Rev Bras Otorrinolaringol.

V.70, n.3, 331-9, mai./jun. 2004

ARTIGO ORIGINAL
ORIGINAL ARTICLE

Estudo do comportamento vocal

no ciclo menstrual: avaliao
perceptivo-auditiva, acstica e
auto-perceptiva

Vocal behavior during

menstrual cycle: perceptualauditory, acoustic and selfperception analysis

Luciane C. de Figueiredo1, Maria Ins R.

Gonalves2, Antonio Pontes3, Paulo Pontes4

Palavras-chave: voz, distrbio da voz,

qualidade vocal, ciclo menstrual.
Key words: voice, voice disorders,
vocal quality, menstrual cycle.

Resumo / Summary

uring the premenstruation period dysphonia often can

be observed and only few women are aware of this voice
variation (Quinteiro, 1989). Aim: To verify if there are vocal
quality variations between the ovulation period and the first
day of the menstrual cycle, by using perceptual-auditory
and acoustic analysis, including spectrography, and the self
perception of the vocal changes when it occurs. Study
design: Case-control. Material and Method: We studied
thirty speech and language pathology students with age
ranging from 18 to 25 years, non smokers, with a regular
menstrual cycle and who did not take contraceptive. The
voices were recorded on the first day of menstruation and
on the thirteenth day postmenstruation (ovulation period),
for comparison. Results: In the first day of menstruation it
was observed: hoarseness and breathiness from light to
moderate, vocal instability, voicing interruption, normal pitch
and loudness and adequate resonance; worse quality of the
harmonics definition, increased amount of noise between
them and lower length of superior harmonics. A higher
fundamental frequency, higher values of Jitter and Shimmer
and a lower harmonic-to-noise ratio was also observed.
Conclusion: During the menstrual cycle there are changes
in the vocal quality, in the harmonic behavior and in the
vocal parameters (f0, Jitter, Shimmer and harmonic-to-noise
ratio). However, the majority of the students were unaware
of the vocal variation during menstruation.

urante o perodo pr-menstrual comum a ocorrncia

de disfonia, e so poucas as mulheres que se do conta dessa
variao da voz dentro do ciclo menstrual (Quinteiro, 1989).
Objetivo: Verificar se h diferena no padro vocal de mulheres no perodo de ovulao em relao ao primeiro dia do ciclo
menstrual, utilizando-se da anlise perceptivo-auditiva, da espectrografia, dos parmetros acsticos e quando esta diferena
est presente, se percebida pelas mulheres. Forma de estudo: Caso-controle. Material e Mtodo: A amostra coletada
foi de 30 estudantes de Fonoaudiologia, na faixa etria de 18 a
25 anos, no-fumantes, com ciclo menstrual regular e sem o
uso de contraceptivo oral. As vozes foram gravadas no primeiro dia de menstruao e no dcimo-terceiro dia ps-menstruao (ovulao), para posterior comparao. Resultados: Observou-se durante o perodo menstrual que as vozes esto
rouco-soprosa de grau leve a moderado, instveis, sem a presena de quebra de sonoridade, com pitch e loudness adequados e ressonncia equilibrada. H pior qualidade de definio
dos harmnicos, maior quantidade de rudo entre eles e menor
extenso dos harmnicos superiores. Encontramos uma f0 mais
aguda, jitter e shimmer aumentados e PHR diminuda. Concluso: No perodo menstrual h mudanas na qualidade vocal, no comportamento dos harmnicos e nos parmetros vocais (f0,jitter, shimmer e PHR). Alm disso, a maioria das estudantes de Fonoaudiologia no percebeu a variao da voz
durante o ciclo menstrual.

