodo del valor umbral (umbralizacin)
Segmentacin basada en modelos matemticos
Segmentacin multiescala
Segmentacin semiautomtica
Redes neuronales de segmentacin
Mtodos de particionamiento grfico (imagen modelada como un grafo)
RECONSTRUCCIONES

RECONSTRUCCIONES 2D

RECONSTRUCCIONES 3D

RECONSTRUCCIN MULTIPLANAR (MPR):

Es deformacin geomtrica del volumen de datos.

Se trata de imgenes 2D reconstruidas en un plano arbitrario a partir de los datos brutos de la adquisicin de una hlice
axial de grosor e incremento suficientemente pequeo.
Se obtienen las imgenes de los cortes axiales y luego se apilan.
Las MPR deben calcularse a partir de vxeles isotrpicos (los anisotrpicos originan imgenes con aspecto de dientes de
sierra por falta de datos).
RECONSTRUCCIN DE MXIMA INTENSIDAD DE PROYECCIN (MIP):
Tcnica de representacin que crea una imagen bidimensional a partir de la informacin tridimensional incluida en
determinado volumen. En ella se representan las estructuras que mayor atenuacin muestran.
Muestra estructuras de mxima densidad/intensidad y no muestra su profundidad, luego las estructuras vasculares
anteriores ocultan las posteriores.
Sistema muy til para el estudio de vasos (angiografa por TC = ATC) porque son reconstrucciones muy rpidas.
-Limitaciones: slo se representa el material ms denso luego un fragmento de calcio oscurecer la informacin de la luz
vascular por ser ms denso que el contraste (la MPR promediaba en todo el grosor).
Muy til para valorar las calcificaciones y los stents en los vasos.
RECONSTRUCCIN DE MNIMA INTENSIDAD DE PROYECCIN (MiniMIP):
Slo se utilizan y muestran los valores de atenuacin menores, realzando estructuras de baja densidad.
Es la base de la broncoscopia y colonoscopia virtuales.
RECONSTRUCCIN VOLUMTRICA (VR):
Es una representacin 3D de alta calidad. Se asignan distintos grados de transparencia, brillo y color a los distintos
vxeles, segn sus valores de atenuacin (densidad).
Se usan sobre todo para representar estructuras de alto contraste (vasos en angiografa por TC).
Aporta una codificacin de colores que asigna a cada tejido por s solo. Puede eliminar el plano seo y los tejidos blandos
aparecen transparentes.
Se puede observar el interior de vasos y rganos y transitar a travs de ellos mediante realidad virtual.
RECONSTRUCCIN DE SUPERFICIE SOMBREADA (SSD):
Tcnica de reconstruccin 3D que muestra la superficie de un rgano o de un hueso que se ha definido en unidades
Hounsfield por encima de determinado valor umbral.
Los vxeles por debajo del umbral son rechazados y tratados como opacos.
Es muy importante la eleccin del valor umbral (para no eliminar informacin y no simular una patologa)
Es importante el ngulo de visin y la localizacin de la hipottica fuente de luz virtual.
Su uso se limitaba a ver hueso.
-Ventaja: esta reconstruccin es muy rpida porque el procesado maneja poca informacin.
-Inconveniente: si el tejido no es muy homogneo (no hueso) aparecen artefactos importantes porque se hace una media
con la seal de los vxeles.
Tiene poca profundidad y no muestra las estructuras que hay dentro o detrs de la superficie.
COMENTARIO A IMGENES 3D
Las imgenes originales de captura en el plano axial siguen siendo indispensables para el diagnstico. Las
reconstrucciones 3D suponen un inters aadido, ayudan. Por ejemplo en ciruga facilitan la situacin espacial de la
patologa y la planificacin del tratamiento y de la intervencin.
MEDIOS DE CONTRASTE EN TC
GENERALIDADES:
El contraste modifica temporalmente la densidad (UH), y con ello la atenuacin, incrementando la diferencia de
contraste entre estructuras vecinas.
Tipos de contrastes:
1. Segn su efecto:
- Contrastes Positivos: aumentan la atenuacin (aumento de UH y se ve ms claro)
- Contrastes Negativos: disminuyen la atenuacin
2. Segn su va de administracin:
- Por va IV
- Por va enteral (VO, VR)

 MEDIOS DE CONTRASTE INTRAVASCULARES

Son compuestos yodados que actan como contrastes positivos aumentando 40-70 UH la atenuacin basal de un tejido.
COMPOSICIN:
Constan de un anillo de benceno con tres tomos de yodo y tres radicales.
Los tomos de yodo son los responsables de la interaccin con los rayos X con aumento de la atenuacin (efecto
fotoelctrico).
Los radicales modifican las caractersticas fisicoqumicas.
FARMACOCINTICA Y DISTRIBUCIN:

Los contrastes no pasan al interior de la clula ni atraviesan la barrera hematoenceflica ntegra.

