PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RAJA TOMBOLOTUTU Jl. Trans Sulawesi No. Tip. (0454)610085 TINOMBO - 94375 BERITA ACARA PERSETUJUAN PEMBAYARAN NOMOR : 020-0 /RSUD-RJTT/2016 a) Pada hari ini, Jum’at Tanggal Dua Belas Buldn Maret Fann Dua Ribu Enam Belas, Kami yang bertanda tangan di bawah ini | Nama dr. Hj.A.Sudarmi Paki Jabatan : Pengguna Anggaran/ Direktur RSUD Raja Tomboiotutu Kabupaten Pargi Moutong Alamat Jin. Trans Sulawesi Kec. Tinombo Desa Tinombo Dalam hal ini bertindak dan atas nama pemerintah Kabupaten Parigi moutong Selanjutnya Sebagai PIHAK PERTAMA. Ml. Nama : Bambang Supriyanto, SE Jabatan Kepala Cabang PT.Kimia Farma Alamat : JLMesjid Raya, No. 5B. Palu Dalam hal ini bertindak atas nama PT. Kimia Farma ‘Selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA Dengan ini menyatakan : Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk pembayaran atas ; Pekerjaan Belanja Pengadaan Obat-obat BPJS TW.| Lokasi RSUD Raja Tombolotutu Kab. Parigi Moutong Nomor dan tangggal Nota Pesanan —: 440/01/NP-OBAT/RSUD-1/2016 Nilai Kontrak Rp. 15.038.485,00,- (Lima Belas Juta Tiga Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Delapan Puluh Lima Rupiah) Waktu Pelaksanaan 30 ( Tiga Puluh ) hari kalender Berdasarkan angka 4 Syarat umum Pesanan ini dan Berita acara Penerima Hasil Pekerjaan, maka PIHAK KEDUA berhak menerima Pembayaran dari PIHAK PERTAMA Rp. 15.038.485,00,- (Lima Belas Juta Tiga Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Delapan Puluh Lima Rupiah). sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan disetor langsung ke rekening PIHAK KEDUA (PT. KIMIA FARMA) pada PT. Bank BRI Palu dengan nomor rekening 01.07.11866-2 Demikian Berita Acara Persetujuan Pembayaran ini di buat dalam rangkap 3 (tiga) untuk digunakan bagai mana perlunya PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA DIREKTUR PT. KIMIA FARMA, RSUD RAJA TOMBOLOTUTU, ——7 dr. Hi.A.Sudarmi Pakki Pembina Utama Muda NIP. 19651211 199803 2 001