UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO
FACULTAD DE
MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA

ALUMNO:
Rimapa Flores Maryuri Julia

CDIGO:
201620078

UNIDAD:
I

CURSO:
Medicina Familiar Prctica

DOCENTE:
Carolina Martnez Glvez

INTRODUCCIN

Las Enfermedades No Transmisibles constituyen la primera causa de

mortalidad en el Per, en veinte aos se han incrementado notablemente de
40.7% en 1991, a 56.4% en el 2001 y 65.2% en el 2011.
De acuerdo a la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2014,
706,775 peruanos mayores de 15 aos fueron diagnosticados con diabetes
mellitus, siendo la prevalencia de 3.2%. De ellos el 70.2% recibe tratamiento, y
aproximadamente 300,000, no conocen que padecen este mal. En total seran
un milln de peruanos afectados.
La diabetes ocupa el primer lugar como causa de ceguera, amputaciones no
traumticas de miembros inferiores e insuficiencia renal crnica terminal a nivel
mundial. En el Per, la retinopata afecta al 23.1% de los diabticos y es la
causa ms frecuente de ceguera en adultos entre los 20 y 74 aos.
Ante ello, el Minsa increment la cobertura de tratamiento y control a pacientes
con diabetes mellitus por el Seguro Integral de Salud (SIS) en el periodo 20122014, de 6,049 a 29,253 pacientes. Asimismo de 2012 al 2015, el presupuesto
para atencin de personas con diabetes aument de 8 a 23 millones de soles
por ao. Este incluye el descarte y manejo de factores de riesgo de diabetes e
hipertensin.
De otro lado se viene desarrollando acciones para intervenir, tratar y controlar
esta enfermedad. En este marco se ha elaborado la Gua de prctica clnica
para el diagnstico, tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2 en el
primer nivel de atencin. Se vienen desarrollando otras guas para el manejo
de las complicaciones y se est elaborando lineamientos de poltica y planes a
largo plazo. Estas acciones hacen efectivo el derecho a la atencin de los
ciudadanos tanto en prevencin de la diabetes, el acceso a tratamiento, control,
prevencin y trato de las complicaciones.

OBJETIVOS

Identificar los factores de riesgo a la poblacin en riesgo para la DM2 e

intervenir sobre los factores de riesgo modificables.
Fomentar la formacin para educacin y manejo integral de la DM2
Dar conocimientos de esta enfermedad diabetes mellitus, con el fin de
contribuir a la reduccin de dicha
Contribuir a la reduccin de la morbimortalidad de las personas
afectadas y en riesgo de padecer de diabetes mellitus tipo
Diagnosticar en forma precoz la DM2, el estado prediabetico y el
sndrome metablico.

MARCO TERICO

DEFINICIN:
Diabetes Mellitus:
Es un desorden metablico de mltiples etiologas, caracterizado por
hiperglucemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos,
grasas y protenas y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de
la insulina .
La causa de la diabetes mellitus (DM) es multifactorial y su origen puede variar
segn el tipo, todos ellos caracterizados por hiperglucemia como resultado de
defectos en la secrecin de insulina y/o la accin de la misma.

Clasificacin:
La DM es una enfermedad que se clasifica fundamentalmente en base a su
etiologa y caractersticas fisiopatolgicas1 . La clasificacin de la diabetes
mellitus contempla cuatro grupos:

DIABETES TIPO 1 (DM1): Es mediada generalmente por

autoinmunidad, existiendo otro grupo con anticuerpos negativos
(idioptico), los que condicionan una destruccin de las clulas beta ()
del pncreas. El tratamiento de este tipo de diabetes consiste en un
plan de alimentacin adecuado, actividad fsica y aplicacin de Insulina.
es la ms grave, generalmente se da en los nios, jvenes y adultos.
Siempre requiere un tratamiento de insulina.
ETIOLOGA:

Por lo comn, aunque no siempre, es consecuencia de la

destruccin de las clulas beta del pncreas por un fenmeno auto
inmunitario que se acompaa de la presencia de ciertos anticuerpos
en la sangre.

Es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y

tambin por factores ambientales.