Se eliminan por rin, el 90% en las primeras 24 horas, sin metabolizar. Puede elimimarse por vescula biliar y va
intestinal si hay insuficiencia renal.
CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS:
Solubilidad: Hidrosolubles
Ionicidad: Los inicos producen al disociarse ms molculas (mayor osmolalidad) y con carga, por lo que suelen
asociarse a un mayor nmero de efectos adversos que los no inicos.
Osmolalidad: n de partculas de compuesto por unidad de disolvente en kg. La mayora de contrastes yodados la tienen
mayor que la de la sangre. Mas osmolalidad = mas efectos adversos.
Viscosidad (resistencia de un fluido a deformarse): los medios dmeros tienen mayor viscosidad, provocando un
enlentecimiento en la circulacin capilar y en la velocidad de inyeccin. La viscosidad se reduce calentando el contraste a
la temperatura corporal.
TIPOS Y CLASIFICACIN:
Segn su estructura molecular:
Inicos / No inicos
Monmeros / Dmeros. aumentar la concentracin de yodo sin aumentar la osmolalidad.
Segn la osmolalidad:
Hiperosmolales / Isoosmolales / Hipoosmolales
PRESENTACIN, POSOLOGA, DOSIS Y CONCENTRACIN:
Se presentan en solucin en frascos, botellas o jeringas precargadas.
Hay preparados con concentraciones diferentes de yodo.
La atenuacin depender de la cantidad de yodo, concentracin y cantidad de contraste y la velocidad
El volumen de contraste a administrar depende de la atenuacin deseada y del peso del paciente.
EFECTOS ADVERSOS:
Frecuencia de 5-8% y mortalidad muy baja (0,9/100000).
Mecanismos:
- Toxicidad directa: por osmolalidad y por unin a protenas. Principales reacciones txicas: alteracin de la funcin
renal, broncoespasmo, flebitis y trombosis locales,
- Hipersensibilidad: Factores de riesgo para las reacciones por hipersensibilidad:
Existencia de una reaccin previa a los contrastes yodados. Es el factor de riesgo ms importante. La no existencia de
reaccin previa no excluye que aparezca en una nueva exposicin.
Asma: estos pacientes tienen mayor riesgo
Alergias: sin relacin con el yodo sino con protenas
Ciertos frmacos: interleukina-2. No hay relacin con hipersensibilidad a preparados tpicos con yodo.
Tipos de reacciones adversas por hipersensibilidad:
- Reacciones agudas: aparecen en los primeros 60 minutos.

El paciente controlado primeros 20-30 minutos.

