PROCESOPARAELCUIDADOD

EENFERMERIA.PROCESOPA
RAELCUIDADODEENFERMER
IA.PROCESOPARAELCUIDAD
ODEEFERMERIA.PROCESOP
UNIVERSIDAD
ARAELCUIDADODEENFERME
VERACRUZANA
FACULTAD DE
RIA.PROCESOPARAELCUIDA
ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DODEENFERMERIA.PROCES
Arroyo ngeles Cynthia
Guadalupe
OPARAELCUIDADODEENFER
zS13006778
MERIA.PROCESOPARAELCUI
Tercer Semestre
DADODEEFERMERIA.PROCE
E.E. Proceso Para el
SOPARAELCUIDADODEENFE
Cuidado de Enfermera
RMERIA.PROCESOPARAELC
L.E. Mara Inocencia
Ceron Santes
UIDADODEENFERMERIA.PR
TEMA: Proceso de
OCESOPARAELCUIDADODEE
NFERMERIAPROCESOPARAE

Enfermera

NDICE
INTRODUCCINPAG. 1

OBJETIVOS....PAG. 3

HISTORIA CLNICA...PAG. 4

VALORACIN FSICA..PAG. 7

ANLISIS GENERALPAG. 9

RAZONAMIENTO DIGNOSTICO.PAG. 13

DIGNOSTICO, PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN..PAG. 21

COMENTARIOS.PAG.31

BIBLIOGRAFIAPAG.31

INTRODUCCIN
Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados de enfermera
individualizados de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona -o grupo
de personas- responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la
salud.
Las etapas del proceso de enfermera son:
1.
2.
3.
4.
5.

Valoracin del paciente

Diagnstico
Planeacin
Ejecucin
Evaluacin del cuidado

Se comparan con las etapas del mtodo de solucin de problemas y del mtodo cientfico.

Etapa de Valoracin del Paciente

Consiste en recolectar la informacin sobre el enfermo y su estado de salud, as
como de la familia y comunidad. La valoracin debe aportar datos
correspondientes a respuestas humanas y fisiopatolgicas, por lo que requiere del
empleo de un modelo o teora de enfermera (Rodrguez 1998). Los pasos para
realizar la valoracin son: Recoleccin, validacin, organizacin y comunicacin
de los datos. Es un proceso continuo que debe llevarse a cabo durante todas las
actividades que la enfermera (o) hace para y con el paciente.
Etapa de Diagnstico
El sistema ms utilizado actualmente para realizar los diagnsticos de enfermera
es el de las categoras diagnsticas de la NANDA (North American Nursing
Diagnosis Asociation), para aquellos problemas de salud que se encuentran dentro
del campo especfico de enfermera. Es importante diferenciar un diagnstico de
enfermera de un problema interdependiente, ambos son problemas de salud, pero
los diagnsticos de enfermera nicamente hacen referencia a situaciones en que
la enfermera (o) puede actuar en forma independiente (Rodrguez 1998). Para la
NANDA, el diagnstico de enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas del
individuo, familia o comunidad a los problemas reales o potenciales de salud o
procesos de vida. Los diagnsticos de enfermera aportan las bases para la
eleccin de las actuaciones de enfermera, para conseguir los resultados por lo
que es responsable. Se trata entonces de la identificacin de un problema de
salud, susceptible de prevenirse, mejorarse o resolverse con el cuidado de
enfermera.

Etapa de Planeacin
Es la tercera etapa del proceso que da inicio despus de formular los diagnsticos
de enfermera y problemas interdependientes. Durante esta etapa se elaboran
planes de cuidados que integran: El problema de salud (diagnstico de enfermera
o problema interdependiente), objetivos, acciones de enfermera independiente e
interdependiente y evolucin. Es requisito, durante la etapa de planeacin, definir
la prioridad para decidir qu problemas de salud se deben atender primero por
poner en peligro la vida del usuario, y posteriormente establecer objetivos
centrados en su familia y comunidad para dar solucin al problema, as como
acciones de enfermera que traten la etiologa del problema de salud (Rodrguez
1998). La capacitacin constante del personal de enfermera es necesaria para el
buen manejo del equipo interno.
Etapa de Ejecucin
Es la fase de las acciones en el proceso de enfermera. Durante esta etapa se
identifica la respuesta del paciente y de la familia a las atenciones de enfermera.
Se debe conceder prioridad a la ayuda que se presta al paciente para que
adquiera independencia y confianza en atender sus propias necesidades. Las
recomendaciones al salir del hospital son parte importante de las intervenciones
de enfermera. Desde la etapa de valoracin se debe obtener la informacin
relativa a la forma de ayudar al paciente para que sea lo ms autosuficiente
posible, dentro de los lmites ambientales, fsicos y emocionales del momento que
vive. Algunos individuos requieren de mayor informacin que otros y la respuesta a
los diferentes mtodos educativos es distinta. Es facultad de la enfermera (o)
identificar las necesidades de cada persona y proporcionar la informacin
adecuada para llenar estos vacos de conocimientos significativos.
Etapa de Evaluacin del Cuidado
Esta etapa del proceso de enfermera, debe estar presente durante la ejecucin
del cuidado, por lo tanto, es un proceso continuo que se define como la
comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y
los resultados esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el logro de los
objetivos, la enfermera (o) valora la efectividad de las actuaciones de enfermera.
El proceso de evaluacin tiene dos etapas:
1. La recoleccin de los datos sobre el estado de salud del paciente
2. La comparacin de los datos recogidos con los resultados esperados y el
juicio sobre la evaluacin del paciente hacia la consecucin de los
resultados esperados

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Lograr delimitar el campo especfico de enfermera que es el

diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas, as como
el campo de la colaboracin con otros profesionales de la salud.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Utilizacin del pensamiento crtico para lograr la satisfaccin

profesional.
Brindar una atencin holstica e individualiza a los usuarios de
salud.

HISTORIA CLNICA
DATOS DE IDENTIFICACIN
Fecha: 10/11/14
No. De historia: 1
Nombre: ngeles Hernndez Mara Silvia
Lugar y fecha de nacimiento: Mxico, D.F. 16 de Noviembre de 1966
Edad: 47 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Ocupacin: Ama de casa
Escolaridad: Tcnica
Procedencia: Mxico, Distrito Federal
Direccin actual: Leonardo Pasquel, #2076. Colonia Lomas de Ro Medio
Informante: Ella misma

CAUSA DE CONSULTA
Dolor de cabeza y mareos desde hace 4 das

PROBLEMA ACTUAL
El paciente refiere que ha tenido sensacin de mareos desde hace cuatro
das, los mareos han sido constates sobre todo en el momento en el que
realiza algn tipo de ejercicio o esfuerzo fsico; estos mareos van seguidos
de dolores de cabeza persistentes.

