Sistema Msculo-Esqueltico: Columna y Articulaciones.

Se agradece la colaboracin de la Dra. Marcela Cisternas en la revisin de este

captulo, al aportar nuevos conocimientos y reestructurar muchas de sus partes,
con lo que se logr un material docente de mejor calidad.
Conceptos de anatoma y fisiologa.
Las articulaciones en general unen dos o ms huesos. Lo pueden hacer de
distintas formas y de eso depende el grado de movimientos que presentan.
Al examinar cada articulacin conviene conocer su anatoma, sus principales
puntos de referencia anatmica y sus movimientos.
Las articulaciones que tienen un amplio rango de movimientos diartrosis o
articulaciones sinoviales en general presentan un cartlago que cubre las
superficies seas, una membrana sinovial que nace de los bordes del cartlago y
tapiza el interior de la articulacin, y un lquido lubricante el lquido
sinovial que baa la cavidad articular. Toda esta estructura est contenida en
una cpsula articular de tipo fibrosa, reforzada por ligamentos que se extienden
de un hueso a otro.
Otras articulaciones como las que existen entre los cuerpos
vertebrales permiten un movimiento muy limitado. En este caso los huesos
estn separados por un disco fibrocartilaginoso, en cuyo centro se dispone un
ncleo pulposo que sirve para absorber las fuerzas entre los cuerpos vertebrales.
En aquellos lugares en los que se produce roce, se presentan unos sacos
sinoviales (bursas) en forma de discos, cuyas superficies interiores estn
lubricadas y pueden deslizarse
Examen de Articulaciones perifricas
Consta de tres etapas:
1. Inspeccin: evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin de cada
articulacin
2. Palpacin: evala sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y
crpitos

3. Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra

resistencia
Luego de haber evaluado cada articulacin en forma individual, se debe elaborar
un patrn de compromiso basado en los siguientes elementos:
1. Nmero de articulaciones comprometidas
Monoarticular: una articulacin
Oligoarticular: 2-3 articulaciones
Poliarticular: 4 o ms articulaciones comprometidas
2. Tipo de compromiso
Simtrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos)
Asimtrico
3. Tipo de articulaciones afectadas
Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muecas)
Pequeas (metacarpofalngicas, interfalngicas, metatarsofalngicas)
4. Distribucin del compromiso
Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas)
Perifrico
Extremidades superiores o inferiores
5. Sntomas extraarticulares asociados
Rigidez matinal: a mayor inflamacin articular, mayor duracin rigidez
matinal
Fiebre

 Alopeca (prdida de cabello), lceras orales, xerostoma (sequedad bucal),

xeroftalmia (sequedad ocular)
Algunas enfermedades tienen formas caractersticas de comprometer las
articulaciones.
Ejemplos:
Artritis sptica y cristales (urato monosdico y pirofosfato de calcio):
monoartritis asimtrica de grandes articulaciones
Artritis reumatodea: poliartritis simtrica de grandes y pequeas
articulaciones, principalmente de manos asociado a rigidez matinal que
puede durar horas.
Artritis reactivas: inflamacin articular tarda como respuesta a una
infeccin, habitualmente del sistema genitourinario o gastrointestinales.
Oligoartritis asimtrica de grandes articulaciones, principalmente de
extremidades inferiores
Espondilitis anquilosante: predominantemente compromiso axial,
asociado a oligoartritis de grandes articulaciones de extremidades
inferiores
Artrosis: compromiso poliarticular de grandes y pequeas articulaciones,
sin evidencia de inflamacin (sin calor o eritema). Hay rigidez matinal,
menor de una hora. Destaca la presencia de unos engrosamientos seos
tpicos llamados ndulos de Heberden, en las articulaciones
interfalngicas distales, y ndulos de Bouchard, en las articulaciones
interfalngicas proximales.
Enfermedad reumtica: mono u oligoartritis de grandes articulaciones
migratoria. Se puede asociar a otros hallazgos como corea (movimientos
involuntarios, incoordinados y espsticos que usualmente comprometen un
hemicuerpo) y eritema marginado.
A continuacin se efecta un anlisis en relacin a las principales articulaciones:
Hombro
Puntos anatmicos de referencia:

 Punta anterior del acromio: para ubicarla se sigue la espina sea de la

escpula hacia lateral hasta llegar al acromio en la parte ms alta del
hombro
Tuberosidad mayor del hmero: se palpa deslizando el dedo hacia lateral
y abajo desde la punta del acromio.
Surco bicipital: surco entre ambas tuberosidades del hmero (mayor y
menor) por donde corre el tendn de la cabeza larga del bceps. Para
palparlo se debe efectuar una rotacin externa del brazo
Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las siguientes
estructuras:
Articulacin glenohumeral: articulacin constituida entre la cabeza del
hmero y la cavidad glenodea de la escpula
Articulacin acromioclavicular: entre acromio y extremo lateral de la
clavcula
Manguito rotador: formado por los msculos supraespinoso,
infraespinoso, teres menor y subescapular. Envuelven la articulacin
glenohumeral
Cintura escapular (clavcula y escpula) que permite movilidad en
relacin al trax.
Exmen del hombro:
Paciente sentado en la camilla, con los pies colgando.
Inspeccin: simetra y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros.
Palpacin de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y
glenohumeral
Movimientos
Evaluar rangos de movilidad articular:
Abduccin: Elevacin activa de brazos con rango normal de 180

 Aduccin : 50
Flexin: 180
Extensin: 50
Rotacin interna : 90
Rotacin externa: 90
Codo
Articulacin entre el hmero con el cbito y radio. Teniendo el brazo estirado con
la mano hacia adelante, puede existir una ligera angulacin lateral del antebrazo
respecto al brazo que vara entre 0 y 15.
Puntos anatmicos de referencia:
punta del olcranon, que forma parte del cbito
epicndilos lateral y medial, que forman parte del hmero.
nervio cubital: pasa entre el epicndilo medial y el olcranon.
bursa olecraneana: sobre la punta del olcranon
Examen del codo
Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicndilo lateral.
Cuando hay derrame articular desaparece la concavidad aprecindose un
abultamiento, que a la palpacin es fluctuante y sensible.
Palpacin de puntos dolorosos:
epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpacin del
epicndilo externo y a la extensin de la mueca contra resistencia
epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de bisbol: dolor
al palpar ese epicndilo y al flectar la mueca contra resistencia..
bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olcranon

Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla

con los brazos colgando al lado del cuerpo:
flexin: 145
extensin: 0 respecto a la vertical. Ms de -10 se denomina
hiperextensin
pronacin y supinacin
Mueca
Articulacin entre radio-cbito y huesos del carpo.
Una estructura importante que pasa por esta articulacin (entre el carpo y el
retinculo palmar) es el nervio mediano, que puede ser comprimido y dar origen
al sndrome del tnel carpiano cuyos sntomas son parestesias o dolores que
afectan los dedos pulgar, ndice y medio (eventualmente la superficie medial del
dedo anular), predominantemente en la noche.
Examen de la mueca
Inspeccin y palpacin: La presencia de derrame se observa como un
abultamiento en la cara dorsal de la mueca, que es fluctuante y sensible
Signos sugerentes del sndrome del tnel del carpo son:
Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente
elctrica en el rea correspondiente a la distribucin del nervio mediano
cuando se percute en la superficie palmar de la mueca.
Signo de Phalen: se flecta la mueca por treinta segundos y se investiga si
se desencadenan parestesias.
Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son:
Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
***Movimientos laterales: 20-30

Manos
En las manos se deben evaluar las articulaciones metacarpofalngicas (MCP),
interfalngicas proximales (IFP) y distales (IFD)
Examen de las manos
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. Tambin
el aspecto de la musculatura (msculos interseos).
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:
Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de MCP
Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las articulaciones IFP con una
flexin fija de las IFD.
Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones IFP con una
hiperextensin de las IFD
Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa
principalmente en IFP y MCP
Deformaciones clsicas de Artrosis:
Ndulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento seo)
en IFD
Ndulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento seo)
en IFP
Otras alteraciones que se pueden observar son:
Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar que produce
una flexin fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con
alguna frecuencia en personas diabticas, cirrticas o con antecedente de
ingesta elevada de alcohol
Tofos: ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan
salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota
(artritis por cristales)