1
Fonoaudiloga, Especializanda do Curso de Especializao em Voz do Centro de Estudos da Voz, So Paulo.
Professora Adjunto Doutora do Programa de Mestrado em Distrbios da Comunicao da Universidade Tuiuti do Paran;
Professora Afiliada do Departamento de Fonoaudiologia da UNIFESP/EPM.
3
Mdico do Instituto da Laringe INLAR, So Paulo.
4
Professor Titular do Departamento de Otorrinolaringologia da UNIFESP/EPM; Diretor do Instituto da Laringe INLAR, So Paulo.
Este foi um trabalho de Iniciao Cientfica (PIBIC Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica), vinculado Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP/EPM), com financiamento do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).
Endereo para Correspondncia: Maria Ins Rebelo Gonalves Rua Rio Bonito, 1536 So Paulo SP 03023-000.
E-mail: lucianecarrillo@hotmail.com ou mariainesgon@ig.com.br
Artigo recebido em 01 de agosto de 2003. Artigo aceito em 04 de abril de 2004.
2

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Apesar dos autores concordarem que a variao

hormonal fisiolgica causa disfonia por aumento da reteno de lquidos, no h concordncia em relao
etiopatogenia. As opinies podem ser classificadas em quatro grupos, segundo Perell (1973):

INTRODUO
A voz se desenvolve sob a influncia das variaes
de estrgeno, progesterona e testosterona. Os mais profundos efeitos hormonais so fisiolgicos e ocorrem durante a
puberdade, perodo no qual ocorrem alteraes nas dimenses larngeas, que provocam o abaixamento da freqncia
fundamental (f0) da voz masculina em aproximadamente
uma oitava e da feminina em algumas notas, estas pela ao
do estrgeno associado progesterona.
O andrgeno, secretado pelo crtex adrenal e tambm
pela teca interna dos ovrios, na mulher, quando em altas doses desenvolve caractersticas masculinas na voz feminina.
Certas inter-relaes hormonais so a chave que auxilia a compreenso dos rudimentos do ciclo menstrual, sendo
o foco da natureza cclica destes eventos o nvel de estrgeno
circulante (Ling, 1986).
Durante o ciclo menstrual, em mdia de 28 dias, h
uma variao nos nveis de hormnios que resultam nas suas
fases. Antes da ovulao existe um aumento pequeno, porm
significativo, da produo basal de progesterona, o que facilita
a funo de retroalimentao positiva de estrgenos e aumenta a amplitude do pico de hormnio luteinizante (LH) e
hormnio folculo estimulante (FSH) induzidos pelo estrgeno
(o pico mximo ocorre no meio do ciclo). Antes da ovulao, o
LH inicia a secreo de progesterona, que se mantm durante
a fase ltea. O corpo lteo tem uma durao de 14 dias e se a
gravidez no ocorre, ele involui, diminuindo o nvel de
progesterona e iniciando a menstruao (Hung, 1993). O
declnio dos nveis de estrgeno e progesterona pr-menstruao altera a estrutura das pregas vocais (Perell, 1973).
Durante o perodo pr-menstrual comum a ocorrncia de alterao da voz e so poucas as mulheres que a percebem. Essa alterao quando percebida geralmente aparece quatro a cinco dias antes do fluxo menstrual e, sobrevindo
a menstruao, h um alvio dos sintomas, num perodo compreendido entre 24 a 48 horas aps seu incio, devolvendo
mulher o domnio sobre sua voz (Quinteiro, 1989).
Segundo Perell (1973), h relatos de casos de afonia
recidivante em cada ciclo, de artistas que ficavam roucas
durante o perodo menstrual e recuperavam a voz ao final
da menstruao; o autor descreve o caso de uma cantora
portadora de ndulos vocais, sendo que durante a menstruao, os ndulos aumentavam de tamanho, impossibilitando o canto, e relata que 36% de 1500 trabalhadoras de uma
indstria apresentavam afonia alguns dias antes da menstruao. Os sintomas apresentavam-se com mais freqncia
entre 25 e 35 anos de idade e poucas vezes as mulheres
procuravam ajuda, pois sabiam por experincia que se curavam com a vinda da menstruao. Refere ainda que
possvel encontrar disfonia pr-menstrual em mulheres que
procuram consulta por disfonia de outra origem, especialmente por ndulos vocais. Elas relatam que alguns dias antes da menstruao esto mais disfnicas.