CUADRO CLNICO

Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia),

hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable.
Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los
pies, fatiga y visin borrosa.
Infecciones recurrentes o graves.
Prdida de la conciencia o nuseas y vmitos intensos (causantes
de cetoacidosis) o estado de coma. La cetoacidosis es ms comn
en la diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2.
DIAGNSTICO

Se establece por la presencia de los signos clsicos de

hiperglucemia y una prueba sangunea anormal: una concentracin
plasmtica de glucosa 7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien 11,1
mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas despus de haber bebido una
solucin con 75 g de glucosa.
Si no aparecen las manifestaciones clnicas clsicas, el diagnstico
se puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguneas
anormales en dos das distintos.

Aunque no siempre se puede efectuar en los pases de pocos

recursos, la prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se
practica para conocer aproximadamente el control metablico del
azcar sanguneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar
las decisiones de tratamiento.

TRATAMIENTO

El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones

sanguneas de glucosa a los lmites normales para aliviar los
signos y sntomas y prevenir o posponer la aparicin de
complicaciones.
Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes
combinaciones: insulina de accin breve y de accin prolongada;
tratamiento intensivo mediante sendas inyecciones antes de las
comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al da; bomba de
insulina.
El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en
muchos pases pobres esta hormona no se consigue o es muy
cara.
Glucmetro para que el enfermo vigile la glucosa sangunea.
Deteccin temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones
a intervalos recomendados por las directrices nacionales e
internacionales: examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de
los pies y remisin con el especialista cuando sea necesario.
Educacin del paciente sobre la vigilancia para reconocer los
signos y sntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones,
temblores, sudores, somnolencia y mareo) y la hiperglucemia.
Educacin del paciente en materia de dieta, ejercicio y cuidado de
los pies.
Donde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios
enfermos e implicacin de la comunidad.

DIABETES TIPO 2 (DM2) : La DM2 se presenta en personas con

grados variables de resistencia a la insulina pero se requiere tambin
que exista una deficiencia en la produccin de la misma, que puede o
no ser predominante. Ambos fenmenos deben estar presentes en
algn momento para que se eleve la glucemia. Si bien no existen
marcadores clnicos que indiquen con precisin cul de los defectos
primarios predomina en cada paciente, el exceso de peso sugiere la
presencia de resistencia a la insulina, mientras que la prdida de peso
una reduccin progresiva en la produccin de la hormona. Aunque este
tipo de diabetes se presenta principalmente en el adulto, su frecuencia
est aumentando en nios y adolescentes obesos1 . Este tipo de

diabetes es el ms frecuente alrededor de 95% de pacientes diabticos

y el tratamiento incluye un plan de alimentacin, actividad fsica,
antidiabticos orales e Insulina. generalmente se da en adultos y
adultos mayores.
ETIOLOGA
Est asociada con la obesidad, la poca actividad fsica y la alimentacin
malsana; adems, casi siempre incluye resistencia a la insulina.
Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensin
arterial, dislipidemia (colesterol sanguneo anormal) y obesidad de la
parte media del cuerpo; incluye un componente de sndrome
metablico.
Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un trastorno
complejo causado por mutaciones de varios genes, y tambin por
factores ambientales.
CUADRO CLNICO
Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clnicas o estas
son mnimas durante varios aos antes del diagnstico.
Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed
(polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable.
Tambin pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores
(disestesias) de los pies y visin borrosa.
Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
A veces la enfermedad se manifiesta por prdida de la conciencia o
coma; pero esto es menos frecuente que en la diabetes de tipo 1.

DIAGNSTICO
Se establece mediante la presencia de los signos clsicos de
hiperglucemia y una prueba sangunea anormal: una concentracin
plasmtica de glucosa 7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien 11,1 mmol/L (o
200 mg/dL) 2 horas despus de beber una solucin con 75 g de
glucosa.
Si no aparecen las manifestaciones clnicas clsicas, el diagnstico se
puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguneas anormales en
dos das diferentes.
Aunque no siempre se puede efectuar en los pases de pocos recursos,
la prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para
conocer aproximadamente el control metablico del azcar sanguneo
en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las decisiones de
tratamiento. Esta prueba se puede usar tambin para diagnosticar la
diabetes de tipo 2.
En algunos pacientes asintomticos el diagnstico se establece
mediante el tamizaje oportunista de grupos de riesgo elevado; es