Palpacin: el examinador debe tomar cada articulacin entre el dedo pulgar e

ndice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano.
De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce
un abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.
Movimientos:
flexin: realizar puo completo
extensin: 0
Cadera
Est formada por la cabeza del fmur que articula en el acetbulo de la pelvis.
Punto anatmico de referencia:
Trocnter mayor: prominencia sea en regin lateral de la cadera
En los alrededores de la articulacin de la cadera se ubican 3 bursas:
Bursa trocantrica: posterolateral a la tuberosidad mayor
Bursa ilaca o iliopectnea: por delante de la articulacin de la cadera,
profundo y lateral a los vasos femorales, en el sitio de insercin del
msculo iliopsoas en el trocnter menor
Bursa isquial: ubicada en la punta de la tuberosidad isquial
Examen de cadera
Inspeccin: paciente acostado en la camilla, decbito supino. Evaluar
simetra
Palpacin: especialmente de la regin lateral de las caderas, evaluando la
sensibilidad en las bursas (presencia de bursitis).
Movimientos. Rangos normales de movimiento:
o flexin: hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodilla
flexionada. Rango disminuye con la edad
o abduccin: hasta 45, antes que comience a bascular la pelvis

o aduccin: hasta 40
o rotacin interna: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota
hasta 30 (pie hacia lateral)
o rotacin externa: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota
hasta 60 (pie hacia medial)
Paciente acostado en la camilla, decbito prono:
extensin: 5-20 con la rodilla extendida
Rodilla
Es la articulacin entre el fmur, la tibia y la rtula.
Puntos anatmicos de referencia:
Tuberosidad tibial: prominencia sea en cara anterior de la tibia en la que
se inserta el tendn rotuliano
Cndilo medial y cndilo lateral: prominencias seas de la tibia, que se
palpan a ambos lados de la rodilla
Cabeza del peron: hacia fuera y abajo del cndilo lateral de la tibia
Epicndilo medial y lateral: en tercio distal del fmur, a ambos lados
La estabilidad lateral de la rodilla est dada por un ligamento colateral lateral y
otro medial. La estabilidad anteroposterior est dada por dos ligamentos
cruzados. Los meniscos medial y lateral se ubican en los platos tibiales y
amortiguan la tibia contra el fmur. Por delante de la rtula y del tendn rotuliano
existen unas bursas (bursa prerotuliana e infrarotuliana superficial).
Examen de rodilla
Inspeccin: evaluar aumento de volumen de las rodillas y asimetra. Evaluar
estado del cuadrceps (la atrofia hace sospechar patologa crnica de la rodilla).
Observar alineacin de la extremidad inferior. Las piernas arqueadas que forman
un ngulo en la rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo; si el
ngulo es en sentido contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas se
separan, se llamagenu valgo.

Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis)

Signos para sospechar presencia de derrame articular:
Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir la rtula hacia la
articulacin femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rtula estuviera
"flotando"
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de
un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.
Movimientos
Paciente en decbito supino:
1. Evaluar rangos de movimiento normales:
o Flexin: 135
o Extensin: normal 0. Hiperextensin hasta 10
2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares
(que pueden ser audibles o palparse), y seran manifestacin de una artrosis.
3. Evaluar estabilidad de la rodilla:
o signo del bostezo: indica dao de alguno de los ligamentos
colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la
rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de
poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se
cambia la posicin de las manos para ejercer las fuerzas en la
direccin opuesta.
o signo del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna
debe estar angulada en 90 y el pie apoyado sobre la camilla; tomar
la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos y ejercer
fuerzas hacia adelante y hacia atrs viendo si la rodilla est estable o
se produce un desplazamiento anormal.
Pie y Tobillo
Articulacin entre tibia-peron y huesos del tarso

Examen de pie y tobillo

Inspeccin: evaluar presencia de:
pie plano: arco longitudinal cado Se ve mejor con el paciente de pie.
pie cavo: exageracin del arco longitudinal.
hallux valgus (o juanete): angulacin entre el primer metatarsiano y el
ortejo mayor, el cual se desva en direccin del resto de los dedos y puede
quedar cabalgando sobre el segundo ortejo
dedos en martillo: hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica
con una flexin de la interfalngica proximal. Es frecuente que en el sitio
de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.
callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco
anterior.
Palpacin de puntos dolorosos.
Movimientos: Paciente acostado en decbito supino, evaluar rangos de
movilidad normal:
Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar: 35
Eversin subtalar: 20
Columna Vertebral
La columna vertebral est formada por vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5
lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxgeo.
Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades o lordosis (la cervical y
la lumbar), y dos convexidades oxifosis (a nivel dorsal y sacro). Mirando a la
persona por atrs, se deben distinguir las apfisis espinosas de las vrtebras (ms
notorias con la flexin de la columna), la musculatura paravertebral, las
escpulas, las crestas ilacas y las espinas ilacas posterosuperiores. Las apfisis

espinosas ms prominentes son C7 y eventualmente D1. Una lnea que cruce por
ambas crestas ilacas debe pasar por la apfisis espinosa de L4.
La porcin con ms movimiento es el cuello. En este segmento la flexin y
extensin ocurre principalmente entre la cabeza y la 1 vrtebra cervical; la
rotacin ocurre predominantemente entre la 1 y la 2 vrtebra cervical; los
movimientos laterales son dados desde la 2 a la 7 vrtebra cervical. El resto de
los movimientos de la columna son ms difciles de evaluar ya que a nivel dorsal
es bastante rgida, y a nivel lumbar, lo que ms contribuye al movimiento es la
flexin de la cadera.
La columna tiene la funcin de proteger la mdula espinal y sus races. Cualquier
patologa que la afecte puede generar un dao neurolgico. La sintomatologa
depender del nivel de la lesin. Por esta razn, al examinar la columna se debe
realizar un examen neurolgico que incluya evaluacin de fuerzas, sensibilidad y
reflejos de las extremid
Examen de Columna
Paciente de pie, con el mnimo de ropa
Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y alineacin:
Escoliosis: desviacin lateral de la columna. Puede ser:
o Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej:
cuando una extremidad inferior es ms corta). Se reconoce porque
cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una
asimetra entre ambos hemitrax.
o Estructural: existe una deformidad permanente con rotacin de las
vrtebras sobre su eje. Se reconoce porque uno de los hemitrax se
ve abombado respecto al otro, con deformacin de la caja torcica.
Hipercifosis: exageracin de cifosis normal dorsal
Hiperlordosis: exageracin de lordosis lumbar normal
Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal
Percusin de cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor

Movilidad
Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente
sentado o de pie.
Rotacin: 60-90
Flexin: 60-90
Extensin:60-90
Flexin lateral: 30-60
Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado
en la camilla con los pies colgando para fijar la pelvis
***Rotacin: 45-75
Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rgida con cifosis
Expansin torcica: se mide con huincha a la altura del apndice xifoides.
Debe ser mayor a 5 cms.
Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie
Flexin: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos
debe llegar ms debajo de la lnea de las rodilla
Flexin lateral: 30
Extensin: 30
*** y rotacin?
Examen neurolgico
El dolor cervical se denomina cervicoalgia si hay slo dolor
y cervicobraquialgia si hay compromiso neurolgico. Las races frecuentemente
comprometidas y sus repercusiones son:

 C5: motor: abduccin brazo (deltoides) y flexin (bceps)

Sensibilidad en cara lateral del brazo
Reflejo: bicipital
C6: motor: flexin brazo (bceps) y extensin muecas (extensor carpi
radialis)
Sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial mano
Reflejo radial***.
C7: Motor: extensin brazo (trceps), flexin mueca (flexores mueca) y
extensin dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en dedo medio mano
Reflejo tricipital
C8 motor: separacin de dedos (interseos) y flexin (flexores dedos)
Sensibilidad en lado cubital mano
Maniobra de Spurling: con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia abajo
en el plano vertical. Es positiva para cervicobraquialgia si se reproducen las
parestesias e irradiacin del dolor.
El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso
neurolgico asociado.
El lumbago puede ser de dos tipos:
Lumbago mecnico: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente
secundario a trauma (posturas, movimientos o fuerzas). Dolor agravado
por el ejercicio, cede con reposo y calor. Puede irradiarse por la pierna,
hasta una altura sobre las rodillas
Lumbago inflamatorio: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente
secundario a enfermedades inflamatorias con compromiso de columna o
articulaciones sacroiliacas. Dolor nocturno, que se alivia con ejercicios y
aumenta con reposo. Se asocia a rgidez de columna.
Las races frecuentemente comprometidas en la columna lumbar y sus
repercusiones son:
L4: motor: inversin del pie (tibial anterior)
Sensibilidad en cara medial del pie
Reflejo rotuliano

 L5: motor: extensin primer ortejo (extensor hallucis longus)