1. Reteno do on sdio: a enorme reteno de lquidos

produzida pela reteno do on sdio. Este edema
influencia o sistema nervoso, originando todos os sintomas.
2. Transtorno hormonal: na maioria dos casos (61%) existe
uma frmula hormonal normal, em 27% dos casos se
demonstra com hiperestrogenia, em 4% h um dficit
global e em 8%, uma hiperandrogenia.
3. A reteno hidrosalina est associada a um aumento do
hormnio antidiurtico por uma hiperfuno do lbulo
posterior da hipfise.
4. Sensibilizao da progesterona.
Alm da reteno de lquidos, outras alteraes podem ser notadas. A citologia da mucosa larngea sofre variaes cclicas. Assim, a porcentagem de clulas cornificadas
eosinfilas e de clulas com ncleo cariopintico sofrem
um grande aumento nos momentos da ovulao e da menstruao. Desta forma, observa-se uma semelhana no comportamento das mucosas larngea e vaginal, em funo da
variao de estrgeno.
Hemorragia larngea e desordens traqueais so tambm relatadas em associao com a disfonia. Durante o perodo pr-menstrual ocorre secura das pregas vocais, aumento do nvel de acidez (s vezes aumentado pela presena de refluxo esofgico), reduo da tonicidade da musculatura larngea, edema nas pregas vocais e dilatao de
microvarizes, fatores que compem a sndrome vocal prmenstrual. Estrgeno e progesterona agem no complexo
msculo-mucosa sinergicamente (Abitbol, 1999). O mesmo
autor relatou que, em alguns pacientes, a influncia de
estroprogesterona modifica a estrutura da mucosa larngea
antes da ovulao, e o tom da voz pode ser levemente
alterado pela presena da mudana do muco nas pregas
vocais. Este aumento da produo de muco, embora bastante substancial, geralmente no afeta a voz falada ou cantada. A progesterona tem efeito antiproliferativo na mucosa
e acelera a descamao. Esse hormnio diminui e at inibe
a permeabilidade capilar, causando congesto no tecido. Esta
congesto bastante aparente no trax, abaixo do abdmen e nos tecidos plvicos, assim como nas pregas vocais,
podendo causar disfonia no perodo pr-menstrual. A
progesterona aumenta a viscosidade e o nvel de acidez das
secrees das clulas granulares, mas diminui seu volume,
causando uma relativa secura.
Ainda de acordo com Abitbol (1999), a dinmica vocal vista por telelaringoscopia no perodo menstrual mostra:
pregas vocais congestionadas, fenda posterior, geralmente
microvarizes na superfcie de ambas as pregas vocais, edema

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no tero posterior das pregas vocais e na rea do msculo

cricoaritenideo, epitlio menos flexvel, com vibrao de
amplitude aumentada e vibrao assimtrica visvel na luz
estroboscpica. Os sinais clnicos da sndrome pr-menstrual vocal so: fadiga vocal, dificuldade na emisso de notas
agudas e s vezes de todo o registro as freqncias graves
raramente so afetadas, perda do poder vocal, perda de
certos harmnicos altos e voz mais rouca. Alm desses sinais esto associados outros sintomas, como aumento do
nervosismo, da irritabilidade, dor plvica, sensao de inchao
e astenia.
Um estudo feito por Jean Brux (1986) demonstrou a
relao entre manchas no crvix uterino e nas pregas vocais.
Davis (1992) verificou que as mudanas vocais no
perodo pr-menstrual tm tido como causas relatadas problemas relacionados com pitch, volume, qualidade e flexibilidade vocal.
Silverman e Zimmer (1978) estudaram a presena
de rouquido no perodo pr-menstrual e na ovulao. Eles
acreditavam que a rouquido poderia estar associada ao abaixamento da f0 e no observaram diferena significativa entre a f0 na ovulao (em mdia 217 Hz) e no perodo prmenstrual (216 Hz).
Biase e Silva (2000) realizaram um estudo da f0 da
voz em mulheres jovens com sndrome pr-menstrual. Foram realizadas as medidas de f0 dois a trs dias antes da menstruao, no segundo ou terceiro dia de menstruao e por
volta do dcimo quarto dia do ciclo. Para isso analisaram acusticamente a emisso sustentada de trs vogais (/a/, /i/, /u/)
quanto presena de rouquido e aos valores de f0, j que a
primeira pode estar associada ao abaixamento da f0. Nesse
estudo os valores obtidos de f0 variaram muito pouco, no
indicando assim diferena estatisticamente significante nos
parmetros determinantes da f0 nos trs perodos estudados.
Profissionais da voz podem ser particularmente afetados pela sndrome pr-menstrual vocal. Para as
fonoaudilogas, que tm como principal instrumento de trabalho a voz, necessrio que tenham pleno conhecimento
do funcionamento de seu aparelho vocal e que percebam
quando ocorrem variaes na sua voz, para que possam
tambm orientar profissionais da voz.
O objetivo desta pesquisa verificar a existncia de
diferena no padro vocal de mulheres no perodo de ovulao em relao ao primeiro dia do ciclo menstrual, utilizando-se da anlise acstica perceptivo-auditiva, da espectrografia, dos parmetros acsticos e, quando esta diferena
est presente, se percebida pelas mulheres.