ANLISIS DE LOS SNTOMAS

El dolor de cabeza y mareo comenzaron hace 4 das de forma sbita al
momento de realizar algn esfuerzo fsico.
El mareo inicia de forma repentina e intensa con acompaamiento de dolor
de cabeza intenso por un tiempo aproximado de 10 minutos con sensacin
de vmitos. El dolor de cabeza es opresivo y siento que se propaga a la
mandbula como si fueran calambres.
Hbitos alimenticios inadecuados (consumo excesivo de sales y grasas);
aumento de la frecuencia cardiaca al momento de que inician los sntomas.

 PERFIL DEL PACIENTE

ESTILO DE VIDA:
Casada, vive con su esposo y sus dos hijos, tiene una escolaridad a nivel
tcnica; ama de casa a cargo de todas las labores del hogar; vivienda
construida de concreto, con piso de azulejo, con dos habitaciones, un bao,
una sala, una cocina, un comedor y un garaje; cuenta con luz elctrica,
sistema de drenaje, agua y oxigenacin. Hbitos alimentarios ricos en
grasas y sales, lleva una buena relacin familiar; la comunidad en la que
vive cuenta con iglesias, supermercados, transporte pblico, servicios
telefnicos y centros de salud.
DA TIPICO:
Despierto a las 5:00am, voy al bao, me lavo las manos y los dientes,
preparo el desayuno, lavo la ropa, desayuno; realizo la limpieza total de la
casa, me bao y me siento a ver la televisin. Como a la 1 o 1:30pm preparo
la comida y como alrededor de las 3:00pm y me siento a ver televisin;
ocasionalmente, si me invitan, salgo a visitar a la familia, espero a que
lleguen mis hijos y mi esposo, les pregunto cmo estuvo su da, entablo
una pltica, cenamos; despus cada quien continua con sus actividades,
me pongo mi pijama, me lavo los dientes y me duermo.
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Diagnosticada con Hipertensin Arterial desde hace 3 aos;
Alrgica a la lactosa.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Periodos de menstruacin irregulares (climaterio), flujos regulares con
coloracin blanca y olor caracterstico. Primera relacin sexual a los 23
aos, con una sola pareja sexual. Ultimo Papanicolau hace 1 ao y medio,
autoexploracin de mamas cada 3 meses aproximadamente.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre de la paciente, vivo con Diabetes Mellitus, hipertensin Arterial,
2 pre infartos, 2 embolias, se le realiz una ciruga de prstata,
alcohlico.
Madre de la paciente finada con Artritis reumatoide, hipertensin
arterial, hernia umbilical e inguinal, colitis, enfermedad de Parkinson,

padeca de estrs, 2 pre infartos.

Hermanos de la paciente diagnosticados con Hipertensin Arterial y
Diabetes Mellitus.

REVISIN DE SISTEMAS
APARIENCIA GENERAL

Constitucin:Mujer de complexin robusta, con un peso de 80 kg y

una talla de 1.56 centmetros, con IMC es de 32.92, ubicada en el
rango de Obesidad Grado I de estado nutricional.
Edad aparente:Paciente con edad de 47aos,en su cabello se denotan
mechones con canas, su marcha es rpida y postura encorvada.
Estatura: 1.56 centmetros.
Conformacin:miembros superiores e inferiores ligeramente
asimtricos.
Caractersticas del lenguaje:No hay presencia de problemas en la
entonacin y modulacin del lenguaje.
Movimientos corporales:
Voluntarios: sin ninguna alteracin
Involuntarios: Sin presencia de tics
Convulsivos: Sin presencia de contracciones tipo clnicas y tnicas
Temblores:Sin presencia de ellos.
Presentacin personal:
Persona con aspecto higinico e integro
Grado de cooperacin:
Persona cooperativa.
Evidencia de enfermedad: presencia de ojeras y cansancio en su
rostro.

VALORACIN FSICA

CABEZA: a la inspeccin se
observa simtrica en relacin
al resto del cuerpo, ovalada;
sin ausencia de implantacin
en
el
cuero
cabelludo;
ausencia de parsitos y
presencia de seborrea en la
parte posterior de la cabeza;
ausencia de cicatrices.

CARA: a la inspeccin se observa

piel blanca, spera e hidratada;
presencia de cicatrices debido al
acn; ausencia de movimientos
involuntarios; presencia de vello;
temperatura de 36.5 grados
centgrados; con presencia de
transpiracin y ausencia de TICS.

ODOS: a la inspeccin se
observa el pabelln auricular
con localizacin simtrica al
cuerpo,
integro
y
OJOS: a la inspeccin se observa, ojos
proporcional; sin presencia
grandes; parpados con buena oclusin,
de masas. A la palpacin se
posicin correcta de los bordes y con
muestran suaves y con
integridad; pestaas con presencia de
ausencia de sensibilidad,
implantacin; conjuntiva permeable y
presencia de movilidad.
NARIZ: a la inspeccin se observa de forma chata y grande, con coloracin
esclertica integra; cornea integra y con
blanca; ausencia de aleteo nasal, con posicin simtrica a la cara, piel integra
sensibilidad; iris integro; cristalino con
y con presencia de cicatrices. Senos para nasales simtricos y sin presencia
ausencia de opacidad y pupilas con
de sensibilidad; fosas nasales con presencia de vellosidad, integra y sin
realizacin de dilatacin y contraccin.
mucosidades.

OROFARINGE: a la inspeccin se observa

respiraciones simtricas y constantes; labios
ntegros y gruesos, con coloracin rosada;
mucosa bucal integra, ausencia de piezas
dentales y presencia de caries; lengua integra,
hidratada, con coloracin rosada y proporcional al
cuerpo, paladar integro, presencia de vula con
movimientos voluntarios y sin sensibilidad al
realizarlos; ausencia de dolor al palpar amgdalas
y sin hipertrofia de las mismas.

CUELLO: a la inspeccin se observa regin anterior

simtrica al cuerpo, piel integra con coloracin blanca y
con desarrollo muscular; ausencia de masas,
movimientos voluntarios e involuntarios con ausencia
de dolor. A la palpacin se observa movimientos suaves
lentos y rotatorios sin dolor, ausencia de masas; sin
visualizacin de la arteria yugular; se logra sentir la
glandula tiroides y sin presencia de soplos.