Pueden ser leves (urticaria, nauseas, picor), moderadas (vmitos, urticaria, broncoespasmo, edema facial o larngeo,
sncope vasovagal) o graves (shock, parada cardio-respiratoria). Las leves son las ms frecuentes.
- Reacciones tardas: las que ocurren pasados los 60 minutos y en los 7 das siguientes. Parecen ser de mecanismo
inmune. La mayora son cutneas, autolimitadas y leves. Frecuentes con contrastes hiperosmolales.
- Reacciones muy tardas: pasada la primera semana. Como crisis tirotxicas en pacientes hipertiroideos.
Prevencin de reacciones adversas:
oInformar a los pacientes con factores de riesgo
oValorar pruebas de imagen alternativas
oValorar riesgo-beneficio
oTratamiento corticoide preventivo en pacientes con reacciones previas
oUso de contrastes de baja osmolalidad: lo ms efectivo
oIncluir las reacciones adversas ocurridas en la historia clnica
oAvisar al paciente de que informe de su reaccin ante otro posible estudio con contraste
Nefropata inducida:
Es una reduccin de la funcin renal, de mecanismo txico (al eliminarse principalmente por va renal).
Suele ser autolimitada, aunque puede dejar dao permanente.
Son factores de riesgo:
- La funcin renal previamente alterada
- Diabetes mellitus
- Contrastes hiperosmolales
- Contraste en dosis altas
- Deshidratacin
- Uso simultneo de otros frmacos nefrotxicos.
En estos casos conviene determinar previamente la creatinina en suero para conocer el estado de la funcin renal y aplicar
medidas preventivas.
Medidas preventivas: hidratar al paciente (lo ms eficaz) previa y posteriormente; utilizar contrastes iso o
hipoosmolares; reducir la dosis de contraste; evitar otros frmacos nefrotxicos al menos 24 horas antes; seguimiento de
la funcin renal.
OTROS EFECTOS, INTERACCIONES Y SITUACIONES ESPECIALES:
En pacientes que toman metformina y tienen insuficiencia renal leve
Parmetros analticos por el efecto txico directo: aumenta algunos tiempos de coagulacin
Alteran las gammagrafas tiroideas y el yodo radiactivo. Se recomienda esperar 2 meses tras el uso de contraste
yodado.
Alteran la distribucin de radiofrmaco en gammagrafa sea y gammagrafa con hemates marcados. Evitar 24h antes.
En caso de extravasacin elevar el miembro afectado, aplicar fro y vigilar.
Los contrastes yodados atraviesan la barrera placentaria. No se han visto efectos teratognicos ni mutagnicos.
No requiere interrumpir la lactancia.
Los pacientes hipertiroideos pueden tener una crisis hipertiroidea a las 4-6 semanas del estudio con contraste.
MEDIOS DE CONTRASTE ENTERALES
Estudios del sistema gastrointestinal para diferenciar las asas intestinales de lesiones y valorar patologa mural intestinal.
Vas de administracin:
- Oral: para replecionar al menos tracto digestivo superior e intestino delgado.
- Rectal: para replecionar colon, sigma y recto.
CONTRASTES POSITIVOS:
o Solucin de Sulfato de Bario:
Pauta: 500 ml, 45 min - 2 horas antes del estudio y 200 ml justo antes del estudio para llenar estmago.
Inconvenientes:
- Trnsito lento
- Pueden producir artefactos
- Contraindicados en caso de perforacin intestinal

- Reacciones alrgicas: raras

Hay preparados ms rpidos, de baja densidad (similar al agua) que corresponden a contrastes negativos o neutros.
o Contrastes Yodados (Gastrografin):
Hidrosolubles. De eliminacin rectal, un 5% es absorbido y eliminado por rin.
Se puede usar para valorar zonas de perforacin, dehiscencia de suturas, fstulas,...
Pauta: 1-1,5 L durante los 60-90 minutos previos al estudio, los ltimos 200 ml se administran en la misma sala.
Para tracto superior basta dar 500 ml 15-30 minutos antes.
Efectos adversos:
- Aumento del trnsito intestinal con diarrea
- Edema pulmonar si se aspira
- Alteracin de la funcin tiroidea en hipertiroideos
- No dar a pacientes que van a recibir tratamiento con yodo radiactivo.
CONTRASTES NEGATIVOS:
Gases y CO2:
Los gases atenan poco los rayos X y se ven hipodensos.
Se suelen utilizar en colonografas o endoscopias virtuales por TC junto con contraste positivo.
Agua:
Es contraste negativo o neutro. Permite valorar pared intestinal cuando se administra tambien contraste IV.
Pauta: 1-1,5 l unos 30-60 minutos antes de la prueba.
Se utiliza junto con metilcelulosa en estudios de enteroclisis por TC.
Metilcelulosa:
Densidad similar a la del agua pero mayor viscosidad.
Se utiliza junto con contrastes IV para valorar el realce mural.
Contrastes oleosos:
Disminuyen la densidad de la luz intestinal. Ej. leche entera, aceite de maz.
ADMINISTRACIN IV
VAS DE ADMINISTRACIN:
Venas perifricas: deben tener un calibre adecuado a la velocidad de administracin. El lugar condiciona la velocidad:
cuanto ms perifrico, menor flujo de administracin.
Vas venosas centrales: - Los catteres venosos centrales de insercin perifrica no suelen tolerar los flujos
requeridos. - Los catteres venosos centrales calibres mayores y permiten los flujos requeridos.
- No utilizar nunca los catteres de hemodilisis. No debe simultanearse la administracin de contraste y frmacos por un
catter (si se usa el mismo catter hay que enjuagar con suero antes y despus de las administraciones).
FORMA DE ADMINISTRACIN
El contraste suele administrarse con inyector (en algunos casos se administra manualmente con jeringa).
Muy importante evitar la introduccin de aire en el sistema. Los mbolos grandes pueden provocar dao neurolgico
permanente.
FASES DE DISTRIBUCIN DEL CONTRASTE:
FASE DE BOLO O ARTERIAL:
La mayora del contraste se encuentra en el rbol arterial, no ha alcanzado an el sistema venoso.
Se caracteriza por una diferencia de >30 UH entre aorta y vena cava inferior.
FASE DE NO EQUILIBRIO O VENOSA O PORTAL:
Con una diferencia entre aorta y vena cava inferior de 10-30 UH.
Arterias opacificadas y en menor medida venas y rganos.
Se produce a partir de los 60 sg de la administracin de contraste
FASE DE EQUILIBRIO O DE RETRASO:
No hay diferencia entre las distintas estructuras vasculares. El contraste eliminando por los riones.
Se produce a los 120 sg de la administracin de contraste.
TIEMPO DE RETRASO: tiempo entre la inyeccin de contraste y la realizacin del estudio de TC.
PARMETROS DE ADMINISTRACIN:

FACTORES TCNICOS:
Volumen de contraste: al aumentar ste, aumenta el pico de realce y el tiempo en alcanzar el pico y heptico.
Concentracin de contraste: a mayor concentracin de yodo, mayor realce. A mayor concentracin, mayor pico de
realce artico y ms temprano, sin afectar al realce heptico.
Velocidad de inyeccin: a mayor velocidad de inyeccin, ms rpido se obtiene el realce arterial y heptico, ms alto
el pico artico (pero no el heptico) y menor es el tiempo de retraso necesario.
La inyeccin de contraste puede hacerse a una velocidad constante (unifsica), lo ms frecuente, o a diferentes
velocidades (multifsica) (esto sobre todo en estudios que requieren mucho tiempo)
FACTORES DEL PACIENTE:
Peso del paciente: a menor peso, ms alto el pico de realce artico (UH) (al distribuirse en un volumen menor,
aumenta su concentracin en los tejidos).
Funcin cardiaca del paciente: influye en el tiempo que requiere el contraste para distribuirse. Si la funcin cardiaca
es peor, se requiere mayor tiempo de retraso para alcanzar las diferentes fases de distribucin del contraste.
TCNICAS DE SINCRONIZACIN
Los equipos tienen herramientas para sincronizar el paso de contraste por las arterias con la realizacin del estudio, para
obtener el mayor realce arterial en los estudios para valorar estructuras arteriales o la vascularizacin arterial de un
rgano.
BOLO DE PRUEBA:
Se inyecta una cantidad pequea de contraste (10-20 ml) y a los 8-15 sg se empieza a hacer cortes consecutivos sobre una
estructura de inters siempre a la misma altura del paciente. Con una ROI se mide el realce de la estructura y se determina
cundo se produce el mximo pico de realce. El contraste para el estudio final se administra segn el tiempo averiguado
pero aadiendo un tiempo de retraso (unos 3 sg).
SEGUIMIENTO O ACTIVACIN DEL BOLO:
Se selecciona un corte donde aparezca la estructura de inters y en ella se coloca una ROI que mida automtica y
constantemente la densidad. Se administra el contraste mientras se hacen cortes sucesivos a la altura seleccionada.
Cuando la estructura (la ROI) alcanza una densidad determinada, activa el examen: la mesa se mueve a la altura prefijada
para el inicio del examen y empieza la exploracin.
Los estudios viscerales no suelen requerir estas herramientas ya que los picos de realce no son tan cortos como en las
estructuras arteriales.
CUIDADO DEL PACIENTE
INTRODUCCIN:
o Para optimizar los estudios y evitar dosis innecesarias: reducir la longitud de la zona irradiada, controlar los cortes,
ajustar las tcnicas y emplear los medios de radioproteccin.
o Tipo de pacientes que acuden:
- Pacientes ambulatorios
- Pacientes de UCI y urgencias
- Pacientes de otros servicios del centro
o La atencin y cuidados al paciente deben ser acordes a:
- Su situacin personal
- Pronstico clnico
Hay que establecer las prioridades de cada paciente en el momento del estudio.
PREPARACIN DEL PACIENTE PARA EL EXAMEN
1. Ayuno de 6 horas (no comer ni beber) en general; de 8 horas si se requiere anestesia o sedacin en la prueba.
2. Verificar la identidad del paciente al recibir el volante y al pasar al paciente a la sala.
3. Informar al paciente sobre el estudio que se va a realizar:
- Cmo se realiza
- Duracin y Riesgos
- Si se administra contraste
- Qu debe hacer el paciente, explicar su colaboracin
- Beneficios de la prueba y Cuidados posteriores
4. Valorar la posibilidad de embarazo en mujer en edad frtil
5. Procurar la seguridad del paciente y la seleccin correcta del protocolo