20 anos, com ciclos menstruais regulares, no-fumantes e

sem uso de contraceptivo oral. O trabalho teve aprovao
da Comisso de tica em Pesquisa da Universidade Federal
de So Paulo EPM (n505/01).
As estudantes foram submetidas a uma gravao da
voz no primeiro ou segundo dia de menstruao. Os equipamentos utilizados foram: gravador Marantz modelo PMD
221, microfone Audio-Technica modelo MB 4000C e fita
cassete Sony. A gravao foi realizada em ambiente silencioso com um distanciamento boca-microfone de 15 cm, durante a emisso da vogal // sustentada em condio habitual, contagem de nmeros (de 1 a 20) e o canto da msica
parabns a voc. Aps 13 dias do incio da menstruao
(aproximadamente na ovulao) foi realizada uma nova gravao, que serviu para posterior comparao.
Aps as gravaes, as vozes foram transferidas para
um computador Macintosh, com sistema 7.5, utilizando o
programa SoundScope desenvolvido pela GW Instruments
sendo realizados espectrogramas. Para realizao desta avaliao foi utilizado tempo de emisso da voz sustentada de
um segundo, faixa de freqncia de 0,0 kHz a 5,4 kHz no
espectrograma e amplitude de 2,0 V no osciloscpio, com
filtro passa-faixa de 59Hz banda estreita.
Para algumas vozes foi necessrio modificar o ganho
no prprio programa para que as intensidades ficassem sempre dentro do limite pr-estabelecido de 2,0V. Esta modificao teve por finalidade padronizar a intensidade nos
espectrogramas, permitindo a anlise comparativa entre
harmnicos e rudos.
Foram analisados neste estudo:

MATERIAL E MTODO

Presena de rudo na regio dos harmnicos e acima deles:

A pesquisa focalizou a ocorrncia e o grau de alterao da qualidade vocal de 30 estudantes de Fonoaudiologia,

na faixa etria de 18 a 25 anos, sendo a mdia de idade de

Foi realizada tambm a avaliao perceptivo-auditiva por trs fonoaudilogas especialistas em voz h pelo

Parmetros relativos onda sonora:

- Anlise computadorizada da f0: correspondente ao

nmero de ciclos vibratrios nas pregas vocais a cada
segundo.
- Extenso dos harmnicos: freqncia cujo harmnico
mais alto se apresenta de forma definida e sem
interrupes.
- Definio dos harmnicos: anlise da qualidade de
definio dos harmnicos.
- Jitter (J): indica a variabilidade da freqncia
fundamental a curto prazo.
- Shimmer (S): indica a variabilidade da amplitude da
onda sonora a curto prazo, uma medida de
estabilidade fonatria.
- Proporo harmnico/rudo (PHR): relaciona o
componente harmnico com o componente rudo da
onda sonora.
quantidade de rudo entre os harmnicos.