MUSCULO ESQUELETICO: a la inspeccin

se observa asimetra de lado derecho; sin
ausencia de algn miembro, integridad
muscular y presencia de crepitaciones
esquelticas, piel integra y sin presencia de
cicatrices.

ANLISIS GENERAL
Paciente Femenino, con edad cronolgica de 47 aos; llamada M.SA.H., originaria
de Mxico Distrito Federal, con ocupacin de ama de casa de tiempo completo,
profesa la religin catlica y su nivel de estudios es hasta el nivel Tcnico, con
estado civil casada y su lugar de origen es Mxico D.F. Se acude al domicilio de la
persona para obtener los datos para la valoracin de salud. Informa que no cuenta
con afiliacin a ningn servicio de salud para su asistencia mdica, vive con su
esposo y sus dos hijos. No cuenta con el esquema de vacunacin completo.
Su vivienda es de una sola planta y est construida a base de concreto con pisos
de azulejo, tiene dos cuartos, un bao completo, una sala, un comedor, una cocina
y un garaje; cuenta con luz elctrica, agua, sistema de drenaje y oxigenacin; la
comunidad en la que vive cuenta con pavimentacin, alumbrado pblico, iglesias,
centros de salud, supermercados, transporte pblico, servicios telefnicos, su
eliminacin de basura es por medio de la recoleccin organizada. Tiene buena
relacin con su familia.
Con respecto a su apariencia general, podemos denotar que su cabeza es
redonda, con el mentn ovalado, sin presencia de cicatrices ni amenorrea en el
cuero cabelludo, los pabellones auriculares son simtricos a la cara y no hay
presencia de malformaciones, la nariz es chata y los ojos son proporcionales a la
cara y con forma asimtrica; la cabeza es proporcional al resto de cuerpo. La piel
tiene una textura suave y con coloracin rosada, no hay presencia de cicatrices,
masas o alguna lesin; el cuello es simtrico al resto del cuerpo con piel integra y
con desarrollo muscular, tiene una temperatura igual al resto del cuerpo, sin
presencia de masas y sin dolor aparente al realizar movimientos pasivos y activos.
En la cavidad oral, se muestran piezas dentales faltantes, las cuatro muelas del
juicio y si presencia de caries; miembros superiores e inferiores ligeramente
asimtricos, la paciente se muestra cooperativa, sin ningn problema para hablar,
con movimientos corporales voluntarios; su presentacin personal denota higiene
e integridad, con pendras en buenas condiciones, aparenta la edad que tiene y
est orientada en persona, tiempo y espacio.
Al auscultar el aparato respiratorio se encontr que no hay presencia de ruidos
extraos, sus respiraciones son simtricas y constantes; con respecto al corazn
se pudo denotar que no existe presencia de ritmos cardiacos irregulares; no hay
presencia de peristaltismo intestinal y de dificultad para evacuar y miccionar. Su
marcha es rpida y equilibrada.

En su da tpico nos dice que despierto a las 5:00am, voy al bao, me lavo las
manos y los dientes, preparo el desayuno, lavo la ropa, desayuno; realizo la
limpieza total de la casa, me bao y me siento a ver la televisin. Como a la 1 o
1:30pm preparo la comida y como alrededor de las 3:00pm, despus me siento a
ver televisin; ocasionalmente, si me invitan, salgo a visitar a la familia, espero a
que lleguen mis hijos y mi esposo, les pregunto cmo estuvo su da, entablo una
pltica, cenamos y despus cada quien continua con sus actividades, me pongo
mi pijama, me lavo los dientes y me duermo.
Fue diagnosticada con Hipertensin Arterial desde hace 3 aos, sus periodos
menstruales son irregulares con flujos vaginales regulares, blancos y con olor y
consistencia caractersticos; su primera relacin sexual fue a la edad de 23 aos,
con una sola pareja sexual. Se realiz el ltimo papanicolau hace un ao y medio
y la autoexploracin de mamas se la realiza cada tres meses aproximadamente.
En los antecedentes familiares, la paciente nos coment que su padre, el cual
vive, fue diagnosticado con Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial, tuvo dos pre
infartos, dos embolias, una ciruga de prstata y fue alcohlico: la madre la
paciente, la cual es finada, con mortalidad a causa de un choque sptico,
presentaba Artritis reumatoide, Hipertensin arterial, enfermedad de Parkinson,
una hernia inguinal y otra umbilical, Colitis, padeca de Estrs y tuvo anteriormente
dos pre infartos; los hermanos de la paciente han sido diagnosticados con
Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus.
La paciente refiere que presenta dolor de cabeza y mareos desde hace 4 das,
pero que de un ao a la fecha se han hecho ms frecuentes; para cuidar su
salud, la paciente nos dice que trato de alimentarme sanamente y beber la mayor
agua posible, soy alrgica a la leche, debido a sus dolores de cabeza, mareos y a
la Hipertensin Arterial que le fue diagnosticada, la paciente manifiesta que ya no
voy a poder comer lo que estaba acostumbrada a comer; para controlar su
enfermedad, la paciente refiere que ya no consume sal y con ello nos dice de
alguna manera, aunque sea poco, se control mi presin.
La paciente femenina tiene un peso de 80kg y una talla de 1.56cm, por lo tanto su
IMC es de 32.92, con lo que se puede denotar que se encuentra en un estado de
Obesidad Grado I en relacin al estado nutricional. Tiene una temperatura de
32.9C, su piel es flexible y de coloracin rosada; con relacin a su estado dental,
le hacen falta piezas detales, las cuatro muelas del juicio.
Al hablar de la alimentacin, la paciente nos dice que est hecha a base de pan,
leche deslactosada, tortillas, sopas, pollo, carne de res, jamn, queso, a veces
frutas y verduras, comida chatarra, refrescos, t y agua de sabor, realiza 3
comidas al da, sin un horario en especfico para comer y bebe aproximadamente