decir, en una visita ordinaria al mdico, este puede reconocer que el

paciente tiene un riesgo elevado de contraer la diabetes y recomendar
que se le haga una prueba de tamizaje.
Por ejemplo, tener 45 aos o ms de edad, presentar un ndice de masa
corporal de >25 kg/m2, pertenecer a determinado grupo tnico o la
presencia de hipertensin arterial pueden llevar a recomendar la
prueba de tamizaje;
A veces, es el propio individuo quien solicita la prueba.

TRATAMIENTO
El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones
sanguneas de glucosa a los valores normales para aliviar los signos y
sntomas y prevenir o posponer la aparicin de complicaciones.
Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio solos o aadiendo algn
antidiabtico oral; con una combinacin de medicamentos orales e
insulina; o con insulina nicamente.
Glucmetros para la vigilancia de la glucosa sangunea por el propio
enfermo (con una frecuencia menor que en la diabetes de tipo 1.
Deteccin temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones, a
intervalos recomendados por las directrices nacionales e
internacionales:
Examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisin con
el especialista cuando sea necesario;
Educacin del paciente en materia de vigilancia para reconocer los
signos y sntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones,
temblores, sudores, somnolencia y mareo) y la hiperglucemia;
Educacin del paciente en materia de alimentacin, ejercicio y cuidado
de los pies.

DIABETES GESTACIONAL (DMG): sta se define como una

alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad
variable, que se inicia durante el embarazo. Se aplica
independientemente de si se requiere o no insulina, o si la alteracin
persiste despus del embarazo y excluye pacientes con diabetes
preexistente . La prevalencia de DMG vara segn el criterio
diagnstico utilizado. En nuestro medio, los estudios realizados han
encontrado una prevalencia alrededor del 4%2 al 5%3 . La prevalencia
de DMG se ha ido incrementando en las ltimas dcadas. Resultados
preliminares del estudio que viene realizando el Instituto Nacional
Materno Perinatal, (INMP) informan que la DMG llega a afectar
aproximadamente a una de cada seis gestantes .

ETIOLOGA

No se conoce bien el mecanismo, pero al parecer las hormonas del

embarazo alteran el efecto de la insulina.

CUADRO CLNICO

La sed intensa (polidipsia) y la mayor frecuencia urinaria (poliuria) se

observan a menudo, aunque puede haber otras manifestaciones.
Como el embarazo por s mismo causa aumento de la frecuencia
urinaria, es difcil determinar cundo es anormal.
El desarrollo de una criatura ms grande de lo normal (que se detecta
en un examen prenatal ordinario) puede llevar a efectuar las pruebas
de tamizaje para descartar la diabetes del embarazo.

DIAGNSTICO

Entre las semanas 24 y 28 de la gestacin se practica la prueba de

tolerancia oral a la glucosa tras un ayuno nocturno (se determina la
glucosa plasmtica en ayunas y luego dos horas despus de ingerir
una solucin con 75 g de glucosa).
Una concentracin 7,8 mmol/L (o 140 mg/dL) establece el
diagnstico de diabetes del embarazo.
Si las concentraciones sanguneas de sangre en ayunas y en la fase
posprandial aparecen elevadas en el primer trimestre del embarazo,
ello puede indicar que la diabetes sacarina ya estaba presente antes
de este, lo que se considera un trastorno distinto con diferentes
implicaciones.

TRATAMIENTO

Control metablico estricto de la glucosa sangunea para disminuir los

riesgos obsttricos.
Las pacientes son tratadas mediante dieta y ejercicio, a los que a
veces se agregan antidiabticos orales o insulina.
Glucmetros para que la paciente vigile la glucosa sangunea.
Educacin de la paciente en materia de dieta y ejercicio.
Educacin de la paciente para que despus del parto adelgace y haga
ejercicio con el fin de evitar la diabetes en el futuro.
Tamizaje de por vida para la diabetes de tipo 2, pues la paciente
estar en la categora de alto riesgo.
Otros tipos especficos de diabetes: Defectos genticos en la
funcin de la clula beta, defectos genticos de la accin de la insulina,
enfermedades del pncreas exocrino, endocrinopatas (acromegalia,
sndrome de Cushing), cromosomopatas (sndrome de Down,

sndrome de Turner) o relacionado al uso de medicamentos

(glucocorticoides, pentamidina, diazoxido) entre otros5 .