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menos cinco anos. Sabe-se que essa avaliao da qualidade

vocal tradicional na rotina clnica e, embora muita crtica seja
feita a sua subjetividade e imprecisa terminologia envolvida neste procedimento, nem mesmo a anlise acstica ameaa sua soberania. Pode ser de carter impressionstico (voz
rouca, soprosa, comprimida, etc.), o que tem sido uma preferncia clnica internacional, ou envolver diversas escalas e
ndices para uma determinao menos subjetiva e mais
confivel do desvio encontrado (Behlau et al., 2001). Neste

estudo foi analisado: tipo de voz, ressonncia, loudness (adequado, diminudo ou aumentado), pitch (adequado, grave
ou agudo), estabilidade vocal (estvel ou instvel) e quebra
de sonoridade (presente ou ausente).
Alm disso, foi aplicado um questionrio no qual as
estudantes responderam a perguntas objetivas que avaliaram o seu grau de conscientizao sobre a ocorrncia de
alterao vocal no perodo pr-menstrual at dois dias depois do incio da menstruao (Anexo 1).

Anexo 1. Questionrio
1) Identificao:
Nome:
Idade:
Endereo:
Telefone:

Data de nascimento:

2) Voc tem TPM (Tenso pr-menstrual)?

( ) Sim
( ) No
3) O que voc sente antes da menstruao?
( ) dores musculares
( ) fica sensvel
( ) fica irritada
( ) fica nervosa
( ) todas as anteriores
( ) no sente nada
4) Ciclo menstrual:
( ) 28 dias
( ) menos de 28 dias
( ) mais de 28 dias
Quantos dias? ______
5) J observou mudanas na voz durante o perodo pr-menstrual?
( ) Sim
( ) No
6) No perodo pr-menstrual ou nos primeiros dias de menstruao, voc:
( ) se cansa ao falar
( ) a voz falha
( ) fica rouca
( ) no percebe alteraes na voz
(
) outros ____________________
7) Quantos dias estes sintomas permanecem?
( ) 1 dia
( ) 2 dias
( ) 3 dias
( ) mais de 4 dias
8) Voc faz uso profissional da voz?
( ) Sim
( ) No
9) Se a resposta anterior foi afirmativa, onde utiliza a voz profissionalmente?
( ) coral
( ) teatro
( ) sala de aula
(
) outros _______________________

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Os resultados esto dispostos nas Tabelas de 1 a 3 e

nos Grficos de 1 a 7.
A partir da avaliao perceptivo-auditiva, observamos
que as vozes no perodo menstrual mostraram-se com qualidade vocal rouca, soprosa ou rouco-soprosa de grau leve a
moderado em sua maioria. J no perodo de ovulao houve uma tendncia diminuio de rouquido e/ou
soprosidade, ou seja, entre as vozes que foram classificadas
como rouco-soprosas, algumas perderam apenas a
soprosidade e diminuram a rouquido ou vice-versa, o que
justifica o aumento percentual de vozes roucas e soprosas
no perodo de ovulao.

importante salientar que 23,3% das vozes analisadas apresentaram uma piora na qualidade vocal no perodo
ps-menstruao, sendo que houve o aparecimento de
soprosidade e/ou rouquido na ovulao. No entanto, no
geral houve uma melhora da qualidade vocal no perodo de
ovulao (Grfico 1).
No que diz respeito quebra de sonoridade, pudemos observar que durante a menstruao h pouca quebra
de sonoridade, representando apenas 3,3% da amostra, no
tendo sido observada na ovulao. A diferena entre os dois
perodos no foi estatisticamente significante (p=0,317)
(Grfico 2).
Em relao estabilidade da emisso, observamos
que durante a menstruao as vozes se mostraram em sua
maioria instveis (70%); j na ovulao h uma maior estabilidade das vozes (63,3%), sendo que a diferena entre os
dois perodos mostrou-se significante (p=0,021) (Grfico 3).
Na avaliao do pitch, pudemos observar que no
houve diferena estatisticamente significante entre os dois
perodos estudados (p=0,801), sendo 80% das vozes analisadas classificadas com pitch adequado em ambos os perodos (Grfico 4).

Grfico 1. Distribuio percentual das estudantes em relao qualidade vocal durante o perodo menstrual e de ovulao.

Grfico 2. Distribuio percentual das estudantes em relao quebra de sonoridade durante o perodo menstrual e de ovulao.

Grfico 3. Distribuio percentual das estudantes em relao estabilidade da emisso durante o perodo menstrual e de ovulao.