2 litros de agua al da; ltimamente su apetito ha ido aumentando, nos refiere que
las heridas que ha tenido le ha cicatrizado bien.
En relacin a las caractersticas de su orina, nos menciona que son de color
amarillo mbar con el olor caracterstico, con respecto a las heces nos dice que
su coloracin es caf, con consistencia rgida y olor caracterstico, no hay
presencia de sudoracin excesiva y flatulencias; evacua cuatro veces al da y
orina 6 veces al da, la cantidad depende de lo que tome de agua al da, pero un
aproximado de 1 litro y medio por da.
La paciente tiene una frecuencia cardiaca de 62 X, un pulso de 70 X, tiene una
tensin arterial de 140/70 mmHg, el llenado capilar tiene una duracin de 2
segundos. No hay presencia de problemas en relacin al patrn respiratorio, tiene
fuerzas para realizar sus actividades diarias; no realiza actividad fsica y en su
tiempo libre ve televisin; es una persona totalmente independiente para
alimentarse, cuidarse, baarse, vestirse, moverse, cocinar, arreglar la casa,
comprar y arreglarse; es una paciente en deambulacin y no realiza alguna
actividad de recreacin.
Se puede denotar que en la paciente, hay presencia de cansancio y ojeras,
duerme entre 6 y 7 horas, la paciente refiere que para conciliar el sueo tomo t,
adems de mencionar que mi sueo es pesado con periodos de insomnio y a
veces tengo pesadillas, despierta las 5:00am y duerme durante el da un
aproximado de 30 a 40 minutos.
Al hablar de su estado fsico y mental, la paciente se encuentra consiente y est
orientada en persona, tiempo y espacio; hay presencia de cefaleas, estigmatismo
y no tiene problemas de audicin, habla espaol y la paciente no tiene dificultad
para hablarlo; aprende ms fcil viendo y practicando y le resulta fcil tomar
decisiones.
Se observan suspiros y nerviosismo; la paciente se define como una persona
sociable, accesible y buena amiga, nos hace saber que no se siente orgullosa con
ella misma debido a que mi manera de comer no es la adecuada y mi fsico no
me agrada, manifiesta que a veces tiene periodos de enojo y siente capaz de
controlar su vida; para ayudarse ella nos dice que tiene ganas de salir adelante.
La paciente no presenta cambios de nimo, tristeza y llanto; como ya se mencion
anteriormente, diariamente convive con sus hijos y sui esposo, adems de sus
vecinos; no hay dificultades en su familia y no tiene empleo ni estudia en este
momento; adems de que nos dice que no tengo ningn problema en
desempear el rol que se me ha otorgado en mi hogar.

Por otra parte, dicha paciente, se encuentra en periodo de climaterio, debido a que
presenta periodos menstruales irregulares, su ltima menstruacin fue el 2 de
octubre del 2014; ha tenido dos embarazos y los dos han sido por cesrea; como
mtodo de planificacin familiar usa el DIU en forma de T, hecho de cobre; tiene
presencia de flujo vaginal; sabe cmo realizarse el autoexamen de mamas solo
que no se lo realiza en el tiempo indicado.
Refiere que ha experimentado recientemente situaciones estresantes debido a
problemas familiares, por la muerte de su madre; no ha tenido cambios en su vida
en los ltimos aos y para hablar de sus cosas le tiene confianza a su hermana
menor; para tratar los grandes problemas, la paciente apoya a la familia y para
relajarse toma t, escucha msica y sale a caminar. Nos menciona que la religin
para ella es muy importante puesto que me ha ayudado a resolver problemas.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

DATOS
SIGNIFICATIVOS
PATRONES
FUNCIONALES

ANALISIS
AGRUPACI
N DE DATOS

IDENTIFICACI
N DX. DE
ENFERMERA
PROBLEMA
INTERDEPEN
DIENTE

Dx. Real
I.Patrn
Percepcin/ma
nejo de la
salud
Femenino
47aos
Diagnosticada
con HTA
No lleva un
tratamiento
Dolor de
cabeza y
mareos desde
hace 4 das.
No fuma
No toma
Alrgica a la
lactosa
No realiza
actividad fsica
por falta de
dinero
Esquema de
vacunacin
incompleto

Diagnostica
da con HTA
No lleva un
tratamiento
Alrgica a la
lactosa.
No realiza
actividad
fsica por
falta de
dinero
Esquema
de
vacunacin
incompleto

ETIQUETA
DIAGNOSTICA

Gestin
ineficaz de la
propia salud
(00078)

FACTORES
RELACIONADOS
RELACIONADO
CON

Dficit de
conocimientos

CARACTERISTI
CAS
DEFINITORIAS
MANIFESTADO
POR

En su vida
hace
elecciones
ineficaces para
alcanzar los
objetivos de
salud.
Fracaso al
incluir el
rgimen de
tratamiento en
la vida diaria.

II. Patrn
Nutricional/
Metablico
Peso: 80kg
Talla:1.56cm
IMC: 32.92
Obesidad Grado
I
Temperatura:
35.9C
Estado dental:
piezas dentales
faltantes (4
muelas del
juicio)
Alimentacin a
base de: pan,
leche
deslactosada,
tortillas, sopas,
pollo, carne de
res, jamn,
queso, a veces
frutas y
verduras, t y
agua de sabor.
Realiza 3
comidas al da
Come durante
las noches
(debido al
estrs y
ansiedad)
Sin horario
especfico para
comer
Ingiere
alimentos
chatarra y
refrescos
Bebe un

Peso: 80kg Dx. Real

IMC: 32.92
Obesidad
Grado I
Estado
dental:
piezas
faltantes
(4muelas
del juicio)
Come
durante las
noches
(debido al
estrs y la
ansiedad)
Sin horario
especfico
para comer
Ingiere
alimentos
chatarra y
refrescos
Apetito
aumentado
Intolerante a
la lactosa.

Desequilibrio
nutricional:
ingesta
superior a las
necesidades
(00001)

Aporte
excesivo en
relacin con
las
necesidades
metablicas.

Concentracin
de la toma de
alimentos al
final del da.
Comer en
respuesta a
claves
externas
(estrs).
Comer en
respuesta a
claves internas
(ansiedad)
Estilo de vida
sedentario
Peso corporal
superior en un
20% al ideal
segn la talla y
la constitucin
corporal.

aproximado de
dos litros de
agua al da
Su apetito es
aumentado.
Intolerante a la
lactosa.

III. Patrn de
Eliminacin
Orina: color
mbar, con
olor
caracterstico
Eliminacin
urinaria: 6
veces al da,
aproximadame
nte 1500 ml.
Heces: caf,
con
consistencia
rgida y olor
caracterstico.
Eliminacin
intestinal: 4
veces al da.
Sin sudoracin
excesiva
Sin presencia
de
peristaltismo
intestinal
Presencia de
flatulencias.
Sin problemas
para orinar y
evacuar.