***Sensibilidad en cara anterior pie
Reflejos: no
S1: motor: eversin del pie (peroneo largo y brevis)
Sensibilidad en cara lateral del pie
Reflejo aquiliano
Lumbocitica: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades
inferiores siguiendo la distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5 o S1
(dolor radicular). La causa ms frecuente es una hernia del disco intervertebral
entre L4-L5 o L5-S1 que comprime la raz.
Signos de lumbocitica:
1. Signo de Lasgue: paciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la
extremidad comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el
dolor lumbocitico. Esto contrasta con el hecho que al levantar la
extremidad flectada no se produce el dolor debido a que no se tracciona la
raz nerviosa.
2. Maniobra de Gowers-Bragard: igual al signo de Lasgue, pero se
dorsiflecta el pie el elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor
lumbocitico
3. Signo de elongacin crural: con el paciente en decbito prono se flecta la
rodilla. Si aparece dolor en la cara anterior del muslo hay compresin de
L2-L3 o L3-L4
Definiciones incorporadas al glosario de trminos: abduccin, aduccin,
valgo, varo, bursitis, tendinitis
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.html
Universidad catlica de chile (manual de semiologa)
TEMA 6: Valoracin articular. Goniometra
Concepto: Medicin de la movilidad articular.
Esta medicin en ningn caso aporta informacin relevante sobre el estado
funcional del segmento explorado y puede hacer a travs de mltiples
metodologas, como son las de tipo centimtrico, goniomtricas, electrnicas,

Actualmente, y contando con las limitaciones en cuanto a su fiabilidad y

validez, el mtodo goniomtrico es ampliamente aceptado, por su fcil manejo
y descripcin de sus hallazgos.
La medicin de los ngulos se realiza con gonimetros. Existen varios tipos de
gonimetros aplicables en funcin de la anatoma de las articulaciones a
evaluar y de los movimientos que estamos midiendo.
Entre los ms empleados se encuentran: brujula, ramas largas, universal,
digital, ...
Para realizar una valoracin articular en general, y particularmente, una
goniomtrica, necesitamos ciertas premisas:
1. Conocer las posibilidades normales de cada articulacin en los tres
planos del espacio, para lo que es necesario conocer de qu depende
esa amplitud.

Determinantes anatmicos de la amplitud de movimiento:

1. Elasticidad de la cpsula y ligamentos articulares

2. Distensin de los msculos antagonistas
3. Contacto de las partes blandas
4. Tope seo entre las dos palancas

Otros determinantes

1. Tipo de movimiento realizado: pasivo, activo, forzado

2. Aparicin de dolor durante el recorrido articular
3. Aplicacin de resistencia
4. Existencia de movimientos anormales o desviaciones axiales

Movimientos de la extremidad superior

A r t i c u l a c i n
HOMBRO

M o v i m i e n t o
Flexin
Extensin
Separacin
Aproximacin
Rotacin Interna
Rotacin Externa

P l a n o

E j e

C o l o c . E j e
G o n i o m .

Sagital

Derecha-izquierda

Cara lateral art hombro

Frontal

Antero-posterior

Cara anterior art hombro

Transversal

Axial

Cara posterior codo

G r a d o s
M e d i d a
40
160-180
180
20-40
70
70

Separacin en 90 de flexin
Aproximacin en 90 de flexin
Antepulsin: hombro adelante
Retropulsin: hombro atrs
Elevacion de escpula
Rotacion de escpula
Flexin
CODO
Extensin
Pronacin
ANTEBRAZO
Supinacin
Flexin
Extensin
MUECA
Inclinacin Radial
Inclinacin Cubital
Flexin
Extensin
MCF
Aproximacin
Separacin
DEDOS
Flexin
IFP
Extensin
Flexin
IFD
Extensin
Aproximacin
Trap-MC Separacin
Oposicin
PULGAR
Flexin
MCF
Extensin
Flexin
IF
Extensin

Transversal

Axial

Cara superior hombro

Sagital

Derecha-izquierda

Cara lateral art codo

Transversal

Axial

Frontal

Derecha-izquierda

Cara lateral art mueca

Sagital

Antero-posterior

Cara dorsal art mueca

Frontal

Antero-posterior

Cara lateral art MCF 2 codo

Sagital

Derecha-izquierda

Cara dorsal eje cada dedo

Frontal

Antero-posterior

Frontal

Antero-posterior

Frontal

Antero-posterior

Cara lateral art MCF

Frontal

Antero-posterior

Cara lateral art IF

Cara lateral 1 art IF cada

dedo
Cara lateral 2 art IF cada
dedo

40-50
135
25-30
25-30
8 cm
45-50
150
10
85-90
85-90
60-80
60-90
25-30
30-40
90
10-30
10-15
10-15
100
0
90
0
0
70
90
10-30
100
0

Movimientos de la extremidad inferior

A r t i c u l a c i n

CADERA

RODILLA

TOBILLO

M o v i m i e n t o
Flexin
Extensin
Separacin
Aproximacin
Rotacin Interna
Rotacin Externa
Flexin
Extensin
Flexin Plantar
Flexin Dorsal
Inversin
Eversin

P l a n o

E j e

C o l o c . E j e
G o n i o m .

Sagital

Derecha-izquierda

Cara lateral art cadera

Frontal

Antero-posterior

Cara anterior art cadera

Transversal

Axial
(Rodilla flex 90)

Cara anterior art rodilla

Sagital

Derecha-izquierda

Cara lateral art rodilla

Sagital

Derecha-izquierda

Cara lateral art tobillo

Sagital

Antero-posterior

Cara dorsal art mueca

G r a d o s
M e d i d a
130-140
0
30-45
20-30
40-50
30-40
120-150
5-10
40-50
20-30
25-30
30-40

Movimientos de la columna vertebral

A r t i c u l a c i n

M o v i m i e n t o

P l a n o

E j e

C o l o c . E j e
G o n i o m .

G r a d o s
M e d i d a

CERVICAL

DORSO-LUMBAR

Flexin
Extensin
Rotacin Derecha
Rotacin Izquierda
Inclinacin lateral derecha
Inclinacin lateral izquierda
Flexin
Extensin
Rotacin Derecha
Rotacin Izquierda
Inversin
Eversin
Distancia dedos suelo

Sagital

Derecha-izquierda

Apofisis

Transversal

Axial

Parte superior cabeza

Frontal

Antero-posterior

Parte posterior del cuello

Sagital

Derecha-izquierda

Transversal

Axial

Frontal

Antero-posterior

Parte superior cabeza

35-45
35-45
60-80
60-80
45
45
120-140
30
30
30
30-40
30-40
10-20 cm

Movimientos del tronco

A r t i c u l a c i n

M o v i m i e n t o

P l a n o

C o l o c . E j e
G o n i o m .

E j e

Inspiracin
Espiracin
Inspiracin
Xifoides
Espiracin
Inspiracin
Ombligo
Espiracin

Subaxilar
TORAX

ABDOMEN

Movimientos del hombro

A C C I N

M S C U L O

N E R V I O

Abduccin
de 0 a 90

Deltoides medio
Supraespinoso

Circunflejo (C5-C6)
Supraescapular C5)

de 90 a 150

Trapecio superior
Serrato mayor

Espinal (XI par craneal)

Ramo propio (C5-C6-C7)

Espinales contralaterales

Ramas espinales

Aduccin

Redondo mayor
Dorsal ancho
Pectoral mayor
Romboides

Subescapular (C5-C6)
Ramo propio (C6-C7-C8)
Ramo propio (C5 a D1)
Ramo propio (C5)

Flexin
de 0 a 60

Deltoides anterior
Coracobraquial

Circunflejo (C5-C6)
Musculocutneo (C5-C6)

de 60 a 120

Trapecio superior
Serrato mayor

Espinal (X par craneal)

Ramo propio (C5-C6-C7)

de 150 a 180

G r a d o s
M e d i d a
3-6 cm

de 120 a 180

Raquis

Extensin

Dorsal ancho
Redondo mayor
Deltoides posterior

Ramo propio (C6-C7-C8)

Subescapular (C5-C6)
Circunflejo (C5-C6)

Rotacin externa

Infraespinoso
Redondo menor

Supraescapular (C5-C6)
Circunflejo (C5)

Rotacin interna

Subescapular
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor

Subescapular (C5-C6)
Ramo propio (C5 a D1)
Ramo propio (C6-C7-C8)
Subescapular (C5-C6)