ETIOLOGA:

Por lo comn, aunque no siempre, es consecuencia de la destruccin de

las clulas beta del pncreas por un fenmeno autoinmunitario que se
acompaa de la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre.
Es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y
tambin por factores ambientales.

EPIDEOMOLOGA:
En el mundo, para el 2013, la Federacin Internacional de la Diabetes
(IDF por sus siglas en ingls) estim en 382 millones el nmero de
adultos con diabetes, 46% de ellos no diagnosticados y casi la mitad
con edades comprendidas entre los 40 y 59 aos. 80% (184 millones)
de estas, viven en pases con bajos y medianos ingresos. Para el 2035
la cifra calculada y proyectada ser de 592 millones .
En Amrica, en el 2013, haban unos 59 millones de casos estimados
de diabetes: 24 millones en Amrica Central y Sur y 35 millones en
Norte Amrica y El Caribe. Para el 2035 se estima que la prevalencia
de diabetes en la regin de Amrica Central y Sur crecer en un 60%
En el Per, los estudios de Factores de Riesgo para Enfermedades No
Transmisibles (FRENT) realizados por la Direccin General de
Epidemiologia en poblacin de 25 a 64 aos, tanto en ciudades de la
costa como de la sierra, en Villa El Salvador (2003), Trujillo (2004),
Huancayo (2005), Lima Metropolitana y Callao (2006) y Tumbes (2007);
mostro una prevalencia de Diabetes Mellitus en la poblacin peruana
de 3.4%.
Para el 2013, en el Per segn la IDF, la diabetes mellitus afectaba a
un 4.28% de la poblacin adulta entre 20 a 79 aos. En nuestro pas,
recientemente se realiz el estudio PERUDIAB (datos sin publicar), un
estudio representativo de la poblacin peruana con poblacin de 25 o
ms aos, residente en las zonas urbanas/suburbanas, para
determinar la prevalencia nacional de diabetes mellitus tipo 2.
Segn este estudio, la prevalencia de diabetes en el pas es 7% (40%
desconocan que padecan la enfermedad). La prevalencia de la
diabetes segn regiones geogrficas, en la costa es de 8.2%, siendo la
prevalencia de DM2 en Lima de 8.4% y para el resto de la costa 7.8%.

Adems se encontr mayor prevalencia en la sierra (4.5%) que en la

selva (3.5%) .
En nuestro medio, las infecciones aun constituyen una causa
importante de muerte, en pacientes diabticos hospitalizados.
Aproximadamente 5.1 millones de personas con edades comprendidas
entre los 20 y 79 aos, murieron por DM2 en el 2013 (8.4% de la
mortalidad global por todas las causas en este grupo etario) 7 .
En el Per, la diabetes mellitus es la dcimo segunda causa de aos
de vida saludable perdidos (AVISA) en nuestra poblacin. En el ao
2004 ocasion 106,042 aos de AVISA, 74.5% de ellos por
discapacidad y 25.4% por muerte prematura.
La diabetes ocupa el primer lugar como causa de ceguera,
amputaciones no traumticas de miembros inferiores e insuficiencia
renal crnica terminal. En el Per, la retinopata afecta al 23.1% de los
diabticos12. La retinopata diabtica es la causa ms frecuente de
ceguera entre adultos de 20 a 74 aos.
Del 20 al 40 % de personas con DM2 presenta algn grado de
nefropata13 . El diabtico tiene dos a 6 veces ms posibilidades de
desarrollar enfermedad cardiovascular que las personas sin diabetes.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Medio Ambiente
Migracin de un rea rural a un rea urbana y urbanizacin, lo que conlleva a
modificacin de estilos de vida (sedentarismo, estrs y cambios de hbitos
nutricionales). 5.5.2
Relacionados a la Persona
Estado pre diabtico: Glucosa de Ayunas Alterada (glucosa en ayunas
entre 100 mg/dl y 125mg/dl) o Intolerancia a la Glucosa o HbA1c
entre 5.7 y 6.4 %. en una prueba anterior (ver Anexo N 2).
Sndrome metablico
Sobrepeso y obesidad: El riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 es
directamente proporcional al exceso de peso: Siendo el factor de
riesgo ms importante para la Diabetes Mellitus tipo 2 el IMC mayor
o igual a 25 kg/m2 en adultos o al percentil 85 en nios.
Obesidad abdominal: El valor de permetro abdominal mayor o igual a 88
cm en la mujer y 102 cm en el hombre, segn los criterios del III
Panel de Tratamiento del Adulto del Programa Nacional de
Educacin sobre el Colesterol de los EE. UU. (NCEP/ATP III). Sin
embargo, cabe mencionar que existen en nuestro medio, estudios
que sugieren otros niveles de corte para obesidad abdominal los
cuales estn pendiente evaluar sus resultados a largo plazo.
Etnia: el riesgo de desarrollar diabetes es mayor en nativos y poblacin
mestiza latinoamericana, raza negra, asiticos y menor en