Dx. De
Bienestar

Disposicin
para mejorar
la eliminacin
urinaria
(00166)

Diuresis dentro
de los lmites
normales
(1500ml. al
da).
Aporte de
lquidos
adecuado para
satisfacer las
necesidades
diarias (2
litros).

IV. Patrn
Activad y
Ejercicio.
Frecuencia
cardiaca: 62
latidos X
Pulso: 70
latidos X
Tensin
arterial: 140/70
mmHg
Llenado
capilar: 2
segundos
Patrn
respiratorio
sin problemas
Tiene fuerza
para realizar
sus
actividades
No realiza
actividad fsica
Tiene
AUTOCUIDAD
O de su salud
(totalmente
independiente)
Estado de
movilidad:
deambulacin.
V. Patrn
Sueo/
Descanso
Presencia
actual de
cansancio y
ojeras

Tensin
arterial:
140/70
mmHg
No realiza
actividad
fsica

Presencia
actual de
cansancio y
ojeras.
Sueo
pesado y
con
periodos de

Dx. Real

Dx. real

Conocimientos
deficientes
sobre los
beneficios del
Sedentarismo
ejercicio fsico
(00168)
para la salud,
falta de
recursos
(dinero)

Insomnio
(00095)

Siestas
frecuentes
durante el da.

Eleccin de
una rutina
diaria con falta
de ejercicio
fsica, dficit
de condicin
fsica.

Expresa
dificultad para
conciliar el
sueo.
Expresa
despertarse
demasiado
temprano.

Horas de
sueo
habituales: 6-7
horas.
Prcticas para
conciliar el
sueo: ingesta
de t
Sueo pesado
y con periodos
de insomnio
Presencia de
pesadillas
(ocasionalmen
te)
Despierta:
5:00am
Problemas
para conciliar
el sueo ( a
veces)
Duerme
durante el da
(30 a 40
minutos)

VI: Patrn
Cognitivo/
Perceptual
Consciente
Orientada en
persona,
tiempo y
espacio.
Sin presencia
de crisis
convulsivas.
Sin problemas

insomnio
Presencia
de
pesadillas
Problemas
para
conciliar el
sueo ( a
veces)

Dx. De
Bienestar.

Disposicin
para mejorar
los
conocimiento
s (00161)

Expresa
inters en el
aprendizaje.

de los
sentidos, del
equilibrio
Idioma
principal:
espaol
Ausencia de
dficit del
habla
Aprendizaje
mediante la
observando y
con la
prctica.
Facilidad para
tomar
decisiones.
VII. Patrn
Autopercepci
n/
Autoconcepto.
Presencia
actual de
nerviosismos.
Se define
como una
persona
sociable,
accesible y
buena amiga.
No se siente a
gusto con ella
misma (por su
manera de
comer y su
fsico).
No ha tenido
cambios.
Se enoja con
frecuencia
Se siente

Presencia
Dx. Real
actual de
nerviosismo
s.
No se siente
a gusto con
ella misma
(por su
manera de
comer y su
fsico).
Se enoja
con
frecuencia

Baja
autoestima
situacional
(00120)

Rechazo por la Verbalizacione

imagen
s de
corporal
negaciones de
si mismo.

capaz de
controlar su
vida.

VIII. Patrn
Rol/Relaciones
.
Sin cambios
en el estado
de nimo.
Sin dificultad
para
concentrarse.
Sin dificultad
en la
participacin.
Sin
aislamiento.
No existen
dificultades
familiares
(buena
comunicacin,
se adaptan a
cambios, roles
familiares
apropiados,
respeto entre
los miembros).
No tiene
dificultad para
asumir su rol.

IX. Patrn
Sexualidad/
Reproduccin
Periodo de
climaterio
Patrn

Dx. De
Bienestar

Periodo de
climaterio
Patrn
menstrual:
irregular.
Problemas
o cambios

Dx. Real

Disposicin
para mejorar
los procesos
familiares
(00159)

La
comunicacin
es adecuada.
La familia se
adapta a los
cambios.
Los roles
familiares son
apropiados
para las
etapas de
desarrollo.
Es evidente el
respeto por los
miembros de
la familia.

menstrual:
irregular.
Problemas o
cambios en la
menstruacin
(de regulares a
irregulares).
ltima
menstruacin:
2/10/14
Primera
relacin
sexual: 23
aos
1 pareja sexual
Dos
embarazos
Dos cesreas
Planificacin
familiar: DIU (T
de cobre)
Flujo vaginal
normal.
X. Patrn
Adaptacin/
Tolerancia al
Estrs.
Situaciones de
estrs debido
a problemas
personales
(muerte de la
madre).
Presencia de
tristeza
recurrente.
No ha sufrido
cambios en su
vida en los
ltimos aos.

en la
menstruaci
n (de
regulares a
irregulares).
ltima
menstruaci
n: 2/10/14

Situaciones
de estrs
debido a
problemas
personales
(muerte de
la madre).
Presencia
de
nerviosismo

Dx. Real

Duelo
(00136)

Muerte de una
persona
significativa
(madre)

Sufrimiento,
conductas de
sufrimiento.

Plena
confianza: a la
hermana
menor
Presencia de
nerviosismo
Ingesta de t
Apoya a la
familia
Para relajarse:
escucha
msica,
camina y toma
t.
XI. Patrn
Valores y
Creencias
Religin
catlica
La enfermedad
no interfiere
con prcticas
religiosas.
La enfermedad
no interfiere
con prcticas
sociales y
culturales.
La religin es
muy
importante.
La religin le
ha ayudado a
resolver
problemas.

Dx. De
Bienestar

Disposicin
para mejorar
la religiosidad
(00171)

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ

Expresa
deseos de
reforzar los
patrones de
creencias
religiosas que
le han
proporcionado
confort en el
pasado.

DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.

DIGNOSTICO: Gestin ineficaz de la propia salud (00078). Dominio 1:
Promocin de la Salud. Clase 2: Gestin de la salud. R/C Dficit de conocimientos.
M/P En su vida hace elecciones ineficaces para alcanzar los objetivos de salud,
fracaso al incluir el rgimen de tratamiento en la vida diaria.
OBJETIVO: La paciente adquiere conocimientos para mejorar la toma de
decisiones en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de su
enfermedad y sus complicaciones a lo largo de su vida.