6. Entrevista al paciente para comprobar:

- Si est en ayunas o Si est tomando medicacin
- Si padece alguna enfermedad (cardiaca, renal, asma, diabetes, patologa tiroidea..)
- Posibles alergias, sobre todo a contrastes
7. Recoger el consentimiento informado firmado por el paciente. Implica explicar la prueba y evaluar lo comprendido.
8. Colaborar en la seguridad del paciente:
- Reconocer una emergencia mdica
- El equipo debe saber valorar las constantes vitales y aplicar tcnicas de soporte vital
9. Confirmar las indicaciones del radilogo, que es quien decide el protocolo de estudio.
10. Comprobar que el paciente no lleve nada que pueda interferir
11. Debe ponerse una bata
12. Debe colocarse en posicin correcta, generalmente en decbito supino.
13. Si se va a inyectar, comprobar antes la permeabilidad de la via.
14. Durante todo el estudio, vigilar cualquier cambio .
15. Intentar minimizar los artefactos causados por los movimientos del paciente.
16. Ajustar lo ms posible la posicin del paciente.
17. Ajustar el campo de visin sin que quede fuera del campo ninguna estructura de la exploracin.
18. Usar medios de proteccin radiolgicos que no interfieran.
19. Indicaciones a seguir posteriores al estudio, a ser posible escritas: ingerir abundante lquido.
POSICIONAMIENTO E INMOVILIZACIN DEL PACIENTE
El paciente se coloca en la mesa de exploracin. Con cabezales intercambiables para adaptarse a la anatoma y al tipo de
estudio.
La inmoviliacin es muy importante para el correcto posicionamiento del paciente. Normas:
- Usar slo dispositivos especficos, acolchados para evitar lesiones en la piel y fciles de retirar si es necesario
- Siempre que sea posible, poner al paciente en posicin anatmica en decbito supino
- Los dispositivos de inmoviliacin no deben comprimir ni afectar a la circulacin sangunea ni a la respiracin
Debe haber contacto visual del paciente con el equipo que est en una sala prxima y comunicacin.
Tipos de estudios:
Estudios de crneo:
Paciente en decbito supino con brazos estirados. Cabeza simtrica, sin rotacin, con inmovilizadores. Sujeciones en los
brazos. Protector ocular y tiroideo.
Estudios de cuello:
Igual que antes. Evitar los cabeceros. Mantener la respiracin suave y no tragar saliva.
Estudios de trax y abdomen:
Paciente en decbito supino con ambos brazos semiflexionados por encima de la cabeza.
Estudios de columna dorsolumbar:
Colocacin del paciente igual que en el anterior. Piernas en ligera flexin.
Estudios osteoarticulares:
Inmovilizar las extremidades y evitar movimientos. Ajustar el campo de visin a la zona a estudiar.
COMUNICACIN CON EL PACIENTE
Trato amable, hablar al paciente con respeto y tratarle de usted
Escuchar al paciente, el paciente tiene que colaborar activamente
Evitar las barreras fsicas y los ruidos en el entorno
Atender a las necesidades psicolgicas del paciente
Describir con detalles los rasgos ms importantes de la exploracin
Mantener el contacto fsico y visual con el paciente. Explicar al paciente todo.
Aplicar los mismos cuidados al paciente inconsciente
Mantener la intimidad del paciente, cubrindole
CASOS ESPECIALES
ESTUDIOS CON CONTRASTE:
Cumplir estrictamente las siguientes precauciones:
- Firmar el consentimiento informado
- Conocer los antecedentes de alergias, analticas y estado de salud y riesgos
- Explicar el procedimiento al paciente