Movimientos del codo

A C C I N

M S C U L O

N E R V I O

Flexin

Bceps braquial
Braquial anterior
Supinador largo

Msculocutneo (C5-C6)
Radial (C5-C6)

Extensin

Trceps braquial

Radial (C5-C6)

Movimientos de la mueca

A C C I N

M S C U L O

N E R V I O

Flexin

Cubital anterior
Palmares

Cubital (C8-D1)
Mediano (C6-C7)

Extensin

Radiales
Cubital posterior

Radial (C6-C7)
Radial (C6-C7-C8)

Abduccin

Palmares
Radiales

Mediano (C6-C7)
Radial (C6-C7)

Aduccin

Cubital anterior
Cubital posterior

Cubital (C8-D1)
Radial (C6-C7-C8)

Movimientos del pulgar

A C C I N

M S C U L O

N E R V I O

Flexin MCF

Flexor corto del pulgar

Mediano (C6-C7)
Cubital (C8-D1)

Extensin MCF

Extensor corto del pulgar

Radial (C6-C7)

Flexin IF

Flexor largo del pulgar

Mediano (C8-D1)

Extensin IF

Extensor largo del pulgar

Radial (C6-C7-C8)

Abduccin

Abductor largo
Abductor corto

Radial (C6-C7)
Mediano (C6-C7)

Aduccin

Aductor del pulgar

Cubital (C8-D1)

Oposicin

Oponente del pulgar

Mediano (C6-C7)

2. Utilizar un sistema de medida que sea comnmente adaptado y

comparable.
La necesidad de un lenguaje comn a todos los exploradores, es vital con el fin
de que podamos entendernos. Para que esto ocurra, la secuencia de medicin
deber ser comn a todos los exploradores, tal y como se recoge a
continuacin:

Preceder al examen muscular

Localizacin del eje de movimiento a travs de referencias anatmicas

constantes (aun sabiendo que los ejes reales son mviles)

Aplicacin del gonimetro. Desplazamiento del brazo mvil del

gonimetro. Con dos posibilidades:

ngulo de movimiento o barrido

ngulo complementario

Lectura del gonimetro a la altura del mismo: medida del recorrido

articular

En articulaciones pares, y debido a las variaciones anatmicas y

fisiolgicas individuales, debe realizarse una comparacin contralateral

Examen analtico y global

De igual forma, es importante transcribir lo medido de manera uniforme.

Existes varios sistemas de notacin dependientes de las diferentes tradiciones
de la Medicina Fsica y de Rehabilitacin. Dos de los ms extendidos son:

La notacin standard: en la que para cada grado de libertad de

movimiento (recordemos que cada grado de libertad corresponde a la
movilidad en un plano bsico de movimiento, y por tanto a un rango o
recorrido formado a expensas de dos movimientos).

Partiendo de la posicin de referencia, 0, neutra, indiferente o de

equilibrio

Flexin: valores positivos

Si existe hiperextensin tendr valores positivos

Si la extensin fisiolgica es 0, el dficit de extensin tendr valor

negativos

Con este sistema, a cada grado de libertad le corresponden dos dgitos. En

cada articulacin o complejo articular, los datos de los diferentes movimientos
se anotan en la siguiente secuencia:
1. Extensin / Flexin.
2. Aproximacin / Separacin.
3. Rotacin interna / Rotacin externa.

La notacin de referencia 0: que trata de eliminar los valores

negativos y aade un tercer dgito a cada uno de los grados de libertad
de movimiento. Este tercer dgito es la posicin de partida de la
medicin de cada uno de los movimientos, de manera que en
condiciones normales, esta posicin es la anatmica, representada con
el valor 0, de donde recibe el nombre.

3. Tomar las medidas lo ms objetivamente posible.

Mltiples son los factores que van a influir en la objetividad de la medicin
articular. Todas ellas deben ser controladas con la mayor atencin posible para
no cometer sesgos de medida.

Explorador: si la exploracin se realiza por el mismo individuo, la

variabilidad intraindividual se ve disminuida.

Gonimetro: el empleo de un aparataje comn y sencillo facilita la

aplicacin a todo tipo de pacientes y patologas.

Notacin: la escritura debe ser igualmente interpretada por todos los

profesionales, por lo que se hace necesario un lenguaje comn de
escritura para todos ellos.

Conocimiento anatmico: con el que identificar los relieves seos que

servirn de ejes de movimiento y los ejes de los segmentos que han de
seguir los brazos del gonimetro.

Conocimiento de los valores normales: en ausencia de posibilidad

de comparacin contralateral, ser la estimacin de los valores normales
de las diferentes articulaciones la que nos ayude a decidir la normalidad
o alteracin del recorrido articular.

BIBLIOGRAFIA

Daza J. Test de movilidad articular y examen muscular de las

extremidades. Bogot: Panamericana; 1995.

Lynn M, Epler ME. Principios de las tcnicas de examen. En: Lynn M, Epler
ME. Fundamentos de las tcnicas de valoracin musculoesqueltica.
Barcelona: Paidotribo; 2002: 11-46.

Norkin C, White J. Measurement of joint motion. 3 edic. Philadelphia: FA.

Davis Company; 2003.

Viel E, Danowski G, Blanc Y, Chanussot JC. Exploraciones articulares

goniomtricas y clnicas. Generalidades. En: Encicl Md Quir (Elsevier-

Pars), Kinesiterapia-Medicina Fsica-Readaptacin, 26-008-A-10; 2001,

18p.

Movimientos

Articulares

El cuerpo humano presenta varias zonas donde se producen movimientos, a

estas zonas se les llama articulaciones y son los puntos donde se unen dos o
ms huesos del
esqueleto.
Las articulaciones estn formadas por elementos duros que son las superficies
articulares de los huesos prximos entre s, y por elementos blandos llamados
ligamentos articulares, cartlagos articulares, meniscos, cpsula articular y
membrana sinovial. Todos estos elementos blandos sirven de unin, de

amortiguacin y facilitan los movimientos articular

La imagen del lado derecho identifica los lugares donde se encuentran las
diferentes articulaciones del cuerpo humano. Los movimientos articulares que
realiza el cuerpo humano reciben nombres muy precisos. Los movimientos
articulares son diversos, ellos son: flexin, extensin, abduccin o alejamiento,
aduccin
o
acercamiento,
rotacin
interna
y
externa.
A continuacin se presentan los nombres y dibujos de los movimientos
articulares de las principales articulaciones del cuerpo humano, as como
ciertos movimientos combinados y otros especiales que se producen en los
hombros
y
caderas.
Movimientos
articulares
Flexin
1.
Inclinacin
2.
Rotacin
3.
4.
Inclinacin
5.
Rotacin

para
de
a
a
a
a

el
la
la
la
la

cuello
cuello:
derecha
derecha
Extensin
izquierda
izquierda.

Movimientos

hombros
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Movimientos
1.
2.
3.

articulares

para

Abduccin

Flexin
alejamiento
interna
Extensin
acercamiento
externa.

o
Rotacin

Aduccin

o
Rotacin

articulares

Rotacin

para

los

los

codos
Flexin
Extensin
interna

4.

Rotacin

Movimientos
articulares
1.
Dorsiflexin
2.
Palmiflexin
3.
Abduccin
4. Aduccin o acercamiento

Movimientos
articulares
1.
2.
3.
4.
Inclinacin
5.
Inclinacin
6.
Rotacin
7. Rotacin a la izquierda

externa.

para
o
o

las
flexin
flexin

para

a
a
a

el

la
la
la

muecas
dorsal
palmar
alejamiento

tronco
Flexin
Extensin
Hiperextensin
derecha
izquierda
derecha

Movimientos
1.
2.
3.
4.
5.
6.

articulares

Abduccin
Aduccin

para

o
o
Rotacin
Rotacin

la

cadera
Flexin
Extensin
alejamiento
acercamiento
interna
externa.

Movimientos
1.
2.

articulares

para

las

rodillas
Flexin
Extensin.

Movimientos
1.
2.
3.
4.

articulares

para

los

tobillos
Dorsiflexin
Plantiflexin
Inversin
Eversin.

En algunas partes del cuerpo se pueden realizar ms de dos ejercicios, por

ejemplo para los hombros: Flexin, Abduccin o alejamiento, Rotacin interna,
Extensin, Abduccin o acercamiento y Rotacin externa. Y para otras partes
de nuestro cuerpo, como es el caso de las rodillas, slo se pueden realizar dos:
Flexin
y
extensin.
A continuacin se presentan movimientos combinados y otros especiales que
se producen en los hombros y caderas. A estos se les llama movimientos
combinados porque en el momento de realizar el ejercicio, se combinan dos o
ms
movimientos
articulares.