FUNDAMENTACIN CIENTFICA

La paciente adquiere conocimientos para la

salud, puesto que debe mejorar la toma de
decisiones en la vida cotidiana en relacin a
su enfermedad, debido a que no tiene un
cuidado de su salud y con ello se pueda llegar
a una posible complicacin de la misma. Con
esto se pretende que la paciente tome
mejores decisiones en su vida con respecto a
su salud y aprenda los beneficios que
conlleva el tener una salud ptima.

INTERVENCIN

*Educar a la paciente sobre su enfermedad (

es, causas, manifestaciones clnicas, tratamien
y sus posibles complicaciones (aneurisma, cr
isqumica, infarto cerebral, enfermedad arte
coronaria, paro cardiaco,etc.).
*Ayudar a la paciente a identificar las prcti
sobre la salud que desea cambiar.
*Determinar con la paciente los objetivos
auto cuidado.
*Ayudar a la paciente a examinar los recur
con los que cuenta para cumplir el objetivo.
*Ayudar a la paciente a desarrollar un plan p
cumplir con el objetivo.
*Educar a la paciente sobre los beneficios
implica tomar buenas decisiones en
autocuidado de la salud.

EVALUACIN:
La paciente adquiri los conocimientos necesarios para mejorar la toma
decisiones con respecto a su salud y los ha llevado a la prctica, disminuyen
el riesgo de una posible complicacin de la misma.

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.
DIGNOSTICO: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
(00001). Dominio 2: Nutricin. Clase 2: Ingestin. R/C Aporte excesivo en relacin
con las necesidades metablicas. M/P Concentracin de la toma de alimentos al
final del da, comer en respuesta a claves externas (estrs), comer en respuesta a
claves internas (ansiedad), estilo de vida sedentario, peso corporal superior en un
20% al ideal segn la talla y la constitucin corporal.
OBJETIVO: La paciente mejora la ingesta diaria de alimentos, mediante la
modificacin de la dieta, educacin nutricional, complicaciones de la misma y el
registro de consumo calrico diario, durante seis meses.

FUNDAMENTNACIN CIENTFICA

INTERVENCIN

La paciente necesita mejorar la ingesta diaria

de alimentos, puesto que manifiesta el no
tener un control calrico de los mismos y con
ello demostrar la ausencia de conocimientos
sobre el tema de nutricin, por ello se le
educara para modificar su dieta, se le dar
educacin nutricional, en base a sus
necesidades calricas y gustos alimentarios,
con el fin de disminuir el peso corporal y
prevenir riesgos a la salud en un futuro.

*Educar al paciente sobre el plato del bien comer y

la jarra del buen beber.
*Determinar las preferencias de comidas de la
paciente.
*Determinar (en colaboracin con el dietista, si
procede) el nmero de caloras y tipo de nutrientes
necesarios para satisfacer las exigencias de
alimentacin.
*Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo
corporal y estilo de vida.
*Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos
en fibra para evitar el estreimiento.
*Ensear al paciente a llevar un registro de comidas.
*Comprobar la ingesta registrada para ver el
contenido nutricional y calrico.
*Pesar al paciente a intervalos adecuados.
*Proporcionar informacin adecuada acerca de
necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
*Fomentar tcnicas seguras de preparacin y
preservacin de alimentos.

EVALUACIN: La paciente demostr conocimientos nutricionales, mejor su dieta y

control el aporte calrico diario, con ello disminuyo su peso corporal, mejoro su estilo
de vida y disminuy el riesgo de cualquier posible complicacin.

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.

DIGNOSTICO: Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria (00166). Dominio

3: Eliminacin e intercambio. Clase 1: Funcin urinaria. R/C Diuresis dentro de los
lmites normales (1500ml. Al da). M/P Aporte de lquidos adecuado para satisfacer
las necesidades diarias (2 litros) .
OBJETIVO: La paciente mantiene la eliminacin urinaria dentro de los lmites
especficos de manera diaria.
FUNDAMENTANCIN CIENTFICA

La paciente debe mantener el autocuidado de

la eliminacin urinaria dentro de sus
parmetros, puesto que se denota una
ausencia de alteracin de la misma; al
mantener dicha eliminacin dentro de los
lmites, la paciente disminuir el riesgo de
alguna enfermedad urinaria y con ello eliminar
cualquier posible complicacin que perturbe o
cause algn dao a su salud.

INTERVENCIN
*Educar a la paciente sobre la eliminacin
urinaria (que es, caractersticas; identificacin
de cambios en la eliminacin, posibles
complicaciones).
*Promocionar el consumo de cmo mnimo dos
litros de agua al da.
*Educar a la paciente sobre los beneficios de la
ingesta de agua.
*Promociona a la paciente el monitoreo de sus
eliminaciones urinarias al da.
Realizacin de actividad fsica

*Promocionar una buena alimentacin

EVALUACIN:
La paciente se mantuvo con una eliminacin urinaria constante y dentro de los parmetros
especficos, manteniendo as, el ptimo estado de eliminacin y con ello manteniendo una
salud ptima.

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.

DIGNOSTICO: Sedentarismo (00168). Dominio 4: Actividad/Reposo. Clase 2:

Actividad/Ejercicio. R/C Conocimientos deficientes sobre los beneficios del
ejercicio fsico para la salud, falta de recursos (dinero) M/P Eleccin de una rutina
diaria con falta de ejercicio fsica, dficit de condicin fsica.
OBJETIVO: La paciente obtiene conocimientos sobre los beneficios para la salud
de la actividad fsica, llevndolos a cabo en un lapso de seis meses.
FUNDAMENTACIN CIENTFICA

INTERVENCIN
*Educacin a la paciente sobre la actividad
fsica (beneficios, complicaciones).
*Fomentar en la paciente la realizacin de
actividad fsica durante 20 minutos (correr,
caminar, etc.)
La paciente debe obtener conocimientos
*Promocionar en la paciente el conocimiento de
sobre la realizacin de la actividad fsica,
actividades fsicas que no implican costo
puesto que manifiesta tener un estilo de
alguno.
vida sedentario, debido a que dichos
*Fomentar en la paciente el registro de las
conocimientos son deficientes y hay falta
actividades fsicas diarias y tiempo de
de recursos; por ello se le educar sobre
realizacin de las mismas.
este tema y se le har promocin de
*Promocionar en la paciente el incremento
actividades que no impliquen costo alguno;
semanal del tiempo para la realizacin de la
con ello lograr eliminar el sedentarismo y
actividad fsica.
mejorar la condicin fsica de la paciente,
*Educacin sobre el calentamiento antes de
previniendo as, posibles complicaciones.
cualquier ejercicio.
*Promocin del uso de ropa cmoda para la
ejecucin de las actividades.
*Fomentar la ingesta de lquidos pare prevenir
la deshidratacin.
EVALUACIN:

La paciente adquiri conocimientos sobre la actividad fsica, aprendiendo los beneficios

de la misma e implementndolos en su vida cotidiana y con ello mejoro su condicin
fsica y estado de actividad/ ejercicio.