Grfico 4. Classificao do pitch durante o perodo menstrual e de

ovulao.

Foi adotado o nvel de significncia de 5% para a

aplicao dos testes estatsticos. O Teste t de Student para
Dados Pareados foi utilizado para a avaliao das diferenas
entre os momentos de menstruao e ovulao.
O programa utilizado para a realizao das anlises
estatsticas foi o SPSS (Statistical Package for Social Sciences),
em sua verso 10.0.
RESULTADOS

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A loudness mostrou-se adequada na maioria das vozes em ambos os perodos, embora tenha sido observada
loudness reduzida na ovulao numa porcentagem maior
que na menstruao. No entanto, no houve diferena estatisticamente significante entre os dois perodos (Grfico 5).
Em relao ressonncia observamos que, em ambos
os perodos, a maioria das vozes foram classificadas com ressonncia laringo-farngea, no havendo diferena significante
entre o perodo menstrual e de ovulao (Grfico 6).
Na anlise do comportamento dos harmnicos, obtivemos os seguintes resultados: quanto aos valores das freqncias dos harmnicos superiores, dispostos na Tabela 1,
as vozes no perodo menstrual apresentaram mdias mais

baixas de alcance quando comparadas com as vozes no

perodo de ovulao, sendo essa diferena estatisticamente
significante.
Na anlise da definio dos traados dos harmnicos,
73% das vozes gravadas apresentaram pior qualidade de
definio no perodo menstrual (Espectrogramas 1 e 2).
Em relao intensidade do rudo entre os harmnicos,
73% das vozes durante o perodo menstrual apresentaram maior
quantidade de rudo. Finalmente, a quantidade de rudo na regio acima da faixa dos harmnicos foi observada em maior
intensidade em 73% das vozes no perodo menstrual.
Na Tabela 2 esto os resultados da anlise computadorizada da f0. Nela pode-se observar que 53,3% das vozes

Grfico 5. Classificao do loudness durante o perodo menstrual e

de ovulao.
Espectrograma 1. Espectrograma da voz no perodo menstrual

Grfico 6. Classificao da ressonncia durante o perodo menstrual e de ovulao.

Espectrograma 2. Espectrograma da voz no perodo de ovulao

Tabela 1. Valores dos harmnicos superiores na espectrografia, em Hertz, em cada estudante nos perodos menstrual
e de ovulao
Estudantes

Mdia
DP

Perodo
Menstruao
2969,29
705,90

Tabela 2. Valores da f0 mdia, em Hertz para cada estudante

nos perodos menstrual e de ovulao
Estudantes

Mdia
DP

Ovulao
3862,30
739,35

Perodo
Menstruao
207,06
16,51

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Ovulao
204,04
15,22

Tabela 3. Valores das medidas relativas de jitter, shimmer e Proporo harmnico-rudo (PHR)
Estudantes

Mdia
DP

Menstruao
0,922
1,134

JITTER

Ovulao
0,333
1,081

SHIMMER *
Menstruao
Ovulao
3,216
2,011
2,468
0,957

analisadas mostraram-se mais graves no perodo menstrual;

no entanto, essa diferena no foi estatisticamente
significante (p=0,778).
Foram observadas mudanas na magnitude da freqncia de perturbao (jitter), embora a diferena no tenha sido estatisticamente significante (p=0,441). Houve tambm variaes das medidas relativas de shimmer e dos valores da proporo harmnico-rudo (PHR) sendo a diferena estatisticamente significante em ambos (shimmer e PHR)
(shimmer p=0,020 e PHR p=0,045) (Tabela 3).
No que diz respeito s respostas do questionrio,
pudemos observar que apenas 27% das estudantes observam mudanas na voz no perodo pr-menstrual at
dois dias do incio da menstruao (Grfico 7). Podemos
afirmar que essa porcentagem representativa, mas no
significante. As estudantes referiram as seguintes queixas: cansao ao falar, a voz falha, fica rouca, a voz fica
trmula, com sensao de garganta seca e dificuldade
de atingir notas agudas no canto. Em mdia foi referido
que esses sintomas permanecem por trs dias, envolvendo a pr-menstruao e a menstruao propriamente dita.
interessante salientar que das 27% das estudantes
que referiram queixas vocais durante a menstruao, apenas 13% realmente apresentaram alterao da voz nesse
perodo.