Circunduccin
de
tronco
1. El primer movimiento que se va a realizar es: la inclinacin a la izquierda si
se comienza por el lado izquierdo, o inclinacin a la derecha si se empieza por
el lado derecho. En el ejemplo se va a comenzar por el lado derecho.
2. El segundo movimiento es la hiperextensin, con las manos en la cintura.
3.
El
tercer
movimiento
es
inclinacin
al
lado
izquierdo
4. El cuarto movimiento es extensin con las manos en la cintura.

5. Y se vuelve a la posicin inicial. Este ejercicio se realiza las veces que el

profesor
de
Educacin
Fsica
lo
indique.

Circunduccin
Se
combinan
los
1.
Flexin
2.
Inclinacin
3.
4.
Inclinacin

de
siguientes

Circunduccin
Se
combinan
los
1.
2.
Abduccin

de
siguientes

movimientos
de
la

la

movimientos
o

cuello
articulares:
cuello
derecha
Extensin
izquierda.

hombro
articulares:
Flexin
alejamiento

3.
4.

Aduccin

Circunduccin
de
Combina
los
siguientes
1.
Dorsiflexin
o
2.
Palmiflexin
o

Circunduccin
Combina
los
siguientes
1.
2.
3.
Abduccin

Extensin
acercamiento.

movimientos
flexin
flexin

de
movimientos

mueca
articulares:
dorsal
palmar.

cadera
articulares:
Flexin
Extensin
alejamiento

4.

Aduccin

acercamiento.

Circundicin de Tobillo
Combina
Dorsiflexin
Plantiflexin

los

siguientes

movimientos

articulares:

Movimientos
especiales
de
cadera
y
hombros
A continuacin se presentan ciertos movimientos especiales para los hombros
y caderas. Son especiales porque son utilizados para ciertos deportes como la
gimnasia, pesas, baloncesto, voleibol, bisbol, algunas pruebas de atletismo,
entre otros deportes. Se deben condicionar bien estas partes del cuerpo para
prevenir dolores y malestares que pueden traer graves consecuencias para la
salud

Movimientos
1.
2.
3.
4.

especiales
para
Elevacin
de
Abduccin
(alejamiento
Depresin
Aduccin
(acercamiento

Movimientos
especiales
1.
Elevacin
2.
Depresin
3.
Bscula
anterior
4. Bscula posterior de la pelvis.

para
de
de
de

los

las
la
la
la

hombros
escpula
escapular)
escapular
escapular).

caderas
pelvis
pelvis
pelvis

Elongacin vascular
La elongacin es uno de los mtodos ms usados para devolverle al sistema
muscular su capacidad de trabajo (nos referimos a su flexibilidad y

contractilidad) y para aliviar tensiones en ligamentos, tendones y

articulaciones. Saber cmo, cundo y en qu medida estirar es vital para lograr
excelentes beneficios, dado que cuando se realizan estos ejercicios hay que
tener presente que no se trata de una competencia contra nuestros propios
lmites corporales, y que en su ejecucin no se debe llegar a sentir dolor, ya
que
ste
puede
ser
sinnimo
de
lesin.
El mejor momento para elongar es, siempre, cuando los msculos estn
calientes, lo cual se da generalmente despus de haber realizado alguna
actividad aerbica o de haber finalizado una rutina de musculacin.
Claro que la elongacin no es una sola, sino que existen distintos tipos que
pueden
ayudar
a
realizarla,
por
ejemplo:
Dinmica: es cuando con las partes del cuerpo involucradas (piernas, brazos,
cintura) se ejecutan movimientos hasta el lmite articular (rotacin,
movimientos circulares, etctera). Activa: se asume una posicin y se sostiene
sin asistencia, slo con la accin del msculo agonista, poniendo en relajacin
al antagonista. Pasiva: se adopta una posicin y se la mantiene con alguna
parte del cuerpo (brazos, manos) o con la ayuda de un accesorio. Como
dijimos, los ejercicios de estiramiento traen una serie de beneficios que no slo
se limitan a un mejoramiento del estado fsico en general, sino que tambin
son excelentes para optimizar la habilidad de definir y realizar los movimientos
en todo su rango, al tiempo que contribuyen con la relajacin fsica y mental, y
con la comunicacin interna entre la mente y el cuerpo. Como si esto fuera
poco, reduce notablemente el riesgo de sufrir lesiones musculares, tendinosas
o ligamentosas; disminuye la tensin muscular; incrementa la produccin
qumica de lubricantes para las articulaciones; disminuye la posibilidad de
padecer calambres, y reduce en buena medida los dolores menstruales.
Por ltimo, no debe considerarse la elongacin como sinnimo de entrada en
calor, sino como una parte de sta, dado que por s sola no eleva la
temperatura corporal. Al respecto, es importante aclarar que no es aconsejable
que la elongacin activa forme parte de la entrada en calor, ya que es
contraproducente porque no acta sobre la coordinacin, elasticidad ni
contractilidad de los msculos, ni sobre la funcin respiratoria o cardiovascular,
todos requisitos fundamentales de una buena entrada en calor. Una mejora en
la flexibilidad, as como en las dems cualidades fsicas, se ver reflejada en
una mejor performance y en un armonioso balance del cuerpo.

ARTICULACIONES Y MOVIMIENTOS
PROF.
EDGAR
LOPATEGUI
CORSINO
M.A.,
Fisiologa
del
Ejercicio
Universidad Interamericana de PR - Metro, Facultad de Educacin, Dept. de
Educacin
Fsica
PO
Box
191293,
San
Juan,
PR
00919-1293
[Tel: 250-1912, X2286; Fax: 250-1197]

CONSIDERACIONES PRELIMINARES
Las articulaciones representan conexiones que existen entre los diversos
puntos y reas de superficies de los huesos que componen el esqueleto
humano. Aunque el movimiento de los huesos depende de la actividad del
msculo esqueltico insertado, el tipo de movimiento o grado de libertad de
ste, est determinado por la articulacin o naturaleza de la unin o conexin
entre los huesos y la forma de las supetficies articulares.
Definiciones
Previo al comienzo de la discusin y anlisis de las articulaciones del
cuerpo y los movimientos que permite, es de vital importancia aclarar primero
algunos trmino vinculados com este tpico.

Articulacin (coyuntura): El lugar de unin/contacto entre dos o ms

huesos, tejido cartilaginoso, o cartlago y hueso.

Movimiento articular: Recorrido de un segmento corporal o palanca

sea desde una articulacin especfica, normalmente axial o angular
(alrededor de un eje particular) y paralelo a un plano, o alrededor de un
eje y plano oblicuo.

Arco de movimiento: La amplitud de movimiento (grado de recorrido)

o desplazamiento angular/axial total permitido por cualquier par de
segmentos corporales (o pa: lancas seas) adyacentes.

Arco de movimiento normal: La cantidad o excursin total a travs

del cual porciones/segmentos corporales pueden moverse dentro de sus
lmites anatmicos de la estructura articular, i.e., antes de ser detenidos
por estructuras seas liigamentosas o musculares.

Flexibilidad: El alcance total (dentro de los lmites de dolor) de una

parte del cuerpo a traves de su arco de movimiento potencial. La
habilidad de un msculo para relajarse y producir una fuerza de
estiramiento. La extensibilidad de tejido periarticular (estructuras que

circundan y cruzan las articulaciones) para permitir un movimiento

normal o fisiolgico de una articulacin o extremidad corporal.

Flexibilidad adecuada: El estado ideal de longitud y elasticidad de las

estructuras cruzando las articulaciones y afectando un movimiento
articular sencillo o doble (tal como los msculos posterior al muslo
cruzando la cadera y las articulaciones de la rodilla).

Estiramiento: Descripcin de una actividad que aplica una fuerza

deformadora a lo largo del plano de un movimiento.

Ejercicios de Flexibilidad: Trmino general utilizado para describir

ejercicios ejecutados por una persona para elongar los tejidos blandos
(msculos, aponeurosis, tejido conectivo, tendones, ligamentos,
cpsulas articulares y la piel) deforma pasiva (aplicacin manual o
mecnica de una fuerza externa para estirar los tejidos blandos) o
activamente (el estiramiento de los tedos blandos se lleva a cabo por el
mismo individuo).

Movilizacin: Describe la aplicacin de una fuerza a travs de planos

rotatorios o translatorios de un movimiento articular.