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.

DIGNOSTICO: Insomnio (00095). Dominio 4: Actividad/Reposo. Clase 1:

Sueo/Reposo. R/C Siestas frecuentes durante el da. M/P Expresa dificultad
para conciliar el sueo, expresa despertarse demasiado temprano.
OBJETIVO: La paciente adquiere conocimientos sobre la importancia de un sueo
adecuado, mediante la enseanza del mismo y la adquisicin de actividades que
mejoren la calidad del mismo en un lapso de seis meses.
FUNDAMENTANCIN CIENTFICA
La paciente debe de adquirir conocimientos
sobre la importancia de un suelo adecuado
para la salud, debido a que manifiesta tener
periodos de insomnio, los cuales no son
favorables para mantener un estilo de vida
activo, puesto que no cuenta con las
suficientes energas para la realizacin de
actividades a lo largo del da; es por ello que
se debe implementar hbitos de sueo
ptimos y favorables que hagan incrementar
las energas en la paciente y con ello reducir el
riesgo de cualquier complicacin a la salud e
incrementar la realizacin de mltiples
actividades durante el da.

INTERVENCIN
*Explicar a la paciente la importancia de un
sueo adecuado durante la enfermedad, las
situaciones de-estrs, psicosocial, etc.
*Fomentar en la paciente el registro de las
horas diarias de sueo.
*Fomentar en la paciente el ajuste del ambiente
de descanso (luz, ruido, temperatura, colchn y
cama) para favorecer el sueo.
*Animar a la paciente a que establezca una
rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la
transicin del estado de vigilia al de sueo.
*Ayudar a eliminar las situaciones estresantes
antes de irse a la cama.
*Controlar la ingesta de alimentacin y bebidas
a la hora de irse a la cama para determinar los
productos que faciliten o en torpezcan el sueo.
*Comentar con la paciente y la familia tcnicas
para favorecer el sueo.

*Proporcionar folle tos informativos

tcnicas favorecedoras del sueo.

sobre

EVALUACIN:
La paciente obtuvo conocimientos sobre los beneficios del descanso, mejorando as sus
hbitos de descanso y con ello disminuyendo relativamente el insomnio, obteniendo de
esto un estado de salud favorable para la realizacin de mltiples actividades durante el
da contando con suficientes energas.

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.

DIGNOSTICO: Disposicin para mejorar los conocimientos (00161). Dominio 5:

Percepcin/Cognicin. Clase 4: Cognicin. M/P Expresa inters en el aprendizaje.
OBJETIVO: La paciente mantiene los conocimientos adquiridos, reforzndolos
mediante la realizacin constante de los mismos, a lo largo de su vida.

FUNDAMENTANCIN CIENTFICA

INTERVENCIN
*Educacin a la paciente sobre actividades que
favorezcan un mejor estado de salud.

La paciente necesita mantener los

conocimientos sobre el cuidado de salud, los
cuales son favorables para un nivel de
cognicin7 percepcin favorables; de esta
manera dichos conocimientos deben ser
reforzados mediante la estimulacin de la
paciente a adquirir y aprender ms actividades
las cuales pondr en prctica para mejorar de
una manera u otra el estado de salud y con
ello evitar posibles complicaciones.

*Fomentar en la paciente la aceptacin por ella

misma.
*Fomentar en la paciente los hbitos de lectura.
*Promocionar la asistencia a plticas sobre
temas relacionados con la salud.
*Promocionar
idiomas.

el

aprendizaje

por

nuevos

*Educacin a la paciente para la estimulacin

de los sentidos.
EVALUACIN:
La paciente mejoro los conocimientos previos sobre el cuidado de la salud, ponindolos
en prctica a lo largo de su vida y mejorando con ello el estado cognitivo/perceptual.

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.

DIGNOSTICO: Baja autoestima situacional (00120). Dominio 6: Autopercepcin.

Clase 2: Autoestima. R/C Rechazo por la imagen corporal. M/P Verbalizaciones de
negaciones de s mismo.

OBJETIVO: La paciente aprende a aceptarse a s misma, mediante la adquisicin

de conocimientos que favorezcan el incremento de la autoestima de la misa,
utilizando actividades en un periodo de seis meses.
FUNDAMENTANCIN CIENTFICA

La paciente requiere de educacin y

actividades que hagan elevar su
autoestima, puesto que manifiesta
situaciones en las cuales no se siente
satisfecha con su persona, lo cual puede
ser crucial para su estado de salud, es por
ello que es necesario que se realicen
actividades en las cuales ella aprenda a
aceparse a s misma, identificando y
resaltando sus virtudes, mejorando su
estado de autopercepcin.

INTERVENCIN
*Observar las frases de la paciente sobre su
propia persona.
*Animar a la paciente a identificar sus virtudes.
*Reafirmar las virtudes personales que
identifique a la paciente.
*Ayudar a la paciente a reexaminar las
percepciones negativas que tiene de s misma.
*Ayudar a la paciente a identificar el impacto
que tiene el grupo de similares sobre los
sentimientos de su propia persona.
*Animar a la paciente a evaluar su propia
conducta.
*Animar a la paciente a que acepte nuevos
desafos.
*Observar los niveles de autoestima.
*Realizar afirmaciones positivas sobre la
paciente

EVALUACIN:
La paciente incremento su autoestima, llevando a la prctica los conocimientos y
actividades adquiridas, dando como resultado un estado de autopercepcin7sutoconcepto

favorable para la salud de la paciente y con ello se disminuy cualquier posible riesgo del
mismo.

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.

DIGNOSTICO: Disposicin para mejorar los procesos familiares (00159).