PHR *
Menstruao
16,826
4,789

Ovulao
17,953
2,629

DISCUSSO
Ao revisar a literatura, pudemos observar que so escassos os estudos sobre a voz durante o ciclo menstrual, sendo
que os estudos realizados analisaram o comportamento das
pregas vocais por meio de telelaringoscopia durante a menstruao e ovulao, no se atendo qualidade vocal, comportamento dos harmnicos e parmetros vocais (Abitbol, 1999).
Em nosso estudo realizamos avaliao perceptivoauditiva e pudemos observar que a voz no perodo menstrual apresenta qualidade vocal rouco-soprosa, o que Abitbol
(1999) explica pelo edema presente no tero posterior das
pregas vocais e na rea do msculo cricoaritenideo e pela
presena de fenda posterior presentes neste perodo. No
que diz respeito qualidade vocal, os autores so unnimes
em afirmar que a voz fica rouca alguns dias antes da menstruao, tendo um alvio do sintoma quando se inicia o fluxo
menstrual (Davis, 1989; Abitbol, 1999).
Analisamos o comportamento dos harmnicos nos
perodos menstrual e de ovulao e pudemos observar harmnicos em todos os espectrogramas, sendo que no perodo menstrual eles apresentaram-se menos definidos, devido presena de rudo e talvez pela variao da f0, com
instabilidade e baixo alcance na espectrografia, em mdia
2969,291 Hz. Durante o perodo menstrual, os harmnicos
mostraram-se menos definidos, os harmnicos superiores
alcanaram mdias mais baixas, houve muito rudo entre os
harmnicos e acima deles, o que faz com que no
espectrograma a regio entre os harmnicos e acima deles
fique mais acinzentada. Abitbol (1999) relata que no perodo menstrual h perda do poder vocal e perda de certos
harmnicos altos. No podemos afirmar necessariamente que
ocorreu perda dos harmnicos, mas sim que no foi possvel visibiliz-los devido presena de rudo. J na ovulao
os harmnicos preencheram todo ou quase todo o intervalo
do espectrograma, com uma mdia de alcance das vozes
de 3862,30 Hz. Pudemos observar que a diferena entre as
mdias da extenso dos harmnicos nos perodos menstrual
e de ovulao foi estatisticamente significante (p=0,010).
sabido que alteraes na massa ou no comprimento das pregas vocais refletem-se nos valores da f0. o que
ocorre, por exemplo, na muda vocal, quando sob a ao dos
hormnios sexuais, h aumento desigual do comprimento e
da massa das pregas vocais das crianas, que culmina na
diferena dos valores de f0 conforme o sexo, nos homens
ao redor de 130 Hz e nas mulheres de 230 Hz.

Grfico 7. Grau de conscientizao das estudantes sobre a variao

da voz no perodo menstrual.

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Sabendo-se que no perodo menstrual h edema nas