Movilizacin articular: Traccin pasiva y/o movimientos de

deslizamientos aplicados en las supervicies articulares que mantienen o
restauran el juego normal articular permitido por la cpsula, de manera
que puede llevarse a cabo el meoanismo de rodar-deslizar mientras se
mueva el individuo.

Estabilidad: La habilidad de una articulacin/armazn seo para

amortiguar y resistir/aguantar movimientos sin ocasionar lesiones en las
articulaciones y a sus tejidos circundantes, tales como lesiones de
dislocacin articular, esguinces (desgarres) de los ligamentos, o
desgarres del tejido muscular. La resistencia o cohesin a
desplazamientos de potencial dislocante.

Laxitud (o flojedad): Describe el grado de estabilidad de una

articulacin, la cual depende de sus estructuras de soporte (ligamentos,
cpsula articular y continuidad sea). El grado de movimiento anormal
de una articulacin.

Propsito de las Articulaciones

Sin las articulaciones no hubiera movimiento ni establidad. Estas uniones
permiten los movimientos angulares de los segmentos del cuerpo. Las
articulaciones proveen estabilidad o soporte/apoyo esttico. Adems, como una
unidad total del cuerpo humano, las articulaciones proveen la capacidad para
transladarse de un punto a otro (movimientos translatorios).

Importancia/Valor de las Articulaciones

Como fue menciomado previamnte, las articulaciones hacen posible los
movimientos de las partes del cuerpo. Los movimientos que permiten las
articulaciones contribuyen en gran medida a la conservacin de la homeostasia
(equilibrio fisiolgico del cuerpo) y, por tanto, a la supervivencia.
Los movimientos nos permiten disfrutar de manera amplia la vida. Sin
articulaciones entre los huesos, no podramos movernos puesto que nuestros
cuerpos seran rgidos e inmviles.
Movilidad de una Articulacin
La movilidad de una articulacin se refiere a la magnitud del arco de
movimiento. El grado de libertad o nivel de extensin/recorrido de una
articulacin depende de diversos factores, los cuales se describe a
continuacin:
Factores estructurales o estticos.
Puede ser que la interposicin de los topes seos (hueso a
hueso) obstaculizan el arco de movimiento.Esto se refiere a a la
forma/configuracin de las partes seas articuladas y/o el grado de
intimidad/contacto
entre
dichas
superficies
articulares.
Por otro lado, interposicin de estructuras blandas tambien influyen
en
el
recorrido
de
las
articualciones.
Describe
la
posicin,
engrosamiento/compresin y/o grado de rigidez/ flexibilidad de los tejidos
blandos que circundan o cruzan la articulaciones. Dichas estructuras blandas
incluyen los msculos y su aponeurosis (fascia o epimisio) o tejido conectivo
que cubre todo el tronco (o vientre) del msculo, las estructuras de la
articulacin/cpsula articular (tejido conectivo, ligamentios, tendones, y la
cpsula articular), la piel y el tejido adiposo (grasa).
Factores fisiolgicos o dinmicos.
Este determinate incluye ell reflejo de estiramiento autgeno regulado por
el mecanismo de los husos musculares. Adems, la fase transitoria de
contracclon muscular puede ser otra causa que influye en la movilidad de una
artriculacin.
Flexibilidad de las Articulaciones
Falta/mala flexibilidad.
Causas
Esta condicin puede ser ocasionado por varios factores. Una posible
causa puede ser la postura defectuosa, i.e, aquellas posturas inapropiadas

habituales y en el trabajo fatigoso. La inactividad fsica/inmovilizacin afecta la

flexibilidad. Definitivamente la edad es un determinante no controlable. En
trminos generales, la flexibilidad disminiye gradualmente desde el nacimiento
hasta la senectud. Por otro lado, los ejercicios de estiramiento ayudan a
retrasar la prdida gradual de flexibilidad que ocure al individuo avanzar en
edad. Sin embargo, programas de entrenamiento con resistencias (e.g., pesas)
para el desarrollo de volumen muscular (principalmente mediante alta
resistencia y baja repeticin) que no incorpora una sesin de estiramiento
despus del ejercicio pueden ser detrimentales para el nivel de flexibilidad. El
gnero o las diferencias entre sexos influye en el grado de flexibilidad del
individuo. Hacia una misma edad, las nias y las mujeres son, por trmino
medio/promedio, ms flexibles que los varones, ya que las mujeres no
desarrollan la cantidad de volumen muscular que se observa en los hombres
(principalmente por razones hormonales). La compresin de los nervios
perifricos. puede tambin inducir un problema de flexibilidad. Otro factor es la
disminorrea o dolor mestrual. El sistema articular cuenta con diversas clases de
articulaciones. Cada tipo de articulacin se caracteriza por un nivel de
movilidad particular. Por consiguiente, tipo de articulacin afecta la flexibilidad
de diferentes partes en nuestro cuerpo.b.
Efectos
La pobre flexibilidad tiene consecuencias adversas para el rendimiento
deportivo. Limita evidentemente la el entrenamiento y la prctica de deportes
competitivos y recreativos. En trminos clnicos, una mala flexibilidad limita la
correccin voluntaria de los defectos posturales. Un problema de flexibilidad
crnico (a largo plazo) puede resultar (o agravar) cuertas condiciones oseoarticulares. Durante cierto nmero de aos, la falta de flexibilidad tiende a
convertirse en permanente o irreversible, especialmente a medida que el
desarrollo de la artrosis provoca la calcificacin de los tejidos cercanos de las
articulaciones.
Flexibilidad excesiva.
Como todos sabemos, los extremos son dainos para la salud. Mucha va
en detrimento de la estabilidad y sostn deseado. Puede predisponer a lesiones
articulares.
Buena flexibilidad.
La apropiada flexibilidad permite a la articulacin moverse en forma
segura en diferentes posiciones. Esto previene lesiones (musculares y
ligamentosas) cuando la articulacin se lleva forzadamente hasta el extremo
de su amplitud de movimiento. Adems, un buen nivel de flexibilidad ayuda a
la eficiencia en la ejecutoria de las destrezas. Para poder alcanzar esta

condicin se debe poseer tambin estabilidad muscular y ligamentosa de las

articulaciones envueltas.
Importancia terapetica de la flexibilidad
Como un ejercicio terapetico, los ejercicios de flexibilidad ayuadan a la
rehabilitacin de la movilidad articular y de sus tejidos blandos envueltos luego
de cirugas o traumas deportivas.
Mediciones de la flexibilidad/arco de movimiento.
Existen una variedad de mtodos para evaluar el grado de flexibilidad en
el cuerpo. Un procedimiento evaluativo muy comn son las mediciones lineales
de la flexibilidad. Por ejemplo, la prueba de fllexin troncal o sentado y estirar
("sit & reach") representa una prueba de campo para determinar la flexibilidad
lineal. Esta prueba es fcl de administrar y no requiere un equipo muy
sofisticado.
Otra manera para evaluar la flexibilidad es mediante la meedicin del arco
de movimiento. Su procedimiento es sencillo. Simplemente se determina el
nmero de grados que recorre un segmento corporal desde su posicin inicial
hasta el final de su movimiento mximo. Este mtodo requiere del uso de
instrumento especializados, tales como un gonimetro de doble brazo o
electrogonimetro (gonimetro electrnico, tal como el "elgon") y el flexmetro
de Leighton. Otros mtodos incluyen el uso de pelculas.
Ejercicios para aumentar/desarrollar la flexibilidad.
Si el objetivo es un aumento en la flexibilidad ms all de los lmites
normales, se deben de seguir los siguientes delineamientos/recomendaciones:

Los movimientos se deben de realizar a travs de la mxima amplitud de

la movilidad.

Los ejercicios seleccionados deben incluir los grupos de msculos

antagonistas.

La flexibilidad puede ser desarrollada mediante ciertos ejercicios de

estiramiento particulares. Las tcnicas/tipos de ejercicios incluyen los
siguientes:

Estiramiento pasivo: Ocurre cuando la fuerza para el estiramiento es

aplicada externamente. Puede ser manual, mecnica o estiramiento
posicional de los tejidos blandos.

Estiramiento activo: Ocurre cuando es auto-administrado.

Estiramiento esttico: Se lleva a cabo cuando los tejidos blandos

corporales
estirados
se
sostienen
sin
movimiento
(posicin

alargada/estirada de dichos tejidos) durante un tiempo determinada

(e.g., 10 segundos).