Dominio 7: Rol/Relaciones. Clase 2: Relaciones familiares. M/P La comunicacin
es adecuada, la familia se adapta a los cambios, los roles familiares son
apropiados para las etapas de desarrollo, es evidente el respeto por los miembros
de la familia.
OBJETIVO: La paciente mantiene la comunicacin e interaccin familiar, a la largo
de su vida.
FUNDAMENTANCIN CIENTFICA

La paciente demuestra tener buenas bases de

relacin familiar, por lo que denota una salud
optima en relacin al patrn Rol/Relaciones;
por lo que se va a reforzar mediante
actividades en las cuales la paciente junto con
su familia, participarn en el aprendizaje de
actividades para mejorar dicho patrn,
manteniendo as, la buena relacin familiar
que se logra denotar.

INTERVENCIN
*Favorecer una relacin de confianza con la
paciente y su familia.
*Aceptar los valores familiares sin emitir juicios.
*Proporcionar
ayuda
para
cubrir
las
necesidades bsicas de la paciente y su familia
como techo, comida y vestimenta.
*Identificar la naturaleza del apoyo espiritual
hacia la paciente.
*Ayudar a la paciente a identificar y resolver
conflictos de valores.
*Respetar y apoyar a la paciente en
mecanismos de adaptacin utilizados por la
familia para resolver problemas.
*Reforzar a la paciente respecto a sus
estrategias para enfrentarse a los problemas.

EVALUACIN:
La paciente mantuvo la relacin e interaccin existente con su familia, mediante la
implementacin de las intervenciones de enfermera, lo que trajo como resultado una
relacin e interaccin ms unida y reforzada entre la paciente y los miembros de su
familia.

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.

DIGNOSTICO: Duelo (00136). Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrs.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento. R/C Muerte de una persona significativa
(madre). M/P Sufrimiento, conductas de sufrimiento.
OBJETIVO: La paciente modifica su estado de duelo por la prdida de su madre,
mediante la realizacin de actividades que disminuyan dicha conducta, en un
periodo de seis meses.
FUNDAMENTACIN CIENTFICA

La paciente muestra un estado de duelo,

desfavorable para el estado de salud optimo;
por lo que se deben implementar actividades
en las cuales la paciente exprese sus
sentimientos y desahogue su dolor, contando
con la participacin de su familia; para
mediante ello, lograr disminuir el estado duelo,
evitando que este llegue a posibles
complicaciones a la salud de la misma.

INTERVENCIN
*Ayudar a la paciente a identificar la naturaleza
de la unin a la persona perdida.
*Ayudar a la paciente a identificar la reaccin
inicial a la prdida.
*Fomentar a la paciente a que exprese sus
sentimientos acerca de la prdida.
*Escuchar las expresiones de duelo.
*Animar a la paciente a que manifieste
verbalmente los recuerdos de la prdida.
*Incluir a la familia de la paciente en el apoyo al
duelo.
*Animar a la paciente a implementar
costumbres culturales, religiosas y sociales
asociadas con la prdida.
*Fomentar en la paciente la expresin de
sentimientos a travs de la escritura o cualquier
actividad que desee.
*Identificar fuentes de apoyo comunitario en
beneficio de la paciente.

EVALUACIN:
La paciente disminuyo su estado de duelo, con la realizacin de las intervenciones de
enfermera, lo que manifest como resultado una mejora de la salud con relacin al patrn

adaptacin/tolerancia al estrs y una modificacin en el estilo de vida de la paciente.

UIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ
DIGNOSTICO PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN.

DIGNOSTICO: Disposicin para mejorar la religiosidad (00171). Dominio 10:

Principios vitales. Clase 3: Valores/creencias/congruencia de la accin. M/P
Expresa deseos de reforzar los patrones de creencias religiosas que le han
proporcionado confort en el pasado.
OBJETIVO: La paciente refuerza la religiosidad mediante la realizacin de
actividades que favorezcan sus creencias, contando con el apoyo de la comunidad
y familiares, a lo largo de su vida.
FUNDAMENTACIN CIENTFICA

La paciente muestra estabilidad en el patrn

valores y creencias, debido a que profesa una
religin y no tiene creencias que afecten o
daen de una forma u otra la integridad de la
salud; por lo que dichas prcticas deben ser
reforzadas mediante la promocin y educacin
de diversas actividades que hagan que la
paciente tenga interaccin con la comunidad,
favoreciendo as el estado de salud de la
misma.

INTERVENCIN
*Promocionar a la paciente la realizacin de
actividades que favorezcan la religiosidad
(asistir a la iglesia, creencias religiosas)
*Fomentar la participacin de la paciente en
grupos sociales de la iglesia (catequista, grupo
coral, etc.)
*Educar a la paciente sobre los lmites que
implica la religiosidad (hasta su mximo punto
de ayuda).
*Promocionar a la paciente la asistencia a
plticas religiosas.
*Educar a la paciente sobre las creencias que
no son favorables para la salud.

EVALUACIN:
La paciente llevo adquiri conocimientos en relacin a los valores y creencias, reforz
los ya existentes y puso en prctica los nuevos, dando a denotar la mejora de dichas
prcticas, lo que trajo como resultado un mejor estado de confianza y salud en la
paciente.

COMENTARIOS

Con base en todo lo antes mencionado, se pudo mostrar que, mediante el proceso
de enfermera, la paciente logro pasar de un estado de salud con ciertos patrones
alterados, a un estado de salud con el actual manejo y control total de los mismos;
se logr observar una mejora en el estado de animo de la paciente, mediante la
realizacin de actividades fsicas y recreativas, mejorando completamente su
estilo de alimentacin, adaptndose a las necesidades calricas y con ello
disminuir el peso corporal; as mismo se mejor la ingesta diaria de agua y con
ello se mantuvo el buen estado de la eliminacin urinaria e intestinal.
Cabe mencionar, que la paciente, mostr conductas de autocuidado de la salud en
relacin a su enfermedad, que hasta ahora logra llevar un tratamiento sin ninguna
interrupcin, siempre siendo constante en la ingesta de sus medicamentos y
chequeo de la presin arterial; adems, se pudo denotar que su estado de nimo,
en relacin a la prdida de su madre, fue mejorando mediante la realizacin de
actividades en las cuales la paciente desahogaba su dolor y contando con la
participacin de la su familia para superar dicha etapa.
Para concluir, se debe saber que la paciente, en ningn momento se sinti
molesta con los cambios de estilo de vida, siempre se mantuvo cooperativa y sin
su iniciativa y constancia, no hubiera logrado mejorar su estado de salud.

BIBLIOGRAFA:

T. Heather Herdman, PhD, RN. NANDA INTERNATIONAL

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES y CLASIFICACIN
2012-2014. ESPAA. EDITORIAL ELSEIVER.
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/2_2.htm