pregas vocais, com aumento da sua massa, era esperado
que houvesse mudana na freqncia fundamental nesse
perodo; no entanto, a mdia de f0 foi maior durante a menstruao, porm a diferena no foi estatisticamente
significante. Embora no haja significncia entre as mdias
da f0 nos dois perodos (menstruao e ovulao) pudemos
perceber que, auditivamente, h um agravamento da voz
durante a menstruao, o que justifica tambm o pitch classificado como grave neste perodo em 16,6% das vozes
analisadas.
Dentre os estudos em relao f0 no perodo menstrual, citamos Silverman e Zimmer (1978), que estudaram a
presena de rouquido no perodo pr-menstrual e na ovulao e acreditavam que a rouquido poderia estar associada ao abaixamento da f0. Seus resultados com relao f0
indicaram no haver essencial diferena entre a f0 na ovulao (em mdia 217 Hz) e no perodo pr-menstrual (216
Hz), ou seja a diferena entre elas no foi estatisticamente
significativa.
Biase e Silva (2000) realizaram um estudo da f0 da
voz em mulheres jovens com sndrome pr-menstrual. Nesse estudo os valores obtidos de f0 variaram muito pouco,
no indicando assim diferena estatisticamente significante
nos parmetros determinantes da f0 nos trs perodos estudados.
Observamos que durante a menstruao houve quebra de sonoridade em apenas 3,3% das vozes e no houve
quebra de sonoridade no perodo de ovulao. A presena
de edema nas pregas vocais no perodo menstrual caracteriza-se por uma aumento da massa das pregas vocais, permitindo maior amplitude de vibrao e reduzindo a possibilidade de quebra de sonoridade.
No perodo menstrual observamos maior instabilidade da emisso (70% das vozes) com pitch e loudness adequados e ressonncia equilibrada. Podemos inferir que embora o pitch e o loudness estejam adequados, a instabilidade da emisso percebida auditivamente durante o perodo
menstrual deva-se s mudanas no jitter e no shimmer.
Em relao aos parmetros vocais, Higgins e Saxman
(1989) pesquisaram as variaes na freqncia de perturbao vocal (jitter) durante o ciclo menstrual e relataram que
nos primeiros dias de menstruao os valores do jitter so
praticamente zero. Entretanto, na ovulao, ocorrem mudanas na magnitude do jitter.
Ao contrrio, em nosso estudo, eram esperados maiores ndices de perturbao a curto prazo (jitter e shimmer)
no perodo de menstruao. O jitter variou em maior magnitude durante o perodo menstrual, o que era esperado,
visto que esses valores de jitter em indivduos normais podem representar uma pequena variao na massa ou na
tenso das pregas vocais, na distribuio de muco sobre as
mesmas, na simetria das estruturas ou ainda na atividade
muscular ou neural envolvida (Behlau et al., 2001).

O shimmer nos oferece uma percepo indireta do

rudo na produo vocal e seus valores aumentam quanto
maior a quantidade de rudo numa emisso, como ocorre na
soprosidade. Tambm se altera com a presena de leses
de massa nas pregas vocais, ou mesmo apenas de um edema
difuso como na sndrome de tenso pr-menstrual (Behlau,
2001). Todavia, sabemos que na menstruao a quantidade
de rudo est aumentada entre os harmnicos, o que faz
elevar os valores de shimmer (aumento caracterizado pela
lentificao da vibrao das pregas vocais e do rudo do
espectro). Em nosso estudo observamos diferena estatisticamente significante nas medidas de shimmer no perodo
menstrual e de ovulao.
Quanto proporo harmnico- rudo (PHR), que
relaciona o componente harmnico versus o componente
de rudo da onda acstica, pudemos observar em nossa pesquisa que na menstruao esta relao mostrou-se diminuda, pois h um maior nvel de rudo e os harmnicos apresentam-se menos definidos; j na ovulao, temos um nvel
de rudo diminudo e os harmnicos mais definidos, o que
implica em uma proporo harmnico-rudo maior. Foi encontrada uma diferena estatisticamente significante entre
as mdias da proporo harmnico-rudo entre os dois perodos.
As estudantes que participaram do nosso estudo relataram sintomas caractersticos da tenso pr-menstrual, como:
fortes clicas, dores musculares, inchao nas mamas, mudana de humor, nervosismo ou depresso. As queixas vocais referidas pelas estudantes foram praticamente as mesmas citadas por Abitbol (1999), incluindo apenas sensao
de garganta seca.
Em relao ao grau de conscientizao das estudantes de Fonoaudiologia sobre a variao da voz durante o
ciclo menstrual, pudemos constatar que apenas 27% das
estudantes apresentam queixa vocal durante o perodo
menstrual, sendo que duas delas cantam em coral. Essa porcentagem pode ser classificada como representativa, embora no significante. Sendo assim, podemos observar que
embora algumas estudantes tenham observado mudanas
na voz no perodo menstrual, poucas delas percebiam este
fenmeno.
CONCLUSES
Da avaliao perceptivo-auditiva nos perodos menstrual e de ovulao, podemos concluir que a maioria dos
parmetros utilizada para detectar modificao na voz mostrou alteraes significantes, contudo as mulheres no apresentaram conscientizao da modificao de suas vozes.
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