Fascilitacin neuromuscular proppioceptiva: Mtodo que consiste

en ciclos repetidos de contaer el msculo que desea ser estirado seguido
inmeditamente de su estiramiento esttico. Se tarate de poder inducir
un reflejo de relajacin en el sistema neuromuscular como resultado de
la contraccin de los msculos, i.e., de los propioreceptores localizados
en el msculo esqueltico. Podemos decir que estamos "engaando" a
los propioreceptores musculares con el fin de inducir un estado de
relajacin muscular, el cual aprovechamos para poder estirar dicho
msculo.

Estiramiento balstico: Se realiza cuando movimientos rtmicos

repetidos o segmentos corporales producen un estiramiento rebotante
de los tejidos blandos envueltos. Este es el mtodo menos
recomendado, puesto que puede producir lesiones.

Estabilidad de las Articulaciones

Fuentes de estabilidad para una articulacin.
La estabilidad de las articulaciones depende de arreglo fuerte de los
huesos en la articulacin, por medio del cual un hueso se ajusta dentro o
alrededor
del
otro.
Por
ejemplo,
el
codo
o
el
hombro.
Otra fuente de estabilidad proviene de una disposicin ligamentosa fuerte,
por el cual los ligamentos rodeando la articulacin son suficientes en nmero y
calidad para poder ser capaces de resistir fuerzas dislocantes. Por ejemplo, los
ligamentos
de
la
articulacin
del
codo.
Finalmente, los msculos esqueleticos que rodean la articulacin
representa un determinante sumamnete importante para la estabilidad de su
articulacin. Esto es evidente en aquellas articulaciones donde se presentan
uniones sea dbiles. Un ejemplo de esta situacin es la articulacuin
glenohumeral (el hombro). En adicin, la manera de rehabilitar unna lesin
ligamentosa (e.g., un esquince) es fortaleciendo los msculos que la apoyan.
Por consiguiente un arreglo muscular fuerte, en donde los msculos rodeando
la coyuntura y las lneas de fuerza muscular durante su tensin tienden a halar
los dos huesos uno al otro (juntos) es de suma importancia para articulaciones
estables.
Determinantes de la estabilidad.
La estabilidad de uns articulacin depende directamente de dos factores,
a saber, su integridad de las estructuras que asisten en la estabilidad articular
y
la
presin
atmosfrica.
De mayor importancia es el grado/nivel de fuerza e integridad de las

estructuras responsables para la estabilidad. Estas son, a saber: los

ligamentos, la tensin/fuerza muscular, el tejido conectivo fibroso
(fascia/aponeurosis) que cubre a los msculos, la piel y la forma/configuracin
de la estructura sea (tipo de articulacin).
Mantenimiento/mejoramiento de la estabilidad articular.
A nivel seo no mucho se puede hacer. A nivel ligamentosa se puede
mejorar la estabilidad al aumentar la fuerza de los ligamentos mediante
ejercicios, para ayudar a resistir cualquier fuerza dislocante. El desarrollo y
mantenimiento de una adecuada flexibiliad proviene principalmente mediante
el acondicionamento de los msculos que rodean la articulacin. Comunmente,
esto puede alcanzarse a travs de un programa de ejercicios con resistencias.
El objetivo es desarrollar la fortaleza muscular, de manera que los msculos
puedan mas efectivamente mantener la integridad de una articulacin. Por
ejemplo desarrollando la fuerza de los msculos que rodean las articulaciones
del hombro y rodilla (en donde el arreglo seo provee una mnima estabilidad)
se mejora la estabilidad de dichas articulaciones contra fuerzas dislocantes y
ayuda a mantener los dos huesos articulares juntos.

CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES

Existen bsicamente dos formas para categorizar las articulaciones. Una
manera de clasificar las articulaciones es a base de su funcin o cantidad de
ejes que posee y la otra es a base de sus estructura.
Funcional (Segn los Movimientos nue Realizan o Ejes que Poseen)

Uniaxiales: Representan aquellas articulaciones donde el movimiento

angular se realiza en un solo eje. Un ejemplo es la aticulacin del codo
(humeroulnar), la cual permite flexin y extensin alrededor de un eje
frontal-horizontal.

Biaxiales: Permiten movimientos en dos ejes diferentes. Por ejemplo, la

articulacin a nivel de la mueca (radiocarpiana) permiten movimientos
de extensin y flexin alrededor de un eje frontal-horizontal, y abduccin
y aduccin alrededor de un eje sagital-frontal.

Triaxiales: En estos tipos de articulaciones, los movimientos se

producen en tres ejes. El ejem,pl clsico es la articulacin del hombro y
cadera permiten flexin y extensin alrededor de un eje frontalhorizontal, abduccin y aduccin alrededor de un eje sagital-frontal y
rotacin alrededor de un eje vertical.

Noaxial: stas solo permiten pequeos movimientos de deslizamiento

(movimiento no axial). Por ejemplo, la articulacin formada entre los
huesos carpianos y tarsianos de la mueca y tobillo resspectivamente.

Estructural (Vase Tabla 1 y Figura 1)

Diartrosis (articulaciones sinoviales).
Caractersticas generales morfolgicas (vase figura 2):

Articulaciones con amplia libertad de movimiento: Las articulaciones

sinoviales o diartrsicas permiten una o ms de las siguientes clases de
movimiento: flexin y extensin, abduccin y aduccin, rotacin y
circunduccin. Algunas de ellas permiten movimientos especiales como
supinacin, pronacin, inversin, eversin, protraccin y retraccin y
deslizamiento.

Presencia de una cavidad articular (cavidad sinovial): Es un espacio

entre las superficies articulares de los dos huesos de la articulacin, lo
cual permite la gran movilidad de estas articulaciones.

La articulacin se encuentra rodeada de una cpsula articular de

cartlago fibroso (ligamentos que refuerzan la cpsula y a los cartlagos
que cubren los extremos articulares de los huesos).

La cpsula articular se encuentra revestida con la membrana sinovial, la

cual produce el lquido sinovial que lubrica las superficies articulares
internas y contribuye a la nutricin del cartlago.

Las superficies de carga o caras articulares de los huesos que participan

en la articulacin son lisas.

Las superficies articualres estan recubiertas con un cartlago articular,

normalmente hialino, pero ocasionalmente fibrocartlago.

Subclasificacin:

Artrodial (irregular/planas, deslizables): Las caras articulares de los

huesos participantes son, por lo general, planas o ligeramente curvas.
Permite los movimientos de deslizamiento o la torsin. No posee planos
ni ejes. Ejemplo incluyen las articulaciones intercarpianas e
intertarsianas (vase figura 3), las articulaciones esternoclavicular,
acromioclavicular y las articulaciones de los arcos vertebrales.

Gnglimo (trocleartrosis o troclear, bisagra): En este tipo de articulacin

diartrodial uno de los huesos posee una superficie/cara articular
convexa (superficie ms prominente en el medio que en los extremos).

El otro hueso tiene una superficie articular cncava (la superficie es ms

deprimida en el centro que por las orillas). La superficie convexa se
acomoda en la cavidad cncava. El resultado es un movimiento angular
realizado por la superficie cncava al deslizarse alrededor de la
superficie convexa, similar al movimiento de una bisagra. Solo permite
flexin y extensin en un solo plano (sagital) y alrededor de un eje
frontal-horizontal (uniaxial). Entre los ejemplo en el cuerpo humano se
encuentran la articulacin del humeroulnal o codo (vase figura 4), la
articulacion tibiofemoral (rodilla), talocrural (tobillo) y las interfalngicas
(vase figura 5):

Trocoide (pivote, rotatoria): Se encuentra constituda de una superficie

cnica, punteaguda o cilndrica de un hueso (una apfisis que sirve de
eje) se articula con un anillo formado por hueso y ligamento (fosa sea).
Una escotadura cncava de un hueso se ajusta alrededor del borde de la
superficie redondeada (en forma de disco) del otro hueso (e.g, entre la
cabeza del radio y la escotadura radial de la ulna). Solo permite rotacin
en plano transversal (u solo plano) y alrededor de un eje vertical
(uniaxial). Ejemplos incluyen la articulacin atlantoaxial (entre el atlas y
el axis) (vase figura 6) y la articulacin radioulnar proximal o superior
(vase figura 7).