El contraste yodado se administra con inyectores. Hay adems calentadores de contraste para inyectarlo a temperatura
corporal.
Se requiere consentimiento informado.
Si se produce una reaccin adversa, debe quedar constancia en la historia clnica.
Se debe registrar la hora de inicio y finalizacin de la administracin, tolerancia e instrucciones postprocedimiento dadas.
PACIENTES PEDITRICOS:
Muy importante comunicarse bien con ellos para conseguir su colaboracin. Dar pocas rdenes y sencillas y mejor indicar
qu hacer en vez de qu no hacer. Importante el tono de voz y sentarse para ponerse a su nivel visual.
PACIENTE CRTICO:
En UCI, urgencias, quemados,...
Confirmar la disponibilidad de sala antes del traslado para evitar esperas.
Controlar el paso por puertas y movimientos en la sala para evitar desconexiones de aparatos y golpes accidentales.
Verificar la necesidad del estudio indicado en la solicitud.
Organizar el paso del paciente a la mesa de estudio: personal necesario, preparacin del paciente para el paso. El
facultativo supervisa la cabeza y tubo endotraqueal. Utilizar los dispositivos adecuados (camilla cuchara, bandeja
transportadora) o las tcnicas de movilizacin de pacientes para el paso a la mesa.
Conectar rpido el respirador o la mascarilla de oxgeno a la toma de pared.
Usar sueros de plstico mejor que de vidrio, para evitar roturas
Revisar vas, tubo endotraqueal, drenajes, bolsas de orina y de sangre,... para evitar desconexiones accidentales durante
la movilizacin. Colocar todas las bombas de infusin y sueros en un mismo lado para controlar mejor los movimientos
de la mesa
Colocar el monitor porttil de constantes en lugar visible desde la sala de control y enchufarlo a la corriente. Hacer
seguimiento de las constantes para detectar cualquier modificacin.
Confirmar la longitud de la exploracin para que en el movimiento de la mesa no se rompa nada.
Cubrir al paciente con una sbana.
Si el paciente requiere asistencia urgente, se suspende el estudio porque su vida es prioridad.
PACIENTE INFECCIOSO:
En general hay que considerar que todo paciente de este grupo puede contagiar mientras no se indique lo contrario y
tomar precauciones.
Usar rutinariamente elementos barrera:
- Guantes: deben usarse cuando se vayan a tocar sangre, fluidos biolgicos o mucosas o manipular objetos o superficies
manchados con ellos y cuando se accede a vasos (administracin de contraste o medicacin, comprobacin de vas,...).
Cambiarlos con cada cambio de paciente. Lavarse las manos cada vez que se quitan los guantes.
- Mscara, gafas, pantallas: usarlas en actividades en las que sea probable que se derrame sangre o fluidos biolgicos.
- Bata: usarla en los procedimientos en los que se puedan producir salpicaduras de sangre u otros fluidos biolgicos.
Eliminar las agujas en contenedor rgido siguiendo las medidas de seguridad.
Los trabajadores sanitarios con lesiones exudativas de la piel o dermatitis supurativas no deben tener contacto directo
con los pacientes y sus equipos.
Las trabajadoras embarazadas deben seguir con ms cuidado las precauciones para evitar contagios.
DIFERENCIAS ENTRE INFECCION, TRANSMISION Y CONTAGIO.
PACIENTE AISLADO:
Incluye ciertos pacientes infecciosos e inmunodeprimidos.
Medidas generales:
- Evitar todo traslado innecesario (si debe hacerlo, con las medidas oportunas: mascarilla..)
- En la sala de TC se har limpieza de equipo, y tras la limpieza permanecer cerrada unos 30 minutos.
- El personal del servicio de radiologa usar mascarilla adecuada, guantes, bata y gorro.
PACIENTE EMOCIONALMENTE INESTABLE Y PSIQUITRICO:
Pueden mostrarse agitados, confusos, agresivos, violentos,...
Ponerse en contacto con el personal facultativo.
Acercarse a estos pacientes desde un lado y no cara a cara.
Nunca tocar al paciente sin pedirle permiso antes.

PACIENTE CON DISCAPACIDAD O MINUSVALA:

Ancianos e invalideces: sobre todo problemas motores y musculoesquelticos. Adaptar el estudio y ayudarles.
Ceguera: adaptarse al grado de independencia de cada uno, describirles el entorno y sus obstculos, explicarles los ruidos
y tiempos,...
Sordera y sordomudez: hablar de frente y despacio; escritura y mmica; juegos de luces y cdigos.