caucsicos que en el resto de etnias. Considerando que nuestra

poblacin es multitnica, debemos tener en cuenta que tenemos alto
riesgo para desarrollar DM2.
Edad: Se considera mayor riesgo en las personas mayores de 45 aos, la
prevalencia de diabetes tipo 2 es directamente proporcional al
incremento de la edad cronolgica. Documento de trabajo - Gua
Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Prevencin, Diagnstico,
Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Dislipidemia: hipertrigliceridemia (mayor a 250 mg/dl en adultos) y de niveles
bajos de colesterol HDL (menor a 35 mg/dl).
Historia de enfermedad cardiovascular: infarto de miocardio a edad
temprana (menor a 55 aos), accidente cerebrovascular,
enfermedad arterial perifrica, aterosclerosis, entre otros.
Hipertensin Arterial (presin arterial 140/90 mmHg) o estar en terapia
para hipertensin. Antecedente familiar de diabetes mellitus: Existe
riesgo de susceptibilidad en todos los familiares de personas con
diabetes, principalmente en aquellos de primer grado de
consanguinidad.
Sedentarismo: existe asociacin entre la poca o nula actividad fsica
(menor a150 minutos por semana), con el riesgo a desarrollar
diabetes mellitus.
Malos hbitos alimentarios: El bajo consumo de verduras, frutas, fibra y el
alto consumo de alimentos energticamente densos.
Antecedentes obsttricos de Diabetes gestacional: El riesgo de
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 es mayor en mujeres con
antecedentes de diabetes gestacional.
Antecedente de hijos macrosmicos: recin nacido con peso mayor de
4000gr.
Antecedente de bajo peso al nacer: recin nacido con peso menor a
2500gr yo prematuridad.
Acantosis nigricans, hiperpigmentacion cutnea en pliegues producida por
hiperinsulinemia secundaria a la resistencia a la insulina; y
acrocordones.
Sndrome de ovario poliqustico.
Bajo grado de Instruccin
Condiciones clnicas como: esteatosis heptica, sndrome de apnea
sueo, gota. 5.5.3
RIESGO OCUPACIONAL
No existe relacin directa entre una condicin laboral y el desarrollo de DM,
sino a travs del sedentarismo, alimentacin malsana o al estrs que esta
pudiera condicionar.

CONCLUSIN

Llego a la conclusin de que el cuidado y prevencin hacia la diabetes mellitus

es sumamente importante, con la nica finalidad de minorar tantos casos con
esta enfermedad. La alimentacin y el cuidado de nuestro cuerpo va a ser el
reflejo de nuestra salud.Evitemos mayores riesgos y empecemos desde hoy a
prevenir.

BIBLIOGRAFA
Pginas recuperadas el 28 de agosto del 2016 :

http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index1.html

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2015/diabetes/
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/GPC_V03_03_14.pdf
http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/aGuia_practica_clinica_para_diagnostico_tratam
iento_control_de_diabetes_mellitus_tipo_2.pdf