Condilar/condiloidea (elipsoidales, ovoide): En este tipo de articulacin el

cndilo ovalado (convexo) de un hueso se acomoda en la cavidad
elptica (cnvava del otro). Contrario a las clasificaciones arriba
mencionadas, esta categora permite mayor variedad de movimientos
articulares. Incluye flexin, extensin, abduccin, aduccin y
circunduccin. Posee dos planos y es biaxial. Se mueven paralelo al
plano sagital y coronal. Sus ejes son el frontal-horizontal y sagitalhorizontal. Los ejemplos en el cuerpo son la articulacin radiocarpiana o
de la mueca, i.e., entre radio y carpianos (vase figura 8):

En silla de montar (por encaje recproco): Las superficies articulares de

ambos huesos presentan facetas (superficies de carga o caras)
articulares cncavas en una direccin y convexas en la otra (ambos
huesos articulares tienen una superficie en silla de montar), de manera
que ambos se adaptan recprocamente (en unas superficies articulares
convexa-cncava). Similar a la condilar, permite los movimentos
articulares de flexin, extensin, abduccin, aduccin y circunduccin.
Sus segmentos se mueven en los planos sagital o coronal. Emplea dos
ejes (biaxial), a saber: el frontal-horizontal y el sagital-horizontal). El
nico ejemplo en el cuerpo es la articulacin carpometacarpiana del
pulgar (entre el primer metacarpiano y el trapecio) -vase figura 10-

Enartrosis (bola y guante, esfrica): La cabeza de una superficie articular

esfrica de un hueso encaja dentro de la cavidad cncava del otro
hueso. Representa el tipo de articulacin diartrodia que oermite la mayor
variedad de movimientos articulares. Estos son, flexin y extensin,
abduccin y aduccin, rotacin, circunduccin y flexin y extensin
horizontal. Todas las articulaciones bajo esta clasificacim se mueven en
tres planos y alrededor de tres ejes (triaxial). Sus planos son sagital,
coronal y transversal. Los ejes incluidos son el frontal-horizontal, sagitalhorizontal, y el vertical). Algunos ejemplo incluyen la articulacin
glenohumeral (hombro) - vase figura 11 - y la coxofemoral (cadera) vase figura 12 Sinartrosis.

Caractersticas generales morfolgicas:

No permiten movimiento (inmviles).

Los huesos se encuentran unidos por una sustancia interpuesta, tal

como cartlago o tejido fibroso, el cual se extiende a lo largo de las
superficies articulares.

No existe ninguna cavidad articular: Esto significa que no hay cpsula,

membrana sinovial, ni lquido sinovial.

Subclasificacin:

Sutura (Fibrosa): Los bordes/superficies articulares de los huesos

envueltos se encuentran unidos por una capa delgada de tejido fibroso
(extensin del periostio). No permite movimientos articulares. El ejemplo
clsico son las suturas entre los huesos del crneo (vase figura 13):

Sincondrosis (cartilaginosa): Dos superficies seas estn unidos por

cartlago hialino Son articulaciones temporales. Esto se debe a que el
cartlago hialino es substitudo por tejido seo ms tarde en la vida
(cuando cesa el crecimiento) Permite leve compresin. Un ejemplo en el
cuearpo es la articulacin entre la epfisis y la difisis de todos los
huesos largos en crecimiento.
Anfiartrosis.

Caractersticas morfolgicas generales:

Permiten movimientos limitados (ligeramente mviles):

No posee cavidad articular.

Subclasificacin:

Sindesmosis (ligamentosas): Los huesos se encuentran unidos por

ligamentos entre los mismos. Permite alguna movilidad (limitado) y de
un tipo no especfico. Los ejemplos son la unin coracoacromial,
radioulnal (articulacin entre los dafisis del radio y ulna) y la.membrana
tibiofibular (vase figura 14):

Snfisis: Las superficies articulares de los huesos estn conectadas por

fibrocartlago, cpsula articular y a veces cavidad articular. A nivel de la
snfisis del pubis, permite ligeros movimientos, particularmente durante
el embarazo y el parto. Entre los cuerpos vertebrales, es posible realizar
movimientos moderados de flexin, extensin, flexin lateral,
circunduccin y rotacin. una vez ms, a nivel de los cuerpos
vertebrales, posee tres planos (sagital, coronal y transversal) y tres ejes
(sagital-horizontal, frontal-horizontal, y vertical). Un ejemplo es la
articulacin snfisis pbica (vase figura 15) y la articulacin formada
entre los discos intervertebrales.

MOVIMIENTOS ARTICULARES
Movimientos Paralelos
Eje Frontal-Horizontal

al

Plano

Sagital

Alrededor

de

un

Flexin: Disminucin en el ngulo de la articulacin.

Extensin: Aumento en el ngulo de la articulacin.

Hiperflexin: Flexin del brazo superior (articulacin del hombro) ms

all de una lnea recta vertical.

Hiperextensin: La continuacin de la extensin ms all de de la

posicin fundamental de pie o de la anatmica (o la continuacin de la
extensin ms all de una lnea recta vertical).

Dorsiflexin: Movimiento del dorso del pie (empeine o parte superior

del pie) hacia la cara anterior de la tibia.

Flexin plaantar: Extensin de la planta del pie hacia abajo (suelo).

Movimientos Paralelos al Plano Frontal (Coronal) y Alrededor de un

Eje Sagital-Horizontal

Adduccin: Movimiento lateral fuera de la lnea media del cuerpo.

Aduccin: Movimiento lateral hacia la lnea media del cuerpo.

Flexin lateral: Accin de doblar lateralmente la cabeza o el tronco (en

las articulaciones intervertebrales de la columna vertebral).

Hiperabduccin: Abduccin del brazo superior (en la articulacin del

hombro) ms all de la lnea recta vertical.

Hiperaduccin: Movimiento combinado con ligera flexin por virtud del

cual las extremidades superiores pueden cruzar el frente del cuerpo, o
una extremidad inferior cruzar el frente de la extremidad que apoya el
peso del cuerpo.

Reduccin de la hiperaduccin: El retorno del movimiento de la

hiperaduccin.

Reduccin de la flexin lateral: El movimiento de retorno de la

flexin lateral.

Inversin y aduccin (supinacin): Movimiento de la planta del pie

hacia la lnea media (adentro), en el nivel de la articulacin del tobillo.

Eversin y abduccin (pronacin): Movimiento de la planta del pie

hacia afuera de la lnea media, en el nivel de la articulacin del tobillo.

Movimientos Paralelos al Plano Transversal (Horizontal) y Alrededor

de
un
Eje Vertical

Rotacin de izquierda a derecha: Rotacin de la cabeza o cuello, de

tal forma que el aspecto anterior gire hacia la izquierda o a la derecha
respectivamente.

Rotacin lateral o externa: El aspecto anterior de un hueso o

segmento (muslo, brazo superior, extremidad superior o inferior como
una unidad entera) gira fuera de la lnea media del cuerpo.

Rotacin medial o interna: El aspecto anterior de un hueso o

segmento gira hacia la lnea media del cuerpo.

Supinacin: Movimiento de rotacin lateral sobre el eje del hueso del

antebrazo, por virtud del cual se vuelve hacia adelante la palma de la
mano.

Pronacin: Movimiento de rotacin medial sobre el eje del hueso del

antebrazo, de manera que la palma de la mano es volteada de una
posicin anterior a una posicin posterior.

Reduccin de la rotacin lateral, rotacin medial, supinacin, o

pronacin: Rotacin del segmento hacia su posicin medial original.

Movimientos en un Plano Oblicuo y Alrededor de un Eje Oblicuo

Concepto.
Representan movimientos en planos intermedios oblicuos o diagonales.
Por ejemplos, entre los planos sagital y frontal, entre los planos sagital y
transversal, y entre los planos frontal (coronal) y transversal.
Los ejes son oblicuos o diagonales y perpendiculares al plano inter medio
oblicuo o diagonal (mencionados en los ejemplos arriba) a travs del cual se
lleva a cabo el movimiento.
Ejemplos.

El servicio (saque) de tenis.

La patada en el estilo de pecho en natacin.

Encuclillarse por completo ("quats"), llevando los talones juntos y las

rodillas separadas.

Circunduccin: Una secuencia ordenada de movimientos del hueso o

segmento (que ocurre en el plano intermedio oblicuo o diagonal, i.e.,
entre los planos sagital y frontal), de manera que el extremo distal (mas
lejos de la articulacin) de dicho hueso o segmento describa un crculo y
sus lados un cono.

Otros Movimientos Articulares Especiales

Protraccin: Movimiento de una parte del cuerpo hacia adelante, en un

plano transversal y alrededor de un eje sagital-horizontal.

Retraccin: Movimiento de una parte del cuerpo hacia atrs, en un

plano transversal y alrededor de un eje sagital-horizontal.

Deslizamiento: Movimiento que resulta cuando una superficie resbala

sobre otra, sin que posea un plano o eje particular.